Рак кишечника лечение методом фотодинамической терапии

Израиль занимает второе место в мире по выживаемости при раке кишечника, из 20 стран с высоким уровнем заболеваемости раком кишечника Израиль находится на 19 месте по смертности от этой патологии среди мужчин и 11-том - среди женщин. Также, по данным другого исследования - Concord-2, проведенного в 2017 году и включающее 67 стран, Израиль занимает первое место по пятилетней выживаемости при колоректальном раке. Эти данные авторитетно подтверждают, что лечение рака прямой кишки в Израиле самое эффективное в мире.

Мы предлагаем вам пройти лечение в лучшей клинике страны Ассута - один из лучших вариантов для хирургии, радиотерапии и системной терапии данного заболевания, так как больница является национальным лидером в этих направлениях онкологии ,используя в лечении новейшие протоколы персонализированной онкологии 2019 года.

Рак прямой кишки: о заболевании

Опухоль прямой кишки - злокачественное новообразование, возникающее в клетках кишечника. Опухоль может как прорастать в толщу кишечника, так и выступать в его просвет. Израильская клиника Ассута - один из лучших выборов для терапии этого вида онкологии. Лечение рака прямой кишки в клинике Ассута проводится с применением новейших протоколов, а также ведется опытными врачами-онкологами, имеющими мировой авторитет, поэтому при точной диагностике и правильно подобранной терапии вполне возможно достижение ремиссии и полного излечения заболевания.

Рак прямой кишки является одним из самых распространенных онкологических заболеваний, особенно в цивилизованных странах, и продолжает показывать устойчивый рост распространения, но при раннем выявлении и адекватной терапии хорошо поддается лечебным манипуляциям и имеет хорошие прогнозы выживаемости.

Все причины появления злокачественного новообразования прямой кишки на сегодня не выявлены, но о нескольких факторах, "повинных" в возникновении этого заболевания все же известно достоверно.

Основной причиной этой патологии является долгое присутствие кала, возникает такое явление при рационе, бедном растительной пищей, но содержащим высокий процент животных белков и жиров.
Также возникновению рака кишечника способствуют полипы, растущие на стенках кишечника. Они имеют склонность перерождаться в опухоли и при этом долгое время не давать никаких симптомов.
Воспалительные процессы прямой кишки, различные хронические заболевания кишечника - болезнь Крона, язвенный колит также зачастую предшествуют онкологическим процессам.

получить бесплатную консультацию

нарушение стула;
кровь в кале, даже в микродозах. Поэтому методом ранней диагностики новообразования(в некоторых случаях) может являться анализ кала на скрытую кровь;
боль в кишечнике и области ануса;
недержание кала, метеоризм;
нарушение деятельности других органов - мочеполовой системы, хромота, боли в желудке и другие нарушения в пищеварительной системе;
плохое самочувствие.

Проблема диагностики в том, что злокачественное образование прямой кишки может развиваться на протяжении нескольких лет с такими симптомами как диарея, боли в области живота, запоры, тошнота - это то, что многие из нас посчитали бы отравлением, инфекционными заболеваниями и другими болезнями ЖКТ. Поэтому ректальный рак выявляется в большинстве случаев уже тогда, когда он достаточно долго развивается в организме.

Первое, что вам нужно будет пройти, если вы приехали на лечение рака прямой кишки в Израиль – это консультация и осмотр проктолога, а далее онколога. Этими специалистами устанавливается предположительный диагноз, а далее назначается ряд обследований:
Колоноскопия для подтверждения или опровержения диагноза. При колоноскопии происходит осмотр внутренней поверхности кишечника от ануса и до толстой кишки. В процессе такого осмотра возможно взятие образца опухолевой ткани для дальнейшего гистологического исследования. Это обследование проводится у нас только под легким общим наркозом и не вызывает никакого дискомфорта и болевых ощущений. Требует предварительной трехдневной подготовки в домашних условиях.
Также обязательно необходимо будет сдать анализы крови . Эти анализы необходимы для того, чтобы оценить общее состояние организма и функции жизненно важных внутренних органов. Также при патологии кишечника сдают анализы на онкомаркеры, которые могут быть информативны на более поздних стадиях заболевания и с помощью которых можно будет оценивать эффективность проводимого лечения.
После общего осмотра, колоноскопии и лабораторных анализов в клиниках Израиля следует этап так называемой визуализированной диагностики. Чаще всего из обязательных обследований назначается ПЭТ-КТ исследование, а в редких случаях трансректальный МРТ. Кроме того, в редких случаях, очень пожилым пациентам возможно назначение виртуальной колоноскопии. Этот неинвазивный метод диагностики предполагает специальную диету. Проводится с помощью компьютерного томографа.
Для назначения наиболее подходящего лечения рака прямой кишки в Израиле проводится такое обследование как ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) с применением новейшей аппаратуры, позволяющей видеть трехмерное изображение. Цель обследования определить степень поражения стенок кишки. Данная информация помогает принять решение при дальнейшем выборе тактики.
Молекулярная диагностика опухоли, которая просто необходима в в лечении рака прямой кишки в 2019, для назначения индивидуально подходящих препаратов системной терапии.

Методы лечения рака прямой кишки в Израиле

Опухоль прямой кишки при раннем выявлении, а главное - при правильно подобранном протоколе не является фатальным заболеванием, и в Израиле излечивается почти в 100% случаев. В зависимости от результатов всестороннего обследования организма, проводимых в ходе диагностики, могут назначаться такие методики лечения как: оперативное вмешательство, лучевая терапия, прием химиотерапевтических или таргетных препаратов. Чаще всего назначается комплексная терапия, поскольку одновременное воздействие на злокачественные клетки несколькими способами ускоряет выздоровление пациента.

За последнее десятилетие стандартные методики лечения онкологии прямой кишки в Израиле были усовершенствованы, что позволило сделать его более безопасным и эффективным. Например, для хирургии основное нововведение – это роботизированные операции. Этот миниинвазивный метод подразумевает удаление опухоли через небольшие разрезы (1-2 см) с использование робота Да винчи, что дает возможность свести к минимуму вероятность возникновения заражения, а также уменьшить кровопотерю, а это, позволяет облегчить реабилитационный период. Кроме этого на ранней стадии применяется методика трансанального удаления опухоли, что позволяет обойтись без вскрытия брюшной полости.

Одним из видов радикальной операции является резекция прямой кишки с удалением регионарных лимфоузлов и наложением анастомоза (обходного пути). Такая операция возможна на II-III стадиях болезни, дает хорошие результаты и обеспечивает пациенту нормальное качество жизни.

При продвинутых стадиях не всегда удается сохранить непрерывность кишечника, и удаление прямой кишки и соседних органов завершается установлением временной колостомы.

Радиотерапия является частью комплексной терапии. Она может как предварять операция, так и следовать за ней. Облучению подвергается область таза и регионарные лимфоузлы, при наличии более отдаленных метастазов проводится облучение всего тела. Видом лучевого лечения может быть фотодинамическая терапия, которая устраняет некоторые симптомы распространенного рака прямой кишки и позволяет уменьшить объемы операции.

В Ассуте используются инновационные методы лучевой терапии на ускорителях 2019 года, позволяющих увеличить в 4 раза, дозу каждого сеанса, в сравнении с аппаратами предыдущего (2015) поколения. В ходе этой процедуры радиоактивные вещества вводятся непосредственно в ткани опухоли и воздействуют на них изнутри. При таком методе негативное влияние на здоровые органы самое минимальное.

На 2019 год в лечении рака прямой кишки в Израиле, разрешены более 30-ти препаратов. Многие из которых относятся к группе таргетных препаратов и назначаются по итогам молекулярного исследования. В более редких случаях могут использоваться такие "схемы-ветераны" химиотерапии как: FOLFIRI, FOLFOX, XELOX и др.

Инновационным методом лечения является иммунотерапия, которая минимизирует токсичное воздействие лекарств на организм, и, вместе с этим, побуждает иммунную систему к самостоятельной борьбе с раковыми клетками или прицельно воздействует на некоторые механизмы жизнедеятельности раковых опухолей. Иммунотерапия подразумевает пероральный или внутривенный прием медикаментов, которые повышают иммунитет в 20-30 раз. Несмотря на то, что такая технология используется не так давно, она уже показывает отличные результаты. С ее применением повышается вероятность стойкой ремиссии.

Развитие лазерных технологий в медицине открывает абсолютно новые и более эффективные способы лечения заболеваний. Один из таких методов – фотодинамическая терапия или ФДТ. Разберемся вместе, что это и где возможно применить.

Данный метод основан на взаимодействии лазерного излучения и фармакологического препарата нового поколения – фотосенсибилизатора, который особенно хорошо накапливается и удерживается в различных новообразованиях, в том числе в тканях злокачественных опухолей и ряде микроорганизмов.

При взаимодействии клеточной структуры, в которой накопился фотосенсибилизатор, с энергией лазерного излучения определенной длины происходит фотохимическая реакция. Она способствует разрушению этих клеток, сохраняя при этом здоровые ткани невредимыми. ФДТ отлично переносится пациентами, практически не имеет побочных эффектов и осложнений, может повторяться многократно в случае необходимости.

Взаимодействие света и реагирующих на него веществ в медицине применяли еще древние египтяне. Они использовали растительные препараты, которые вызывали фотореакцию в тканях, активируя их солнечным светом. Этот метод применялся в основном для лечения кожных заболеваний.

Современная технология ФДТ эффективна для лечения базальноклеточного рака кожи, а при определенных условиях, и ранних стадий рака бронхов, гортани, желудка, шейки матки, мочевого пузыря, большого дуоденального сосочка.

Лазерное воздействие осуществляется локально прямым путем или через эндоскоп. При распространённом опухолевом процессе излучение может применяться внутривенно. Такой способ помогает значительно улучшить состояние пациента и активизировать иммунный ответ.

Фотодинамическая терапия уже отлично зарекомендовала себя в лечении онкологии в нашей стране в том числе, благодаря появлению фотосенсибилизаторов и лазеров отечественного производства. Все большее количество исследователей обращается к изучению возможностей данного метода в других сферах. Наиболее эффективно ФДТ работает в следующих областях (помимо онкологии).

Основная проблема, с которой сталкиваются врачи в этой области, развитие резистентности (устойчивости) микрофлоры к антибиотикам. ФДТ в данном случае имеет большие преимущества перед традиционной терапией. У патогенных организмов не развивается устойчивости к воздействию данного метода. Кроме этого возможность локального применения лазерного облучения позволяет избежать побочных эффектов, которые обычно имеют антибиотики и антисептики. ФДТ способствует выраженному антибактериальному эффекту, быстрому очищению раны от гнойных масс и значительному сокращению периода заживления. Особенно актуально применение ФДТ для лечения осложнения сахарного диабета синдрома диабетической стопы. В данном случае наряду с выраженным антибактериальным эффектом происходит очищение раны от мертвых тканей, нормализуется микроциркуляция крови, происходит стимуляция образования здоровой ткани и заживление язв и ран.

Артрозы и артриты у пожилых людей – проблема современной медицины. В силу возраста и наличия сопутствующих заболеваний радикальное лечение в виде замены суставов часто невозможно или сопряжено с рисками послеоперационных осложнений. Фотодинамическая терапия в таких случаях улучшает общий и местный кровоток, устраняет отечность, воспалительный и болевой синдромы, способствует разработке двигательной активности в суставе. ФДТ эффективно купирует воспалительные процессы в суставе. Положительная динамика подтверждается рентгенологическими и ультразвуковыми исследованиями. Эффективно проявил себя метод ФДТ и при лечении межпозвоночных грыж, размеры которой уменьшались, исчезал болевой синдром, и восстанавливались двигательные функции. При болезни Легга-Кальве-Пертеса (асептический некроз головки бедренной кости у детей) также рекомендуется включить в схему лечения фотодинамическую терапию. Это позволяет сократить сроки лечения с 3-5 лет до 4-6 месяцев и полностью восстановить структуру и функцию пораженного сустава.

Метод ФДТ показал высокую эффективность в лечении фоновых и предраковых заболеваний. При этом он не только помогает устранить клинические проявления заболеваний шейки матки, но и вывести из организма одного из основных факторов этого заболевания вирус папилломы человека (ВПЧ). Один сеанс способен вывести ВПЧ у 80% его носителей! Таким образом, это весьма эффективный способ профилактики рака шейки матки. ФДТ успешно применяется для лечения доброкачественной гиперплазии эндометрия. Стандартно эту патологию лечат с помощью гормональной терапии. ФДТ также эффективен, как и гормоны, но лишен побочных эффектов. В ЦКБ РАН разработан и успешно клинически апробирована методика ФДТ при хроническом эндометрите, который является причиной бесплодия. Результаты лечения более 50% женщин, ранее не имевших шансов на беременность, смогли родить ребенка.

В урологии ФДТ эффективно применяется для лечения доброкачественной гиперплазии или аденомы предстательной железы. Лечение отлично переносится пациентами. Происходит постепенное уменьшение предстательной железы и восстановление мочеиспускания. Таким образом, фотодинамическая терапия зарекомендовала себя в современной медицине, как эффективный метод лечения многих заболеваний, в том числе онкологии. Возможность локального применения лазерного излучения дает возможность значительно снизить риски побочных эффектов от лечения.

В ЦКБ РАН разработан метод ФДТ для лечения сложного аутоиммунного заболевания ЭОП или болезни Грейвса. Несколько сеансов вместо многомесячной гормональной терапии с множеством побочных эффектов дают эффективность 85-90%. Обнадеживающие результаты отмечены и при лечении с помощью ФДТ системной красной волчанки.

Специально для дерматологических заболеваний разработан фотосенсибилизатор Ревиксан Он позволяет лечить следующие заболевания кожи: акне, возрастной кератоз, актинический кератоз, который является предраковым состоянием. Таким образом, ФДТ является методом профилактики рака кожи. Наряду с этим метод обеспечивает омолаживающий эффект, в частности происходит увеличение в дерме коллагена-I.

Что такое Фотодинамическая терапия?

Фотодинамическая терапия или ФДТ – Высокоэффективный нехирургический метод лечения злокачественных и ряда неопухолевых заболеваний, основанный на использовании светового излучения и специальных лекарственных препаратов (фотосенсибилизаторов). Данная терапия была разработана в конце 70-х годов и применяется в России уже более 10 лет. Метод практически не имеет осложнений и побочных эффектов.

Принцип действия ФДТ

Применение

В онкологической лечебной практике ФДТ применяется при:

Новообразованиях кожи (лица, уголки глаз, слуховой проход, наружных половых органов и т.д.),
Раке легких;
Раке молочной железы;
Слизистой оболочки полости рта и внутренних органов (пищевода, желудка, мочевого пузыря);
Меланомы кожи при внутрикожных метастазах;
Раке шейки матки;
Предраковых заболевания (кератоз, синдром Барретта, дисплазия шейки матки и др.), это предотвращает злокачественное перерождение новообразования в рак;

А также многих других онкологических заболеваниях

ФДТ не является хирургической операцией, это значит, что время на восстановление значительно укорачивается и можно лечится амбулаторно;
Более низкая цена в сравнении с другими методами лечения;
Ниже риск возникновения побочных реакций и осложнений;
Органосохраняющий характер лечения;
Возможность использования у пациентов преклонного возраста.
Может использоваться при противопоказаниях для других методов лечения, что зачастую является единственным вариантом помощи;

Препараты и оборудование, применяемые в ФДТ:

Для лечения патологии используют препараты различных групп химический соединений: 5-аминолевулиновая кислота (АЛА), производные бензопорфирина, производные фталоцианина – нафталоцианины, хлорины, текзафлорины, порфофицены, этиопупрурин олова.

Препараты подбираются индивидуально лечащим врачом в соответствии с эффективностью при данном заболевании.

Источниками излучения для фотодинамической терапии могут быть лазерные и нелазерные установки, например:

И другие современные установки.

Наиболее встречающийся побочный эффект от лечения является повышенная светочувствительность, а также небольшая отечной области, воздействия излучения. В этой области может появиться боль. Возможны и другие незначительные побочные эффекты.

Процедура может быть противопоказана при опухолях головного и спинного мозга, тяжелых заболевания печени и почек, порфирия (нарушение пигментного обмена) во время беременности и период лактации или при индивидуальной непереносимости компонентов фотосенсибилизаторов.

Стоимость фотодинамической терапии

Цена ФДТ зависит от используемого препарата и места расположения новообразования, а также того, какое количество сеансов излучения необходимо для выздоровления пациента. Для лечения подбирают несколько видов фотосенсибилизаторов в зависимости от диагноза. Точную цену сможет определить врач, только после полноценного, тщательного обследования пациента. В целом, ФДТ в 2 и более раза дешевле, чем, например, оперативные вмешательства с использованием гамма-ножа либо кибер-ножа.

Отделение анестезиологии и реанимации
Метастазы рака
Химиотерапия
Хоспис для онкологических больных
Иммунотерапия в центре платной онкологии Медицина 24/7
КТ-исследования
МРТ-исследования

Злокачественные заболевания остаются одной из острейших медико-социальных проблем. Онкологическая заболеваемость в России неуклонно растет. Особую сложность представляет оказание помощи больным, не подлежащим радикальному лечению из-за распространенности опухолевого процесса или при неэффективности проводимой терапии. В решении этой задачи одно из ведущих мест в современной онкологии заняла лазерная медицина, и, в частности, фотодинамическая терапия (ФДТ).

ФДТ при первичном и метастатическом поражении плевры

Накопление жидкости в плевральной полости – частое клиническое проявление злокачественного поражения плевры и является, как правило, конечной стадией развития опухолевого процесса многих локализаций. Для лечения метастатического плеврита применяют системную полихимиотерапию, внутриплеврально вводят противоопухолевые, неспецифические препараты. Приостановление накопления жидкости в плевральной полости при системной химиотерапии происходит в 30-60% наблюдений.

В последние годы для лечения опухолевого плеврита при первичном и метастатическом поражении плевры стали применять внутриплевральную пролонгированную ФДТ с препаратом фотосенс. Лазерное облучение плевральной полости выполняют через цилиндрические диффузоры, которые устанавливают на весь период лечения к местам наибольшего опухолевого поражения. По данным ряда авторов, проведение пролонгированной внутриплевральной ФДТ у больных с мезотелиомой и метастатическим поражением плевры позволяет добиться стойкого прекращения внутриплевральной экссудации (выхода жидкой части крови через сосудистую стенку в воспаленную ткань) у 92% больных при сроке наблюдения до 3,5 года.

Таким образом, пролонгированная внутриплевральная ФДТ злокачественных плевритов позволяет добиться хорошего длительного эффекта и может являться методом выбора лечения при злокачественном плеврите. Внутриплевральная ФДТ позволяет создать благоприятные условия (прекращение накопления жидкости в плевральной полости) для дальнейшего противоопухолевого лечения и на длительный период улучшить качество жизни этой многочисленной категории больных.

ФДТ в лечении стенозирующего рака верхних отделов пищеварительного тракта

Тяжесть состояния онкологических больных и низкое качество жизни нередко обусловлены опухолевым поражением пищеварительного тракта. В течение последних десятилетий рак пищевода имеет самый высокий показатель смертности в России.

Дисфагия при раке пищевода существенно ухудшает функциональное состояние больного и качество жизни. Одним из альтернативных методов оказания паллиативной помощи у неоперабельных больных стенозирующим раком верхних отделов пищеварительного тракта является ФДТ. Опубликованы результаты проведения эндоскопической ФДТ с отечественными фотосенсибилизаторами (вещество, способное к фотосенсибилизации биологических тканей, то есть увеличению их чувствительности к воздействию света) у 147 пациентов.

При рецидиве дисфагии после стентирования вследствие прорастания опухоли через стенки протеза или роста опухоли выше или ниже стента ФДТ является единственно возможным методом ликвидации опухолевой стриктуры. Паллиативная ФДТ показана также при рецидиве рака в пищеводно-желудочном анастомозе после проксимальной резекции желудка, при высоком распространении рецидивного процесса по пищеводу. Эффект реканализации длится в среднем 3 мес.

При рецидиве дисфагии повторная ФДТ также оказывает благоприятный эффект. Целесообразным является проведение многокурсовой ФДТ для достижения наиболее высокого качества жизни больных данной группы. Таким образом, в сравнении с другими методами паллиативной помощи инкурабельным больным со стенозирующим раком пищевода и желудка эндоскопическая ФДТ является оптимальным вариантом комплексного лечения. Получено достоверное повышение показателей выживаемости и уровня качества жизни. Средняя продолжительность жизни составила, по данным различных авторов, от 9,3 до 14 месяцев.

ФДТ в лечении стенозирующих злокачественных новообразований дыхательных путей

В течение последних десятилетий рак легкого устойчиво занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Ателектаз легкого и пневмония, вызванные обтурацией просвета бронха, ухудшают качество жизни пациентов и оттягивают сроки начала специализированного лечения у большинства больных. ФДТ является альтернативным методом лечения для оказания паллиативной помощи у неоперабельных больных.

В литературе имеются сведения о проведении ФДТ с отечественными фотосенсибилизаторами у 55 больных со стенозирующими злокачественными опухолями легкого центральной локализации. После проведенного лечения у данной группы пациентов наблюдался положительный клинический эффект за счет снижения уровня опухолевого стеноза бронхов разной степени выраженности, что, в свою очередь, приводит к улучшению качества жизни пациентов.

ФДТ при метастатическом поражении кожных покровов

Наряду с первичными и рецидивными злокачественными опухолями особое место занимает метастатическое поражение кожных покровов. По данным литературы, частота метастазов рака внутренних органов в кожу колеблется от 0,29 до 3,3%. Из метастатических злокачественных опухолей кожи наибольшую группу составляет рак молочной железы. Метастазы чаще локализуются на грудной стенке вблизи от первичной опухоли и преимущественно развиваются после хирургического лечения.

Основным методом лечения больных с внутрикожными метастазами рака молочной железы остается химио или гормонотерапия с многократным повторением курсов лечения. Второй по частоте причиной метастазов в кожу после рака молочной железы является меланома. Кожные и подкожные метастазы появляются примерно в 2-10% случаев. Метастазы могут быть единичные или множественные, располагаться вблизи первичного очага или отдаленно от него.

При лечении внутрикожных метастазов меланомы возможно применение хирургического лечения, лучевой терапии, комбинированного лечения. Однако при появлении новых очагов болезни в коже их применение становится сомнительным. Рост метастазов на фоне неэффективности традиционных методов лечения ухудшает прогноз жизни больных, способствует появлению впоследствии болевого синдрома, отека, интоксикации, что отрицательно сказывается на общем и психоэмоциональном состоянии больных, и снижения качества их жизни.

Именно такие пациенты нуждаются в лечении другими альтернативными методами, обладающими высокой противоопухолевой эффективностью. Одним из таких методов является ФДТ. Группой авторов проведена ФДТ с отечественными фотосенсибилизаторами у 36 пациентов с внутрикожными метастазами. При применении пролонгированной ФДТ у больных с внутрикожными метастазами рака молочной железы и меланомы полная регрессия опухолей получена в 39,3% и 38% соответственно, частичная – в 46% и 52,4%. У всех больных на фоне ранее проводимой традиционной терапии отмечена резистентность опухоли к традиционному лечению.

Таким образом, проведение ФДТ в значительной степени влияет на улучшение качества жизни этой сложной категории пациентов.

ФДТ при саркоме Капоши

Саркома Капоши – редкое ангиопролиферативное заболевание, связанное с герпесвирусом человека 8-го типа. Несмотря на нарастание частоты идиопатического типа саркомы Капоши в последние годы, метод его радикального лечения не разработан, лечение в большинстве своем является паллиативным, обеспечивающим временный эффект. Перспективным методом лечения саркомы Капоши является ФДТ. Опубликованы результаты лечения 15 пациентов с внутриопухолевым введением отечественных фотосенсибилизаторов. На фоне проведения ФДТ отмечался положительный клинический эффект за счет улучшения общего состояния пациентов, уменьшения площади опухолевого поражения, что, в свою очередь, приводит к улучшению качества жизни пациентов.

ФДТ при метастатическом поражении брюшины

Рак желудка остается одной из самых распространенных злокачественных опухолей и занимает второе место в структуре онкологической смертности. У 70% больных к моменту установления диагноза опухолевый процесс носит местно распространенный или генерализованный характер, что и определяет крайне высокую летальность на первом году с момента установления диагноза. Высокий уровень хирургической техники, разработка комбинированных и расширенных операций с максимальным соблюдением онкологических принципов не исключает развития перитонеальной диссеминации – основного варианта прогрессирования рака желудка. Учитывая особенности механизмов развития перитонеальной диссеминации, ведется поиск новых методов специализированного лечебного воздействия на область операционного поля и брюшину с целью снижения риска развития перитонеального канцероматоза, повышения уровня абластики и антибластики и увеличения безрецидивного периода при местнораспространенном и диссеминированном раке желудка.

Одним из таких методов является интраоперационная ФДТ с отечественными фотосенсибилизаторами. Данные литературы свидетельствуют о достаточно эффективном и безопасном применении интраоперационной ФДТ у больных с перитонеальной диссеминацией при диссеминированном раке желудка в сочетании с паллиативным хирургическим лечением для увеличения длительности безрецидивного периода и общей выживаемости больных данной группы.

Литература:

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

ВОЗМОЖНОСТЬ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЙ ТЕРАПИИ У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН, БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ ЭНДОГЕННЫМ ФОТОСЕНСИБИЛИЗАНТОМ СВЯЗЬ МЕЖДУ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И РАКОМ ГРУДИ РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВОЗМОЖНОСТЬ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЙ ТЕРАПИИ У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН, БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

О рганосохраняющая терапия предполагает иссечение опухоли в молочной железе, удаление подмышечных лимфатических узлов и послеоперационное облучение. Это эффективный способ лечения женщин, больных раком молочной железы. Не только потому, что сохранение молочной железы может иметь психологические преимущества, но и потому, что отсутствует значительная разница в выживании при органосохраняющей терапии и более калечащей мастэктомии.
M. Guenther и соавт., сотрудники Института рака Джона Уэйна в Санта-Монике, Калифорния (США), провели ретроспективную оценку результатов лечения женщин моложе 35 лет, которым специально запланировали органосохраняющую терапию при раке молочной железы, в период с 1982 по 1995 г. (1-я группа).
В эту группу вошли 59 женщин, у 53 из которых была пальпируемая опухоль, у 4 - кровянистые выделения из соска, у 2 отклонения были выявлены при маммографическом скрининге.
В тот же период времени были пролечены 745 женщин старше 35 лет (2-я группа). Сравнение двух групп было довольно ограниченным и не включало, например, патогистологических параметров, таких как точный тип или стадия опухоли, не были также представлены данные о выживании.
Сравнение двух групп ограничивалось тремя критериями: показания для мастэктомии как первичной операции; основания для мастэктомии в качестве вторичной операции после неудачной попытки грудьсохраняющей операции; и, наконец, изучение влияния возраста на успех органосохраняющей терапии.
У 39 пациенток 1-й группы первичной была органосохраняющая операция, а у 20 больных проводили первичную мастэктомию; различие между группами (во 2-й группе органосохраняющие операции выполнялись 64% женщин) было обусловлено в основном многоочаговостью или мультицентричностью опухолей (21 пациентка в 1-й группе по сравнению с 60 пациентками во 2-й группе) и личным предпочтением больных (9 из 1-й группы и 320 (43%) из 2-й группы).
Что касается вторичной маст-эктомии, которую проводили после неудачной попытки сохранения молочной железы, то единственным значимым различием между группами было то, что у 14 молодых женщин края удаленного сегмента оказались не свободными от опухолевой ткани; во 2-й группе это имело место у 15 (2%) пациенток. Влияние возраста на возможность органосохраняющего лечения было наиболее очевидно: стремление сохранить молочную железу было успешно реализовано только у 35 молодых пациенток по сравнению с 693 (93%) пациентками из 2-й группы.
Отмеченные различия объясняются тем, что рак молочной железы у молодых женщин часто не обнаруживается в течение месяцев, поскольку злокачественное заболевание молочной железы у очень молодых женщин является относительно редким, поэтому в качестве первых диагнозов ставятся такие, как доброкачественная фиброаденома или поликистоз.
Маммография у молодых пациенток является менее надежным методом, так как паренхима молочной железы у них более плотная, чем у более старших женщин (только у половины молодых пациенток с подтвержденным посредством биопсии раком патологические изменения обнаруживались маммографически).
Существует также большой риск того, что размер опухоли, если она вообще обнаруживается, будет недооценен. Кроме того, имеется патогистологический фактор, ответственный за более низкий показатель эффективности сохранения молочной железы у молодых женщин. Дело не только в том, что края резекции еще часто дают положительную реакцию на опухоль, у более молодых пациенток (имеющих к тому же инвазивную карциному, которая, как и следовало ожидать, делает операцию необходимой) по сравнению с женщинами старшего возраста внутрипроточный компонент более значительный. Именно это является причиной рецидивов, которые делают ампутацию неизбежной. Никто не оспаривает косметических и, возможно, психологических преимуществ органосохраняющих операций, по крайней мере у молодых, да и у пожилых женщин, но пациентка и лечащий врач должны отдавать себе отчет в том, что радикальность частичного иссечения опухоли проблематична и в будущем может возникнуть необходимость в дополнительных операциях.

Guenther JM, Kirgan DM, Giuliano AE. Feasibility of breast-conserving therapy for younger women with breast cancer. Arch Surg 1996;131:632-6.

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ ЭНДОГЕННЫМ ФОТОСЕНСИБИЛИЗАНТОМ

З. Никитин
Z. Nikitin

Ф отодинамическая терапия (ФДТ) основана на накоплении в тканях опухоли фоточувствительного вещества, которое под действием света определенной длины волны и интенсивности вступает в фотохимическую реакцию превращения тканевого кислорода в молекулярный кислород, который, обладая сильными окислительными свойствами, разрушает опухолевые ткани.
Большинство фотохимических веществ вводится внутривенно.
Одно из таких веществ, в настоящее время одобренное к применению в США, - фотофрин (Photofrin). Несмотря на эффективность и безопасность, этот препарат имеет два недостатка. Он слабо накапливается опухолевой тканью и довольно долго не разрушается в нормальных тканях, фотосенсибилизируя кожные покровы на несколько недель.
Новый подход к ФДТ основан на эндогенных механизмах фоточувствительности. Перорально назначают d (delta) -аминолевулиновую кислоту (АЛК), вещество, являющееся природным предшественником протопорфирина IX (PpIХ). Последний обладает фоточувcтвительностью к волне длиной 633 нм красной части спектра.
Избирательное накопление PpIХ в опухолевых клетках после перорального приема АЛК происходит благодаря тому, что в них нарушен биосинтез гема (протопорфирина). В нормальных тканях он накапливается значительно меньше, так как превращается в гем.
Кроме того, АЛК - короткоживущая субстанция, так что риск солнечных ожогов сохраняется всего несколько дней.
Имеется всего несколько сообщений об использовании АЛК для ФДТ опухолей у человека. В настоящем сообщении описан случай рецидивирующей аденокарциномы толстой кишки у 60-летнего пациента, который уже перенес несколько хирургических вмешательств, прежде чем была опробована вышеописанная технология.
Больной перорально получил 60 мг/кг АЛК и через 6 ч, что соответствовало максимуму накопления PpIХ в плазме, опухоль была локально облучена светом соответствующих параметров с помощью лазера и волоконной оптики. Чтобы избежать ожогов, была откалибрована выверенная опытным путем безопасная сила света в 200 мВт на 1 см 2 .
Общая доза светового облучения, которую больной получил в два приема по13 мин, составила 50 Дж на 1см 2 .
Гистологические исследования, проведенные до лечения и на 9-й день после терапии, показали, что умеренно дифференцированные клетки аденокарциномы подверглись экстенсивному некрозу.
Поскольку через 6 мес при проведении текущей сигмоскопии был обнаружен новый очаг роста, процедуру повторили. Различие было только в силе и дозировании света: однократно 100 Дж на 1см 2 . Через 48 ч при сфигмоскопии был виден очаг локального воспаления, не затрагивающий здоровые ткани. Через неделю облученная область некротизировалась.
Ни в первый, ни во второй раз не отмечалось никаких побочных явлений. Не было ни температуры, ни кровотечения, ни изменений моторики толстой кишки. Изменений функции печени или фототоксических реакций также не наблюдалось.
Обсуждая полученные результаты, авторы отмечают, что нерешенными остаются еще множество вопросов. Оптимальная доза АЛК, сила света и оптимальное время облучения пока неизвестны. Также неясно, как соотносится пик концентрации PpIХ в плазме с его накоплением в опухолевых тканях. Глубина некротической деструкции опухоли также неясна. При ФДТ с использованием фотофрина глубина некроза составила около 6 мм. Однако количественная оценка с помощью биопсии здесь затруднительна, поскольку невозможно оценить слущивание некротических тканей до ее проведения.
Надо также иметь в виду, что теоретически введение АЛК per se может вызывать три вида токсических реакций: солнечные ожоги в течение 48 ч, умеренное преходящее усиление функции печени и умеренную тошноту, реже рвоту тотчас после приема.
Этот первый документированный случай использования ФДТ, которую можно смело назвать "биохимический хирургией" для лечения кишечного новообразования, показал, что при некоторых обстоятельствах данная технология имеет право на применение.

Fromm D, et al. Feasibility of Photodynamic Therapy Using Endogenous Photosensitization for Colon Cancer. Arch Surg 1996;131:667-9.

СВЯЗЬ МЕЖДУ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И РАКОМ ГРУДИ

У же на протяжении многих десятилетий предполагается связь между избыточной массой тела и повышенным риском рака груди, главным образом среди женщин более пожилого возраста в постменопаузе. Для более ясного отражения этой связи в рамках BCDDP (Breast Cancer Detection Demonstration Project - Демонстрационный проект по обнаружению рака груди) с 1979 г. проводилось исследование среди 54 896 женщин (31 - 89 лет), попавших в поле зрения BCDDP в связи со скринингом, проводившимся в 1973 - 1981 гг., и наблюдавшихся длительное время, благодаря чему были известны масса тела и возраст на момент наступления менопаузы. У 4275 женщин был доказанный рак груди, у 25 144 женщин - доброкачественная патология и/или вмешательства на груди; 9628 женщин не последовали совету выполнить биопсию груди, у группы женщин молочные железы были "нормальными", однако дальнейшее сравнение оказалось возможным. В 1979 - 1986 гг. проводились интервью при включении в исследование и затем ежегодно по телефону. Помимо роста и массы тела были зарегистрированы: семейный анамнез, возраст на момент менархе и менопаузы, применение оральных контрацептивов, возраст при рождении первого ребенка, операции на груди или на внутренних половых органах, курение и употребление алкоголя. В конечном итоге от 54 896 женщин были получены полная информация и данные последующего наблюдения, из них за 7 лет исследования у 1424 женщин развился рак груди: у 226 в предменопаузе и у 226 в постменопаузе. Индекс массы тела (масса в килограммах/рост в метрах) и Quetelet-индекс служили мерой избыточной массы тела; при обработке данных учитывали известные факторы, стимулирующие карциному груди.
Среди женщин в постменопаузе, главным образом старше 65 лет, риск рака груди возрастал с увеличением массы тела, чего не отмечалось у женщин в предменопаузе. Риск оказался выше не только у женщин, у которых менопауза наступила естественно, но также у тех, у кого менопауза наступила вследствие овариэктомии, гистерэктомии и т.п. Представляется также важной продолжительность времени, в течение которого в постменопаузальном периоде у женщин была избыточная масса тела. Эстрогены, которые до наступления менопаузы образуются главным образом в яичниках, после ее наступления также вырабатываются путем аромизации андростендиона в жировой ткани. Длительная подверженность влиянию этих эндогенных эстрогенов, таким образом, может играть роль. Относительный риск для женщин до 60, 60 - 64 и старше 65 лет составлял соответственно 1,1, 1,2 и 1,8. Авторы делают вывод, что предотвращение ожирения после наступления менопаузы может способствовать уменьшению риска рака груди у женщин пожилого возраста.

Yong L-C, Brown CC, Schatzkin A, Schairer C. Prospective study of relative weight and risk of breast cancer: the breast cancer detection demonstration project follow-up study. Am J Epidemiol 1996;143:985-95.

РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ

П ациенты с язвенным колитом подвержены риску заболевания раком в большей степени, чем население в целом. Риск рака увеличивается в зависимости от длительности и тяжести колита. Этому типу рака часто предшествует дисплазия, которая может быть обнаружена при колоноскопии с биопсией через каждые 10 см всех слизистых мембран ободочной кишки. Развитие рака у этих пациентов можно предотвратить с помощью ранней тотальной колэктомии. Ранее неизбежным последствием этой операции была постоянная илеостомия, сопровождающаяся недержанием. Вот почему врачи неохотно прибегают к хирургическому вмешательству у пациентов с язвенным колитом. Однако изобретение илеоанального кармана позволило избежать этих нежелательных последствий, и в последнее десятилетие вопрос об операции у пациентов с язвенным колитом решается в зависимости от наличия жалоб, тяжести заболевания и/или развития дисплазии.
A. Shelton и соавт., сотрудники хирургического отделения университетской больницы в Сан-Франциско (Калифорния, США), провели ретроспективный анализ результатов лечения всех пациентов, которые были прооперированы в период с 1978 по 1994 г. в связи с раком ободочной кишки, явившимся последствием язвенного колита.
Из 493 пациентов с язвенным колитом у 25 развился рак. Более чем в половине случаев раковые опухоли были обнаружены во время предоперационного обследования. В 1/3 случаев дисплазия была показанием к оперативному вмешательству, но также примерно у 1/3 пациентов злокачественная опухоль не была обнаружена до проведения колэктомии. У 3 пациентов показанием к вмешательств была рефрактерность колита к медикаментозному лечению. Дооперационная длительность заболевания составила в среднем 17 лет (от 3 мес до 40 лет). У 3 из 8 пациентов, которым был поставлен диагноз дисплазии, а о наличии рака не было известно, при проведении колэктомии были выявлены регионарные метастазы в лимфатических узлах. 20 (80%) из 25 пациентов была выполнена проктоколэктомия: обычная илеостомия была проведена у 5 пациентов, функциональная илеостомия с так называемым карманом Кока - у 3 пациентов и восстановительная проктоколэктомия с илеоанальным карманом - у 12 пациентов. У оставшихся 5 пациентов рак был настолько обширным и/или даже метастазировавшим, что оперативное вмешательство было сведено к сегментальной кол-эктомии (2 пациента) или даже лапаротомии для проведения биопсии (3 пациента). Полное 5-летнее наблюдение было возможным у 20 пациентов, и, как и ожидалось, тип хирургического вмешательства не влиял на выживаемость, чего нельзя сказать о степени малигнизации к моменту операции.
Авторы разделяют существующее мнение, что постановка диагноза рака у пациентов с язвенным колитом затруднена, поскольку такие симптомы, как изменения в работе кишечника, кровотечения, боль в животе или потеря массы тела продолжительное время относят на счет колита, а не наложившегося на него рака.
Более того, результаты колоноскопии можно трактовать по-разному из-за активного воспаления, кровотечения, рыхлости слизистой и т.д. Кроме того, рак, связанный с колитом, обычно бывает уплощенным, инфильтрирующим в стенку кишки и не выступающим в просвет кишечника. Эти опухоли достаточно трудно заметить при эндоскопии.
Наилучший метод ведения таких больных - повторные колоноскопии и частое выполнение биопсии. Дисплазия часто не только предшествует раку, но и сосуществует с ним; в любом случае она является показанием к колэктомии, так же как и рефрактерность заболевания к медикаментозному лечению.
Реализация современных методик проктоколэктомии с созданием илеональных карманов, препятствующих преждевременному опорожнению, возможна у большинства пациентов, что, без сомнения, облегчает оказание помощи таким пациентам.

Shelton A, Lehman RE, Schrok TR, Welton ML. Retrospective review of colorectal cancer in ulcerative colitis at a tertiary center. Arch Surg 1996;131:806-11.

ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Читайте также: