Операция по удалению кисты промежности

Наши преимущества

Пришли повторно на другие процедуры

Довольны результатом лечения

при соблюдении всех рекомендаций врача

рекомендуют нас своим друзьям

Сделали гистологическое исследование

Удаление доброкачественных новообразований промежности
Удаление доброкачественных новообразований промежности менее 2 см в диаметре	5400 р
Удаление доброкачественных новообразований промежности более2 см в диаметре	7250 р
Удаление Тератом (доброкачественные образования более 5 см в диаметре)	8500 р

Кисты и опухоли промежности являются, в основном, врожденными аномалиями. Они состоят из зародышевых тканей и появились в процессе развития зародыша. Это параректальные тератомы, а также кисты эпидермальные и дермоидные. В них попадаются фрагменты костей, хрящей, рудиментарные волосы и даже зубы. Но эти врожденные аномалии проявляются не обязательно в детстве, в своем развитии они проходят три стадии.

Несмотря на разные названия, можно их всех называть тератомами, только подразделять на солидные (не имеющие полости) и кистозные (с жидким содержимым).

Тератомы длительное время не дают о себе знать из-за малых размеров. Постепенно они увеличиваются, человек начинает чувствовать боли в животе, крестце, или копчике, в зависимости от того, где тератома расположена. В случае кистозного строения могут образоваться свищи, из которых выделяется гной. Если опухоль очень большая, она оказывает воздействие на другие органы, вызывая запоры, или проблемы с мочевым пузырем.

Это происходит потому, что, когда тератомы достигают большой величины, они чаще травмируются. Больного лихорадит, он чувствует боли, после нагноения опухоли иногда киста самопроизвольно вскрывается. При этом часто формируются свищевые ходы.

Малигнизация тератом происходит редко, только при очень запущенном случае.

Опухоль большой величины нетрудно диагностировать . В промежности ее часто обнаруживают сами пациенты. Если тератома имеет небольшой величины, бывает трудно ее дифференцировать, так как существующие свищи можно принять за кишечные. В этом случае назначаются исследования методами рентгенографии, компьютерной томографии и другими методами.

Нет другого лечения тератом, кроме хирургического. Удаляют саму тератому вместе с ходами свища. В зависимости от локализации опухоли оцениваются трудности доступа при операции.

Из этих методов наиболее предпочтительным является радиоволновой метод. Удаление проводится амбулаторно, на операцию уходит 15-20 минут, и больной может идти домой. К тому же, нет необходимости сбривать волосы на этом участке, стопроцентная гарантия от рецидивов, выздоровление наступает намного быстрей, чем при классическом методе, не теряется трудоспособность. При радиоволновом методе впоследствии не остается следа от шва.

Ошибочно считать, что удалять атерому нужно только большого размера, небольшая атерома тоже может доставлять неудобства. Удалять атерому нужно со всей капсулой, не оставляя ни кусочка, так как может последовать рецидив.

Посмотреть цены на услуги проктолога

Леонила

Ноготь на большом пальце воспалился после того как палец пристукнула упавшая табуретка. Палец опух и очень болел, был горячий. Месяц примочек, перевязок и хождения в тапочках помог победить страх и обратиться к врачу. Врач порекомендовал лазерное удаление. Сейчас все хорошо. Ноготь уже отрастает.

Ирина

Беспокоила боль в уголках пальцев на ногах в закрытой обуви. Обратилась к врачу. Оказалось, что у меня грибок раслоил ноготь. Посоветовали лазер. Несколько недель после операции конечно пришлось поберечь ноги, но я довольна что избавилась сразу от двух проблем.

Юрий

Если честно, то жена заставила. Думаю, что лазер очень мужская процедура. Быстро, надежно и немного адреналлина.

Маргарита

Даже не знаю как такое могло со мной случиться. Всегда стараюсь держать ноги в порядке. Наверное, с педикюром перестаралась. Очень боялась, что будет больно, но напрасно. Удалили лазером только кусочек, который вросся. Очень внимательные врачи.

Антон

Никогда не думал, что такой пустяк может так испортить жизнь. Самостоятельно справится не удалось. Пришлось обратится в клинику. Врач посоветовал лазер. Уже на второй день после операции вышел на работу.

Тамара

Всегда боялась всяческих хирургических манипуляций. Но палец так воспалился, что я с трудом ходила. Пришлось идти сдаваться. Назначили лазерное удаление. Крови не было, больно не было. Я теперь в своей семье герой.

Артем

Столкнулся с этой проблемой, когда у сына распух палец на ноге после футбола. Обратились к хирургу. Пришлось удалить ноготь лазером. Все закончилось благополучно. Теперь покупаю сыну только качественные кроссовки.

Дмитрий

Занимаюсь бегом. Поэтому распухший палец выбил меня из колеи. Хорошо, что друзья подсказали обратиться в эту клинику. Понравился проффессиональный подход к лечению. Операция прошла быстро. Жду, когда буду снова бегать.

Карина

Попробовать курс массажа мне порекомендовала подруга, которая уже пробовала эту процедуру, и я осталась очень довольна! Уже после первого сеанса кожа стала мягче и приятнее на ощупь, а после курса я увидела реальный результат. Рекомендую всем девушкам и женщинам, которых беспокоят лишние сантиметры и целлюлит.

Эвелина

Уже долгие годы меня беспокоит такая деликатная проблема, как целлюлит. Чего только не пробовала - результата ноль, стеснялась даже ходить в бассейн. Курс антицеллюлитного массажа помог мне быстро и безболезненно прийти в форму. После 10 сеансов кожа стала гладкой и ровной, спасибо умелым ручкам лучшего на свете массажиста, буду обязательно рекомендовать вас всем своим друзьям!

Киста влагалища полое образование, локализующееся на верней или задней влагалищной стенке. У некоторы женщин патологическое новообразование появляется в преддверии влагалища. Опуоль не обладает пролиферативным ростом, но увеличивается из-за накопления жидкого содержимого.

Несмотря на то, что недуг встречается редко всего у 2 % представительниц женского пола, врачи уже умеют бороться с проблемным новообразованием практически без последствий. В статье рассмотрим подробно причины возникновения кистозного образования, симптоматику, диагностические мероприятия, методы лечения и профилактики.

Симптомы
Виды образований
Причины возникновения
Осложнения
Лечение
Виды оперативного вмешательства
Народные средства

Симптомы

Киста влагалища небольшого размера не доставляет женщине дискомфорта, не причиняет болезненности и не мешает интимной близости. Такие новообразования диагностируются при проведении профосмотра.

Однако по мере роста кистозного образования женщина чувствует неудобства и обнаруживает такие симптомы, как:

болезненность, кровотечение, неприятные ощущения при интимной близости,
дискомфорт внизу живота во время физически нагрузок, одьбы, долгого сидячего положения,
ощущение шарообразного инородного тела во влагалище,
проблематичное опорожнение мочевого пузыря, проблемы с дефекацией,
неспецифические влагалищные выделения.

При содержании в полости гнойного содержимого наблюдается общая слабость, повышение температуры тела, признаки отравления организма. При инфицировании кисты влагалища начинается воспаление в паовы лимфатически узла, появляются признаки вульвовагинита, кольпита. Более того, симптомы патологии обостряются на фоне менструации, принятия алкоголя, длительного переолаждения, простудны заболеваний.

Недуг не влияет отрицательно на процесс вынашивания малыша. Только при достижении крупны размеров новообразование препятствует самостоятельным родам. При сильном прогрессировании опуолевидного образования врачи принимают решение аспирации, удаления кисты или планируют родоразрешение путем кесарева сечения.

Виды образований

Специалисты подразделяют влагалищные кисты на 4 основные группы:

Первичные локализуются кисты на стенке влагалища, появляются у плода во время эмбриогенеза, прогрессируют с ростом ребенка.
Приобретенные появляются вследствие травмирующи воздействий, оперативны вмешательств и прочи внешни факторов. Образуется киста в половой губе, гладкой мышечной ткани передней, задней стенке влагалища.
Имплантационные тип новообразования встречается реже и формируется вследствие имплантации эмбриона в матку. Причины формирования имплантационной кисты: аборты, восстановление целостности промежности после тяжелого родоразрешения. Зачастую кистома образуется на задней стенке влагалища.
Ретенционные образуются вследствие ронического бартолинита. Недуг встречается у женщин, пренебрегающи правилами интимной гигиены, а также при ведении беспорядочны интимны связей, заражении заболеваниями, передающимися половым путем.

Причины возникновения

Киста влагалища образуется в половой губе, на передней и задней влагалищной стенке. Опуоль на передней стенке бывает первичная (врожденная) или образуется из-за травматизации. Размер новообразования варьируется от 3 до 7 см и легко поддается диагностике. Киста на задней стенке появляется вследствие низкоквалифицированны оперативны вмешательств.

Симптоматика опуолей в половой губе зависит от размера кистозного образования, но обычно патологический процесс протекает бессимптомно. Только киста с осложнениями дает о себе знать болью и влагалищными кровотечениями.

Обозначим причины возникновения кистозного образования во влагалище:

отклонение от нормы в структуре ткани влагалища, формирующееся во время развития зародыша внутри матки,
травмирование вода во влагалище, занятия жестким сексом,
операции, связанные с абортами, эндоскопическими воздействиями по лечению свищей влагалища,
родовые и послеродовые осложнения,
инфекции, передающиеся половым путём,
бартолинит,
разрастание клеток эндометрия на влагалищной части шейки матки.

Осложнения

При повышении температуры, резко прогрессирующем кистозном образовании, наблюдается опуоль гениталий, возможен разрыв кисты с выделением гнойного содержимого, после чего раневая поверность с трудом заживает, травмированное место рубцуется. Симптомы абсцесса приводят к заражению крови, поэтому не игнорируйте симптоматику и посещайте гинеколога своевременно.

Новообразование не угрожает злокачественным перерождением, не мешает менструации, не препятствует родовым процессам, но при бесконтрольном протекании вероятны отрицательные последствия:

Воспаление опуоли приводит к слабости женщины с лиорадкой, признаками интоксикации.
При повышенной концентрации жидкого экссудата внутри полости стенки кистозного образования растягиваются, из-за чего вероятен разрыв, и в организм больной проникает инфекция происодит заражение. После длительного и болезненного заживления возможен рецидив болезни.
Новообразование крупны размеров препятствует родоразрешению. При невозможности удаления, высоки риска развития осложнений для будущей мамы и плода врачи назначают плановое кесарево сечение.

Чаще всего осложнения развиваются из-за пренебрежения женщиной собственным здоровьем. Зачастую представительницы женского пола, вместо того, чтобы обратиться к врачу, лечатся самостоятельно или не лечатся вовсе.

Лечение

Кисты влагалища не рассасываются самостоятельно, а также под воздействием лекарств и народны средств.

При небольшом размере новообразования женщине неободимо регулярно посещать гинеколога и отслеживать течение в динамике.

Оперативное вмешательство подразделяется на несколько видов и выполняется в зависимости от тяжести процесса:

Пункционная аспирация метод, подразумевающий введение иглы с извлечением экссудата, применяется для временного купирования недуга. Со временем новообразование снова наполняется секретом. Пункция используется в период вынашивания ребенка, когда другие манипуляции беременной запрещены.
Вылущивание кистозное образование надрезают, после чего вылущивают содержимое. Операция считается сложной, так как возможна близкая локализация образования к органам.
Прижигание лазером малоинвазивная процедура, делается под местным обезболивающим и только при наличии кисты преддверия влагалища. При повышенной чувствительности пациентки манипуляция проводится под общей анестезией и выполняется часто при наличии множественны кист.
Метод марсупиализации малоинвазивное вмешательство, при которой соседние ткани не подвергаются травматизации. В процессе операции киста рассекается, экссудативная масса осторожно удаляется, после чего полость промывают антисептическим растворами и подшивают к слизистой оболочке.
Радикальные меры принимаются при осложненны течения с наличием абсцесса. В процессе операции делается разрез с вылущиванием узла. Радикальное вмешательство производится под общей анестезией.

Народное лечение не избавляет женщину от кисты, но способствует восстановлению нарушения микрофлоры влагалища, уничтожает болезнетворные микроорганизмы, предотвращает развитие воспалительного процесса.

Народная медицина применяется в качестве дополнительной терапии, но важно помнить: самолечение чревато. Поэтому прежде чем лечиться, посоветуйтесь со специалистом.

При лечении органов репродуктивной системы наиболее эффективна фитотерапия использование настоев и отваров из лекарственны растений, без искусственны синтезированны медикаментозны добавлений. Если у женщины диагностирована киста влагалища и новообразование не превышает 1,5 см, пригодятся следующие рецепты:

Настой из шалфея, зверобоя, череды, полыни, листьев тысячелистника и корня крапивы. Смешаем 50 граммов каждого ингредиента, зальем 300 мл кипятка, настаиваем сутки. Употребляем снадобье дважды в день по пол стакана. Курс лечения длится не менее 30 дней.
Для получения лекарственного напитка понадобится 50-60 граммов каждого компонента: череда, полынь, душица, листья лопуа, крушина слабительная. Смешиваем составляющие, запариваем пол-литра кипяченой воды, оставляем в темном месте на двое суток. Ежедневно употребляем напиток по 150 мл до или после приема пищи.
Сок лопуа также полезен при терапии кисты. Экстракт неободимо употреблять по 20 грамм (столовая ложка) трижды в день независимо от приема пищи. Также сок лопуа применяется местно: смачивается тампон и вводится во влагалище. Процедура совершается на ночь. Лечебную массу следует ранить в олодильнике.

Что представляют собой кисты влагалища, почему они появляются

Киста во влагалище является ретенционным новообразованием, которое локализуется в стенках органа. Её размеры могут увеличиваться за счёт накопления в ней жидкости.

Что представляют собой кисты влагалища, почему они появляются
Симптомы и признаки опухоли: как обнаружить
Способы лечения патологии: хирургическое вмешательство
Разновидности оперативного вмешательства при выявлении кист влагалища
Подготовка и техника удаления кисты из влагалища
Восстановление после процедуры

Опухоль такого характера может располагаться поверхностно на стенке, или проникать в её глубокие слои, достигая околовлагалищной клетчатки.

Хотя, в большинстве случаев, опухоль во влагалище не имеет больших размеров, иногда она может достигать величины грецкого ореха или куриного яйца. Структура образования может быть мягкой или тугоэластической.

Наружные стенки кисты представлены соединительной тканью, частично – мышечной, а внутренняя полость покрыта кубическим или цилиндрическим эпителием.

Внутри образования присутствует слизистое или серозное содержимое желтого или светло-коричневого оттенка.

В зависимости от того, как происходит появление кисты, они могут быть врождёнными или приобретёнными. Развитие первых происходит из эмбриональных частей парауретральных и мюллеровых протоков, а также гартнеровых ходов, причём последние локализуются в боковых стенках влагалища, на сводах, и могут переходить на параметральную клетчатку. Врождённые кисты нередко сочетаются с пороками развития влагалища.

Вторичные, или приобретённые кисты ещё называются имплантационными. Они могут развиваться на фоне проведённого хирургического аборта, полученных родовых травм, либо оперативных вмешательствах при свищах влагалища. Чаще всего они располагаются в задней стенке нижних отделов органа.

Симптомы и признаки опухоли: как обнаружить

Как показывает медицинская статистика в сфере гинекологии, кисты влагалища, если они не имеют особенно крупных размеров, редко себя обнаруживают какими-либо специфическими проявлениями. Если женщина не имеет регулярной интимной жизни, определение наличия опухоли, вероятнее всего, произойдёт только при плановом гинекологическом осмотре.

Если покровы кисты подвергаются появлению язв, а её содержимое инфицируется патогенными микроорганизмами и начинает нагнаиваться, поражённая ощущает усиление болезненности, уже не только во время половых актов. Также у неё присутствуют признаки кольпита:

жжение и зуд во влагалище;
тяжесть в нижней части живота;
кровянистые выделения, не связанные с менструацией;
покраснение слизистой органа;
гнойные выделения.

Способы лечения патологии: хирургическое вмешательство

Гинекологи, в большинстве своём, придерживаются точки зрения, что кисты небольшого размера с бессимптомным течением не требуют хирургического удаления – их необходимо только наблюдать в динамике, при необходимости используя возможности медикаментозной терапии.

Показанием к хирургическому удалению опухоли является:

увеличение в размерах;
появление неприятных или болезненных симптомов;
диагностированные признаки гнойного поражения кисты;
проявления кольпита.

Что касается противопоказаний к процедуре, хирургическое удаление опухоли не проводится, если у женщины присутствуют острые инфекционные процессы в половых органах. Для осуществления операции необходимо провести курс лечения, и только по достижению положительного результата разрешается приступать к удалению.

Разновидности оперативного вмешательства при выявлении кист влагалища

пункционную аспирацию, при которой в стенке кисты производится прокол, а далее через него специальным прибором отсасывается внутреннее её содержимое;
марсупиализацию: рассечение стенки кисты, откачивание её содержимого, и подшивание её стенок к слизистым покровам влагалища;
радикальное иссечение: в таком случае слизистая стенка образования подвергается продольному или овальному рассечению, после чего сама киста вылущивается из тканей стенки влагалища, а далее ложа кисты и слизистая зашиваются кетгутовым швом.

Первый способ используется только если пациентка беременна, а киста достигает больших размеров, так как его эффект является временным. Вскоре после такой операции кистозное содержимое вновь скапливается на прежнем месте. Способ радикального иссечения опасен возможным травмированием стенок прямой кишки или мочевого пузыря. Поэтому наиболее часто медики назначают проведение марсупиализации.

Если, в силу определённых причин, удаление кисты через влагалище неэффективно, операция может проводиться лапаротомическим или лапароскопическим методом.

Подготовка и техника удаления кисты из влагалища

В рамках подготовительных мероприятий лечащий врач должен установить отсутствие противопоказаний у поражённой. Для этого, за 2 недели до даты проведения, он направляет пациентку на сдачу анализов:

общего анализа крови и мочи;
мазка из влагалища на флору;
ПЦР-мазка на наличие возбудителей венерических заболеваний;
ПЦР крови на ВИЧ и гепатиты;
анализа на наличие антител к возбудителю сифилиса.

За 3-5 дней до даты операции женщине рекомендуется избегать половых контактов. Удаление не назначается на период менструации.

Чаще всего, процедура проводится с применением местного обезболивания, поэтому за 8-10 часов до её начала запрещается употреблять пищу и жидкость. С вечера рекомендуется сделать очистительную клизму и принять слабительный препарат. Обо всех особенных требованиях к подготовке доктор сообщает пациентке заранее.

Методика проведения хирургических манипуляций отличается в зависимости от типа кистозного образования. Пациентка располагается на кушетке, ей вводят анестетик. После того, как наркоз начинает действовать, доктор приступает к манипуляциям.

Если опухоль происходит из гартнеровского хода и наполнена серозным содержимым, её разрезают, а кровоточащие края раны обшивают скорняжным швом. Если киста заходит далеко в близлежащие ткани, а её верхний полюс расположен слишком близко к мочевому пузырю, хирург, даже проводя вылущивание опухоли, оставляет в этом месте кусочек стенки кисты, чтобы избежать повреждения стенки пузыря.

Удаление опухоли преддверия влагалища считается наиболее простой процедурой такого характера. Разрез проделывается до капсулы, причём хирурги отдают предпочтение овальному способу разреза, чтобы киста не лопнула в процессе, а её содержимое не попало в полость влагалища. Участок ткани захватывают щипцами и подтягивают в сторону разреза, отделяя капсулу кисты. После этого, по необходимости, накладываются швы.

После того, как все манипуляции завершены, швы наложены, а область операции обработана в соответствии с требованиями асептики, пациентку перевозят в палату.

Следует отметить, что хирургическое удаление кист влагалища обычно не требует направления женщины в стационар, однако в течение нескольких часов после операции она должна находиться под наблюдением доктора.

Восстановление после процедуры

Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
21 совет, как не купить несвежий продукт
Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
Ученые заявили, что молодость можно продлить

Хирургическое удаление опухоли из влагалища, в большинстве случаев, проходит успешно и без негативных последствий. Общий период реабилитации не превышает нескольких недель.

В течение 10-14 дней следует избегать половых контактов. В первый месяц после удаления запрещено посещать бассейны, баню, сауну, купаться в открытых водоёмах, во избежание инфицирования заживающей ранки.

Удаление кисты никак не отражается на способности женщины к зачатию и вынашиванию плода, а также на её менструальном цикле. Пациентка после процедуры должна не реже, чем раз в 3-4 месяца, посещать гинеколога для профилактического осмотра.

Крайне редко операция, проведённая некачественно или неаккуратно, может стать причиной травмирования стенок прямой кишки или мочевого пузыря. В некоторых случаях, если опухоль была удалена не полностью, происходит повторный рост кисты в том же месте.

Обычно осуществление удаления опухоли влагалища не требует открытия больничного после операции.

Хирургическая манипуляция по удалению новообразований во влагалище считается простой и безопасной для пациентки операцией. При условии тщательного соблюдения правил подготовки, и надлежащей квалификации доктора, уже через две-три недели женщина возвращается к привычному образу жизни без особенных ограничений. Следует лишь взять за правило периодическое посещение гинеколога с целью профилактики развития новых кист.

Мой личный опыт лапароскопического лечения пресакральных кист начинается с 1995 года и насчитывает более 80 наблюдений с положительными результатами. Все операции были выполнены в плановом порядке, часть из них при осложнённых кистах, с наличием свищей.

Показания к операции при пресакральных кистах и опухолях

Показанием к оперативному вмешательству является само наличие тератоидного новообразования (пресакральная киста), даже при отсутствии клинической симптоматики, так как часто возникают гнойные осложнения или происходит злокачественное перерождение тератом.

Видео из операционной. Иссечение пресакральной кисты

Как правило, пресакральная киста выявляется на МРТ или УЗИ органов малого таза размерами 2 см и более. При низком расположении кисты она может пальпироваться врачом при вагинальном или ректальном исследовании.

лапароскопический доступ;
промежностный доступ;
трансанальный доступ
трансвагинальный доступ.

Из всех возможных доступов, наиболее современным, малотравматичным, косметически оправданным и результативным является лапароскопический доступ.

Лапароскопия в лечении пресакральных кист

Целый ряд несомненных преимуществ лапароскопических методик, подтвержденных многочисленными исследованиями (уменьшение травматичности операционного вмешательства, снижение интра- и послеоперационных осложнений, сокращение сроков пребывание больного в стационаре и длительности временной нетрудоспособности, уменьшение послеоперационной летальности) позволило внедрить их в разных областях хирургии.

Быстрое развитие малоинвазивных технологий в последние годы и их приоритетное использование при лечении доброкачественных заболеваний толстой кишки (пресакральные кисты и опухоли) заставили нас принципиально по-иному подойти к решению этой проблемы.

В чем преимущество лапароскопического (через проколы на брюшной стенке) доступа:

Минимальная травматичность, операция проводится быстро и бескровно;
Операция проводится без больших разрезов на промежности, резекции копчика и выведения стомы;
У женщин не нарушается естественный процесс беременности и родов, которой становится проблематичным при промежностном доступе;
Максимально быстрый период реабилитации: вставать и сидеть на следующий день, выписка на 3 день (сохраняется возможность активной деятельности);
Минимальный риск повреждения прямой кишки, сфинктера и развития рецидива кисты;
Методика позволяет выполнение симультанных (одномоментных) операций при различных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза (матке, придатках, желчном пузыре и тд).

Рис. 1. Схема расположения операционной бригады и точки введения троакаров.

Рис. 2. Гигантская пресакральная тератома. Вид при лапароскопии.

Рис. 3. Окончательный вид ушитой тазовой брюшины. Полностью восстановлена анатомия органов малого таза.

Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием в положении лежа на спине. Схема расположения операционной бригады и точки введения троакаров представлены ниже на рисунке.

Необходимо отметить, что лапароскопический доступ следует использовать преимущественно для удаления крупных или расположенных далеко от промежности тератом. В данной ситуации альтернативой лапароскопическому является лапаротомный доступ, который обладает большей травматичностью и худшей экспозицией операционного поля.

Восстановление после лапароскопической операции

После лапароскопических операций на коже живота остаются 3-4 разреза длиной 5—10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, присаживаться и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 3—4-й день.

После лапароскопического удаления пресакральной кисты необходимо динамическое наблюдение проктолога — осмотр, УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев.

Обычно срок восстановления трудоспособности соответствует 12—21-му дню после операции.

Открытые доступы в лечении пресакральных кист и опухолей

Положение пациента на операционном столе зависит от локализации опухоли. Чаще используется положение больного на спине с разведенными ногами (локализация тератомы спереди и сбоку от прямой кишки) и на боку с приведенными ногами (пресакральная локализация). Если опухолевидное образование расположено на средней линии, то целесообразно использовать кожный разрез по межъягодичной складке. В тех случаях, когда образование смещено в сторону, разрез кожи производят вдоль края крестца, начиная с уровня 2-3 позвонков и далее по межъягодичной складке, не доходя 2 см до заднего прохода. Если нижний полюс кисты располагается под кожей промежности или в ягодичной области, кожный разрез нужно продлить вниз до прощупываемого или видимого участка опухоли. Однако, во всех случаях необходимо сохранять целостность анального жома.

После удаления копчика, частично отсекают волокна левой или правой большой ягодичной мышцы у места ее прикрепления к боковой поверхности крестца. Далее выделяют кисту, стараясь не повредить прямую кишку.

Промежностный доступ. При локализации ниже леваторов рассекают кожу, клетчатку, кисту выделяют острым и тупым путем. При локализации образования выше леваторов, сначала отводят в стороны леваторы, а затем выделяется киста. В обоих случаях для предотвращения ранения прямой кишки рекомендуется все манипуляции выполнять под контролем второго пальца хирурга, введенного в прямую кишку.

Трансанальный доступ. После дивульсии сфинктера прямую кишку расширяют ректальным зеркалом. Стенка кишки над кистой рассекается продольным разрезом, тератома выделяется и удаляется. Операция заканчивается ушиванием стенки прямой кишки и введением в прямую кишку газоотводной трубки.

Промежностный доступ характеризуется наименьшей инвазивностью при данной локализации образования. Методом гидравлической препаровки раствором новокаина расщепляется ректовагинальная перегородка, выделяется и удаляется тератома, рана ушивается с оставлением резинового выпускника.

Трансвагинальный доступ. Выполняется продольный разрез стенки влагалища над кистой, тератома и подтягивается наружу с помощью зажима. Выделение задней стенки проводится под контролем второго пальца, введенного в прямую кишку. Дефект влагалища ушивается узловым швом атравматичной нитью.

Наибольшие трудности возникают при хирургическом лечении крупных пресакральных тератом, что обусловлено ограниченностью доступа к этой области, близостью крестцовых венозных сплетений и стенки прямой кишки. В случаях, когда верхний полюс кисты достигает тазовой брюшины, обычно применяется комбинированный брюшно-промежностный доступ, который отличается большой травматичностью, инвазивностью и длительным периодом реабилитации. При этом, как правило, удаляется копчик для осуществления полноценного доступа к опухоли.

Лапаротомия позволяет со стороны живота вскрыть тазовую брюшину, отделить стенку кисты от прямой кишки, тем самым избежать серьезных осложнений.

Таким образом, мой опыт свидетельствует о том, что хирургическое лечение крупных пресакральных кист нередко сопровождается серьезными техническими трудностями вследствие ограниченности доступа и высокой травматичности. Достойной альтернативой традиционному лапаротомному и промежностному доступам является лапароскопический, обладающий существенными преимуществами при лечении неосложненных тератом, вследствие адекватной визуализации и минимальной травматичности вмешательства.

Дополнительную информацию по диагностике и хирургическому лечению околопрямокишечных тератоидных новообразований (пресакральные кисты) вы можете прочитать в моих статьях и монографиях:

Пучков К.В., Филимонов В.Б., Родиченко Д.С., Мартынов М.М., Осипов В.В., Карпов О.Э. Лапароскопическое удаление пресакральной кисты // Рос.журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1998. – Т. 8, №5(прил. 5). - С. 300.
Пучков К.В., Филимонов В.Б., Родиченко Д.С. Иссечение пресакральной кисты лапароскопическим способом // Эндоскопическая хирургия. -1998, Т. 4, №4.-С. 32-34.
Puchkov K., Filimonov V., Titov G., Chubezov D. Laparoscopic technology in coloproctology // Proktologia. – 2001. - Suppl. №1. – P. 97.
Пучков К.В., Хубезов Д.А., Хубезов А.Т., Титов Г.М. Хирургическое лечение тератоидных образований околопрямокишечной области // Проблемы колопроктологии. Вып. 18. - М., 2002.- С.195-198.
Пучков К.В., Хубезов Д.А.. Малоинвазивная хирургия толстой кишки: руководство для врачей.- М.: Медицина, 2005.- 280 с.
Пучков К.В., Иванов В.В. и др. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005.- 176 с.

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное - свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Читайте также: