My ectomia удаление мышечной опухоли

Миомэктомия – органосохраняющая операция по удалению миоматозных узлов. Миома – это доброкачественное новообразование, возникающее в мышечном слое матки – миометрии.

Причиной миомы могут стать гормональные нарушения, аборты, наследственный фактор и регулярные нервные стрессы.

Показания

• стремительное увеличение размеров миомы;
• размеры миомы сравнимы с объемом матки на 12-й неделе беременности и больше;
• в маточной полости диагностирована миома на ножках (удаление проводится при любом размере опухоли);
• выраженный болевой синдром;
• частые и обильные кровотечения (меноррагии), провоцирующие анемию;
• расположение узла в шейке матки или в районе широкой связки;
• имеются сопутствующие гинекологические заболевания (эндометриоз);
• есть подозрение на онкологию;
• инфекционное поражение тканей миомы;
• частые выкидыши, бесплодие;
• нарушения в работе соседних органов (давление на мочевой пузырь, толстый кишечник).

Подготовка к операции

Для получения полной картины состояния организма перед операцией делают ряд общих и специальных анализов:

• ОАК (общий анализ крови);
• коагулограмма;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на уровень гормонов;
• анализ на группу крови и резус-фактор (при необходимости);
• анализ на вирусные инфекции (гепатит В,С, сифилис, ВИЧ);
• влагалищный мазок на флору;
• рентгенография;
• ЭКГ;
• ультразвуковое исследование (УЗИ).

Виды миомэктомии

• консервативная миомэктомия (с сохранением матки);
• радикальная миомэктомия (матка удаляется);
• метод эмболизации маточных артерий.

При этом способе хирургического вмешательства сохраняется анатомическая целостность матки и ее функциональность. Этот вид операции применяется у женщин детородного возраста, планирующих иметь детей.Удаление миоматозных узлов при этом виде вмешательства не гарантирует полного выздоровления(есть риск рецидива заболевания).

Вне зависимости от возраста пациентки существуют противопоказания:

• выраженная анемия (большие кровопотери при консервативной миомэктомии могут привести к появлению осложнений);
• воспалительный процесс органов малого таза;
• рецидив ранее удаленной опухоли.

В этих случаях предпочтение отдают эмболизации сосудов или радикального удаления органа (в зависимости от показаний).

Выбор хирургического доступа

• Лапаротомия – полостная операция с доступом через абдоминальный надрез. Открывает врачам полный обзор органа, что облегчает выполнение поставленных задач. Используется при многочисленных миоматозных узлах или в случае деформированной матки. Среди отрицательных моментов: длительный период восстановления, остается заметный шрам.
• Лапароскопия – эндоскопическая операция с минимальным вмешательством. Проводится через точечные отверстия в брюшной стенке без прямого доступа к органу. Отличается высоким эстетическим эффектом и коротким восстановительным периодом. Допустима только в легких случаях (малые размеры опухоли, одиночное расположение, доступное расположение узлов в полости матки, отсутствие воспалительного процесса).
• Гистероскопическая эктомия – удаление миомы через влагалище с использованием резектоскопа. Не оставляет шрамов, но имеет узкий вариант применения: в случае миомэктомии применяется только для небольших одиночных миом, растущих внутри полости матки.

Предполагает операцию по удалению узлов вместе с маткой (гистерэктомия). Такое решение актуально для женщин в климактерическом периоде.

• надшеечную гистерэктомию – с сохранением шейки матки;
• с полной экстирпацией – удаляют тело матки и шейку;
• радикальную гистерэктомию – удаляются вся система половых органов, включая матку, шейку и придатки.

Способы проведения операции те же, что и в случае с консервативным удалением узлов: лапароскопическим, лапаротомическим и гистероскопическим способом.

При малейшей возможности, врачи-гинекологи стараются избегать полного удаления матки. Сохранение придатков позволяет поддерживать естественный гормональный фон без применения гормональной терапии.

Этот метод относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам. Процедура заключается в прекращении кровоснабжения миоматозного узла. В ходе операции вводится катетер в бедренную артерию, через который подаются вещества для закупорки сосудов. Кровоток в артериях миомного узла перекрывается, и опухоль теряет свой источник питания. Постепенно ее клетки отмирают, рассасываются и замещаются соединительной тканью.

Такой подход позволяет уменьшить миому в размерах или полностью ее удалить.

Длительность восстановления напрямую зависит от способа проведения операционного вмешательства.

При лапароскопии женщина возвращается к повседневной жизни (с определенными ограничениями) уже на 3-й день. При лапаротомии заживление занимает 10-15 дней.

В обоих случаях, полное восстановление работоспособности возможно лишь спустя 2-3 месяца. На этот период рекомендуют:

• ограничить физическую активность (спорт, поднятие тяжестей, работа в наклон);
• сбалансировать питание, чтобы избежать возникновения запоров (рекомендуется употреблять в пищу больше круп грубого помола, овощей и фруктов для стимуляции эвакуаторной функции кишечника);
• носить послеоперационный бандаж (устраняет риск расхождения швов и облегчает движение).

Миома – гормонозависимая опухоль, поэтому в качестве предупредительных мер рецидива после удаления миомы женщины получают гормональную терапию антиэстрогенными средствами.

Для предотвращения воспалительного процесса, в первые дни после операции проводится лечение антибактериальными и нестероидными противовоспалительными препаратами. Своевременно пройденный курс позволит избежать спаечного процесса и ускорит заживление тканей.

При высоких кровопотерях (удаление многочисленных миом, крупных опухолевых образований) могут прописать железосодержащие препараты для быстрого поднятия уровня гемоглобина.

Список возможных осложнений

• развитие воспалительного процесса (для его предотвращения врач должен назначить курс антибиотиков);
• развитие спаечного процесса (спайки между органами половой системы мешают естественному процессу оплодотворения);
• фиброзные рубцы на поверхности матки могут стать причиной осложненной беременности женщин даже в молодом возрасте;
• при радикальной эктомии с удалением придатков развивается дефицит половых гормонов;
• при неполной эктомии с сохранением придатков нарушается питание яичников, что приводит к раннему климаксу с присущими ему симптомами.

Беременность после консервативной миомэктомии

Функционально организм женщины способен забеременеть уже в первый месяц после операции. Но для полноценного вынашивания необходимо контролировать состояние послеоперационного рубца.

Возможные последствия образования рубцовой ткани на теле матки в период беременности:

• плацентарная недостаточность (нарушается кровоснабжение плаценты и, соответственно, питание плода);
• разрыв матки на стыке здоровой и рубцовой ткани;
• более низкая вероятность родоразрешения естественным путем.

Фактически оптимальный срок для беременности – 2 года после операции. Для вынашивания ребенка в более ранний период, женщина должна контролировать состоятельность рубцовой ткани во избежание расхождения шва. Для этого применяют периодические обследования с использованием УЗИ матки.

1. Миомэктомия – что это такое
2. Показания для проведения операции
3. Миомэктомия – техника выполнения
4. Преимущества и недостатки миомэктомии
5. Подготовка к операции
6. Реабилитационный период
7. Осложнения миомэктомии

Миомэктомия – что это такое

Доброкачественная опухоль мышечного слоя является самой распространенной патологией среди всех новообразований органов малого таза у женщин. После 30 лет новообразование обнаруживается у 60% пациенток, которые обращаются к врачу с жалобой на тазовые боли.

К наступлению климакса до 90% женщин имеют миому, которая чаще всего не требует радикальных методов лечения. Одним из вариантов коррекции данного заболевания является миомэктомия.

Во время хирургического лечения выполняется иссечение опухоли в пределах здоровой ткани. Перед операцией пациентке назначается подготовка. Процедура требует госпитализации и применения анестезии.

В послеоперационном периоде женщине требуется наблюдение медицинского персонала. Через несколько суток при отсутствии осложнений пациентку выписывают. Продолжительность реабилитационного периода зависит от того, в какой технике была выполнена лечебная процедура.

Показания для проведения операции

Операция по поводу удаления узлов доброкачественного характера в мышечном слое матки не назначается спонтанно. Женщина, обращаясь в гинекологу по поводу болей в животе и обильных периодических кровотечений, отправляется на обследование. Во время УЗ-сканирования в полости малого таза может быть обнаружена миома. Если опухоль имеет небольшие размеры и не представляет опасности для пациентки, проводится консервативная терапия. Лечение предполагает использование гормональных и противовоспалительных средств. При отсутствии положительного результата рассматривается вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Делать миомэктомию показано в следующих случаях:

• у пациентки присутствует выраженная клиническая картина – кровотечения, чувство давления в малом тазу, дискомфорт при интимной близости;
• новообразование нарушает работу соседних органов – вызывает непроизвольное мочеиспускание, сдавливает кишечник, смещает с естественного анатомического расположения яичники;
• опухоль сопровождается бесплодием или имеет вероятность осложнений во время беременности;
• за полгода размер новообразования заметно увеличился;
• нельзя исключить возможность, что миома в действительности является карциономой или другой опухолью злокачественного характера.

Необходимость проведения оперативного вмешательства определяется индивидуально. Врач опрашивает пациентку, узнает о ее репродуктивных планах на будущее, оценивает результаты диагностики и эффективность предварительного консервативного лечения. Если есть основания для назначения коррекции, то женщине выдается перечень диагностических мероприятий для подготовки к операции, после чего назначается день лечения.

Миомэктомия – техника выполнения

В гинекологии используется три техники хирургического лечения доброкачественной опухоли миометрия. Каждая имеет преимущества и недостатки. Нельзя сказать однозначно, какой способ лучше. Для каждого вида миомы выбирается отдельный подход.

• Лапароскопическая. Данная техника считается преимущественной при опухоли субсерозного типа на ножке. Допустимо выполнять операцию при интрамуральном узле. Во время процедуры в брюшной стенке делают от 2 до 4 проколов. Через отверстия вводятся троакары, которые выступают проводником для инструментов и эндоскопического оборудования. Все манипуляции выполняются миниатюрными инструментами, а процесс операции хирург контролирует через монитор. Продолжительность манипуляции обычно не превышает одного часа.
• Гистерорезектоскопия. Данный метод позволяет выполнить удаление опухоли без масштабных повреждений. Процедура показана при подслизистом расположении узлов, которые растут в полость детородного органа. Во время манипуляции хирург расширяет шейку и вводит инструментарий. Под контролем УЗ-прибора выполняется разрушение или иссечение узла. При необходимости накладываются швы, а полость обрабатывается антисептиком. Продолжительность процедуры составляет 30-60 минут.
• Открытая. Манипуляция может выполняться при любой форме, размере и расположении узла. Отличием от лапароскопической техники является то, что доступ в брюшную полость осуществляется за счет полосного разреза. Послойным рассечением тканей хирург достигает опухоли и выполняет ее удаление вручную. Продолжительность процедуры составляет от одного до трех часов – в зависимости от сложности.

Все виды манипуляций выполняются под общей анестезией. Во время предварительной беседы женщине необходимо рассказать об аллергических реакциях на лекарственные средства, если такие имеются.

Преимущества и недостатки миомэктомии

Во время процедуры экстирпация не проводится. Это значит, что пациентка имеет шансы в будущем реализовать детородную функцию. В отличие малоинвазивных методов лечения миомы, хирургическое вмешательство обеспечивает полное удаление узла. После процедуры в полости детородного органа не остается очагов новообразования, а работа репродуктивной системы при этом не нарушается кардинально.

К недостаткам миомэктомии можно отнести:

• процедура не исключает риск рецидива, по некоторым данным, он достигает 60%;
• манипуляция требует моральных и материальных затрат, миомэктомия в частных клиниках обходится в 20–100 тыс. рублей;
• после хирургического лечения женщине требуется принимать гормональные препараты;
• реабилитационный период требует соблюдения определенных рекомендаций, что заставляет ограничивать себя;
• высокий риск осложнений.

Назначая оперативное вмешательство, гинеколог оценивает возможные риски и плюсы процедуры.

Подготовка к операции

На этапе подготовки пациентке требуется сдать анализы и получить консультации узких специалистов. В перечень обязательной диагностики входит:

• общий анализ крови, биохимическое исследование, коагулограмма и определение резуса с группой;
• анализ мочи общий;
• мазок из влагалища на степень чистоты, скрытые инфекции, онкоцитологию;
• гистероскопия с биопсией эндометрия;
• кольпоскопия расширенного типа;
• электрокардиограмма с заключением кардиолога;
• флюорография;
• осмотр терапевта.

Некоторые медицинские учреждения дополняют список диагностических манипуляций. Индивидуально гинеколог может назначить женщине другие обследования.

При подготовке к оперативному вмешательству рекомендуется придерживаться легкой диеты. За 2–3 суток до процедуры из рациона необходимо исключить алкоголь и любые продукты, которые провоцируют газообразование в кишечнике.

В день операции нельзя принимать пищу и пить воду. Утром необходимо очистить кишечник с помощью клизмы. Важно, чтобы в назначенное время не шли месячные. Обычно хирургическое вмешательство выполняется на 5–7 день цикла, после завершения менструальных выделений.

Реабилитационный период

В течение 3–14 суток после удаления миомы женщина остается в медицинском учреждении под наблюдением медиков. При гистерорезектоскопии восстановительный период занимает меньше времени, поскольку на брюшной полости отсутствуют рубцы. Максимально длительный срок госпитализации требуется при открытой операции – лапаротомии.

В период реабилитации рекомендуется:

• строго соблюдать назначения врача и принимать выписанные лекарственные средства – антибиотики, гормоны, противовоспалительные препараты;
• избегать тепловых процедур – посещения солярия, бани, сауны, купания в ванне;
• не купаться в общественных водоемах – бассейне, озере и прочих;
• исключить интимную близость на месяц;
• следить за работой выделительной системы – мочеиспусканием и дефекацией;
• не поднимать тяжести и исключить физические нагрузки, чтобы не напрягать матку;
• не пользоваться вагинальными средствами, если это не было рекомендовано врачом.

Если в результате удаления миомы на брюшную полость были наложены швы, необходимо регулярно обрабатывать их антисептиком.

Осложнения миомэктомии

Операция, проведенная квалифицированными специалистами в сертифицированном медицинском учреждении, обычно не приводит к осложнениям. Наиболее частым неблагоприятным последствием является рецидив миоматозного узла.

Другими последствиями считаются:

• сбои в цикле – несвоевременное начало месячных, задержки;
• хронические болезненные ощущения в животе;
• спаечная болезнь;
• воспалительный процесс;
• формирование несостоятельного рубца на стенке детородного органа;
• бесплодие.

Женщинам, которые в будущем планируют рожать детей, необходимо помнить о рубце. Рекомендуется выждать после миомэктомии не менее 2–3 лет, чтобы планировать зачатие. Предварительно необходимо будет оценить состояние рубца во избежание проблем в будущем.

Миомэктомия является одним из эффективных вариантов лечения доброкачественной опухоли миометрия. Процедура назначается в исключительных случаях, когда альтернативные методы лечения не приносят положительного результата.

Гинекологи не спешат прибегать к хирургическому удалению миомы у женщин, которые в будущем планируют беременность. Исключением становятся случаи, в которых опухоль представляет серьезную угрозу для вынашивания.

ЛЕКЦИЯ 9.

Раздел 5. Клиническая терминология.

Тема 5.2. греческие корни.

Per scientiam ad salutum aegroti.

Посредством знания к здоровью больного.

План:

1. Названия наук, разделов медицины.

2. Названия методов обследования.

3. Названия хирургических операций.

4. Названия нехирургических операций.

5. Названия патологических процессов и состояний, относящихся к отдельным органам и частям тела.

6. Названия патологических изменений органов и частей тела, содержащие качественные или количественные характеристики этих изменений.

7. Названия патологических изменений, относящихся к физиологическим процессам и функциям организма. Приставки, обозначающие отклонение от нормы.

8. Названия процессов и состояний, относящихся к клеткам крови, тканям и физиологическим веществам.

9. Названия патологических образований в организме.

10. Названия воспалительных процессов.

11. Названия опухолей.

12. Названия патологических, хронических процессов не являющихся воспалительными процессами.

Названия наук, разделов медицины

-logia – наука, учение, раздел медицины

oncologia – онкология – область медицины изучающая опухоли

-iatria – наука о лечении

pаediatria – педиатрия – наука о лечении детей

Названия методов обследования

Модель: анатомические структуры+методы оследования

-graph-, -graphia - черчу, изображаю, пишу

tomographia - томография (греч. tomos- слой) - получение рентгеновского изображения определенного слоя

-metria - измеряю, определяю

craniometria - краниометрия-измерение черепа

-scop-, -scopia - осмотр внутренних стенок органа с помощью специального инструмента

bronchoscopia - бронхоскопия - инструментальный осмотр бронхов

-gramma - рентгеновский снимок, запись или графическое изображение результатов исследования

electrocardiogramma - электрокардиограмма - графическое изображение результатов иcследования сердца

Названия хирургических операций

Модель: органы, части тела, патологические образования, подвергнутые операции+хирургические методы

-ectomia - удаление, вырезание

tonsillectomia- тонзилэктомия - оперативное удаление небной миндалины

-tomia - рассечение, разрез

gastrotomia - гастротомия - вскрытие, рассечение желудка

-stomia - создание наружного свища, создание анастомоза

gastrostomia - гастростомия - наложение искусственного отверстия, свища на желудок

-rrhaphia - наложение шва

colporrhaphia - кольпорафия - ушивание стенок влагалища

Названия нехирургических методов лечения

Модель: названия нехирургический методов лечения+ термин - лечение

-therapia - лечение, метод лечения

hydrotherapia - гидротерапия - водолечение

Названия патологических процессов и состояний, относящихся

К отдельным органам и частям тела

-alg- - боль

neuralgia - интенсивная боль, распространяющаяся по ходу ствола нерва его ветви

-ectasia - расширение, растяжение

bronchoectasiа - расширение бронхов

-malacia - размягчение, расплавление

osteomalacia - разрушение костей

-path- - чувство, переживание, страдание, болезнь

apathia- отсутствие интереса, эмоций, бездеятельность

rеtinopathia- поражение сетчатки невоспалительного характера

-plegia - паралич, удар

hemiplegia - односторонний паралич мышц

pneumo-, pneumat- - нахождение или введение воздуха, газа в полость, тело

pneumothōrax - скопление воздуха в плевральной полости

-ptosis - опущение органа

gastroptōsis - патологическое смещение желудка вниз

-rrhagia - кровотечение

haemorrhagia - кровотечение

-sclerosis - склероз, затвердение

cardiosclerōsis - уплотнение миокарда

-stenosis - стеноз, сужение

laryngostenōsis - сужение гортани

-spasmus -спазм, судорога

gastrospasmus - cпазм желудка

Названия патологических изменений органов и частей тела,

З -ьыжа маткиь

Aratum, ЫЕ 1-Й ГРУППЫ.

leuco- - белый

leucocytus - белое кровяное тельце

melan- - черный

melanōma - пигментная опухоль

xanth- - желтый

xanthochromia -желтый оттенок окрашивания (кожи)

brachy- - короткий

brachydactylia - короткопалость

dolich- - длинный, удлиненный

dolichocephalia -длинноголовость, значительное преобладание продольного диаметра черепа над поперечным

brady- - медленный

bradycardiа - замедленное сердцебиения

tachy- - быстрый, ускоренный

tachycardia - учащенное сердцебиение

macro-, mega-, megalo-, megalia - большой, увеличенный в объеме, размере по сравнению с нормой

splenomegalia - увеличение селезенки

micro- - малый, незначительный

microcephalia - малоголовость

olig(o)- - малый, незначительный

oliguria - малое выделение мочи

pan-, panto- - всё

pandemia (греч. demos - страна, народ) - повальная болезнь

poly- - многочисленный, множество

polyuria - обильное выделение мочи

Названия опухолей

fibr-oma -доброкачественная опухоль из волокнистой соединительной ткани

oste-oma-доброкачественная опухоль из костной ткани

my-oma - опухоль мышечная

ЛЕКЦИЯ 9.

Раздел 5. Клиническая терминология.

Тема 5.2. греческие корни.

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-11; Нарушение авторского права страницы

Лейомиосаркома — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток гладкомышечной ткани. Это очень редкая нозология, на ее долю приходится около 10-20% всех видов сарком мягких тканей.

• Причины возникновения лейомиосаркомы
• Стадии и классификация лейомиосаркомы
• Стадирование
• Виды
• Симптомы
• Метастазирование
• Диагностика
• Лечение
• Восстановление
• Прогноз
• Рецидив
• Пересаживают ли органы, пораженные саркомой?
• Лейомиосаркома при иммунодефицитах
• Лейомиосаркома у беременных и пожилых

К мягким тканям относят все ткани внескелетного и неэпителиального происхождения — мышечная, нервная, синовиальная, жировая и др.

В большинстве случаев саркомы мягких тканей локализуются в области конечностей, на их долю приходится около 60% случаев заболевания, в 30% случаев опухоль располагается на туловище, и в 10% — в области головы и шеи.

Лейомиосаркомы имеют склонность к многократным и упорным рецидивам (по некоторым данным, у 60% больных развиваются местные рецидивы), а также характеризуются агрессивным течением. Такие особенности объясняются несколькими причинами:

• Мультицентрический и инвазивный рост новообразования.
• Образование псевдокапсулы опухоли, которая не имеет четких границ, что серьезно затрудняет выполнение радикального хирургического лечения.
• Раннее метастазирование, которое осуществляется гематогенным и лимфогенным путем.
• Помимо гематогенного и лимфогенного метастазирования, опухоль может распространяться по межмышечным и периневральным пространствам.

Причины возникновения лейомиосаркомы

Причины развития лейомиосаркомы неизвестны. В большинстве случаев она развивается как первичная опухоль, без видимых причин. Также есть данные об индуцирующем влиянии ионизирующего излучения. Например, были описаны случаи образования опухоли после лучевой терапии по поводу лечения рака другой локализации. К другим факторам риска относят:

• Принадлежность к негроидной расе.
• Наличие RB-мутации у пациентов, страдающих ретинобластомой.
• Возраст старше 50 лет.
• Воздействие химических канцерогенов.
• Иммунодефицитные состояния.

Стадии и классификация лейомиосаркомы

С 2013 года ВОЗ рекомендует использовать систему классификации FNCLCC, которая позволяет определить степень злокачественности лейомиосаркомы по следующим признакам:

• Степень дифференцировки клеток.
• Количество клеток, находящихся в процессе деления (количество митозов).
• Процент некротизированной ткани.

Согласно этой классификации, лейомиосаркомы мягких тканей разделяют на опухоли низкой и высокой степени злокачественности.

С морфологической точки зрения, выделяют следующие виды лейомиосарком:

• Веретеноклеточная.
• Плейоморфная.
• Эпителиоидная.
• Миксоидная.
• Воспалительная.

Для более полной диагностики гистотипа лейомиосаркомы и определения тактики дальнейшего лечения, проводят иммуногистохимическое и молекулярно-генетические исследование фрагмента опухолевой ткани.

Стадирование

Стадия лейомиосаркомы будет определяться в зависимости от степени злокачественности опухоли, ее размеров и наличия метастазов.

• 1 стадия — лейомиосаркомы низкой степени злокачественности, без метастазов.
• 2 стадия — высокозлокачественная лейомиосаркома размером менее 5 см, либо более 5 см, но при их поверхностном расположении.
• 3 стадия — высокозлокачественные лейомиосаркомы размером более 5 см, либо все опухоли с наличием метастазов в регионарных лимфоузлах.
• 4 стадия — лейомиосаркомы любого размера и степени злокачественности при наличии отдаленных метастазов.

• Лейомиосаркома матки. Проявляется узловыми образованиями в тканях тела матки, при их близком расположении к эндометрию возможны ациклические кровотечения. Чаще возникает у женщин в пре- и менопаузе.
• Лейомиосаркома вульвы. Характеризуется возникновением быстрорастущего узла в толще ткани наружных половых органов. В основном страдают женщины репродуктивного возраста.
• Лейомиосаркома мошонки. Первыми симптомами является наличие уплотнений в тканях мошонки. Они безболезненные и подвижные. По мере роста опухоли присоединяются болезненные ощущения, кожа над опухолью изъязвляется и начинает кровоточить.
• Лейомиосаркома кожи — развивается из мышц потовых желез и мышц, приподнимающих волос. Имеет вид синюшной, красноватой или желтоватой бляшки, поверхность которой может изъязвляться и кровоточить.
• Лейомиосаркомы органов ЖКТ. Заболевание проявляется диспепсическими явлениями (тошнота, вздутие живота, потеря аппетита), снижение веса, боли в животе. Могут быть признаки кишечной непроходимости и желудочно-кишечные кровотечения.
• Лейомиосаркомы мочевого пузыря. К первым симптомам относят нарушение мочеиспускания и появление в моче примесей крови. По мере прогрессирования процесса присоединяются болевые ощущения, а кровотечения становятся настолько интенсивными, что кровяные сгустки могут обтурировать уретру, приводя к задержке мочи.
• Лейомиосаркомы забрюшинного пространства. Проявляются болевым синдромом, который развивается на фоне сдавления различных тканей, в том числе спинномозговых корешков. Также могут быть признаки ишемии органов и конечностей из-за прорастания саркомы в сосуды.

Симптомы

Основными симптомами лейомисаркомы мягких тканей является припухлость, отечность и образование пальпируемого уплотнения в зоне поражения. Оно может иметь четкие границы и псевдокапсулу, которая, впрочем, не защищает от возникновения метастазов. Если капсулы нет, говорят об инфильтративном процессе, в этом случае определить четкие границы новообразования очень сложно.

Вначале опухоль безболезненна, но она быстро увеличивается в размерах, что приводит к нарастанию симптоматики:

• Нарушение функции пораженного сегмента конечности.
• Образование язв.
• Кровоточивость.
• Нарастание болевого синдрома.
• Отечность.

Общее состояние при саркомах мягких тканей долгое время может оставаться удовлетворительным, даже при больших размерах новообразования.

Метастазирование

Лейомиосаркома высокой степени злокачественности склонна к раннему гематогенному метастазированию, из-за чего опухолевые клетки с током крови рассеиваются по всему организму. Чаще всего поражаются легкие, кости и печень. Лимфогенный путь используется несколько реже.

Лейомиосаркомы низкой степени злокачественности не обладают такими агрессивными метастатическими способностями, но они склонны к упорным рецидивам, даже после радикально проведенного лечения.

Также лейомиосаркомы могут распространяться по межмышечным и периневральным пространствам, отсеиваясь далеко за пределы первичного очага.

Диагностика

Поверхностно расположенные опухоли можно обнаружить с помощью осмотра или пальпациию. Для выявления глубоко расположенных новообразований используют методы медицинской визуализации.

Для подтверждения диагноза необходимо морфологическое исследование с проведением иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований. С этой целью проводят инцизионную или толстоигольную биопсию.

После подтверждения морфологического диагноза проводят дополнительное обследование для установки стадии заболевания (поиска метастазов). С этой целью назначается УЗИ, КТ и/или МРТ. Необходимость дополнительных методов диагностики определяется индивидуально для каждого пациента.

Лечение

Основным методом лечения лейомиосаркомы является радикальная хирургическая операция. При низкозлокачественных опухолях без метастазов этого бывает достаточно, но при более неблагоприятных прогнозах проводят комбинированное воздействие с помощью облучения и химиотерапии.

Золотым стандартом лечения лейомиосаркомы является радикальное иссечение опухоли в пределах визуально неизмененных тканей. Раньше это были обширные калечащие операции, которые предполагали ампутации конечностей и внутренних органов. Сегодня с развитием хирургических технологий, предпочтение отдается органосохраняющему лечению. Используются следующие техники вмешательства:

• Широкая резекция. Опухоль иссекается в пределах 5 см незатронутых тканей. Такая техника применяется при лечении кожной лейомиосаркомы и поверхностно расположенных опухолях.
• Широкое иссечение. Опухоль удаляется в пределах тканей одной анатомической зоны с отступом от ее края не менее чем на 4-6 см.
• Футлярно-фасциальное иссечение. Опухоль удаляется в едином мышечно-фасциальном футляре. При этом производят полное удаление вовлеченной мышцы с рассечением места ее прикрепления. Если в процесс вовлекаются нервы и кровеносные сосуды, их также подвергают резекции.
• Ампутации и экзартикуляции — производится полное удаление конечности или ее резекция по линии сустава. Такие вмешательства показаны при высокозлокачественных новообразованиях, которые затронули крупные кровеносные сосуды, мышцы и костные структуры.

После того как лейомиосаркома будет удалена, необходимо ее исследовать на предмет определения наличия злокачественных клеток в краях отсечения. При положительном результате объем вмешательства расширяют или проводят повторные радикальные операции. С целью маркировки полей облучения при проведении последующей лучевой терапии, в ложе удаленной опухоли оставляют специальные клипсы.

Лучевая терапия занимает большое место в лечении лейомиосарком высокой степени злокачественности. Ее проводят в неоадъювантном (дооперационном) и адъювантном (послеоперационном) режимах.

Неоадъювантная ЛТ преследует следующие цели:

• Уменьшение объема опухоли и, как следствие, уменьшение объема хирургической операции.
• Перевод новообразования из неоперабельного в операбельное состояние.
• Снижение риска интраоперационной трансплантации опухоли.

В рамках неоадъювантной ЛТ поле облучения должно захватывать опухоль и рядом расположенные ткани в пределах 3-4 см. Если опухоль сильно большая, зону облучение расширяют до 10 см от ее края. При облучении в области конечностей рекомендуется выстраивать поле облучения таким образом, чтобы оно распространялось не более чем на 2/3 ее окружности. Это снижает риски постлучевых осложнений, например, контрактур, отеков, некрозов.

Однако такой режим лечения имеет и недостатки:

• Задерживается проведение операции из-за потенциальных проблем с ранозаживлением.
• Могут быть проблемы с морфологическим типированием.
• Сложности с определением стадии заболевания и, соответственно, проведение лечения в недостаточном объеме.

В клинической практике чаще используется послеоперационная (адъювантная) лучевая терапия. Она проводится в следующих случаях:

• Лечение высокозлокачественной лейомиосаркомы.
• Повреждение капсулы опухоли в время операции.
• Нерадикальность операции — в краях резекции обнаруживаются злокачественные клетки и нет возможности проведения повторного хирургического вмешательства для достижения радикальности.

Начало адъювантной ЛТ должно быть не позже, чем через 4 недели после операции. Поля облучения должны включать следующие зоны:

• Ложе опухоли.
• Послеоперационный рубец.
• 2 см рядом расположенных тканей.

Суммарная очаговая доза должна составлять 60 Гр, при нерадикальном вмешательстве ее увеличивают до 70 Гр.

Химиотерапия назначается в следующих случаях:

• Есть данные о наличии метастазов.
• Нерезектабельные опухоли.
• Отказ пациента от хирургического лечения (в этих случаях показана химиолучевая терапия).
• Лечение высокозлокачественных опухолей.

Химиотерапия может проводиться на дооперационном и в послеоперационном периоде. В первом случае показано проведение 2-3 курсов ХТ с перерывом в 3-4 недели. Послеоперационная химиотерапия, как правило, проводится в объеме 3-4 курсов. В рамках терапии первой линии используются схемы, содержащие доксорубицин. В качестве терапии второй линии применяют комбинацию гемцитабина с доцетакселом.

Восстановление

Период восстановления будет определяться обширностью хирургического вмешательства. После калечащих операций, в частности после ампутаций и экзартикуляций требуется протезирование и серьезная реабилитация.

Прогноз

Прогноз лейомиосаркомы мягких тканей будет зависеть от исходной стадии заболевания. Общая пятилетняя выживаемость при низкозлокачественных опухолях в отсутствии метастазов достигает 64-71%. Средняя продолжительность жизни при наличии метастазов колеблется в районе 8-20 месяцев.

Рецидив

Лейомиосаркомы склонны к упорным местным рецидивам, частота которых достигает 60%. В этих случаях показаны повторные операции и проведение лучевой терапии в радикальных режимах. Если операция невозможна, или пациент отказывается от нее, назначается химиолучевая терапия.

Пересаживают ли органы, пораженные саркомой?

Трансплантация органов онкологическим пациентам до сих пор остается дискутабельным вопросом. В настоящее время такие операции проводятся крайне редко.

При лечении лейомиосаркомы часто приходится делать обширные операции, которые требуют последующей реконструкции и восстановления функции утраченного органа, в том числе и после ампутации конечностей. Такие технологии постоянно совершенствуются, что позволяет провести полноценную реабилитацию и вернуть человека к активной жизни.

Лейомиосаркома при иммунодефицитах

Иммунодефицитные состояния являются одним из факторов риска развития лейомиосаркомы. Риски выше у детей.

Лейомиосаркома может развиваться на фоне активной ВИЧ-инфекции, иммунодепрессивной терапии после трансплантации органов, а также после химиотерапевтического лечения рака другой локализации.

Лейомиосаркома у беременных и пожилых

Беременность не оказывает влияния на течение лейомиосаркомы, но ограничивает возможность полноценного лечения (лучевая терапия, химиотерапия). Поэтому при постановке диагноза, в индивидуальном порядке рассматривается вопрос прерывания беременности.

Что касается возраста, то есть данные, свидетельствующие о том, что лейомиосаркома у пациентов старше 60 лет протекает более злокачественно. У них ниже общая и безрецидивная выживаемость, а также выше вероятность местных рецидивов.