Рецидив после операции рака печени

Рецидив рака печени – это повторное появление опухолевого образования после проведенной резекции. По статистическим данным, 5-летняя выживаемость после операции на печени по поводу рака превышает 50%.

В то же время достаточно высокой остается риск рецидивов рака, большинство из которых развивается в ближайшие 1-3 года после операции.

В первые 2 года рецидив наблюдается у 40-60% прооперированных пациентов, к концу 3-го года остается только 30% больных без рецидива.

Специалисты настойчиво работают над методиками, позволяющими рассчитывать риски рецидивов, а также разрабатывают послеоперационные лечебные мероприятия по их снижению.

Причины и виды рецидивов

Основная причина рецидивов рака печени в том, что после лечения в организме остались раковые клетки. Рецидив может быть:

- местным, когда новообразование появляется на месте удаленной раковой опухоли,
- регионарным, когда пораженными оказываются регионарные лимфоузлы,
- метастатическим, когда опухолевый процесс затрагивает отдаленные лимфоузлы и органы.

Симптомы рецидива рака печени

На начальном этапе рецидив заболевания может протекать бессимптомно. В дальнейшем характерными признаками заболевания являются: дискомфорт в правом подреберье, периодическое повышение температуры тела, желтизна склеры и кожи, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), увеличение печени в размерах. Для распространенной формы заболевания характерно тяжелое течение. Обычно наблюдаются потеря аппетита и тошнота, похудание, анемия, чувство нарастающей слабости и интенсивные давящие боли.

При подозрении на рецидив рака печени необходимо незамедлительно провести обследование. Для диагностики применяются УЗИ, КТ, МРТ, а также биопсия – пункционная или трепанобиопсия. На раннем этапе рецидив заболевания может быть выявлен с помощью анализа крови на онкомаркер.

Варианты лечения

Лечение рецидивирующего рака печени зависит от многих факторов: первоначально проведенного лечения, стадии и локализации рецидива, сохранности функций органа и др.

Больным, у которых диагностирован локализованный операбельный рецидив рака, назначается повторная операция или проводится местное лечение (например, абляция или эмболизация печени). При раннем обнаружении патологии эффективной может оказаться операция трансплантации печени.

Если диагностика показала наличие распространенного процесса, назначается химиотерапевтическое лечение или прицельная терапия (сорафениб). Есть смысл также поинтересоваться у врача о возможности участия в клинических исследованиях новых методов лечения. Поскольку печень очень чувствительна к лучевой терапии (легко повреждается даже небольшими дозами), данный метод лечения используют довольно редко.

Пациентам с запущенной формой заболевания назначается паллиативное лечение, направленное на снятие боли и облегчение других симптомов заболевания.

Прогнозы

Какие-либо прогнозы при рецидиве рака печени давать сложно. Что касается операционного риска и эффективности операции повторной резекции печени, то они сопоставимы со статистическими показателями при первичной гепатэктомии.

Профилактика рисков рецидивов

Вопрос профилактики развития рецидивов рака печени сегодня стоит чрезвычайно остро. Общепринятых стандартов лечебных мероприятий, направленных на предотвращение рецидивов, пока не существует.

В настоящее время лучшим методом увеличения выживаемости считается тщательный мониторинг состояния пациентов, перенесших операцию по резекции печени. Если обнаруженный рецидив опухоли оказывается локализованным в пределах печени, то его своевременное обнаружение значительно увеличивает шансы больного на благоприятный исход лечения.

Где можно осуществить лечение рецидива рака печени?

На нашем сайте представлено много зарубежных медицинских учреждений, готовых на высоком уровне оказать качественную медицинскую помощь по лечению рецидива рака печени. Это могут быть, например, такие клиники, как:

Одним из главнейших направлений в работе французского Медико-хирургического Госпиталя Мон Луи является диагностика и лечение злокачественных образований. Для этого широко используется передовое медицинское оборудование, с помощью которого удается выявлять и лечить рак на самых ранних стадиях. Перейти на страницу >>

Немецкий Медицинский центр Фогтаройт относится к числу крупнейших хирургических центров Баварии, предлагая, помимо прочих услуг, и услуги в сфере онкологии. Центр укомплектован самым современным оборудованием, широко используя в работе кибер- и гамма-нож, системы интрооперационной нейронавигации и пр. Перейти на страницу >>

Международный центр Джона Хопкинса в Сингапуре большое значение в своей работе отводит проведению научных исследований в области онкологии и внедрении в клиническую практику самых современных научных разработок. В Центре успешно осуществляется диагностика и лечение практически всех видов рака. Перейти на страницу >>

Онкологический Институт Гюстав Русси во Франции является одним из лидеров среди аналогичных онкологических центров не только в стране, но и во всем мире. Институт проводит диагностику и эффективное лечение практически всех известных типов злокачественных опухолей у детей и взрослых. Перейти на страницу >>

Медицинский центр Сун Чон Хян в Южной Корее широко применяет для проведения диагностики онкологических заболеваний самое высокотехнологичное оборудование - КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и др., благодаря которому удается обнаружить рак еще на ранних стадиях, когда наиболее высока вероятность успешного исхода лечения. Перейти на страницу >>

Израильская клиника Ланиадо более 15 лет осуществляет в своем онкологическом отделении эффективное лечение и диагностику широкого спектра онкологических заболеваний: рака молочной железы, рака легких, опухолей желудка и кишечника, рака мочевого пузыря, печени, почек и др. Перейти на страницу >>

Израильский Медицинский центр им. Эдит Вольфсон долгое время занимается вопросами диагностики и лечения различных онкологических заболеваний. В клинику обращаются за лечением пациенты, страдающие раком почек, молочной железы, раком легких, опухолями желудка, пищевода и кишечника, раком крови. Перейти на страницу >>

Южнокорейский Госпиталь СЭМ имеет в своем арсенале современное лечебное и диагностическое оборудование для лечения злокачественных образований различных локализаций, в том числе имеет 16 срезовый ПЭТ-КТ, КТ с многорядным расположением детекторов, оборудование для радиочастотной абляции. Перейти на страницу >>

Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

Если у человека с онкологическим заболеванием после лечения не находят признаков рака, врачи обычно говорят о ремиссии (исчезновении симптомов), а не излечении. Почему? К сожалению, при онкологических заболеваниях никогда с уверенностью нельзя сказать, что в организме не осталось раковых клеток: на исследованиях их может быть не видно, но потом они разрастутся и нужно будет снова проходить лечение. Так бывает, например, если остались неиссеченными края опухоли или по организму распространились метастазы, которые на момент постановки диагноза ещё не были заметны. То есть рак может рецидивировать в другом месте. Поэтому после операции нередко врач назначает химиотерапию или лучевую терапию, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Если рак возвращается, то обычно это происходит в первые два года. Если рецидив не случился в первые пять лет, скорее всего, он уже не произойдёт. Но нужно сказать, что риск повторного развития рака выше, чем первичного, так как химиотерапия и лучевая терапия сами по себе повышают риск развития онкологических заболеваний.

Как предотвратить рецидив?

Случится ли рецидив после ремиссии, зависит от разных факторов. И поведение бывшего пациента также может влиять на это.

Если рак предстательной железы (РПЖ) рецидивирует, то чаще всего это происходит в первые пять лет. Поэтому после окончания лечения важно каждые полгода проводить тесты на онкомаркер ПСА (простат-специфический антиген). Также необходимо ежегодно проводить пальцевое ректальное исследование, если во время лечения применялась лучевая терапия. Кроме того, рекомендуется через год после окончания лечения сделать биопсию простаты. Дальнейшая тактика наблюдения определяется врачом.

Нужна ли какая-то особая диета, чтобы снизить риск рецидива? По всей видимости, потребление жиров, особенно насыщенных, влияет на возвращение рака простаты. Другими словами, многие сыры, необезжиренное молоко, сливочное масло, сосиски, бекон, говядина, пицца, — это то, что стоит исключить из рациона.

Что касается физической активности, есть данные, указывающие на её помощь в снижении риска рецидива рака предстательной железы.

Известно, что ожирение при диагностике рака простаты ухудшает прогноз: в частности, обычно опухоль в этом случае более агрессивна, склонна к более широкому распространению. Однако непонятно, улучшит ли перспективы похудение после постановки диагноза и снизит ли это риск рецидива.

Риск рецидива онкологии молочной железы во многом зависит от степени поражения до начала лечения, наличия гормональных рецепторов у опухоли, возраста пациентки и т. д. При раке молочной железы есть несколько больше способов профилактики, чем при других видах онкологических заболеваний. Например, известно, что удаление молочных желёз (и поражённой, и здоровой) снижает риск рецидива. Если опухоль имеет гормональные рецепторы, женщине уже во время лечения могут назначить гормональную терапию, которая продолжится даже при ремиссии (до 5 лет). В дальнейшем рекомендуется проходить обычные для женщин этого возраста исследования (то есть УЗИ молочных желёз до 45 лет и маммографию — после), а также осмотры у врача с той частотой, с которой рекомендует доктор.

Стоит ли после выхода в ремиссию как-то менять свой образ жизни? Установлено, что умеренная физическая нагрузка (не менее 9 часов в неделю, эквивалентные по энергозатратам трём часам ходьбы в среднем темпе) способствует лучшему прогнозу. Однако рекомендаций по наиболее подходящему виду активности нет.

Если у женщины на момент обнаружения рака молочной железы диагностировано ожирение, то при последующей ремиссии риск рецидива оказывается больше. Набор веса после выздоровления также может способствовать повторному развитию заболевания. При этом остаётся неясным, можно ли снизить риск рецидива, похудев после постановки диагноза. Другими словами, при раке молочной железы помочь себе во многом можно до обнаружения РМЖ — поддержание нормального веса скажется на дальнейшем состоянии здоровья.
Что касается рациона, то неясно, влияет ли он на рецидив рака молочной железы. Но врачи рекомендуют употреблять больше фруктов и овощей.

После окончания лечения колоректального рака II или III стадии необходимо с частотой, рекомендуемой врачом, проходить медицинский осмотр, и анализы на раково-эмбриональный антиген (РЭА), а также ежегодно компьютерную томографию (КТ) и колоноскопию. Спустя 5 лет после окончания лечения можно перестать делать анализ на РЭА и КТ. Если лечение включало лучевую терапию, то возможно образование новых опухолей в области живота, хотя это бывает нечасто.

Нужно ли менять образ жизни, чтобы снизить риск рецидива колоректального рака? Серьёзных данных по вторичной профилактике (то есть профилактике рецидива) этого онкологического заболевания нет. Но врачебные ассоциации рекомендуют придерживаться тех же правил, что при первичной профилактике.

На основе имеющихся результатов исследований Американское онкологическое общество (The American Cancer Society) разработало рекомендации для людей, вышедших в ремиссию:

Постарайтесь сохранять нормальный вес или похудейте, если имеются лишние килограммы. Здоровым считается индекс массы тела до 25 кг/м2 (то есть свой вес в килограммах нужно разделить на свой рост в метрах, возведённый в квадрат).
Занимайтесь физическими упражнениями. Как минимум 30 минут в день, не меньше 5 дней в неделю.
Питайтесь правильно, ешьте как минимум 5 порций фруктов и овощей в день. Сколько это? Одной порцией считается 2 мелких плода (например, 2 сливы), 1 средний плод (например, яблоко), половина большого плода (например, пол грейпфрута). Если речь идёт о приготовленных овощах, то 3 столовые ложки с горкой — это и есть одна порция. Картофель не учитывается, так как содержит очень много крахмала. Рекомендуется исключить из рациона красное мясо.
Ограничьте потребление алкоголя до 1 порции в день для женщин и двух для мужчин. Одна порция — это 14 г чистого спирта, то есть 150 мл вина или 350 мл пива.

Считается также, что солнечное излучение негативно сказывается на риске рецидива. Поэтому не рекомендуется посещать солярии, а за 20 минут до выхода на яркое солнце пользоваться солнцезащитным средством.

Также важно помнить, что витамины и пищевые добавки не имеют доказанной эффективности в предотвращении рецидива, а некоторые даже небезопасны. Например, большие дозы витамина A, принимаемого в таблетках, повышают риск развития рака лёгкого у курильщиков, а витамин E увеличивает вероятность возникновения рака простаты.

Если говорить о других заблуждениях, то женщинам не стоит бояться беременеть: это никак не влияет на риск рецидива.

К сожалению, соблюдая все эти рекомендации, вы не можете точно знать, что рецидив не случится: изменение образа жизни лишь немного снижает риски. Поэтому если болезнь всё же вернулась, не стоит винить в этом себя.

Вероятность рецидива раковой опухоли вызывает наибольшие опасения после резекции печени. На данный момент разрабатываются методики, которые позволят рассчитать этот риск и составить соответствующий план послеоперационных лечебных мероприятий. В любом случае пациенту необходимо соблюдать все данные врачом рекомендации.

Рак печени

Для данного заболевания характерно тяжелое течение. Существуют две его формы. Первичная указывает, что раковая опухоль начала развиваться из клеток самой печени. Вторичная форма подразумевает распространение поражения от других органов. Последняя разновидность встречается значительно чаще.

В результате лечения опухоль может быть удалена либо разрушена. Многих пациентов пугает вероятность ее повторного появления. Рецидив рака печени различается в зависимости от области возникновения. Он может быть:

местным;
регионарным;
метастатическим.

В первом случае появляется злокачественное образование на месте удаленной опухоли. Регионарный рецидив подразумевает поражение раком близко расположенных лимфатических узлов. Метастатический может затронуть удаленные органы и ткани.

Течение болезни

Сложность в том, что отсутствуют специфические симптомы, которые позволили бы безошибочно определить развитие раковой опухоли. На начальной стадии течения болезни рак печени практически не проявляет себя. Поэтому при появлении характерных признаков стоит пройти обследование.

К симптомам можно отнести повышенную температуру тела, желтизну кожи и склер, асцит (в брюшной полости скапливается большой объем жидкости), увеличение печени в размере, после чего проходят метастазы в печень. Могут наблюдаться тошнота, потеря аппетита и подобные расстройства. Появляется боль в правом подреберье, чувство слабости, анемия.

Онкомаркер

Важно применять методики, дающие возможность распознать заболевание в самом начале. Анализ крови на онкомаркер на рак печени позволяет выявлять злокачественное образование на раннем этапе и отслеживать результаты лучевой или химиотерапии. Благодаря высокой чувствительности тестирование обнаруживает даже небольшую опухоль вне зависимости от ее расположения в организме.

Онкомаркер представляет собой белковое вещество, вырабатываемое раковыми клетками. Его присутствие в крови больного сигнализирует о наличии опухоли. Если биоматериал исследуется сразу по нескольким показателям, информативность анализа значительно повышается. Для более подробного обследования течения болезни при раке печени или рецидиве за онкомаркерами рекомендуется наблюдать в динамике и использовать разные виды диагностики (в том числе УЗИ, МРТ, КТ).

Лечебные меры подбираются в соответствии со стадией заболевания. При небольшой степени поражения проводится резекция (удаление) опухоли. Данный метод применим, когда еще не затронуты лимфоузлы. Помимо удаления производится разрушение опухоли, воздействие на пораженную область уничтожает злокачественное образование или препятствует его развитию. Третий вариант – пересадка печени. Метод действенен при раннем обнаружении патологии, однако при своевременной операции возможно излечение.

Помимо вышеупомянутых вариантов, широко применяется химио- и радиотерапия. Сложностью последней является поражение расположенных поблизости здоровых тканей.

Хирургия является стандартом лечения резекционных колоректальных печеночных метастазов (CRC-LM). К сожалению, 60% пациентов развивают вторичный метастатический рецидив (SMR) после R0-резекции CRC-LM. Мы исследовали влияние хирургического повторного вмешательства и химиотерапии (Ctx) на выживаемость в последовательной серии пациентов с SMR.

С 01/2001 по 11/2011 104 из 178 последовательных пациентов с R0-резекцией CRC-LM разработали SMR и были оценены. Проанализировано влияние хирургических вмешательств и повторных вмешательств Ctx на отсутствие рецидивов (RFS) и выживаемость, обусловленную раком (CSS). Средний период наблюдения составил 28,0 (95% ДИ: 19,4-37,4) месяца.

SMR наблюдался у 81 пациента на одном участке (49 × печени, 18 × легких, 14 × другой) и у 23 пациентов на нескольких участках. Сорок два пациента были назначены на первичную хирургию. Пятьдесят три пациента были классифицированы как неотрезаемые и обработаны медианными 5,0 [IQR, 3,0-10,0] циклами Ctx в сочетании с EGFR / VEGF-антителом у 27 пациентов. Только у девяти пациентов была лучшая поддерживающая терапия. Резекция R0 / R1 может быть достигнута у 35 пациентов в первую очередь и даже у 8 пациентов, вторично после Ctx. Хирургическая заболеваемость и смертность составили соответственно 16 и 0%. 5-летние ставки RFS для пациентов с R0 и R1-резекцией составили 22 и 24% (p = 0,948). 5-летняя ставка СС для пациентов с R0 / R1-резецированием составила 38% против 10% для пациентов, получавших только Ctx (p 200 нг / мл,> 1 метастазы в печени и> 5 см метастазов в печени. Такая система подсчета очков была бы очень полезна для стратификации пациентов в различных концепциях лечения, в частности, при первичной резекции и предоперационной химиотерапии. Поскольку мы наблюдали значительное влияние лечения на выживание, мы выступаем за подтверждение этого первоначального опыта в более крупной независимой когорте пациентов, включая данные о лечении.

Следует отметить, что данные этого ретроспективного исследования пациентов на этой поздней стадии заболевания с помощью SMR являются предвзятыми. Пациенты не были рандомизированы в разные руки. Показания для схем химиотерапии были основаны на биологии опухоли (прогрессировании), токсичности и эффективности ранее применяемых методов лечения, внедрении инновационных агентов в клиническую практику и усмотрение врачей (многодисциплинарное решение для опухолевых платформ). Однако, в отличие от предыдущих отчетов, посвященных высоко отобранным пациентам, мы представляем последовательную серию пациентов с SMR. Все пациенты лечились в нашем центре после внедрения передовых хирургических методов. Решения о лечении последовательно проводились одной и той же междисциплинарной группой. Таким образом, пациенты с результируемым и неразрешимым SMR были включены, и рандомизация не могла быть реализована. Адресируя агрессивность болезни, множественные рецидивы сайта были значительно более частыми в группе только Ctx. Тем не менее, хотя исследования первой линии показывают, что множественные рецидивы сайта имеют более низкую выживаемость по сравнению с рецидивами одного участка [34], эти данные не были подтверждены в хорошо описанной когорте пациентов с SMR, обработанной в концепции мультимодальности, включая резекцию. Сопряженные сравнения между исследовательскими группами (таблица 3) показали, что параметры, выражающие более агрессивное заболевание, в основном сбалансированы. Таким образом, выбор смещения, рассматривающий пациентов с более благоприятной биологией опухоли или меньшей нагрузкой на опухоль для первичной резекции, представляется маловероятным. В последнее время метаанализ Gonzales et al. не обнаружил значительного ухудшения выживаемости при предыдущей резекции печени при сопутствующих метастазах в печени по сравнению с метастазами в легких [35].

Хирургическое повторное вмешательство является возможным и безопасным вариантом лечения у большого числа пациентов с SMR после R0-резекции CRC-LM. Вторичная резекция после Ctx возможна у значительной части пациентов, которые первоначально считались неразрешимыми. В нашей серии с одним центром пациенты, которые проходили лечение в рамках многодисциплинарной концепции, включая R0 / R1-резекцию SMR, имели значительно более длительный CSS по сравнению с теми, кто лечился только Ctx. Таким образом, все пациенты с SMR после R0-резекции CRC-LM должны обсуждаться в многопрофильной группе до начала любого лечения. Возможность повторного хирургического вмешательства должна оцениваться хирургом, имеющим опыт онкологических стратегий, а также хирургией печени.

К. Хомейнфар и А. Блекманн в равной степени внесли вклад в эту рукопись и исследование

Т. Лирш и Б.М. Гадыми разделяют старшее авторство

Данные были частично представлены на симпозиуме рака желудочно-кишечного тракта ASCO 2012 года, 19-21 января 2012 года в Сан-Франциско, США

Эта работа была сгенерирована в качестве проекта сотрудничества Группы клинических исследований 179 (Биологическая основа индивидуального ответа опухоли у пациентов с раком прямой кишки, подпроект 5) и Исследовательского подразделения 942 (FOR942 BE 2552 / 4-1), оба финансируемые Германский исследовательский совет (DFG).

Авторы заявляют, что конфликта интересов нет.

Показания

Одним из наиболее частых показаний к выполнению резекций печени при злокачественных опухолях служит метастатическое поражение. Хирургическое лечение выполняется, главным образом, при метастазах в печень колоректального рака и эндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта, так как при этом отмечается наиболее благоприятная отдалённая выживаемость. Резекции печени при метастазах первичных опухолей желудка, поджелудочной железы, почек, надпочечников, молочных желез, матки выполняются значительно реже.

Средняя продолжительность жизни больных при нелеченых метастазах в печень составляет 6 мес. Системная химиотерапия незначительно увеличивает продолжительность жизни (в среднем до 9 мес). В то же время 5-летняя выживаемость после резекции печени в пределах видимо непоражённых тканей при колоректальных метастазах варьирует от 33 до 51%, а при операциях по поводу метастазов нейроэндокринных опухолей достигает 74%.

Характер оперативных вмешательств

При множественных метастазах, расположенных в одной доле печени, гигантских метастазах, а также образованиях, имеющих центральную локализацию или расположенных вблизи магистральных сосудистых структур печени, показано выполнение обширных анатомических резекций печени - гемигепат- и расширенных гемигепатэктомий.

Выполнение сегментарных резекций возможно при интрапаренхиматозно расположенных опухолях, занимающих 1-2 смежных сегментов. Мелкие метастазы, особенно локализующиеся на поверхности печени, могут быть удалены путём клиновидного иссечения, отступив 1-2 см от края опухоли.

При множественных метастазах колоректального рака с билобарной локализацией целесообразно выполнение обширных резекций в сочетании с атипичными резекциями противоположной доли, полисегментарных резекций, а также циторедуктивных паллиативных резекций при дополнении их криодеструкцией или термоабляцией остаточных очагов.

При синхронных метастазах общепринятой является тактика одномоментного удаления мелких метастазов, локализующихся на поверхности печени, или более крупных, расположенных в левой доле. При больших размерах метастазов, или метастазах, локализующихся в задних сегментах, когда требуется выполнение обширной анатомической резекции печени, для снижения операционного риска резекцию печени целесообразно выполнять вторым этапом.

Летальность в ближайшем послеоперационном периоде после резекций печени по поводу метастатического поражения составляет 2-4%. Прогностическое значение в отношении отдалённой выживаемости имеют локализация первичной опухоли, её стадия, размеры и число метастазов в печень. Существует мнение, что 4 и более метастазов в печень являются противопоказанием для резекции печени. Однако в последнее время принято считать, что число метастазов колоректального рака не лимитирует возможности резекции печени при использовании новых технологий.

Выживаемость больных, перенёсших резекции печени по поводу неколоректальных метастазов, существенно хуже. В течение 5 лет после резекций печени по поводу метастазов рака молочной железы живут 20% больных; метастазов рака желудка, жёлчного пузыря, меланомы - менее 20%; метастазов гинекологических опухолей - более 20% больных.

Резекция печени показана сразу же при выявлении метастазов злокачественных опухолей почки, надпочечника, метастазах карциноида, опухоли желудка, гепатоцеллюлярного рака, рака жёлчного пузыря.

В аспекте комбинированного лечения, когда исчерпаны возможности химиотерапии, резекция печени показана при метастазах рака молочной железы, яичника, яичка. Нецелесообразным считается выполнение резекций печени при метастазах рака поджелудочной железы, фатерова сосочка, лёгкого, меланомы.

Предоперационная химиотерапия (системная и регионарная) возможна при нерезектабельных колоректальных метастазах в печенъ в целях попытки перевода опухоли в резектабельное состояние. Она позволяет у 15% больных с нерезектабельными метастазами колоректального рака добиться уменьшения размеров опухоли и выполнить радикальную операцию.

Послеоперационная химиотерапия показана после резекций печени по поводу метастазов колоректального рака и позволяет повысить 5-летнюю выживаемость с 30% (только при хирургическом лечении) до 50%.

Рецидив заболевания после резекции печени по поводу метастазов колоректального рака возникает у 65-85% больных, причём у 1/3 из них - с локализацией только в печени. В таких случаях при изолированном внутрипечёночном рецидиве возможно выполнение повторной резекции печени даже после ранее перенесённой гемигепатэктомии. Трёх- и пятилетняя выживаемость при выполнении ререзекций печени при колоректальных метастазах составляет 45-60% и 30-40% соответственно и сопоставима с продолжительностью жизни больных, перенёсших первичные резекции печени.

При невозможности выполнения повторной резекции печени для лечения рецидива показано использование одного из методов локальной деструкции опухоли (предпочтительно радиочастотной абляции) в сочетании с регионарной или системной химиотерапией.

В.Д. Фёдоров, В.А. Вишневский, Н.А. Назаренко

Читайте также: