Операция по удалению опухоли подвздошной кости

• Позвоночник
• Кости таза
• Длинные трубчатые кости
• Грудная клетка
• Уникальные операции

Хирургическое лечение злокачественных опухолей костей таза.

Лечение опухолей костей таза представляет одну из самых сложных проблем в онкологической ортопедии.

В костях таза встречаются как доброкачественные, так и злокачественные опухоли, преимущественно происходящие из хрящевой ткани. Из злокачественных первичных опухолей наиболее часто встречаются хондросаркома, остеогенная саркома, гистиоцитома, саркома Юинга, а также метастазы других опухолей.
Приблизительно в 65% случаев поражается подвздошная кость, в 20% – лонная кость, и по 8% приходится на седалищную кость и крестец.
Первыми признаками заболевания чаще всего является дискомфорт в области таза и боли разной степени интенсивности. По мере развития болезни боль становится все более постоянной и сильной, иррадиирует в переднюю или заднюю поверхность ноги, может появиться хромота при ходьбе.
Поскольку опухоли костей таза являются довольно редким явлением, распространены ошибки при постановке первичного диагноза: пациентам, обратившимся с жалобами к врачам по месту жительства, неправильно ставят диагноз, назначают массажи, ЛФК, токи Бернара. Некоторые из этих назначений лишь усугубляют процесс, а также приводят к потере времени.
Со временем может появиться онемение в конечностях, а болевой синдром проявляется все сильнее. В результате низкой онкологической настороженности пациентов, да и врачей, больные со злокачественными опухолями костей таза часто обращаются в специализированные онкологические учреждения, когда опухоль становится очень большой. По данным ведущих российских онкологов, диагностические ошибки на ранних стадиях обследования составляют до 80% случаев!

Вторичные злокачественные опухоли костей таза (метастазы) дают такие разновидности рака как рак молочной железы, злокачественные образования щитовидной и паращитовидной желез, рак предстательной железы, легких, печени, лимфоузлов, почек, матки и органов мочевыделительной системы.
Больным, у которых был обнаружен рак, нужно быть особенно внимательными в плане возникновения боли в костях или переломов: это может быть признаком метастазов, а не свидетельствовать о последствиях проведенного лечения рака.
Есть целая группа симптомов, связанных с повышением содержания в крови кальция, который высвобождается в процессе разрушения опухоли и нарушает нормальную работу организма. Жажда, слабость, депрессия, тошнота и рвота, анорексия, снижение артериального давления, аритмия, запоры, психические нарушения.
Современная российская онкология предлагает комплексное лечение пациентами с опухолями в области тазового пояса. Необходимо сочетание таких методов лечения как химиотерапия, лучевое лечение, гормоно- и иммунотерапии. Для большинства больных неотъемлемым элементом комплексной терапии являются хирургический метод, а для некоторых нозологических форм, таких как хрящевые опухоли, он составляет основу лечения.
Особые трудности хирургического лечения больных с опухолями костей таза и недостаточная разработанность методов при вмешательстве на костях таза отмечаются большинством специалистов в онкоортопедии в России, Америке и Европе.
Радикальное хирургическое вмешательство является ключевым элементом при злокачественных опухолях костей таза. Операции в этой анатомической зоне отличаются массивной кровопотерей, высокой травматичностью, большим процентом послеоперационных осложнений. Тазовый пояс или просто таз является основанием туловища и брюшной полости, он выполняет связующую роль между позвоночником и нижними конечностями и, следовательно, поддерживает все тело в целом, его роль в движении и балансе очень велика. Таз также поддерживает внутренние органы и служит местом прикрепления крупных мышц. Тщательное предоперационное планирование имеет исключительно важное значение. Для оценки возможности выполнения радикальной операции необходимо подробное изучение данных рентгенологического обследования, КТ с 3D реконструкцией и МРТ. Ангиографию выполняют по показаниям.
Остаются спорными объемы оперативных вмешательств при разных гистологических вариантах опухоли, выборе доступа, типах реконструкции при том или ином размере дефекта, о показаниях к калечащей операции, о балансе между задачей радикальности и задачей максимального сохранения функций, а также профилактике и лечении осложнений операции, наиболее грозными из которых считаются тромбоэмболия легочной артерии, кровотечения и раневые осложнения.
Результаты лечения и прогноз при опухолевых поражениях костей таза в целом значительно хуже, чем при опухолях костей других локализаций. Уровень подготовки хирургических коллективов чрезвычайно важен.
Радикальное иссечение опухоли производится вместе с футляром, из которого происходит опухоль. Если опухоль проникает в окружающие ткани, то их также удаляют вместе с футляром, куда они входят.

С целью возмещения дефектов кости после операций используется костная пластика или эндопротезирование.

Эндопротезы, использующиеся в онкоортопедии, являются в большинстве своём нестандартными. Нередко изготовление онкологического протеза перед операцией требует индивидуального подхода и занимает до нескольких недель.
Некоторые операции относятся к числу органосохранных, а при более обширных вмешательствах требуется замещение дефекта. Нарушение непрерывности тазового кольца требует особых реконструктивных мер, чтобы избежать инвалидизации больного. Поэтому для каждого пациента восстановление целостности тазового кольца должно быть индивидуальным, так как в каждом конкретном случае размеры образовавшегося дефекта различны. Существует множество реконструктивно-пластических методов восстановления целостности таза с использованием цементов, полимеров, титановых сплавов, изготовленных разными способами, включая 3D-печать. Чем обширней послеоперационный дефект, тем выше вероятность осложнений. Реконструкция образовавшегося дефекта преследует две цели: восстановление целостности костного кольца таза (механическая функция); реконструкция дефекта мягких тканей (функция оболочки).
Технологии трехмерной реконструкции и виртуального моделирования позволяют в большинстве случаев выполнить радикальную операцию, снизить количество рецидивов и увеличить выживаемость.
Восстановление костной основы тазового кольца и мягких тканей способствуют снижению послеоперационных осложнений и помогают достичь хорошего функционального результата.
Пациентам могут встретиться следующие названия операций: резекция крыла подвздошной кости, резекция вертлужной впадины (в чистом виде встречается редко), резекция переднего полукольца таза (лонной и/или седалищной костей), резекция крестца.
К комбинированным резекциям относят резекцию 2 или более зон тазового кольца. Удаление половины таза с сохранением нижней конечности получило название межподвздошно-брюшная резекция, резекция подвздошной кости и крестца, резекцию крыла подвздошной кости и вертлужной впадины и другие. Выбор типа операции происходит по критерию радикальности.
В связи с достижениями в области анестезиологии, реаниматологии, трансфузиологии, улучшения хирургической техники и оснащения операционных, изменилась ситуация в хирургии многих областей, в том числе и в хирургии опухолей таза. В настоящее время, помимо непосредственно лечения онкологического заболевания, онкологического прогноза, на одно из первых мест выходит качество жизни пациентов. Наряду с радикальным удалением опухоли, заранее планируется выполнение реконструктивно-пластических операций, благодаря чему качество жизни пациента можно значительно повысить.
Построение трёхмерного изображения перед выполнением хирургической операции занимает всё более прочные позиции и часто используется для лечения в травматологии, лечении заболеваний сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, а также и в онкоортопедии.
Совершенствование диагностических методов, компьютерное 3-D моделирование позволяют, во-первых, точно определить границы резекции и тем самым повысить радикальность оперативного вмешательства, во-вторых, спланировать заранее реконструкцию тазового кольца.
Методы реконструкции, используемые в нашей клинике, технически просты, дают возможность надежно восстановить опорную функцию. Функциональный результат также во многом зависит от сохранения нервных структур. В последнее время стало развиваться такое направление как хирургические операции на костях таза с эндоскопической поддержкой.
Совершенствование методов диагностики, хирургического лечения является актуальной задачей для онкоортопедов, так как позволяет значительно уменьшить количество рецидивов, сократить число калечащих операций, ускорить реабилитацию и улучшить качество жизни пациентов.

Иосиф Воронович,
главный научный сотрудник РНПЦ травматологии
и ортопедии, доктор мед. наук, профессор, заслуженный
деятель науки БССР

Когда человек узнаёт о том, что у него опухоль в плоских костях, то какое-то время пребывает в шоке, отказывается от операции, а ведь она может сохранить жизнь.
Вот анализ клинико-рентгенологических данных 457 пациентов, которым в клинике РНПЦ травматологии и ортопедии выполняли вмешательства по поводу новообразований в плоских костях.

Точный выбор биопсии

При новообразованиях в лопатке, грудине, костях таза чрезвычайно важно поставить правильный диагноз в ранние сроки болезни с уточнением нозологической формы и степени агрессивности процесса, применяя современные методы исследования (основным должен быть морфологический). Место биопсии следует выбрать рационально, чтобы при основной операции удалить его без дополнительного разреза.

В течение 20 лет в РНПЦ было 105 пациентов с опухолью лопатки, из них 85 — с доброкачественными, 14 — с первично-злокачественными, 6 — с метастатическими поражениями.

С новообразованиями грудины — 21 человек, в т. ч. с доброкачественными — 11, первично-злокачественными — 5, метастазами из органов — 5.

Хирургическое лечение получил 331 пациент с новообразованиями костей таза, в т. ч. с доброкачественными — 241.
При опухолях лопатки мы пользовались различными доступами в зависимости от локализации, структуры и распространения процесса.
1. Малоинвазивные операции, резекция лопатки вместе с опухолью.
2. Обширные вмешательства, когда необходимо обнажить всю лопатку для ее удаления или выполнить межлопаточно-грудную резекцию.

Пациентам из первой группы операции делали при доброкачественных опухолях (остеома, остеоид-остеома, костная киста, ячеистая форма остеокластомы); из второй — в случаях агрессивных доброкачественных новообразований с разрушением кортикального слоя кости и злокачественных опухолей.

При доброкачественных новообразованиях тела лопатки с разрушением субхондральной пластинки сустава у молодых пациентов нами разработан и применен способ секторальной резекции с аутопластикой суставной части лопатки.

Суть его такова. Из доступа по ходу sulcus deltoideo-pectoralis и дальше по передней поверхности ключицы до средней трети выполняют остеотомию ее, сосудисто-нервный пучок отводят книзу и кнутри. Под-
лопаточную мышцу пересекают у места прикрепления к плечевой кости. После вскрытия сустава и отсечения caput longum m. biceps, производят ревизию головки плечевой кости и суставной впадины лопатки. Клювовидный отросток остеотомируют и отводят его вместе с 3 мышцами, прикрепляющимися к нему. Ключицу остеотомируют в латеральной части ее, акромиальный отросток — на расстоянии 1–2 см от акромиально-ключичного сочленения. После выделения опухоли производят резекцию пораженной кости в пределах здоровой ткани. Удаляемый фрагмент включает верхнюю часть суставной поверхности лопатки с участком шейки, часть лопаточного гребня и основание акромиального и клювовидного отростков единым блоком вместе с опухолью. Из крыла подвздошной кости берут аутотрансплантат, вставляют в дефект лопатки так, чтобы вогнутая часть соответствовала впадине, и фиксируют 2 шурупами. Ключицу фиксируют пластиной, верхушку клювовидного отростка вместе с прикрывающими сухожилиями трансоссально фиксируют к трансплантату.

Случай из практики.

Титановая пластина
для грудины

При новообразованиях грудины вмешательства выполнялись как при доброкачественных (11), так и при первично-злокачественных (5) и метастатических (5) поражениях. Следует отметить, что опухоль чаще локализуется в теле грудины, реже — в рукоятке. В предоперационном периоде необходимо поставить правильный диагноз и уточнить степень агрессивности процесса, чтобы правильно выбрать метод вмешательства (с костной пластинкой или без нее), а также определить возможность полной резекции грудины с частью реберных хрящей и заменой дефекта искусственным имплантатом. Если очаг деструкции при агрессивных хондромах или остеокластомах большой величины или прорастание злокачественной опухоли идет за пределы кортикального слоя грудины, то целесообразно удалить ее полностью с частью реберных хрящей. После резекции важно рационально закрыть дефект грудной стенки.

При сравнительно небольших дефектах на всю толщину грудины можно успешно использовать алло- или аутотрансплантат из крыла подвздошной кости.
Нами разработана и применена перфорированная титановая пластина для закрытия обширного дефекта грудной стенки после удаления всей грудины с частью реберных хрящей у 2 пациентов с хондросаркомой. В послеоперационном периоде осложнений в области имплантата не было; пациенты результатом довольны; сроки наблюдения — 3 и 5 лет.

Вмешательства при опухолях костей таза следует осуществлять с учетом анатомо-топографических особенностей расположения кровеносных сосудов и нервных стволов, тесная связь которых с мягкими тканями и внутренними органами затрудняет радикальные операции. Для уточнения диагноза и распространенности процесса, кроме КТ, МРТ, сцинтиграфии, УЗИ, проводят ректальное и вагинальное пальцевое обследование полости малого таза (это должен сделать оперирующий хирург).
Большое количество клинических наблюдений и личный опыт позволяют дать рекомендации практическим врачам.

Рекомендации
по резекции

В клинике центра оперативному лечению подвергались 370 из 472 пациентов с новообразованиями костей таза, находившихся на стационарном лечении и обследовании. Остальные после уточнения диагноза были переведены в онкоучреждения для комплексного лечения или отказывались от операции. С доброкачественными опухолями оперированы 252 человека, с первично-злокачественными — 92, с метастатическими поражениями — 26. Среди доброкачественных новообразований чаще встречались экзостозная хондродисплазия (55), остеокластома (40), солитарная киста (37). Из первично-злокачественных опухолей были распространены хондросаркома (52), плазмоцитома (20), саркома Юинга (18).

И доброкачественные, и злокачественные опухоли локализуются в подвздошной кости (35,24%), в области тазобедренного сустава (21,54%) и крестца (14,92%). Нередко опухолевый процесс протекает в смежных костях, например в лобковой, седалищной и подвздошной, крестцово-подвздошном сочленении (11,04%).
Выбирая способ вмешательства, следует учитывать структуру опухоли, агрессивность и локализацию.

При поверхностном расположении доброкачественной опухоли целесообразно производить резекцию новообразования с основанием, отступая 1,5–2 см от его границ, но не выполнять кюретаж.
При центральном расположении доброкачественной опухоли надо резецировать ее и часть здоровой кости, а раневую поверхность коагулировать.
В случаях проникновения доброкачественной опухоли в мягкие ткани (остеокластома, хондрома, хондробластома и др.) производить широкую апериостальную резекцию.
При первично-злокачественной хрящевой опухоли в начальной стадии можно выполнять обширную резекцию со стабилизацией костно-пластическим способом или эндопротезированием. Высокочувствительные к химио- и лучевой терапии (саркома Юинга, злокачественная лимфома) подлежат комбинированному лечению в онкоклинике.

Необходимо помнить, что опухоли костей таза, особенно хрящевые, как ни одной другой локализации, склонны к малигнизации, рецидиву и бурному росту под влиянием тепловых процедур, травм, эндокринных сдвигов.

При небольших дефектах передней части тазового кольца с одной стороны после резекции доброкачественной опухоли можно не выполнять пластическое замещение. Дефект седалищной кости до вертлужной впадины тоже можно не замещать. Костная пластика целесообразна при дефекте дна или крыши вертлужной впадины.
Подвздошно-брюшная резекция может быть выполнена при злокачественных опухолях в области подвздошной кости при средней и высокой степенях дифференцировки. В случаях слабодифференцированных хондросарком показана межподвздошно-брюшная ампутация на фоне комбинированного лечения по согласованию с онкологами.
Таким образом, благодаря индивидуальному подходу к выбору метода оперативного лечения можно достичь положительных результатов на длительное время и улучшить качество жизни больных.

Материал предназначен
для врачей: травматологов-ортопедов, хирургов,
онкологов.

Пациентка О. 25 лет обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на хромоту, боли в паховой области справа преимущественно ночью, иррадиирующие в правый коленный сустав. Во время беременности на 6- 7 месяце боли распространились на кости таза, а также возникло уплотнение в области правой половины таза. Во время родов 01.01.2014 года отмечалась слабость в правой ноге, онемение конечности. Через неделю появились боли в нижней части спины. Осмотрена гинекологом , выполнены КТ головного мозга и брюшной полости, рентген легких и таза. При обследовании выявлено образование в области правой половины таза. Выполнена биопсия: гистологическая картина может соответствовать хондросаркоме (Grade 1). Нельзя также исключить хондробластический вариант остеосаркомы, но гистологически больше данных за хрящевую опухоль.

Заключение по рентгенологическому исследованию от 10.02.2014: на рентгенограмме костей таза определяется преимущественно литическая деструкция тела и горизонтальной ветви правой лонной кости со вздутием, спикулообразным периостозом и довольно четко ограниченным, большим экстраоссальным компонентом с участками патологического остеогенеза, общими размерами 10*9см. Патологический перелом горизонтальной ветви правой лонной кости. Рентгенологическая картина может соответствовать остеосаркоме правой лонной кости, осложненной патологическим переломом. На представленных снимках таза и КТ определяется литическая деструкция костей правой половины таза.

В марте 2014 года в нашей клинике пациентка оперирована. Ей выполнена резекция костей таза с удалением опухоли и эндопротезированием. Морфологический диагноз по данным исследования операционного материала - хондробластическая остеосаркома правой лонной кости, Grade 3, с инвазией мягких тканей. В краях резекции опухолевого роста не выявлено, как и во всех удаленных лимфатических узлах.

Послеоперационный период протекал без осложнений. В октябре 2014 года пациентка уже могла передвигаться самостоятельно без опоры. В настоящее время чувствует себя удовлетворительно.

Еще более интересный случай мы наблюдали 2 года назад. С хирургической точки зрения клиническая ситуация была непростой, но уникальность наблюдения заключается в том, что после операции больная смогла выносить и родить здорового ребенка.

Пациентка Б. 40 лет в декабре 2011 года обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на сильные боли в правом тазобедренном суставе, хромоту. Выполнены 4 блокады, в дальнейшем консультирована неврологом, проводилась терапия корешкового синдрома консервативными препаратами без выраженного эффекта.

С течением времени жалобы нарастали, в июне 2012 года при обследовании по данным серии рентгенограмм патологии не выявлялось, однако по данным МРТ и КТ в ноябре 2012 в теле правой подвздошной кости определялся очаг остеолитической деструкции без четких контуров, размерами до 4,5х3,2х1,7см, структура очага неоднородна.

Пациентка поступила в нашу клинику, была обследована, поставлен диагноз хондросаркома подвздошной кости с разрушением кортикального слоя и подрастанием к прилежащим мягким тканям, Grade 2. Мелкий участок роста хондросаркомы (диаметром 0,6 см) обнаружен в проксимальном отделе шейки бедренной кости.

После необходимой подготовки пациентке выполнена резекция костей таза с удалением опухоли и эндопротезированием. В послеоперационном периоде осложнений не было, пациентка довольно быстро вернулась к самостоятельной двигательной активности. Реабилитация после проведенного хирургического вмешательства была настолько полной, что в 2014 году пациентка смогла выносить и родить ребенка.

Следует отметить, что выполнение одномоментного онкологического эндопротезирования в хирургии опухолей опорно-двигательного аппарата значительно сокращает время реабилитации пациентов, увеличивает качество их жизни. До начала применения эндопротезов подобные операции проводились без замещения дефекта. Пациенты, перенесшие оперативное вмешательство, передвигались с опорой, или без опоры, но значительно прихрамывая.

На долю новообразований в костной ткани приходится примерно 1% всех случаев. Речь идет о тех опухолях, которые возникли непосредственно в кости, первично. Чаще встречается метастатический рак, возникающий вследствие распространения метастазов опухоли другого органа.

Новообразования кости называются саркомами. Источником роста для них могут быть костная ткань и хрящевая. Кости таза, в том числе подвздошная, менее подвержены возникновению онкологии, чем трубчатые.

Классификация новообразований в подвздошной кости

Исходя из структуры и клинических проявлений, выделяют следующие виды опухолей:

1. костеобразующая: эностоз, остеоид остеома, остеосаркома, остеобластома, остеохондрома, экзостоз;
2. хрящеобразующая: энхондрома, хондросаркома;
3. костномозговая: саркома Юинга, миелома;
4. опухоль сосудистого происхождения: гемангиома, гемангиосаркома;
5. прочие виды: фибросаркома, липобластома (жировик), невринома.

Существует также гигантоклеточная опухоль, ей чаще подвержены молодые люди. Редко метастазирует, но подвержена рецидивам, поражает кости конечностей, реже кости таза.

Остеоид остеома подвздошной кости характерна для детей и людей до 30 лет. Имеет небольшой размер (до 1 см) и формирует нарост, трудно отличимый от костной ткани. Обычно обнаруживается в детстве случайно.

Эностозы – доброкачественные опухоли, в величину достигают 2 см, имеют вид узелков. Сами по себе опасности не представляют, поэтому терапия обычно не назначается. Исключение составляют случаи, когда образование может стать причиной заращения костномозгового канала. Преимущественно встречается эностоз крыла левой или правой подвздошной кости.

В тазовых костях образуются преимущественно остеосаркомы, хондросаркомы, саркомы Юинга, фибросаркомы и фиброзные гистиоцитомы. Другие виды, такие как гемангиома подвздошной кости, диагностируются намного реже.

Остеосаркома – самая распространенная разновидность рака костей. Чаще встречается у мужчин старше подросткового возраста. Поражает обычно нижние конечности. Характеризуется агрессивным течением.

Хондросаркома – новообразование в подвздошной кости, поражающее хрящевую ткань. Является второй по частоте разновидностью саркомы. Течение медленное, с поздними метастазами. Растет в сторону костного мозга. Более подвержены люди зрелого возраста.

Саркома Юинга преимущественно обнаруживается в подвздошной кости. Заболеванию подвержены люди до 30 лет. Это быстрорастущая опухоль, рано метастазирующая, ей присуждают 4 степень злокачественности. Трудно диагностируется вследствие сходства с иными мелкоклеточными видами рака.

Фибросаркома образуется в длинных трубчатых костях и тазу. У нее долгий бессимптомный период, что затрудняет диагностику на ранних стадиях. Метастазы возникают в первые 5 лет.

Фиброзная гистиоцитома – опухоль, развивающаяся в мягких тканях. Может поражать органы малого таза с последующим прорастанием в кости таза и бедра. Является чрезвычайно злокачественной.

Симптомы опухоли подвздошной кости

На ранних стадиях новообразование в подвздошной кости практически никак не проявляет себя. К симптомам на начальном этапе болезни относятся:

• слабовыраженная тупая боль в области таза и ягодицах, усиливающаяся при ходьбе;
• кратковременное повышение температуры до субфебрильной (37).

По мере роста опухоли, симптомы усиливаются:

• выраженная боль в области таза;
• хромота;
• увеличение размера опухоли, что может стать заметно невооруженным взглядом;
• интоксикация организма: слабость, снижение веса, утомляемость, температура;
• поражение органов, соприкасающихся с образованием;
• нарушение функционирования нервов и прилежащих сосудов.

Впоследствии ограничивается подвижность в пораженной области. Боль становится сильной, слабо реагирующей на воздействие анальгетиков, усиливающейся ночью. В результате распространения метастазов нарушается работа отдаленных от очага органов и систем.

Постановка диагноза

Основным способом диагностики опухоли подвздошной кости является рентген. Исследованию подвергается весь таз, снимки делают в нескольких проекциях. На наличие новообразования будут указывать: очаги разрежения в подвздошных костях, гиподенсный очаг, прорастание в мягкие ткани.

Также применяют иные методы:

• анализ крови;
• компьютерную томографию (КТ);
• МРТ с послойной визуализацией первичной опухоли;
• сцинтиграфию;
• УЗИ;
• радиоизотопное сканирование костей;
• ангиографию;
• биопсию фрагментов опухоли.

Во время обследования используется комплексный подход, оценивается размер опухоли, ее соотношение с окружающими тканями, определяется структура. Также производится поиск возможных метастазов с помощью рентгена и УЗИ, начиная с легких и брюшной полости — самых частых органов-мишеней.

Методы терапии

Выбор плана лечения рака подвздошных костей зависит от локализации, структуры, размера образования, от общего состояния пациента, его возраста, степени отягощенности анамнеза.

Основными методами лечения являются:

• хирургическое удаление опухоли;
• лучевая терапия;
• химиотерапия.

В основном это операция и химиотерапия, так как облучение при раке подвздошных костей не дает достаточного эффекта.

Наиболее частая схема лечения:

1. удаление первичной опухоли путем резекции образования и окружающих тканей;
2. удаление метастаз;
3. химиотерапия;
4. облучение очага при необходимости;
5. реабилитация.

Химиотерапия при раке подвздошной кости проводится курсом от 8 месяцев до года. Имеет два периода: предоперационный и послеоперационный. Первый период длится несколько недель и способствует уменьшению опухоли для облегчения ее удаления. Второй продолжается несколько месяцев и проводится для уничтожения оставшихся в организме раковых клеток. Схема химиотерапии подбирается индивидуально, исходя из характеристик опухоли и состояния пациента.

Хирургическое удаление является преимущественным методом лечения. Опухоль стараются убрать, не повреждая ее, иссекая края вплоть до здоровой ткани. Кость при этом стараются сохранить, впоследствии проводя реконструкцию дефекта.

При некоторых видах рака операция невозможна. Саркома Юинга диагностируется на том этапе, когда присутствуют множественные метастазы, поэтому вводятся новые схемы химиотерапии, производится тотальное облучение и пересадка стволовых клеток.

Врачи не рекомендуют в качестве метода терапии, народные средства и самолечение. Это грозит ухудшением состояния больного и потерей времени.

Профилактические меры и прогноз

Специфическая профилактика отсутствует. После проведенного лечения все пациенты находятся под наблюдением онколога, проходят регулярные профилактические осмотры и обследования. Важно внимательно отмечать любые изменения в состоянии здоровья, контролировать появление тревожных признаков.

В первые два года пациент проходит обследование каждые 3 месяца, на третий год – раз в 4 месяца, на четвертый – дважды в год, а после пяти лет посещения врача становятся ежегодными. Если в промежутке между осмотрами возникают жалобы, посещение онколога проводится внепланово.

Пятилетний прогноз при раке таза в случае своевременного лечения благоприятен – 80-90%. Из группы низкого риска (масса опухоли до 70 мл) выживают до 97% пациентов. При высоком риске – до 40%.

Выживаемость после лечения зависит не только от стадии болезни и эффективности терапии, но и от образа жизни пациента. Увеличению продолжительности жизни способствует отказ от вредных привычек, соблюдение диеты и физическая активность.