Современные методы лечения рака костей

Рак – злокачественная опухоль из эпителиальных тканей, поражает кости при метастазировании из других органов. Метастазы в кости – одна из самых частых локализаций при гематогенном распространении многих опухолей. Однако существует и большая группа первичных злокачественных костных новообразований, исходящих из костной и хрящевой ткани, не являющихся раком по происхождению и тканевому строению, но имеющих все признаки злокачественной опухоли – способность к инфильтративному, деструктивному росту и метастазированию. Они могут поражать как длинные трубчатые, так и плоские кости. Среди первичных злокачественных костных опухолей чаще всего встречаются:

• опухоли из костной ткани – остеогенная саркома;
• опухоли из хрящевой ткани – хондросаркома;
• опухоли костного мозга – саркома Юинга, миелома;
• гигантоклеточная опухоль.

При несомненно имеющихся у каждого вида злокачественных костных опухолей отличительных чертах все они имеют общие признаки, по которым можно заподозрить рак. Они появляются последовательно и неуклонно нарастают:

• глубинная боль, не связанная с движением, усиливающаяся ночью и после физической нагрузки, быстро становящаяся нестерпимой, не уменьшающаяся после приема обычных анальгетиков;
• опухолевидное образование – видимое на глаз и прощупываемое. Диаметр конечности (если пораженная кость находится в ней) непрерывно увеличивается, кожа над опухолью натягивается и блестит, становится горячей, с четко видимым сосудистым рисунком;
• ограничение, а затем и невозможность движений в ближайшем к опухоли суставе;
• патологические переломы и вызванная ими компрессия внутренних органов, сосудов, нервных проводников;
• симптомы опухолевой интоксикации – общая слабость, снижение аппетита, потливость, потеря веса.

При постановке диагноза рака кости у каждого второго пациента есть метастазы, так как он быстро распространяется по кровеносной и лимфатической системам. В то же время он сам часто имеет метастатическое происхождение, является вторичным очагом других видов рака. Поэтому диагностика идет в двух направлениях:

• исследование обнаруженной костной опухоли;
• поиск в организме других злокачественных опухолей.

Виды диагностики при раке костей

С диагностической целью назначается:

Удаление опухоли является основным методом терапии рака кости, но предварительная химиотерапия (неоадъювантная) позволяет сделать операцию более радикальной и во многих случаях вместо ампутации выполнить резекцию, сохранив конечность. В современные протоколы химиотерапии включены мощные противоопухолевых средства с различным механизмом действия. Особенно эффективно внутриартериальное их введение.

Состояние опухоли оценивают по окончании курса. Но уже во время приема препаратов значительно уменьшаются боли, отечность, срастаются патологические переломы, регрессирует мягкотканный компонент костной опухоли. Сокращение до девяти десятых опухолевой массы – обычный результат ведущих клиник мира за предоперационный период. В случае высокой эффективности выбранного протокола, его используют и в качестве адъювантной терапии. В остальных случаях после операции схему терапии меняют.

Главными мотивами в выборе хирургического метода лечения являются принципы радикальности, предотвращения рецидива и метастазирования. Если этим целям отвечает ампутация конечности, выполняют ее. Реконструктивная пластика мягких тканей, эндопротезирование костей и суставов являются неотъемлемыми этапами хирургического лечения рака костей в зарубежных клиниках.

Виды лечения

Пациенты с единичными метастазами в легких также получают радикальное лечение. Они, как и первичный костный очаг, удаляются на фоне предоперационной и послеоперационной химиотерапии. При этом каждый третий пациент живет не менее пяти лет.

Пациенты с продвинутыми формами рака костей получают действенную паллиативную помощь по современным методикам. Это:

• воздействие фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии;
• радиочастотная абляция – малоинвазивное вмешательство под контролем рентгеновских методов, проводится через минимальный размер тканей. На опухоль целенаправленно и точно воздействуют током высокой частоты, в результате чего происходит локальное повышение температуры, губительное для раковых клеток;
• криоабляция. С помощью зонда – источника сверхнизкой температуры, подведенного к опухоли, раковые клетки замораживаются и ткань опухоли некротизируется.

Все эти методы позволяют значительно улучшить состояние пациентов и продлить их жизнь за счет сокращения опухолевой массы, уменьшения боли и интоксикации.

Специализированные онкологические центры мира комплексно применяют все современные методы лечения рака костей. Благодаря этому, даже с учетом распространенных стадий, пятилетняя выживаемость превышает 75%.

Скелет в теле человека несет в себе опорную функцию и отличается очень мощным структурным содержанием, являясь самым прочным материалом в организме.

Медицинская справка

Под раком костей в онкологической практике понимают злокачественные опухолевые новообразования, сформировавшиеся в любых участках костной системы скелета. Такие недуги склонны к высокой агрессивности течения и могут носить как первичный, так и вторичный (приобретенный путем метастазирования), характер.

Костная онкология классифицируется по следующим видам:

• саркома – развивается в центральной трубчатой зоне;
• остеосаркома – образовывается путем мутации костных элементов. Стремительно развивается и быстро дает метастазы;
• хордома – результат патологических изменений фрагментов эмбриона. Локализуется в зоне черепной коробки;
• хондросаркома – выявляется в хрящевых твердых слоях и мелких структурах системы;
• фибросаркома – первоначально формируется в опоясывающих мышцах в зоне сухожилий, по мере роста быстро прорастает в костные клетки;
• гистициотома – в основном возникает в коленных суставах. Очень агрессивна, специфика метастазирования – поражение легких;
• гигантоклеточная – формируется в конечной области костей и практически сразу переходит в опоясывающие мягкие слои. Метастазирует редко, но склона к рецидивированию;
• миелома и лимфома – результат хаотичного деления клеток мозгового отдела. Костная структура поражается посредством лимфогенных потоков, доставляющих раковые фрагменты в твердые ткани.

Стадии течения заболевания:

• 1 – начальная. Опухоль находится в пределах зоны формирования, ее размеры минимальны, поражающее организм действие практически отсутствует;
• 2 – новообразование еще неподвижно, но первые признаки малигнизации уже есть;
• 3 – недуг захватывает все больше здоровых фрагментов твердых тканей костной системы и дает первые метастазы в лимфатическую систему;
• 4 – завершающая. Рак стремительно распространяется по организму, проникает в соседние мягкие ткани, приводя к необратимым процессам в основных органах тела человека, практически полностью его разрушая.

Виды манипуляций

Методика лечения выбирается индивидуально, исходя из клинической картины течения патологии, и зависит от места формирования, степени поражения отдела, показателя агрессивности раковых клеток. Так же во внимание принимается общее состояние здоровья пациента, наличие у больного других серьезных диагнозов и возраст человека.

В этой статье собраны симптомы и признаки рака позвоночника.

Хирургическое решение вопроса пока остается приоритетным направлением лечения рака костей. Одним из его видов является широкая эксцизия. Основная ее цель – полностью устранить опухоль, поскольку даже микроскопические ее остатки с большой долей вероятности спровоцируют рецидив.

Именно поэтому данная методика подразумевает и ампутацию опоясывающих патологию, фрагментов тканей, даже если на момент операции их считают полностью здоровыми.

Если поражены кости конечностей, то речь идет об их полном удалении. Если заболевание находится на стадии формирования и диагностировано своевременно, в ряде случаев отдел возможно сохранить.

При этом важно понимать возможный риск и последствия такой операции, когда шанс повторного развития рака возрастает в несколько раз. Да и сама операция в технологическом плане намного сложнее и чревата постхирургическими осложнениями.

Если опухоль сконцентрирована в тазовой области, широкая эксцизия так же возможна, однако, проводится она со следующим замещением костных фрагментов посредством трансплантации. Сложность состоит в возможности отторжения чужеродных тканей.

При злокачественных новообразованиях в позвоночном участке и черепной коробке, данный способ оперативного вмешательства не оправдан виду опасности механического повреждения мозговых структур. Это – как минимум – паралич, как максимум – летальный исход.

Показаниями к проведению являются:

• начальная стадия недуга при небольших размерах аномалии и отсутствие даже единичного метастазирования;
• сосредоточение опухоли в области конечностей, таза, челюстных поражениях.

Кюретаж, его еще трактуют как выскабливание, отличается ограниченностью показаний к проведению и оправдан в детской хирургии при удалении опухолевых поражений, не имеющих склонности к развитию рецидивов. В случаях, когда образование изолировано и носит единичный характер.

Процедура предполагает удаление всех патологических клеток, поэтому требует особой тщательности и квалификации хирурга, хотя и относится к категории не радикальных методик.

Суть процедуры состоит в том, что опухоль из кости выскабливают, но целостность ее при этом полностью сохраняют. После такой манипуляции внутри получается полость. Когда все карманы осмотрены, и врач убедится в отсутствии раковых фрагментов, полость промывают, обрабатывают обеззараживающим составом.

Кюретаж часто выполняется комплексно, в сочетании с другими способами терапии, для закрепления положительной динамики, поскольку всегда присутствует риск повторного опухолевого формирования – он наблюдается в 25% случаев и зависит не только от мастерства хирурга.

Часто причиной вторичного рака служат не обнаруженные в процессе диагностики метастазы или поражение патологическими клетками соседних структур и тканей, которые в процессе операции не подверглись выскабливанию.

Криохирургия – это использование холода, оказывающего поражающее действие на злокачественные аномальные образования. Такое лечение проводят как автономно, так и комплексно, например, наряду с химиотерапией или облучением.

Показания к криохирургическому лечению рака костей:

• рецидивирующие процессы на фоне проведенной ранее терапии;
• раковые поражения множественного характера;
• патологии, воздействие на которые лучевых потоков является нерезультативным;
• поражения хрящевых тканей;
• рубцовые опухоли;
• преклонный возраст больного на фоне ослабленности организма и наличия других серьезных диагнозов.

В этой статье названы основные причины возникновения рака.

Операция не проводится при масштабных поражениях и формированиях уплотнений в черепной коробке, рядом с нервно-сосудистой зоной.

Такой метод подразумевает введение в зону поражения компонента жидкого азота, вследствие чего раковые ткани подлежат заморозке и погибают. Если патология отличается большими размерами, процедура проводится в несколько этапов, когда фрагменты образований замораживаются и их негативное действие нейтрализуется частями.

Это менее болезненно для пациента, такие манипуляции проводят под местной анестезией для лучшего контроля за состоянием больного и минимизаций развития некроза от низкого температурного воздействия.

Если говорить об эффективности метода, то, как единственный способ лечения он чреват осложнением в виде повторного развития рака вследствие неполной гибели мутирующих клеток. Кроме того, есть поражающий риск фрагментарных некротических процессов тканей.

Этот метод является системным и предполагает курсовый подход к устранению аномалии. Лечение проводится в несколько этапов с определенным перерывом.

Как правило, такая терапия – это целый комплекс препаратов направленного спектра действия цитостатической группы, мощный антибиотик, иммуномодулирующие комплексы и средства, обладающие угнетающим действием на молекулярные ДНК структуры.

Дозировка и продолжительность терапии, а так же количество курсов определяются индивидуально, исходя из стадии течения заболевания, состояния организма и целевого предназначения химиотерапевтического воздействия.

Так, если оно применяется на этапе перед хирургическим вмешательством, для угнетения патологии и снижения ее агрессивности, курс назначается в более щадящем режиме, чем, если такое лечение проводят в момент восстановления на фоне уже удаленный опухоли. В этом случае цель состоит в исключении рецидивирования и закреплении положительной динамики.

Показания к проведению:

• остеосаркома;
• саркома Юинга.

При других формах рака костей химиотерапия не так эффективна, ее назначение оправдано, если патология распространилась в костные отделы путем кровотока, а рак является вторичным.

Главное осложнение такого лечения – негативное воздействие препаратов не только на больные клетки, но и на здоровые участки и органы тела. Возможно повреждение сердечной мышцы, гематурия – кровяные скопления в моче, нейропатия.

Таргентая терапия – совершенно новая, инновационная методика воздействия на опухоль твердых тканей. Главное ее преимущество – безопасность для здоровых тканей.

Процедура быстро нейтрализует больные клетки. Это происходит путем седативного на них влияния специальных препаратов, целенаправленно действующих на клеточные центры, отвечающие за их дальнейший рост.

И хотя данный вариант терапии может применяться автономно, и даже дает неплохой прогноз на восстановление – на начальных этапах болезни – это порядка 68%, целесообразно применять его комплексно. Так риск развития осложнений в виде мозговых молекулярных патологий можно предельно минимизировать.

Показания к проведению лечения:

• запущенные стадии раковых костных поражений, когда другие способы невозможны по состоянию здоровья пациента;
• для снижения облучающей дозы и химиотерапевтических лекарств;
• для профилактики метастазов;
• для торможения роста опухолевых процессов и предотвращения рецидивирования.

Современные таргетные препараты влияют напрямую на факторы, провоцирующие рост опухоли, разрушают образование, останавливают дальнейший его рост и минимизируют симптоматические проявления недуга. Последнее особенно важно на запущенной стадии рака костей, когда болевой синдром интенсивен и плохо купируется.

Клинический случай

В онкологии кости выделяют четыре клинические группы. Такой дифференцированный подход необходим для контроля за проводимым лечением и оценкой степени его эффективности.

1 клиническая группа – это так называемая группа риска, куда входят люди с большой долей вероятности, имеющие онкологию, когда окончательный диагноз еще не подтвержден и пациенты с уже выявленной предраковой стадией течения заболевания.

В настоящий момент для борьбы с раком применяют более 6 десятков препаратов различной степени интенсивности, и соответственно, различной токсичностью и уровнем побочных эффектов.

Для первой клинической картины характерен прием средств щадящей группы – это цитоксины, в основном, регулирующие деятельность иммунной сферы. Сюда относятся Интерлейкин и его производные.

Кроме того, в комплексную подборку входят рекомбинаты интерферона, усиливающие восприимчивость пораженных недугом, клеток к принимаемым препаратам. Разовая доза и график приема разрабатываются индивидуально, но в любом случае их концентрация сводится к предельно возможному минимуму.

Уже после первых двух недель терапии можно сделать вывод о чувствительности опухоли к получаемым препаратам и при необходимости, изменить дозировку и комплексную схему – тогда это уже будет другой клинический случай.

Подробнее о современном подходе к методам лечения, в этом видео:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Рак кости – опухолевый процесс первичного или вторичного генеза, поражающий определенным образом костную систему человека. Структуре злокачественных онкологических процессов данная форма болезни занимает небольшую долю – около 1%. Рак костей в любой форме и виде склонен к быстрому росту и считается одним из самых опасных патологий в современной онкологии.

Характеристика онкологического процесса в костных структурах

Рак костей трудно диагностировать – симптомы и проявления недуга сами пациенты замечают на поздних этапах. Различают первичную и вторичную форму недуга. Если в организме есть онкологический очаг, всегда есть опасность, что рано или поздно раковые клетки начнут путешествовать по организму лимфогенным и гематогенным путем.

Злокачественные элементы могут оседать в костях скелета на любом участке. В данном случае речь идет о вторичной форме онкологического процесса. При этом симптомы рака костей будут долго отсутствовать. Если первичный очаг патологии обнаружен, все силы будут направлены на его устранение, а костная онкология будет игнорироваться.

Первичный рак костей вызывает также видимые симптомы на довольно поздних стадиях развития. В данном случае новообразования формируются непосредственно из клеток самих костей. Основа для онкологического процесса может быть любой: костные структуры, хрящи, надкостница.

Злокачественная и доброкачественная форма патологии

Какими бы ни были симптомы рака кости, все формы заболевания разделяют на две категории: доброкачественные и злокачественные костные новообразования. О доброкачественной природе можно говорить в том случае, если сформировавшаяся опухоль окружена здоровой тканью. Это значит, что патологическое разрастание тканей будет происходить довольно медленно.

Злокачественный рак проявляется наростами на костях различной формы и локализации, границы опухоли неровные, склонные к быстрому росту. Первые признаки рака костей в виде визуальной деформации костных поверхностей становятся заметными довольно рано. Связано это с тем, что разрастаются онкологические ткани очень быстро.

Замечено, что в более молодом возрасте встречается рак кости ноги. У людей преклонного возраста часто обнаруживают патологические разрастания костей черепа. Онкологический процесс чаще поражает мужчин. В особой группе риска — люди после 40-ка лет с многолетним стажем курильщиков.

Причины, ведущие к костному раку

Основной неблагоприятный фактор, который и вызывает костный рак – радиация (свыше 60 грей). Онкологический процесс в костных структурах может даже возникать в момент интенсивного облучения при терапии других форм опухолей. При этом стоит заметить, что обычный рентген аппарат не таит в себе такой опасности.

Изучая, что такое рак кости, и что его провоцирует, стоит выделить такие неблагоприятные обстоятельства и условия:

1. Перенесенная травма (часто рак костной ткани обнаруживают там, где когда-то был перелом или другой тип повреждения);
2. Генетическая предрасположенность (рак костей со всеми симптомами и проявлениями чаще диагностируют у людей с синдромом Ли-Фраумени);
3. Патологии, при которых нарушен процесс восстановления повреждённых костей или хрящей (болезнь Педжета);
4. Операции по пересадке костного мозга, перенесенные ранее (любого срока давности);
5. Мутации ДНК невыясненной этиологии;
6. Длительные хронические заболевания опорно-двигательного аппарата.

Основные виды и особенности раковых костных патологий

Рак кости имеет множество вариантов и разновидностей. Ранее уже говорилось о том, что новообразования могут быть доброкачественными или злокачественными. Рассмотрим самые распространённые разновидности патологического процесса.

Это доброкачественная форма патологии. Рассмотрим подробнее, как рак кости проявляется в преобладающем большинстве случаев.

Течение, как правило, благоприятное. Растёт опухолевый конгломерат очень медленно, не склонен к метастазированию. В ткани, располагающиеся по соседству, не прорастает. Также остеома не склонна к метастазированию.

Симптомы рака костей на ранней стадии отсутствуют полностью. Обычно на начальных этапах новообразование обнаруживают случайно. Чаще недуг обнаруживают у пациентов молодого возраста (от 5 до 20 лет).

Для остеом характерны гиперпластичность и гетеропластичность. Остеомы и остеофиты локализуются на внешних поверхностях костных элементов.

Самый распространенный рак бедренной кости, большеберцовых, плечевых структур, а также лобных и гайморовых пазух. Для остеом характерна одиночная природа. Редко встречаются множественные формы заболевания. Речь идет о болезни Гарднера, как одной из разновидности раковой патологии, и о врожденные остеомах, поражающих кости черепа на разных участках.

Симптомы данный рак кости вызывает только в том случае, если новообразования начинают усиленно давить на нервные окончания или сосуды, располагающиеся поблизости.

Доброкачественное новообразование представлено одиночной небольшой опухолью (не больше 10 мм). Рак кости на снимке характеризуется четкими выразительными краями, располагаясь на костях скелете. Излюбленное место локализации рака – бедренная кость. Симптомы поражения отсутствуют долгое время.

Также патологические конгломераты часто обнаруживают в большеберцовой кости. Лечение рака костей проводится исключительно хирургическими методами. Прогноз благоприятный. Рецидивам данный тип новообразований не подвержен.

Данный вид доброкачественных новообразований встречается довольно редко. Самая распространенная форма — рак подвздошной кости. Часто поражаются длинные трубчатые элементы скелета.

В преобладающем большинстве случаев итог благоприятный. Однако в редких случаях атипичные клетки склонны к малигнизации.

Также фиксируются случаи рецидивов после перенесенного оперативного вмешательства.

Признаки хондромиксоидного рака костей типичны для костных онкологических патологий. Выраженные болевые ощущения могут возникать на ранних этапах формирования онкологического конгломерата, что позволяет быстрее выявить рак костей. Диагностика запущенных форм несложная, так как присутствуют характерные клинические особенности.

Гигинтоклеточная опухоль – доброкачественное новообразование. Для данного типа онкологии характерна наследственная предрасположенность. Встречается и у мужчин, и женщин в разном возрасте. Чаще всего недуг возникает у молодых людей в возрасте 20 — 30 лет.

Самая распространённая форма – рак костей таза и трубчатых длинных костей.

Излюбленное место локализации — эпиметафизарный отдел.

Первично доброкачественная опухоль склонная к малигнизации на любом из этапов развития. Кроме этого, рак плечевой кости и некоторых трубчатых элементов может быть из самого начала злокачественной природы.

Костная ткань быстро разрушается. Стоит детально рассмотреть, как выглядит подобный рак кости. Состав онкологического образования формируют многоядерные клетки гигантских размеров, а также одноклеточные формации. Происхождение атипичных клеток до сих пор остается неизвестным.

При этом, где бы не разместились метастазы, их природа практически всегда остается доброкачественной. Проблема заключается в том, что атипичные элементы обладают способность продуцировать костную ткань, вне зависимости от того, где расположились.

Рассматривая рак костей даже на 4-й стадии, отвечая на вопрос, сколько живут с такой болезнью, в случае доброкачественной природы прогноз всегда положительный. Однако, если заболевание носит злокачественную форму, угроза для жизни наблюдается уже на начальных этапах развития недуга.

Один из ярких примеров – саркома Юинга.

Рассмотрим, как проявляется этот рак. Патологический процесс всегда злокачественный. Места расположения опухолей – нижний сегмент трубчатых костей, позвоночник, ребра, лопатки. Так распространен рак костей таза. Симптомы и проявления онкологического процесса возникают, как правило, на этапе обширного метастазирования организма.

Доказана связь между травмированием костей и скорым развитием онкологического процесса на пораженном участке. Метастазы фиксируются чаще всего в костном мозге, легких и печени. Нередко затрагиваются элементы центральной нервной системы.

Саркома остеогенного типа представляет собой злокачественную форму заболевания. Атипичные клетки формируются из костных элементов. На протяжении всего своего развития они охраняют способность продуцировать дополнительные костные элементы.

Саркома может быть склеротической, остеолитической, а также смешанной.

Рентгенологически удается, как определить степень развития рака костей, форму опухоли, так и ее природу. Для саркомы характерно стремительное развитие. Опухоль даже на самых ранних стадиях уже способна генерировать большое количество метастазов.

Излюбленное место локализации онкологического процесса – тазовые кости и элементы нижних конечностей. Кости черепа поражаются в основном у детей, а также у пациентов в солидном возрасте (после 65 лет).

Говорить об опасности самой опухоли нужно с позиции степени ее злокачественности:

• Первая степень — в опухоли имеются элементы хондроитина. В небольшом количестве обнаруживают хондроициты. Фигуры митоза отсутствуют;
• Вторая степень. В основе микосидное междуклеточное вещество. Клетки скапливаются преимущественно на периферии долек;
• Третья степень. Имеется много клеток с несколькими ядрами. Междуклеточное вещество полностью отсутствует.

Чем выше степень, тем больше вероятность метастазирования. Еще одна характерная особенность данного патологического процесса – склонность к частым рецидивам, даже при условии, что рак выявили и вылечили на ранних этапах.

Ключевые аспекты лечения рака костей

Лечение рака костей проводится хирургическим, лучевым и химиотерапевтическим путем. Огромную роль играет своевременная диагностика доброкачественного и злокачественного рака костей.

На начальных этапах оперативное вмешательство проводят таким образом, чтобы сохранить поврежденных орган. Если речь идет о раке кости 4-й стадии, то возможна только радикальная ампутация конечности.

При помощи облучения борются с саркомой Юинга, а также ретикулосаркомой. Остеогенные опухоли, хондросаркому и опухоли ангиотического генеза не облучают. В этом нет терапевтического смысла. Химиотерапевтические мероприятия проводят до и после резекции опухоли.

Прогнозы

Чем раньше обнаружили болезнь, чем качественнее было проведено лечение, тем лучше прогноз. Пятилетняя выживаемость больных с остеосаркомой равняется 54 %, с хондросаркомой – свыше 75%, фибросаркомой – 76%. Существенно снижаются продолжительность жизни обнаруженные метастазы.

Пациентов после выписки наблюдают онкологи. Важно своевременно проводить профилактические осмотры. Пациенты должны соблюдать все рекомендации специалистов.

Вне зависимости от вида опухоли, лечение рака костей проводится в соответствии с несколькими традиционными методами, общепринятыми современной медициной и назначаемыми лечащим онкологом. Основными методами лечения, как правило, используемыми в сочетании друг с другом, являются лучевая терапия, химиотерапия и хирургическое вмешательство. К нетрадиционным способам лечения, применяемым лишь в сочетании с основными медикаментозными методами, относится симптоматическое лечение настоями трав и другие народные средства.

Рак костей – это злокачественные опухоли, возникающие в тканях скелета (самого костного вещества, надкостницы, суставов или хряща). Рак костей по этиологии возникновения бывает первичным либо вторичным.

Первичный рак является достаточно редким патологическим состоянием и встречается в 1,5-2% от общего количества новообразований костей, а вторичный рак развивается в результате процесса метастазирования других опухолей различной локализации, чаще всего рака легких, предстательной железы или груди. К вторичным опухолям относится также рак костной системы, возникающий в результате малигнизации доброкачественных опухолей (остеозов, хондроматозов и др.).

Существуют следующие основные виды злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата:

• фибросаркома;
• хордома;
• остеосаркома;
• саркома Юинга;
• гигантоклеточная опухоль;
• хондросаркома;
• злокачественная гистиоцитома.

Эти виды имеют различную локализацию, возраст возникновения у пациентов, течение болезни и прогноз.

Хирургический метод лечения

Современное хирургическое лечение включает в себя резекцию (удаление) пораженного новообразованием участка костного вещества или сустава с последующей их заменой протезом из искусственного материала (пластика, металла либо донора). Причем успех данного вмешательства напрямую зависит от стадии процесса: на ранних этапах роста опухоли есть шанс полностью восстановить функциональную способность пораженной конечности без риска образования в последующем метастазов.

При поражении костной системы раком применяются радикальные хирургические методы: резекция кости, экзартикуляция или ампутация. Резекция заключается в максимально полном удалении пораженного опухолью участка кости с небольшой областью здоровых тканей или всей костью.

Также в качестве методов лечения могут применяться экзартикуляция, то есть вычленение конечности по границе суставной щели, или ампутация.

Эти методы используются, прежде всего, при первичных опухолях (саркома и хондросаркома), в запущенных стадиях онкологического процесса и рецидивах после предыдущих нерадикальных операций. Уровень проведения ампутации определяется в зависимости от величины опухоли, тяжести поражения ею близлежащих тканей и особенностей предстоящего протезирования (получение жизнеспособной и функциональной культи).

При вынужденном большом объеме ампутации возможно выполнение реконструктивных операций: например, после ампутации на уровне середины бедра хирург имеет возможность оставшуюся часть голени и стопу объединить с бедренной костью. Таким образом, формируется новый коленный сустав, а длина восстанавливается протезом.

Подобная операция называется ротационной пластикой. В случае поражения верхней конечности примерно так же возможен вариант с ее удалением и присоединением впоследствии кисти. У пациента после такого вмешательства остается функционирующая верхняя конечность, только значительно короче обычной.

Как и при других злокачественных онкологических заболеваниях, огромнейшее значение в лечении рака костей имеет раннее обнаружение участков возможного метастазирования в другие органы. Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются образования патологических переломов в месте локализации опухоли, значительное вовлечение в воспалительный процесс находящегося рядом сосудисто-нервного пучка, а также мышечной ткани.

С целью получения благоприятного исхода лечения, сохранения функции оперированной конечности и успешной реабилитации применяется массаж в сочетании с лечебной гимнастикой и ЛФК.

Лучевая терапия, химиотерапия

Лучевая терапия служит основным методом при невозможности выполнения хирургического вмешательства, но в основном проводится либо перед операцией, либо непосредственно после нее. На раковые клетки в этом случае воздействуют излучением, которое или полностью уничтожает их, или лишает возможности расти и делиться. Согласно последним научным данным, этот метод эффективнее всего используется при саркоме Юинга как наиболее радиочувствительной из опухолей кости. Чаще проводится облучение на рентгенотерапевтическом аппарате в виде единственного основного курса с очаговой дозой около 5000 рад. При использовании описываемого метода лечения необходимо контролировать состояние кожных участков в области проведения терапии и кроветворную функцию организма.

Подобным механизмом воздействия обладает и химиотерапия, суть которой заключается во введении в организм различных химиопрепаратов, способных замедлять рост опухоли или разрушать ее клетки.

Целью химиотерапии до проведения оперативного вмешательства является уничтожение очень малых по размерам, но уже развившихся метастазов.

Обычно курс состоит из 5-10 сеансов химиотерапии в зависимости от вида опухоли и индивидуальных особенностей организма пациента. Для химиотерапии в комбинации используются Винкристин, Метотрексат, Циклофосфамид.

Нетрадиционные методы лечения

Лечение рака костей народными средствами применяется только в качестве дополнительных методов и направлено на повышение защитных свойств организма, его общего тонуса, устранение раковой интоксикации, последствий лучевой и химиотерапии. Данные виды лечения используются исключительно после консультации лечащего врача и в рамках данных им рекомендаций. Некоторые травяные настои обладают достаточно высокой токсичностью, поэтому следует применять отвары, ингредиентами которых являются широко используемые и популярные в народной медицине травы:

1. Отвар чистотела: 2 ст. л. травы залить примерно 200 мл кипяченой воды, настоять в течение 2 часов и принимать по 1 ложке за полчаса до еды.
2. В равных пропорциях смешать по 100 г сливочного масла и прополиса, растворить на водяной бане, принимать натощак по 1 ч. л. за полчаса до приема пищи.
3. В трехлитровую банку с заранее налитыми в нее двумя стаканами водки добавить мелко нашинкованные побеги болиголова, заполнив емкость примерно на треть. Затем в банку до краев долить водки, плотно закрыть и на две недели поставить в холодильник. Утром до еды принять одну каплю настоя, разбавленную в стакане воды. Затем ежедневно увеличивать дозу до 30-40 капель и, достигнув максимума, снижать по такому же принципу.
4. Настои тысячелистника, березы, зверобоя могут применяться при гнойных осложнениях заболевания, а при выраженном болевом синдроме способна помочь смесь луковой массы и березового дегтя, прикладываемая к больному месту.

При адекватном и квалифицированном лечении выживаемость больных со злокачественными образованиями костной системы достаточно высока, и поэтому решающее значение в достижении благоприятного результата имеет своевременное обращение к специалисту.

С большой долей вероятности в данном случае можно успешно сохранить и качество жизни больного, что практически не представлялось возможным еще несколько десятилетий тому назад. Лечение должно проводиться в специализированных центрах, где существуют наиболее адекватные условия для оптимального лечения и послеоперационной реабилитации пациентов.