С61 злокачественное новообразование предстательной железы лечение

• 26 Мая, 2019
• Простата
• Гена Поддубный

Диагноз С61 – это рак предстательной железы. Эта болезнь является новообразованием, которое может возникать из эпителиальной ткани органа. Клетки бесконтрольно делятся, проникая в ближайшие ткани, а впоследствии они могут метастазировать в область органов малого таза.

Название по МКБ

Описание диагноза

Рак простаты у мужчин (по МКБ 10 – диагноз C61) крайне опасен тем, что его образование происходит очень быстро, он агрессивно растет. Такие клетки сильно могут отличаться от здоровых, они растут бесконтрольно и обладают своего рода бессмертием. Из-за этого опухоль разрастается, повреждая ближайшую ткань и органы.

Не все знают, что означает диагноз С61. Для столь бурного роста опухолевого новообразования требуется очень много полезных веществ, которые в полной мере забираются раком у здоровых клеток. К тому же в процессе опухоль выделяет ядовитые вещества наряду со шлаками и продуктами жизнедеятельности. Из-за этого отравляется район возникновения патологии, появляется интоксикация с воспалением. Зачастую поражение возникает у мужчин в возрасте старше 50 лет. Но в последнее время эта онкология стала "молодеть", и теперь она начала чаще появляться у молодых пациентов старше 35 лет. Далее - о симптомах этого заболевания.

Симптоматика

Проблема состоит в том, что симптоматика болезни при диагнозе С61 (ЗНО предстательной железы) начинает беспокоить мужчин только тогда, когда недуг зашел слишком далеко, и каких-либо шансов на полное исцеление осталось мало. Рак этой железы может проявиться учащенным мочеиспусканием наряду с болями в промежности, появлением крови в сперме и в моче. Но может также не проявляться вообще ни одного из данных симптомов. И тогда первым признаком заболевания становятся проявления, характерные для метастазов: появление боли в костях (тазе, бедрах, позвоночнике) и переломов, дискомфорта в груди.

В очень тяжелых случаях при диагнозе С61 может возникать острая задержка мочи, а также признаки раковой интоксикации, когда человек быстро худеет, а вместе с тем слабеет, кожа его становится бледной и приобретает землистый оттенок. Более редкими симптомами рака простаты выступают импотенция вместе со слабостью эрекции (в этом случае онкология затрагивает нервы, которые управляют соответствующими функциями), вполне возможно также уменьшение объемов спермы при семяизвержении (так как опухолью блокируется эякуляторный канал). К начальным симптомам также стоит отнести:

• Постоянную тягу сходить в туалет по-маленькому.
• Мужчине трудно помочиться.
• Струя мочи может становиться более тонкой.
• Возникновение болей внизу живота.

Первые признаки, как правило, достаточно простые и необходимо быть всегда настороже, для того чтобы суметь быстро диагностировать болезнь. При любых первых проявлениях недуга необходимо сразу же обратится к доктору. К вторичным признакам относят:

• Появление крови в моче.
• Возникновение проблем с мочеиспусканием.
• Наличие жжения и покалывания при мочеиспускании.
• Понижение мужского либидо.
• Появление отека ног, полового члена и мошонки.

Причины

Точные причины, которые влияют на развитие злокачественной патологии с кодом диагноза по МКБ С61, до сих пор не выявлены, но существует несколько теорий:

• Влияние генетики. В том случае, если у отца было это заболевание, то риски заболеть у сына или внука повышаются в три или четыре раза.
• Курением увеличивается риск любой онкологии. В особенности сказывается эта вредная привычка на простате и легких.
• Экология с радиацией являются факторами, воздействующими на организм в целом и способны служить причиной начала мутации клеток.
• Влияние питания и ожирения.
• Наличие нерегулярной половой жизни.
• Наличие ВИЧ и венерических заболеваний.
• Простатит выступает одним из важнейших факторов для риска. Из-за этой болезни нарушается целостность внутренней ткани простаты, и подобное состояние может приводить к раку.

Диагноз С61 отличается, как правило, очень медленным, а вместе с тем и злокачественным течением. Это значит, что опухоль вырастет сравнительно медленно (с начала появления микроскопического образования в пределах простаты до последней стадии онкологии в среднем проходит от 10 до 15 лет).

Рак предстательной железы способен давать раннее метастазирование, то есть даже опухоль малых размеров может начинать распространяться в остальные органы. Часто распространение происходит в лимфатические узлы, а, кроме того, в кости, позвоночник, печень, легкие и надпочечники. Это и является самой большой опасностью рака. До момента появления метастазов новообразование можно удалить, и это позволит остановить заболевание. Но, когда появляются метастазы, уничтожить их все не способен ни один хирург, поэтому полностью излечить человека будет уже, к сожалению, невозможно.

Стадии

Стадии заболевания при диагнозе с кодом С61 выделяют следующие:

• На первом этапе у опухоли малые размеры, и она находится в пределах органа. Отсутствует существенное увеличение.
• Далее образование имеет уже большие размеры, но все еще находится в полости простаты. Происходит сдавливание мочеиспускательного протока. Аденома при этом может усложнять терапию и уменьшать шанс на выздоровление.
• Третий этап отмечается тем, что опухоль начинает поражение мочевого пузыря, прямой кишки и других ближайших тканей.
• На четвертой стадии метастазы уже переходят в легкие, попадают в печень и кости, а также в почки. Часто этот процесс провоцирует аденокарциному яичек.

Теперь выясним, какое лечение этой патологии проводят врачи в настоящее время.

Лечение недуга

В рамках назначения терапии рака предстательной железы с диагнозом С61 врачом учитывается степень тяжести онкологии простаты вместе с возможными рисками для пациента, качеством его жизни и вероятным прогнозом заболевания. Как правило, чем раньше был диагностирован рак, тем проще и легче проходит его лечение.

Проведение хирургического удаления простаты (применение радикальной простатэктомии)

Операционная терапия показана при локализованной форме рака в случае отсутствия метастаз. Обычно такое лечение назначается молодым пациентам. В рамках простатэктомии удаляют всю железу целиком вместе с семенными пузырьками. Правда, даже радикальная простатэктомия не служит гарантией для долгой жизни. Согласно проведенным исследованиям, в течение 15 лет после операции умирает 7 % пациентов. Преимущественно это происходит из-за плоскоклеточной онкологии семенных пузырьков.

Что еще используется в процессе терапии диагноза С61: злокачественное новообразование предстательной железы?

Лучевая терапия при онкологическом заболевании

Облучению может поддаваться сама простата равно, как и расположенные вблизи лимфатические узлы. Существует несколько разновидностей лучевого лечения: дистанционное и адъюрвантное. Также проводится комбинация дистанционной терапии наряду с внутритканевой имплантацией радиоактивных препаратов (речь идет о брахитерапии). Доктор поможет подобрать больному наиболее подходящий способ лечения онкологии простаты. Осложнения могут включать ректальное кровотечение в сочетании с диареей, недержанием мочи, кровью в ней и эректильными дисфункциями. К тому же лучевое лечение рака простаты может несколько увеличивать вероятность возникновения онкологии прямой кишки и мочевого пузыря.

Ультразвуковая абляция

При данном способе лечения при диагнозе по МКБ С61 патогенное образование подвергается действию мощного пучка ультразвуковой волны. Часто подобного рода абляция используется при лечении рецидивов, которые возникают после удаления простаты хирургическим способом или методикой лучевой терапии.

Гормональная терапия данной патологии

Использование гормонов является одним из наиболее редких способов. Его применяют, когда рак повторно возникает после удаления простаты или в том случае, если пациент уже очень стар, и другие способы применить невозможно. Гормональное лечение при этом заболевании заключается в введении в организм пациента веществ, которые вызывают понижение уровня половых мужских гормонов. Минусы данной терапии заключаются в снижении потенции и либидо, может возникнуть набухание молочных желез и т. д. Но такие проявления возникают очень редко.

К сожалению, все варианты терапии опасны появлением тех или иных побочных эффектов. В том случае, если онкология простаты обнаружена на раннем этапе и мужчину симптомы не беспокоят, врач может предложить пациенту держаться выжидательной тактики. На фоне этого вмешательство в организм не происходит до тех пор, пока онкология не окажется под угрозой дальнейшего распространения. При этом требуется тщательно следить за состоянием пациента, симптомами и поведением опухоли.

В последнее время появились новые методики лечения рака этой железы, например, криотерапия (когда пораженную ткань подвергают действию экстремально низкой температуры). К тому же используется метод под названием TOOKAD (когда на образование, обработанное специальным препаратом, воздействуют лазером). Эти операции в сравнении с традиционными являются менее травматичными, риски появления осложнений у них намного меньше, правда, насколько они являются эффективными в долгосрочном периоде, еще неизвестно.

Терапия заболевания на поздних стадиях

В некоторых ситуациях рак этой железы диагностируют на поздних стадиях, когда болезнь уже начала давать метастазы. Излечить его становится невозможно, остается лишь по мере сил купировать симптоматику (например, облегчая боль), по мере возможностей пытаться замедлить прогрессирование недуга и тем самым продлевать жизнь пациента.

Что это значит - диагноз С61, теперь понятно. А каков же прогноз болезни?

Прогноз при раке

Как правило, чем раньше будет выявлена онкология простаты, тем проще происходит лечение и тем будет благоприятнее исход. При условии установления правильного диагноза и на фоне квалифицированной терапии трудоспособность мужчины может быть восстановлена на все 100 %. К сожалению, верно и противоположное: чем позже выявлен недуг, тем вероятнее наступление летального исхода. Прогнозирование при раке простаты напрямую зависит от следующих факторов:

• От уровня специфического простатического антигена.
• От степени по шкале Глисона. Когда опухоль определяют по шкале как четвертый или пятый уровень (низкодифференцированная форма рака), она более агрессивная, но в то же время хорошо поддается химиотерапии и лучевому лечению. Высокодифференцированная онкология первого и второго уровней, хоть и меньше склона к образованию метастаз, но реагируют на терапию хуже.
• Процент наличия раковых клеток при проведении биопсии и размеры опухоли.
• Распространение онкологии и наличие метастазирования. Несмотря на то, что случаи болезни метастатическим раком этого органа сокращаются из года в год (с 20 % в 70-х годах до 3 % в 90-х годах), риски развития болезни в других органах у мужчин остаются высокими.
• Возраст больного. Чем старше пациент, тем труднее проходит лечение и более неблагоприятен будет общий прогноз.
• Вид анестезии. Согласно проведенным исследованиям, прогнозирование при онкологии простаты может напрямую зависеть даже от анестезии, применяемой во время операции. Результат исследования показал, что уровень смертности среди мужчин, которые перенесли операцию с общей анестезией, на 30 % выше, чем у пациентов, при чьем обезболивании использовали щадящие методы без применения опиодных лекарств.

Теперь рассмотрим методы профилактики и способы предупреждения этого заболевания у мужчин.

Профилактика данной опасной патологии

В рамках профилактики этого опасного заболевания (код МКБ С 61) врачи рекомендуют употреблять побольше растительной пищи, чем животной. Следует обязательно отказаться от сигарет, а, кроме того, от алкоголя. Советуют стараться вести только здоровый образ жизни. В связи с этим целесообразно заниматься спортом и жить активной жизнью. Рекомендуется регулярно сдавать биохимический, а также общий анализ крови. Помимо всего прочего врачи настаивают, чтобы секс всегда был защищенным, даже если у вас есть постоянный партнер.

Таким образом, является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний среди мужчин диагноз С61. Что это, мы уже объяснили выше. Несмотря на то, что развивается он достаточно медленно, тысячи пациентов умирают от этого недуга каждый год. В среднем злокачественное образование железы сегодня диагностируется у каждого шестого мужчины. И чем старше мужчина, тем выше вероятность того, что у него диагностируют подобное онкологическое заболевание.

Связанные заболевания и их лечение

1. Описания заболеваний
2. Национальные рекомендации по лечению
3. Стандарты мед. помощи
4. Описания заболеваний
5. Названия
6. Дерево диагнозов МКБ-10
7. Медицинские услуги
8. Лабораторная диагностика:

Названия

C61 злокачественное новообразование предстательной железы.

Русское название: Паклитаксел. Английское название: Paclitaxel.

[2aR[2a-альфа, 4-бета, 4а-бета, 6-бета, 9-альфа (альфаR*,бетаS*), 11-альфа, 12-альфа, 12а-альфа, 12b-альфа]]-бета-(Бензоиламино)-альфа-гидроксибензолпропановой кислоты 6,12b-бис(ацетилокси)-12-(бензоилокси)-2a,3,4,4a,6,9,10,11,12,12a, 12b-додекагидро-4,11-дигидрокси-4a,8,13,13-тетраметил-5-оксо-7,11-метано-1H-циклодека[3,4]бенз[1,2-b]оксет-9-иловый эфир.

Методы лечения рака простаты

Рак простаты (шифр С61 по международной классификации болезней 10) диагностируется с помощью современных методов выявления онкологических заболеваний.

Прежде всего это анализ на простатспецифический антиген (ПСА). Нормальные показания это – 3-4 нг/мл.

Если тест показал увеличенное содержание ПСА, то это вызывает определенные подозрение. Но сказать, что у пациента рак точно нельзя, повышенное количество антигена говорит о повреждении ткани предстательной железа, а вот чем именно нарушенная целостность предстоит выяснить с помощью дополнительных методов обследования.

Среди них пальпированное изучение простаты через анальное отверстие, трансректальное ультразвуковое исследование и проведение биопсии для изучения структуры и характера опухолевого материала.

Обозначенные методы обследования позволяют не только выявить рак предстательной железы, то и получить полную информацию о нем: строение, стадия развития.

Согласно международной классификации болезней, опухоль простаты имеет четыре основных стадий. Для которых характерны степень поражения организма раком и определенные возможности лечения.

На 0 и 1 стадии определить опухоль по симптомам невозможно, она настолько мала, что выявить ее можно только при проведении аутопсии и исследовании ткани простаты, которую удали во время лечения аденомы.

II стадия – новообразование все еще расположено в обозначенных границах органа, но хорошо пальпируется при анальном обследовании.

III стадия – рак пророс оболочку предстательной железы и распространился на семенные пузырьки, шейку мочевого пузыря. На данном этапе хирургическое вмешательство недопустимо.

IV стадия рака простаты наиболее сложная. Он пускает метастазы в лимфоузлы, тазовые кости и другие органы. К сожалению данная степень развития опухоли является наиболее диагностируемой, что существенно затрудняет лечение.

Лечение рака предстательной железы может быть:

• консервативным;
• оперативным.

Консервативное лечение предполагает использование методов химиотерапии, облучения, гормональной терапии, таргетного лечения.

Оперативное вмешательство – это удаление новообразования с помощью лапароскопического метода и позадилонной радикальной простатэктомии.

Хирургическое удаление злокачественной опухоли предполагает следующие типы операций:

• простаэктомия (полное удаление простаты);
• частичное удаление простаты с помощью эндоскопа через мочеиспускательный канал;
• орхидектомия (удаление яичек), может проводится как хирургическим так и медикаментозным путем.

Для выбора метода и тактики борьбы с недугом должны быть веские показания или противопоказания.

Рак предстательной железы подвергается радикальному удалению только в том случае, когда опухоль имеет четкую локализацию, не повреждены лимфоузлы и отсутствуют метастазы. Своевременное лечение с полным удалением злокачественного новообразования дает хорошие шансы на выживаемость пациента после операции в течении десяти и более лет.

В качестве побочных эффектов после оперативного удаления, в редких случаях больные отмечают следующие признаки:

• недержание мочи;
• нарушение эрекции.

Дерево диагнозов МКБ-10

C00-d48 класс ii новообразования C00-c97 злокачественные новообразования C60-c63 злокачественные новообразования мужских половых органов C61 злокачественное новообразование предстательной железы (Выбранный МКБ-10 диагноз) C60 злокачественное новообразование полового члена C62 злокачественное новообразование яичка

Факторы риска опухолевого процесса

Противоопухолевые средства растительного происхождения.

У этого недуга простаты, как и у любого другого заболевания простаты, есть определенные группы. К группам риска относятся те люди, у которых наибольшая вероятность его развития. Чаще всего в роли факторов, способствующих развитию выступают:

• Изменения уровня гормонов.
• Перенесенные инфекционные недуги.
• Аденома простаты.
• Возрастная группа от 60 лет.
• Наследственная предрасположенность.
• Гипертрофия.

Ученые в ходе исследований установили, что провоцирует образование и рост опухоли – тестостерон.

Медицинские услуги

• Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
• Анализ крови биохимический общетерапевтический
• Анализ мочи общий
• Общий (клинический) анализкрови
• Определение основных групп крови (A, B, 0)
• Исследование уровня простатспецифического антигена в крови
• Определение резус-принадлежности
• Общий (клинический) анализ крови развернутый
• Морфологическое исследованиепрепарата тканей яичка, семенного канатика и придатков
• Исследование уровня общего тестостерона в крови
• Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения A-1, A-2, D, Cc, E,Kell, Duffy
• Определение Д-димера
• Определение международного нормализованного отношения (МНО)
• Комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований предстательной железы

Характерная клиническая симптоматика

Важной составляющей данной патологии является то, что выявить ее на ранних стадиях развития является достаточно сложной задачей. Обычно опухоль предстательной железы диагностируется, когда мужчина проходит осмотр на предмет выявления иного, обычно не связанного заболевания. Когда же начинают проявляться симптомы, то речь уже идет о тяжелой форме рака, лечение которого затруднительно.

Крайне проблематичным является выявление рака в начале развития злокачественной патологии. В международной классификации болезней рак простаты указан под шифром С 61.

Какие стадии развития характерны для рака по коду МКБ 10

Как правило, по симптомам определить наличие рака первой или второй степени практически нереально. Но по мере развития болезни уровень давления на мочевой пузырь увеличивается, что приводит к появлению проблем при мочеиспускании.

Главные симптомы рака:

• Значительные проблемы с мочеиспусканием.
• Появление небольшого количества крови в мочевыделительной системе.
• Слабая струя.
• Чувство жжения при походе в туалет.
• Ощущение полного мочевого пузыря.
• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Недержание.

Проявление симптомов происходит постепенно. Если болезнь находится на заключительных этапах развития, то могут появиться проблемы с дефекацией.

Злокачественное образование по МКБ 10

МКБ 10 – это документ, который представляет собой международную классификацию. Он используется, как один из основ наиболее полной классификации болезней.

Его пересмотр проводится 1 раз в 10 лет. Использование этого документа на международном уровне позволяет обеспечить равенство подходов к лечению недуга.

Кроме того, благодаря его использованию обеспечивается так называемая сопоставимость материалов. Классификация по коду МКБ 10 поможет максимально точно определить болезнь.

Рак предстательной железы в этом документе отнесен ко второму разделу. В этом разделе указываются различные новообразования, которые в ходе своего развития могут выходить за пределы одного органа.

Классификация основана на месте проявления опухоли. В классификации рак такого типа отнесен к злокачественным новообразованиям мужских половых органов.

Код этого заболевания предстательной железы по МКБ — с61.

Одна из главных мер профилактики для этого заболевания предстательной железы регулярное прохождение профилактических осмотров.

Особенно это касается мужчин в возрасте более 45 лет. Эта группа мужчин должна проходить обследование ежегодно. Как правило, такое обследование включает в себя:

• Определение уровня ПСА.
• Ректальное исследование.
• Ультра-звуковую диагностику.

Весьма важную роль при профилактике рака играет правильное лечение хронических заболеваний предстательной железы. Это связано с тем, что довольно часто причиной развития этого заболевания выступают постоянные воспаления или рецидивы воспалительных процессов.

Ну и, конечно же, правильный образ жизни. Это одна из наиболее эффективных и простых мер профилактики этого недуга железы.

Необходимо регулярно заниматься спортом, правильно питаться для того, чтобы избегать перегрузок организма. Кроме того, немаловажно отказаться от вредных привычек, ведь большинство из них не только вредят организму, но и сводят эффективность лечения к минимуму.

Подводя итог, можно сказать, что рак предстательной железы одно из самых коварных мужских заболеваний. Диагностировать его на ранних стадиях довольно сложно, так как он практически не проявляет симптомов.

Как правило, диагностируется на ранних стадиях он случайно. Для этого заболевания характерно проявление симптомов уже на последних стадиях развития.

Единство подходов к лечению этого недуга простаты обусловлено его включением в МКБ код. При своевременной диагностике и правильном лечении, прогнозы довольно благоприятные.

Онкологические заболевания

Общее описание

Рак предстательной железы — это злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных желез простаты.

Рак простаты является причиной почти 10% смертей от рака у мужчин и одной из главных причин смерти у пожилых мужчин.

• Возраст старше 65 лет.
• Возрастные гормональные изменения.
• Генетическая предрасположенность.
• Дисбаланс нутриентов (повышенное содержание в рационе животных жиров и кальция).
• Хроническая интоксикация кадмием.

Симптомы злокачественного новообразования
предстательной железы

Симптомов, характерных только для рака предстательной железы, не существует. Возможны следующие жалобы:

• ирритативные симптомы: частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, спастические или болевые ощущения в промежности;
• обструктивные симптомы: затруднение мочеиспускания, наличие прерывистой или тонкой струи мочи, задержка мочи;
• боль в костях при их метастатическом поражении.

Диагностика злокачественного новообразования
предстательной железы

Лечение злокачественного новообразования
предстательной железы

На 1 и 2 стадии

• Выжидательная тактика — никакого лечения не проводится до тех пор, пока опухоль локализована и не имеет выраженного роста. Предпочтительна у пожилых мужчин с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и медленно растущими высокодифференцированными опухолями. Регулярно исследуются уровни ПСА, проводится ТРУЗИ.
• Радикальная простатвезикулэктомия — полное удаление предстательной железы с семенными пузырьками.
• Лучевая терапия — использование радиации для разрушения злокачественной опухоли.
• Брахитерапия — внутритканевая лучевая терапия.
• HIFU-терапия — лечение фокусированным высокоинтенсивным ультразвуком.
• Криотерапия — разрушение опухоли локальной гипотермией.

• Гормональная терапия.
• Билатеральная орхэктомия — удаление яичек.
• Введение бисфосфонатов (золедроновая кислота, памидроновая кислота) — при метастатическом поражении костей.
• Симптоматическая терапия.

Основной мерой профилактики является плановое скрининговое определение уровня ПСА сыворотки крови, что позволяет диагностировать опухолевый процесс на ранней стадии и излечить больного.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Бикалутамид (антиандрогенное, противоопухолевое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 150 мг/сут. однократно.
• Гозерелин (антиандрогенное, противоопухолевое средство). Режим дозирования: п/к, в переднюю брюшную стенку, в дозе 3,6 мг 1 раз в 4 недели.
• Ципротерона ацетат (антиандрогенное, противоопухолевое средство). Режим дозирования: в/м, в дозе 300 мг в неделю или вгнутрь, в дозе 200 мг/сут.

Рекомендации

• Консультация уролога, онколога.
• ПСА.
• ТРУЗИ.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0	0	0	11	25	39	85.3	0	0	0	0	0	0	0

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

• 1. Генетический тест
• 2. Молекулярно-генетические исследования
• 3. Анализ на РЭА
• 4. Ректороманоскопия
• 5. Анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген)
• 6. Коагулограмма (анализ крови на свертываемость)

• При раке предстательной железы уровень РЭА (раково-эмбрионального антигена) повышен (90%).

  При раке предстательной железы наблюдается повышение концентрации общего ПСА.
  При раке предстательной железы повышена концентрация свободного ПСА.

  При раке простаты с метастазами концентрация фибриногена уменьшается.

  Рак предстательной железы (РПЖ), он же рак простаты (код С61 по МКБ) – самое распространенное злокачественное новообразование мужской половой системы. По данным на 2014 год в России заболеваемость составляла 388 случаев на 100 тысяч населения, причем за последние 10 лет она выросла на 18%. Если же говорить о злокачественных новообразованиях у мужчин в общем, то РПЖ по частоте уступает только карциномам бронхолегочной системы.

  Смертность от рака простаты растет вслед за заболеваемостью. 22% пациентов впервые обращаются к врачу только на 4 стадии, когда радикальное лечение невозможно, а вероятность благоприятного исхода крайне невелика.

  
  

  Факторы риска

  Классификация

  По морфологическим признакам (из каких именно клеток развивается новообразование) злокачественные опухоли простаты делятся на аденокарциному (которая, в свою очередь, подразделяется еще на 8 гистологических подтипов), переходноклеточный и плоскоклеточный рак.

  Оценивает степень распространенности РПЖ.

  T – непосредственно размеры новообразования

  • T1 – опухоль не прощупывается и не определяется методами лучевой диагностики, не имеет клинических проявлений и обнаруживается при биопсии из-за увеличенного уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови.
  • T2 – новообразование ограничено железой;
  • T3 – опухоль распространяется за пределы капсулы простаты в окружающую клетчатку и семенные пузырьки;
  • T4 – прорастание в рядом распололоженные органы и ткани.

  N – поражение лимфоузлов.

  • N0 – узлы не поражены;
  • N1 – вовлечение в процесс регионарного лимфоколлектора.

  M – наличие отдаленных метастазов.

  • M0 – очагов нет;
  • M1 – диагностируются опухолевые отсевы в другие органы.

  Классификация, которая отражает степень патологического изменения клеток. Созревание нормальных клеток называется дифференцировкой – во время этого процесса они приобретают характерные для каждого вида тканей особенности. Раковые клетки делятся очень быстро и не успевают дифференцироваться. Соответственно, чем ниже степень дифференцировки , тем агрессивней течение опухоли. 1 балл по Глисону – высокодифференцированная ткань, 5 – низкодифференцированная. Поскольку РПЖ обычно неоднороден по структуре, выбираются два самых характерных участка, им присваивают баллы по шкале Gleason. Далее их суммируют и получают окончательное значение от 2 до 10, отражающее степень агрессивности опухоли, и, как следствие, вероятный прогноз.

  Еще один способ классификации злокачественности опухоли по уровню клеточной дифференцировки.

  • G1 – высокая степень дифференцировки;
  • G2 – умеренная;
  • G3 – низкодифференцированное новообразование;
  • G4 – недифференцированное.

  Стадии рака простаты

  Формируются исходя из рубрификации по TNM

  1. Опухоль случайно обнаружена при операции, по объему не превышает 5% объема органа, лимфоузлы не вовлечены, метастазов нет, G1 по ВОЗ.
  2. Опухоль ограничена предстательной железой, метастазов в лимфоузлы и отдаленных нет, любая G.
  3. Новообразование прорастает капсулу простаты, но не распространяется на близлежащие органы (кроме семенных пузырьков), любая G.
  4. Инвазия в соседние органы (мочевого пузыря, прямой кишки или мышц тазового дна), либо поражение лимфоузлов, либо появление отдаленных метастазов. Любая G.

  Клиническая картина

  На начальных стадиях развития новообразования жалоб нет. По мере разрастания опухоли появляются признаки, которые можно разделить на несколько групп:

  Симптомы, связанные с нарушением оттока мочи (сдавлением уретры):

  1. слабая прерывистая струя мочи;
  2. учащенное мочеиспускание;
  3. резкие внезапные позывы;
  4. ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  5. недержание мочи в стрессовой ситуации.

  Симптоматика, связанная с ростом опухоли:

  1. появление крови в сперме;
  2. кровь в моче;
  3. нарушения эрекции;
  4. боль в промежности и над лобком;
  5. недержание мочи.

  Признаки отдаленных метастазов:

  1. боли в костях;
  2. боли в пояснице (появляются если опухоль прорастает или сдавливает мочеточники);
  3. отеки ног (при нарушении нормального лимфотока);
  4. снижение силы или паралич нижних конечностей (при сдавлении спинного мозга);
  5. беспричинная потеря веса;
  6. субфебрильная (37 – 38) температура;
  7. анемия.

  Диагностика

  Диагноз обычно устанавливается по итогам лабораторного и инструментального обследования.

  Уровень простатспецифического антигена (PSA или ПСА). Это особый белок, который в норме находится исключительно в тканях предстательной железы и в кровь попадает в минимальных количествах. Повышенный уровень ПСА в крови признак не только злокачественной опухоли, но и любых патологических изменений органа. Повышение его возможно если железа воспалена (хронический простатит), или при доброкачественной гиперплазии (аденоме простаты). Референтные значения ПСА увеличиваются с возрастом: если для мужчин 40 – 49 лет норма до 2,5 нг/мл, то в 50 – 59 максимальное допустимое значение увеличивается до 3,5 нг/мл, 60 – 69 лет – до 4,5 нг/мл, после 70 лет до 6,5 нг/мл.

  Обычно, показатели менее 10 нг/мл характерны для доброкачественной гиперплазии простаты, уровень выше 10 нг/мл обычно говорит о раке. Но примерно в 13% случаев карциномы предстательной железы уровень ПСА остается нормальным.

  Ультразвуковая диагностика. Обычно используют трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) – так датчик можно поместить максимально близко к железе, увеличив точность диагностики. Под контролем УЗИ выполняют прицельную биопсию, чтобы взять на анализ ткани именно измененных участков.

  МРТ. Способна выявить опухоль диаметром менее 5 мм. Результаты исследования оцениваются по системе PI-RADS, что подразумевает стандартизированные технические протоколы получения изображения. Далее предстательная железа делится на несколько сегментов, изменения в которых имеют разную диагностическую значимость. Всем обнаруженным визуально изменениям присваивается некоторое количество баллов, которое зависит от конкретной картины и расположения патологии. Полученное значение может быть от 1 до 5, где 1 – скорее всего доброкачественное новообразование, а 5 – злокачественное.

  Кроме того, МРТ используют для обнаружения метастазов.

  Гистологическая верификация обязательна для подтверждения онкологического диагноза. Берут несколько образцов тканей и изучают их под микроскопом. Иногда для установления окончательного диагноза приходится повторять исследование. Показания к вторичной биопсии:

  • атипичная ацинарная пролиферация (изменение желез, подозрительное на рак);
  • высокий уровень ПСА, особенно если значения продолжают увеличиваться;
  • наличие биоптатах трех и более участков предраковых изменений – интерстициальной неоплазии высокой степени.

  Для обнаружения отдаленных метастазов используют также рентгенографию грудной клетки. определение уровня щелочной фосфатазы (косвенный признак метастазирования в костную ткань), УЗИ, КТ и МРТ брюшной полости.

  Лечение

  У пожилых больных с тяжелой сопутствующей патологией (ожидаемая продолжительность жизни менее 10 лет) при локализованной высокодифференцированной опухоли клинические рекомендации предлагают начинают с тактики тщательного наблюдения (отсроченного лечения). это не означает бездействия. Пациент находится под строжайшим медицинским патронажем, и при первых же признаках прогрессирования болезни переходят к терапии. Контрольные обследования делают с интервалом 3 – 12 месяцев.

  Метод выбора при лечении локализованного рака предстательной железы. При этом удаляют сам орган, простатическую часть уретры, семенные пузырьки. Радикальная операция – единственный способ одномоментно удалить всю опухоль, что при локализованном раке (1 и 2 стадии) означает полное излечение.

  Иногда радикальную простатэктомию делают и при диссеминированном, метастатическом раке. Это выполняют для того, чтобы уменьшить массу опухоли, после чего проводят консервативное лечение.

  Еще одна методика, которая наряду с радикальной простатэктомией, позволяет добиться полного излечения. Чаще всего используется дистанционное фотонное облучение: при этом источник излучения внешний. В методике, называемой брахитерапия, источник излучения помещается непосредственно в ткани простаты. Так или иначе, ЛТ требует длительного времени (обычно от 1.5 до 2 месяцев). Она эффективна как при локализованном, так и при местнораспространенном раке. Во втором случае лучевую терапию сочетают с гормональной.

  
  

  К ним относятся криоабляция простаты, лазерная абляция и разрушение тканей с помощью высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (HIFU). Эти методики пока не имеют достаточных доказательств клинической эффективности, и используются как альтернатива операции или химиотерапии при противопоказаниях к радикальному вмешательству.

  РПЖ – гормонозависимая опухоль, и снизив концентрацию тестостерона в тканях железы можно замедлять рост злокачественной ткани. Гормональную терапию обычно используют при распространенном раке как паллиативный метод – средство продлить жизнь и улучшить ее качество – но не как радикальный способ полного избавления от новообразования.

  Снизить концентрацию тестостерона в тканях простаты можно двумя путями:

  1. Уменьшить выработку гормона яичками.
  2. Заблокировать рецепторы к мужским половым гормонам в клетках простаты. При этом общий уровень тестостерона крови остается нормальным.

  Удаление обоих яичек, то есть кастрация. Это традиционный метод, с эффективностью которого сравниваются все остальные способы гормонотерапии рака предстательной железы. Двусторонняя орхиэктомия эффективна в 85% впервые выявленного гормонозависимого РПЖ. Побочные эффекты: операция психологически плохо переносится, приливы, остеопороз, эректильную дисфункцию, гинекомастию (увеличение грудных желез).

  ЛГ – вещество, которое вырабатывается в гипофизе. Он действует на клетки яичек, которые синтезируют тестостерон. Но процесс производства самого лютеинизирующего гормона тоже регулируется специальным веществом: релизинг-гормоном (англ. release – освобождать). Релизинг-гормон лютеинизирующего гормона вырабатывается в гипоталамусе. Примерно раз в 90 минут порция этого вещества поступает в кровь, влияет на клетки гипофиза, который вырабатывает лютеинизирующий гормон чтобы тот, в свою очередь подействовал на яички, запустив синтез тестостерона.

  Конкретные дозировки и интервалы применения назначает врач. Длительность курса обычно измеряется годами.

  Точно так же, как и агонисты, связываются с соответствующими рецепторами. Но, в отличие от агонистов не активируют их, а блокируют. Лютеинизирующий гормон не синтезируется, следовательно, тестостерон тоже. Наиболее изученный препарат этой группы – дегареликс.

  Все вышеописанные методики гормональной терапии характеризуются идентичными показателями эффективности.

  Блокируют рецепторы к андрогенам непосредственно в самой предстательной железе. Препараты: ципротерон, мегестрол, хлормадинон, бикалутамид, флутамид, нилутамид.

  Обычно их рекомендуют перед назначением агонистов ЛГРГ, чтобы предупредить скачок уровня тестостерона в начале курса лечения. Как самостоятельную терапию их назначают при гормонрезистентоном (современный термин: кастрационно-резистентный) раке, когда кастрация не уменьшает уровень простатспецифического антигена.

  В качестве второй линии терапии может быть назначен кетоконазол. Это противогрибковый препарат, который при длительном применении угнетает синтез андрогенов. Требует постоянного контроля функций печени.

  При метастатическом раке предстательной железы доксетацел применяют одновременно с гормонотерапией. Также он эффективен и при кастрационнорезистентном раке.

  Прогноз

  Для пациентов с высоко – и умереннодифференцированными новообразованиями, по отношению к которым использовали тактику отсроченного лечения 10-летняя выживаемость составляет 87%.

  Для пациентов с 1 – 2 стадиями рак простаты пятилетняя выживаемость после радикальной простатэктомии или лучевой терапии составляет 85 – 97% (безрецидивная — 70 – 90%).

  Для пациентов с имеющимися метастазами средняя продолжительность жизни с момента выявления заболевания составляет 24 – 36 месяцев.

  Профилактика рака предстательной железы не разработана. Также есть сомнения в эффективности системы скрининга. Принятое в России пальцевое ректальное исследование позволяет обнаружить бессимптомный рак не более чем в 4% случаев. С другой стороны, регулярное измерение уровня простатспецифического антигена на 25 – 31% уменьшает вероятность умереть от рака простаты. Использовать ли эту информацию – каждый решает сам.