Операция на суставы ног опухоль

Эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава – замена пораженного сочленения искусственным. Патология сустава влечет необратимые последствия в виде ограничения движений вплоть до инвалидности. Пациент вынужден постоянно пить лекарства, которые дают осложнения на почки, печень, органы кроветворения, желудочно — кишечного тракта.

Оперативное вмешательство позволяет купировать боль, восстановить подвижность сустава, предупредить побочные действия медикаментов и инвалидность. Операция с последующей реабилитацией позволяет значительно улучшить качество жизни пациента. Но во время и после хирургического вмешательства возможны осложнения. Одно из самых распространенных последствий – отек ноги.


Что такое отёк

Отёк — скопление жидкости в органах и тканях. Почему это происходит? По механизму образования отеки бывают:

  • гидростатические – в результате повышенного давления в капиллярах (при нарушении кровообращения);
  • гипопротеинемические – как следствие нарушения метаболизма (при длительном голодании);
  • мембраногенные – обусловлены воспалительными процессами, что ведет к повышению проницаемости капилляров.

По локализации отеки делятся на:

  • местные – в определенной области организма;
  • общие – охватывают все органы.

Сначала развивается предотек – значительное накопление жидкости в организме, затем формируется собственно отек, который виден невооруженным глазом (после надавливания остаётся ямка).

Накопление жидкости происходит вследствие гормональных нарушений. При заболеваниях внутренних органов происходит повышенная выработка гормона альдостерона, в результате в тканях организма задерживаются ионы натрия и, как следствие, – жидкость.

Параллельно с этим процессом увеличивается выработка вазопрессина – антидиуретического гормона, что ведет к повышению всасываемости воды в канальцах почек и развитию отека. Отечные ткани после операции по замене ТБС горячие наощупь, гиперемированы, ощущается болезненность при дотрагивании.



Почему отек появляется после эндопротезирования

Отек после операции может появиться по следующим причинам:

  1. Гематогенная – проникновение в кровь патогенных микроорганизмов при инфицировании оперированного места, вызывает воспаление, сопровождающееся болью и отечностью тканей.
  2. Лимфогенная – инфекция попадает в лимфатические узлы, что ведет к воспалению и отекам.
  3. Тромбоз вен нижних конечностей – обусловлен застоем крови из-за неподвижности суставов.
  4. Повреждение протеза или изменение его положения – в результате падения, удара.
  5. Отторжение протеза организмом – несовместимость материалов, из которых изготовлен протез, с тканями организма, что ведет к воспалению и отечности.

Последняя причина встречается довольно редко, так как постоянно проводятся исследования новых материалов для протезирования, которые обеспечивают максимальную прочность, совместимость и безболезненность. Протезы изготавливают из специальных металлических сплавов, керамики и сверхпрочного полиэтилена. Отторжение возникает лишь при индивидуальной реакции организма на компоненты протеза.

Основная причина отека это повреждение тканей и мелких сосудов во время операции, поэтому полное отсутствие отека после хирургии невозможно!

Факторы риска возникновения отека

Факторами, провоцирующими развитие отеков после операции, являются:

  • возраст старше 60 лет;
  • воспалительные процессы в организме;
  • предшествующие операции на тазобедренном суставе;
  • хронические формы соматических, эндокринных, системных заболеваний;
  • повторная замена сустава.

Что делают в условиях стационара для предотвращения или уменьшения отека

Во избежание возникновения отеков, в условиях стационара осуществляют следующие мероприятия:

На этапе подготовки к операции:

  • проведение терапии хронических болезней до достижения полной ремиссии;
  • клинический осмотр больного, проведение лабораторной и инструментальной диагностики для исключения воспалительных процессов;
  • за 2 ч применяют антибиотики широкого спектра действия, действующие на возбудителей многих инфекций;
  • за 12 ч до операции назначают антикоагулянты – средства, разжижающие кровь (гепарин) для профилактики тромбоза;
  • тщательная дезинфекция операционной.

Во время операции – высокопрофессиональное проведение с минимальной травматичностью в стерильных условиях. Индивидуальный подбор протеза с учетом возраста, состояния пациента. Протез должен быть изготовлен из материалов, оптимально совместимых с тканями организма. Протезирование необходимо провести так, чтобы не была нарушена целостность имплантанта, не возникло инфицирование и воспаление.

В послеоперационном периоде:

  • продолжение терапии антибиотиками и антикоагулянтами еще 5 — 7 дней после вмешательства;
  • начало реабилитации с первых суток во избежание застоя крови и развития отеков – ЛФК, физиотерапии, дыхательной гимнастики;
  • профессиональная обработка раны с целью предупреждения инфицирования;
  • в случае появления отеков (обычно на 2 — 3 день) – устранение причины, приведшей к проблеме, применение мочегонных средств, мазей и гелей, снижающих отечность, специальный комплекс лечебной гимнастики;
  • специалистами проводится лимфатический дренаж — чередование легкого поглаживания кожи и глубокого массажа лимфоузлов;
  • обучение пациента выполнению ЛФК в домашних условиях, информирование о возможных осложнениях и мерах профилактики для их предотвращения.


Компрессионные манжеты для предотвращения отека и тромбоза.

Что делать в домашних условиях

После операции по замене ТБС, при отсутствии осложнений больного выписывают на 8 – 10 день. Если отек к этому времени сохраняется, в домашних условиях необходимо проводить комплексное лечение, включающее медикаментозную терапию, народные средства, ЛФК, массаж и диету.

Традиционное лечение включает прием диуретиков (Верошпирон, Фуросемид, Диакарб). При этом необходимо учитывать, что кроме Верошпирона (калийсберегающего), остальные препараты этой группы вместе с жидкостью выводят калий. Поэтому одновременно назначаются препараты, содержащие калий (Калия оротат, Аспаркам). Лекарства принимают внутрь по специальной схеме, при выраженных отеках делают инъекции.

Местно показаны мази и гели, нормализующие циркуляцию жидкости в тканях (Троксевазиновая, Гепариновая мази, Эссавен гель).

Из средств народной медицины применяются отвары, настои, компрессы, ванночки. Народные средства являются лишь дополнением к основной терапии. Перед применением средств народной медицины надо проконсультироваться с врачом.

Лечебная гимнастика и массаж

Комплекс ЛФК подбирается индивидуально для каждого пациента специалистами в стационаре. Сложность упражнений зависит от этиологии отека, степени тяжести операции, состояния и возраста пациента. При выписке комплекс продолжают проводить дома. Общие правила:

  • выполнять упражнения в медленном и плавном темпе;
  • сочетать упражнения с дыхательной гимнастикой во избежание отека легких;
  • делать гимнастику в первые дни только на спине, а после – сидя в кровати.
  • ежедневно ходить дома босиком 10-15 мин, чередуя с поднятием на носки.

Дополнением к лечению отека служит массаж, способствующий нормализации кровообращения. Классический – улучшает отток лимфы, повышает дренажные свойства межклеточной ткани. Холодный проводится кубиками льда и лечебными травяными отварами.

Рекомендации при отеке

Для достижения оптимального эффекта, необходимо следовать таким рекомендациям:

  1. Соблюдать диету – уменьшить соленое и острое, задерживающее жидкость в организме, добавить фрукты и овощи, имеющие мочегонный эффект. Если хорошая переносимость – есть больше кисломолочных продуктов. Есть через равные промежутки времени, без больших интервалов, небольшими количествами.
  2. Держать отечную ногу в приподнятом положении.
  3. Уменьшить физическую нагрузку на ТБС.
  4. Не делать горячие ванны, провоцирующие отечность, принимать контрастный душ, улучшающий кровообращение.
  5. Стараться избегать прямых солнечных лучей.
  6. Носить удобную обувь.
  7. Использовать компрессионный трикотаж (носки, колготы), улучшающий кровообращение в конечностях.
  8. Исключить употребление алкоголя.


При сохранении отека более месяца, несмотря на принятые терапевтические меры; при присоединении температуры и других признаков воспаления необходимо немедленно обратиться к врачу.

Хирургическое вмешательство всегда является сильным стрессом для организма человека, в результате которого могут появиться некоторые осложнения. Операции на суставах ног практически всегда сопровождаются отеком в первые 2-7 дней после хирургического вмешательства. Обычно данное осложнение проходит самостоятельно и не требует врачебной помощи, но в некоторых случаях отек на ноге способен держаться довольно длительное время, причиняя человеку нестерпимую боль и дискомфорт.


Причины

После оперативного вмешательства на суставы ног часто наблюдается отеки конечностей, и это считается нормой, так как целостность тканей нарушена и в них скапливается жидкость (кровь и лимфа). Со временем поврежденные ткани начинают активно восстанавливаться, отек на ноге спадает.

Отечность ноги, не проходящая длительное время после операции, может быть вызвана следующими причинами:

  • Тромбоз — появляется в результате увеличения концентрации тромбоцитов, из-за чего кровь приобретает вязкую консистенцию. Вязкость крови вызывает образование кровяных сгустков (тромбов), которые приводят к закупорке артерий и вен ног. Нижние конечности немеют, ощущается покалывание, цвет тканей приобретает мраморный оттенок.
  • Воспалительный процесс — отек тканей держится довольно длительное время и сопровождается сильными болезненными ощущениями. Кожа в области рубца краснеет, становится горячей, у больного возможно повышение температуры тела.

Проведение сложной и длительной операции, в ходе которой повреждается большая площадь тканей ног.

  • Отторжение организмом инородного тела (протеза) — при эндопротезировании суставов в нижнюю конечность вживляется протез. В некоторых случаях организм человека начинает избавляться от инородного тела, в результате чего образуются отеки, нагноение, воспалительные процессы.
  • Снижение защитной реакции организма — низкий иммунитет является частой причиной медленного заживления поврежденных тканей ног.
  • Нарушение пациентом предписаний лечащего врача — несоблюдение советов доктора в послеоперационный период, заметно ухудшает реабилитацию после операции на суставах ног.

Образование тромбов в венах или артериях нижних конечностей очень опасно и может стоить больному жизни. Поэтому если отек с ноги не сходит долгое время, необходимо срочно проконсультироваться с лечащим врачом.

Лечение

В том случае, когда в течение недели после проведения операции на суставе, отек на ноге сохраняется, а также чувствуется боль, покраснение кожи и дискомфорт во время движения, пациенту нужно срочно обратиться к врачу. Наиболее точным методом диагностики считается ультразвуковое исследование больной конечности. Также при подозрении на инфекцию, врач назначит пациенту анализы мочи и крови. По результатам исследований специалист назначает эффективное лечение.

Опухание суставов начинается при скапливании экссудата (жидкости) в этих тканях. Пораженный участок увеличивается в размерах, деформируется, появляется отечность. В этой статье вы можете узнать, чем вызвано такое явление и как от него избавиться.

При возникновении тромбоза больному назначают прием препаратов, способствующих разжижению крови. Если после курса препаратов растворить тромб так и не удалось, врач предлагает пациенту хирургическую операцию с целью удаления тромба и восстановления кровотока.

Если в организме протекает воспалительный процесс — показан прием противомикробных препаратов, назначать которые так же должен только специалист. При нагноении рубца проводится хирургическая чистка шва.

Существует множество вариантов методов лечения, желательно использовать дополняющие друг друга:

  • Лимфодренажный массаж

Выполняется вручную только специалистом и способствует лучшему оттоку жидкости в тканях. Лимфодренажный массаж должен включать несколько процедур, после окончания которых отек на больной конечности исчезает. Самостоятельное выполнение процедуры недопустимо, так как возможен серьезный вред организму.

  • Компрессионное белье

Ношение компрессионного трикотажа (чулки, колготки) способствует снятию нагрузки с больной конечности и обладает свойством выталкивать накопившуюся жидкость в ноге снизу-вверх. Так как ношение специального трикотажа имеет противопоказания, перед тем как использовать такое белье, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

  • Контрастный душ

Данная процедура улучшает отток жидкости, так как способна расширять сосуды, но применять слишком горячую воду нельзя. После контрастного душа рекомендовано принять лежащее положение и приподнять ноги вверх.

  • ЛФК

Лечебная физкультура способствует нормализации жидкости в тканях и хорошо снимает отек с больной конечности. Выполнять упражнения можно только с разрешения специалиста и по прошествии определенного времени с момента операции на суставе.

  • Медикаментозная терапия

При сильных отеках ног доктор назначает прием мочегонных препаратов

  1. Канефрон (стоит от 300 до 330 рублей);
  2. Фуросемид (стоит от 18 до 28 рублей);
  3. Фитолизин (стоит от 384 до 450 рублей).


Данные средства выводят лишнюю жидкость из тканей и быстро избавляют от отечности. Но злоупотреблять мочегонными препаратами нельзя, так как они способствуют вымыванию калия (элемента, необходимого для правильного усвоения белков).

Для избавления от отеков применяются различные мази, которые наносят на больной участок конечности. Наиболее эффективными считаются мази и гели, содержащие в своем составе следующие ингредиенты:

  1. конский каштан;
  2. арнику;
  3. гепарин;
  4. гепариноид.
  • Диета

После операции на суставах ног рекомендуется придерживаться правильного питания и достаточного питьевого режима. Нельзя употреблять продукты и напитки, способствующие задержке воды в тканях организма:

  1. алкоголь;
  2. крепкий чай и кофе;
  3. газировка;
  4. соль;
  5. острые и копченые блюда;
  6. консервы;
  7. сладости.

Необходимо отдать предпочтение свежим овощам и фруктам, нежирным супам, постному мясу, рыбе, крупам. В день нужно выпивать 1,5-2 литра чистой воды, но перед отходом ко сну употреблять какую-либо жидкость запрещается.

  • Лечение физиопроцедурами

При помощи лазеротерапии можно ускорить регенерацию поврежденных тканей конечностей и избавиться от отека. Лазерный луч способствует улучшению тока жидкости и устранению застоев в тканях. Электрофорез с применением лидазы не только снимает отеки с ног, но также предупреждает возникновение воспалительного процесса в тканях конечностей. Кроме перечисленных физиопроцедур врач может назначить магнитотерапию или иглоукалывание.

При отеках ног после оперативного вмешательства на сустав хорошим лечебным эффектом обладают народные средства:

  • Лечение отеков с помощью тыквы

Тыква является природным мочегонным средством, помогающим избавиться от отеков конечностей. Тыкву можно запекать, варить из овоща кашу, пить свежевыжатый тыквенный сок. Употребление тыквы не менее 2-3 раз в неделю способствует устранению отечности тканей.

  • Настойка из корня бузины

Корень бузины (150 г) мелко нарезать и залить 300 мл водки, настаивать 10 дней. По истечении времени готовый препарат тщательно процедить. Принимать по 3 раза за день по следующей схеме:

  1. с 1 по 3 день — по 10 капель настойки;
  2. с 4 по 6 день — по 15 капель;
  3. с 7 по 9 день — по 20 капель.
  • Лечение соками

Смешать по 100 мл огуречного и морковного сока. В полученную смесь выжать сок из небольшого лимона и тщательно размешать. Употреблять 3 раза за день, каждый раз разбавляя лекарство теплой кипяченой водой. Данное средство оказывает легкий мочегонный эффект.


  • Отвар из льняного семени

1 ст. ложку семян льна залить 400 мл кипящей воды, затем поставить на слабый огонь и варить 20 минут. Оставить настаиваться в течение 60 минут. Принимать через каждые 2-3 часа по 100 мл средства. Курс лечения — 2 недели.

  • Настой петрушки

Корень растения мелко измельчить. 1 ст. ложку сырья залить крутым кипятком в количестве 500 мл. Настаивать в течение 12 часов, затем процедить через марлю. Употреблять по 1 ст. ложке настоя 3-4 раза за день.

  • Ванночка при отеках ног

Соцветия ромашки, почки березы и листья мяты смешивают в таком количестве, чтобы получилось 100 г сырья. Полученную смесь заливают кипящей водой и настаивают 1 час. Готовое средство выливают в тазик с горячей водой и опускают в него ноги. Процедура проводится в течение 15 минут, после чего следует насухо вытереть конечности и лечь в постель.

  • Отвар из арбузных корок

Корочки арбуза мелко измельчить и залить холодной водой в пропорции 1:10. Поставить на средний огонь, дать вскипеть, затем огонь уменьшить и варить корки около 20 минут. Готовое средство остудить и тщательно профильтровать. Пить по 100 мл 4 раза в сутки, до тех пор, пока отек полностью не сойдет.


С отеком ног после операции на суставе следует бороться, только если патология сопровождается сильными болезненными ощущениями и не проходит в течение 6-7 дней. Заметив данное осложнение необходимо в крайний срок обратиться к врачу, для получения эффективного лечения. Важно помнить, что отек конечностей может быть сигналом серьезных нарушений, угрожающих жизни человека.

Также вы можете посмотреть видеоролик, где специалист покажет вам комплекс упражнений, для того чтобы как можно быстрее восстановиться после операции по удалению мениска.


  • Отделение анестезиологии и реанимации
  • Метастазы рака
  • Химиотерапия
  • Хоспис для онкологических больных
  • Иммунотерапия в центре платной онкологии Медицина 24/7
  • КТ-исследования
  • МРТ-исследования





В случае онкологического заболевания в одном из парных органов, его удаление часто позволяет сохранить пациенту жизнь без ущерба для ее качества. Так, например, рак почки эффективно лечится ее удалением, при этом функциональная нагрузка перераспределяется на здоровую почку. Однако в случае с парными конечностями все не так однозначно — ампутация ноги ведет к значительной инвалидизации, депрессии и снижению качества жизни пациента. Для решения данных проблем около 60 лет назад начали применять онкологическое эндопротезирование — замена пораженных опухолью костей и суставов на искусственные конструкции. Клинический случай из моего фоторепортажа наглядно иллюстрирует тактику лечения пациента с учетом перечисленных приоритетов.


Описание клинического случая

В 2007 году у мужчины была удалена почка по поводу онкологического заболевания. Однако через 10 лет были обнаружены метастазы в легких и левой бедренной кости. С помощью иммунотерапии удалось уменьшить очаги в легких, однако опухоль бедренной кости привела к ее патологическому перелому. На снимке видно густое сосудистое сплетение опухоли, которая прорасла в кость и стала причиной патологического перелома шейки бедра:


Сложность операции обуславливалась тем, что удаление метастазов рака почки сопряжено с крупными кровопотерями. Такая опухоль активно выделяет сосудистый фактор роста и очень обильно кровоснабжается. Интраоперационную кровопотерю корректируют переливанием эритроцитарной массы, а эта процедура, в свою очередь, может осложнять клубочковую фильтрацию почек. Поэтому у возрастного пациента с одной почкой выполнять операцию подобного объема очень опасно — высок риск потерять единственную почку. Именно поэтому ему отказали в ведущих медицинских центрах Украины, РФ и Германии. Однако решительно настроенный мужчина все-таки нашел эксперта в лечении пациентов с такой сложной патологией — члена Восточно-европейской группы по изучению Сарком (EESG) — Петра Сергеева, хирурга-онколога клиники Медицина 24/7.

Этап организации доступа

Пациент уложен на правый бок, операционный доступ организуется с внешней стороны левого бедра. Длинна разреза — от проекции тазобедренного сустава до середины бедра. Вид сзади:


После рассечения кожи и жировой клетчатки хирург разрезает мышцы таким образом, чтобы минимизировать травматичность. От этого будет зависеть скорость последующей реабилитации.


Мышцы обильно кровоснабжаются, поэтому часто приходится работать электрокоагулятором:


К удаляемой части бедренной кости крепится несколько крупных мышц, а также сосуды и нервы. Их отделение занимает значительное время операции. На снимке показан момент отсечения связок ягодичных мышц, вид спереди:


Скелетипрована надкостница, бедренная кость готова к резекции.


Этап резекции части бедренной кости с опухолью

Хирургическая электрическая пила-дрель для обработки костей:


Процесс занимает меньше минуты.


В месте распила хирург берет образцы костного мозга и направляет в лабораторию, чтобы убедиться, что оставшаяся часть бедренной кости не содержит опухолевых клеток.


Резецированные связки и фрагмент бедренной кости удаляется вместе с опухолью без вскрытия оболочки кости. На фотографии показаны суставные поверхности тазобедренного сустава:


Хирург объясняет, что удаление большого объема мягких тканей вокруг опухоли снижает риск рецидива злокачественного заболевания.



Этап эндопротезирования

Первые эндопротезы изготавливались заранее под индивидуальный заказ, что не позволяло хирургам пересмотреть планируемый размер резекции кости в ходе операции. Кроме того, необходимо было ждать изготовления изделия не менее 2-х месяцев, что не всегда приемлемо в онкологии. Современные модульные эндопротезы позволяют хирургу прямо во время операции собрать конструкцию с индивидуальными размерами, учитывающими конституцию пациента и особенности клинического случая. Металлические компоненты эндопротеза состоят из сплавов титана, алюминия и никеля, что обеспечивает высокую прочность, низкий вес конструкции, а также инертность в отношении биологических тканей.


Перед установкой эндопротеза костномозговой канал высверливается для удаления костного мозга.


Затем путем многократной обработки костномозговому каналу придается форма шестиугольника — как и у ножки эндопротеза. Такая форма увеличивает площадь контакта ножки эндопротеза с твердыми тканями и обеспечивает более надежную фиксацию.


Специальной насадкой на торце кости формируется фаска для плотного прилегания эндопротеза и равномерного распределения нагрузки:


Перед установкой эндопротеза проводится примерка с использованием набора временных компонентов разных размеров:


Временные элементы конструкции установлены для проведения примерки:


Пациента укладывают на спину, хирург оценивает симметрию и длину ног:


После примерки устанавливаются компоненты эндопротеза с нужными размерами. С учетом удовлетворительного состояния кости хирург принял решение об установке ножки эндопротеза с бесцементной фиксацией. Сначала в костномозговой канал устанавливается ножка эндопротеза. Она имеет матовое напыление гидроксиапатита, чтобы окружающие ткани лучше вросли и зафиксировали эндопротез:


Ножка устанавливается при помощи молотка:


Внешняя часть ножки эндопротеза с креплением:


К ножке фиксируется основной модуль:


К периметру вертлужной впадины тазовой кости пришивается синтетическая муфта-чулок, которая будет служить основой для формирования новой суставной сумки вокруг эндопротеза.


Затем на место удаленной головки бедренной кости в вертлужную впадину тазовой кости устанавливается вкладыш с головкой эндопротеза. Золотистый цвет головке придает напыление нитрида титана — гипоаллергенный и износостойкий материал:


Весь эндопротез укрыт муфтой:


Ранее отсеченные от удаленного фрагмента бедренной кости мышцы подшиваются к муфте. В процессе реабилитации соединительные ткани прорастут в волокна муфты, тем самым образовав прочный связочный аппарат, с помощью которого мышцы смогут вновь управлять конечностью.


Устанавливается дренаж для отведения экссудата лимфы и крови, а также для промывания операционной раны антисептиками с целью профилактики инфекционных осложнений.


Края кожи ушиваются с помощью хирургического степлера за 30 секунд:


После операции выполняется контрольный снимок эндопротеза в 2-х проекциях:


А пациенту давайте все вместе пожелаем сил и терпения, которые понадобятся ему для длительной реабилитации!
Через неделю после операции:

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.