Пластика языка после лечения рака зачем нужна

4 минут на чтение

Глоссэктомия – технически сложная операция на языке, дополнительно осложняющаяся психологическим фактором. После такого хирургического вмешательства пациенты вынуждены учиться заново глотать и разговаривать. Вследствие сложного процесса данная процедура должна выполняться только опытным хирургом.

1. Что такое
2. Виды операции
3. Показания
4. Противопоказания
5. Подготовка
6. Выполнение процедуры
7. Вероятные осложнения
8. Восстановительный период

Что такое

Гемиглоссэктомия – радикальная резекция языка, проводящаяся, если отсутствует альтернативный вариант лечения или консервативная терапия не дала необходимого результата. Это тяжелейшая манипуляция, предусматривающая, кроме удаления опухоли, восстановление органа и шейную лимфаденэктомию.

Альтернативным вариантом устранения новообразования считается лучевая терапия. Однако такой вид лечения далеко не всегда эффективен, из-за чего прибегают к глоссэктомии.

Виды операции

Гемиглоссэктомия разделяется на типы в зависимости от площади удаляемого органа. Если иссекается весь язык, то следует говорить о полной резекции. Такая операция считается наиболее сложной, так как хирургу крайне затруднительно вырезать корень органа. Кроме того, после полного устранения пациент останется без речевой и глотательной функции.

В менее запущенных случаях иссекается только половина органа, а именно лишь пораженная сторона. Если необходимо удалить незначительную площадь языка, то проводится частичная резекция или ликвидация кончика. После этих двух видов хирургического вмешательства пациент сможет со временем восстановить речь и глотание.

Показания

Основной причиной проведения глоссэктомии считается наличие злокачественной опухоли языка. Кроме того, раковые клетки способны прорастать из пораженных близлежащих органов. Если рак был выявлен на начальной стадии, то назначается частичная резекция или консервативное лечение в виде химиотерапии или лучевой терапии.

Злокачественное новообразование языка развивается из эпителиальной ткани слизистой оболочки. При данном опасном заболевании уплотняются тканевые структуры, а поверхность органа покрывается язвенными дефектами. Раковая патология характеризуется стремительным прогрессированием, быстрым увеличением.

Болезнь наиболее опасна метастазированием, которое поражает лимфатические узлы шейного отдела, легкие, головной мозг и другие важные для жизнедеятельности организма органы.

Активное распространение метастазов – показание к полной глоссэктомии. Тотальная резекция в этом случае выполняется для защиты от рецидива патологии и сохранности жизни больного.

Противопоказания

Абсолютных ограничений к проведению гемиглоссэктомии нет. Данная процедура крайне необходима, если лучевая терапия оказалась неэффективной. В таком случае единственным вариантом устранения злокачественной опухоли языка остается именно хирургическое вмешательство.

Несмотря на отсутствие абсолютных противопоказаний, к операции следует подходить более осторожно при наличии сахарного диабета, нарушении функциональности эндокринной системы, патологиях легких, головного мозга, при плохой свертываемости крови. Кроме того, из-за тяжелейшего процесса удаления новообразования после манипуляции нередко возникают серьезные осложнения.

Подготовка

Хирургическое вмешательство требует точной причины, поэтому перед операцией следует полностью обследоваться и сдать все необходимые анализы. Раковая опухоль на начальной стадии протекает бессимптомно.

Единственным тревожным сигналом считается появление на поверхности языка язв и папиллом. Примечательно, что нередко эти внешние признаки опасной патологии выявляются случайно во время посещения стоматолога или терапевта.

При подозрении на злокачественное новообразование в первую очередь выполняется биопсия. В дальнейшем взятый биологический материал отправляется на гистологическое обследование, которое позволяет установить характер патологии.

Российские ученые запатентовали уникальный метод восстановления языка. Новый аутотрансплантат позволит пациенту нормально питаться и разговаривать. Операция по полному удалению языка необходима при раке третьей-четвертой стадии. До сих пор была возможна лишь очень грубая имитация органа, и многие больные отказывались от хирургического вмешательства. Ежегодно злокачественные опухоли полости рта выявляют примерно у 10 тыс. россиян.

В Московском научно-исследовательском онкологическом институте (МНИОИ) им. П.А. Герцена придумали, как восстановить удаленный из-за опухоли язык, чтобы он мог выполнять свои функции. Для этого используют собственные ткани пациента. Микрохирурги разработали аутотрансплантат, состоящий из двух фрагментов: кожно-мышечного (включает кожу, подкожную клетчатку и волокна широчайшей мышцы спины) и мышечного (это волокна передней зубчатой мышцы). У них единая сосудистая ножка. Дополнительно в аутотрансплантат включены длинный грудной и грудоспинной нервы.

Из кожно-мышечного фрагмента формируют сам язык, из мышечного — диафрагму дна полости рта. Нервы и сосуды аутотрансплантата под микроскопом с сильным оптическим увеличением сшивают с сосудами и нервами на шее. Микрохирургическая реиннервация позволяет в дальнейшем синхронизировать мышечные сокращения фрагментов и восстановить функцию глотания и речи.

Есть самостоятельно и разговаривать пациентам разрешают через месяц после операции. Потом начинаются занятия с логопедом. Сколько времени потребуется на восстановление речи, зависит от конкретного случая. По словам медиков, дикция пациентов может быть хуже, чем до операции, но речь станет вполне разборчивой. И что важно: пластику языка проводят одновременно с удалением пораженного органа. За последние несколько месяцев успешно сделали 15 таких операций.

Но до сих пор во всем мире язык восстанавливали в основном лоскутом кожи с подкожной клетчаткой. Главный недостаток трансплантата был в том, что он не двигался, а объем восстановленного органа со временем уменьшался. Из-за этого пациенту было трудно принимать пищу, практически невозможным становилось возвращение речи, и больные часто отказывались от лечения, предпочитая умереть с языком, а не жить с такими ограничениями.

Теперь хирургический метод медики сочетают с лучевой терапией. При таком подходе пятилетняя выживаемость пациентов с третьей и четвертой стадиями составляет 63%.

— Восстановление после таких операций проходит длительное время. Поэтому именно отдаленные результаты этих операций — в периоде двух-трехлетнего наблюдения — позволят в будущем отнести их к значимым хирургическим вмешательствам, способствующим улучшению качества жизни онкобольных, — прокомментировала работу коллег завотделением опухолей головы и шеи НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Замира Раджабова.

Ежегодно в России выявляют около 10 тыс. больных раком полости рта. 70% из них попадают к онкологам на таких стадиях, когда частичное удаление языка уже не поможет и надо полностью отсекать орган. То есть операция, разработанная МНИОИ им. П.А. Герцена, показана примерно 7 тыс. больных в год.

Плоскоклеточный рак полости рта молодеет: сейчас 24-летние пациенты с такой болезнью — уже не редкость. Женщины болеют чаще мужчин. Заболевание чаще развивается на фоне вируса папилломы человека. Одна из причин возникновения рака — потребление табака и алкоголя. Прием спиртного одновременно с курением повышает риск развития опухолей полости рта в 144 раза.

Как бы не хотелось любому человеку избежать оперативного лечения, в настоящее время необходимо признать, что хирургическое лечение является краеугольным камнем лечения рака ротовой полости (рак языка, рак дна полости рта и т.д.). Этому принципу следуют все серьезные клиники в мире, включая те страны, которые в РФ принято считать развитыми (Германия, США и т.д.). Аналогичному принципу следуют и т.н. развивающиеся страны (Китай, Индия), которые, кстати, во многом и нередко являются законодателями мод в лечении рака ротовой полости, в чем удалось убедиться лично. Почему операция? Ответов на этот вопрос несколько. Первое и самое главное - это САМЫЙ ЭФФЕКТИВНЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЯЗЫКА и других анатомических структур, объединенных в понятие рака ротовой полости. Это выражается в том, что использование этого метода самостоятельно или в комбинации с другими методами лечения (лучевая, химиотерапия) обеспечивает НАИВЫСШУЮ ВЕРОЯТНОСТЬ излечения этого заболевания. Вероятность эта очень высока (до 90%) при I-II стадиях заболевания и, естественно, снижается при более распространенных опухолях. Второе. Конкурирующим способом лечения при I-II стадиях является лучевая терапия, которая при ОЧЕНЬ МАЛЕНЬКИХ и поверхностных опухолях дает результаты, сравнимые с оперативным лечением. НО: 1) эффективность ее снижается при более глубоких опухолях (которые также попадают под понятие I-II стадии). Именно поэтому в рекомендациях общеонациональной онкологической сети США хирургическое лечение при I-II стадиях названо предпочтительным. При более распространенных опухолях (III-IV стадии) попытка лечения без операции малоперспективна. Далее, лучевая терапия - это не прогревание, УВЧ, контрастный душ и т.д. Этот вид лечения может сопровождаться серьезными побочными осложнениями в виде мукозитов (лучевой ожог слизистой) и т.д. В долгосрочном плане нередки выраженная сухость слизистой (т.н. ксеростомия), нарушения вкуса, проблемы с зубами. Третье. Современное развитие хирургии позволяет осуществить функционально и структурно значимую реконструкцию (пластику) дефекта, возникающего после хирургического удаления опухоли. Для этого используются, как правило, кожные или кожно-мышечные комплексы тканей (лоскуты) из отдаленных участков тела (рука, нога). Примеры такой пластики показаны на нижеприведенных рисунках.

Рис.1 Пластика языка (правая половина).

Рис.2 Пластика языка (передняя его часть).

Рис.3 Пластика мягкого неба.

Хирургическое лечение не лишено недостатков. Во-первых, это рубцы на шее (хотя, это, скорее, следствие). При соблюдении определенных хирургических принципов и отсутствии склонности пациента к формированию грубых рубцов с этим вполне можно смириться (см. рис. 4.).

Рис.4. Общий вид пациента через 6 месяцев после хирургического лечения распространенного рака языка.

В подавляющем большинстве случаев во время операции накладывается трахеостома (дырочка на шее, ведущая в трахею, в которую вставляется специальная трубка для дыхания). Эта трубочка удаляется на 5-7 сутки после операции, отверстие закрывается самостоятельно в течение нескольких недель. Питание в ближайшем послеоперационном периоде осуществляется через носопищеводный зонд (гибкая трубка, вставляющаяся в желудок через нос). Этот зонд удаляется после заживления раны (7-14 дней, хотя может быть и больше. Это зависит от размеров опухоли, вида пластики, течения послеоперационного периода).

Т.о., все эти "недостатки" носят временный характер и, с учетом вышенаписанного, являются абсолютно приемлемой "ценой" за возможность излечения от достаточно неприятного заболевания! Каждый случай индивидуален! Обсудите с Вашим лечащим врачом вопросы, касающиеся прогноза заболевания, возможных функциональных проблем и способов их профилактики.

Материал подготовил Карпенко Андрей Викторович.

Общие сведения о реабилитации

В настоящее время реабилитация онкологических больных приобретает все большее значение в связи с увеличивающимся числом излеченных больных (Герасименко В. Н., 1977).

Необходимо отметить, что выживаемость больных при раке далеко не равноценна полному выздоровлению.

Обширные хирургические операции, интенсивная лучевая, цитостатическая и гормональная терапия, используемые в онкологической практике, приводят к серьезным нарушениям различных функций организма.

Больной может считать себя здоровым только в том случае, если он сохраняет способность к нормальной жизни и работе. Конечной целью лечения является оказание помощи больному с тем, чтобы он снова мог занять свое прежнее положение в семье и обществе. Реабилитация онкологического больного должна рассматриваться как итог, достигнутый в области профилактики, диагностики и лечения злокачественного заболевания.

За последнее десятилетие накоплен значительный опыт в лечении больных злокачественными опухолями головы и шеи. Развитие методов комбинированного лечения привело к продлению жизни больных на многие годы. Как уже было отмечено, основным методом лечения больных с местнораспространенными злокачественными опухолями головы и шеи является комбинированный, где расширенное хирургическое вмешательство занимает ведущее положение.

Расширенные и комбинированные оперативные вмешательства в хирургии рака головы и шеи связаны с определенными трудностями, обусловленными прежде всего образованием послеоперационных дефектов, возможность закрытия которых местными тканями ограничена.

Кроме того, после расширенных операций по поводу местнораспространенных злокачественных опухолей головы и шеи возникают обезображивающие изъяны, ведущие к нарушению ряда важных функций, в частности, акта глотания, жевания, речи, дыхания. Поэтому удаление местнораспространенных злокачественных опухолей головы и шеи — это только один из этапов лечения больных.

Другой, не менее важной и ответственной задачей, является реабилитация этих больных, возвращение их к обычному образу жизни и труду, что достигается различными путями. С одной стороны, разрабатываются способы устранения послеоперационных дефектов с помощью лицевого (эктопротезы) и зубного протезирования (Чуйков В. М., 1976).

Это в известной мере позволяет уменьшить степень наносимых операцией функциональных и косметических нарушений. С другой стороны, имеются попытки устранения дефектов посредством косметических и функциональных пластических операций (Матякин Г. Г., 1977; Клим К. И., 1979).

Большинство авторов при удалении злокачественных новообразований считают целесообразным производить пластические операции, включающие наименьшее число этапов. В пользу преимущества первичных восстановительных операций высказываются Н. Н. Блохин (1956), Н. М. Михельсон (1962), П. В. Наумов (1966), А. Т. Аббасов (1967), И. А. Сорочан (1971), Б. М. Втюрин, К. И. Клим (1976), Н. Н. Блохин, Б. Е. Петерсон (1979).

В настоящее время продолжается поиск наиболее эффективных методов первичной пластики дефектов кожи и слизистой оболочки после расширенных и комбинированных операций в области головы и шеи.

Это ключ к хирургической реабилитации больных после расширенных операций. В этом плане мы на протяжении нескольких лет изучали возможность реабилитации больных с опухолями головы и шеи.

Поскольку расширенные и комбинированные операции по поводу местнораспространенных злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта, гортани и щитовидной железы приводят не только к обезображивающим дефектам, но и к нарушению функции глотания, дыхания, жевания и речи, мы решили осветить вопросы медицинской реабилитации больных с указанной локализацией опухоли.

Операции на слизистой оболочке органов полости рта

Первичная пластика послеоперационных дефектов слизистой оболочки органов полости рта

Первичную пластику послеоперационных дефектов слизистой оболочки органов полости рта мы выполняли при помощи шейного и дельто-пекторального кожно-фасциальных лоскутов на питающей сосудистой ножке. Первичная пластика шейным лоскутом применена у 22 больных, дельто-пекторальным лоскутом — у 7.

Шейный кожный лоскут на ножке выкраивается на боковой поверхности шеи в проекции грудино-ключично-сосцевидной мышцы с основанием в зачелюстной области. Такое расположение лоскута позволяет включить в него наиболее крупные артериальные сосуды кожи шеи, что обеспечивает хорошее кровоснабжение, высокую жизнеспособность его тканей, а непосредственная близость к ожидаемому дефекту позволяет восстановить поверхность образовавшегося изъяна в самых оптимальных условиях.

В отличие от других авторов, мы в подкожную клетчатку лоскута включаем и наружную яремную вену. Это значительно увеличивает жизнеспособность шейного лоскута. Заготовленный кожный лоскут имеет удлиненную языкообразную форму с округленными краями на конце. Ширина ножки лоскута составляет 5-7 см, длина — 10-14 см (рис. 64, а).

Рис. 64. Первичная пластика послеоперационных дефектов слизистой оболочки полости рта: а — разрез кожи и выкраивание шейного лоскута: б — этап перемещения шейного лоскута к дефекту; в — окончательный вид послеоперационной рамы. Формирование оростомы в зачелюстной области

Опрокидывание кверху выкроенного лоскута и широкая мобилизация кожи обеспечивают хороший обзор операционного поля, а также создают оптимальные условия для проведения операции на лимфатических путях шеи.

Наряду с этим опрокидывание лоскута и перегиб его питающем ножки на 180° на время выполнения основного этапа операции — удаления первичной опухоли и клетчатки шеи — позволяют оценить состояние его кровоснабжения. При адекватном кровоснабжении мы перемещали лоскут и пришивали его к краям дефекта тканей (рис. 64, б). В области основания питающей ножки формировали временную оростому (рис. 64, в).

Изучение особенностей заживления ран после 22 подобных операций (табл. 35) показывает, что полное приживление перемещенного лоскута отмечено у 10 больных. Некоторое натяжение трансплантата, которое наблюдалось при закрытии дефекта бокового отдела дна полости рта и языка, при закрытии изъянов, расположенных в области переднего отдела дна полости рта, привело к расстройству кровообращения с последующим краевым или более распространенным некрозом лоскутов.

При заживлении ран первичным натяжением с полным приживлением шейного лоскута реабилитация функций глотания и дыхания наступала в среднем в течение 1,5 месяца. В противном случае лечение затягивалось на более продолжительное время (в среднем 0,5 года).

На основании собственных наблюдений мы считаем, что показанием к использованию шейного лоскута на ножке являются дефекты слизистой оболочки отделов средней, задней трети и корня языка, дна полости рта, щек и ретромолярного пространства, а также большие кожные изъяны околоушно-жевательной, щечной, подчелюстной областей и сонного треугольника шеи.

Опыт показывает, что не следует использовать этот лоскут для замещения дефектов тканей переднего отдела дна полости рта, нижней губы и подбородка при сохранении непрерывности нижней челюсти, так как в результате натяжения тканей и перегиба питающей ножки возникает нарушение кровообращения в дистальном отделе лоскута.

Нецелесообразно использование шейного лоскута для пластики изъянов, если его питающая ножка до операции попадала в зону облучения. Примером успешной пластики шейным лоскутом может служить следующее клиническое наблюдение.

Больная П., 56 лет, находилась в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии с 5.11.1977 г. по 12.01.1978 г. по поводу рака слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти справа, IIIа стадии, T3N0M0. Биопсия № 180097 — плоскоклеточный ороговевающий рак.

Послеоперационное течение гладкое. Заживление раны первичным натяжением. 4.10.1977 г. под местным обезболиванием с помощью 20,0 мл 0,25% раствора новокаина произведено закрытие оростомы. В настоящее время здорова. Срок наблюдения — 8 лет.

Пластика дельто-пекторальным лоскутом

Возмещение послеоперационных дефектов слизистой оболочки дна полости рта, значительной части языка может быть успешно проведено дельто-пекторальным кожным лоскутом на медиальной питающей ножке.

После радикального удаления злокачественной опухоли с резекцией переднего сегмента нижней челюсти дистальный участок выкроенного лоскута вводят в полость рта через разрез тканей в подчелюстной области и помещают так, чтобы кожная поверхность его восполняла дефект слизистой оболочки дна полости рта и языка (рис. 66, а).

Рис. 66. Методика пластики дефектов мягких тканей слизистой оболочки дна полости рта и языка дельто-пекторальным лоскутом: а — раневая поверхность и дефекты тканей после удаления злокачественной опухоли; б — замещение дефекта мягких тканей слизистой оболочки дна полости рта кожей — дистальным участком дельто-пекторального лоскута на медиальном основании; в — окончательный вид послеоперационной раны. Формирование оростомы в подчелюстном треугольнике и застебление питающей ножки лоскута

Подкожную клетчатку лоскута по краям и среднюю часть его фиксируют несколькими узловатыми кетгутовыми швами к мышцам языка и жировой клетчатки кожи подчелюстной области. Затем накладывают узловатые шелковые швы между краями лоскута и дефекта слизистой оболочки полости рта, формируя культю языка, дно полости рта и подбородочную область (рис. 66, б).

В подчелюстном треугольнике у места введения дельто-пекторального лоскута в полость рта формируют оростому путем сворачивания лоскута в форме трубки эпидермисом внутрь. У основания лоскуту придается вид круглого кожного стебля (рис. 66, в).

Наши наблюдения позволяют говорить о том, что с целью создания контура дна полости рта следует использовать формирующие тампоны из быстротвердеющей пластмассы, покрытые йодоформной марлей. Ими закрывают участок кожного лоскута, восполняющий дефект тканей между слизистой оболочкой нижней губы и нижней поверхностью культи языка.

Тампон фиксируют лигатурами. Оростому закрывают турундой с ксероформом на ближайшие 2-3 недели, до полного приживления кожного трансплантата. После приживления лоскута в полости рта питающую ножку отсекают под местной анестезией.

Необходимо отметить, что, несмотря на благоприятное расположение сосудов в лоскуте, протяженность застебленной питающей ножки следует сократить до минимума, с тем чтобы предупредить перегибы, отрицательно отражающиеся на кровоснабжении трансплантата. Недопустимо также натяжение ножки. Избежать этих ошибок можно путем тщательного планирования пластической операции.

Описанный метод пластики послеоперационных дефектов мягких тканей переднего отдела слизистой оболочки дна полости рта и языка нами был использован у 7 больных (табл. 36) и у 2 — с дефектами щеки. Полное приживление лоскута имело место в четырех наблюдениях (рис. 67, а-в). Нарушение кровообращения в виде краевого некроза отмечено у трех больных.

Таблица 36. Непосредственные результаты пластики дельто-пекторальным лоскутом на медиальном основании

Рис. 67. Больной Л. со злокачественной опухолью дна полости рта. Блок удаленных тканей. Кратерообразная опухолевая язва охватывает ткани дна полости рта. языка, фронтальной и горизонтальной ветви нижней челюсти

В двух случаях — частичный некроз лоскута из-за присоединения банальной инфекции в подлоскутном пространстве. Иссечение некротизированных участков лоскута производили на 8-10-е сутки. К этому времени жизнеспособный участок лоскута срастался с подлежащими тканями и тем самым уменьшались возможность попадания слюны и инфекции под лоскут и его дальнейшее отторжение.

Следует отметить, что из двух больных, которым дефект слизистой щеки был возмещен дельто-пекторальным лоскутом, в обоих случаях было нарушение кровообращения в виде краевого и частичного некроза лоскута. Поэтому мы считаем, что дельто-пекторальный лоскут может с успехом применяться только при первичной пластике дефектов переднего отдела слизистой дна полости рта и языка.

Таким образом, наши наблюдения показали, что применение дельто-пекторального лоскута расширяет показания к хирургическому лечению и способствует реабилитации утраченных функций дыхания, глотания и речи в среднем в течение 1,5-2 мес у больных с местнораспространенными опухолями слизистой оболочки дна полости рта.

Из 30 больных, подвергшихся расширенным и комбинированным операциям по поводу местнораспространенного рака слизистой оболочки полости рта, которые жили 3 года и более, 13 занимались умственным трудом, 5 — физическим. Остальные 12 пациентов находились на II группе инвалидности.

Глоссэктомия (Glossectomy) или удаление языка – технически непростая операция, которая осложняется еще и психологическим фактором. Ведь порой после нее пациентам приходится восстанавливать или учиться осваивать заново две важнейшие функции: глотание и речь. Как пережить удаление языка, и с какими осложнениями могут столкнуться пациенты?

Необходимость проведения глоссэктомии и ее виды

Термин состоит из двух слов: glossa – язык, ectoma – удаление, иссечение. Глоссэктомия является радикальным методом лечения, потому что удаление языка производится при отсутствии результативности консервативной терапии.

Классификация глоссэктомии зависит от объема иссекаемого органа. Если удаляется весь язык, это полная резекция. Это самый сложный вид операции, потому что добраться до корня органа для его иссечения непросто. И у пациента после такого вмешательства будет полностью отсутствовать речевая и глотательная функция.

Также бывает операция по удалению половины языка, когда иссекается одна его сторона, и частичная резекция (удаление кончика). В этих случаях пациент научится говорить и сможет есть самостоятельно. Хотя ограничения, безусловно, будут.

Причины удаления языка

В разные времена урезание языка являлось наказанием за различные проступки. Этому подвергали людей за сплетни или распространение тайной информации. Известно, что приближенную ко двору Екатерины I статс-даму Наталью Лопухину прилюдно наказали за политические интриги, отрезав половину языка. Примечательно, что женщина после такой экзекуции прожила еще 20 лет.

Сегодня резекция языка проводится по строгим показаниям. В большинстве случаев это онкологические поражения органа. Если рак удалось выявить на ранней стадии, возможно удаление части органа либо вовсе безоперационное лечение.

Злокачественная опухоль языка берет начало из эпителия слизистой и характеризуется уплотнением тканей, а затем появлением на поверхности язвочек. Рак прогрессирует достаточно быстро, а главная его опасность заключается в распространении метастаз в шейные лимфоузлы и близлежащие жизненно важные органы: легкие, мозг. При активном метастазировании нередко приходится проводить тотальную глоссэктомию, чтобы избежать рецидива рака и сохранить человеку жизнь.

Подготовка к операции и ход ее проведения

Хирургия языка требует четких показаний, подтверждающихся результатами анализов и исследований. Поэтому перед операцией проводится подробная и полноценная диагностика.

Начальная стадия рака языка протекает бессимптомно, и выявить его практически невозможно. Лишь появление папиллом или язвочек вызывают подозрения. Причем, часто проблемы замечает не сам человек, а кто-то из врачей, осматривающих полость рта: стоматолог, терапевт. Пациент же, обнаружив на языке болячки, чаще старается вылечить их самостоятельно, например, полосканием.

Когда возникает подозрение на рак, в первую очередь проводится биопсия. Для этого берется соскоб с язвы, либо отрезается небольшой кусочек языка. Глубина поражения опухоли определяется с помощью УЗИ, МРТ черепа, рентгенографии, ортопантомографии. Также делается биопсия лимфоузлов.

После подтверждения диагноза врач оценивает успехи терапевтического лечения. Если они ничтожно малы, а состояние пациента критическое, назначается хирургическое вмешательство. Для его проведения необходимо провести еще ряд анализов и исследований:

• ОАК и биохимия;
• ОАМ;
• ЭКГ;
• коагулограмма (тест на свертываемость крови);
• флюорография.

После удаления части языка проводится пластическая реконструкция. Необходимо наложить на образовавшийся срез лоскут кожи, чтобы защитить раневую поверхность от инфицирования и придать культе нормальный вид. Кожа для лоскута берется с запястья либо с внутренней нижней части бедра.

Полная глоссэктомия проводится не только с резекцией всего языка с основанием, но и с проведением лимфаденэктомии – удалением лимфоузлов шеи. Это необходимо для предотвращения распространения новообразования на другие органы.

Тотальная резекция языка относится к микрососудистой хирургии, потому что только эта техника позволяет сохранить другие функции полости рта, в частности, жевание и глотание. Хотя последнее становится возможным не всегда. На рану также накладывается кожный лоскут. Операция сложнее технически, т.к. раневая поверхность находится глубже, и обеспечить к ней визуальный и инструментальный доступ непросто.

Любопытно! В 2003 году австрийскими хирургами была проведена удачная операция по пересадке языка пациенту, которому удалили орган из-за злокачественной опухоли.

Возможные осложнения глоссэктомии

Пациенту, перенесшему операцию по удалению языка, всегда приходится непросто. Но иногда его ситуация осложняется еще и различными проблемами, возникшими после глоссэктомии. Например, кровотечение, которое опасно не только кровопотерей, но и закупоркой дыхательных путей, потому что сплевывать кровь не получается из-за отсутствия языка или его части. Также проблемы с дыханием могут возникнуть из-за долго не проходящего отека гортани.

Нередко после операции во рту пациента образуется свищ. Это обычно связано с возобновлением питания через рот. Практика показывает, что свищи чаще образуются у пациентов, которые до глоссэктомии подвергались лучевой терапии. Еще одно возможное осложнение – инфицирование. В ротовой полости очень много микробов, и если не следить за ее гигиеной, незажившая ранка может воспалиться.

Но самым серьезным осложнением считается рецидив. Если рак возвращается даже после тотального удаления языка, значит, метастазы успели распространиться на другие органы. Пациента ждет продолжение лучевой терапии либо повторная операция. Прогнозы в таких случаях неутешительные.

Жизнь после удаления языка

Если же язык удален полностью, то ни глотать, ни говорить человек, к сожалению, не сможет. Ему придется жить с гастростомой и учиться общаться с помощью жестов. Первое время выручает бумага и ручка либо гаджеты. Часто такие пациенты со временем обнаруживают в себе писательские или поэтические таланты, начинают рисовать или заниматься другими видами искусства, не требующими наличия речевой функции.