Рак кожи удаление хирургическим методам последствия

Рак кожи – группа онкопатологий, которые развиваются из клеток эпидермиса. Все они отличаются ростом, формой, симптомами, но обязательно требуют незамедлительного лечения. Тактика подбирается после обследования и постановки диагноза.

Причины заболевания

Ученые до сих пор не выявили точных механизмов развития раковых болезней. Однако в случае рака кожи известно, что на нее оказывает влияние УФ-излучение. Так, если человек регулярно проводит много времени под солнцем или посещает солярий, у него существенно вырастает риск развития рака. Именно поэтому онкология чаще всего появляется у тех, кто работает на открытом воздухе, а также у жителей солнечных регионов. Кроме того, в группу риска попадают люди с чрезмерно светлой кожей и альбиносы. Для того чтобы снизить негативное воздействие ультрафиолета, обязательно нужно использовать специальные защитные мази и кремы. Еще один фактор риска — это пожилой возраст. Чем старше пациент, тем больше риск развития опухоли и перерождения ее в злокачественное новообразование.

Классификация

В абсолютном большинстве случаев это базальноклеточная разновидность (80 % от всех случаев).
Второе место — плоскоклеточный рак (в пределах 4 %).
Третье — меланома (также около четырех процентов), за свою специфичность выделенная в отдельный вид.
Остаток поделен между более редко встречающимися заболеваниями (потовых желез, грибовидный микоз, болезнь Боуэна, карцинома Меркеля, саркома Капоши).

Видов рака действительно много, он разнообразен. Например, также различают высокодифференцированные формы плоскоклеточных образований.

Ранняя диагностика

Врачи рекомендуют хотя бы раз в месяц проводить полный осмотр кожи, с головы до ног. Это можно сделать самостоятельно, без обращения в медицинские учреждения. При этом особенное внимание необходимо обращать на веснушки, родинки. Любой необычный участок кожи лучше показать врачу. Например, если вдруг появляется обширное родимое пятно или старое начинает увеличиваться в размерах и/или менять цвет. Только доктор может вынести окончательный вердикт. Почему это так важно? На ранних стадиях рак кожи можно вылечить достаточно легко, относительно недорого и практически безболезненно. Несмотря на то, что кожные образования могут быть вполне безобидны, а сами опухоли редко угрожают другим органам, заболевания приводят к косметическим дефектам, способны повлиять на работу мышечных и нервных тканей, вызывая осложнения. Кроме того, существует достаточно быстроразвивающихся форм, чтобы игнорировать простой способ самодиагностики.

На что обратить внимание?

Вот несколько симптомов рака кожи. Только один из них еще не означает, что заболевание есть, но вот два и более — повод обратиться к врачу.

Кровоточащая ранка. Открытый порез или язвочка не заживает более двух недель, подсыхает и кровоточит снова? Один из наиболее частых признаков.
Бугорок на коже. Еще вчера его не было, а теперь он не проходит. Может быть любого цвета.
Раздраженное место на коже: может болеть, зудеть или даже покрываться корочкой. Иногда выглядит просто как покраснение, которое не вызывает беспокойства. Основание для обращения к врачу, если держится более двух недель.
Светлый рубец/полоса. Границы видны плохо, кожа блестящая и натянутая. Не нужно путать со шрамами.
Розовое пятно/родинка. Края образования приподняты, в центре есть углубление. Растет, но довольно медленно. Если большое, можно внутри увидеть кровеносные сосуды.

При внешних признаках других кожных заболеваний также нужен визит к дерматологу. Иногда новообразования маскируются под них или им сопутствуют.

Как врач отличает такие болезни от онкологических?

Кроме обычного осмотра новых родинок или ранок на коже в арсенале у доктора есть и специальные анализы. В основном материал для них собирается при дерматоскопии:

цитологическое исследование соскобов и мазков из образования;
биопсия (удаление участка кожи целиком или забор из него материала для анализа);
пункция (способ взять материал изнутри подозрительного участка с помощью укола);
УЗИ, КТ, МРТ нужной области.

Для локализации невидимых для невооруженного глаза границ опухоли врач исследует кожу у очага образования и ближайших лимфатических узлов при помощи пальпации. В результате ряда исследований и получения точных результатов будет поставлен максимально точный диагноз и назначено эффективное лечение.

Как проходит операция

Ведущий метод терапии при раке кожи – операция. Онкохирург проводит широкое иссечение новообразования, захватывая при этом здоровые ткани. При традиционном способе удаления толщина слоя составляет 1–2 см. Уменьшить захват здоровых тканей можно с помощью микроскопического интраоперационного обследования краевой зоны. Опухоли небольших размеров (до 2 см) при незначительном прорастании вглубь кожи удаляют при помощи электрокоагуляции, кюретажа или с применением лазерных методик. Наиболее аккуратное иссечение проводят с использованием неодимового или углекислотного лазера. Кроме того, его применение уменьшает кровотечение. Впоследствии на месте удаления остается малозаметный шрам. Кроме операции, в лечении некоторых форм рака кожи могут быть использованы близкофокусная рентгентерапия, радио- и фитодинамическая терапия.

Хирургические методики удаления новообразований

Таких способов устранения кожной онкологии несколько. Операции при раке кожи считаются наиболее эффективным методом борьбы с ним.

Локальное иссечение. Удаляется пораженный участок эпидермиса вместе с подлежащей клетчаткой. Причем опухоль вырезается с отступлением от границ заражения не менее чем на 3 см на конечностях и на 6 см на туловище: это позволяет гарантированно устранить всю область патологии. Количество удаляемой ткани определяется индивидуально, исходя из особенностей локализации, стадии и характера рака. Конечно, после такой манипуляции будут хорошо заметны следы вмешательства. Для косметического эффекта, если удаление опухоли проводилось с лица, впоследствии может применяться пластическая хирургия.

Регионарная лимфодиссекция. Эта операция необходима в том случае, если опухоль уже поразила лимфатические узлы рядом с новообразованием. В таком случае их удаляют, чтобы прекратить метастазирование.

Амбулаторное иссечение опухоли. Для процедуры применяются либо хирургические методы, либо специальный аппарат радиочастотной деструкции. Выполняется такая операция в случае незначительного поражения тканей и позволяет сократить пребывание пациента в стационаре до одного дня.

Помните, чтобы любые злокачественные образования лучше начинать лечить на ранних этапах. Это даст больше шансов на полное выздоровление и отсутствие рецидивов в дальнейшем. Поэтому, если на коже появились странные пятна, старые родинки начали разрастаться или менять окраску, возникли постоянные боли, необходимо срочно обратиться к специалисту и сдать все назначенные анализы.

Некоторые виды биопсии, проводимой при диагностике заболевания - суть резекция невуса. По результатам гистологического анализа удаленного новообразования и дополнительным обследованиям определятся, необходимо ли дальнейшее проведение хирургии или других методов лечения.

Во время операции удаляют все злокачественные образования, а также часть здоровых тканей вокруг них. Это снижает вероятность того, что раковые клетки остались в области опухоли. Существует несколько методов хирургического вмешательства. Выбор метода в основном зависит от типа рака кожи, размера опухоли и ее расположения.

Хирургическое иссечение кожи . Этот метод применяют для удаления разных типов рака кожи. После обезболивания хирург иссекает опухоль с помощью скальпеля. Он также захватывает участки здоровой кожи вокруг нароста. Края осматривают под микроскопом, чтобы убедиться, что все раковые клетки были удалены. Толщина краев зависит от размера опухоли.
Хирургия Мооса . Этот метод чаще используется для базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи. Под местной анестезией в области пораженного участка хирург срезает тонкие слои опухоли. Каждый слой обследуют под микроскопом. Слои срезают до тех пор, пока раковые клетки не перестанут обнаруживаться в ходе анализа. В результате удаляется вся опухоль и минимальный участок здоровой ткани. В некоторых случаях дополнительно назначают лучевую терапию, чтобы разрушить возможные остаточные очаги злокачественной опухоли.
Фульгурация и кюретаж . Этот метод часто используется для удаления небольших базальноклеточных или плоскоклеточных образований. Опухоль удаляется острым инструментом в форме ложки (кюретка). Врач использует специальный прибор, который посылает электрический ток в оперируемую область, чтобы предотвратить кровотечение и убить раковые клетки, которые могли остаться. Это довольно быстрый и простой метод. Чтобы полностью удалить все злокачественные клетки, лечение проходит в несколько этапов.
Криохирургия . Применяется на ранних стадиях меланомы и при базальноклеточном или плоскоклеточном новообразовании. Криохирургию назначают в тех случаях, когда другие виды хирургического вмешательства невозможны. Непосредственно на невус наносится жидкий азот. Он замораживает опухоль и убивает раковые клетки. После лечения может возникнуть отечность. Криотерапия также может привести к повреждению нервов, что вызывает потерю чувствительности в поврежденной области.

Лимфатические узлы, пораженные раковыми клетками, также подлежат удалению. При этом назначаются дополнительные виды терапии.

Последствия

После операции остается шрам. Размеры и цвет его зависит от типа операции, цвета кожи и способности участка кожи к регенерации. В случаях сильных повреждений может потребоваться пластика. Проводится пересадка кожи с других частей тела.

Послеоперационный период у всех протекает по-разному. В течение нескольких дней пациент может испытывать болевые ощущения. Врач назначает ряд болеутоляющих средств, помогающих сократить или полностью избавиться от боли.

Базалиома представляет собой эпителиальную злокачественную опухоль, для которой характерен медленный рост и крайне редкое метастазирование. Сегодня существует широкий выбор методик удаления базальноклеточного рака — от классического хирургического способа до криодеструкции и лазеротерапии. Выбор метода лечения зависит от характеристик самой опухоли и индивидуальных особенностей пациента.

Показания и противопоказания к удалению опухоли хирургическим путём
Общие правила хирургического удаления
Восстановление после операции
Лазерное удаление опухоли

Показания и противопоказания к удалению опухоли хирургическим путём

Хирургическое удаление базалиомы — эффективный и весьма распространенный способ лечения. Как и любой метод, он имеет показания и противопоказания.

Показания к проведению операции:

Первичное новообразование различных размеров.
Поверхностное расположение опухоли.
Узелковая форма.
Четкие границы очага.
Локализация на коже конечностей, туловища.

Труднодоступность новообразования для полного удаления из-за особенностей локализации (периорбитальная область, кожа ушной раковины).
Преклонный возраст пациента.
Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Оперативные вмешательства не проводятся и при рецидивирующей базалиоме. Пациенты, которые пожизненно принимают антикоагулянты, имеют повышенный риск развития кровотечения, поэтому для этой группы больных не рекомендовано классическое удаление опухоли.

Общие правила хирургического удаления

Хирургический метод является ведущим в лечении базалиомы и используется чаще других. Основное преимущество оперативного удаления опухоли — возможность проведения гистологического анализа иссеченной ткани. Особенное внимание уделяют изучению краев резекции. В них не должно быть опухолевого роста.

Целью операции является полная элиминация злокачественных клеток. Поэтому при иссечении новообразования, частично производят захват и здоровых тканей вокруг очага. Общепринятым является отступ в пределах 0,5 см.

При классическом хирургическом лечении опухоли происходит веретенообразное или эллиптическое иссечение участка пораженной кожи. Разрез стараются осуществить вдоль основных линий натяжения. Вмешательство проходит с применением местной анестезии.

После окончания операции накладывается косметический или обычный шов. В связи с преимущественным расположением базалиомы на коже лица, косметические швы применяются чаще.

При определенных особенностях локализации новообразования закрыть дефект может помешать повышенное натяжение кожи места поражения. В таких случаях применяют круговое иссечение с наложением кисетного шва.

Кожные лоскуты используются хирургами в случаях, когда отсутствует возможность закрытия дефекта обычным соединением краев раны. Например, этот способ часто применяют при удалении новообразования на лице, когда натяжение краев приводит к смещению ближайших участков кожи и влечет за собой неудовлетворительный результат в функциональном или косметическом плане.

Для закрытия послеоперационной раны используются как местные лоскуты, так и участки кожи отдаленных областей. При формировании местных лоскутов вблизи раны, производятся разрезы и полученные участки сшиваются таким образом, чтобы достичь наилучшего результата.

Хирурги чаще всего по возможности применяют способ закрытия дефекта простым натяжением краев. Обычно чем проще техника, тем лучше конечный результат.

Данные методы часто применяются для удаления базалиомы в связи с простотой выполнения и быстротой получения результата. Однако электродиссекция и кюретаж имеют и ряд существенных минусов: невозможность гистологического контроля, опасность повреждения сосудов и нервов, высокая степень рецидивирования (до 40%). Косметический результат процедуры часто бывает недостаточным из-за образования рубцовой ткани и появления гипопигментации.

Показаниями к применению являются:

Первичная базалиома.
Поверхностная форма размерами менее 2 см.
Расположение вне зон повышенного риска рецидивирования.

При наличии инфильтративной или склеродермоподобной формы рака, рецидивирующей базалиомы, новообразования крупнее 2 см, кюретаж и электрокоагуляция противопоказаны. Не проводятся эти процедуры и при локализации опухоли на коже носогубной области, ушных раковин.

Операция Мооса представляет собой удаление новообразования с одновременным гистологическим исследованием послойных срезов. Хирургическое вмешательство проходит под местной анестезией. С помощью скальпеля хирург-онколог снимает верхнюю часть пораженной ткани слой за слоем. Удаленные слои отправляются на срочный гистологический анализ. При обнаружении в нем злокачественных клеток, операция продолжается до тех пор, пока вся область вмешательства не будет состоять из здоровых тканей. Таким образом, происходит наиболее эффективное удаление опухоли с максимальным сохранением непораженных участков.

Показаниями к использованию методики являются:

Размер опухоли более 2 см.
Рецидивирующая базалиома.
Склеродермоподобная и инфильтративная форма опухоли.
Агрессивный рост новообразования по данным гистологии.

Также показано проведение таких операций при локализации образований в Н-зоне лица (вокруг ушей, рта, носа, глаз). Базальноклеточный рак этих областей кожи особенно склонен к рецидивированию.

Восстановление после операции

Рана после хирургического вмешательства может быть как закрыта швами, так и оставлена заживать открытым способом. Тактика ухода зависит от вида проведенной операции.

Если дефект кожи был закрыт лоскутами, то на данную область производят умеренное давление при помощи эластичных бинтов или специальных тампонов в течение первых 2 суток после операции. Для того чтобы уменьшить отечность послеоперационной области, используют холодные компрессы. И закрытую, и открытую рану ежедневно обрабатывают антисептическими растворами.

С целью формирования на поверхности открытого послеоперационного дефекта корки, которая необходима для полноценного заживления раны, используют банеоциновый порошок, линкомициновую, эритромициновую мазь 2 раза день. Если появились признаки нагноения раны, то применяются антисептические растворы, например, мирамистин. С целью ускорения заживления также назначают прием поливитаминов.

Лазерное удаление опухоли

Лазеротерапия базальноклеточного рака отличается высокой эффективностью и хорошими косметическими результатами при удалении небольших очагов размером 1-2 см.

Лазерное удаление базалиомы имеет ряд преимуществ:

Минимальный риск развития кровотечения и раневой инфекции.
Процедура практически безболезненна.
Хорошие косметические результаты.

Несмотря на очевидные плюсы процедуры, лазеротерапия имеет недостатки. К ним относится, в частности, отсутствие гистологического контроля и возможное развитие осложнений.

К показаниям лазеротерапии относятся:

Опухоли размером до 2 см поверхностного типа.
Множественная базалиома.
Рецидивирующий базальноклеточный рак.
Труднодоступная локализация новообразования.

Не проводится лазерное удаление базалиомы при ее локализации в периорбитальной области, а также при склонности кожи к образованию келоидных рубцов. Также процедура противопоказана при наличии у пациента сахарного диабета и острых инфекционных заболеваний.

Вопрос о возможности лечения базалиомы с помощью лазера решает онколог или онкодерматолог. Перед процедурой лечащий врач может назначить стандартное обследование с целью исключения противопоказаний.

Лазерное лечение проходит в амбулаторных условиях. Как правило, это безболезненный процесс, но, при необходимости, врач может выполнить местную анестезию.

Перед началом процедуры пациент надевает специальные очки для защиты сетчатки глаз от случайного воздействия лазером. После обработки поверхности пораженной кожи антисептиком, специалист направляет луч на новообразование. Удаляется базалиома за счет некроза ее тканей. В это же время, лазер коагулирует поврежденные сосуды.

После удаления опухоли лазером, пациент не нуждается в госпитализации, так как процедура не сопровождается кровопотерей и имеет небольшой риск бактериального инфицирования раны. В послеоперационном периоде необходимо обрабатывать место воздействия лазера любым антисептическим раствором 2 раза в сутки.

На 2-4 день на поверхности раны появляется корка, под которой происходят активные процессы заживления. Полностью ткани восстанавливаются за 2-3 недели. В течение этого времени следует избегать воздействия на кожу прямого солнечного света, запрещено посещение сауны, бани вплоть до полного заживления послеоперационного дефекта.

При использовании лазерного лечения, осложнения развиваются редко. Возможно образование рубца большого размера и глубины на месте удаления образования. В некоторых случаях наблюдается временная потеря чувствительности участка кожи, на котором было произведено вмешательство. Появление осложнений воспалительного характера чаще всего может наблюдаться при нарушении правил асептики и антисептики в процессе выполнения процедуры или во время периода реабилитации.

Прямое оперативное вмешательство — основной и наиболее действенный метод лечения злокачественных новообразований кожи. На раннем этапе развития, когда еще нет метастазирования, операция по удалению опухоли приводит к излечению почти в 100 % случаев.

Особенности лечения рака кожи

Любые крупные родинки и другие образования, выступающие над кожей, должны вызывать опасение и быть причиной для консультации у онколога.

Если одним только хирургическим вмешательством обойтись не получается, врачи онкоцентра назначат химиотерапию с использованием самых современных препаратов. Нередко, особенно при лечении меланомы, комбинированный подход включает и лучевые методы воздействия. Они могут применяться как в пред-, так и в постоперационном периоде.

Подготовка к операции при раке кожи

Перед хирургическим вмешательством все пациенты нашего онкоцентра проходят стандартный перечень обследований:

общий и биохимический анализ крови;
исследование свертывающей функции крови;
общий анализ мочи;
обследование на ВИЧ, гепатит и другие специфические инфекции;
рентгенография органов грудной клетки;
УЗИ органов брюшной полости;
УЗИ регионарных лимфоузлов;
цитологическое исследование отпечатков с опухоли;
определение уровня онкомаркеров в крови.

В остальном никакой специальной подготовки это хирургическое вмешательство не требует.

Хотите мы вам перезвоним?

1. Локальное иссечение.

Суть операции — в удалении участка кожи с подлежащей клетчаткой, на котором расположено злокачественное новообразование. При этом также проводится и резекция здоровых тканей с отступлением от края опухоли минимум на 3 см.

Количество подлежащей удалению ткани определяется индивидуально. В первую очередь оно зависит от размеров опухоли, конкретной ее локализации на теле, стадии и характера роста. Так, если новообразование находится на верхней или нижней конечности, то разрез выполняют на расстоянии 3–5 см от его края. А если местонахождение опухоли — туловище, то иссекают 6–8 см здоровой ткани.

Перед тем, как приступить к операции, хирург специальным маркером намечает на коже пациента линию предстоящего разреза, измеряя при этом расстояние от края опухоли с помощью линейки. Основное требование тут — полное отсутствие повреждений новообразования при манипуляциях, включая предварительную обработку операционного поля. Кроме того, нельзя допустить и физического контакта опухолевых тканей с окружающей кожей. После удаления кожного лоскута врач обязательно меняет хирургические перчатки.

Если площадь иссекаемого участка кожи достаточно велика, то, разумеется, такой дефект впоследствии будет хорошо заметен. Особенно актуальна эта проблема, если опухоль находится на лице. В подобных случаях для достижения косметического эффекта возможна пластическая операция по пересадке кожи.

2. Регионарная лимфодиссекция.

3. Амбулаторное удаление.

Это самый простой и быстрый вид операций при раке кожи. В онкоцентре его выполняют на ранних поверхностных стадиях развития опухоли. Удалить такое новообразование можно как хирургическим путем, так и с помощью аппарата радиочастотной деструкции.

Реабилитация после операции

После операции пациент еще 1 сутки находится в стационаре клиники под врачебным наблюдением. Он возвращается домой и далее периодически приходит для осмотра и перевязок, а через 2 недели — для снятия швов.

Главным и основным способом лечения базалиомы является проведение её хирургического удаления.

Диагноз “базалиома”: что это такое и как лечится

Базалиома является злокачественным кожным образованием, которое возникает в результате появления сбоя в процессах роста, размножения и отмирания изначально здоровых клеток. Если механизм их жизнедеятельности нарушен, и процессы деления происходят с отклонением от нормы, в месте поражения начинает образовываться опухоль.

Диагноз “базалиома”: что это такое и как лечится
Показания и противопоказания к удалению опухоли хирургическим путём
Общие правила проведения хирургического удаления
Кюретаж и электродиссекция
Микрографическая хирургия Мооса – как происходит операция
Восстановление после операции: уход за раной и процесс реабилитации
Последствия и осложнения: чем опасно хирургическое вмешательство

Среди всех злокачественных кожных опухолей, базалиома отличается наиболее высокими шансами на выживание и полное выздоровление больного. Этот тип образования не распространяет метастазы на близлежащие ткани, поэтому проще поддаётся удалению. Вероятность появления рецидива при квалифицированно проведённом лечении обычно невелика – около 10-20%.

Чаще всего опухоль формируется на волосистой части головы, на ушах, или на лице: на верхней губе, в носогубной складке, на веках, щеках. Реже её можно обнаружить на конечностях или на туловище, например, на спине, на животе или на груди, причём, в большинстве случаев, на теле появляется поверхностный тип образования.

Особенность строения базалиомы в том, что она развивается не в оболочке или капсуле – растущая опухоль распространяет заражённые клетки вокруг, в ближайшие ткани. При этом, она может увеличиваться не только по поверхности кожи, но и углубляться в неё, доходя до подкожной жировой клетчатки.

Базальноклеточный рак кожи представляет собой несколько разновидностей, которые дифференцируются в зависимости от симптоматики, локализации опухоли, её формы и размеров.

Различают такие виды базалиомы:

поверхностную;
узелковую;
рубцовую;
язвенную;
пигментную;
склеродермоподобную.

Поверхностная опухоль, чаще всего, формируется на конечностях и теле, имеют круглую или овальную форму, телесный или розовый окрас. Обычно такие образования распространяются по коже группами.

Узелковая базалиома получила своё название из-за характерной формы – она выглядит как прозрачный узелок, от 5 до 10 миллиметров в диаметре. Они часто располагаются на веках, на щеках, крыльях носа, верхней и нижней губе. Его тонкая оболочка серо-телесного цвета позволяет разглядеть мелкие кровеносные сосуды. Характерная особенность опухоли – её периферическое разрастание в близко расположенные ткани. По плотности сам узелок похож на хрящевую ткань. Если на фоне развития узелковой базалиомы, к ней присоединяются сопутствующие инфекции, существует значительный риск перерождения опухоли в следующую стадию базальноклеточного рака.

Рубцовое новообразование не возвышается над кожей – оно имеет плотную структуру и розовато-серый окрас. Над патологическим очагом отмечаются характерные розово-перламутровые края, которые постепенно могут превращаться в язвы.

Язвенная опухоль, чаще всего, представляет собой результат запущенного новообразования, которое не лечилось ранее. Она может достигать в размерах более 10 сантиметров, а его поверхность выглядит как валик. Она может периодически кровоточить и воспаляться.

Склеродермоподобная опухоль – ещё один вариант запущенной базалиомы. Её характеризует наличие бляшки обширной площади, со множественными очагами поражения по периметру.

В целом, обнаружение этого типа опухоли не является поводом для паники. Сегодня медицина предлагает несколько способов избавления от базалиомы, среди которых наиболее популярны такие:

криодеструкция: разрушение тканей опухоли жидким азотом;
лазерное удаление: воздействие лучом лазера, в результате которого опухоль исчезает;
лучевая терапия;
хирургическое удаление базалиомы.

Показания и противопоказания к удалению опухоли хирургическим путём

Метод хирургического удаления базалиомы назначается медиками в большинстве случаев обнаружения заболевания.

Показанием к проведению операции является:

диагностированная поверхностная, язвенная, рубцовая или узловая опухоль;
быстро прогрессирующая базалиома (со скоростью роста более 5-7 миллиметров за шесть месяцев);
наличие новообразования, которое меняет свой цвет, становится темнее;
изменение формы базалиомы.

Перед тем, как выбрать способ лечения для конкретного пациента, доктор в течение некоторого времени наблюдает за ростом опухоли в динамике.

Среди противопоказаний к удалению опухоли хирургическим путём такие факторы:

нарушения свойства свёртываемости крови, если они не поддаются коррекции;
общее тяжёлое состояние больного;
наличие острого инфекционного или воспалительного процесса.

Беременным женщинам, в ряде случаев, медики рекомендуют отложить операцию, пока ребёнок не появится на свет.

Общие правила проведения хирургического удаления

общего крови и мочи;
коагулограммы;
ПЦР на гепатиты и ВИЧ;
электрокардиографии.

Сама процедура, чаще всего, проводится с применением местного обезболивания, поэтому пациент в назначенную дату прибывает в медицинское учреждение натощак. Ужин накануне должен быть лёгким. Проведение операции обычно не требует помещения больного в стационар. Зачастую ему даже не открывают больничный лист.

Хирургическое удаление подразумевает вырезание базалиомы и некоторого количества расположенных рядом тканей в радиусе от 4 до 15 миллиметров вокруг опухоли. Размер отступа может зависеть от вида опухоли и её размера. Если, например, оперируется небольшая узловая, пигментная или кистозная базалиома, радиус охвата составит 4-5 миллиметров. В этом случае, с вероятностью в 95% можно избежать рецидива опухоли. 3 миллиметра отступа дают гарантию только на 85%. Если базалиома склерозирующего типа, либо имеет диаметр более 2 сантиметров, размер захвата составляет 10-15 миллиметров.

Глубина разреза достигает подкожного жирового слоя, на лбу он производится до фасции лицевых мышц, на ушах и носу – до внешней оболочки хрящевой ткани, надкостницы черепа.

Следует отметить, что после лучевого способа лечения, опухоль значительно хуже поддаётся хирургическому удалению, так как облучение провоцирует накопление некоторого количества мутаций клеток, которые усиливают её злокачественный характер.

Существует несколько вариантов хирургического удаления новообразования, в зависимости от техники проведения.

Наиболее распространённый тип операции – тот, во время которого происходит вырезание участка кожи веретенообразной или эллиптической формы. В процессе применяется только местное обезболивание. Кусочек, который подлежит удалению, имеет соотношение высоты к ширине примерно 3/1 – это позволяет обеспечить максимально аккуратный рубец, и отсутствие конических возвышений на его концах.

Перед началом операции доктор помечает на коже границы опухоли и пределы планируемого отступа, а также черты будущего разреза.

Чтобы края раны было более удобно сопоставить, доктор производит их частичное отслаивание от подлежащих тканей. Такое отслаивание может осуществляться острым или тупым способом, после чего рану закрывают обычным или косметическим швом. После закрытия обычным швом, место проведения операции имеет вид гребня, который через время расправляется самостоятельно.

Если появление длинного рубца нежелательно для пациента, либо если из-за высокого натяжения кожи нет возможности закрыть дефект, опухоль удаляется с рассечением кожи по кругу. Края её подвергают тупому способу отслоения, далее хирург останавливает кровотечение, а рану закрывает кисетным швом.

Такой тип хирургического вмешательства применяется, если необходимо максимально скрыть дефекты кожи после удаления базалиомы, если простое соединение краёв невозможно осуществить из-за сильного натяжения, или если после отслаивания края раны искажаются. Способ рекомендуется при проведении операции на лице, когда получение неудачного косметологического и эстетического результата недопустимо.

После того, как произведёно обычное удаление базалиомы, вокруг производится несколько дополнительных разрезов, благодаря чему появляется несколько лоскутков кожи, которые связаны с общим лоскутом. Далее они сшиваются в нужном порядке и направлении.

В некоторых случаях, для закрытия получившейся раневой поверхности используются участки кожи, взятые с других частей тела пациента – это снижает вероятность развития некроза пересаженной ткани.

Кюретаж и электродиссекция

Этот способ удаления обычно используют для поверхностного и узлового типа базалиом. Операция проводится с местным обезболиванием. После того, как начинает действовать наркоз, хирург с помощью специальной кюретки в виде миниатюрной ложки с отверстием вычерпывает ткани новообразования. За счёт рыхлой и мягкой структуры, ткани опухоли легко поддаются процессу механического изъятия таким образом. После того, как весь видимый глазу участок базалиомы удалён, оставшиеся ткани и кровоточащие сосуды прижигаются электроножом. Кожа вокруг опухоли из-за прижигания также становится рыхлой и мягкой – так достигается нужный отступ в глубину и по площади, чтобы исключить вероятность наличия раковых клеток в окружающих структурах.

Недостаток подобного метода – высокая вероятность рецидивов, если врач недостаточно квалифицированно провёл кюретаж. Процент рецидива опухоли составляет от 7 до 40%.

Микрографическая хирургия Моса – как происходит операция

Методика относится к наиболее дорогостоящим вариантам лечения базалиомы, при этом рецидив опухоли происходит всего лишь у 1-2% прооперированных пациентов.

Изначально процедура начинается как эллиптическое иссечение или операция с последующим закрытием раны кожными лоскутами. Ткани, отсечённые вместе с опухолью, сразу в замороженном виде отправляются на гистологический анализ. Если в краях иссечённой кожи обнаруживают клетки базалиомы, иссечение кожи происходит уже в месте обнаружения. Так, за одну операцию может быть проделано столько разрезов и изъятия тканей, сколько необходимо для полного удаления всех раковых структур. Во многих случаях конечный разрез оказывается значительно большим по размерам, чем изначально была видимая глазу опухоль.

Восстановление после операции: уход за раной и процесс реабилитации

Правила ухода могут несколько отличаться в зависимости от того, ушивались ли края раны или она оставалась открытой.

При закрытии раны лоскутами, а также если края раны сшивались, врач по завершению операции накладывает на место иссечения тугую повязку, которая обеспечивает необходимое давление на поверхность. После процедуры вероятно возникновение отёка, поэтому пациенту рекомендуется прикладывать холодные компрессы. Два раза в сутки рану необходимо аккуратно промывать мыльным раствором, избегая грубых движений и трения.

Открытые раны необходимо обрабатывать бактерицидными мазями и растворами ежедневно, в основном, этим занимается сам хирург. Ускорению заживления кожи способствует приём витаминных комплексов. Обязательно наложение стерильных марлевых повязок на прооперированное место.

Весь процесс заживления может составить от 3 недель до полутора месяцев. В это время, пока рана полностью не заживёт, пациенту запрещено посещать сауны и баню, плавать в открытых водоёмах и бассейнах. Во избежание рецидива, в течение года после операции необходимо избегать нахождения под ультрафиолетовыми лучами.

Онкопоражённым, даже после проведения хирургического лечения, врачи запрещают работать с токсическими веществами, особенно если в процессе они контактируют с кожей. В первый год после операции пациенту необходимо каждые три месяца проходить профилактический осмотр у онколога, далее – раз в пол года. Такая мера позволяет снизить вероятность развития рецидива опухоли.

Последствия и осложнения: чем опасно хирургическое вмешательство

Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
21 совет, как не купить несвежий продукт
Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
Ученые заявили, что молодость можно продлить

Естественным последствием после удаления базалиомы является локальное нарушение чувствительности кожи, а также послеоперационные рубцы.

Примерно у 1% пациентов наблюдается посттравматическое кровотечение. Его развитие происходит в первые сутки после операции, и связано с нарушением функции свёртываемости крови. Избежать этого помогает заблаговременно проведённое исследование крови – коагулограмма.

Аллергия и контактный дерматит после хирургического вмешательства могут возникать на фоне длительного использования мазей и медицинских пластырей, ношения повязок. Проявления бактерицидного дерматита значительно усложняют процесс заживления раны, поэтому при любых признаках высыпаний и аллергических реакций вокруг раневой поверхности необходимо посетить лечащего врача.

Около 2,5% пациентов сталкиваются с инфицированием раны из-за несоблюдения хирургом правил асептики. Своевременно выявленное поражение поддаётся медикаментозному и местному лечению с применением специальных антибактериальных препаратов.

Ишемия кожных покровов в месте операции выражается некрозом тканей, шелушением кожи. При частичном некрозе рану постоянно обрабатывают антисептиком, промывают и наблюдают.

Если пересаженная кожа подверглась полному некрозу, это является показанием к проведению повторной операции.

Хирургическое вмешательство для лечения базалиомы – метод, выбираемый врачами наиболее часто. Операция, несмотря на кажущуюся простоту, требует от хирурга высокого уровня квалификации и знания правил асептики. Если доктор не полностью удалит опухоль и раковые клетки из близлежащих тканей, вероятность рецидива будет очень высокой.

Читайте также: