Наркоз при операции по удалению опухоли

Вводный наркоз при удалении опухолей головного мозга

Вводный наркоз в структуре анестезиологического обеспечения по поводу операции удаления опухолей головного мозга занимает короткий промежуток времени - всего 5-7 мин. Этот этап оказывает определяющее влияние на состояние головного мозга и условия оперативного вмешательства и может быть наиболее опасным для больного в сравнении с другими этапами анестезиологического обеспечения. Если во время вводного наркоза развиваются внутричерепные осложнения, такие как гипоперфузия мозга (общая или локальная), кровоизлияние в опухоль, то возможности коррекции этих осложнений весьма ограничены. Возникающие во время вводного наркоза осложнения существенно ухудшают состояние мозга. Отечный, кровоточивый, напряженный мозг делает невозможным рассечение твердой мозговой оболочки (ТМО) без дополнительных мероприятий, направленных на коррекцию его состояния. Для периода вводного наркоза у больных с внутричерепными опухолями системообразующей функциональной задачей является поддержание адекватного кровоснабжения головного мозга. Такие немедикаментозные факторы, как психомоторное возбуждение, резкие изменения мышечного тонуса, кашель, несинхронная со спонтанным дыханием вспомогательная масочная вентиляция легких, вызывают более выраженные и более значимые клинически повышения ВЧД, чем неправильно выбранный анестетик.

В отделении анестезиологии-реаниматологии РНХИ им. проф. А.Л. Поленова были проведены специальные исследования, направленные на разработку методики вводного наркоза у больных с внутричерепными опухолями. В качестве основных критериев для сравнения различных методик вводного наркоза использовались показатели среднего артериального давления (АД) и внутричерепного давления (ВЧД) с расчетом перфузионного давления мозга (ПДМ), состояние ТМО после приподнимания костного лоскута и реакция АД на эту манипуляцию, состояние мозга после рассечения ТМО. Результаты исследований показали, что наиболее распространенная в настоящее время методика вводного наркоза с использованием фентанила, тиопентала натрия и миорелаксантов у больных с внутричерепной гипертензией может осложниться периодом гипоперфузии мозга за счет снижения ПДМ. Связано это с повышением ВЧД во время вспомогательной масочной вентиляции легких, ларингоскопии и введения эндотрахеальной трубки. Клинически у больных отмечается существенное снижение АД после приподнимания костного лоскута, напряженная ТМО и плохая податливость мозга после рассечения ТМО.

Наиболее оптимальной оказалась комбинация фентанила, клофелина, дипривана (пропофола) и миорелаксанта недеполяризующего типа действия. Эти препараты предотвращали гемодинамические реакции на интубацию трахеи, приподнимание костного лоскута не сопровождалось существенными изменениями АД. ТМО была ненапряженной у 95% больных (несмотря на значительные размеры опухоли), податливость мозга оценивалась хирургами как удовлетворительная у 96%. Существенное значение имеют дозировки препаратов и последовательность их введения.

Методика вводного наркоза при удалении опухолей головного мозга

Одним из оптимальных вариантов вводного наркоза у больных менингиомами считается следующий: вначале внутривенно вводится миорелаксант недеполяризующего типа действия в дозировке, указанной в инструкции для этого препарата (общее требование к миорелаксантам в нейроанестезиологии - отсутствие таких побочных эффектов, как гистаминреализующего и ганглиолитического действия, желательно избегать препаратов, метаболиты которых могут повысить судорожную готовность мозга). В последние нейроанестезиологи в основном используют павулон. Затем сразу вслед за миорелаксантом вводится гипнотик диприван (пропофол) в дозе от 2,5 до 4 мг на 1 кг массы тела пациента. Критерий достаточности - полное выключение сознания, фиксация глазных яблок, зрачки умеренно расширены, реакция зрачков на свет сохранена. Затем вводится смесь фентанила и клофелина (в одном шприце) в дозах 3,5 мкг/кг и 2,6 мкг/кг массы тела больного соответственно. После введения дипривана (пропофола) практически у всех больных наступает умеренное снижение АД. Введение фентанила и клофелина сопровождается стабилизацией АД на цифрах, близких к исходным (то есть. до начала вводного наркоза). При этом изменения АД и ВЧД происходят достоверно более синхронно, чем при использовании фентанила и тиопентала натрия, что обеспечивает стабильный уровень перфузионного давления мозга.

После перевода больного на ИВЛ подбираются параметры вентиляции, обеспечивающие нормовентиляцию при давлении в дыхательном контуре на вдохе не выше 15-18 см водн. ст.

В используемой представленной выше методике введения препаратов во время вводного наркоза необычно выглядит начало индукции наркоза с введения миорелаксанта. Раннее введение миорелаксанта недеполяризующего типа действия целесообразно для обеспечения равномерного выключения сознания и мышечного тонуса, что дает возможность более адекватно проводить масочную вентиляцию без отрицательных влияний на ВЧД. Миорелаксанты деполяризующего действия нейроанестезиологи не используют уже около двух десятков лет. Введение гипнотика сразу вслед за миорелаксантом полностью исключает появление каких-либо неприятных ощущений у пациента. Окончание введения гипнотика обычно совпадает с началом действия миорелаксанта. Если предвидятся трудности при интубации трахеи (3-4 по Маллампати), то пациент ведется по принятым в анестезиологии для таких ситуаций стандартам.

Сотрудники РНХИ им. проф. А.Л. Поленова изучали в эксперименте и в клинике особенности постуральных реакций гемодинамики в условиях фентанил-клофелиновой анестезии. Оказалось, что эта методика обеспечивает структуру гемодинамических реакций, близкую к исходной (то есть до введения препаратов). При использовании тиопентала натрия для обеспечения стабильности гемодинамики при перемене положения тела больного на операционном столе (особенно при переводе в положение сидя), как правило, требуются дополнительные меры - введение сосудосуживающих и инотропных препаратов, увеличение скорости внутривенной инфузии растворов и пр.

В предлагаемой выше методика вводного наркоза относительно дорогой гипнотик диприван (пропофол) может быть заменен бензодиазепинами. Хороший эффект позволяет получить мидазолам (дормикум). При использовании тиопентала натрия дозировки фентанила и клофелина остаются прежними, тиопентал вводится до полного выключения сознания (от 4 до 8 мг на 1 кг массы тела больного). Но, как уже подчеркивалось выше, при использовании тиопентала натрия довольно часто для стабилизации АД приходится вводить инотропные, сосудосуживающие препараты, глюкокортикоиды.

Оперблок и реанимация — самые важные отделения любой больницы

Фото: Олег Каргаполов

— Алексей Борисович, есть какое-то принципиальное отличие общей — в привычном понимании — хирургии и хирургии при онкологических заболеваниях?

— Отличие, прежде всего, в тяжести операционных вмешательств, их объёме. В онкологии существует понятие радикальных и паллиативных операций. Это совершенно другие принципы и подходы при их проведении. Всегда перед онкологом-хирургом стоит главная задача по возможности провести радикальную операцию, когда удаляется не только опухоль из организма — широко, с запасом, чтобы в края резекции не попали никакие опухолевые клетки. Одновременно убираются и области потенциального регионарного метастазирования, другими словами — перекрываются все возможные пути для дальнейшего распространения опухоли. Только в этом случае операция может считаться радикальной и дать шанс на исцеление. Они больше, тяжелее, чем где бы то ни было. Требуют от хирурга-онколога высокого мастерства, повышенной внимательности, скрупулёзности, ювелирной точности, большей ответственности. Опухоль очень коварна. Она может распространять свою экспансию на соседние органы, прорастать в ткани, сосуды. Малейшая неточность может привести к катастрофическим последствиям — например, профузному кровотечению, повреждению сосудов, органов и так далее. Перед онкохирургом задача стоит гораздо шире, масштабнее, ответственность выше, тяжесть вмешательства как для хирурга, так и для самого пациента, тоже больше. Поэтому такие операции должны выполняться в специализированном медучреждении, где хирурги-онкологи обладают нужным опытом и знаниями.

От слаженных действий всей хирургической бригады зависит успех операции

Фото: Олег Каргаполов

— А зачем удалять с запасом? Почему нужно убрать ещё и здоровую ткань вокруг опухоли?

— Сама биология злокачественной опухоли такова, что не всегда можно её увидеть всю целиком: очень часто бывает скрытое течение, срытое распространение процесса. Поэтому в ход идут абластика и антибластика, которые предотвращают распространение опухолевых клеток на соседние органы и ткани и уничтожают их во время операции.

— Возможны ли при онкологических заболеваниях операции с сохранением органов? Или это принципиально невозможно, раз уж нужно удалить больше, чем занимает сама опухоль?

— Там, где орган и его функцию сохранить возможно без риска повторного рецидива и метастазирования, онкохирург будет обязан это сделать. При выборе объема резекции (удаления) учитываются многие параметры: как показания, так и противопоказания, состояние самого пациента, локализация опухоли и так далее. В приоритете — радикальное удаление всей опухолевой ткани, не органа, чтобы дать больному шанс на выздоровление. Поэтому органосохраняющие операции выполняются и при онкозаболеваниях. Например, при раке щитовидной железы, если поражение не задело весь орган, то можно удалить не всю железу, а только одну её долю. При раке кишечника, если опухоль располагается в каком-то одном отделе, не задевая соседние, то можно удалить только эту часть, а не весь орган, и лимфогенные пути регионарного метастазирования, выполнить так называемую лимфаденэктомию.

Важна такая точность движений, что за операционным столом все понимают друг друга без слов

Фото: Олег Каргаполов

— А зачем удалять ещё и лимфоузлы?

— Чаще всего опухоль дает метастазы именно по лимфатическим путям. Хирург-онколог перекрывает эти пути, убирая регионарные, наиболее близко расположенные к опухоли лимфоузлы, минимизируя риск рецидива и повторного опухолевого процесса.

— Что такое паллиативные операции?

— Радикальная операция позволяет удалить всю опухолевую ткань полностью. А когда это невозможно в силу многих причин, тогда выполняется паллиативное вмешательство, с помощью которого либо уменьшается объём опухоли, либо снимается какой-то симптом, облегчая состояние больного. Паллиативные операции бывают двух типов. Первый, когда в саму опухоль не вмешиваются — при генерализованном (распространенном) процессе, при истощённом состоянии больного и так далее. А корректируют какой-то симптом, например, острая непроходимость при раке кишечника. Если этого не сделать, то больной может погибнуть не от самой опухоли, а от этого симптома. Такого допускать нельзя.

У нас в онкоцентре используются современные методики выполнения паллиативных операций. Например, при раке пищевода можно не стомировать (вывести трубку через стенку желудка) пациента, а стентировать (установить специальный стент), чтобы дать возможность принимать пищу. Это эндоскопическая операция, которая позволит восстановить просвет в пищеводе и облегчить состояние больного.

Бывают ещё варианты паллиативных циторедуктивных операций, когда удаляется не вся опухоль, но её наиболее возможный объем. А дальше пациент идёт на адьювантное лечение (химиотерапию). Это улучшает результат, продлевает больному жизнь, улучшает её качество и дарит время.

Фото: Олег Каргаполов

— Сколько в онкоцентре операционных? Сколько всего выполняется операций в день, в год?

— Говорят, вам предстоит большой ремонт. А как же операции? Где будете делать?

— Да, нам предстоит очень большой ремонт, даже реконструкция. Пока идут проектные работы, согласования. Лечение останавливать нельзя, поэтому во втором оперблоке второго корпуса дополнительно отремонтируем две операционные и временно переедем туда. После реконструкции получим самый современный, оборудованный по последнему слову техники оперблок. И для больных это будет более высокий уровень безопасности, комфорта, и для персонала. Думаем, к концу 2018 года мы справимся с этой задачей уже полностью.

Операционная сестра в день отрабатывает минимум три-четыре операции

Фото: Олег Каргаполов

— Ещё одна важная составляющая любой операции — анестезиологическое пособие. Дмитрий Геннадьевич, какие виды наркоза используются при операциях при онкологических заболеваниях? Есть какие-то особенности?

— Да, наше отделение состоит из двух равнозначных частей — анестезиологии и реанимации. Одна часть работы проходит в оперблоке, вторая — в палатах реанимации. В нашем онкоцентре выполняются все виды анестезий: общая, различные виды периферических — эпидуральная, спинномозговая, проводниковая — на верхние конечности, в области головы-шеи, а также эндотрахеальный наркоз и комбинированный. Выбор вида анестезии зависит, прежде всего, от объёма операции и состояния пациента. Задача анестезиологов — дать возможность пациенту перенести операцию без ухудшения состояния, поэтому основное наше направление — это мультимодальная анальгезия, или многокомпонентная. Она позволяет добиваться хорошего результата малыми нагрузками.

Анестезиологи-реаниматологи под руководством Дмитрия Ворошина и усыпят, и разбудят, и выходят

Фото: Олег Каргаполов

— Значит пациент сам не может выбрать, какой вид анестезии он бы хотел получить?

— Только в тех случаях, когда в рамках лечебного пособия это возможно. Например, во время большой полостной операции оставить пациента даже в минимальном сознании нельзя. Другая ситуация — операция на нижней конечности, например. В этом случае возможны варианты, и их нужно обговаривать. Если пациент настроен оптимистично, не боится самого процесса, тогда можно не усыплять его полностью, а оставить в легкой дреме и провести проводниковую анестезию. В любом случае при выборе вида анестезиологического пособия решающим будет мнение докторов, а не самого пациента.

— Какие препараты используются? Старые добрые, проверенные временем или новейшие современные?

— Все препараты, которые мы используем как для общей, так и для местной анестезии, самые новейшие, одни из самых передовых.

Пока пациент спит, над ним колдуют специалисты

Фото: Олег Каргаполов

— Есть ли какая-то связь между тем, какая использовалась анестезия и тем, как быстро человек очнётся и будет чувствовать себя после операции? Как долго ему придётся пробыть в реанимации?

— Анестезиолог-реаниматолог — это одна специальность. Все анестезиологические преимущества сказываются и в оперблоке, и в реанимации, поскольку наш онкоцентр — плановый. Имея современные препараты, мы стараемся экстубировать — привести в сознание, разбудить пациента — ещё на операционном столе и вывезти в реанимацию уже в сознании. Это так называемый fast trаck, быстрый путь к реабилитации. Человеку лучше дышать самому, чем находиться на искусственной вентиляции лёгких.

Однако может случиться так, что после операции пациента не будут будить совсем. Например, выполненный объём операции окажется настолько большим, что после неё не останется шансов адекватно обезболить пациента. Поэтому какое-то время после операции он ещё поспит: сначала специалисты проведут все необходимые дообследования, убедятся в том, что с ним всё в порядке, а потом уже приведут в сознание. Это случается редко. Чаще всего сразу после операции пациента будят. В любом случае выбор методики анестезиологического пособия происходит совместно с хирургами.

Насколько крепким будет сон пациента, зависит от анестезиологов

Фото: Олег Каргаполов

— На сколько пациентов рассчитана реанимация?

— Наша реанимация рассчитана на 14 коек. Из них две — это отдельный бокс для тех пациентов, которые нуждаются в изоляции по разного рода инфекционным причинам.

— О чём вас пациенты спрашивают чаще всего?

— Спрашивают, какие препараты мы используем.

— Чего они опасаются? Боятся не проснуться?

— Нет, как правило, этого не боятся.

— Как долго в среднем пациент может находиться в реанимации?

— Чаще всего пациенты уже на следующий день переводятся в общую палату. Кроме тех случаев, когда есть сопутствующие патологии или когда объём операции был слишком большим. Тогда пациент требует не только энтерального (специальными смесями), но и парентерального питания (с помощью внутривенной инфузии). Это могут быть операции на желудке, кишечнике, большие полостные, реконструктивные операции и так далее. Сначала нужно восстановить возможность принимать пищу, восстановить водно-солевой баланс в организме. Удобнее и целесообразнее это сделать в реанимации под контролем специалистов.

Бояться реанимации или паниковать не нужно. Всё это делается в интересах больного. Кроме того, при необходимости к пациенту могут прийти родственники. Однако следует помнить, что, во-первых, это можно сделать только согласно внутрибольничному распорядку в часы приёма. Во-вторых, относиться с пониманием, если в посещении будет отказано, когда самому пациенту, либо кому-то другому больному в реанимации оказываются любого вида лечебные пособия, например, при ухудшении самочувствия. В-третьих, посещения больного в реанимации разрешены только тем родственникам, которые получили это право от самого пациента. Кого-то постороннего к нему, конечно, не пустят, сохраняя врачебную тайну и защищая персональные данные, гарантированные законом. По этой же причине мы не можем давать информацию о состоянии пациента, находящегося в реанимации, по телефону. К этому следует относиться с пониманием. Мы защищаем интересы пациента, который в данный момент нуждается в нашей помощи.

В реанимации борьба за жизнь пациента продолжается

Фото: Олег Каргаполов

— Что самое ценное в реанимации?

— Это люди — врачи, медсёстры, операционные сёстры, санитары, которые каждый день приходят в онкоцентр и делают свою работу. Здесь у нас — особая атмосфера. Её особенно замечают те специалисты, которые поработали в других местах, и им есть с чем сравнивать. Средний возраст — около сорока лет: есть и молодёжь после училищ и институтов, а есть и ветераны, которые работают не один десяток лет. Кроме того, большую часть времени занимает и научно-практическая работа — анализ, систематизация тех результатов лечения, которые мы получаем ежедневно. Она придает драйв нашим будням, позволяет быть в курсе тех новинок, которые появляются в отрасли, и применять их в своей практике.

В этом разделе вы найдете ответы на наиболее часто задаваемые анестезиологу вопросы о подготовке к операции, ее осуществлению и послеоперационном уходе.

Что нужно, а что не нужно делать накануне операции?
Пациенту заранее нужно встретиться с анестезиологом, лечащим врачом (хирургом), который объяснит: как проходит наркоз и сколько по времени длится операция – пациент должен идти на операцию информированным. Подготовка к разным операциям разная. То есть: если это операция на молочной железе, то длительной подготовки она обычно не требует, но за сутки до этого больной должен больше пить жидкости, отказаться от ужина, если пациент очень волнуется, то анестезиолог назначит ему премедикацию накануне операции.

Какие виды обезболивания возможны при оперативном вмешательстве на молочной железе и что лучше с точки зрения медицины и анестезиологического опыта?
Если это большая радикальная операция, то лучше всего общее обезболивание, но еще может быть местная анестезия, например, проводниковая. Сейчас у врачей огромный арсенал препаратов, который поможет правильно обезболить.
Больной должен проснуться и спросить: а операция была?

Куда планируется перевод после операции: в обычную палату или в реанимацию?
Если по объему оперативное вмешательство небольшое, то анестезиолог наблюдает пациента в палате пробуждения в течение 2-3 часов, но если у пациента имеется тяжелая сопутствующая патология или проводимая операция объемная по вмешательству и по времени, то первые часы пациент может быть переведен в реанимацию для осуществления постоянного мониторинга.

Нужны ли будут какие-либо препараты после наркоза?
Если анестезия проведена правильно, то дополнительно никаких препаратов использовать не требуется. Но, есть специфические медикаменты: если у пациента в анамнезе склонность, например, к тромбоэмболии, то дополнительно назначаются препараты для профилактики тромбообразования. Также после операции пациент должен быть хорошо обезболен.

Существует мнение, что анестезия очень опасна. И многие отказываются от хирургического вмешательства именно по этой причине. Оправданы ли эти страхи?
Анестезия – это всегда опасно, как мы говорили – это управляемая кома. Но если правильно провести беседу с пациентом, правильно его подготовить к наркозу, то в настоящее время ограничений ни по сопутствующей патологии, ни по возрасту нет. Т.е. всех пациентов можно оперировать.

Четкое соблюдение рациона питания и питьевого режима , правильно подготовка к операции - неотъемлемая часть успешной операции. При соблюдении этих правил уменьшаются риски развития неблагоприятных последствий?
Естественно. Если пациент правильно информирован к особенностям подготовки, то риски сводятся к минимуму. Пациент не должен прийти в операционную с высоким давлением, с тахикардией, на полный желудок. Он должен полностью доверять анестезиологу. Если у пациента присутствует тяжелая сопутствующая патология, то в наших и зарубежных клиниках существует практика догоспитальной консультации врача-анестезиолога: дополнительно назначаются анализы, инструментальные исследования, консультации специалистов смежных областей, возможна коррекция медикаментозной терапии, которую пациент получает постоянно по поводу сопутствующих заболеваний.

Какие вопросы задает на консультации анестезиолог?
Вопросы анестезиолога всегда спланированы так, чтобы максимально выявить или подтвердить ту или иную патологию, и если что-то не так или не совсем ясно, то назначается дополнительное обследование (кардиолог, эндокринолог, аллерголог и тд.). Таким образом, предоперационная оценка складывается из сбора информации о пациенте и составлении плана анестезии. А общая задача врача-анестезиолога заключается в снижении осложнений и неблагоприятных исходов в результате лечебных действий!

Влияет ли длительность наркоза на состояние пациента после операции?
Не бывает маленьких наркозов, бывают маленькие операции, – так говорят врачи-анестезиологи. Современные анестетики нетоксичны и безопасны по сравнению с обычными, традиционно используемыми, они защищают пациента от агрессии, то есть хирургического вмешательства и боли, которая сопровождает любое оперативное вмешательство в организм, будь это операция на 15 минут или на 4 часа – без анестезии не обойтись. Здесь все зависит от мастерства анестезиолога и слаженной работы всей команды в операционной, качества оборудования и препаратов.

Многие люди пережили хирургическое вмешательство по причине серьезного заболевания или из-за несчастного случая. Когда проводилась операция, большинство из них понятия не имело, какой делают наркоз. Но больные, у которых есть право выбора – ложиться на операционный стол или устранить проблему, возникшую в организме, иными методами, частенько раздумывают над тем, каким образом врачи избавят их от болей и, вообще, от восприятия неприятной процедуры. В этом случае рекомендуется, обратиться к профессиональному анестезиологу. Но если у вас нет такой возможности, то рекомендую прочитать данную публикацию до конца, чтобы иметь представление о том, что творится с пациентом в хирургическом зале.

Эту статью я решила написать потому, что получила письмо от одной читательницы сайта posowetuite.ru. Ей предстоит операция, но она не знает, какой в этом случае делают наркоз. Прочитайте ее сообщение, чтобы иметь представление о том, что за проблема возникла у этой женщины:

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, операцию по удалению опухоли в молочной железе, под каким наркозом лучше делать? Ходила к трем врачам, все говорят по-разному…

Как понятно из ее обращения, она дезориентирована, потому что врачи дают ей различные ответы. Думаю, целесообразно было бы обратиться с интересующим ее вопросом непосредственно к анестезиологу и лучше к тому, у которого очень большой опыт работы.

Прежде чем ответить на запрос женщины — какой тип анестезии делают, когда осуществляется операция по устранению опухоли в молочной железе, рассмотрим, наиболее часто задаваемый вопрос о возрасте, начиная с которого делают общую анестезию. Ответом на него будет утверждение — вообще-то, не существует конкретных границ между возрастом, с которого начинают делать общее или местное обезболивание и тем, когда заканчивают. Оно может понадобиться в самых разных ситуациях. Иногда у людей рождаются младенцы, которым требуется срочная операция, и старые люди довольно часто попадают на операционный стол.

Риск общего наркоза, как и местного всегда имеется. Причины:
— необразованный и неопытный анестезиолог;
— неправильная доза;
— аллергическая реакция организма;
— непереносимость каких-то веществ;
— слабость сердца или любого другого важного для жизнедеятельности органа.
Поэтому перед тем как решиться на операцию, вам следовало бы, попросить врача или анестезиолога уточнить, какой именно они делают наркоз, а затем потребовать, определить, принимает ли ваш организм те вещества, которые содержатся в обезболивающих препаратах. Это почти гарантия того, что с вами ничего не случится во время хирургического вмешательства и операция пройдет без серьезных последствий.

Как уже упоминалось выше, соглашаясь на хирургическое вмешательство, необходимо узнать в клинике, какой тип анестезии там делают. Она может быть общей или местной. А уже потом, следует поинтересоваться, в каких случаях она противопоказана. Анестезиологи считают, что если должна быть проведена операция, то общую анестезию у детей нельзя делать, если ребенок:
— заболел острым инфекционным заболеванием;
— лечится от острого заболевания дыхательных путей;
— болеет резко выраженным рахитом;
— страдает от гипертермии неясной природы;
— имеет гнойные высыпания на кожном покрове;
— прошел вакцинацию менее чем за десять дней до операции, в этом случае также важно – какой вакцинации он подвергся.

В случае со взрослыми, анестезиологи, не делают наркоз, когда:
— пациент страдает от неврологических и психиатрических заболеваний;
— больной перенес острый инфаркт миокарда за пару месяцев до момента, когда должна быть осуществлена операция;
— у человека наблюдаются нарушения ритма сердца;
— если пациент мучается от стабильной или нестабильной стенокардии;
— если у больного диастолическое давление;
— наблюдается тяжелый стеноз митрального или аортального клапанов;
— присутствует некомпенсированная сердечная недостаточность;
— у больного произошло обострение бронхиальной астмы или бронхита;
— пациент страдает от пневмонии;
— у больного возникла острая инфекция дыхательных путей.

Вы, наверное, не в курсе, какой делают наркоз, если проводится операция в нижней части туловища. Обычно это эпидуральная и спинальная анестезии. Противопоказаниями к ним являются:
— аллергия на анестетик или на его составляющие;
— гиповолемия – сниженное наполнение сосудов кровью, такое возникает при обезвоживании или сильных кровопотерях;
— плохая свертываемость крови;
— повышенное внутримозговое давление.
Следует уточнить, что эпидуральная анестезия – это введение трубки, через которую подается обезболивающий препарат в эпидуральное пространство позвоночника. Спинальная анестезия – это обезболивание нервов у позвоночника, с помощью соответствующего лекарства. Какой из них выберет анестезиолог, зависит от его предпочтений и рекомендаций врача.

В случае когда операция проводится, потому что необходимо спасти жизнь пациента, например, если произошел несчастный случай или раковая опухоль стала прогрессировать, то врачи не обращают внимания на противопоказания. Ведь в этом случае общая анестезия просто необходима, чтобы пострадавший не скончался от болевого шока. Какой в этом случае делают наркоз, больной, как и его близкие, узнать не сможет. И дело тут в том, что доктора стараются быстро среагировать, выбирая из двух зол наименьшее. В чем нельзя их упрекнуть.

Если планируется операция, при которой не делают общую анестезию, а должна осуществляться местная, то следует знать, какие противопоказания к последней имеются. Названная процедура не может быть осуществлена по следующим причинам:
— когда наблюдается тяжелое заболевание печени;
— если операция требует введение анестетика в больших количествах;
— когда больной страдает от эпилепсии;
— при дефиците псевдохолинэстеразы.
Если из перечисленного хоть один пункт наблюдается у вас, и вам предстоит операция, то нужно сообщить своему врачу необходимую ему информацию, чтобы анестезиолог знал, какой препарат лучше всего использовать или какой наркоз сделать.

В этой части статьи разберем, виды анестезии. Она бывает:
1. Общей. Она же — наркоз. Когда его делают, отключается сознание и реакция организма на раздражители, какой-либо природы. Обычно после этой процедуры пациент ничего не помнит о том, что произошло в хирургическом зале.
2. Региональной. К такой относятся эпидуральная, спинальная и проводниковая. Первые две были описаны выше. Третья — блокировка нервной передачи в конкретной области тела, что влечет за собой обезболивание и обездвиживание, которые продолжаются все время, пока проводится операция.
3. Местной. Осуществляя ее, анестезиолог или врач колет обезболивающее в конкретное место, из-за чего оно становится нечувствительным.
4. Седацией. Ее осуществляют для проведения обследований, способных причинить боль. Обычно при седации вводят малое количество лекарств, которые используются для общей анестезии.

Анестезиологи применяют ряд препаратов для того, чтобы обеспечить пациентам безболезненность хирургического вмешательства. Наиболее часто используемые лекарства, с помощью которых делают наркоз, перечислены в этой части публикации. Начнем, пожалуй, с ингаляционных анестетиков. Их перечень:
— закись азота, которую также называют веселящим газом;
— изофлюран;
— севофлюран;
— десфлюран;
— галотан.
Какой из них не причинит вам вреда, а какой — вреден, смогут определить только медики.

Бывают анестетики и неингаляционные, то есть лекарства, которые вводят в организм, перед тем, как начнется операция. К ним относятся:
— кетамин;
— пропофол;
— тиопентал натрия;
— оксибутират натрия;
— бензодиазепины, в том числе диазепам, реланиум, мидазолам;
— дроперидол.
Какой из них подойдет лично вам, следует поинтересоваться у врача, анестезиолога и у хирурга.

Чтобы операция прошла без эксцессов и негативных последствий, современные анестезиологи используют и так называемые наркотические анальгетики. Например:
— морфин;
— суфентанил;
— промедол;
— альфентанил;
— фентанил.

Для анестезии применяются и мышечные релаксанты:
— дитилин;
— тракриум;
— ардуан.

Местная анестезия осуществляется с использованием:
— новокаина;
— лидокаина;
— ропивакаина;
— бупивакаина.
Какой из перечисленных препаратов может вызвать у вас аллергию и как делают с его помощью местный наркоз, перед тем, как будет проведена операция, вам следует поинтересоваться у вашего лечащего врача, у хирурга или у анестезиолога.

Теперь, когда вы уважаемые читатели и автор письма, которое я привела в начале этой публикации, прочитали о типах анестезии, о том, как ее делают и какие препараты для этого используют, следует пояснить, какой тип анестезии применяется в случае, если пациентке предстоит удаление опухоли, возникшей в груди. Операция такого типа не всегда сопряжена с рисками и часто, злокачественное образование удаляют без того, чтобы уродовать молочную железу или грудь в целом.

В некоторых случаях для того чтобы извлечь опухоль делается надрез в полтора сантиметра, который потом аккуратно зашивается. Однако в целях перестраховки большинство врачей не допускают местную анестезию, а делают общий наркоз. Последний лучше для пациента, если он сильно чувствителен к болевым ощущениям. При местной анестезии может ощущаться дискомфорт. Если автор письма желает узнать, какой препарат будет применяться, когда будет проводиться операция, то ей следует задать соответствующие вопросы анестезиологу. Ведь тип применяемой анестезии зависит от больницы, ее правил, предпочтений анестезиолога и наличия конкретных обезболивающих. А также от того, какой из препаратов привыкли использовать в конкретной клинике.

Лапароскопией называют минимальное хирургическое вмешательство, подразумевающее взятие образцов тканей органов. Иногда ее проводят для избавления пациента от какого-либо заболевания. Какой тип анестезии делают в случае, когда проводится такая операция? Обычно — общую. Но иногда, если операция считается совсем несложной, применяют местную, называемую региональной. Выше, в этой публикации дается ее определение, и описывается, какой особенностью она выделяется.

Когда роженица не может самостоятельно произвести ребенка на свет или если его появление естественным путем, угрожает его жизни, то обычно осуществляют кесарево сечение. Делается эта операция обычно под общим наркозом. В этом случае будущая мама ничего не ощущает и не воспринимает, ведь она в полной отключке. Те женщины, которые не желают пропустить рождение собственного ребенка просят, сделать им эпидуральную анестезию, о которой уже упоминалось выше. В этом случае обезболивается нижняя часть туловища, а роженица остается в полном сознании.

Так как воспаление аппендикса весьма болезненно, то операция по его удалению обычно осуществляется под общим наркозом. В данном случае пациент ничего не ощущает, не реагирует на болевые раздражители и совершенно не фиксирует в памяти время, которое ему довелось провести на операционном столе. В некоторых случаях при удалении аппендицита анестезиолог делает региональную анестезию. Наиболее распространенными в этом случае являются спинальная и эпидуральная. Какой наркоз выберет специалист названого профиля, зависит от его предпочтений и опыта работы.

Абортом называется искусственное прерывание беременности. Обычно эта операция проводится на раннем сроке – в одну-четыре недели. В данном случае считается, что женщина сделала мини-аборт. При его проведении, как правило, отсасывается содержимое матки при помощи специального аппарата. Если врач не делает наркоз, то боли обычно жуткие, вызывающие порой потерю сознания. Более сильные болевые ощущения возникают у тех, кто решил сделать аборт на большом сроке беременности.

Раньше эта операция осуществлялась без обезболивания. Непонятно, каким образом женщины при этом выживали. Сейчас только в самых захолустных кликах, аборт делается без обезболивания. Но в продвинутых учреждениях всегда делают женщинам общую анестезию, перед тем, как будет проведена операция. В некоторых больницах делают только седацию, при этом может ощущаться боль и сильный дискомфорт. Поэтому рекомендуется настаивать на общей анестезии. Но какой наркоз делают в клинике, в которой должна быть проведена операция, это нужно узнавать.

Так называемое выскабливание делается при аборте, гиперплазии матки, полипах и сильных кровотечениях. Операция обычно назначается и выполняется гинекологом. Чаще всего она проводится под седацией, то есть врач вводит пациентке препараты для общей анестезии, однако, в малых количествах. Обычно в этом случае ощущается боль. То же самое происходит и при местной анестезии. Только общий наркоз способен, устранить болевые ощущения. В случае с выскабливанием делается внутривенная общая анестезия, позволяющая пациентке не фиксировать боль и время, проведенное на операционном столе.

Врачи считают, что обрезание младенцев – это несущественная операция, а поэтому, вообще, не делают им анестезии. Хотя это неверное убеждение. Ведь малыши просто не могут сказать о том, насколько им больно. Понимающие это хирурги прибегают к помощи местной анестезии. Какой наркоз делают подросшим детям? Либо местную анестезию, либо общую. В первом случае ребенок может ощутить боль, во втором — это практически исключено, ведь пациент находится в глубоком сне. Детям начиная с десяти лет, как и всем взрослым мужчинам, обрезание делается только при местной анестезии.

Грыжа — это, когда орган или его часть выпирает из-под кожи, из-за дефекта в мышечном слое брюшной полости. В этом случае прибегают к хирургическому вмешательству. Перед тем как будет проведена операция, делается спинальная анестезия и общая. Так называемый местный наркоз применяется только в том случае, если грыжа совсем небольшая и хирург считает, что его пациенту не предстоит испытать много боли. Однако следует руководствоваться не только опытом медика-профессионала, но и вспомнить об особенностях собственного организма. Например, если у вас сильная чувствительность или на вас почти не действуют обезболивающие, то следует сообщить об этом доктору, чтобы анестезиолог сделал вам общую анестезию перед тем, как будет проведена операция. Но какой тип обезболивания будет выбран, все же зависит от врача.

В развитых странах осуществляется удаление миндалин и аденоидов под наркозом. И это правильно, ведь пациент не должен испытывать сильный болевой шок. Но в России не задумываются над тем, какой стресс эта операция вызывает у пациента, а поэтому часто делают ее под местной анестезией или, вообще, без нее. В последнем случае у больных остается сильный страх перед хирургическим вмешательством и повышается чувствительность к боли. Ведь психика – тонкий механизм, который не выдерживает небрежного отношения и создает сильные блоки в подсознании. Поэтому если вы решились на тонзиллэктомию или на аденоидэктомию, то перед проведением операции, вам следует подыскать клинику, в которой делается общий наркоз.

Пластическая операция обычно выбирается, людьми, решившими улучшить свой внешний вид. И, несмотря на то что хирургическое вмешательство не делает их красивее, а скорее – наоборот, они все же идут на рискованный шаг, подвергая себя болевым ощущениям во время и после операции. В большинстве случаев при пластических операциях используется общая анестезия, однако, в некоторых – применяется местная или она же вкупе с седацией. Это утверждение является верным в случае, если проводится ринопластика – изменение формы носа или маммопластика – изменение формы и размера груди. Перед тем как будет осуществлена липосакция, обычно делают общую анестезию. Какой тип обезболивания применяется в клинике, в которую вы решили обратиться, нужно узнавать непосредственно у специалистов, работающих там.

Если вы решили сделать пирсинг и задумались над тем, какой тип анестезии делают в этом случае, то спешу вас разочаровать. Ее осуществляют далеко не все специалисты, а только малая их часть. Причем последние применяют исключительно местную анестезию, используя соответствующие анестетики, как, например, лидокаин. Обычно операция, называемая пирсингом, осуществляется без использования обезболивающих, что заставляет пациентов ощущать сильную боль, которая правда возникает только на несколько секунд. А потом болит ранка тянущей болью, из-за чего, кажется, будто болевые ощущения, вообще, никогда не пройдут. Поэтому подумайте, прежде чем отважиться, уродовать свой кожный покров. От лишних дырок на нем, потом придется избавляться хирургическим путем, раздумывая перед тем, как будет осуществлена операция о том, какой в этом случае делают наркоз.