Операция по удалению карциномы щитовидной железы

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое новообразование, происходящее из клеток фолликулярного или парафолликулярного эпителия. Диагноз рака щитовидной железы ставится у 12 тысяч россиян в год, причем женщины страдают этим недугом в три раза чаще мужчин. Начальные стадии опухоли проходят бессимптомно, на средней стадии обычно наблюдаются небольшие уплотнения, хрипота голоса и возможные затруднения при сглатываниях.

Симптомы

Особенностями течения патологии являются стертость клинических симптомов, безболезненность узлов при пальпации, быстрое метастазирование в близлежащие лимфоузлы и соседние органы. Заболевание может длительное время протекать без выраженной клинической картины. На начальных стадиях щитовидная железа сохраняет нормальное функционирование, а уплотнение обнаруживается случайно: самостоятельно пациентом, в процессе УЗ-диагностики или при осмотре специалистом. По мере прогрессирования патологии в результате увеличения размеров опухоли происходит сдавливание шейных структур. Тогда пациенты начинают жаловаться на затрудненное глотание, одышку, кашель, осиплость голоса, а позже ─ удушье и боль. Их беспокоят повышенная потливость, слабость, ухудшение аппетита и резкая потеря веса.

Диагностика

Наиболее доступным методом исследования и диагностики рака является ультразвуковое исследование щитовидной железы и шейных лимфоузлов. УЗИ позволяет обнаружить образования размером до 1 см. Также для диагностики опухоли используют компьютерную томографию, МРТ и сцинтиграфию. После обнаружения опухоли необходимо проконсультироваться с эндокринологом, который назначит последующее клиническое обследование. Злокачественность или доброкачественность узлов устанавливают с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы (ТАБ). Процедура не требует от пациента специальной подготовки или анестезии, но проводится только под контролем УЗИ. Рентген грудной клетки позволяет определить наличие метастазов в легких и ближайших органах. При некоторых формах рака щитовидной железы назначают фиброскопическое исследование гортани и трахеи с возможной биопсией при поражении опухолью этих органов.

Разновидности рака щитовидной железы

Существует 4 вида рака щитовидной железы:

папиллярный,
фолликулярный,
медуллярный,
анапластический.

При папиллярном или фолликулярном виде рака благоприятный прогноз ставится в 90 % случаев. Медуллярный рак более агрессивный, но пятилетняя выживаемость при этом заболевании колеблется в 70–80 % случаев. Анапластический рак щитовидной железы характеризуется быстрым распространением метастазов на близлежащие ткани и высокой смертностью больных в течение года после постановки диагноза.

Папиллярный рак щитовидной железы

Дифференцированная форма рака. При таком диагнозе злокачественные клетки не утрачивают свойства, характерные для нормальных клеток ткани щитовидной железы, например они могут продуцировать тиреоглобулин, но при этом начинают бесконтрольно делиться и распространяться по организму человека. Заболевание чаще встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет. Успешно вылечивается у большинства пациентов, которые впоследствии сохраняют привычный ритм жизни и трудоспособность. При папиллярном раке примерно у трети пациентов обнаруживаются метастазы в легких и поражение лимфоузлов шеи.

Фолликулярный рак щитовидной железы

Также дифференцированная форма рака щитовидной железы, на долю которого приходится 10–15 % всех случаев диагностики онкологических заболеваний этого типа. Болезнь в основном поражает людей старше 55 лет в регионах с дефицитом йода. Фолликулярный рак, в отличие от папиллярного, реже поражает шейные лимфоузлы, но может врастать в сосуды и чаще дает метастазы в легкие и кости. Злокачественной опухоль оказывается лишь в 20 % случаев, однако гистологическое исследование можно провести только после удаления опухоли.

Медуллярный рак щитовидной железы

Встречается у 4–7 % пациентов. Онкологическое заболевание развивается из парафолликулярных клеток (или С-клеток), ответственных за выработку кальцитонина. Часто медуллярная форма рака является наследственным заболеванием и следствием мутации протоонкогена RET. Клетки медуллярного рака не способны накапливать йод, поэтому последующая радиойодтерапия больного исключается.

В случае такого диагноза дополнительное обследование необходимо всем ближайшим родственникам. Если у них обнаруживается повышенный уровень содержания кальцитонина в сыворотке крови без аномалий щитовидной железы при пальпаторном обследовании, рекомендовано пройти тиреоидэктомию, так как на этой стадии шансы на выздоровление более высокие.

Анапластический рак щитовидной железы

Недифференцированная форма рака. Болезненное и агрессивное заболевание. На момент обнаружения карциномы у 90 % пациентов есть метастазы в лимфоузлах шеи и отдаленные метастазы в тканях легких и костях. Опухоль операбельна только на ранних стадиях заболевания, однако, к сожалению, пациенты обращаются за помощью уже в запущенных случаях с прорастанием рака в трахею, гортань, мышцы и сосуды шеи. Подавляющее большинство больных анапластическим раком умирают в течение первого года после постановки диагноза. Дополнительным методом лечения может быть лучевая терапия. Эффективность химиотерапии пока не установлена и является экспериментальным лечением. Радиойдотерапия больному не назначается.

Стадии и TNM

Чтобы описать характер заболевания и стадию распространения опухоли, специалисты используют стандартную систему обозначений. Чаще всего врачи применяют систему TNM, которую разработал комитет AJCC (American Joint Commetteeon Cancer). Система характеризует заболевание по трем параметрам:

T ─ первичная опухоль;
N ─ поражение лимфоузлов шеи и регионарные метастазы;
M ─ наличие отдаленных метастазов.

После определения параметров опухоли с помощью системы TNM устанавливается стадия заболевания.

Параметр T имеет свои категории, определяющиеся по размеру опухоли: Тх, Т0, Т1, Т2, Т3, Т4a, T4b.

Тх ─ недостаточно данных для оценки опухоли;
Т0 ─ опухоль не может быть определена;
Т1 ─ опухоль меньше 2 см (Т1а ─ меньше 1 см, в пределах капсулы щитовидной железы; Т1b ─ более 1 см, в пределах капсулы щитовидной железы);
Т2 ─ опухоль 2–4 см в пределах капсулы щитовидной железы;
Т3 ─ опухоль больше 4 см в пределах капсулы щитовидной железы или опухоль любого размера с минимальным распространением в ближайшие ткани;
Т4 ─ опухоль прорастает за пределы щитовидной железы (T4a ─ опухоль распространяется на подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, возвратный нерв, T4b ─ врастание опухоли в предпозвоночную капсулу, сонную артерию или сосуды средостения.

В зависимости от уровня поражения болезнью лимфатических узлов параметр N также имеет свои значения:

Nx ─ недостаточно информации для определения наличия рака в лимфоузлах;
N0 ─ регионарные лимфоузлы не поражены;
N1a ─ поражены лимфоузлы, прилежащие к щитовидной железе: претрахеальные, паратрахеальные, включая окологортанные и дельфийский лимфатический узел;
N1b ─ метастазы обнаружены в других регионарных лимфатических узлах.

Имеет значения 0 и 1, где при M0 отдаленных метастазов не обнаружено, а при М1 – отдаленные метастазы у пациента есть.

Лечение

При выборе терапевтических методов учитывают стадию заболевания, тип новообразования и общее состояние больного. Первым этапом лечения является хирургическое вмешательство. Врач-эндокринолог на основании анамнеза больного и показаний принимает решение об объеме операции. Удаление щитовидной железы полностью называется тиреоидэктомия. Если рак распространен только в одной доле щитовидной железы, во время операции удаляется только часть органа. После полного удаления больному могут назначить лечение радиойодтерапией. Такой метод применяется, если рак распространяется за пределы капсул щитовидной железы или при появлении регионарных и/или отдаленных метастазов. Радиоактивный йод применяется в виде капсул или безвкусного раствора. В большинстве случаев метастазы полностью уничтожаются. Абсолютно всем пациентам после операции назначают гормональную терапию. Дозировка и длительность лечения зависят от типа рака и данных больного: веса, возраста и степени распространения опухоли.

Наблюдение за больным после операции

После выздоровления остается вероятность возникновения рецидива. Иногда рак возвращается в течение нескольких лет после лечения, а иногда через несколько десятков лет. Поэтому профилактические осмотры пациенту необходимо проходить на протяжении всей жизни. В первый год после операции больной обследуется один раз в три месяца, на второй год ─ раз в 6 месяцев и далее раз в год. Профилактический осмотр включает в себя ультразвуковое исследование области щитовидной железы и лимфатических узлов шеи, осмотр врача-онколога и анализ крови на уровень гормонов.

Наше предложение

Щитовидная железа эндокринный орган, который синтезирует гормоны, регулирующие различные процессы в организме. Как и другие органы, щитовидка может подвергаться раковым заболеваниям. Разделяют 4 вида рака ЩЖ: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Папиллярный рак (ПРЩЖ) самый распространенный. На его долю приходится около 80% всех онкологических патологий органа. Опухоль формируется в тиреоцитах в виде узлового образования, в котором фиброзные участки чередуются с кистозными полостями. Код заболевания по МКБ 10- C73. Данный вид рака достаточно хорошо лечится. Чем раньше выявлено заболевание, тем более благоприятный прогноз выздоровления.

Причины развития онкопатологии

Папиллярный рак высокодифференцированное образование, клетки которого схожи со здоровыми клетками щитовидки. Непосредственные причины патологии до конца не изучены. Но большинство специалистов считают, что формирование опухоли происходит из-за генетических сбоев. Генные мутации толкают клетки к избыточному делению и росту.

Специалисты выявили несколько модификаций генов, которые связывают с возникновением папиллярной карциномы щитовидки:

RET/PTC (20% случаев),
BRAF (40-70%).

На этапе изучения находится влияние мутаций генов NTRK1 и MET на формирование ПРЩЖ.

Прогрессированию развития рака способствует воздействие предрасполагающих факторов:

возраст 30-50 лет,
принадлежность к женскому полу,
проживание в регионах, загрязненных радиацией,
лучевая терапия,
частые рентгеновские исследования,
дефицит йода в организме,
наличие в семейном анамнезе заболеваний щитовидной железы,
бесконтрольный прием оральных контрацептивов,
наличие доброкачественных опухолей, склонных к малигнизации,
вредные привычки.

Что такое ренин и какова роль прогормона в организме? Прочтите полезную информацию.

О признаках и первых симптомах лактоацидоза при сахарном диабете, а также о лечении опасного осложнения узнайте из этой статьи.

Симптомы и стадии папиллярного рака

Папиллярный рак на начальных этапах развития практически всегда протекает бессимптомно. Это может происходить годами. Единственным признаком изменений в ЩЖ может быть уплотнение в области шеи, которое можно прощупать при пальпации. Как правило образование плотное, подвижное. Если опухоль локализуется в более глубоких слоях, то визуализировать ее бывает очень сложно.

Не всегда обнаруженные узловые образования в щитовидке выявляются папиллярным раком.

Сначала опухоль не имеет капсулы и не оказывает влияния на функциональность ЩЖ. В процессе роста карциномы (более 10 мм) могут возникать характерные симптомы:

слабость,
болевые ощущения в области шеи,
затруднение глотания,
осиплость голоса.

Поскольку формируется папиллярная карцинома из тироцитов, то постепенно появляется их дефицит с характерными проявлениями гипотиреоза. Такая симптоматика, как правило, возникает на более поздних стадиях рака, когда нарушена функциональность щитовидки. Разрастание опухоли провоцирует усиление общей слабости, увеличение шейных лимфоузлов, резкую потерю веса.

ПРЩЖ проходит 4 стадии развития:

I опухоль до 2 см, размещена обособлено, функциональность щитовидки не нарушена, метастазы отсутствуют.
II узел увеличен до 4 см, влияет на форму ЩЖ, но не выходит за ее пределы.
III образование выходит за пределы капсулы, сдавливает соседние органы, метастазы распространяются в лимфоузлы, общее состояние ухудшается.
IV опухоль большая, деформирует щитовидку. Метастазы распространяются не только в ближайшие органы, но и в другие участки тела.

Важно! Не стоит затягивать с визитом к специалисту. Чем раньше обнаружен папиллярный рак, тем благоприятнее исход заболевания.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, при подозрении на онкопатологию в щитовидной железе, необходимо пройти комплекс исследований. Сначала следует обратиться к эндокринологу. Он проведет пальпацию ЩЖ, оценит степень состояния ближайших тканей, лимфоузлов.

Следующая ступень диагностики УЗИ щитовидки. Исследование дает возможность обнаружить новообразование, его размер, локализацию. Чтобы установить характер опухоли, проводится тонкоигольная биопсия, а взятый биоптат отправляется на гистологическое исследование. Иногда, чтобы уточнить диагноз, дополнительно назначают МРТ, КТ. Среди лабораторных исследований проводят общий анализ крови, определяют концентрацию гормонов ЩЖ.

Общие правила и методы лечения

Единственным эффективным методом удаления папиллярного рака ЩЖ является хирургическое вмешательство. Кроме удаления образования иссекается также часть органа или проводится полное удаление щитовидной железы. Такие радикальные меры необходимы для предупреждения возможных рецидивов и для продления жизни пациента.

Чаще всего врачи прибегают к тотальной тиреоэктомии. Хирург иссекает обе доли щитовидной железы и перешеек. При необходимости удаляются шейные лимфоузлы. Средняя продолжительность операции 3-4 часа. После вмешательства больному назначается лечение синтетическими аналогами гормонов ЩЖ, чтобы компенсировать их дефицит. Через 1,5 месяца проводят сканирование с применением радиоактивного йода, которое может показать остаточные метастазы или раковые клетки.

Частичная тиреоэктомия проводится при маленьких размерах опухоли (до 1 см), которая локализуется обособленно, не выходит за пределы капсулы, не метастазирует в ближайшие ткани. Операция длится около 1,5-2 часов. При сохранении части ЩЖ, как правило, заместительную терапию не проводят.

Узнайте о норме ацетона в моче при сахарном диабете, а также о причинах и симптомах отклонений.

Перечень и характеристику препаратов с антиандрогенным эффектом для женщин можно увидеть в этой статье.

Прогноз после операции

В большинстве случаев прогноз при ПРЩЖ благоприятный. На исход заболевания влияет несколько факторов:

размеры опухоли,
стадия рака,
объем проведенного вмешательства.

Большинство прооперированных после вмешательства могут прожить 5-15 лет. Такой прогноз актуален в случае обнаружения рака на 1 стадии. 97% пациентов проживают еще 5 лет, 90% 10 лет, 75% более 10 лет. На 2 стадии рака 5-летняя выживаемость наблюдается в 55-60% случаев.

Метастазирование в костные ткани и дыхательные органы снижает шансы на выздоровление и на оптимистичный прогноз. Чем моложе пациент, тем быстрее может восстановиться его организм после операции.

После частичной тиреоэктомии качество жизни человека существенно не меняется. В некоторых случаях может временно меняться голос, появляется охриплость. Это происходит часто от отека голосовых связок, повреждения нервных окончаний во время вмешательства. Если повреждены паратиреоидные железы, может быть нарушен обмен кальция в организме. Тогда больным назначают прием препаратов кальция.

Осложнения после удаления папиллярной карциномы бывают только в 1-2% случаев. Смертельные исходы встречаются после тиреоэктомии только в случае повторного роста раковой опухоли в сохранившемся фрагменте ЩЖ.

Меры профилактики

Специфических профилактических мер, защищающих от рака ЩЖ, нет. Но можно снизить риски возникновения онкопатологии, если придерживаться определенных правил.

Рекомендации:

избегать облучений,
обеспечить достаточное поступление йода в организм,
своевременно диагностировать и лечить эндокринные заболевания,
исключить вредные привычки,
избегать стрессовых ситуаций,
рационально и сбалансированно питаться,
при наличии в семейном анамнезе рака ЩЖ пройти генетические обследования.

Папиллярный рак щитовидки заболевание, которое, при своевременном обнаружении, эффективно лечится и имеет благоприятный прогноз выздоровления. Пациентам, перенесшим операцию по удалению опухоли, рекомендуется каждые полгода обследоваться у эндокринолога, сдавать необходимые анализы, делать УЗИ. Это дает возможность предупредить и своевременно выявить рецидивы онкозаболевания.

Видео о хирургической тактике лечения папиллярного рака щитовидной железы и о целесообразности оперативного вмешательства:

Операцию, во время которой удаляют всю щитовидную железу или ее часть называют тиреоидэктомией. К ней приходится прибегать при онкологических и некоторых других заболеваниях.

Показания к проведению операции
Подготовка, предоперационное обследование
Как проводят операцию?
Риски и осложнения
Последствия, жизнь после операции

Щитовидная железа представляет собой небольшой орган эндокринной системы объемом 18–25 мл. Она состоит из двух долей и перешейка, внешне напоминает бабочку, расположена на шее спереди от гортани. Железа вырабатывает тиреоидные гормоны, которые играют важную роль в регуляции многих процессов в организме, например, работы сердечно-сосудистой системы и обмена веществ. Если во время операции щитовидную железу удаляют полностью, в дальнейшем пациент должен пожизненно принимать препараты тиреоидных гормонов.

Показания к проведению операции

Хирургическое лечение необходимо в следующих случаях:

Злокачественные опухоли — наиболее распространенное показание.
Зоб — увеличение щитовидной железы. Хирургическое лечение показано, когда увеличенная железа вызывает дискомфорт, нарушение дыхания, глотания.
Гипертиреоз — состояние, при котором вырабатывается слишком много тиреоидных гормонов, и это приводит к некоторым выраженным симптомам.
Неясный диагноз: если в щитовидной железе обнаружены узлы, и врач после биопсии не уверен, являются ли они раком.

Подготовка, предоперационное обследование

Перед тиреоидэктомией пациент должен пройти некоторые исследования, сдать анализы, получить консультации врачей-специалистов:

Обследование щитовидной железы: осмотр и консультация хирурга-эндокринолога, ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием, анализ крови на уровни тиреоидных гормонов, тонкоигольная биопсия (процедура, во время которой врач с помощью тонкой иглы получает патологически измененную ткань и отправляет на анализ в лабораторию).

Лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора, анализы на инфекции.

Консультации врачей: терапевта, анестезиолога, кардиолога.

Исследования: ЭКГ, рентгенография грудной клетки, ларингоскопия (эндоскопическое исследование гортани).

После полуночи и в день хирургического вмешательства нельзя ничего есть, пить. Операцию проводят на пустой желудок, иначе из-за наркоза может возникнуть рвота, аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути). Накануне пациенту дают седативные средства, препараты для очистки кишечника.

Как проводят операцию?

Главная сложность для хирурга во время тиреоидэктомии состоит в том, что щитовидная железа имеет небольшие размеры. Операция обычно продолжается около 1–2 часов. Ее проводят под общим наркозом.

Существуют разные варианты вмешательств. Это зависит от размера и расположения узлов, в случае с раком — от степени его распространения.

Теоретически при небольших узлах можно удалить часть одной или обеих долей органа. Но современные хирурги практически не прибегают к таким операциям. После удаления доли вокруг железы формируется выраженный рубец. Если в будущем опухоль снова начнет расти, повторная операция будет сопровождаться высоким риском осложнений.

Во время гемитиреоидэктомии хирург удаляет одну долю железы вместе с перешейком. Обычно оставшаяся доля в дальнейшем может вырабатывать тиреоидные гормоны в достаточном количестве.

При субтотальной резекции удаляют практически всю железу, оставляют лишь ее фрагмент массой не больше 6 граммов. Она все еще может вырабатывать гормоны, но у многих пациентов развивается гипотиреоз, и они должны получать заместительную гормональную терапию.

При раке, а также при других заболеваниях, когда узлы расположены по всей железе, проводят тотальную тиреоидэктомию — щитовидную железу удаляют полностью. После этого гормоны в организме уже не вырабатываются.

Иногда, если рак распространился за пределы органа, тиреоидэктомию дополняют лимфодиссекцией. В определенных областях шеи удаляют лимфатические узлы и жировую клетчатку.

Как правило, пациент может покинуть клинику и вернуться к привычной жизни на следующий день после операции. Врач обязательно назначит анализы крови на уровни тиреоидных гормонов и кальция, чтобы проверить, нет ли у пациента гипотиреоза, гипопаратиреоза.

В течение нескольких дней может беспокоить боль в горле. Обычно с ней получается справиться с помощью ибупрофена и других обезболивающих препаратов.

Физическая активность противопоказана в течение нескольких недель.

Риски и осложнения

При повреждении нервов, иннервирующих гортань, возникает охриплость голоса, затруднение дыхания. Если после операции появились эти симптомы, нужно немедленно рассказать о них врачу. Иногда во время операции повреждают паращитовидные железы. Эти небольшие железы расположены по задней поверхности щитовидной железы и регулируют уровень кальция в крови.

Последствия, жизнь после операции

После тотальной тиреоидэктомии не остается ткани, которая могла бы вырабатывать тиреоидные гормоны, поэтому пациенту показана пожизненная заместительная гормональная терапия препаратом левотироксином.

После удаления части железы вероятность того, что оставшаяся ткань будет вырабатывать гормоны в нужном количестве, составляет 80%. У 20% пациентов развивается гипотиреоз, и им также показана заместительная гормональная терапия.

Если у пациента уже был гипотиреоз до операции, разумеется, впоследствии он должен по-прежнему принимать левотироксин.

В Европейской клинике дозу гормонального препарата подбирают опытные врачи-эндокринологи, в соответствии с весом пациента, степенью гипотиреоза.

Лечение рака щитовидной железы определяется его типом и стадией. В целом это онкозаболевание неплохо лечится. Если оно диагностировано на I или на II стадии, пятилетняя выживаемость достигает 100%, и даже на III стадии она составляет 93%, снижаясь на IV стадии до 51%.

Основной метод лечения – хирургический. На ранних стадиях он зачастую является единственным.

Хирургическое лечение

Чаще всего выполняют тиреоидэктомию – удаление щитовидной железы. Это вмешательство показано большинству пациентов. Оно бывает двух видов:

При тотальной тиреоидэктомии удаляют всю ткань щитовидной железы. Операцию проводят через разрез на передней части шеи.
При субтотальной тиреоидэктомии удаляют большую часть железы.

В некоторых случаях возможна лобэктомия – удаление одной доли вместе с перешейком, при этом вторая доля остается на месте. Вмешательство, так же, как и тиреоидэктомию, проводят через разрез на передней части шеи. Преимущество лобэктомии в том, что оставшаяся ткань щитовидной железы продолжает производить гормоны, и многим пациентам, возможно, не потребуется заместительная терапия препаратами гормонов щитовидной железы (в то время как после тиреоидэктомии заместительная гормональная терапия проводится пожизненно).

Но у лобэктомии есть и существенный недостаток: после нее становится сложнее диагностировать рецидив с помощью радиоизотопного сканирования с препаратами йода и анализа крови на тиреоглобулин.

Органосохраняющая операция может быть выполнена в следующих случаях:

При высокодифференцированных гистологических типах рака: фолликулярном и папиллярном.
При небольшом диаметре опухоли – менее 1 см.
Если не обнаружено признаков распространения опухолевой ткани за пределы щитовидной железы, очагов в лимфатических узлах.

Если обнаруживают опухолевые очаги в близлежащих по отношению к щитовидной железе лимфатических узлах, их также удаляют. Это особенно актуально в случаях с операбельным анапластическим и медуллярным раком, так как они являются более агрессивными по сравнению с папиллярным и фолликулярным. После операции иссечения лимфатических узлов нередко проводят радиойодтерапию.

Заместительная гормональная терапия

Все пациенты, перенесшие удаление щитовидной железы, пожизненно получают заместительную гормональную терапию (ЗГТ) препаратом левотироксин. Он помогает восполнить недостаток тиреоидных гормонов и предотвратить развитие гипотиреоза.

Но ЗГТ преследует и еще одну цель. Выработка тиреоидных гормонов регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ) гипофиза. Чем больше в крови ТТГ, тем активнее работает щитовидная железа. Существует и обратная связь: при снижении уровня тиреоидных гормонов уровень ТТГ повышается и наоборот. Левотироксин помогает уменьшить уровень ТТГ и снизить вероятность рецидива рака.

Сергеев Пётр Сергеевич

к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии

Радиойодтерапия

В норме щитовидная железа поглощает практически весь йод, который поступает в организм. И это свойство можно использовать в терапевтических целях. В качестве терапевтического агента применяют радиоактивный изотоп йода I-131 в растворах или капсулах. Препарат полностью поглощается клетками щитовидной железы (в том числе раковыми) и оказывает локальное воздействие, не повреждая окружающие здоровые ткани.

Показания к радиойодтерапии:

Лечение опухолей, которые не могут быть удалены хирургически.
Борьба с очагами в лимфатических узлах и отдаленными метастазами. Важное условие эффективности радиойодтерапии – достаточно высокий уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в организме. Этот гормон стимулирует поглощение йода клетками щитовидной железы. Есть два способа повысить уровень ТТГ после того, как щитовидная железа была удалена:
Отменить на несколько недель прием препаратов гормонов щитовидной железы. Развивается гипотиреоз, гипофиз реагирует на него и начинает вырабатывать больше ТТГ. Этот способ не очень комфортен для пациента, так как гипотиреоз приводит к увеличению веса, депрессии, болям в мышцах, запорам, снижению концентрации внимания.
Ввести пациенту препарат ТТГ. Его вводят в течение 2 дней, на третий день начинают проводить радиойодтерапию.

Сергеев Пётр Сергеевич

к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии

Лучевая терапия

Лучевую терапию не применяют при раке щитовидной железы, который хорошо реагирует на препараты йода. Как правило, этот вид лечения используют при медуллярном и анапластическом раке, который не реагирует на радиойодтерапию и распространился за пределы щитовидной железы. Лучевую терапию можно применять при локальных рецидивах в области шеи и отдаленных метастазах, она помогает справиться с болью и другими симптомами.

Обычно облучение проводят 5 дней в неделю в течение нескольких недель.

Химиотерапия

В большинстве случаев при раке щитовидной железы химиопрепараты неэффективны. К счастью, в них, как правило, не возникает необходимости: с опухолью удается успешно бороться с помощью хирургии и радиойодтерапии. Химиотерапию применяют при анапластическом раке (в сочетании с лучевой терапией), при опухолях, которые не реагируют на другие виды лечения.

Таргетная терапия

Особенно актуален поиск новых таргетных препаратов против анапластического и медуллярного рака, так как они не реагируют на радиойодтерапию, и в целом с ними сложнее бороться.

В настоящее время существуют следующие виды таргетных препаратов:

Где можно получить эффективное лечение? Центр Комплексной медицины работает с лучшими клиниками онкологии России:

Читайте также: