Тромбоциты в лечении онкологии

Раковая опухоль без разбора поражает как детей, так и людей старшего поколения. С каждым днём количество больных онкопатологией возрастает. Наиболее эффективным методом борьбы со злокачественной опухолью является химиотерапия, проведение которой значительно повышает шансы на выздоровление.

Химиотерапия – это серьёзная нагрузка на организм, о которой проинформирует опытный онколог Юсуповской больницы. Медицинское учреждение является одним из ведущих российских центров, где проводится не только диагностика и лечение, но и внедряются в практику собственные клинические исследования в отношении раковых заболеваний. Это позволяет применять химиопрепараты, лечение которыми невозможно в других онкологических стационарах. Химиотерапевтическое лечение не назначается, если отсутствует морфологическое заключение о характере опухоли и её разновидности. Значительная часть онкологических диагнозов требует выполнения дополнительных тестов, которые позволяют не только подтвердить рак, но и внести значимые коррективы в отношении протокола лечения, а также выявить чувствительность опухоли к конкретному лекарственному средству.

Лечение противоопухолевыми препаратами невозможно без последствий: лекарства разрушают не только агрессивные клетки, но и здоровые структуры. Одним из неприятных побочных действий является тромбоцитопения после химиотерапии. Главная опасность заключается в том, что любая физическая нагрузка может привести к внутренним кровотечениям. Пациенты Юсуповской больницы, получающие противоопухолевую терапию, находятся под строжайшим врачебным наблюдением для предотвращения нежелательных последствий, которые характерны при лечении рака.

Медикаменты

Проявляется тромбоцитопения после химиотерапии образованием безболезненных синяков на кожных покровах. Если не принимать мер, то в дальнейшем к кровоизлияниям присоединяются кровотечения из носовых ходов, десен, выделение крови в моче и каловых массах.

Наиболее быстро поднять тромбоциты после химиотерапии помогают медицинские препараты.

К числу специфических лекарственных средств относят:

  • Этамзилат – синтетический препарат, обладающий кровоостанавливающим действием. Является мощным ангиопротектором. Способствует агрегации тромбоцитов, что приводит к уменьшению кровотечения. Лекарство запрещено принимать совместно с антибиотиками и антикоагулянтами. Особенно опасно взаимодействие Этамзилата с лекарственными средствами, которые задерживают свертываемость крови. Препарат противопоказан пациентам с тромбозом кровеносных сосудов. Многие пациенты интересуются: можно ли делать химиотерапию при тромбозе глубоких вен. Информацию по данной теме можно получить только у онколога. Организм каждого больного индивидуален, соответственно о лечении и нюансах терапии расскажет специалист.
  • Викасол и аминокапроновая кислота – препараты, которые результативно зарекомендовали себя в комплексной терапии при лечении тромбоцитопении;
  • Деринат. Чтобы помочь ослабленному организму восстановиться, онкологи, в комплексе с препаратами, повышающими уровень тромбоцитов, назначают иммуностимуляторы. Значительно повысить защитные силы организма поможет Деринат, который нормализует процессы регенерации, повышает устойчивость к инфекциям, а также обладает стимулирующим действием на лимфатическую систему, заметно снижает чувствительность клеток к токсическому воздействию, что очень эффективно при химиотерапии;
  • Тромбопоэтин – гормон, который синтезируется в организме и стимулирует выработку тромбоцитов. На сегодняшний день существуют препараты, главным действующим веществом которых является тромбопоэтин. Лекарства активно используются в борьбе с острыми формами лейкоза из-за способности увеличивать количество тромбоцитов.
  • тромбоконцентрат

Питание и диета

Помимо терапевтического лечения, в клинике разрабатывается индивидуальный рацион принятия пищи, который необходим для восстановления организма.

Собственная служба питания удовлетворит самых требовательных пациентов. Диетическое меню и комплекс разрешенных блюд определяются лечащим врачом в соответствии с рекомендациями диетолога.

Уникальная диета для больных, у которых низкие тромбоциты после химиотерапии включает группу продуктов, содержащих компоненты, необходимые для построения опорной структуры тромбоцитов. Диетологи больницы рекомендуют включить в пищевой рацион продукты, богатые белком растительного происхождения. Питание после химиотерапии должно быть сбалансированным и полезным, благотворно влияющим на кровеносную систему. В меню обязательно присутствие овощей, фруктов, ягод, зелени. Животные жиры желательно ограничить, а в идеале – исключить. Достойной заменой жира является подсолнечное или оливковое масло.

Рекомендуемая диета, или чем из продуктов можно поднять тромбоциты после химиотерапии:

  • нежирный бульон из курицы;
  • хлебобулочные изделия из ржаной муки;
  • овощные салаты с добавлением зелени и растительного масла;
  • рыбные блюда (паровые котлеты из нежирных сортов рыбы, рыба отварная);
  • отварное куриное мясо;
  • каши, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
  • фруктовые соки, компоты;
  • орехи, изюм, инжир.

Категорически запрещено употребление кофе, чая, алкогольных напитков. Больным рекомендуют пить травяные чаи шиповника, малины, черной смородины.

Куда обращаться, если тромбоциты после химиотерапии понижены?

В период реабилитации после химиотерапии пациенты Юсуповской больницы находятся в отделении столько, сколько необходимо для восстановления. Разрешено совместное пребывание родственников больных. В качестве дополнительных услуг, когда родственники присутствовать не могут, клиника предлагает помощь сиделки или установление круглосуточного индивидуального поста медицинской сестры.

Звоните по телефону и вас запишут на прием к онкологу. Врач- координатор ответит на все интересующие вопросы.


Тромбоцитопения представляет собой ситуацию, при которой у человека фиксируется необычно низкий уровень тромбоцитов в крови. Тромбоциты, это клетки крови, которые останавливают кровотечения, закупоривая поврежденные кровеносные сосуды, и помогают свертыванию крови. У людей с низким уровнем тромбоцитов легче возникает кровотечение и они склонны к возникновению кровоподтеков.

Причины развития тромбоцитопении

Тромбоцитопения, вызванная химиотерапией, как правило, носит временный характер. Нехимиотерапевтические лекарства также могут снизить количество тромбоцитов. Кроме того, организм человека может вырабатывать антитела к тромбоцитам, что снижает количество тромбоцитов.

Лучевая терапия сама по себе обычно не вызывает тромбоцитопению. Однако она может возникнуть, если пациент получит значительное количество облучения в области таза, если пациент параллельно также получает химиотерапию, или метастазы распространились в костный мозг.

Тромбоцитопения может также возникнуть при ситуации, когда раковые клетки таких видов рака как лейкоз или лимфома, подавляют нормальные клетки костного мозга. Хотя и редко, тромбоцитопения также может произойти, когда другие виды рака, такие как рак простаты или рак молочной железы, метастазировали (распространились) в костный мозг. В то время как, например, рак селезенки очень редко может привести к тромбоцитопении. Избыточные тромбоциты хранятся в селезенке, и рак селезенки может привести к тому, что селезенка увеличивает сбор тромбоцитов.

Тромбоцитопения симптомы

Люди с тромбоцитопенией могут испытывать некоторые из этих симптомов:

  • Неожиданные синяки
  • Маленькие фиолетовые или красные пятна под кожей, называемые петехии
  • Кровотечение из носа и десен
  • Более тяжелое прохождение обычных менструальных периодов
  • Черные или кровавые испражнения или красноватый или розоватый цвет мочи
  • Кровь в рвоте
  • Тяжелые головные боли
  • Головокружение
  • Боли в суставах или мышцах
  • Повышенная слабость

Часто симптомы не возникают, пока уровень тромбоцитов не является очень низким и многие пациенты не знают, что они имеют тромбоцитопению до тех пор, пока она не диагностируется в ходе рутинной сдачи анализов крови. Обнаружив симптомы тромбоцитопении, следует немедленно проконсультироваться с врачом. Особенно это касается людей, которые уже находятся на лечении по случаю онкологии, поскольку последствия могут быть непредсказуемы.

Тромбоцитопения лечение


Люди, чьи тромбоциты упали (их количество уменьшилось) во время приема химиотерапии могут получить более низкие дозы или ждать дольше между циклами химиотерапии. В связи с риском кровотечения, операция обычно откладывается до восстановления нормального уровня тромбоцитов. В связи с риском кровотечения (спонтанное, тяжелое кровотечение), людям с низким уровнем тромбоцитов может быть назначено переливание клеток тромбоцитов.

Следует заметить, что процедура переливания клеток тромбоцитов длится около трех дней, а некоторые пациенты могут нуждаться в нескольких переливаниях. Кроме того, некоторым пациентам, получающим химиотерапию, может быть назначено лекарство под названием опрелвекин (Neumega), чтобы помочь предотвратить серьезное развитие тромбоцитопении.

Помимо лечения, назначенного врачом, следующие советы помогут вам избежать проблем, если у вас низкий уровень тромбоцитов:

  • Не пейте алкоголь и не принимайте любые лекарства без консультации с врачом, поскольку многие лекарства могут ухудшить проблемы с кровотечением.
  • Используйте дополнительную мягкую зубную щетку, если кровоточат десны.
  • Отсмаркивайтесь аккуратно, используя мягкую ткань.
  • Будьте осторожны при использовании ножниц, ножей, игл, или инструментов, и будьте осторожны, чтобы не обжечься при приготовлении пищи.
  • Брейтесь электрической бритвой.
  • Избегайте контакта в спортивных и других мероприятиях, которые могут привести к травме.


Тромбоцитопения (от тромбоциты + др.-греч. πενια – недостаток, бедность) – состояние, характеризующееся снижением количества тромбоцитов. Низкое содержание в крови тромбоцитов сопровождается повышенной кровоточивостью проблемами остановка кровотечения и может стать причиной отсрочки химиотерапии.

Тромбоцитопения определяется как снижение числа тромбоцитов в крови ниже нормальных диапазонов (нормальное количество тромбоцитов в циркуляторном русле крови составляет 150 000–400 000 в 1 мкл), хотя обычно кровотечение возникает при уровнях ниже 20 000 или даже 10 000 в 1 мкл.

Наиболее частые симптомы – самопроизвольное появление синяков на конечностях и на теле, боль в суставах и мышцах, а также обильное кровотечение во время месячных, учащение носовых кровотечений и появление кровотечений из слизистых рта, ректальное кровотечение. Основные методы коррекции тромбоцитопении а период проведения химиотерапии – трансфузии донорских тромбоцитов и применение рекомбинантного человеческого тромбопоэтина (препарат для стимуляции выработки тромбоцитов).

Важно отметить, что химиотерапия – это только одна из возможных причин низкого уровня тромбоцитов во время лечения онкологии. Другие возможные причины – это распространение онкологического процесса на костный мозг, или даже антитела, которые ваш собственный организм может производить против ваших тромбоцитов.

Хотя тромбоцитопения встречается реже, чем лейкопения (низкий уровень лейкоцитов), на самом деле, как показывают исследования 2019 года, распространенность данной проблемы недооценена и связана с развитие серьезных осложнений и увеличением стоимости лечения. Давайте рассмотрим подробнее, что вам нужно знать о тромбоцитопении и что вы можете сделать самостоятельно, чтобы обезопасить себя от возникновения серьезных осложнений.

Признаки и симптомы

Чаще всего пациенты узнают, что у них низкий уровень тромбоцитов после сдачи анализа крови до появления каких-либо симптомов. На снижение тромбоцитов после химиотерапии может указывать следующие:

  • Петехия: представляет собой небольшое (1–2 мм) красное или фиолетовое пятно на коже, вызванное незначительным кровотечением (чаще всего на голенях), которое не белеет, если на него надавить пальцем.
  • Самопроизвольное появление синяков: скопление жидкой или свернувшейся крови в подкожно-жировой клетчатке.
  • Наружное кровотечение: кровотечение из носовой полости или ротовой полости (особенно при чистке зубов), ректальное кровотечение (черные или кровянистые испражнения), желудочное кровотечение (рвота, напоминающая молотый кофе) или полименорея (обильные, длительные месячные).
  • Внутреннее кровотечение. При внутреннем кровотечении кровь скапливается в полостях тела, не сообщающихся с окружающей средой. Одним из наиболее серьезных осложнений тромбоцитопении является кровотечение в головной мозг, брюшную и грудную полости. При этом появляются следующие признаки: бледность, холодный пот, пульс учащается и слабеет. Наиболее опасный вид кровотечений.
  • Боль в суставах и мышцах.

Диагностика

Чтобы определить низкие или нет у вас тромбоциты, общий клинический анализ крови (ОАК) (развернутый клинический анализ крови) назначается перед и после химиотерапии.

В норме количество тромбоцитов составляет от 150 000 до 400 000 клеток на микролитр (мкл) крови. Уровень тромбоцитов ниже 150 000 – это и есть тромбоцитопения.

В большинстве случаев уровень тромбоцитов выше 50 000 не подразумевает возникновение каких-либо серьезных проблем. Уровень от 10 000 до 20 000 иногда может сопровождаться появлением кровотечения. Однако чаще всего серьёзные кровотечения наблюдаются, если уровень тромбоцитов падает ниже 10 000.

Как правило, переливание тромбоцитарной массы начинают, если уровень тромбоцитов ниже 10 000. Однако восполнять недостаток тромбоцитов могут и при уровне менее 20 000, например, если присутствует лихорадка. Для тех, кто проходит химиотерапию, уровни от 50 000 до 10 0000 могут стать поводом к отсрочке следующего цикла.

Как было сказано выше, снижение уровня тромбоцитов в период лечения онкологии может быть обусловлено несколькими причинами. Серия анализов по определению количества тромбоцитов помогает понять, является ли виновником тромбоцитопении только химиотерапия. Средний объем тромбоцитов (MPV) (один из показателей общего анализа крови) также полезен при оценке других причин тромбоцитопении.

Причины снижения тромбоцитов в период лечения онкологии

Наиболее распространенной причиной тромбоцитопении у пациентов, проходящих лечение по поводу онкологии, является угнетение костного мозга (или миелосупрессия). К сожалению, химиотерапии действует не только на раковые клетки, но и на все делящиеся в организме клетки, в результате чего угнетается продукция костным мозгом тромбоцитов.

Помимо тромбоцитопения, подавление костного мозга при химиотерапии может привести к низкому количество эритроцитов (анемия, индуцированная химиотерапии) и лейкоцитов (нейтропения, вызванная химиотерапией).

Применение большинства химиотерапевтических препаратов не приводят к серьезному снижению уровня тромбоцитов, которые требуют коррекции. Обычно тромбоцитопения встречается при использовании следующих химиотерапевтических препаратов:

  • Параплатин (карбоплатин)
  • Платинол (цисплатин)
  • Гемзар (гемцитабин)
  • Таксол (паклитаксел)

Снижение уровня тромбоцитов, индуцированное химиотерапией, – это обычно краткосрочная проблема. Уровень тромбоцитов начинает падать примерно через неделю после сеанса химиотерапии и достигает самого низкого уровня (надира) примерно через 14 дней после введения цитостатиков.

Тромбоциты в крови живут примерно от 8 до 10 дней, их количество быстро восстанавливается. Для возвращения к норме примерно требуется от 28 до 35 дней (при условии если не приводится следующий цикл химиотерапии), а для достижения уровня, который был до лечения, может потребоваться до 60 дней.

Помимо химиотерапии, могут быть и другие причины падения тромбоцитов у онкологических пациентов. Например:

  • Иммунная тромбоцитопения (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Верльгофа) – это состояние, при котором иммунная система организма атакует и разрушает тромбоциты, что приводит к тромбоцитопении. Чаще всего это встречается при лимфоме Ходжкина и хроническом лимфолейкозе.
  • Вирусная инфекция.
  • Некоторые лекарственные средства, например, такие как ванкомицин и противовирусные препараты.
  • Метастатическое поражение костного мозга (чаще всего это встречается при лимфоме, раке молочной железы и легких).
  • Тромботическая микроангиопатия: состояние, при котором повреждается эндотелий сосудов (внутренняя оболочка кровеносных сосудов), иногда это случается в случае применения такие химиотерапевтических препаратов, как митомицин С и гемцитабин.

Лечение/профилактика

Прежде всего необходимо определится с причиной вашей тромбоцитопении. Как вы поняли, что, помимо химиотерапии, снижение уровня тромбоцитов могут вызывать и другие причины, которые требуют разного лечебного подхода. Например, если тромбоцитопения, вызвана химиотерапией, план лечения обычно включает отсрочку очередного введения противоопухолевых препаратов, тогда как, если падение тромбоцитов, обусловлено иммунологией, обычно назначаются кортикостероиды.

Будет или нет рекомендовать ваш врач тот или иной способ коррекции низких тромбоцитов, зависит от степени тяжести тромбоцитопении и наличия у вас каких-либо симптомов. Варианты:

Переливание тромбоцитарной массы является наиболее распространенным методом коррекции тромбоцитопении, связанной с химиотерапией, особенно краткосрочного падения уровня тромбоцитов. Гемотрансфузия может использоваться в качестве лечения (для увеличения количества тромбоцитов у тех, кто активно кровоточит) или для профилактики (для тех, у кого низкий, но у кого нет кровотечения).

Наиболее частый побочный эффект процедуры – повышение температуры тела. Также возможны: гемотрансфузионная реакция или передача инфекций, например, гепатита C.

Иногда может потребоваться отсрочка химиотерапии или корекция дозы.

Есть препараты, действие которых направлено на стимуляцию костного мозга, что позволяет поднять тромбоциты, хотя они нередко применяются для коррекции тромбоцитопении у онкопациентов (в настоящее время нет достаточных данных пользы их использования в онкологии). Ваш врач может порекомендовать для восстановление уровня тромбоцитов Ньюмега (Neumega), Энплейт (Nplate) или Промакта (Promacta).

Продолжается поиск других способов коррекции тромбоцитопении, индуцированной химиотерапией.

В настоящее время нет подтвержденных данных, что методы альтернативной медицины или пищевые добавки могут каким-то образом повлиять на восстановление уровня тромбоцитов. Тем не менее, витамины, такие как витамин B12 и фолат, и минералы, такие как железо, необходимы для производства здоровых тромбоцитов, поэтому рациональное питание, богатое этими питательными веществами, очень важно при восстановления уровня тромбоцитов, сниженного в результате проведенной химиотерапии.

Как справиться с проблемой

В дополнение к любому лечению, которое назначит врач, есть несколько вещей, которые вы можете предпринять самостоятельно, чтобы снизить риск осложнений, связанных с низким количеством тромбоцитов.

  • Не допускайте травматизма.
  • Пользуйтесь мягкой зубной щеткой. Многие онкологи рекомендуют также избегать использования зубной нити.
  • Используйте электрическую бритву, чтобы избежать порезов.
  • Выпускайте воздух через нос очень мягко.
  • Будьте осторожны, обрезая ногти. Многие онкологи рекомендуют избегать маникюра и педикюра во время химиотерапии как из-за риска кровотечения, так и из-за риска попадания инфекции.
  • Не допускайте запоров, и если это случилось, избегайте перенапряжения и пользуйтесь суппозиториями.
  • Избегайте ситуаций, когда вы можете получить травму.
  • Избегайте контактных видов спорта. Особая осторожность требуется и для тех, кому нравится работать в саду. Особые меры предосторожности следует принимать с домашними животными во время химиотерапии, чтобы снизить риск заражения.

Определенные препараты могут усугубить ситуацию, если у вас на фоне химиотерапии упали тромбоциты. Прежде всего это антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты. Кроме того, нестероидные противовоспалительные препараты, например, такие как Ибупрофен, а также Аспирин также могут стать проблемой.

Важно знать, что многие лекарственные средства, отпускаемые без рецепта, а также пищевые добавки могут увеличить риск возникновения кровотечения. Поэтому перед началом приема любого препарата, обязательно поговорите с вашим врачом о возможных рисках.

Алкоголь может спровоцировать обильное кровотечение. Кроме того, употребление спиртных напитках увеличивает риск травматизации, что может стать причиной кровотечения.

Вы должны сообщить своему врачу, если у вас появятся какие-либо признаки или симптомы тромбоцитопении, описанные выше. Не теряя времени, созвонитесь со своим врачом, если у вас кровотечение, которое вы не можете остановить, сильная боль в животе или груди, головная боль, помутнение зрения или слабость.

Несколько слов от OncoInfo

Снижение количества тромбоцитов, возникшее во время проведения химиотерапии, часто можно контролировать консервативно, то есть, обращая внимание на симптомы и избегая ситуаций, которые могут спровоцировать кровотечение. Однако иногда, чтобы справиться с возникшей тромбоцитопенией, приходится прибегать к переливанию тромбоцитарной массы.

Список использованных источник:

Медицинский эксперт статьи


Тромбоцитопения встречается у онкологических больных достаточно часто, основные причины её развития представлены в таблице.

Код по МКБ-10

Причины развития тромбоцитопении

Цитостатическое / цитотоксическое воздействие

Больные получающие лучевую или химиотерапию

Вытеснение нормального кроветворения

Больные с лейкозами (вне ремиссии и лечения), или метастатическим поражением костного мозга

Пациенты с хроническим лимфолейкозом

ДВС-синдром, массивная кровопотеря, синдром массивных трансфузий использование АИК или целлсейвера

Тяжелая инфекция шок различной этиологии, хирургиче­ские вмешательства

Нарушение функции тромбоцитов

Связь с патологическим белком, внутренний дефект

Острый миелоидный лейкоз, миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема

Основная опасность тромбоцитопении - риск развития кровоизлияний в жизненно важные органы (головной мозг и т. д.) и тяжелых неконтролируемых кровотечений. Трансфузии донорских тромбоцитов позволяют предупреждать (профилактические трансфузии) или контролировать (лечебные трансфузии) геморрагический синдром у больных с тромбоцитопенией, обусловленной недостаточным образованием или повышенным потреблением тромбоцитов. При повышенном разрушении тромбоцитов заместительные трансфузии обычно малоэффективны, хотя гемостатический эффект может быть достигнут при значительном увеличении дозы переливаемых тромбоцитов.


[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечебные трансфузии

Конкретные показания к переливанию донорских тромбоцитов устанавливает лечащий врач в зависимости от клинической картины, причин тромбоцитопении, степени ее выраженности и локализации кровотечения, однако существует ряд ориентиров, которые необходимо помнить.

  • Уровень тромбоцитов в крови >50х10 9 /л обычно достаточен для гемостаза даже при выполнении полостных хирургических вмешательств (время кровотечения в пределах нормы составляет 2-8 мин) и не требует проведения трансфузий. Наличие геморрагического синдрома у таких больных связано с другими причинами (нарушение функции тромбоцитов, повреждение сосуда, ДВС-синдром, передозировка антикоагулянтов и т. д.).
  • При снижении уровня тромбоцитов (до 20х10 9 /л и менее) проявления геморрагического синдрома (геморрагии и петехии на коже и слизистых, появляющиеся спонтанно или при незначительном контакте, спонтанная кровоточивость слизистых ротовой полости, носовые кровотечения), скорее всего, связаны с тромбоцитопенией. При спонтанном геморрагическом синдроме на фоне тромбоцитопении 9 /л необходимо переливание донорских тромбоцитов. При уровне тромбоцитов 20-50х10 9 /л решение принимают в зависимости от клинической ситуации (риск профузного кровотечения, дополнительные факторы риска кровотечения или кровоизлияния и т. д.).
  • Мелкоточечные геморрагии на верхней половине туловища, кровоизлияния в конъюнктиву, глазное дно (предвестники кровоизлияния в головной мозг) или клинически значимое локальное кровотечение (маточное, желудочно-кишечное, почечное) обязывают врача к экстренному переливанию тромбоцитов.
  • Переливание тромбоцитарного концентрата при повышенном разрушении тромбоцитов иммунного генеза (антитромбоцитарные антитела) не показано, так как циркулирующие у реципиента антитела быстро лизируют донорские тромбоциты. Однако при тяжелых геморрагических осложнениях у ряда пациентов с аллоиммунизацией удается добиться гемостатического эффекта при переливании больших объемов тромбоцитов от подобранных по НLА доноров.

Профилактические трансфузии

Профилактическое переливание донорских тромбоцитов больным, не имеющим признаков геморрагического синдрома, показано при:

  • снижении уровня тромбоцитов 9 /л (в любом случае),
  • снижении уровня тромбоцитов 9 /л и наличии инфекции или лихорадки,
  • ДВС-синдроме,
  • планируемых инвазивных манипуляциях (катетеризация сосудов, интубация, люмбальная пункция и т д ),
  • снижении уровня тромбоцитов 9 /л в процессе или непосредственно перед полостной операцией.

В целом, профилактическое назначение переливаний концентрата тромбоцитов требует еще более строгого отношения, чем терапевтическое назначение заместительной трансфузии донорских тромбоцитов при минимальной кровоточивости.

Методика трансфузии и оценка эффективности

Клинические критерии эффективности лечебного переливания донорских тромбоцитов прекращение спонтанной кровоточивости и отсутствие свежих геморрагий на коже и видимых слизистых, даже если при этом не происходит рассчитанного и ожидаемого увеличения количества тромбоцитов в циркуляции.

Лабораторные признаки эффективности заместительной терапии заключаются в увеличении количества циркулирующих тромбоцитов, через сутки при положительном результате их количество должно превышать критический уровень 20х10 9 /л или быть выше исходного предтрансфузионного количества. В некоторых клинических ситуациях (спленомегалия, ДВС-синдром, аллоиммунизация и т д) потребность в количестве тромбоцитов возрастает.


Система гемостаза представляет собой биологическую систему, физиологическими функциями которой являются остановка кровотечений, временная изоляция поврежденных тканей, регуляция ангиогенеза и репарация повреждений. Гемостаз включает в себя три ключевых этапа: сосудисто-тромбоцитарное звено, свертывание крови и фибринолиз. Наиболее активно и быстро реагируют на повреждение сосудистая стенка и тромбоциты, поэтому их реакцию принято обозначать как первичный сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Ведущая роль в реализации первичного гемостаза принадлежит адгезивно-агрегационной функции тромбоцитов, что способствует формированию первичной гемостатической пробки. Кроме того, тромбоциты поддерживают нормальную структуру и функцию стенок микрососудов, стимулируют локальную вазоконстрикцию и участвуют в свертывании крови. Тромбоциты – это безъядерные клетки, образующиеся вследствие отшнуровки фрагментов цитоплазмы мегакариоцитов в костном мозге. Нормальное количество тромбоцитов в крови колеблется в пределах 150-400×10 9 /л. При тромбоцитопении число тромбоцитов снижается ниже 150×10 9 /л, существенное клиническое значение имеет снижение числа тромбоцитов ниже 100×10 9 /л. Тромбоцитопения может быть обусловлена недостаточным образованием тромбоцитов, повышенным их разрушением или потреблением. При тромбоцитопении, обусловленной химиотерапией, происходит нарушение образования тромбоцитов вследствие уменьшения числа мегакариоцитов в костном мозге. Чаще всего тромбоцитопения развивается через 7-10 дней после курса химиотерапии, реже – через 3-6 недель; может сохраняться длительно. Тяжелая тромбоцитопения проявляется множественными петехиями на коже, кровотечениями из слизистых оболочек, вследствие чего приходится отменять основное противоопухолевое лечение или снижать дозы химиопрепаратов. Препарат ромиплостим является, несомненно, перспективным препаратом для коррекции тромбоцитопении, позволяет возобновить химиотерапию, что влияет на продолжительность и качество жизни.

Ромиплостим в лечении тромбоцитопении, индуцированной химиотерапией

В настоящее время нет зарегистрированных препаратов, стимулирующих пролиферацию тромбоцитов при тромбоцитопении, обусловленной химиотерапией. Единственной опцией у больных, получавших химиотерапию с развитием этого нежелательного явления, остается перерыв в основном противоопухолевом лечении или вовсе его отмена, что, несомненно, влияет на продолжительность и качество жизни. Ромиплостим представляет собой синтезированный белок, аналог тромбопоэтина, который регулирует производство тромбоцитов.

В клиническом исследовании 2 фазы приняли участие 60 пациентов, 23 из них в рандомизированной фазе, в которой эффективность препарата сравнивалась с группой наблюдения, и 37 получили ромиплостим в дополнительной когорте. Все пациенты должны были получать химиотерапию и иметь осложнение в виде снижения уровня тромбоцитов менее 100 000 клеток/мкл в течение 4 недель, несмотря на перерывы в лечении или снижение доз химиопрепаратов. Ромиплостим назначался в начальной дозе 2 мкг/кг с возможным повышением на 1 мкг/кг на срок до 3 недель, пока не было достигнуто количество тромбоцитов 100 000 клеток/мкл или более. Главной конечной точкой было восстановление числа тромбоцитов на протяжении 3 недель.

Средний уровень числа тромбоцитов перед началом лечения ромиплостимом составил 62 000 клеток/мкл. В рандомизированной когорте у 14 из 15 пациентов (93%) наблюдалось восстановление уровня тромбоцитов на протяжении 3 недель. В группе сравнения только у одного пациента (12,5%) имелась позитивная динамика. Различия были достоверными (P Поделиться |

Читайте также: