Последствия при лучевой терапии при раке вульвы

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Лучевая терапия при раке вульвы применяется на 2-3 стадии как самостоятельная методика высокоэффективного уничтожения патогенного новообразования, так и в совокупности с хирургией, а также медикаментозным методом. Суть процесса — в воздействии радиационного облучения на патогенную зону, с целью торможения роста мутирующих клеток и предупреждения развития метастазов в ближайшие органы.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Когда применяется лучевая терапия при раке вульвы?

За счет принципов лучевой терапии всегда существует шанс снизить риск рецидива и увеличить показатель выживаемости при раке вульвы. Применяют радиотерапию в качестве самостоятельного метода в случаях обширного распространения онкологического процесса, а также при исключении хирургического вмешательства. Часто хирурги отказываются от операции в силу молодого возраста онкобольной, чтобы сохранить целостность органа.

Комбинированное лечение с использованием ионизирующего воздействия проводят при наличии метастазов в лимфоузлах паховой области, локализации онкообразования вблизи уретры, влагалища или ануса. Перед операцией часто назначают радиолучи с целью уменьшения опухоли, чтобы уменьшить объем резекции. После радикального вмешательства радиационное лечение играет адъювантную роль и позволяет уничтожить оставшиеся злокачественные клетки, а также снизить риск рецидива.

Паллиативное лечение щадящими радиолучами делают для уменьшения симптоматики онкопатологии, снятия воспаления, болевого синдрома и т.д. Чаще применяют стандартный вариант дистанционного воздействия по индивидуальной схеме, составленной на основании всех характеристик патологического очага и состояния пациентки.

Противопоказания

Как правило, при раке вульвы все противопоказания для лучевой терапии рассматриваются специалистами в конкретном клиническом случае. Однако есть ряд заболеваний, при наличии которых исключают излучение на анатомическую зону онкопроцесса:

• тяжелые патологии легких;
• нарушения в работе почек, центральной нервной системы;
• анемия;
• кахексия;
• гематологические нарушения;
• интеркуррентные заболевания;
• острые инфекционные болезни.

Если у пациентки есть проявления кожных патологий, раны или воспаления, не используют дистанционное облучение. Следует учитывать, что противопоказания могут быть относительными, поэтому после излечения некоторых болезней можно начинать процедуру радиационного влияния на канцерогенез.

Как проводится лучевая терапия при раке вульвы

Перед проведением сеанса врачи устанавливают стадийность патологии, определяют размеры и тип роста злокачественного новообразования, а также исследуют весь организм. После этого составляют схему дозировок и периодичности процедур радиоизлучения.

Чаще всего проводится стандартное дистанционное воздействие в режиме динамического или классического фракционирования, а также гиперфракционирования. Каждый режим отличается количеством дозировки, которое устанавливается по индивидуальному протоколу. Как правило, используют сочетанный способ, который подразумевает облучение из гамма-установок опухоли и зоны метастазов, а также внутриполостное радиоизлучение контактным источником. Иногда в силу высокой эффективности лучевую терапию при раке вульвы проводят после химиотерапии, что дает хорошие результаты.

Сеансы проводят в кабинете с радиолучевой аппаратурой, где онкобольная должна лежать под излучением и не двигаться. При этом врач контролирует сеанс из помещения, откуда видно все происходящее через стекло. Перед процедурой защищают здоровые ткани специальными приспособлениями. Лечебный процесс длится от 2 до 4 недель в зависимости от персональной терапевтической схемы.

Последствия и реабилитация после лучевой терапии (облучения) при раке вульвы

Каждая пациентка должна быть готовой к тому, что длительность восстановления после курса лучевой терапии при раке вульвы может оказаться долгой. Обо всех негативных явлениях предупреждают лечащий онколог и радиолог.

Существуют ранние побочные явления, к которым относятся:

• вагинит и уретрит, сопровождающиеся изъязвлениями, воспалением и сухостью;
• радиолучевое поражение слизистой влагалища;
• расстройство пищеварения (диарея).

Отдаленные негативные последствия выражаются в преждевременной менопаузе, нарушениях функции яичников и низком уровне эстрогена (гипоэстрогенемии). Однако зачастую онкологи стараются свести к минимуму возможность возникновения побочных реакций на радиолучи путем тщательного планирования. Обязательно учитывают вероятные осложнения и их совместимость с жизнью онкобольной.

Сколько стоит лучевая терапия при раке вульвы?

При раке вульвы тема стоимости проведения лучевой терапии (облучения) и цен на сопутствующие медицинские услуги в клиниках Москвы сейчас актуальна. Однако перед тем как задумываться о ценах, следует изначально найти оптимальный вариант онкоцентра, который смог существенно увеличить показатель излечения пациентов в силу своих ресурсов, новейшего оборудования и штата высококвалифицированных специалистов-онкологов. Разумеется, стоимость противоопухолевой терапии будет соответствовать уровню клиники.

Лечение рака вульвы в Израиле

Лечение рака вульвы в Израиле — комплекс мероприятий, направленных на избавление от опухоли или ее регресс, предупреждение.

Операция при раке вульвы

Операция при начальных стадиях рака вульвы не требует глубоких разрезов, подготовки и длительной реабилитации, поскольку.

Рак вульвы — это злокачественная опухоль, возникающая на коже и слизистых наружных половых органов. Ежегодно выявляется более 4000.

Лечение рака вульвы

Лечение рака вульвы в Москве — это медицинские мероприятия, цель которых состоит в излечении женщины от злокачественного.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Рак вульвы (код по МКБ 10 – С51) выявляют в 8% случаев злокачественных опухолей женских половых органов. Это болезнь женщин пожилого и старческого возраста. 80% инвазивного рака вульвы диагностируется у женщин старше 55 лет, средний возраст больных 65-68 лет, пик заболеваемости приходится на 75 лет.

Онкологи Юсуповской больницы проводят диагностику рака вульвы с помощью клинического, инструментального и лабораторного исследования. Врачи индивидуально подходят к лечению каждой пациентки. Хирурги в совершенстве владеют методиками операций на вульве. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациенток и их родственников.

В 90% случаев злокачественных опухолей выявляют инвазивный плоскоклеточный рак вульвы. Другими злокачественными новообразованиями вульвы являются меланома, аденокарцинома, рак бартолиновой железы, саркома. Фиброма и киста вульвы являются доброкачественными опухолями.

Причины рака вульвы

Онкологи выделяют следующие факторы развития рака вульвы:

Постменопаузальный возраст;
Дисплазии вульвы (VIN);
Хроническую инфекцию вирусом папилломы человека (ВПЧ) или ВПЧ - носительство более 10 лет;
Хронические воспалительные процессы внутренних половых органов; наличие
Укороченный репродуктивный период (позднее менархе, ранняя менопауза);
Сахарный диабет;
Гипоэстрогению;
Ожирение;
Несоблюдение личной гигиены;
Курение.

В возникновении рака вульвы наибольшее значение имеют папилломавирусная и герпесвирусная инфекции. У большинства больных раком вульвы задолго до развития опухоли выявляются признаки гипоэстрогении. Они у части женщин сочетаются с нарушениями жирового и углеводного обмена, приводят к атрофии и дистрофии слизистой вульвы, развитию гиперпластических процессов, лейкоплакии. Возрастная инволюция кожи и слизистой оболочки и присущая пожилому возрасту сниженная напряжённость иммунитета создают необходимые предпосылки для снижения барьерной функции эпителиального покрова вульвы.

Опухоль чаще всего развивается на фоне дистрофических процессов. Если раньше рак вульвы считался прерогативой женщин климактерического и постменопаузального периодов, то в настоящее время он всё чаще диагностируется в репродуктивном возрасте. Концепцию нейроэндокринной теории развития предрака и рака вульвы составляют изменения всех уровней нервной системы, особенно в гипоталамических центрах. Это впоследствии может привести к нарушениям трофики тканей вульвы. Важное значение для развития заболевания имеют изменения функции коры надпочечников и щитовидной железы, нарушение гормонального равновесия в сторону снижения эстрогенных гормонов. На фоне нарушения выброса гормонов гипофиза изменяется функция периферических нейроэндокринных желез, снижается выработка эстрадиола и повышается выделение эстриола. Гормональный дисбаланс приводит к функциональной недостаточности рецепторного аппарата вульвы.

Симптомы рака вульвы

У женщин имеют место следующие основные клинические симптомы рака вульвы:

Зуд;
Жжение;
Образование опухоли с изъязвлением;
Кровотечение;
Боли.

Со временем развивается клинический симптомокомплекс: зуд вульвы различной степени выраженности, ощущение сухости кожи вульвы, локальные дистрофические изменения тканей, многообразная неврологическая симптоматика. В 13-46 % случаев рак вульвы протекает бессимптомно.

Чаще рак вульвы развивается на фоне дистрофии вульвы. Хроническое, длительное течение болезни, которое сопровождается зудом, наличием ссадин, мелких травм, расчёсов на слизистой вульвы, и недостаточный эффект от консервативного лечения приводят к привыканию больной к данному состоянию. Появление небольших опухолевых узелков, которые быстро изъязвляются в пределах слизистой, в большинстве случаев воспринимается пациентками и гинекологами без особой тревоги, тем более что для рака вульвы характерен мультицентричный рост – возникновение сразу нескольких очагов, которые появляются синхронно или метахронно.

Наиболее часто рак вульвы развивается в области больших половых губ (44-52%), клитора (12-27%), несколько реже в области малых половых губ (7-17%). Агрессивным клиническим течением характеризуются новообразования, которые локализованы в области клитора и больших половых губ. При раке, ограниченном малыми половыми губами, наблюдается сравнительно благоприятное клиническое течение. Из-за обильного кровоснабжения раку клитора, больших половых губ присущи быстрый рост, распространение процесса на уретру, влагалище, кожу промежности, задний проход с фиксацией опухоли к костям таза.

Для рака вульвы характерны 2 формы роста опухоли: экзофитная и инфильтративная. Реже развивается инфильтративно-отёчная форма. Рак вульвы метастазирует лимфогенным путём. Первым этапом лимфогенного распространения являются поверхностные паховые и глубокие бедренные лимфоузлы. Второй этап лимфогенного метастазирования – наружные подвздошные и запирательные группы лимфатических узлов. Третьим этапом метастазирования являются поясничные лимфоузлы.

Быстрый рост метастазов приводит к увеличению паховых и бедренных лимфоузлов. Вначале они плотные, безболезненные, подвижные. С присоединением внеузлового компонента развиваются конгломераты лимфоузлов, происходит вторичный лимфангит окружающих тканей, который приводит к массивной опухолевой инфильтрации. Появляются симптомы некроза опухоли:

Покраснение кожи;
Болезненность при пальпации;
Флюктуация (свидетельствует о наличии жидкости в замкнутой полости).

Через непродолжительный период времени опухоль прорастает сквозь кожу, формируются свищи с истечением лимфы.

Диагностика рака вульвы

Диагностика фоновых заболеваний и начальных стадий рака вульвы представляет значительные трудности в связи с отсутствием у большинства пациенток специфических жалоб и типичных клинических проявлений. При выполнении комплекса диагностических исследований онкологи Юсуповской больницы применяют следующие процедуры:

Визуальный осмотр;
Расширенную вульвоскопию с использованием кольпоскопа и проведением пробы Шиллера, что позволяет точно определить границы белых участков, поскольку они не окрашиваются йодом;
Выявление ВПЧ методом полимеразной цепной реакции с ДНК-типированием;
Цитологическое исследование, которое менее информативно, чем гистологическое, но удобно для проведения скринингового теста и последующего динамического наблюдения;
Биопсию вульвы с гистологическим исследованием ткани.

Наибольшую информативную ценность имеют клиническое обследование и морфологическое исследование биопсии вульвы. К дополнительным исследованиям относятся рентгенологические методы (рентгенография лёгких, лимфография, компьютерная и магнитно-резонансная томография для выявления метастатического поражения лимфатических узлов), ультразвуковое исследование и радиоизотопная диагностика (для определения отдалённых метастазов). Когда у пациентки подозревают рак вульвы, фото можно сделать для оценки динамики лечения заболевания.

Инновационным диагностическим методом является флуоресцентная диагностика. Главными преимуществами этого метода исследования являются:

Точность определения границ новообразования;
Возможность применения на ранних стадиях развития неоплазии;
Выявление не видимых глазом очагов поражения;
Высокая избирательность разрушения опухолевых клеток;
Отсутствие тяжёлых побочных эффектов.

Важным этапом в планировании лечения является оценка состояния лимфатической системы. Онкологи определяют сигнальный лимфатический узел с помощью введения синего контраста или радиоизотопа, либо их комбинации. Метастазы в лимфоузлах определяют с помощью лимфосцинтиграфии. Удалённый сигнальный лимфатический узел подвергают срочному гистологическому исследованию для решения вопроса о необходимости выполнения пахово-бедренной лимфаденэктомии.

Хирургическое лечение рака вульвы

Лечение рака вульвы относится к одному из сложных разделов онкологической гинекологии. До сих пор не сформированы патогенетические подходы в методах терапии. Онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное, строго индивидуальное лечение рака вульвы. Все мероприятия выполняют только после получения результатов бактериологического, вирусологического и гистологического исследований, которые подтверждают диагноз.

Хирургический метод лечения рака вульвы самостоятельно используют у 60-65% пациенток. На долю лучевой терапии приходится 24-25%. Комбинацию лучевого и хирургического методов применяют в 10% случаев заболевания раком вульвы, химиотерапии подвергается не более 4% пациенток.

При раке вульвы радикальным хирургическим методом является экстирпация всей вульвы с удалением пахово-бедренных лимфоузлов. Целью хирургического лечения является удаление первичного новообразования с достаточным захватом здоровой ткани, а также удаление пограничной ткани, которая содержит пути оттока лимфы, включая регионарные лимфоузлы. В каждом отдельном случае хирурги Юсуповской больницы приспосабливают эту общую концепцию хирургического подхода к индивидуальным особенностям пациентки.

Вопрос удаления лимфатических узлов решается индивидуально в каждом конкретном случае. Хирурги применяют несколько методик удаления вульвы и паховых лимфатических узлов, которые отличаются формой и направлением разреза в области вульвы и паховых лимфоузлов. Применяются разрезы в виде бабочки, трапеции, эллипса с удалением единым блоком паховых поверхностных и глубоких лимфоузлов, различные направления разрезов при удалении лимфатических узлов и вульвы. Операция удаления вульвы является калечащей. В послеоперационном периоде часто возникает некроз кожи и инфекционные осложнения. Появляются проблемы, связанные с половой жизнью, нарушением половой активности.

Объём выполняемой операции онкологи Юсуповской больницы определяют в зависимости от наличия метастазов в паховые лимфоузлы, вероятность которого зависит от различных факторов, в том числе глубины инвазии и величины опухоли. При глубине инвазии до 1 мм и величине опухоли до 1 см в диаметре метастазы в паховых лимфоузлах отсутствуют. Глубина прорастания до 3 мм в 3-7% случаев уже сопровождается поражением лимфоузлов. При глубине инвазии до 5мм метастазирование достигает 10-12%. Критической глубиной инвазии, когда хирургам необходимо обращать внимание на факт метастазирования, считается глубина более 1,5 мм.

При диаметре новообразования 1 -2 см метастазирование достигает приблизительно 15-20%, при больших размерах опухоли – от 40 до 65%. При диаметре опухоли 5см следует предвидеть 75% поражения паховой области. Лимфатический путь оттока от половых губ является в основном односторонним. У пациенток с односторонними новообразованиями первичное оперативное вмешательство ограничивают удалением опухоли и лимфатических узлов со стороны поражения. Двустороннюю лимфаденэктомию выполняют пациенткам, у которых опухоли расположены по средней линии. Метастазы в тазовые лимфоузлы без одновременного метастазирования в паховые встречаются редко, поэтому лечение направлено на удаление пахово-бедренных, а не тазовых лимфоузлов.

Фото карциномы вульвы можно посмотреть в интернете. Микроинвазивной карциномой принято считать злокачественную опухоль вульвы с глубиной инвазии 1 - 1,5 мм и в диаметре максимально до 20мм. При глубине инвазии 3 и 5 мм вероятность метастазирования такова, что необходимо предпринимать оперативный подход к путям оттока и регионарным лимфоузлам. Если же карцинома, выявленная на ранней стадии, возникла на основе диффузной или многоочаговой дисплазии, или сопровождается такого рода изменениями, то в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки гинекологи рассматривают возможность выполнения вульвэктомии.

При глубине инвазии до 3 мм и диаметре опухоли до 20 мм при отсутствии опухолевых клеток в лимфатических путях или сосудах, а также апластической карциноме применяют различные разновидности редуцированного хирургического вмешательства в зависимости от локализации карциномы от средней линии. В этом случае проводят глубокое иссечение опухоли с захватом здоровых тканей параллельно с односторонним парным поверхностным удалением лимфатических узлов. При локализации злокачественного новообразования по средней линии или вблизи неё выполняют переднюю или заднюю частичную вульвэктомию.

Формы разрезов определяют индивидуально в зависимости от размеров опухоли. Если женщине необходимо сохранить способность к интимной жизни, применяют специальные направления разрезов, выполняют пересадку кожи или дополнительные более сложные пластические операции.

У больных молодого и среднего возраста с преинвазивным и микроинвазивным раком, которые ведут активную половую жизнь, а также в случае отсутствия метастазов в паховые лимфоузлы, выполняют органосохраняющие операции. Экономные оперативные вмешательства возможны и у пациенток преклонного возраста при наличии терапевтических противопоказаний к выполнению радикальной операции.

Лучевая терапия рака вульвы

Лучевую терапию рака вульвы применяют в рамках комбинированного лечения совместно с хирургическим лечением и в качестве самостоятельного метода. Применение комбинированного лечения увеличивает показатели пятилетней выживаемости на 20%. Послеоперационная лучевая терапия снижает риск прогрессирования и рецидивов в 1,5 раза.

Радиологи Юсуповской больницы проводят лучевую терапию пациенткам, страдающим раком вульвы, при наличии следующих показаний:

Наличие абсолютных противопоказаний к хирургическому лечению из-за тяжёлой соматической патологии;
Распространённый опухолевый процесс;
Молодой возраст пациентки, когда возможно проведение органосохраняющего лечения.

При наличии множественных метастазов в паховых лимфоузлах, нерадикальности операции, локализации опухоли возле влагалища, уретры или ануса проводится комбинированное лечение с использованием лучевой терапии в предоперационном или послеоперационном периоде. Целью предоперационной лучевой терапии является уменьшение линейных размеров новообразования, что способствует созданию лучших условий для радикальной операции и позволяет уменьшить объём оперативного вмешательства. Адъювантная лучевая терапия проводится после операции при сомнительно радикальных вмешательствах для уничтожения оставшихся раковых клеток. Она снижает частоту локальных и регионарных рецидивов рака вульвы.

Паллиативная лучевая терапия позволяет уменьшить некоторые симптомы заболевания (боли или кровотечение). Она проводится с использованием щадящих доз излучения. Традиционным вариантом лучевой терапии является дистанционное облучение. Суммарная максимальная доза облучения при раке вульвы при классическом облучении составляет 40 ГР, гиперфрактионном – 39ГР, динамическом – 33 ГР.

С учётом клинической ситуации радиологи присоединяют внутритканевую или внутриполостную лучевую терапию. Преимуществом этого метода является возможность подведения высокой дозы непосредственно к патологическому очагу. При этом наблюдаются минимальные негативные последствия. Для того чтобы пройти обследование и лечение рака вульвы с помощью инновационных методик, звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы.

Одним из наиболее серьезных последствий лечения онкологических заболеваний женских половых органов является ожог после облучения вульвэктомии. Его невозможно избежать или предупредить профилактическими мерами, поэтому онколог после выбора метода борьбы с опухолью должен рассказать пациентке о том, что лучевая терапия сделает кожу чувствительной, беззащитной к механическим повреждениям, склонной к образованию волдырей, которые иногда вскрываются и обнажают болезненный участок.

Рак вульвы в основном встречается у женщин после 45 лет, так как в репродуктивном возрасте гормоны препятствуют возникновению новообразований в половой системе. Вследствие того что симптомы этого заболевания схожи с обычными гинекологическими проблемами, представительницы слабого пола не спешат на консультацию специалиста. В результате часто диагностируется запущенная форма недуга, характеризующаяся многоэтапным лечением и различными осложнениями, одним из которых выступает ожог после облучения вульвэктомии.

Лучевая терапия, вследствие которой наблюдается ожог после облучения вульвэктомии, является лечением такой опасной болезни, как рак вульвы. Ее возникновение провоцируют следующие факторы:

позднее менархе;
ранний климакс;
избыточный вес;
частые смены половых партнеров;
удаление придатков матки;
папилломавирусная инфекция;
сахарный диабет;
алкоголизм, наркомания.

Кроме того, дисплазия, склерозирующий лишай и другие патологии иногда перерождаются в злокачественную форму.

В зависимости от стадии рака гамма-терапия и рентгенотерапия применяются как самостоятельный метод или совместно с хирургическим вмешательством. Главная задача лечения — нарушить процессы саморегуляции в клетках опухоли. Они очень чувствительны к воздействию излучения из-за того, что растут и размножаются быстрее здоровых клеток.

Современная диагностика позволяет с высокой точностью определить местоположение, форму и размер новообразования. Это дает возможность правильно рассчитать направление и интенсивность лучей для минимального взаимодействия с пограничными тканями. Именно поэтому в зоне работы лучевого аппарата и наблюдается краснота, зуд и ожог после облучения вульвэктомии. К общим побочным действиям относятся тошнота, рвота, слабость, общее снижение веса.

Организм каждого человека индивидуален и по-разному воспринимает гамма-облучение. Реакция в основном зависит от типа кожи, то есть люди, склонные к обгоранию на пляже, получают более глубокий ожог после облучения вульвэктомии. Также большое влияние оказывает снижение иммунитета вследствие недавно проведенной химиотерапии. Существует четыре стадии подобной травмы:

ожог после облучения вульвэктомии первой степени можно определить по покраснению, сухости и шелушению кожных покровов;
ожог после облучения вульвэктомии второй стадии, напротив, влажен и отечен;
ожог после облучения вульвэктомии третьей степени характеризуется омертвевшими участками дермы и многочисленными язвенными высыпаниями;
ожог после облучения вульвэктомии четвертой ступени определяется по обуглившимся зонам и полным разрушениям всех желез.

Большое значение для поддержания сил людей, страдающих онкологическими болезнями, а также для скорейшего заживления такого осложнения, как ожог после облучения вульвэктомии, имеет правильное питание. Рацион должен быть составлен таким образом, чтобы стимулировать работу иммунной системы, способствовать детоксикации организма, регулировать состав крови, насыщать энергией и силой. С этой задачей хорошо справляется легкоусвояемая пища с минимальной термической обработкой, в составе рациона должно быть много свежих овощей и фруктов, собранных после полного созревания. Обязательно заправляйте салаты нерафинированными маслами и употребляйте побольше полезной жидкости.

Все вопросы, касающиеся выбора лекарственных препаратов, продуктов питания, физической активности и интимной жизни, следует обязательно обговорить с врачом-онкологом. Даже человек с подобным диагнозом может дать ошибочную рекомендацию, ведь каждый организм уникален, и то, что помогло одному пациенту, может нанести ощутимый вред здоровью другого.

Лучевую терапию (ЛТ) обычно применяют для лечения рака шейки матки (РШМ) и злокачественных новообразований влагалища (иногда — диссеминированиого рака вульвы), а также в качестве адъювантной терапии у больных с высоким риском рака эндометрия (РЭ).

Индивидуальный подход к лучевой терапии (ЛТ) может быть применен практически при любых злокачественных новообразованиях женских половых органов, чтобы достичь временного облегчения. Осложнения после адекватной лучевой терапии (ЛТ) у больных раком шейки матки (РШМ) и раком влагалища обычно минимальны.

Однако, к сожалению, существует неправильное представление о частоте осложнений после лучевой терапии (ЛТ) как у медицинского персонала, так и у населения в целом. Можно предположить несколько источников происхождения такого мнения.

Во-первых, многие исследователи не понимают, что нежелательные побочные эффекты есть следствие неправильной техники терапии, и не должны экстраполировать их на адекватное использование методик лучевой терапии (ЛТ).

Во-вторых, осложнения лучевой терапии (ЛТ), как правило, отмечаются у неоперабельных больных с обширным опухолевым процессом.

Результаты лучевой терапии (ЛТ) в этих случаях не могут быть экстраполированы на применение оптимальных методик при местно-распространенных новообразованиях. Наконец, часто игнорируется тот факт, что большинство осложнений, приписываемых облучению, на самом деле есть результат неконтролируемого опухолевого процесса (например, прямокишечно-влагалищные и пузырно-влагалищные свищи).

Поскольку тонкая кишка, мочевой пузырь и прямая кишка примыкают к женским половым органам, большинство побочных эффектов и осложнений после лучевой терапии (ЛТ) связано с этими прилегающими органами. Осложнения, вызванные ЛТ, зависят от дозы, размера облучаемого поля и типа использованного оборудования. При неизменной дозе чем больше поле, тем больше риск осложнений. Как правило, при увеличении размера поля дозу снижают.

И наоборот, если поле уменьшается, можно использовать более высокую дозу. Применение брахитерапии также увеличивает риск местных осложнений. Наконец, по-видимому, использование комбинированной XT и ЛТ несколько увеличивает риск некоторых осложнений (например, нейтропении), но не приводит к серьезным отдаленным последствиям.

Осложнения, индуцированные лучевой терапией (ЛТ), можно разделить на острые и отсроченные. Осложнения лучевой терапии (ЛТ) вызываются ионизирующим и лучевым повреждением клеток, которые имеют митотическую активность, например желудочно-кишечный эпителий. Разрушение клеток слизистой оболочки приводит к ее истончению и обнажению, что сопровождается нарушением всасывания и потерей жидкости и электролитов (вследствие диареи).

Стволовые клетки слизистой оболочки ЖКТ, как правило, полностью восстанавливаются, и острые симптомы исчезают. Поздние осложнения могут быть вызваны различными механизмами тканевого нарушения, основанного на повреждении эндотелия. Облучение приводит к эндартерииту и постепенной закупорке мелких сосудов, последующая тканевая гипоксия — к фиброзу пораженных тканей.

Эти изменения прогрессируют и могут усугубляться в дальнейшем другими факторами поражения сосудов, такими как диабет, артериальная гипертензия и возрастные изменения сосудов. В тяжелых случаях можно обнаружить изъязвление, стриктуры, перфорацию и образование свищей.

Зависимость терапевтического эффекта от дозы облучения.
А — нижняя безопасная доза;
Б — увеличение дозы: растет поражение здоровых тканей;
В — наивысшая вероятность успешного лечения, но и высокая вероятность поражения здоровых тканей, многочисленные побочные эффекты, некоторые из которых могут проявиться в отдаленном будущем

Читайте также: