Удаление лимфоузлов под мышкой при раке молочной железы

Лимфостаз руки при раке молочной железы развивается довольно часто. В этом случае чаще всего требуется проводить оперативное вмешательство, которое в медицине носит название – лимфаденэктомия. В ходе операции удаляют лимфоузлы с пораженной стороны тела. Необходимость радикальной терапии определяется стадией развития онкологического заболевания, самочувствием пациентки и наличием метастазирования.

Как выглядят лимфоузлы при раке молочной железы

В лимфатических сосудах непрерывно циркулирует жидкость, которая вбирает в себя все токсические соединения и патогенные бактерии. Далее чужеродные организмы транспортируются в лимфатические узлы, где клетки иммунной системы их обезвреживают. Поражение лимфоузлов метастазами при раке молочной железы не редкость, в этих случаях нужна операция.

Механизм развития злокачественного образования следующий:

На начальном этапе развития атипичные клетки распознаются иммунной системой, как чужеродные, которые подлежат немедленному уничтожению.
Клетки иммунной системы не справляются, в лимфатических узлах скапливается большое количество злокачественных клеток, иммунитет подавляется.
Раковые клетки активно размножаются, формируется метастаз, который для замедления развития болезни нужно обязательно удалить.

Чтобы как можно раньше отреагировать на патологические изменения, нужно знать, какими симптомами сопровождается воспаление лимфоузлов в подмышечной впадине:

увеличиваются в размерах лимфоузлы при онкологии груди;
повышается температура тела;
беспокоят головные боли, быстрая утомляемость и общее недомогание;
болят лимфоузлы.

При раке молочной железы в месте расположения лимфатического узла может краснеть кожный покров. Если в сочетании с покраснениями беспокоят сильные боли, это может свидетельствовать о развитии гнойного процесса.

Если увеличенный в размерах лимфатический узел не болит и не доставляет дискомфорта, это указывает на его активную работу.

Как диагностировать увеличение лимфатических узлов

Диагностировать увеличенные лимфатические узлы не составляет особого труда. При подозрении на отклонения нужно безотлагательно обратиться в медицинское учреждение. Лечащий врач соберет анамнез и проведет визуальный осмотр. Пальпация позволяет выявить очаг воспаления. Если человека беспокоят сильные боли и дискомфорт в области подмышек, это в 99,9% случаев указывает на воспаление и увеличение мини-органа.

Чтобы более детально изучить структурные изменения узлов и отследить состояние организма, доктор назначает следующие разновидности лабораторных и инструментальных обследований:

общий и биохимический анализ крови;
ультразвуковая диагностика молочных желез, включая лимфатические узлы (УЗИ);
магнитно-резонансная томография – МРТ;
компьютерная томография – КТ;
биопсия.

Пораженными лимфатическими узлами занимаются онколог, гематолог, хирург и врач-инфекционист. Если ранее был диагностирован рак, лечение разрабатывает онколог.

На основании полученных результатов будет определена целесообразность проведения оперативного вмешательства.

Удаление лимфоузлов

Удаление лимфоузлов под мышкой при раке молочной железы – рядовая операция, поскольку часто при развитии именно этого заболевания поражаются мини-органы.

Показания к проведению оперативного вмешательства:

в лимфатических узлах были выявлены атипичные клетки (удается узнать по результатам проведенной биопсии);
в молочной железе выявлено злокачественное новообразование, диаметр которого более 5 см и распространяется оно на руку;
в ходе обследования более чем в трех лимфатических узлах были выявлены злокачественные клетки;
планируется проведение мастэктомии – полное или частичное удаление молочной железы, пораженной онкологией.

Важно знать о существующих противопоказаниях к проведению операции:

сильное изъязвление кожных покровов на фоне прорастания карциномой стенки грудной клетки;
сердечно-сосудистая, печеночная и почечная недостаточность, протекающая в острой форме;
отек верхних конечностей из-за масштабного метастазирования злокачественного новообразования;
сахарный диабет в стадии декомпенсации;
отек кожных покровов молочной железы и поражение ею стенок грудной клетки;
нарушение мозгового кровообращения.

Если есть противопоказания к операции, доктор рассматривает возможность проведения альтернативных мероприятий, которые замедляют патологические процессы. Чаще всего используется пункционная биопсия пораженного узла.

Перед проведением лимфаденэктомии лечащий врач обязательно должен оповестить пациентку о возможных осложнениях. Подготовка не имеет специфических требований. Незадолго до начала обязательно вводится препарат успокаивающего действия, процедура носит название – премедикация.

Нужно придерживаться определенного рациона. В день проведения операции запрещено употреблять жидкость и какие-либо продукты.

Техника проведения операции по удалению лимфатических узлов в подмышечной впадине:

Введение общей анестезии.
Чтобы вычислить место расположения лимфатических узлов, доктора проводят сцинтимаммографию с технецием.
При помощи скальпеля делается разрез длиной приблизительно в 5-6 см в области подмышечной впадины, удаляется 2-3 узла.

Как правило, продолжительность операции не более 60 минут. Результаты гистологического исследования готовы по истечении 7-10 дней.

Возможные осложнения

Последствия от удаления мини-органов могут быть разные. Наиболее распространенные:

Присоединение вторичной инфекции. При несоблюдении правил послеоперационного восстановления, возможно развитие гнойного процесса.
Нарушение тактильной и температурной чувствительности в зоне пораженного узла. Основная причина этого явления – пересечение нервных волокон.
Слабость, покалывания и нарушение подвижности.
Флебит – воспаление венозной сетки, в некоторых случаях это патологическое состояние может перейти в тромбофлебит.

При возникновении выраженного дискомфорта, болей в первые дни после операции, нужно обязательно рассказать об этом врачу.

Удаление лимфоузла под мышкой называется лимфаденэктомией. Эта хирургическая операция сопряжена с рядом осложнений, поэтому проводится преимущественно при онкологических заболеваниях, когда ожидаемая польза для организма многократно превосходит потенциальные риски.

Операция по удалению лимфоузлов

Лимфатические узлы – это защитники организма, которые фильтруют лимфу и препятствуют распространению инфекции по организму

Лимфатические узлы, расположенные под мышками, относятся к сигнальным. Подмышечно-ключичные лимфатические узлы являются частью основного коллектора оттока лимфы. Лимфоузлы в подмышечной ямке отличаются крупными размерами и первыми реагируют на патологические процессы, протекающие в организме. По сути, лимфатические узлы выполняют функцию биологического фильтра, собирая и утилизируя токсины и патогенные микроорганизмы из поступающей в узлы лимфы.

Из-за особенностей их функции лимфатические узлы подвержены различным патологиям. Они реагируют не только на инфекции, но и на раковые клетки. В некоторых случаях лимфатические узлы не могут справляться с возложенной на них задачей, в результате на них распространяется патологический процесс. Пораженный лимфатический узел потенциально опасен для всего организма, поэтому такие нарушения необходимо лечить.

Случается, что вылечить лимфоузлы не удается, например, при распространении раковых метастазов, либо при необратимых изменениях в лимфоидной ткани на фоне тяжелых инфекционных заболеваний. В таких случаях может быть принято решение об удалении подмышечного лимфоузла.

под мышкой – сложная операция, которая должна проводиться только квалифицированным хирургом. Процедура проводится исключительно при наличии строгих показаний.

Основные показания к удалению подмышечных (аксиллярных) лимфоузлов – это рак груди. При этой форме онкопатологии поражается не только молочная железа, но и ткани вокруг нее, и ближайшие лимфатические узлы. Удалить только молочную железу не всегда представляется возможным, так как эта патология быстро прогрессирует и распространяется на лимфатические узлы. Кроме того, удаление лимфоузлов в этом случае позволяет минимизировать риск рецидива.

Еще одно показание – это злокачественная лимфома, опухоль, поражающая лимфатическую систему. При этом крупные лимфоузлы первыми попадают под удар. Если в ходе биопсии увеличенного или воспаленного узла были выявлены раковые клетки, принимается решение о проведении лимфаденэктомии.

Частным показанием к проведению этой операции является патологическое увеличение лимфатических узлов доброкачественной природы. Например, поражение лимфоузлов при туберкулезе, сифилисе, гонорее и других тяжелых инфекционных заболеваниях может привести к необратимым изменениям. Так, даже после устранения основного заболевания лимфоузлы остаются увеличенными. Если это причиняет пациенту дискомфорт, может быть принято решение о проведении операции. Такие случаи сугубо индивидуальны, решение принимает врач, проводящий лечение.

Запрещено проводить операцию пациентам, у которых диагностированы проблемы с сердцем

Прежде чем назначить операцию, врач должен детально обследовать пациента. Удаление лимфоузлов представляет собой серьезное хирургическое вмешательство с большим риском развития осложнений, поэтому имеет ряд абсолютных противопоказаний. К ним относят:

застойную сердечную недостаточность;
почечную и печеночную недостаточность;
тяжелые нарушения церебрального кровообращения;
отек руки.

К относительным противопоказаниям относится декомпенсированный сахарный диабет, наличие воспалительного процесса на коже подмышечных впадин. В этих случаях операция переносится. При сахарном диабете необходимо добиться его устойчивой компенсации, однако при наличии тяжелых осложнений этого заболевания решение о проведении операции принимается после тщательного обследования пациента.

Различают два вида операции – подмышечная лимфаденэктомия и радикальная мастэктомия с лимфодиссекцией. Под лимфаденэктомией подразумевается удалением лимфатических узлов первого и второго порядка. В случае поражения узлов третьего порядка принимается решение о проведении мастэктомии с лимфодиссекцией – операции по удалению молочной железы с удалением всех прилегающих лимфатических узлов.

Лимфоузлы при раке удаляются не поодиночке, а гроздьями. Во время операции может быть удалено от 6 до 20 лимфатических узлов. Удаляемые лимфоузлы подмышкой затем исследуют для точного определения стадии рака. Один узел может удаляться в случае гиперплазии его тканей на фоне хронических инфекций в организме.

Как проводится операция?

Операция проводится после тщательного обследования пациента

Перед операцией пациент должно быть тщательно обследован. Врач обязательно информирует больного о возможных осложнениях, объясняет ход операции, в общих чертах описывает этапы реабилитации. Подробнее о реабилитации расскажет специалист во время выписки из больницы.

В целом хирургическое вмешательство занимает от 45 минут до полутора часов. Точная длительность операции зависит от количества удаляемых лимфатических узлов. В случае проведения мастэктомии длительность процедуры увеличивается на срок, необходимый для удаления молочной железы. Как правило, операция в таких случаях занимает около двух часов.

Перед операцией пациент должен пройти ряд исследований. В перечень необходимых анализов обязательно входит определение ВИЧ-статуса, свертываемости крови. Дополнительно необходимо обследовать сердечно-сосудистую систему, исключить вероятность образования тромбов.

Операция проводится под общим наркозом. В некоторых случаях для контроля процедуры используется введение контрастного вещества, при этом необходимо исключить вероятность аллергической реакции.

В случае необходимости дополнительных обследований врач должен проинформировать пациента заблаговременно.

Перед введением анестезии пациентке делают сцинтимаммографию. Это рентген с контрастом, позволяющий точно визуализировать расположение лимфатических узлов в подмышечной впадине.

Затем вводится общий наркоз и начинается операция. В подмышечной впадине делается небольшой разрез (40-60 мм). Через этот разрез проводится иссечение жировой ткани, в которой располагаются лимфатические узлы.

После того, как пациенту удалили лимфоузлы под мышкой, человек в течение суток остается в стационаре под наблюдением медицинского персонала – это позволяет своевременно выявить негативные последствия операции.

Если операция проводилась на фоне рака молочной железы, сразу после удаления лимфоузлов пациентке назначают курс химиотерапии, который позволит минимизировать риск дальнейшего распространения рака.

В целом, если операция прошла успешно, человека выписывают из больницы на 2-3 день. В некоторых клиниках время нахождения в стационаре под наблюдением ограничивается первыми сутками. На вторые сутки после проведения операции пациента направляют на консультацию к реабилитологу. Врач подробно расскажет обо всех ограничениях на ближайшие месяцы, а также проинформирует о дальнейших действиях пациента.

Стоимость операции

Операция проводится в крупных онкологических клиниках РФ, стран СНГ, Германии, Израиля. В частных клиниках Москвы стоимость операции составит около 150 тыс. рублей. Стоимость операции в Израиле – около 10 тыс. долларов. В Германии операции обойдется в 12-13 тыс. евро.

Возможные осложнения

Когда человек готовится к тому, что ему будет вырезан лимфоузел подмышкой, его беспокоят потенциальные риски и осложнения. Как правило, врач информирует о возможных последствиях задолго до операции. При этом пациент должен подписать бумаги, подтверждая свою осведомленность о возможных рисках.

После проведения операции возможна временная потеря чувствительности рук

К осложнениям относят:

местную потерю чувствительности;
лимфостаз;
тромбоз вен верхней конечности;
флебит (воспаление вен).

При нарушении техники проведения операции, а также при несоблюдении рекомендаций врача по уходу за раной существует риск развития послеоперационного инфекционного процесса. Это осложнение сопровождается нагноением раны и требует срочного лечения.

После мастэктомии с удалением лимфоузлов может развиться лимфостаз. Эта опасная патология обусловлена нарушением оттока лимфы в месте удаления лимфоузлов. Как правило, лимфостаз после мастэктомии связан с повреждением лимфатических сосудов. Патология проявляется выраженным отеком руки, увеличением объема конечности по сравнению со здоровой рукой, нарушением трофических процессов в тканях и развитием слоновости. Для предотвращения этого опасного осложнения необходимо получить консультацию реабилитолога и в точности соблюдать рекомендации врача.

Ограничения и реабилитация

Удаление лимфоузлов под мышкой, последствия которого можно предотвратить, только тщательно выполняя рекомендации врача, отличается длительным реабилитационным периодом. Несмотря на то что срок пребывания в стационаре после операции не превышает нескольких суток, основная борьба за собственное здоровье происходит силами самого пациента.

После операции необходимо делать специальную гимнастику и разрабатывать руку. Причем первые упражнения реабилитолог показывает уже на вторые сутки после операции.

Несколько правил, которые должен соблюдать пациент после проведения операции:

не нагружать больную руку;
избегать повреждений кожи;
не нагревать руку (горячие ванны, пребывание на солнце, банные процедуры);
во время уборки использовать защитные перчатки;
при получении случайных царапин или укусов насекомых сразу же обрабатывать кожу антисептиком;
избегать сна на боку со стороны прооперированной подмышечной впадины.

Этих правил следует придерживаться до тех пор, пока рука не обретет прежнюю силу. Подавляющее большинство врачей советуют беречь прооперированную конечность до конца жизни. Максимально допустимый вес на больную руку – не больше 1 кг в течение года после операции. В дальнейшем вес можно увеличить, но больше 4-5 кг поднимать нельзя.

После удаления лимфоузлов под мышкой показана гимнастика и упражнения, выполнять которые следует ежедневно. В первые дни необходима легкая нагрузка – сведение лопаток, подъем плеча, легкие круговые движения плечами. О возможности выполнения таких упражнений в первые две недели после операции следует проконсультироваться с реабилитологом.

После проведения операции реабилитолог подберет подходящую гимнастику для пациента

Спустя несколько недель можно перейти к более интенсивным упражнениям.

Лежа на спине, поднять согнутые в локтях руки так, чтобы локти оказались на уровне носа. Задержаться на 15 секунд в этом положении, а затем расслабить руки.
Лечь на спину, ноги согнуть в коленях. Двумя руками следует взять гимнастическую палку (широкий хват), вытянуть руки над грудью, а затем из этого положения медленно отвести назад, пытаясь коснуться палкой пола.
Встать прямо, поднять руки над головой, и делать махи вперед и назад так долго, как получится. Затем изменить упражнения, делая махи двумя руками в стороны. При этом нужно стараться двигать двумя руками синхронно.

Упражнений для профилактики лимфостаза после удаления лимфоузлов очень много. Оптимальную схему реабилитации посредством ЛФК подберет реабилитолог. В первые полгода упражнения следует выполнять дважды в день, затем количество повторений можно сократить до одного раза. Для сохранения здоровья прооперированной конечности врачи настоятельно рекомендуют выполнять гимнастику в течение всей жизни.

Существует два способа взятия лимфоузлов для анализа:

Биопсия сторожевого лимфатического узла (сентинального, сигнального, англ. sentinel lymph node biopsy, SLNB)
Аксиллярная лимфодиссекция (также можно встретить — аксиллярная лимфаденэктомия)

Последняя процедура — это полноценная операция, поэтому является более инвазивной по сравнению с первой. Она может быть выполнена во время удаления первичной опухоли (либо во время лампэктомии, либо мастэктомии). А также лимфодиссекция может быть самостоятельным хирургическим вмешательством.

Биопсия сторожевого лимфатического узла

Это сугубо диагностическая процедура. Основная и единственная ее задача — выяснить, присутствует или нет поражение лимфатических узлов.

Радиоактивное вещество и\или синий краситель хирург вводит рядом с опухолью. Первый лимфатический узел, в который попадает краситель или радиоактивное вещество, называется сторожевым узлом; существует высокая вероятность того, что прежде чем распространятся дальше, злокачественные клетки в начале задержатся в этот лимфатическом узле.

Как только обнаружен сигнальный лимфатический узел, хирург через небольшой разрез производит его иссечение. После чего удаленный лимфоузел отправляют в лабораторию, где врач морфолог проверяет — есть там или нет злокачественных клеток. Если они обнаружены, то хирург удаляет остановившиеся лимфатические узлы. Ударение всех лимфатических узлов подмышечной области может быть отсрочено, порой это выполняется во время последующей хирургической процедуры. Биопсия сторожевого лимфатического узла может выполняться амбулаторно.

В дополнение к оказанию помощи врачам в постановке рака и оценке риска того, что опухолевые клетки развили способность распространяться в другие части тела, SLNB может помочь некоторым пациентам избежать более обширных операций на лимфатических узлах.

Аксиллярная (подмышечнай) лимфодиссекция

Если рак обнаружен во время вашей биопсии сторожевого узла, ваш хирург может удалить некоторые или все подмышечные лимфатические узлы — те, которые находятся в области подмышечной впадины — для дополнительного тестирования.

Расслоение подмышечных лимфатических узлов может быть выполнено как часть люмпэктомии или мастэктомии. Всего 10 или 40 лимфатических узлов могут быть удалены. Они будут отправлены в лабораторию патологии, где они будут тщательно обследованы на наличие раковых клеток.

В вашем отчете о патологии будет указано, сколько узлов было удалено и сколько из них, если таковые имеются, содержали раковые клетки. Эта важная информация влияет на стадию вашего рака и влияет на ваши варианты лечения.

Удаление лимфатических узлов при раке груди — возможные риски

Наиболее распространенным побочным эффектом аксиллярной лимфодиссекции является лимфедема — отек верхней конечности, порой очень выраженный. Поскольку под мышкой у вас будет меньше лимфатических узлов для обработки лимфатической жидкости, жидкость может накапливаться и вызывать отек вдоль руки, а иногда и кисти.

Если удаление лимфатических узлов при раке молочной железы нет такой обширное, иссекается только несколько узлов, то лимфедема это временное явление. Чтобы восстановился лимфоотток потребуется время. Но если удаляются практически вся подмышечная клетчатка с лимфатическими узлами, реабилитации потребуется намного больше времени. Чтобы ускорить процесс восстановления могут помочь массаж и компрессионный трикотаж.

Другие побочные эффекты удаления лимфатических узлов могут включать в себя:

Потеря ощущения / онемения в груди или подмышечной впадине из-за процедурного повреждения нерва
Ограниченная подвижность рук
Мышечная слабость
Уменьшенный диапазон движения рук и плеч

Женщинам, как правило, рекомендуется избегать подъема тяжелых предметов и излишнего напряжения в области до шести недель после операции. Легкие упражнения для лимфедемы, однако, могут быть рекомендованы для устранения отека.

Обязательно попросите физиотерапию, чтобы помочь восстановить ваше движение и силу.

Статья по теме: Понимание лимфедемы при раке молочной железы

Как статус лимфатических узлов влияет на лечение

На основании количества положительных узлов, ваше участие лимфатических узлов будет оценено от N0 до N3. Этот рейтинг является важной частью вашего полного диагноза, а также того, какие методы лечения будут рассмотрены.

Статус регионарных лимфатических узлов

Ясные узлы и небольшая опухоль могут не требовать дальнейшего лечения химиотерапией или облучением, поскольку вероятность метастазирования низка, тогда как более крупные опухоли и / или положительные узлы могут сопровождаться химиотерапией, облучением или и тем, и другим.

Несколько слов от OncoInfo

Каждый месяц нужно прощупывать свои груди в двух положениях — стоя и лежа. И следует не забывать, что проверяет необходимо не только молочной железы. Так как в зоне риска также могут находиться подмышечная область. Обязательно следите за подмышечными лимфатическими узлами. Иногда рак молочной железы может манифестировать только увеличением аксиллярных лимфоузлов.

22 Июня, 2018
Другие состояния
Елена Балычева

Лимфатическая система в организме человека – это один из главных истребителей инфекции. Она включает в себя омывающую органы прозрачную жидкость (лимфу), движущуюся самотеком по сосудам, и лимфатические узлы, фильтрующие ее. Последние отвечают за обнаружение в лимфе химических изменений, сигнализирующих о наличии в организме инфекции или раковых клеток.

Они тоже могут попасть в названную систему и, соответственно, оказаться в лимфатических узлах. И как только последние окажутся захваченными раком, они заметно увеличиваются. Таким образом, например, по размеру лимфоузлов, расположенных под мышками, предварительно определяют наличие в молочной железе злокачественной опухоли. При этом считается, что шансы на выздоровление выше у тех женщин, у которых болезнь локализуется только в груди, не затрагивая узлов под мышками.

Но следует отметить, что большинство людей, у которых наблюдается их увеличение, раком не больны.

Лимфоузлы под мышками – показатель наличия рака

Отметим, что число подмышечных лимфоузлов у разных людей может изменяться от 5 до 30. И если у пациентки диагностируется онкология молочной железы, то врач определяет тип лечения и выстраивает прогноз, в зависимости от того, задела ли она подмышечные лимфатические узлы.

Как связаны лимфатические узлы и онкология

Лимфатические узлы под мышками обычно первыми реагируют на растущую в груди женщины опухоль, поскольку грудь и подмышка находятся рядом. И если раковые клетки обнаружены в лимфоузлах, их удаляют вместе с исходной опухолью.

Но названные периферические органы, как уже говорилось, отвечают в организме за фильтрацию лимфатической жидкости, поэтому удаление их способно спровоцировать развитие побочных эффектов. И одним из них может стать лимфедема руки, которая вызывает состояние хронического отека конечности.

Диагностика

Как правило, подмышечные лимфоузлы хорошо прощупываются под кожей. Иногда, при наличии патологии, они болезненны. Поэтому врач обязательно проведет пальпацию, стараясь при физическом осмотре обнаружить их увеличение.

По данным Фонда рака молочной железы Сьюзан Г. Комен, у одной трети женщин, имеющих при осмотре нормальные лимфоузлы, после дальнейших обследований рак все же был установлен. А значит, для точной диагностики их должно быть несколько. Далее мы перечислим их.

Биопсия узла

Затем он проведет биопсию и отправит взятую пробу на гистологию, чтобы установить тип обнаруженных раковых клеток. Описанный метод может спасти пациента от побочных эффектов удаления подмышечных лимфоузлов. А их состояние верно прогнозируется у 96 % пациенток.

Подмышечная диссекция

Названная процедура подразумевает удаление большого числа лимфатических узлов под мышкой. Это делается путем отсекания жировой прослойки, содержащей их. После чего изъятый материал проверяют на наличие рака, определяя таким образом, распространилась ли патология за пределы сторожевого лимфоузла и насколько.

После операции иногда проводят и процедуру облучения узлов совместно с молочной железой, чтобы уничтожить возможно оставшиеся раковые клетки.

Прогноз

Как уже говорилось ранее, прогноз для пациента менее благоприятный, если рак поразил и лимфатические узлы, особенно когда речь идет о большом их количестве.

Тем не менее лимфоузлы – всего лишь часть головоломки в диагностировании онкозаболеваний и уточнении прогнозов. Врач обязательно учтет общий размер злокачественного новообразования и его тип. Это, а также общее состояние здоровья пациента и его анамнез могут оказать большое влияние на прогноз, который он получит.

Лимфатические узлы – надежные защитники организма. Они фильтруют лимфу и препятствуют распространению инфекции по организму. При некоторых заболевания лимфатическая система не справляется и возникает поражение узлов. В их лечении требуется оперативная коррекция, которая может принести осложнения. Например, при раке молочной железы часто требуется проводить удаление лимфоузлов под мышкой, последствия после этого вмешательства могут быть разные. Поэтому важно знать, как проводится данная процедура и каким образом лечить возможные осложнения.

Лимфатические узлы подмышечной области — это скопления лимфоидных клеток, которые защищают рядом расположенные ткани и органы (грудь, верхние конечности, молочная железа). Выделяют несколько групп подмышечных лимфатических узлов. К ним относятся:

центральные — лежат в центре подмышечной впадины. В них оттекает лимфа от тканей спины, грудной клетки, верхних конечностей;
верхушечные — расположены в верхней части подмышечной ямки. В эти лимфатические узлы оттекает лимфа от лопатки, наружной части груди, плечевой области;
грудные — располагаются по внутренней стенке подмышки. В них происходит отток от грудных мышц и боковых стенок грудной клетки;
латеральные — их локализация — это наружная часть подмышечной впадины. В эти узлы происходит отток жидкости от верхней конечности;
подлопаточные — локализуются на задней стенке подмышки. В эти узлы происходит отток от кожи плеча, лопатки и грудной стенки.

У женщин есть интрамаммарные лимфатические узлы. Они лежат в толще молочной железы и собирают лимфу от железистой ткани.

В норме у здорового человека лимфоузлы подмышечной группы можно легко прощупать. Они имеют эластичную, мягкую консистенцию и гладкую поверхность. Размеры одного лимфоузла не должны превышать 10 мм.

Лимфаденэктомия – это один из обязательных компонентов органосохраняющих операций в онкологии. Используется при исследовании опухолевых процессов. Чаще всего, данная операция охватывает не менее 10 лимфатических узлов. Именно столько образований нужно удалить и исследовать, для получения достоверной информации по поводу предполагаемого диагноза.

Лимфатическая жидкость, которая циркулирует по всему организму может переносить патогенные агенты. Так они попадают в лимфатические узлы, где задерживаются и размножаются, вызывая лимфаденит. Воспаление лимфатических узлов может свидетельствовать об опухолевом процессе. Поэтому в ходе диагностики может потребоваться удаление подмышечных лимфоузлов. Чаще всего такую процедуру проводят именно при раке молочной железы. Показаниями к проведению этой процедуры являются:

Наличие патологических клеток в тканях, которые были взяты во время биопсии.
Опухоль, диаметр которой превышает 5 см и распространяется на руку.
Получение при исследовании 3-х лимфатических узлов раковых клеток.
Операции мастэктомии.

Могут быть удалены лимфатические узлы из любой подгруппы подмышечной области. Кроме того, существуют прямые противопоказания к проведению этой операции, описанные ниже:

Тяжело протекающие сердечно-сосудистая, печеночная и почечная недостаточность.
Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
Нарушение мозгового кровообращения.
Отек кожи железы и переход его на грудную стенку.
Отек верхней конечности из-за массивного метастазирования опухоли.
Сильное изъязвление кожи из-за прорастания карциномой стенки грудной клетки.

Если есть противопоказания, лечащий врач старается компенсировать процесс. Альтернативный метод – пункционная биопсия пораженного узла.

Перед проведением операции по удалению узлов врач обязательно сообщает о возможном возникновении осложнений. Подготовка проводится как к обычному оперативному вмешательству. Обязательно проводят премедикацию (введение медикаментов успокоительного действия). Кроме того, перед операцией нужно соблюдать определённый рацион. В день хирургического вмешательства запрещается употреблять какие-либо продукты питания и жидкость.

Введение общей анестезии.
Поводится сцинтимаммография с технецием, чтобы определиться, где расположены узлы.
Делается разрез длиной 5-6 см в подмышечной области и удаляется 2-3 узла.
Может проводиться органосохраняющая операция или мастэктомия. Либо если вмешательство проводилось только с диагностической целью – зашивание раны после того, как узлы удалены.
Отправка полученного узла на исследование.

Длительность оперативного вмешательства чаще всего не превышает 60 минут. Результат гистологического исследования можно получить через неделю.

Как и многие другие оперативные вмешательства, удаление лимфоузла под мышкой последствия может иметь разные:

Нарушение температурной и тактильной чувствительности в зоне удаленного узла. Причина – пересечение нервных волокон. В некоторых случаях такая клиника исчезает. Иногда симптомы остаются на всю жизнь.
Нарушение подвижности, слабость, покалывания. Также могут пройти через некоторое время самостоятельно.
Флебит. Воспалительный процесс венозной сети. В некоторых случаях может осложниться тромбофлебитом. Требует комплексного лечения.
Присоединение вторичной инфекции. При неправильном уходе за послеоперационной раной может развиться гнойный процесс.

Важно! При возникновении какого-либо дискомфорта после удаления лимфоузлов в области раны следует сразу обратиться к врачу

В первые дни после оперативного вмешательства врач может разработать комплекс лечебной физкультуры. Гимнастика и физические упражнения помогут избавиться от нарушения чувствительности, покалывания и отечности. Если осложнения протекают тяжело, может понадобиться дополнительная диагностика с применением комплексной терапии.

Не стоит бояться проведения лимфаденэктомии. С ее помощью можно провести качественную и расширенную диагностику. Осложнения после такого оперативного вмешательства возникают крайне редко.

После того как было проведено консервативное лечение, которое не принесло видимых результатов, принимается решение об удалении лимфоузла. Последствия операции могут быть различны. Это отек, нагноение, некроз и многое другое. Поэтому, как только был удален подмышечный лимфоузел, врачу необходимо, проконсультировать пациента о дальнейших действиях.

Подмышечные лимфоузлы у женщин и мужчин

Лимфоузлы подмышками представляют собой лимфоидные скопления, которые защищают молочные железы, грудь, верхние конечности от инфицирования.

Каждая группа лимфоузлов выполняет свою функцию:

Подлопаточные – лимфоузлы находятся сзади подмышек, и собирают лимфу от кожи плеча, лопатки.
Центральные лимфоузлы – лимфа собирается от спины, рук, груди.
Верхушечные узлы расположены вверху подмышечной области, они собирают жидкость от лопатки и плеча.
Грудные – располагаются на внутренней стороне подмышки, в них происходит оттекание лимфы от грудной клетки.
Латеральные лимфоузлы локализованы в наружной области подмышек, отток лимфы идет от верхних конечностей.
Интрамаммарные узлы , которые находятся в молочной железе, и собирают жидкость от железистой ткани. Бывают только у женщин.

Причины хирургических манипуляций

Лимфаденэктомия это процедура по удалению лимфоузлов. Применяется и как исследовательская процедура для постановки диагноза. При данной операции удаляют и затем исследуют десять лимфоузлов.

Показаниями к удалению подмышечных лимфатических узлов является:

Рак кожи без метастазования.
Переход воспаления в гнойный процесс.
Обнаружение раковых клеток, при биопсии.
Воспаление и увеличение лимфатического узла длительное время.
Не поддающийся лечению лимфоузел.
Опухоль молочной железы.

Противопоказаниями к лимфаденэктомии является:

Недостаточность со стороны почек, печени, сердца.
Отек кожной железы.
Отечность верхних конечностей из-за метастазов опухоли.
Поражение кожи из-за карциномы.
Сахарный диабет.
Нарушение кровоснабжения мозга.

Цель проведения операции

Лимфосистема — это барьер на пути не только инфекции, но и опухолей. Следовательно, если она дает метастазы, то раковые клетки с током лимфы могут попасть в лимфоузлы. Главная цель данной операции – профилактика метастазов и удаление имеющихся образований.

Лимфаденэктомия проводится следующим образом:

Пациенту вводят анестезию.
Врач разрезает кожу, мышцы и жировую прослойку.
Далее удаляют лимфоузел или группу узлов вместе с жировой тканью.
Рану поэтапно сшивают.

Операция продолжается не более часа.

Возможные исходы операций по удалению лимфоузлов с разной локализацией

После того как удалили лимфоузлы под мышкой, пациент может столкнуться с неприятными последствиями, о которых заранее врач должен сказать.

Некоторыми исходами процедуры по удалению лимфоузлов на шее могут быть повреждения нервного ствола.

К наиболее чаще встречающимся последствиям относится отек (лимфедема) руки. Больной ощущает неудобство в области руки после удаления узлов. Возможны осложнения заживления раны, отмирание ее краев (некроз).

Другой частой проблемой операции является истечение лимфы (лимфорея), которая и способствует дальнейшему распространению инфекции и возникновению некроза. Признаки отмирания кожи проявляются через день, это синюшность кожных покровов, пузыри с жидкостью, неприятный запах. При данных симптомах врач снимает швы, обрабатывает рану и назначает антибактериальные средства.

В качестве профилактики некроза после операции проводится дренаж раневой поверхности.

Также после удаления лимфоузлов в паху у мужчин может быть появление затека лимфы, которая скапливается в ране. Он может сформироваться в течение месяца после операции. У больного появляется распирания в области раны, скачки температуры. При этих признаках необходимо обратиться к хирургу. Он должен раскрыть лимфатический отек и снять несколько швов для дренирования раны.

К запоздалым последствиям лимфаденэктомии принадлежит лимфангоит – воспаление лимфососудов.

Лимфедема при раке шейки матки, раке половых органов наблюдается наиболее чаще.

Лечение осложнений и реабилитация

При нарушении проводимости в руках и ногах назначают лечебную гимнастику и физиолечение.

Если возникло кровотечение, назначают медикаменты для остановки крови.

Тромбофлебит и флебит лечат стационарно. После операции на венах накладывают компрессионные повязки, делают инъекции с антикоагулянтами.

В случае инфицирования раны, назначают антибиотики и дезинтоксикационные средства.

Перевязки делают дважды в день с антибактериальными мазями.

При лимфедеме назначают венотоники, мочегонные средства, физиопроцедуры.

Читайте также: