Киста операция по дмс

Учреждения, где удаляют кисту

Если киста стала представлять угрозу для здоровья, её необходимо удалить. Решение о проведении хирургического вмешательства должно приниматься после проведённой в достаточном объёме диагностики. И удалять кистозное образование лучше в том же муниципальном или частном медицинском учреждении, где проходило обследование.

Платно или бесплатно?

Удаление кисты в любом органе – это операция по жизненным показаниям. Поэтому при наличии полиса ОМС или ДМС должна проводиться бесплатно. В Москве такую помощь может получить не только обладатель столичной прописки, но и житель любого из российских регионов. Только нужно заранее записаться на очередь по программе "Столица здоровья". Но на деле желающих много, и ждать придётся достаточно долго.

Многих пациентов не устраивает качество и время ожидания при получении бесплатной медицинской помощи. Не у всех есть страховки. Иногда на бесплатные операции бывают большие очереди, и пациент боится, что его киста не дождётся своего срока.

В этих случаях удалить новообразование можно платно. Такие услуги оказывают и муниципальные, и частные клиники. К сожалению, качество платной медпомощи не всегда соответствует цене. Ведь результат операции во многом зависит от квалификации и добросовестности врача. А это уже дело случая и везения. Или правильного выбора по рекомендации.

Удаление кист сильно различается по сложности, соответственно и по цене. Некорректно сравнивать сложнейшую микрохирургическую операцию на кисту головного мозга и электрокоагуляцию на шейке матки, после которой пациентка может сразу идти домой. Поэтому основные виды хирургических вмешательств по поводу удаления кист мы рассмотрим отдельно.

Где удалить кисту яичника?

Средняя стоимость операции по удалению кисты яичника в Москве – 45000 рублей. Делают такие операции в более чем 80 частных клиниках. Но ввиду серьёзности вмешательства стоит выбрать стационар с хорошей репутацией, а не молодое разрекламированное лечебное учреждение.

Такую операцию назначают после лечения у гинеколога, если за полгода оно не дало результатов. Врач женской консультации или гинекологического центра должен дать направление или рекомендацию, куда обратиться. Но если предложенный им вариант не подходит, можно попробовать найти другой. Например, в Москве достаточно хорошая репутация у таких клинических больниц, где платно и бесплатно удаляют кисты яичников: №1 им. Пирогова, №40, №51, №64.

В случае лечения за деньги стоимость зависит от степени сложности операции.

ГКБ №40 специализируется на лечении новообразований. В этой больнице можно получить комплексную медицинскую помощь, связанную с удалением кисты яичников. Разработаны и просчитаны несколько вариантов такого лечения.

удаление кисты яичника лапароскопическим способом – 38250 рублей, сама операция 16000 рублей;
оофорэктомия, то есть вырезание кистозных яичников полностью с помощью лапароскопа – 56450 рублей, из них хирургия 13200 рублей;
лапароскопическое удаление яичников с маточными трубами 56450 рублей, операция 30000 рублей;
лапаротомическая операция по удалению яичников с доброкачественным новообразованием – 53550 рублей, хирургическая часть 15400 рублей;
удаление яичников и маточных труб – 64550 рублей, операция 25000 рублей.

Цена всех этих программ лечения включает:

3 или 4 койко-дня в стационаре;
все нужные предоперационные анализы;
общий наркоз;
стоимость самой операции;
биопсию извлечённых тканей – проверку доброкачественности новообразования.

Где удалить кисту шейки матки?

Такие новообразования наблюдаются у гинекологов, и в легких случаях сам лечащий врач может их и удалить. Стоимость лечения должна покрываться страховкой. Если кисту шейки матки удаляют платно, то цена будет определяться местоположением пузырька, его состоянием и способом избавления.

После прокола полости кисты её ложе обрабатывают лазером, электрокоагуляционной петлёй, радиоволнами, холодом. Это скорее процедуры, чем полноценные операции. В крайних случаях делают конизацию, то есть удаление части тканей шейки – достаточно травматичное хирургическое вмешательство.

Простые процедуры с удалением неосложнённых кист шейки матки делают в женских консультациях. Каким способом – зависит от наличия аппаратуры. Если она вас не устраивает, есть много частных клиник, оказывающих такие услуги. В Москве из больше 50.

Средняя стоимость операции – около 2400 рублей. Среди клиник, оказывающих такие услуги, высокой рейтинг у "МедБиоСпектра", "Нейропрофи".

Минимальные цены по Москве на разные способы удаления кист шейки матки:

вскрытие с промыванием антисептиком – от 500 рублей;
прижигание наботовой кисты электрокоагуляционной петлёй – от 700 рублей, эндометриоидной – от 1500 рублей;
обработка радиоволнами – от 2000 рублей;
прижигание лазером – от 2800 рублей;
криодеструкция жидким азотом – от 4000 рублей;
конизация – вырезание при осложнённых кистах – от 9000 рублей;
лапароскопиское удаление кисты в труднодоступных местах матки – от 30000 рублей.

Где удалить кисту зуба?

Лечением кист на дёснах занимаются стоматологи, а удаляют их стоматологи-хирурги в клиниках. Такая операция должна окупаться страховкой. В Москве более 40 частных стоматологических центров занимаются удалением кист с помощью лазера. Это самый удобный способ, но в сложных случаях приходится применять и традиционную хирургию с разрезами и вскрытием полостей. Хорошие отзывы в интернете можно найти о работе клиник "Илатан", "Доктор Левин" и других.

Примерная цена на лазерную операцию от 7000 рублей. Если добавить цену консультации, обезболивания и анализов, получается от 10000-12000 рублей. Если киста нижнего зуба дошла до сосудисто-нервного пучка, а верхнего до гайморовой пазухи, или если образований несколько, то к нижней границе цены нужно добавить минимум 5000 рублей.

В случаях образования сложных кистозных структур на челюстях нужно обращаться в крупные центры. Самый солидный из них ЦНИИСиЧЛХ – крупнейшее российское стоматологическое учреждение. Хирургическое удаление обширного кистозного образования на тканях челюстей размером от 5 см стоит там около 15000 рублей. Цены на удаление обычных кист следующие:

с помощью радиоволн – 5690 рублей;
лазером – 5370 рублей;
скальпелем – 4600 рублей.

Где удалить кисту гайморовой пазухи?

Лечит новообразования в околоносовых полостях врач-отоларинголог, он же и даёт направление на операцию. Её можно сделать по страховке в клинической больнице по месту жительства, в хирургическом отделении. Но не во всех муниципальных учреждениях есть нужные специалисты и оборудование.

Обширными кистозными образованиями в носу занимается институт челюстно-лицевой хирургии. Там такие операции относят ко 2-й категории сложности. Платно это обойдётся в 20000 рублей.
Если большая киста растёт не в сторону верхних зубов и не затрагивает их корней, то она больше подходит по специализации институту отоларингологии имени Свержевского. В этом научно-медицинском учреждении удаление новообразования в пазухе стоит от 15000 рублей без анестезии. Стоимость наркоза в зависимости от его вида от 3000 рублей до 7000 рублей.

В Москве на отолрингологии также специализируются клинические больницы №29, 52, 67, имени Кончаловского, Буянова, Мухина, Жадкевича, Боткина, Иноземцева.

Около 20 столичных частных клиник предоставляют услуги по гайморотомии. В основном, это щадящие аппаратные методики, которые подходят в простых случаях – при маленьких кистах без осложнений. Применяют лазер и эндоскопию. Они не так болезненны и травматичны, как хирургия с разрезами.

Цена эндоскопического удаления кисты гайморовой пазухи в Москве – от 15000 рублей до 40000 рублей.
Избавиться от новообразования в носу с помощью лазера можно за 20000-30000 рублей.

Где удалить кисту Бейкера?

Подколенное новообразование, которое формируется при артрите, подагре и ревматизме, лечат ревматологи и неврологи. Содержимое удаляют с помощью пункции и вводят в полость кисты противоспалительные гормональные препараты. Но если после такого лечения рост патологического образования продолжается, то ревматолог должен направить больного к хирургу.

Операция по удалению кисты Бейкера относится к общей хирургии, связанной с ревматологией. Такие специализации есть в Московском клиническом научно практическом центре, институте хирургии имени Вишневского, клинических больницах №4, 15, имени Ерамишанцева и Кончаловского.

Ушивание полости под коленом в институте хирургии обойдётся в цену около 20 000 рублей. Удаление кисты Бейкера в Москве – около 31500 рублей, минимальная 5500 рублей. Стоимость операции определяется не только ценовой политикой клиники, но и размером новообразования, состоянием сустава.

Где удалить кисту копчика?

Это заболевание правильно называется эпителиальным копчиковым ходом. Оно опасно нагноением. В таких случаях требует удаления в отделении гнойной хирургии. Занимается лечением изначально врач проктолог. Он в случае обнаружения нагноения должен направить к хирургу.

Стоимость избавления от кисты копчика зависит от вида анестезии, состояния новообразования, времени пребывания в стационаре. Сама операция в среднем по Москве стоит около 21000 рублей и проводится в более чем 250 клиниках. Удалить воспалившиеся эпителиальные ходы можно во всех столичных больницах, которые специализируются на общей хирургии, таких как ГКБ имени Филатова, Виноградова, Кончаловского, Буянова, Мухина, № 13, 24, 31, 40, 51, инфекционной больнице №2.

Где удалить кисту головного мозга?

При обнаружении кисты головного мозга необходимо наблюдение у невролога, который при появлении вызывающих опасения симптомов даёт направление к нейрохирургу. Решение об операции на мозге принимается только после полного обследования, прежде всего на основании данных МРТ и КТ.

Одним из видов операбельных кист головного мозга с благоприятным прогнозом считается коллоидное новообразование 3-го желудочка. В Москве такую операцию платно делают в частном МЦ "Европейский". Стоимость услуги 568248Р.

Из государственных федеральных и муниципальных учреждений удалением новообразований занимаются:

научный центр эндокринологии;
неврологический центр на Волоколамском шоссе;
онкоцентр им. Блохина;
институт онкологии им. Герцена;
клинические больницы №4 и им. Боткина.

Стоимость операции по удалению кисты головного мозга в государственных стационарах от 50000 рублей до 100000 рублей.

Прежде чем определиться с местом, где платно удалять кисту, если вы надеетесь получить более качественную медицинскую услугу, познакомьтесь с отзывами о нём, желательно не только в интернете. Узнайте мнения бывших пациентов о враче, который предположительно будет вас оперировать. Более дорогое лечение не всегда оказывается более качественным и успешным.

Киста: что это такое и стоит ли паниковать?

От возникновения кисты в яичнике (то есть, пузыря, заполненного жидкостью) не застрахована ни одна женщина. Но даже если УЗИ показало наличие у вас кисты, ударяться в панику не нужно. Ни один доктор не отправит вас на операцию сразу: прежде всего, он внимательно изучит новообразование, проследит за тем, увеличивается ли оно в размерах, и назначит подходящий способ лечения.

Зачастую кисты исчезают через какое-то время самостоятельно, но бывает и так, что они становятся настоящей проблемой, приводящей в том числе и к бесплодию. И вот в этом случае врач предложит вам оперативное вмешательство.

Но и такая перспектива не должна вас пугать: ключевые принципы современной медицины — малотравматичность и безопасность. А потому без всякого страха отправляйтесь в клинику, и уже через пару дней вы сможете вернуться домой, забыв о кисте.

Не верите? Тогда мы расскажем вам, как эта операция проводится в Бест Клиник.

Готовимся к операции по удалению кисты яичника

Доктор проведёт комплекс диагностических исследований, которые дадут всю необходимую информацию о состоянии пациентки. В частности, необходимо сделать анализ мочи и крови (в том числе на биохимию и анализ свёртываемости крови), флюорографию и электрокардиограмму.

Результаты исследований внимательно изучит и хирург, и анестезиолог, который сделает всё необходимое для того, чтобы пребывание под наркозом (а операция выполняется под общей анестезией) прошло без последствий для пациентки и не длилось дольше необходимого для манипуляций хирурга времени.

Непосредственно перед операцией рекомендуется очистить кишечник, а еду следует принять не позже, чем за 22 часа до процедуры.

Сестра, скальпель! Приступаем к лапароскопии

На самом деле никакого скальпеля не понадобится, и вот почему.

Ещё недавно операцию по удалению кисты выполняли только традиционным полостным методом (он называется лапаротомией). При нём производится большой разрез, через который извлекается киста, а период восстановления бывает долгим и болезненным.

Но специалисты Бест Клиник уже несколько лет с успехом практикуют современный эндоскопический метод — лапароскопию. При этом способе на брюшной стенке делают три крошечных прокола, в которые и вводят миниатюрные инструменты.

Сначала в дело вступает анестезиолог со своим помощником — аппаратом Fabius Tiro. Пациентка плавно погружается в медикаментозный сон, а анестезиолог на протяжении всей операции внимательно следит за её состоянием.

Доктор возьмёт небольшую часть кистозной ткани для проведения анализа (необходимо исключить злокачественность новообразования), а затем приступит к удалению.

Общая продолжительность операции составляет порядка получаса, после этого пациентка перевозится в другую комнату, и реаниматолог приступает к её пробуждению.

Восстанавливаемся после удаления кисты

Процесс реабилитации не займёт много времени. Уже через несколько часов после лапароскопии доктор попросит пациентку встать, а к вечеру (если вмешательство производилось с утра) женщина сможет ходить. В первые сутки после операции необходим приём обезболивающих средств, затем неприятные ощущения практически пропадают.

Обычно пациентку выписывают из клиники уже на второй-третий день, и она может вернуться к нормальной жизни. Через неделю доктор снимет швы. Небольшие шрамы, оставшиеся после проколов, у большинства прооперированных полностью исчезают в течение полугода.

Врач продолжит наблюдение за состоянием пациентки и будет назначать ей профилактические осмотры.

Беременность после лапароскопии: это возможно?

Да, это однозначно возможно. Зачастую именно киста яичника становится препятствием для беременности, а потому после её удаления шансы стать мамой значительно вырастают.

Запомнить нужно только, что специалисты не рекомендуют планировать беременность ранее, чем через полгода после операции, чтобы исключить возможность выкидыша. Прислушивайтесь к советам наблюдающего вас гинеколога: зная всё о вашем состоянии, он с точностью определит, настал ли момент для зачатия малыша.

И не забывайте, что кистозные образования необходимо не только вовремя удалить, но и как можно быстрее выявить. Потому записывайтесь на приём в Бест Клиник и будьте уверены в том, что вы в надёжных руках.

Бартолиниева железа — женский парный орган, находящийся у преддверия влагалища и служащий для увлажнения слизистых половых органов. Работа железы характеризуется выработкой секрета — богатой белком, тягучей, сероватой жидкости.

Секрет поступает во влагалище по протокам, которые открываются в области внутренней стороны малых половых губ. Когда у женщины начинается воспаление, это приводит к его закупорке. Вырабатываемой жидкости приходится накапливаться в подкожно-жировую клетчатку, что и способствует возникновению кисты.

Как выглядит киста? Она представляет собой округлую припухлость на половой губе. Если размер кисты не превышает 1 см, она развивается незаметно. Однако большие кисты вызывают болевые ощущения (особенно при половом акте) и дискомфорт в повседневной жизни.

При отсутствии своевременного лечения процесс может перейти в острый, что приводит к образованию абсцесса.

Операция по удалению кисты бартолиниевой железы

Если киста не вызывает беспокойства, врач акушер-гинеколог назначает консервативные методы лечения. Хирургическое вмешательство необходимо тогда, когда образование доставляет дискомфорт.

Операция представляет собой вскрытие капсулы кисты, что обеспечивает удаление ее содержания. Однако в некоторых случаях это не окончательное решение проблемы, так как через определенный период воспаление может начаться снова.

операция проводится под внутривенной(полной) анестезией,
первичный период после операции не сопровождается сильными болевыми ощущениями и легко переносится,
период реабилитации после операции минимальный (1 день в стационаре, 7–10 дней амбулаторно).
операция проводится после менструации,
если воспалительные процесс протекает остро, назначается предварительная медикаментозная терапия.

После того, как был выявлено наличие кисты бартолиниевой железы, врач-гинеколог определяет ее размер и характер, тем самым оценивая необходимость проведения оперативного вмешательства. Только после тщательной диагностики организма проводится предоперационная подготовка. Она включает в себя:

консультацию врача-гинеколога,
сдачу госпитального комплекса (биохимический и общий анализы крови, анализ на ВИЧ, гепатит В, С, сифилис, общий анализ мочи),
микроскопия мазка из влагалища и посев на определение микробного состава,
ультразвуковое исследование (УЗИ),
ЭКГ и флюорографию,
консультацию терапевта.

Проведение операций в Международном хирургическом центре гарантирует:

мировой уровень хирургических вмешательств,
врачи с многолетним практическим стажем, кандидаты медицинских наук,
оборудование высочайшего класса,
ведение пациента до момента полного выздоровления,
комфортный стационар со всем необходимым для полноценного восстановления,
ответственность специалистов за ваше здоровье.

Операцию и ведение пациента с кистой бартолиниевой железы в Международном хирургическом центре осуществляет врач акушер-гинеколог, к. м. н., автор 17 научных работ Чабан Ольга Васильевна:

Цены -->

Услуга	Стоимость, руб.
Прием хирурга	1 700
Иссечение кисты бартолиниевой железы

В стоимость операции входит:

Услуги:
Консультация хирурга
Минифлебэктомия
Операция по ушиванию мочки уха
Лапароскопия при желчнокаменной болезни
Пластика пупочной и паховой грыжи
Пластика вентральной грыжи
Секторальная резекция молочных желез
Удаление новообразований кожи
Эндовазальная лазерная абляция при варикозе нижних конечностей

	Клиника соответствует стандартам качества ISO 9001:2008
	Победитель премии 2017 - Права потребителей и качество обслуживания
	Победитель конкурса Клиника года 2016
	Победитель премии Спорт и Россия 2017

Скачайте наше мобильное приложение Panacea

Подготовка к операции
Дневной стационар
Подготовка к диагностике
Фотогалерея
Лицензии центра
Отзывы
Годовое обслуживание
Карта сайта

Наш адрес:
Москва, ул.1905года, д.7, стр.1

Режим работы центра:
пн-пт: 8.00 - 21.00
сб: 9.00 - 20.00
вс: 9.00 - 18.00

Лапароскопия яичников

УНИКАЛЬНАЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ МЕТОДИКА

Минимальная травма брюшной стенки
Без образования спаек, использование противоспаечных гелей
Максимальное сохранение здоровой ткани яичника
Сохранение овуляторного запаса яичника, особенно при низком АМГ
Отличный косметический эффект (без шрамов и рубцов)
Быстрый восстановительный период

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ОБ ОПЕРАЦИИ

Длительность операции составляет от 15 до 40 минут.
После операции на коже живота остаются 3 разреза длиной 5-10 мм.
Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу.
Выписка из стационара проводится на 1-2 день, в зависимости от тяжести заболевания и объема выполненного оперативного вмешательства.
Восстановление трудоспособности на 10 — 14-й день после операции.
Половая жизнь нежелательна в течение месяца.
В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение гинеколога и УЗИ — через 1, 3 и 6 месяцев, далее — 1 раз в полгода.
Иногда, пациенткам репродуктивного периода на 3-6 месяцев после операции назначается минимальная гормонотерапия для нормализации функций яичников

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ ПАЦИЕНТОВ

Как долго можно откладывать операцию на кисте яичников?

- любое образование яичника более 3 см в диаметре и существующее дольше 2–3 месяцев является показанием к оперативному лечению. Это связано с тем, что определить точно, что образование не является онкологическим процессом можно, только получив гистологическое заключение.

Как нужно готовиться к операции на кисте яичников?

- нужно пройти обследование и сдать анализы, за 3 дня соблюдать диету, накануне – сделать клизму.

Сохранится ли яичник?

- при выполнении лапароскопической операции удаляется только сама киста яичника, здоровая ткань максимально сохраняется.

Можно ли как-то до операции определить - не является ли опухоль яичника раком?

- к сожалению, нет. Существуют исследования, позволяющие с той или иной степенью достоверности предположить доброкачественность или злокачественность процесса, но точно определить характер процесса может только гистологическое исследование удалённого образования

Что меня ждет после операции на яичнике?

- операция переносится пациентками легко, т. к. травма передней брюшной стенки и кровопотеря минимальны. Больная выписывается, как правило, на следующий день после операции, дома продолжает приём антибактериальных, обезболивающих препаратов. При выписке пациентке даются подробные рекомендации о приёме лекарств и контроле за процессом послеоперационной реабилитации.

Принимать душ можно после снятия швов (5 — 7 сутки после операции).

На следующий день после операции разрешаем приём бульона, кефира, йогуртов; на 2-ые сутки можно добавить суп, паровую куриную котлету, творог; после появления стула рекомендуется постепенное расширение пищевого рациона.

После любого вмешательства на яичнике может сдвинуться менструальный цикл, часто кровянистые выделения начинаются после операции. Это абсолютно нормально и не опасно. Пациенткам рекомендуется воздержание от половой жизни в течение 1 месяца после операции. Через 3 недели пациенткам разрешается посещение бассейна, через 1,5 — 2 месяца — возврат к обычной физической активности.

Как правило, назначаются оральные контрацептивны на 4 — 6 месяцев после получения результатов гистологического заключения. Беременность разрешается через 2 — 3 месяцев после операции.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ — КЛИНОВИДНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЯИЧНИКОВ

Данная операция предусматривает максимальное удаление гиперплазированной стромы яичника. Ткань яичника захватывают атравматическими щипцами в области одного из полюсов или в средней его части в месте, удаленном от ворот яичника, затем фиксируют в удобном положении. Клиновидно отсекают электродом участок до ворот яичника длиной 2х1,5 см., толщиной 1х1,5 см. Щипцами захватывают край отсекаемого участка, выворачивая его, клиновидно отсекают и удаляют из брюшной полости через один из троакаров. Монополярным или биполярным коагулятором осуществляется гемостаз, и на резецированной поверхности образуется защитная пленка. Объем яичника в результате резекции уменьшается до нормальных размеров.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ — КАУТЕРИЗАЦИЯ ЯИЧНИКА

Диатермокаутеризация яичников — радиальное рассечение ткани яичников при помощи крючка до ворот на глубину 7-10 мм (обычно выполняется 6-8 рассечений). Другим вариантом этой операции является формирование 10-15 отверстий на поверхности яичника с помощью электорода, который располагают перпендикулярно к его поверхности. Из участка воздействия изливается фолликулярная жидкость, в результате термического повреждения мозговой слой сморщивается и к завершению операции объем яичника уменьшается до нормальных размеров.

ЛАПАРОСКОПИЯ ПО УДАЛЕНИЮ КИСТЫ ЯИЧНИКА (ЦИСТЭКТОМИЯ)

После ревизии органов брюшной полости яичник захватывают зажимом и фиксируют так, чтобы хорошо были видны его связки. Электрохирургическим инструментом в зоне наиболее поверхностного залегания кисты вдоль оси яичника проводят коагуляцию в виде дорожки (место предполагаемого разреза). Ножницами или крючком в режиме резания выполняют эллиптический разрез тонкой коры яичника. Очень важно сохранить кору яичника и первичные фолликулы. Края раны захватывают зажимами и разводят, расширяя пространство между капсулой кисты и яичником, для последующей энуклеации объемного образования.Вылущивание эффективно и абластично при сохраненной целостности кисты. Препаровку тканей осуществляют тупым путем — диссектором, тупфером или методом аквадиссекции. Затем кисту помещают в специальный контейнер и удаляют, вскрывая капсулу и опорожняя содержимое внутри контейнера на этапе извлечения из брюшной полости (рис. 2).

Рисунок 2. Этапы лапароскопической цистэктомии: а). рассечение ткани яичника; б). захват и вылущивание стенки кисты (Пучков и соавт, 2005 г)

При наличии следующих признаков киста, вероятно, является доброкачественной:

возраст пациентки меньше 50 лет;
отсутствие асцита;
киста односторонняя и подвижная;
диаметр ее не превышает 5-8 см;
при ультразвуковом исследовании киста однокамерная, стенка гладкая с четкими контурами, не содержит внутренних включений;
содержание СА-125 и СОЭ не превышает нормальных значений.

Сочетание этих признаков и больших размеров овариального образования допускает проведение пункции последнего иглой, введенной через правый боковой троакар, с последующей полной аспирацией содержимого, что дает возможность контролировать характер содержимого и облегчить удаление образования. Для этой цели в нашей клинике разработан инструмент, позволяющий при пункции кисты избежать излития ее содержимого в брюшную полость за счет плотного прижатия капсулы кисты тремя лапками к пункционной игле, проходящей в центре инструмента. Оставшееся точечное отверстие может быть расширено до 1 см с целью введения лапароскопа и осмотра внутренней поверхности образования - оварио(цисто)скопия. Затем этот разрез коагулируется для предотвращения излияния остатков содержимого в брюшную полость. Целесообразность пункции эндометриоидных и дермоидных кист спорна.

Если при овариоскопии не обнаружено никаких подозрительных областей, стенку кисты захватывают жестким зажимом и отсекают от стромы яичника тупой или острой диссекцией. Труднее выделить капсулу кисты, расположенной в районе ворот яичника. После достижения гемостаза ложа овариального образования, выполненного би- или монополярной коагуляцией, в большинстве случаев яичник можно оставить незашитым. В результате полноценной коагуляции раневая поверхность яичника сокращается, а края раны имеют тенденцию к смыканию. При больших ассиметричных дефектах ткани для лучшей коаптации краев раны целесообразно наложить 1-2 эндоскопических шва ареактивными нитями типа полисорб, викрил на атравматичных иглах с интракорпоральным завязыванием узлов.

Результаты исследований ряда авторов (Кулаков В.И., Адамян Л.В., 2000) свидетельствуют о восстановлении размеров яичников после их частичной резекции. Анатомо-функциональное состояние оперированного яичника нормализуется при удалении как 1/3, так и 2/3 его объема, независимо от использования швов.

При удалении параовариальной кисты яичника первым этапом операции является рассечение переднего листка широкой связки матки эндоножницами. Разведение краев раны атравматичными щипцами сопровождается выделением капсулы кисты. Ножка кисты коагулируется и пересекается ножницами. При ревизии ложа проводится гемостаз. Вскрытые листки широкой связки ушивания не требуют и могут быть оставлены открытыми или дополнительно коагулированы.

Оперативные вмешательства при эндометриоидных кистах часто сопровождаются спаечным процессом с вовлечением задней поверхности матки, кишечника, брюшины малого таза. При рассечении спаек между яичником и брюшиной яичниковой ямки, крестцово-маточными связками необходимо соблюдать особую осторожность, учитывая соседство с мочеточником и магистральными сосудами малого таза. Выделение петель кишечника из конгломерата лучше осуществлять изогнутыми ножницами без коагуляции. Введение пластикового внутрипросветного кишечного ретрактора в прямую кишку позволит растянуть ткани, улучшить визуализацию и максимально облегчить манипуляции в этой области.

При подозрении на повреждение мочеточника следует внутривенно ввести раствор метиленовой синьки и проследить ее экскрецию с мочой. Для подтверждения целостности стенки кишки подозрительный участок погружают в раствор, ирригированный в малый таз, а через анус нагнетают воздух. Появление пузырьков газа в растворе указывает на наличие дефекта кишечной стенки.

F. Nezhat с соавт. (1997) считают, что тактика хирургического лечения зависит от типа (варианта) эндометриоидной кисты, их два.

Тип 1. Маленькие пузырьковидные эндометриоидные очаги в корковом слое яичника, содержащие темную жидкость, развиваются из поверхностных эндометриоидных имплантатов, чаще всего локализуются на боковой поверхности яичника и сопровождаются спаечным процессом между яичником и широкой связкой. По мнению F. Nezhat, они могут быть дренированы, иссечены с использованием электрохирургии или лазера. Спаечный процесс при этом создает определенные трудности.

Тип 2. Вторичные кисты происходят из фолликулиновых или лютеиновых кист, развившихся на основе эндометриоидного имплантанта. Этот тип делится на 3 подгруппы, в зависимости от взаиморасположения коркового слоя яичников и стенки кисты.

Тип 2А. Большие эндометриоидные кисты, стенка которых легко отделяется от ткани яичника, так как эндометриозом не поражена. Первоначально они были фолликулиновыми или лютеиновыми. Хирургическая тактика в отношении кист этого типа включает разделение околояичниковых спаек, аспирацию содержимого, выжигание поверхностных очагов, вылущивание капсулы.

Типы 2Б и 2В. Эндометриоидные кисты, развившиеся из функциональных кист, расположенных глубже, чем очаги поверхностного эндометриоза, при этом эндометриоз поражает стенку кисты. Они больших размеров, связаны околояичниковыми спайками со стенками малого таза и задней поверхностью матки. При удалении склонны к разрывам. При типе 2Б линия разрыва проходит по капсуле яичника, строма остается интактна. При типе 2В эндометриоидные очаги глубоко проникают в стенку кисты, затрудняя вылущивание. От глубины эндометриоидного поражения стенки кисты зависит дифференцирование этих двух подтипов и, следовательно, степень трудности ее удаления.

Операции по поводу муцинозных, дермоидных и эндометриоидных опухолей яичников могут сопровождаться излитием их содержимого в брюшную полость, что обуславливает высокую частоту и выраженность послеоперационных спаек. Наложение минимального количества швов, оптимальное использование хирургических энергий в сочетании с обильным орошением и тщательным промыванием брюшной полости и малого таза являются факторами профилактики спайкообразования.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ – ОВАРИОЭКТОМИЯ — УДАЛЕНИЕ ЯИЧНИКА

Вмешательство производится следующим образом. Зажимом захватывают яичник, создают тракцию, обеспечивая визуализацию его связок и натяжение тканей. Производят биполярную коагуляцию собственной связки яичника, воронко-тазовой связки и мезоварума с последующим рассечением эндоножницами.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ — АДНЕКСЭКТОМИЯ — УДАЛЕНИЕ ЯИЧНИКА ВМЕСТЕ С КИСТОЙ

Зажимом, введенным на стороне поражения, захватывают маточную трубу, создают тракцию, обеспечивая натяжение тканей. Диссектором в области маточного угла в режиме коагуляции пересекают маточную трубу. Далее вдоль нее пересекают мезосальпинкс на 23 его протяженности, собственную связку яичника и 2/3 мезоварума. Для удобства создания экспозиции инструменты меняют местами, зажимом захватывают и натягивают ампулярный отдел маточной трубы с яичником. После предварительной коагуляции эндоножницами пересекают воронко-тазовую связку, а затем и оставшуюся часть брыжеек фаллопиевой трубы и яичника. Контролируют гемостаз.

Произвести аднекстэктомию можно с помощью 2-3 петель Редера. Однако это возможно лишь при наличии достаточно растяжимого связочного аппарата придатков матки и отсутствии инфильтрации окружающих тканей, что обеспечит надежный гемостаз.

Важным этапом эндоскопической операции на яичниках является извлечение овариальных образований из брюшной полости через кольпотомный разрез или расширенный умбиликальный доступ с максимальным соблюдением принципов абластики. Предварительное погружение препарата в пластиковый контейнер позволит избежать соприкасания опухолевой ткани с краями разреза. Удаление тканей через разрез передней брюшной стенки может быть выполнен под контролем лапароскопа и без него. Для осуществления эндовидеоконтроля правый 5-мм доступ расширяется до 10-мм для введения оптики; жестким зажимом, введенным через умбиликальный троакар, захватывается контейнер и извлекается из брюшной полости. Большое образование предварительно следует опорожнить внутри контейнера. После ушивания апоневроза расширенного умбиликального прокола выполняется дополнительный осмотр этой области для исключения попадания в шов петель кишечника, сальника. Без эндоскопического контроля допускается удаление небольших по размеру придатковых образований. В этом случае жестким зажимом, введенным через 5-мм доступ №2, захватываются края контейнера и вводятся в 10-мм умбиликальный троакар, вместе с которым извлекаются из брюшной полости.

Отзывы

Хочу выразить огромную благодарность Толстых Владимиру Сергеевичу! Я делала у него операцию по. >>>

Хочу поблагодарить врача проктолога Толстых Владимира Сергеевича и всех специалистов клиники. >>>

Хочу выразить благодарность за проведенную операцию замечательному врачу Толстых Владимиру. >>>

В феврале 2020 года Владимир Леонидович Маевский подготовил и провел мне операцию по удалению. >>>

Читайте также: