Золотой стандарт лечение рака

После установления диагноза и стадирования опухоли пациенток представляют на мультидисциплинарный онкологический консилиум с участием онкогинегологов-хирургов, радиологов, химиотерапевтов, гинекологов-эндокринологов и других специалистов.

Консилиум оценивает индивидуальные данные обследования и определяет наиболее эффективную схему и последовательность лечения.

Практика мультидисциплинарных консилиумов - Золотой стандарт немецкой онкологии.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧНИКОВ В ГЕРМАНИИ

Среди методов лечения различают: хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию, антигормональную терапию и другие.

Хирургическое лечение рака яичников в Германии

При раке яичника IA у молодых пациенток, которые просят сохранить возможность беременности, немецкие онкогинекологи допускают одностороннее удаление яичника и фаллопиевой трубы (односторонняя сальпингоовариоэктомия). Но такие случаи эксклюзивны, поскольку абсолютное большинство больных старше 60 лет.

Операцией выбора при раке IB - IIIC стадий является тотальная экстирпация матки с придатками, дополняемая резекцией большого сальника и забрюшинной лимфаденэктомией (удаление лимфоузлов) в зависимости от распространенности процесса.

В I- II стадиях операция является радикальной, а в III - циторедуктивной, когда хирурги стараются максимально возможно иссечь опухолевую ткань.

Необходимость циторедуктивных операций в III стадии продиктована:

Повышением эффективности последующей химиотерапии. Доказано, что выживаемость больных обратно пропорциональна размерам опухоли на момент начала химиотерапии.

Сокращением количества необходимых курсов химиотерапии.

Нормализацией иммунной системы и общего состояния, снижением раковой интоксикации.

При наличии отдаленных метастазов (IV стадия) целесообразность оперативного лечения определяется мультидисциплинарным консилиумом.

Немецкие онкогинекологи выполняют вторичные циторедуктивные операции при локализованных рецидивах рака, возникающих через 1-5 лет после комбинированной терапии. Они доказано продлевают жизнь пациенток.

Химиотерапевтическое лечение рака яичников в Германии

Химиотерапевтическое лечение рака яичников в Германии - это второй базовый метод комбинированной терапии.

До оперативного лечения она применяется при IIС-III стадиях рака. После хирургического вмешательства - с IС стадии обязательно, а в более ранних стадиях - по решению мультидисциплинарного консилиума. Не обязательна химиотерапия при гистологически высокодифференцированных опухолях. Показано проведение послеоперационной химиотерапии при гистологически низкодифференцированных опухолях и светлоклеточном раке.

Принципы химиотерапии рака яичников в Германии:

Комбинирование нескольких химиопрепаратов.

Сочетание препаратов платины с антрациклиновыми антибиотиками или паклитакселом.

Оптимальными считаются при II стадии: 4-6, III стадии: 6-8 курсов химиотерапии.

В IV стадии количество курсов определяется общим состоянием пациентки.

При рецидиве карциномы более чем через год показаны повторные курсы химиотерапии препаратами платины. Если рецидив произошел ранее, показаны препараты второй линии: гемцитабин, топотекан, этопозид. Они также показаны при устойчивости карциномы к препаратам платины при первичном лечении.

Проведение внутрибрюшной химиотерапии посредством катетера, который устанавливают во время операции или лапароскопически. При этом под кожу вживляют резервуар с химиопрепаратом. Устройство обеспечивает дозированное поступление лекарства непосредственно в опухоль.

Лучевое лечение рака яичников в Германии

Лучевое лечение рака яичников в Германии проводится только по решению мультидисциплинарных консилиумов, как правило, для контроля роста карциномы III- IV стадии, если она нечувствительна к химиотерапии.

Немецкие онкогинекологи разделяют мнение американских коллег из Национального института рака (NCI), которые с 2011 г не применяют общее облучение живота.

Паллиативная локальная лучевая терапия возможна, но применяется редко.

Гормональное лечение рака яичников в Германии

Гормональное лечение рака яичников в Германии применяют при лечении стромальных опухолей (менее 5%), рост которых детерминируют гормоны.

Используют гормональные антагонисты, существенно замедляющие или останавливающие рост опухоли.

Немецкий центр исследований рака - DKFZ связывает перспективы лечения рака яичников с клиническим применением средств, тормозящих рост сосудов опухоли. Некоторые из них уже используют в лечении стромальных раков яичников (например, бевацизумаб). Изучаются моноклональные антитела, вызывающие специфические повреждения раковых клеток. Среди них клиническое применение уже получили фарлетузумаб и катумаксомаб.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЯИЧНИКОВ В ГЕРМАНИИ

Раком яичников страдают пожилые пациентки. У них даже блестяще выполненное оперативное лечение и ультрасовременная химиотерапия малоэффективны, если допустить развитие пролежней, гипостатической пневмонии, не предупредить обострение ИБС или гипертонической болезни. Поэтому реабилитация начинается еще в клинике онкогинекологии, где с пациентками работают инструкторы ЛФК, массажисты, психологи, врачи- терапевты и реабилитологи.

После завершения курсов химиотерапии их могут задержать в клинике или предложить реабилитацию в специальном центре, где проводят коррекцию всех последствий химиотерапии и закрепляют результаты лечения.

Перед окончательной выпиской пациентки обязательно проходят контрольное обследование.

Лечение рака яичников в Германии осуществляется комплексно несколькими методами в зависимости от стадии и природы заболевания.

Сотрудничество между ведущими онкологическими клиниками позволяет проводить лечение рака яичников в Германии максимально продуктивно.

+7 495 66 44 315 - где и как вылечить рак

Лечение рака молочной железы в Израиле

Сегодня в Израиле рак молочной железы поддается полному излечению. По данным израильского министерства здравоохранения, в настоящее время в Израиле достигнута 95% выживаемость при данном заболевании. Это - самый высокий показатель в мире. Для сравнения: по данным Национального Канцер Регистра заболеваемость в России в 2000г по сравнению с 1980г увеличилась на 72%, а выживаемость составляет 50%.

Добрый вечер, у моей мамы рак яичников 3 стадии, вследствие чего развился асцит. Легли в онкологическую больницу № 62 (Красногорский р-н). Сделали лапароскопию, удалили 8 литров (!) жидкости, сказали, что есть метастазы на сальнике и брюшной полости, назначили 3 химиотерапии (паклитаксел+карбоплатин) до операции и еще 3 после. Мы не знаем, что делать. Помогите, пожалуйста!! Стоит ли начинать делать химию здесь или поехать на лечение в Израиль(знакомые советуют поехать туда)? Мы боимся, что химию сделают неправильно, что аппаратура в больнице не самая новейшая (что могло помешать поставить точный диагноз). Как нам помочь маме. Помогите, очень прошу.

Доброго времени суток. Ту схему, которую назначили врачи, называют "золотым стандартом" химиотерапии при лечении , особенно то, как они поделили схему (3 - операция - 3). В данной ситуации очень много зависит от клеточной структуры рака, от общего состояния пациентки, сопутсвующей патологии, возраста и т.д. Шанс радикального излечения очень невысокий в такой стадии, но он есть. Если у вас есть возможность и состояние Вашей мамы позволит в кротчайшие сроки обратиться в Израильскую клинику, то, конечно, попробуйте. Но 100 процентной гарантии излечения вам нигде не дадут. А если начнут, например, с 14.11.11, а в Израеле ее начнут с начала декабря, то не стоит раздумывать, надо начинать здесь, так как каждый день на счету. Если будут вопросы пишите, я постараюсь вам помочь. С уважением, Лисаев Д.А.

Спасибо большое за ответ. Сегодня маме сделали первую химию. Извините, но можно узнать еще одно.. Между курсами химиотерапии нужно делать перерыв 3 недели. Можно ли будет за это время поехать в израильскую клинику и повтороно обследоваться? И, возможно, провести саму операцию уже там. Просто хочу, чтобы проверили все максимально точно. И сказали, правильное ли лечение назначили нам тут. Начали химиотерапию в Москве, потому что не хотим терять время. Скажите, как вы считаете, что будет наиболее верным, пожалуйста..

Раком яичников называют заболевание, при котором в тканях яичников образуются злокачественные опухоли. Это онкологическое заболевание занимает пятое место среди причин женской смертности. Согласно статистике, эта болезнь чаще всего диагностируется у женщин, перешагнувших 40-летний рубеж, особенно нерожавших и страдающих гормональными расстройствами.

К тому же, симптомы онкологии яичников сходны с признаками других гинекологических заболеваний, что существенно затрудняет диагностику. Также возможны нарушения в работе пищеварительной системы, развитие асцита, дыхательной и сердечной недостаточности.

Лечение рака яичников в России и за рубежом

Женщины, у которых диагностировали рак яичников, желают знать, где лечить онкологию, где делают операции по удалению опухолей, возможно ли лечение рака яичников без операции.

Лечить болезнь можно как в России, так и за границей.

Но в России существует множество проблем, из-за которых удается победить болезнь только в 40% случаев:

• устаревшее оборудование, из-за которого третьей части пациенток устанавливается ошибочный диагноз, а, следовательно, назначается неправильное лечение
• использование несовременных протоколов и методов лечения
• плохо оборудованные операционные, особенно в регионах
• дефицит квалифицированных врачей (на одного онколога — 500 пациентов)
• отсутствие необходимых медикаментов, из-за чего назначают не те лекарства, которые необходимы пациентке, а те, которые продаются в стране
• запоздалое внедрение инновационных технологий, особенно в региональных клиниках.

Даже если закупается высокотехнологичная аппаратура, то не хватает нужных и обученных специалистов, способных ее обслуживать. Поэтому дорогостоящее эффективное оборудование простаивает, а медики проводят диагностические исследования на старых приборах. Результат подобной ситуации в стране – только в 1% случае рак яичников диагностируется на стадии без метастаз. В Москве дела обстоят намного лучше, но столичные клиники не в состоянии принять всех нуждающихся.

Хотя лечение рака яичников в России считается бесплатным, но, в действительности это не совсем так. К тому же, чтобы получить квоту на операцию, приходится обойти множество инстанций, и нередко безуспешно.

Поэтому все больше онкобольных направляются для лечения рака яичников за рубеж. Еще несколько лет назад они отдавали предпочтение лечению в Европе: в Германии, в Австрии, в Швейцарии. Но в последнее время все больше медицинских туристов выбирают азиатские страны, среди которых выгодно отличается Индия. Эта страна предлагает достойную альтернативу дорогостоящему европейскому лечению — высококачественные медицинские услуги по доступным ценам.

Сегодня в Индии существует большое количество новейших госпиталей мирового уровня, оборудованных по последнему слову техники, использующих при лечении онкологии американские и европейские протоколы лечения, проводящих органосохраняющие малоинвазивные и роботизированные операции. Успешность лечения онкологии в Индии в несколько раз выше российской и не уступает, а порой и превосходит европейскую.

Диагностика в Индии

Своевременная точная диагностика дает шанс больной на полное излечение от болезни. Клиники Индии оборудованы всем необходимым суперсовременным диагностическим оборудованием, позволяющим обнаруживать злокачественные опухоли не только на 1 стадии, но и на клеточном уровне, что способствует успешному избавлению от болезни.

Сначала пациентку осматривает гинеколог и берутся мазки для анализа. Затем ее направляют на инструментальную и лабораторную диагностику, позволяющую, кроме злокачественных новообразований в яичниках, обнаружить и метастазы в других органах:

• ПЭТ-сканирование
• ультразвуковое исследование
• рентгенографию
• колоноскопию
• гастроскопию
• компьютерную диагностику
• гистологические исследования
• анализ крови на онкомаркеры.

На основе полученной информации онколог подбирает эффективные методы лечения, учитывая размер опухоли, стадию рака, присутствие метастаз, наличие других заболеваний, возраст женщины, а также ее желание иметь в будущем детей.

Лечение в Индии

Лечение рака яичников в Индии – это:

• современные клиники, обладающие научно-исследовательскими центрами, в которых постоянно проводятся клинические исследования
• высококвалифицированные узкопрофильные врачи с обширным багажом знаний и многолетним практическим опытом
• оборудование, соответствующее последним достижениям науки и техники, обеспечивающее раннюю диагностику и успешное лечение
• использование европейских и американских протоколов лечения
• малоинвазивная и роботизированная хирургия (робот да Винчи), исключающая человеческий фактор при проведении операций
• высокоразвитая стереотаксическая радиохирургия с использованием Кибер и Гамма ножа
• телемедицина, позволяющая в режиме он-лайн связаться со специалистами из других стран
• сертифицированные эффективные препараты нового поколения, обладающие минимумом побочных действий
• индивидуальный подбор методов лечения для каждой пациентки, предпочтение отдается органосохраняющим операциям
• высокая эффективность терапии (положительный результат удается получить в 90-95% случаев на начальных стадиях и в 80% случаев на поздних)
• психологическая поддержка в течение всего курса лечения
• высококачественные медицинские услуги, соответствующие международным стандартам, сочетающиеся с доступной стоимостью.

Благодаря всему перечисленному, индийским врачам удается победить болезнь даже в самых тяжелых случаях, которые считаются неизлечимыми в других странах, что подтверждается отзывами излечившихся женщин: они после лечения в Индии смогли вернуться к полноценной жизни.

В Индии рак яичников лечат комплексно, сочетая хирургическое лечение, медикаментозное лечение (химиотерапию) и радиотерапию. Дополнительными методами лечения являются таргетная терапия и заместительная терапия, предполагающая прием гормонов.

Золотым стандартом в борьбе с раком яичников является хирургическое лечение. Обычно первым этапом лечения онкологии яичников является операция, направленная на удаление опухоли. После операции назначают химиотерапию, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. Радиотерапия понижает риск рецидива болезни и возникновения метастазов. При больших размерах опухоли сначала назначают химиотерапию или лучевую терапию. После того, как опухоль уменьшится в размерах, делают операцию.

При лечении рака яичников возможно несколько типов оперирования. Чаще всего делают гистерэктомию – операцию, во время которой удаляют яичники, матку и фаллопиевы трубы. В том случае, если метастазы проникли в кишечник, то вырезают поврежденный участок. При небольших поражениях вырезают только один яичник и маточную трубу, что позволяет сохранить репродуктивную функцию.

Индийские хирурги стараются проводить малоинвазивные лапароскопические операции, почти не травмирующие организм, благодаря чему понижается риск послеоперационных осложнений и значительно сокращается продолжительность восстановительного периода.

Индийские врачи

В индийских медицинских центрах трудятся высококвалифицированные врачи, которые обучаются в лучших европейских и американских институтах и стажируются в ведущих мировых клиниках. Многие доктора получили международное признание: к ним за консультацией нередко обращаются зарубежные коллеги.

Индийские врачи постоянно повышают свою квалификацию и изучают инновационные методики. Регулярно ведется научно-исследовательская деятельность, проводятся клинические исследования. Самое новое в лечении они быстро вводят в свою практику.

Онкологи и гинекологи тесно сотрудничают с другими специалистами (хирургами, радиологами, химиотерапевтами, репродуктологами), что повышает эффективность терапии.

Стоимость лечения

Точная стоимость лечения рака яичников зависит от стадии болезни, использованных методов диагностики и терапии. Но в любом случае, цены на лечение в Индии намного ниже, чем в Европе, в Израиле и даже в Москве. При этом качество и успешность лечения не только не уступают европейским, но и порой превосходят их.

Ученым из Мельбурнского Королевского Технологического Университета (RMIT) в Австралии возможно удалось создать новый класс противоопухолевых препаратов.

Руководители группы молекулярной инженерии Профессор Суреш Бхаргава и доктор Неда Мирзаде разработали соединения на основе золота, которые строго таргетированы на раковые клетки и оставляют здоровые клетки целыми и невредимыми. Такой синтез цитостатического и таргетного препарата может стать важным шагом к прецизионным лекарствам от рака с высокой эффективностью и меньшим количеством токсических побочных эффектов.

Новый подход к применению благородных металлов в онкологии

В последние десятилетия медицина добилась серьезных успехов в лечении рака, но эта болезнь по-прежнему уносит жизни 9,6 миллионов человек во всем мире каждый год и остается второй по значимости причиной смерти в мире

Хотя препараты на основе благородных металлов успешно улучшают выживаемость, их эффективность ограничена из-за токсических побочных эффектов, лекарственной устойчивости и плохой стабильности. Эти ограничения широко используемых химиотерапевтических препаратов на основе металлов обусловили необходимость поиска более эффективных альтернатив.

Исследование, проведенное учеными из Университета RMIT, подробно описывает четыре новых вида биологически активных молекул и их эффективность против пяти типов раковых клеток.

Молекулы также были более целенаправленными и избирательными, что делало их многообещающими кандидатами для разработки в новый класс препаратов на основе золота, которые могут уничтожить рак, не разрушая здоровые клетки.

Примечательно, что синтетические молекулы обладают и способностью к преодолению лекарственной устойчивости у атипичных клеток. Это сохраняет их эффективность в течение более длительного периода времени, нежели у существующих препаратов для химиотерапии.

Исследования показали, что новые молекулы в 24 раза более эффективны в уничтожении раковых клеток, чем широко применяемое противораковое лекарственное средство цисплатин.

Результаты лабораторных тестов

Разработанные учеными молекулы на основе золота, гораздо более избирательны и стабильны нежели классические препараты.

Это циклоаурированные фосфинсульфидные комплексы [Au <‐2-2-C6H4P (S) Ph2>2] [AuX2] [X = Cl (2), Br (3), I (4)] и [Au <ĸ2‐2 ‐ C6H4P (S) Ph2>2] PF6.

Соединения стабильны в физиологических условиях, демонстрируют превосходную цитотоксичность в отношении широкого спектра линий раковых клеток и замечательную цитотоксичность при 3D-сфероидных опухолях. Механистические исследования с клетками рака шейки матки (HeLa) показывают, что цитотоксические эффекты соединений включают в себя индукцию апоптоза посредством разрушения митохондрий.

Соединения на основе золота также ингибируют действие фермента, обнаруженного в раковых клетках — тиоредоксинредуктазы. Это фермент связывают с прогрессированием опухоли и развитием у атипичных клеток лекарственной устойчивости.

Доклинические испытания и перспективы

Результаты тестов показывают, что есть большой потенциал для разработки новых методов борьбы с раком, которые могут обеспечить длительную эффективность и точность.

Молекулы были оценены в доклинических испытаниях, и было обнаружено, что они обладают высокой цитотоксичностью в отношении клеток рака:

• простаты;
• молочной железы;
• шейки матки;
• толстой кишки;
• а также и меланомы.

Эксперименты in vivo на голых мышах с ксенотрансплантатами HeLa показали, что обработка соединениями 4 и 5 приводила к значительно более сильному ингибированию роста опухоли (46,9%), по сравнению с цисплатином (29%).

Кроме того, новые молекулы благодаря золоту обладают сильными противовоспалительными свойствами, что дает им двойной терапевтический эффект и потенциальное применение при лечении хронических воспалительных состояний, таких как артрит.

Долгое время использование препаратов золота при ревматоидном артрите было крайне ограничено ввиду высокой токсичности препарата и потому, несмотря на высокую эффективность, эти препараты назначались редко. Возможность таргетирования откроет перспективы более широкого использования препаратов золота и в ревматологии.

В Ростовском онкологическом институте внедрена новая методика лечения распространенного онкологического заболевания у мужчин.

Мы встретились с руководителем отделения лучевой терапии РНИОИ, доктором медицинских наук Фархадом Джабаровым , чтобы подробнее узнать о брахитерапии и ее преимуществах.

- Фархад Расимович, насколько я понимаю, медицинских центров, где практикуют брахитерапию, не так много в России? Как шла подготовка к внедрению нового метода в онкоинституте?

Мы встретились с руководителем отделения лучевой терапии РНИОИ, доктором медицинских наук Фархадом Джабаровым, чтобы подробнее узнать о брахитерапии и ее преимуществах.

- Хватит пальцев одной руки, чтобы сосчитать центры, практикующие брахитерапию. Ростовский институт онкологии - единственный южнее Москвы , где в настоящее время освоен такой метод лечения. Это стало возможным благодаря директору онкоинститута: профессор Олег Иванович Кит - активно оперирующий хирург, человек, увлеченный своим делом, заинтересованный в развитии нашего института и улучше нии качества оказания медицинской помощи. Благодаря его усилиям диагностические и клинические отделения получили современное оборудование, врачи прошли стажировку в ведущих мировых центрах. Мы можем уверенно заявить - к внедрению в практику самых современных методов лечения онкоинститут подготовился основательно. В Ростовском НИИ онкологии проводится лечение больных с такими заболеваниями, за которые не берутся в других медицинских центрах. К нам на диагностику и лечение приезжают люди со всех регионов России .

- Значит, новый метод лечения окажется довольно востребованным?

- Несомненно. Нуждающихся в лечении уже сегодня тысячи. Мы готовы помогать людям и уже помогаем. Брахитерапия уже успешно проведена 5 пациентам, сейчас они чувствуют себя отлично.

- Каким пациентам подойдет метод брахитерапии? Противопоказания существуют?

- Для любого метода лечения существуют свои показания и противопоказания. Этот вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае. Брахитерапия применяется при раке предстательной железы I, II и в ряде случаев III стадии. Подойдет новый метод и тем, кому противопоказана наружная лучевая терапия либо хирургическое лечение из-за сопутствующих заболеваний. Брахитерапия при наличии показаний проводится мужчинам без возрастного ограничения. Первому нашему пациенту, пролеченному по новой методике - 73 года! А у другого в анамнезе 2 инфаркта миокарда и аорто-коронарное шунтирование. Для этого пациента брахитерапия была единственным шансом на излечение.

- Насколько доступен данный вид лечения?

- Лечение проводится в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению. За консультацией можно обратиться к нам в онкоинститут. Если человек действительно нуждается в помощи, мы ее обязательно ему окажем, уверяю вас.

- Расскажите, пожалуйста, подробнее о самой операции.

- Брахитерапия - это внутритканевая лучевая терапия, в ходе которой 1 - 2-миллиметровые источники ионизирующего излучения вводятся на строго определенную глубину непосредственно в предстательную железу. Операция проводится под спинальной анестезией (т. е. больной все время находится в сознании и в контакте с медицинским персоналом), длится около 1 - 2 часов, в зависимости от сложности случая. Основные преимущества брахитерапии в том, что она позволяет создавать в пораженной опухолью предстательной железе оптимальную дозу облучения, не облучая при этом близлежащие органы, избежать кровопотерь и сократить время реабилитации. Брахитерапия по эффективности приравнивается к радикальному оперативному вмешательству. Но в отличие от операции, осложнения практически не развиваются. Это одно из важнейших преимуществ брахитерапии - сохранение качества жизни пациента. Через сутки мужчина выписывается из стационара и возвращается к своей обычной жизни. В течение года радиоактивные зерна, сохраняя свою активность, продолжают работать, процесс лечения не прерывается. Стоит отметить, что радиус излучения настолько мал, что совершенно не мешает общению пациентов с близкими людьми.

- Какое количество больных в год проходят лечение в Ростовском НИИ онкологии?

- Ежегодно в нашем институте проходят лечение более 19 000 человек. В отделении лучевой терапии около 4 000. Внедрение в практику новых высокотехнологичных методов позволяет нам оказывать высококвалифицированную медицинскую помощь большему количеству людей, чем прежде. Расширяя методологические возможности онкоинститута, профессор О.И. Кит предоставляет нам, врачам, и нашим пациентам право выбора метода лечения. Раньше такого выбора мы были лишены.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Если человек здоров, его ничего не беспокоит, он хочет пройти какое-то профилактическое обследование, чтобы исключить онкологию, успокоиться или, может быть, не пропустить болезнь, к какому врачу ему идти, какой анализ сдать, какое пройти исследование?

— Для того чтобы отслеживать изменения в здоровье человека, ему необходимо проходить плановую диспансеризацию, которая начинается с осмотра терапевта. Раз в год нужно делать контрольные исследования, проходить основных специалистов, даже если ничего не беспокоит, как раз для того, чтобы не пропустить начало какой-либо серьезной болезни и вовремя начать лечение.

Повышенное давление или сахар на диспансеризации найдут, а рак на ранней стадии они не пропустят? Может, надежнее сразу к онкологу идти?

В этом сценарии меня лично пугает то, как часто говорят о низкой онконастроженности врачей первого звена. Когда врачи пропускают рак даже при наличии симптомов. Если у человека головные боли, его лечат от вегетососудистой дистонии, не задумываясь, что у него может быть опухоль.

— Исходя из жалоб пациента составляется план обследования. И если человек жалуется на головную боль или головокружение, его направят на УЗИ сосудов, на ЭЭГ и на МРТ головного мозга, конечно. Для того чтобы избежать диагностических ошибок, существуют обязательные медико-экономические стандарты — протоколы. И если они соблюдаются, болезнь не будет упущена.

А у нас врачи первого звена проходят специальные занятия по онкодиагностике на самых ранних этапах. Будем честными — полной гарантии не существует нигде в мире, но это касается очень разных форм заболеваний.

К сожалению, нет универсального анализа на рак, который покажет, болен человек или нет. Но если, например, делать МРТ всего тела раз в год, то можно быть спокойным и уверенным? Есть такая практика?

— МРТ всего тела? Понимаете, без медицинских показаний смысла делать МРТ раз в год нет. Врач не может сам рекомендовать такой способ контроля. Но по желанию пациента, мы можем проводить ему это исследование.

У нас в клинике есть и КТ всего тела, и МРТ всего тела. МРТ — это безопасный метод исследования — магнитное поле, которое в терапевтических дозах влияет на организм, не нанося вред. Другой вопрос, что самому пациенту будет довольно сложно выдержать МРТ всего тела — такая процедура займет около двух часов, а лежать нужно неподвижно.

Но, в принципе, начало начал — это ультразвуковая диагностика. Это доступный, неинвазивный, безвредный, быстрый и относительно экономичный метод диагностики.

Но маленькую опухоль, допустим, диаметром 5 миллиметров на УЗИ не увидят?

— Действительно, не каждую опухоль до 5 мм УЗИ аппарат распознает. Но это не всегда и критично. В большинстве случае для первого этапа диагностики УЗИ вполне достаточно. Порядок такой — УЗИ, КТ, МРТ и дальше уже ядерная медицина — это ПЭТ/КТ, всем этим оборудованием располагает наша клиника. А пункция, биопсия — это золотой стандарт, подтверждение диагноза.

Самое главное, что опухоль 5 мм (кстати, у нас хорошие определители) или 12 мм существенно не ухудшают прогноз. Только вчера был больной с опухолью легкого 7 мм - больного уже можно считать выздоровевшим.

Полые органы — это уже эндоскопия?

— Не только. Эндоскопия — это гастроскопия, когда смотрят верхнюю часть пищеварительной системы — это желудок и двенадцатиперстная кишка. И колоноскопия смотрит толстый кишечник. А вот тонкий кишечник — это немая зона, там не всегда возможно на ранних этапах поймать что-либо. Есть фантастический метод, мы его уже четыре года применяем — это гидро МРТ, это МРТ-исследование тонкого кишечника с введением контраста не только в кровь, но и в сам кишечник. Пациент и пьет, и ему вводится клизмой контраст. Не совсем приятно, но это не колоноскопия, однозначно.

Рак молочной железы — это огромная проблема. Самый частый рак у женщин, зачастую диагноз ставится на поздних стадиях, поэтому высокая смертность. Мне кажется это связано в том числе и с тем, что до сих пор женщинам рекомендуют самообследование молочных желез, и они просто не доходят до маммографии. Как Вы считаете?

— Безусловно, самообследование не может заменить диагностику. Для этого и есть ежегодная диспансеризация, даже когда ничего не беспокоит, и нет увеличенных лимфатических узлов под мышками — это не говорит о том, что не надо ходить, не значит, что у вас ничего нет.

Опухоль на ранней стадии, когда ее размер меньше сантиметра и когда ее можно довольно легко и эффективно вылечить, можно обнаружить только на УЗИ или маммографии. Прощупать такую опухоль не всегда возможно. А вот успокоиться после самообследования и пропустить плановый визит к врачу, потерять время — вот это реальный сценарий. Для уточнения диагноза мы назначаем не только маммографию и УЗИ, но и МРТ. Это более показательный метод исследования.

А вообще МРТ входит ли в какие-то стандарты диагностические, если входит, то в какие?

— В обязательные стандарты МРТ не входит. Это идет дополнительным стандартом, уточняющим.

Слишком дорого, для того чтобы это делать массово?

А исследование ПЭТ-КТ используется для первичной диагностики или только для отслеживания метастазов?

Так что сейчас мы используем ПЭТ-КТ только по определенным показаниям: для оценки эффективности химиотерапии, лучевой терапии и для поиска метастазов. Когда мы понимаем, что мы ищем. Тогда это безупречный вид исследования, очень точный и необходимый.

Причем вы даже по системе ОМС работаете и делаете это исследование бесплатно, правильно?

— Да, но, к сожалению, с ограничениями. С января 2017 года оказываем услугу ПЭТ/КТ в рамках ОМС Москвы всем пациентам, имеющим диагноз, согласно приказу ДЗ от 17.04.17 г. А пациентам из Московской области – с 2015 года. Показания даже по приказу имеют ограничения.

— Вот не могу ответить на данный вопрос, к сожалению. По нашим стандартам, прежде чем пациенту будет подобран протокол лечения, он должен пройти необходимый диагностический минимум, в том числе ПЭТ-КТ. Никто не возьмется — ни химиотерапевт, ни лучевой терапевт, ни хирург не возьмется назначать лечение без ПЭТ/КТ.

Пока достоверно не будут установлены масштабы процесса?

— Масштабы, распространенность, наличие лимфатических узлов, метастазы региональные или распространённые. Только после этого будет приниматься совместное консилиумное решение по тактике лечения, в котором участвуют онколог, химиотерапевт, лучевой диагност и радиолог. Через две недели после кончания химиотерапии делают контрольное ПЭТ-КТ, чтобы оценить эффективность назначенного лечения. Чтобы понять помогают лекарства или нет.

По вашим стандартам после выхода в ремиссию как часто нужно проходить контроль?

— Если мы говорим про ПЭТ, то в течение трех лет раз в полгода. Если в течение трех лет нет отрицательной динамики, то далее один раз в год также в течение трех лет. И далее по показаниям, которые определяет лечащий врач.

Несколько лет назад в стране проводилась масштабная программа модернизации здравоохранения, много говорили о том, что аппараты МРТ закупили и расставили в большом количестве государственных диспансеров. Но также много говорили о том, что это, конечно же, особая техника, для которой нужно готовить специалистов. Как, по-вашему, в целом по стране распространен ли этот вид диагностики, работает ли эта техника?

— Конечно, эта проблема существует, безусловно. Это если говорить о регионах и не брать большие города, такие мегаполисы, как Москва, Питер, Новосибирск. Качество диагностики может не соответствовать требованиям, а может вообще аппарат стоит зачехленный, потому что нет специалистов. Отсутствие хороших специалистов — это до сих пор остается проблемой в нашей стране. У нас в клинике работают опытные специалисты, прошедшие обучение в ведущих центрах РФ и Израиля. МРТ можно сделать в любое удобное время в течение 24-х часов на ультраточном и мощном аппарате МРТ 3 Тесла фирмы Siemens.

Поэтому разница между качеством компьютерной диагностики в ведущих государственных или частных клиниках и в целом по стране, к сожалению, колоссальная.