Опухоль от гормонов лечение

• 27 Ноября, 2018
• Климакс
• Ангелина Симакова

В статье рассмотрим, что представляют собой отеки гормональные. Каковы причины их развития?

При различных сбоях в организме часто нарушается гормональный фон человека. У женщин всеми процессами управляют такие гормоны, как эстроген и прогестерон, отвечающие за половое созревание, деятельность репродуктивной системы и ежемесячные критические дни.

Поэтому очень важно, чтобы все гормоны были в определенном балансе. Увеличение или уменьшение производства какого-либо из гормонов изменяют самочувствие, отражаются на внешнем виде и состоянии внутренних органов женщины.

Описание недуга

Уже с двадцатилетнего возраста отеки не являются редким явлением для девушек, реже такая патология бывает у мужчин. В детородном возрасте у женщины в функционировании репродуктивной системы играют большую роль гормоны, регулирующие деятельность в целом всего организма.

Различные нарушения и сбой гормональной системы у представительниц прекрасного пола получают внешнее отражение. Одним из симптомов нарушений выступают гормональные отеки. Очень часто их путают с набором веса на фоне изменения гормонального фона либо при его сбое.

Необходимо знать симптоматику расстройства, уметь определять тип отека и бороться с ним для возвращения своего прежнего вида и нормального состояния организма. В некоторых случаях нежелательное побочное проявление возникает вследствие применения контрацептивов для предохранения от нежелательной беременности или лекарств для лечения прочих расстройств, и лучше быть готовым к этому. Как убрать гормональные отеки, важно выяснить заранее.

Норма и патология

Выработка гормонов в женском организме происходит во многих органах, каждый гормон при этом несет ответственность за определенную функцию. Гормоны производятся:

• паращитовидными и щитовидной железой;
• яичниками;
• надпочечниками;
• гипоталамусом;
• поджелудочной железой;
• вилочковой железой;
• гипофизом и т. п.

После того как гормоны были выделены железами, они разносятся к разным органам с кровью и воздействуют на них, что влияет на функционирование всего организма вообще в дальнейшем.

В женском организме имеется свыше шестидесяти гормонов, соотношение между содержанием которых и носит название гормонального фона. Однако нужно отметить, что это довольно хрупкий баланс, он часто подвергается воздействию разного рода факторов, в число которых входят:

• нарушение массы тела;
• пищеварительные нарушения;
• возраст;
• нарушения сна;
• опухоли;
• вирусные патологии;
• наследственность;
• инфаркт;
• лекарственные средства;
• продолжительный стресс;
• употребление наркотиков и курение;
• паразиты;
• аутоиммунные процессы.

Как раз-таки гормональный дисбаланс в организме женщины особенно часто приводит к некоторым патологическим состояниям и гинекологическим болезням. Кроме того, при сбое гормональной системы меняется физическое и эмоциональное самочувствие.

В организме женщины в норме должны одновременно действовать и мужские, и женские гормоны, которые должны быть в сбалансированном состоянии. Однако при дисбалансе гормонов половой системы отмечаются различные отклонения.

Отеки – что это?

Под отеками понимается задержка в тканях жидкости, которая вызвана неотрегулированным их выведением из кровеносной системы, в особенности из капилляров. Человеческий организм устроен таким образом, что жидкость все время циркулирует в крови, приходя туда из кишечника, однако она также регулярно обновляется. Любое нарушение сложного процесса жидкостной циркуляции вызывает тканевый застой. Это не только непривлекательно эстетически, но и очень опасно для здоровья в целом.

Причины появления

Причин гормональных отеков у женщин очень много, однако все они задерживают жидкость в результате белковой потери из сетки капилляров. Именно белок обусловливает капиллярную проницаемость, а также связывается на молекулярном уровне. Кроме того, он позволяет проникать жидкости через жировой сосудистый слой. Если белок отсутствует, лимфатическая система в капиллярах закупоривается и становится причиной отека.

Существует много факторов воздействия на проницаемость капилляров, но главным является гормональный фон. Если баланс гормонов нарушен, изменяется проходимость сосудов и их строение.

Дисфункция щитовидной железы, дефект в деятельности гипофиза вызывает нарушение производства прогестерона и эстрогенов, а те активируют дисбаланс между прочими гормонами.

Сбой гормонального фона – это проблема женщин во время менопаузы и в период детородного возраста. Возрастные изменения являются нормальным явлением, если осуществлять своевременный правильный контроль прихода и характера климакса, таких побочных симптомов, как отеки не будет. У молодых девушек гормональный фон нарушается в силу ряда причин, например, стрессовые ситуации и неправильное питание могут привести к сбою.

Часто пагубное воздействие оказывают не только природные факторы, но и стремление обмануть собственную физиологию. Употребление гормональных контрацептивов, содержащих искусственные аналоги гормонов, вызывают отечность лица, задерживают жидкость в тканях.

С одной стороны, прием контрацептивов регулирует дисбаланс, с другой – вызывает недуг. Только врач должен подбирать препараты для пациентки, а также определять способы борьбы с побочными эффектами. Отрицательное влияние может лишь усилить симптоматику и стать причиной сбоя гормональной системы.

Симптомы

Признаки гормональных отеков отека лица или ног, как и любого другого, определяются местом скопления жидкости, а также ее объема. Жидкостный застой у женщин чаще всего поражает ноги, в особенности стопы и лодыжки, на руках отекают кисти или пальцы. Общие симптомы гормональных отеков у женщин, как правило, не имеют отличий.

Кроме рук и ног, частым явлением становится отек нижней части или всего лица. Незаметной внешне бывает отечность диафрагмы, однако они остро ощущаются в виде сдавливания внутренних органов или дыхательной недостаточности. Она способна локализоваться в зоне важных для жизни органов, что опасно для человеческой жизни.

Диагностировать отеки можно как визуально, так и с помощью пальпации. Если отека нет, то:

• пораженная область уплотнена;
• не остается следов при прикосновении;
• нет боли при нажатии.

Из общих симптомов гормональных отеков выделяются:

• сонливость;
• уменьшение ритма сердца;
• слабость;
• прибавка веса;
• одышка;
• усталость ног;
• задержка мочеиспускания;
• запор.

Диагностика

Гормональный отек можно диагностировать самостоятельно, но определить причину его появления, а значит, определиться с возможным лечением можно лишь после консультации со специалистом. Для диагностики требуется визуальный осмотр ног, рук, лица и все сведения о симптоматике.

Чтобы определить наличие поражения лица или ног самостоятельно, нужно нажать на предполагаемую область с нарушением и отпустить. Через 5-10 секунд следует оценить визуально область нажатия – при отеке останется след или ямка на месте прикосновения.

В первую очередь с гормональными отеками тела нужно обращаться к терапевту, возможные причины исключаются в процессе обследования. Если имеет место сбой гормональной системы, то диагностикой в дальнейшем занимается специалист узкого профиля. Снять отек лица поможет косметолог. Чтобы картина была более ясная, назначают анализы мочи и крови для определения гормонального содержания.

Разберемся, как избавиться от гормональных отеков.

Лечение

Направление лечения – это борьба с причиной. Если подтвержден гормональный сбой, то подбирается схема, которая регулирует нормальное содержание всех важных для жизни гормонов. Посредством синтетических аналогов уровень различных показателей корректируется.

С эстетической стороны не предпринимают каких-либо мер, рекомендуют способы улучшения состояния в целом.

Питание

Если наблюдается сильное жидкостное скопление, советуют ограничить употребление поваренной соли, однако не больше нескольких дней во избежание истощения. Желательно есть пищу, насыщенную белками. Комплексные белковые продукты восполняют недостаточность капилляров и улучшают их проницаемость, помогая тем самым устранить отеки.

Чтобы уменьшить жидкость и вывести ее естественным способом, используют мочегонные средства.

Чтобы предупредить вымывание калия и истощение при употреблении мочегонных препаратов, назначают дополнительно средства с солями калия, а также рацион, насыщенный этим микроэлементом.

Кортикостероиды

Когда гормональные отеки у женщин грозят жизни, применяют экстренно кортикостероидные лекарства для облегчения состояния. При приеме контрацептивов следует проконсультироваться с доктором.

Однако делают основной упор на регулировании показателей гормонов и ликвидации первопричины. Чтобы устранить гормональный дисбаланс, назначается заместительное лечение, фитоэстрогены. Следует отказаться на время от контрацептивов либо заменить их другими до тех пор, пока не удастся справиться с проблемой.

Средства гомеопатии

Если анамнез пациента осложнен хроническими болезнями, выписывают гомеопатические средства на натуральной основе для избавления от осложнений в деятельности других систем организма. Благодаря правильно подобранному рациону также можно отрегулировать гормональный фон.

В некоторых случаях организм человека приспосабливается к изменениям, и после нормализации у тела нет реакции на возможный сбой либо оно остается прежним. Жидкость не пропускается тканями, остается отек. В таком случае нужно набраться терпения, реабилитационный процесс может быть длительным, и не стоит ждать быстрого улучшения. Избавиться от нарушения будет трудно.

Профилактика

Отеки при гормональном сбое можно предупредить, если они возникают из-за внешних обстоятельств. Следовательно, важно:

• следить за рационом;
• вести здоровый образ жизни;
• употреблять лишь здоровые продукты;
• проходить осмотры для профилактики и посещать врача;
• принимать контрацептивы и регулярно обследоваться;
• больше двигаться, уделить внимание спорту.

При хронических болезнях и наследственной предрасположенности нужно быть внимательным к своему здоровью, обращаться к врачу при первых симптомах.

Если были перенесены как гормональные, так и прочие заболевания, следует помнить, что они могут вернуться, поэтому рекомендуется регулярно сдавать анализы на гормоны и тщательно обследоваться.

Причины

Гормонозависимый рак чаще встречается у женщин от двадцати до семидесяти лет. Он более благоприятен в прогностическом плане, чем новообразования, не зависящие от гормонов. Раковые клетки, которые попали под влияние гормонов, поддаются лечению гормональными препаратами, в то время как негормональные опухоли необходимо облучать или лечить химиотерапией.

Возникает гормональная онкология из-за следующих провоцирующих факторов:

• наследственная предрасположенность;
• миома матки;
• нерегулярная половая жизнь;
• раннее начало менструаций (до тринадцати лет);
• мастопатия;
• сбитый менструальный цикл;
• первая беременность после тридцати лет;
• поздняя менопауза (после 55 лет);
• гинекологические болезни хронического течения;
• отказ от лактации (польза грудного вскармливания доказана учеными)
• искусственное прерывание беременности до первых родов.

Данные факторы приводят к тому, что в крови женщины повышается уровень эстрогенов, что приводит к риску появления опухолей в груди. Также патология может возникать из-за эндокринных нарушений и заболеваний, таких как аденома гипофиза.

Возможные осложнения

Осложнения образуются из-за протекания запущенного злокачественного процесса и в результате проведения терапии. Наиболее опасным последствием является метастазирование, которое подразумевает под собой распространение злокачественных клеток по всему организму. Метастазы могут себя не проявлять на протяжении 6-10 лет.

Прорастание в кожу и последующий распад опухоли осложняется воспалительными процессами, некрозами тканей и кровотечениями. Основными последствиями химиотерапии и лучевой терапии становятся выпадение волос и бровей, зуд, сухость, покраснение и сильное шелушение кожи. На фоне приема назначенных противоопухолевых препаратов возможно нарушение процессов пищеварения, появление жалоб на рвоту и тошноту.

Гормонотерапия провоцирует сильное вымывание кальция из костей с последующим возникновением патологических переломов, нарушением свертываемости крови и склонности к образованию тромбов.

Классификация

В зависимости от роста клеток гормонозависимого новообразования, существует узловая и диффузная форма гормонозависимого рака молочной железы. Гормонозависимые опухоли узлового вида более просты в обнаружении, поскольку они плотные, практически не двигаются под кожным покровом, так как имеют спайку с ней. Диффузная форма РМЖ характеризуется отеком и уплотнением пораженных тканей, гипертермией и изменением сосудистого рисунка на груди. Однако по наличию только этих признаков нельзя точно сказать, что у пациентки гормональный рак.

Рекомендуем к прочтению Рак костного мозга — причины, лечение, прогноз

Такими же симптомами может обладать опухоль гормононезавиимая у женщин. Для того чтобы выявить, негормональный рак или гормональный, необходимо провести ряд исследований. Возможно, женщина с такими признаками столкнулась вовсе не с карциномой, а с доброкачественной опухолью. От вида и форм болезни зависят методы лечения и прогноз.

Любые уплотнения в груди могут нанести возможный вред, поэтому при возникновении первой симптоматики важно сразу же обратиться к доктору, пройти обследование и терапию.

Уязвимые зоны

Гормонозависимые новообразования, как правило, поражают органы, относящиеся к репродуктивной деятельности как мужского, так и женского организма. Наиболее уязвимыми в этом плане у представительниц женской половины населения являются:

• молочная железа – наиболее распространенная зона формирования данного типа опухолей, поскольку, как и все отделы, несущие репродуктивную функцию, напрямую зависит от гормонального баланса;
• матка – занимает 28% всех диагностированных патологий;
• яичники – встречается реже, но по степени поражения и интенсивности развития превосходит случаи, описанные выше.

Обоюдозависимыми органами, склонными к поражению данной формой опухоли, являются:

• щитовидная железа – при торможении функции гипофиза именно щитовидка быстрее других отделов организма дает сбои в работе;
• поджелудочная железа – орган нежный и уязвимый, крайне восприимчивый к любым негативным проявлениям деятельности гипофиза и обменных процессов;
• железы внутренней секреции – их деятельность напрямую регулируется гормональными процессами, происходящими в организме. От степени их функциональности зависит состояние органа.

Стадии

Гормонозависимый рак имеет стадийное течение, все стадии опухоли имеют свои особенности:

1. Нулевая стадия является предраковым состоянием. Новообразование находится в пределах соединительной ткани внутри дольки или протока.
2. При первой стадии опухоль молочной железы не выходит за пределы груди.
3. При второй A стадии новообразование размерами 2 – 5 сантиметров, подмышечные лимфоузлы не вовлечены в онкологический процесс. При второй B стадии опухоли первичное новообразование не более пяти сантиметров, но поражены регионарные лимфатические узлы, либо опухоль больше пяти сантиметров, но лимфоузлы чисты.
4. Третья A стадия характеризуется опухолью более пяти сантиметров в диаметре и поражением от четырех до девяти лимфоузлов по стороне поражения и минимум одного по противоположной. При третьей B происходит прорастание новообразования в кожный покров или подгрудную мышцу. Во время третьей C стадии множественные метастазы поражают подмышечные и грудные лимфатические узлы.
5. На четвертой стадии происходит метастазирование в полостные органы: печень, легкие, а также в кости и мозг.

Особенности проявления, тактика терапии, а также прогностические данные зависят именно от стадии течения патологического процесса.

Симптомы

При гормонозависимом раке груди возникают местные и общие признаки. К симптомам местного характера относятся:

1. Изменение структуры железы. На начальном этапе в груди возникает уплотнение, которое сначала не вызывает болезненных ощущений. Постепенно оно увеличивается в размере, что чревато изменением формы груди, также возникает болезненность.
2. Изменение кожного покрова груди. Кожа поверх новообразования может сохнуть и покрываться морщинами, по виду напоминающими корку лимона.
3. Изменение лимфатических узлов в подмышечных впадинах по стороне опухоли. Лимфоузлы становятся болезненными и неподвижными, так как возникает их пайка с кожным покровом и друг с другом.
4. Выделения из соска в виде гноя может говорить о присоединении к онкологическому процессу другого вида рака груди.

Признаки общего характера возникают немного позже местных по причине раковой интоксикации. Их наличие говорит о том, что патология находится в запущенной стадии:

• женщина ощущает постоянную слабость, работоспособность падает, она быстро утомляется;
• аппетит снижается или пропадает совсем, что приводит к резкой потере массы тела и истощению организма;
• из-за гормональных нарушений настроение женщины часто меняется, она становится агрессивной, нервной, апатичной, плаксивой.

Рекомендуем к прочтению Рак толстого кишечника — причины, диагностика, лечение

Даже на первой стадии местные признаки можно обнаружить самостоятельно, поэтому всем женщинам и девушкам рекомендуется узнать у гинеколога, как проводить самообследование молочных желез в разные периоды менструального цикла. Это позволяет определить малейшие изменения в груди и вовремя обратиться к доктору.

Чего нельзя есть при раке молочной железы?

В списке продуктов, которые не следует употреблять при раке груди, находятся:

• жирное мясо, наваристый бульон;
• жаренные, копченые, маринованные продукты;
• жирные молочные продукты;
• тугоплавкие жиры, маргарины, сливочное масло;
• сладости и любые продукты, содержащие сладость;
• соленые блюда;
• острый перец;
• пакетированный сок, газированные и негазированные сладкие магазинные напитки;
• квашеные огурцы, яблоки и капуста, соленья и маринады;
• консервация (как магазинная, так и домашняя);
• продукты с консервантами и уксусом (кроме яблочного);
• грибные блюда;
• свежая выбечка, сдоба, изделия из белой муки;
• плавленый и соленый сыр;
• кофе, шоколад;
• спиртные напитки, никотин.

Получить программу лечения

Диагностика

Гормонозависимый рак требует всестороннего обследования, но поставить окончательный диагноз можно только после того, как будет проведена биопсия новообразования и гистохимическое исследование рецепторов атипичных клеток. Благодаря данному методу можно выявить увеличение количества рецепторов, чувствительных к прогестерону или эстрогену. Кроме этого диагностика заболевания подразумевает проведение следующих процедур:

1. Физикальное обследование – осмотр и пальпация молочных желез и подмышечных лимфоузлов позволяет выявить новообразование, понять его величину, определить визуальные изменения груди и изменения в лимфатических структурах;
2. Маммография помогает увидеть локализацию опухоли, ее точный размер;
3. Ультразвуковое исследование проводится с целью определения структуры новообразования, его размеров и расположения;
4. Компьютерная или магнитно-резонансная томография, кроме первичной опухоли, определяет метастатические поражения других органов.

В маммологии лабораторные исследования проводятся для определения наличия специфических белков – онкомаркеров CA 17-18, CA 12-5 и РЭА. Для проведения исследования делается анализ крови из вены.

Методы лечения

При гормонозависимом раке молочной железы лечение зависит от стадии онкологического процесса, возраста женщины, наличия сопутствующих патологий (аутоиммунных процессов, тромботических заболеваний). Самый хороший эффект при маммарном гормонозависимом раке дает гормональная терапия, но в ряде случаев обосновано применение и других методов, таких как оперативное вмешательство, лучевая и химиотерапия. Эти лечебные мероприятия могут проводиться отдельно друг от друга или комплексно. Врачи назначают своим пациентам терапию индивидуально.

Лечение больных онкологическими заболеваниями при помощи средств народной медицины не проводится, поскольку такая терапия не является эффективной.

Операция по удалению опухоли может проводиться несколькими способами:

1. Лампэктомия – иссекается новообразование и доля молочной железы;
2. Квадрантэктомия – проводится удаление одного квадранта;
3. Секторальная мастэктомия – удаляется сектор груди;
4. Мастэктомия – заключается в полном удалении молочной железы.

Операция может проводиться стандартным методом при помощи скальпеля, или более новым способом с использованием кибер-ножа, который оказывает на ткани дополнительное воздействие гамма-излучением. Последний способ помогает снизить вероятность развития рецидива.

Гормонозависимая опухоль может подвергаться облучению до проведения операции и после хирургического вмешательства. Уменьшение новообразования после лучевой терапии помогает вырезать его, при этом затронув минимальное количество здоровых тканей. После операции облучение предотвращает рецидивирование посредством уничтожения оставшихся раковых клеток. Если женщине по каким-либо причинам противопоказано хирургическое вмешательство, то лучевая терапия может являться основным типом лечения, которое не избавит от рака, но притормозит его развитие и продлит жизнь пациентки.

Рекомендуем к прочтению Особенности протекания папиллярного рака щитовидной железы

Лечение химиотерапией не проходит без последствий, поскольку совместно с онкологическими клетками химические препараты негативно воздействуют и на клетки костного мозга, а также других органов больной. Однако в ряде случаев без химиотерапии не обойтись, доктора из двух зол выбирают меньшее. Цель лечения химическими лекарствами та же, что и у лучевой терапии. Химиотерапия не проводится, если женщина находится в пре- или постменопаузе, нет поражения лимфатических узлов, опухоль имеет низкий риск пускания метастазов, у нее отсутствуют рецепторы к прогестерону или эстрогену. Пациенткам старше семидесятилетнего возраста лечение химией не проводят по причине возникающих после нее осложнений.

Лечение гормонами проводится не всем женщинам с маммарным гормонозависимым раком. Показаниями к терапии данного вида являются:

• высокий риск метастазирования или выявление метастазов;
• прорастание новообразования сквозь соединительную ткань;
• подготовка к оперативному удалению большой опухоли;
• при росте образования без увеличения количества клеток;
• при уплотнении в груди после проведения хирургического удаления.

Гормональная терапия может быть нескольких видов, поэтому обладает разным действием:

1. Подавляет синтез половых гормонов (альтернативой препаратам, если они не помогли, служит удаление яичников);
2. Блокирует функцию эстрогенов.

Выбор гормонального метода терапии зависит от того, вошла ли женщина в период климакса, а также наличия у больной сопутствующих патологий: тромбоза, артрита, остеопороза, кардиологических болезней.

Прогноз и профилактика

Прогноз гормонозависимого рака молочной железы зависит от стадии заболевания. Если лечение было проведено на первой стадии, то пятилетняя выживаемость отмечается у восьмидесяти пяти процентов больных. На второй стадии процент снижается до семидесяти шести. При выявлении патологии на третьей A стадии прогноз выживаемости составляет не больше семидесяти процентов, на третьей B – от десяти до сорока процентов, на третьей C – всего десять процентов. Если рак был обнаружен на четвертой стадии, то лечение, как правило, паллиативное, а прогностические данные неутешительны – пятилетняя выживаемость не более десяти процентов. Профилактика заключается в устранении провоцирующих факторов и периодическом самообследовании.

Прогноз

В медицинской практике есть правило: если пять лет после операции нет рецидивов заболевания, то его возврат в дальнейшем имеет небольшую вероятность.

Прогноз выживаемости в этот период можно представить в цифрах:

• на первой стадии – 85%.
• на второй – 70%.
• на третьей 50%
• четвертая стадия с отдаленными метастазами – выживает всего лишь 20% женщин.

Гормононезависимая опухоль имеет худшие прогнозы. И даже на начальных стадиях болезни выживаемость гораздо ниже, что связано с быстрым ростом злокачественной опухоли и частотой появления метастазов в раннем периоде.

Чтобы предупредить рак гормонального типа, женщины должны регулировать свой вес и как можно меньше употреблять жиры и углеводы, поскольку такое питание увеличивает выброс эстрогенов. Рожать желательно до 30 лет и меньше использовать противозачаточных средств, поскольку это все косвенно тоже увеличивает количество гормонов.

Гормонотерапия при раке молочной железы сегодня проводится теми же препаратами, что и 20 лет назад, не изменились и основополагающие принципы её назначения, существенное отличие современного подхода в более точном подборе лекарственного средства с ориентировкой на биологические характеристики опухоли и индивидуальные эндокринные показатели пациентки.

• Что такое гормонотерапия?
• Показания для назначения
• Особенности гормонотерапии при раке молочной железы
• Виды гормональной терапии
• Препараты
• Побочные действия
• Диета при гормонотерапии
• Эффективность
• Прогноз при применении гормонотерапии

Что такое гормонотерапия?

Конечная цель гормонотерапии — не допустить поступления половых гормонов в раковую клетку молочной железы, чем нарушается синтез необходимых для её жизни веществ и вынужденно включается программа клеточной гибели — апоптоз.

В качестве гормональных (эндокринных) лекарственных средств при раке молочной железы используют:

• натуральные гормоны и их синтетические аналоги — эстрогены, андрогены и прогестины;
• блокирующие связывание естественного гормона с рецептором опухолевой клетки антигормоны — антиэстрогены;
• нарушающие локальный синтез гормонов в жировой ткани ингибиторы ароматазы;
• гонадотропин-релизинг-гормон — химическое вещество, подменяющее естественный гормон гипоталамуса, который блокирует синтез яичниками собственных половых гормонов.

Аналогично гонадотропин-релизинг-гормону действуют хирургическое удаление придатков или облучение яичников, без них невозможно лечение менструирующих женщин ингибиторами ароматазы.

Показания для назначения

Рак молочной железы возникает на фоне гормонального дисбаланса, но не все опухоли чувствительны к гормональному воздействию, некоторые популяции клеток не используют половые гормоны для своей жизнедеятельности — они гормонально независимы. Как правило, независимой считается опухоль, в которой не больше 1% клеток нуждается в эстрогенах.

Наиболее благоприятно для назначения гормонотерапии при раке молочной железы сочетание максимально высокого уровня ЭР+ с ПР+. Формально гормонотерапия показана всем пациенткам, в опухоли молочной железы которых имеется более 1% клеток ЭР+ без учёта концентрации ПР+.

Особенности гормонотерапии при раке молочной железы

Гормональная зависимость рака молочной железы обещает чувствительность к гормонотерапии, но не гарантирует её.

Во-первых, не все ЭР способны взаимодействовать с лекарственным препаратом, нацеленным на него антиэстрогеном. Результат лечения прогнозирую по объёму популяции чувствительных клеток, считается, что чем больше в раке ЭР+, тем эффективнее будет эндокринная терапия.

Во-вторых, некоторые опухоли формируют устойчивость к лекарству, ускоренно разрушая его в своей цитоплазме или выводя из клетки в межклеточную жидкость. Формирование устойчивости легло в основу поэтапной гормонотерапии, когда при утрате опухолью чувствительности к одному препарату переходят на другую группу лекарственных средств. Особенность рака молочной железы — возможность перехода с одной линии гормонотерапии на другую при снижении клинической эффективности воздействия.

В-третьих, ради собственного выживания на фоне гормонотерапии опухоль постепенно становится нечувствительной к препарату, происходит естественный отбор — реагирующие на гормональные лекарства клетки погибают, выживают и дают потомство нечувствительные. Отчасти на этой особенности рака молочной железы базируется отказ от одновременного использования химиотерапии и гормонотерапии — только последовательно.

И третья особенность — при подборе лекарственного препарата обязательно учитывается гормональный период, в котором пребывает женщина, при недавнем прекращении менструации определяется концентрация производимых гипофизом лютеинезирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, стимулирующих работу яичников.

Виды гормональной терапии

В зависимости от цели гормонотерапию подразделяют на неоадъювантную, адъювантную и лечебную.

Неоадъювантная ГТ проводится до радикальной операции для уменьшения объема опухолевого узла и уничтожения микрометастазов, попутно выясняется клиническая чувствительность опухоли к конкретному лекарственному препарату и перспективность профилактической антигормональной терапии после операции. Этот вид ГТ назначается при люминальном молекулярно-биологическом подтипе рака молочной железы с ЭР+ и ПР+. Эффект при гормонотерапии отсроченный, в отличии от химиотерапии, поэтому неоадъювантное лечение проводится не менее 4 месяцев, при хорошем результате — 8 месяцев и дольше, соответственно, на такой же срок откладывается операция на молочной железе. Поскольку наименее токсичными считаются ингибиторы ароматазы, их и используют, но они разрешены только для переживших менопаузу женщин.

Адъювантная гормонотерапия назначается для профилактики рецидива и метастазирования, она проводится всем больным с ЭР+, в том числе при карциноме in situ, только цель при 0 стадии иная — предотвращение развития рака в другой молочной железе. Продолжительность терапии — до прогрессирования или 5-10 лет в зависимости от исходного прогноза, а начинают ГТ строго после завершения адъювантной химиотерапии. Выбор препарата зависит от менструального статуса женщины.

Лечебная ГТ применяется при неоперабельном раке молочной железы или метастазах после радикального лечения. Длительность эндокринного воздействия зависит от эффективности, при прогрессировании переходят на следующий по очереди лекарственный препарат, выбор которого определяется по гормональному статусу женщины.

Препараты

Гормональная терапия рака молочной железы проводится антиэстрогенами и ингибиторами ароматазы, применение эстрогенов, прогестинов и андрогенов ограничено высокой частотой осложнений. Каждый препарат в лечебных целях принимают до прогрессирования заболевания, в профилактически — до появления метастазов или не менее 5 лет.

Антиэстрогены представлены двумя препаратами:

• ежедневно принимаемые при всех видах ГТ и в любом гормональном периоде таблетки тамоксифена;
• фулвестрант (Фазлодекс™) используется при распространенном раке молочной железы, ранее прогрессировавшем на тамоксифене, и только после менопаузы, он вводится в мышцу раз в месяц, главный недостаток — стоимость инъекции около 500$.

Ингибиторы ароматазы в таблетках для ежедневного приема применяются при любом виде ГТ у женщин после менопаузы, все лекарства одинаково эффективны:

• анастрозол (Аримидекс™);
• летрозол (Фемара™);
• эксеместан (Аромазин™).

Никогда одновременно не используются лекарственные средства разных групп — только по-отдельности. Некоторые схемы адъювантной ГТ предполагают смену лекарства через определенный срок, например, молодая женщина 5 лет пьет тамоксифен, при прекращении менструальной функции ещё 2 года получает ингибиторы ароматазы. При лечении неоперабельного рака или метастазов смена группы происходит при возобновлении опухолевого роста или появлении выраженных побочных осложнений.

Для временного выключения функции яичников у менструирующих женщин применяются аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГРГ), при раке молочной железы Стандарты рекомендуют каждые 28 дней инъекцию одного из одинаково эффективных средств:

• гозерелин (Золадекс™);
• трипторелин (Диферелин™);
• бусерелин (Бусерелин-депо™);
• лейпрорелин (Люкрин-депо™)

Группа ГРГ вспомогательная, используется вместе с ингибиторами ароматазы или антиэстрогенами. Прием таблеток начинают после полутора-двух месяцев инъекций антагонистов гонадотропинов. ГРГ конкуренты удаления или облучения яичников, после прекращения инъекций менструация у молодых женщин восстанавливается в ближайшие 3 месяца.

Побочные действия

Антиэстрогены и ингибиторы ароматазы обладают схожими побочными реакциями, самые опасные из которых: образование тромбов и дисгормональный остеопороз. Тамоксифен активнее влияет на свертываемость крови, и при многолетнем использовании у небольшого процента женщин индуцирует рак эндометрия. Ингибиторы ароматазы чаще осложняются остеопорозом. Одинаково часто обе группы вызывают приливы.

Все гормональные препараты подвергаются трансформации в печени. Тамоксифен может вызвать токсическое поражение печени и привести к застою желчи — холестазу, клиника которого отчасти напоминает острый холецистит, все симптомы исчезают после отмены антиэстрогена.

В настоящее время нет однозначного мнения по выбору лекарственного средства — эффективность их одинаковая, поэтому ориентируются на гормональный возраст и сопутствующую патологию, к примеру, при варикозной болезни или патологии эндометрия целесообразно избегать тамоксифена, при остеопорозе — ингибиторов.

В подавляющем большинстве случаев ГТ хорошо переносится, что позволяет при неблагоприятных прогностических факторах пролонгировать её до 7-10 лет.

На фоне приёма тамоксифена:

Использование препарата группы ГРГ часто сопровождается посткастрационным синдромом с приливами, частыми кольпитами, недержанием мочи, болями в мочевом пузыре и т.д. У женщин в пременопаузе при совместном применении ГРГ с ингибитором ароматазы возможно повышение уровня эстрадиола, что исключает эффект от лечения.

Диета при гормонотерапии

Многие женщины считают, что на фоне гормональных препаратов растет вес тела, клинические исследования на счет ГТ относят всего лишь 1,6% — 4% случаев повышения веса. Избыток веса обусловливается не фармакологическим действием, а изменением ритма жизни после выявления рака молочной железы, нормализацией питания после завершения химиотерапии и снижением уровня стресса после проведения радикальной терапии. На профилактической ГТ женщина успокаивается и бережет себя, избегая физических нагрузок, и вес растет даже без лекарств.

Гормонотерапия не нуждается в особой диете, необходима коррекция питания с учетом ежедневных нагрузок и сопутствующих болезней.

Эффективность

Результат терапии зависит от чувствительности опухолевых клеток к лекарствам, поэтому в обязательном порядке до начала лечения определяется молекулярно-биологический подтип рака молочной железы.

Эффект адъювантной терапии оценивается по времени появления метастазов — на фоне ГТ или в течение года после её завершения. В отсутствии клинически определяемой опухоли косвенно об эффективности свидетельствует уровень эстрадиола в крови.

Результат гормонального воздействия более медленный, нежели химиотерапии, поэтому оценка эффективности при распространенном раке молочной железы проводится каждые 3-4 месяца приема. Общий эффект ГТ — от 15% до 36%, и тем выше, чем больше концентрация ЭР и ПР.

Прогноз при применении гормонотерапии

Распространенность рака молочной железы на момент выявления косвенно свидетельствует об агрессивности и гормональной независимости опухоли. ГТ мало полезна при метастатической стадии, сопровождающейся висцеральным кризом — при множественных злокачественных новообразованиях внутренних органов с нарушением их функции.

При распространенном процессе с высоким уровнем ЭР и ПР на фоне ГТ регрессируют множественные метастазы, особенно в костях, коже и лимфоузлах, даря женщине годы качественной жизни. Эндокринное воздействие бесполезно при прогрессировании рака молочной железы на фоне трех линий ГТ.

Лечение рака должно быть своевременным и адекватным, в нашей Клинике проводится геномный анализ опухоли на чувствительность к лекарствам, что повышает непосредственные результаты терапии и сказывается на продолжительности жизни больных.