Букки терапия при гемангиоме

Шрамы и рубцы, образовавшиеся после хирургического вмешательства или полученные во время несчастных случаев, выглядят неэстетично. Они приносят массу неудобств человеку, поэтому желание избавиться от них вполне объяснимо. Если шрам расположен, к примеру, на руке, его можно замаскировать, нанеся на это место татуировку. Но что делать, если рубец очень заметен на теле? Некоторые люди используют дорогостоящие кремы, которые, судя по рекламе, обладают чудодейственным свойством. На самом деле эффективность таких средств весьма сомнительна. Сегодня косметологические клиники предлагают массу вариантов по исправлению подобных дефектов кожи. При помощи современных методов можно навсегда избавиться от ненавистных шрамов и рубцов.

Одним из прогрессивных способов удаления подобных дефектов является Букки-терапия, хотя она и используется крайне редко. Что это такое и в чем преимущества метода? Какие есть противопоказания и как проводится процедура? Всю информацию вы узнаете, прочитав эту статью.

Что собой представляет этот метод?

Впервые лучи Букки стали применять в дерматологии. Они оказались эффективными в борьбе с таким серьезным недугом, как псориаз. На протяжении нескольких десятков лет Букки-терапия использовалась как один из способов лечения пораженной кожи. К этому методу специалисты прибегали крайне редко, лишь в случаях, если другие процедуры оказывались неэффективными. Лучи Букки отлично выводят келоидные и гипертрофические рубцы. В процентном соотношении эффективность данной терапии составляет от 70 до 98%.

Лучи представляют собой сверхмягкое рентгеновское излучение. Они вырабатываются специальным аппаратом, напряжение которого составляет 10 кВт. В настоящее время Букки-терапия используется крайне редко, от нее отказались в пользу фотохимиотерапии (ПУВА) и прочих не менее эффективных методик.

Преимущества и недостатки терапии

Если необходимо удалить келоидный рубец, то наиболее эффективным будет использование Букки-терапии. Эта методика имеет как плюсы, так и минусы. К преимуществам можно отнести такие факторы:

снижение болевых ощущений;
после проведения процедуры активизируется обратное развитие рубца, то есть он начинает уменьшаться;
происходит торможение процессов дальнейшего рубцевания тканей дермы;
устраняется кожный зуд.

После полного курса процедур келоидные либо гипертрофические рубцы значительно уменьшаются в размерах. Они становится практически незаметными. Вместо них происходит формирование нормотрофического рубца.

Курс Букки-терапии составляет от двух до десяти процедур. Все зависит от размеров шрама или рубца.

К минусам можно отнести продолжительность лечения. Между курсами терапии должен быть интервал не менее 45 дней. Еще один недостаток – это пусть и незначительное, но облучение, которое получает человек во время процедуры. Доза составляет 10-12 Грей.

Букки-терапия. Показания для проведения процедуры

Помимо коррекции рубцов и шрамов, такой вид терапии используют в дерматологии. Показаниями к ее применению служат различные заболевания кожи:

хроническая, а также себорейная экзема;
нейродермиты;
гидродениты;
микозы;
хейлиты;
болезнь Дарье;
псориатические высыпания;
экзема волосяной части головы и многие другие.

К тому же этот метод эффективен при герпесе, бородавках, вульгарных угрях, гемангиоме и т. д.

Кому противопоказана такая терапия

Этот терапевтический метод имеет определенные противопоказания. Его не назначают в двух случаях:

при нарушениях в работе кровеносной системы;
если имеются заболевания почек.

Процесс подготовки перед проведением процедуры

При наличии свежих шрамов и рубцов не требуется какой-либо подготовки. Такие дефекты быстро и эффективно устраняются при помощи Букки-терапии. А вот застарелые, толстые рубцы ликвидировать гораздо сложнее. В этом случае проводят сглаживание (эпителизацию) верхнего слоя поврежденных тканей. Выполняется это двумя способами:

После того как было произведено сглаживание верхних тканей рубца, приступают непосредственно к Букки-терапии.

Проведение лечения

Эти рентгеновские лучи хотя и называют мягкими, но все же они сильно воздействуют на кожные покровы. При проведении процедуры специалисту следует проявлять внимательность. Лечение рубца на лице проходит таким образом:

Берут тонкую пластину свинца и вырезают в ней отверстие, соответствующее форме шрама.
Пластину накладывают на лицо, таким образом выделяя участок с пораженными тканями. Процедура проводится в целях защиты здорового кожного покрова от воздействия лучей.
Затем проводится облучение зарубцевавшихся тканей. Для этого используют специальный аппарат, сила тока в котором достигает 10 mA. Важно, чтобы расстояние от трубки устройства до рубца было в пределах 3-5 см.

Между первой и второй процедурой должен быть интервал не менее 45 дней. Последующий разрыв между курсами терапии должен составлять 2 месяца.

Букки-лучи особенно эффективны для удаления свежих рубцов. Старые дефекты кожи рекомендуется убирать при помощи хирургического лечения.

Какие могут быть осложнения?

Как и при любой терапевтической процедуре, могут возникать определенные осложнения. В основном это покраснения кожных покровов и пигментация. Как правило, подобные проявления проходят самостоятельно в течение 7-14 дней. Лучи могут спровоцировать и более серьезные осложнения, например атрофию кожных покровов, при которой происходит утончение тканей, и телеангиэктазию – расширение маленьких сосудов. В редких случаях побочным эффектом терапии становятся незаживающие раны, которые впоследствии перерастают в онкологию (рак плоскоклеточный) и язву Маржолена.

Так как лучи могут вызывать столь серьезные осложнения, этот метод лечения крайне редко используется специалистами.

Восстановление кожи после процедуры

Использование таких средств поможет быстро привести в норму ткани эпидермиса. Продолжительность восстановительного курса составляет около двух месяцев.

Отзывы о Букки-терапии

Большинство пациентов, которые прошли процедуру удаления рубцов рентгеновскими лучами, оставались довольны результатом. Осложнения возникают крайне редко. В 98% случаев удавалось сделать рубец практически незаметным. Также пациенты отмечали приемлемую стоимость процедуры. Цена составляет от 500 до 3000 рублей. Стоимость напрямую зависит от сложности каждого отдельного случая. Подобную услугу предоставляют многие косметологические клиники.

Лучи Букки широко применялись для лечения целого ряда болезней и дефектов кожи в середине ХХ века. Позже метод постепенно утратил популярность, но и сегодня такие процедуры можно встретить во многих косметологических и дерматологических клиниках. Чем может помочь Букки-терапия и когда она действительно необходима, разбирался MedAboutMe.

Уменьшение зуда, выравнивание кожи и другие эффекты Букки-терапии

Лучи Букки (пограничные лучи) – это один из видов рентгеновского облучения, направленные и короткие лучи. Их особенность в том, что они не могут проникать в кожу дальше поверхностных слоев – именно в них задерживается 90% всего излучения. Это дает возможность активно воздействовать на эпидермис и при этом не наносить вред другим тканям, сосудам и внутренним органам.

Такое рентгеновское излучение является местной терапией, а это значит, что действует только в зоне влияния лучей. Лечение кожи этим методом активизирует метаболические процессы и улучшает кровообращение. С помощью Букки-терапии удается добиться следующих результатов:

Снимается воспаление и шелушение.
Уходит зуд.
Поврежденная кожа быстрее восстанавливается.
Разравниваются различные дефекты (рубцы, шрамы и прочее).
Исчезает покраснение.
Уменьшается или полностью исчезает боль.

Количество сеансов облучения врач подбирает индивидуально, в зависимости от того как протекает заболевание кожи. Чаще всего назначается две процедуры с интервалом в 45 дней. Но в тяжелых случаях курс может составлять до 10 таких сеансов.

Лечение кожи при келоидных рубцах

Сегодня лучи Букки чаще всего применяются для устранения келоидных рубцов, вызванных разрастанием соединительной ткани. Причем процедуры могут быть назначены еще на этапе профилактики, если врач видит, что травмированная кожа плохо заживает и деформируется. Рентген-терапия способна замедлить формирование рубца и со временем полностью его убрать. Кроме этого, направленное облучение используется в пластической хирургии – с его помощью уменьшается количество осложнений после проведенных корректирующих операций. Например, сеансы Букки-терапии могут быть рекомендованы после пластики век и круговой подтяжки лица.

Дерматологи отмечают, что Букки-терапия очень эффективна, если применяется на протяжении первого года после травмы кожи – по статистике, с помощью направленного излучения выравниваются 9 из 10 свежих рубцов. Даже серьезные дефекты становятся менее заметными, например, келоидный рубец может перейти в гладкий.

Лечение кожи со старыми келоидными рубцами с помощью лучей Букки, по мнению специалистов, будет менее эффективным. Особенно тяжело коррекции поддаются участки после лазерной коррекции. В таких случаях рентгеновское облучение тоже может применяться, но только в комплексной терапии. Например, сеансы могут проводиться после хирургического удаления рубца или криодеструкции, в качестве профилактики.

Лучи Букки при других заболеваниях кожи

Поскольку лучи Букки способны активизировать обменные процессы, их также используют для лечения некоторых заболеваний кожи. Большой популярностью они пользуются у больных псориазом, поскольку уже после первого сеанса удается уменьшить выраженность симптомов – снять зуд и шелушение. В этих же целях терапия применяется и для лечения кожи при других хронических неинфекционных болезнях, среди которых:

Нейродермит.
Экземы (себорейная экзема и поражение волосистой части головы).
Красный плоский лишай.
Фолликулярный вегетирующий дискератоз.

Другие заболевания кожи, при которых врач может назначить Букки-терапию:

Угревая сыпь.
Микозы – грибковые поражения кожи. В этом случае излучение используется исключительно как дополнительная терапия.
Герпетическая сыпь.
Гидраденит – гнойное воспаление потовых желез.
Хейлит – воспаление красной каймы губ.
Гемангиома – доброкачественная опухоль.
Плоские бородавки.

Противопоказания терапии и возможные осложнения на коже

Если сеанс Букки-терапии проведен правильно, кожа не повреждается облучением. Но все же после процедуры могут возникнуть покраснение или пигментация, которые должны пройти максимум за 14 дней. Если этого не происходит, нужно обязательно обратиться к врачу и, возможно, прекратить курс Букки-облучения. Изменение цвета кожи – частое осложнение, которые возникает у пациентов после рентгеновского лечения. Также могут появляться сосудистые сеточки или звездочки, шелушащиеся участки и прочее. В тяжелых случаях после сеанса появляются ранки, которые потенциально могут переродиться в язвы и даже плоскоклеточный рак.

Именно такие осложнения и привели к тому, что сегодня лучи Букки используются, скорее, как дополнительная процедура, и назначаются в том случае, если другие методы не помогли облегчить заболевание кожи. Однако многие дерматологи настаивают, что побочные эффекты вызваны не вредом самих лучей, а неправильным выбором параметров облучения, поскольку для каждого пациента назначается индивидуальный курс Букки-терапии.

И все же такое лечение кожи однозначно противопоказано пациентам со следующими проблемами:

Почечная недостаточность и другие болезни почек.

Различные нарушения кровообращения.

Уход за кожей после проведения процедуры

После процедуры рентгеновского облучения кожа нуждается в дополнительном уходе. При келоидных рубцах для ускорения регенерации назначаются жирные кремы, которые нужно будет использовать до следующей процедуры – то есть на протяжении полутора месяцев. Чаще всего на первом этапе назначаются заживляющие средства, такие как:

Спасатель.
Эплан.
Солкосерил.
Бепантен.
Ируксол.
Банеоцин.

Приблизительно через две недели препарат можно заменить обычным питательным кремом для рук, лица или тела. Лучше всего выбрать средство, которое уже использовалось и не вызывает аллергии.

Хронические заболевания кожи (псориаз, нейродермит, экзема) потребуют дополнительного ухода после процедуры Букки-терапии. Необходимые средства в этом случае назначаются исключительно лечащим врачом с учетом динамики болезни, выраженности симптомов, размера очагов повреждения и прочего.

Лучевой метод лечения младенческих гемангиом начинается с середины 20х годов прошлого столетия, данный метод активно распространялся в Мире более 60 лет, но в виду опасности, и в результате возникновения серьезных отдаленных последствий, от данного метода во всех цивилизованных странах отказались и считают его устаревшим.

К сожалению, в России данный метод продолжают использовать, считая его эффективным и безопасным для лечения младенческих гемангиом. Многие специалисты не понимают вред и последствия данного метода лечения и активно предлагают и направляют детей с младенческими гемангиомами на лучевой метод лечения.

Немного истории….

Со временем появились модификации данной трубки, но принцип заложенный изначально в данном аппарате сохранился.

В 1936 году Ebbenhy рекомендовал применять облучение только в случае, если толщина опухоли (гемангиомы) не превышает 2мм. Последующие работы отечественных и зарубежных специалистов (с 1936 по 1964гг) доказали, что применение Букки-терапии, близкофокусной терапии эффективно только при поверхностных гемангиомах.

Исследования И.Б. Блинда (1945) доказывают, что при дозе облучения до 600р (рентген) в стенках сосудов возникают функциональные нарушения, а свыше 600р возникают морфологические изменения. Данная доза облучения считается рекомендуемой для достижения желаемого результата.

В самом начале освоения методики близко-фокусной рентгенотерапии (БФРТ) гемангиом наружных покровов использовались разовые дозы порядка 350-400р, но вскоре вынуждены были отказаться и перейти к более высоким разовым дозам. Целесообразной дозой облучения является доза порядка 600р ( Г.А, Федореев 1961). Для максимального лечебного эффекта наиболее оправдан перерыв между сеансами облучения в 4 недели. Общая доза облучения в ходе лечения составляет 2000р

Немного цифр…

С учетом различных цифр и величин используемых в рентгенологии, возникает множество непониманий среди неспециалистов и обывателей, этим подчас пользуются те, кто хочет оправдать данный метод лечения младенческих гемангиом.

Итак, как пишут специалисты по близкофокусной-рентенотерапии (БФРТ) разовая доза облучения составляет 600р, а суммарная около 2000р. Произведем сравнение данного метода с компьютерной томографией.

Один сеанс БФРТ- это 5,88мЗв. Компьютерная томография — это около 2мЗв(миллизиверт). Получается, что одна БФРТ равная по облучению 3(!) компьютерным томографиям (КТ) головного мозга. При этом надо понимать, что требуется таких сеансов 3-4, а возможно и более.

Немного о безопасности….

Международные исследования в области оценки безопасности рентгеновских исследований показали, что проведение от 2 и более КТ исследований в возрасте до 15 лет может приводит к развитию раку мозга и возникновению лейкемии в отсроченном периоде жизни [ 1,2,3,4 ].

Обзор научных данных показывает риск развития рака от низкого уровня радиационного облучения, таких как КТ . Эти исследования показывают развитие рака, в одном из 1000 случаев, при проведении КТ сканирования в детском возрасте [5,6,7].

В заключении…

Применение Букки-терапии, близкофокусной рентгенотерапии (БФРТ) и других лучевых методов в лечении младенческих гемангиом ОПАСНО для детей. Данные методы эффективны, но имеют риски развития у пациентов онкологических заболеваний в старшем возрасте!

Главная
Гемангиомы (врожденные)

Гемангиома - врожденная доброкачественная сосудистая опухоль. Единственная врожденная сосудистая патология, хорошо поддающаяся лечению и склонная к самостоятельной регрессии. Исключение составляет редкая клиническая форма - гемангиома с повышенным потреблением тромбоцитов (синдром Казабаха-Меррита).

Врожденные гемангиомы встречаются приблизительно у 10% новорожденных.

Гемангиома: как часто она встречается?

Причины, из-за которых у плода закладывается гемангиома, неизвестны. В моей практике встречаются семьи, в которых данное заболевание наблюдается в поколениях. Но не следует думать, что если в семье родился ребенок с гемангиомой, то следующие дети обязательно будут с этой патологией. Чаще гемангиомы встречаются у девочек.

Гемангиома: какая она бывает?

Простая - когда патологические сосуды расположены в пределах кожного покрова.
Кавернозная - патологические сосуды расположены под кожей в подкожно-жировой клетчатке.
Смешанная (комбинированная) - наличие кожного и подкожного компонента.

Гемангиома: как протекает заболевание?

В течении гемангиом можно выделить 3 строго обязательных периода (фазы).

Фаза 1: проявление и активное увеличение - с 1 дня жизни до 4-х месяцев возраста у доношенных детей, у недоношенных эта фаза может длиться до 6 месяцев.

Фаза 2: стабилизация патологического процесса, активного увеличения гемангиомы уже нет, гемангиома становится более темной, на ее поверхности появляется серый "налет" - начальный признак регрессии. С 4-х до 6 месяцев у доношенных детей.

Фаза 3: регрессии (уменьшения). Отмечается уменьшение размеров гемангиомы, снижение её эластичности, полное исчезновение. С 8-10 месячного возраста и старше.

Полное исчезновение гемангиомы без лечения возможно при наличии простой клинической формы гемангиомы на закрытых участках тела. Размеры гемангиомы большого прогностического значения не имеют. Так 30% гемангиом исчезает к 1,5 годам жизни, к 3-х летнему возрасту регрессии подвергаются 50%, к 7-ми годам - исчезает 70%, а между 9 и 10 годами - около 90%. Так как гемангиома является гормоночувствительной, считается, что после пубертата отмечается её полная регрессия.

Какие гемангиомы необходимо лечить?

Обычно гемангиома самостоятельно проходит без каких-либо косметических проблем.

Однако в случае с гемангиомами (кавернозной и смешанной), имеющими объем 10 см 3 и более при отсутствии лечения в ходе длительной естественной регрессии, может остаться избыток кожи, требующий вмешательства пластического хирурга.

Ожидать естественной регрессии при данной клинической форме так же нецелесообразно, как проводить агрессивное хирургическое лечение. Панический подход к лечению гемангиомы остался в прошлом.

Раннему лечению подлежат гемангиомы, расположенные в области с высоким риском развития осложнений (лицо: нос, губы, веки), нарушающие функции или с осложненным течением.

Осложнения в течении гемангиом:

Некроз поверхности.
Кровотечение.
Инфицирование.
Деформация окружающих тканей.

Какие методы лечения гемангиом существуют?

В современных условиях лечение должно быть эффективным, максимально-безопасным для ребенка и не оставлять грубых косметических дефектов.

При первом обращении к врачу в случае установления диагноза кавернозная или смешанная гемангиома - первоочередное исследование, необходимое для последующего динамического наблюдения – ультразвуковое исследование с доплером.

Наблюдать либо рекомендовать тот или иной метод лечения должен квалифицированный врач!

Гормональная терапия – преднизолон.
Терапия бета-адреноблокаторами – пропранолол.
Буки-терапия – облучение гемангиомы рентгеновскими лучами.
Лазерная коагуляция – тип лазера для лечения разных клинических форм гемангиомы – разный. Например: невозможно одним и тем же лазером например KTP –удалить поверхностные патологические сосуды и подкожные - возможен глубокий ожог. Так как этот прибор предназначен для коагуляции только поверхностных сосудов. Существуют лазеры, генерирующие импульсы с такой длиной волны, которая прекрасно коагулирует подкожные сосуды при этом, не повреждая кожный покров (Nd:YAG 1064нм). Следовательно, сосудистую патологию должен лечить только хирург, имеющий квалификацию сосудистого хирурга и специалиста в области лазерной хирургии.
Криодеструкция – классический, самый дешевый и быстрый метод лечения простых гемангиом. Однако после заживления могут остаться атрофические или гипертрофические рубцовые изменения кожи. Данный метод лечения, как и хирургическое иссечение гемангиом, я не использую.

Хирургическое лечение – проводится крайне редко, в случае, когда после полной регрессии гемангиомы остались какие либо косметические дефекты.

С 1994 по 2010 год врачами Института дерматологии и косметологии доктора Ольги Богомолец обследовано более 15000 пациентов с гемангиомами. На основании собственного клинического опыта были разработаны практические рекомендации для врачей.

Гемангиома — доброкачественная сосудистая опухоль, поражающая детей до 1-го года и имеющая характерное клиническое течение.
Гемангиомы встречаются примерно у десяти из ста малышей. У 80% деток эти опухоли появляются в период от первых 2-х недель до 2-х месяцев после рождения. Чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков (в соотношении 3:1) и у недоношенных деток. Количество гемангиом у ребенка может варьировать от одной до нескольких сотен, их размер — от 2-3 мм2 до 1000 см2.

Клиника

Гемангиомы могут быть как изолированными кожными поражениями, так и компонентом сложных наследственных синдромов. Клинические проявления гемангиом имеют характерные особенности и являются ведущими в их диагностике.

Время появления: у 80% пациентов гемангиомы появляются в возрасте от 2-х недель до 2-х месяцев, у остальных могут быть замечены уже при рождении.

Первичным клиническим проявлением гемангиомы является красная папула или пятно небольшого размера (1-5 мм). Появлению красной папулы может предшествовать небольшое гиповаскуляризированное пятно.

Места излюбленной локализации: кожа лица, волосистой части головы, шеи. Гемангиомы могут располагаться на любых участках кожи, слизистых, внутренних органах, костях.
Клиническое течение гемангиом можно подразделить на три основные фазы (стадии): роста (пролиферации); стабилизации (остановки роста); спонтанной регрессии (самостоятельного рассасывания).

Стадия пролиферации (роста гемангиомы) продолжается до достижения ребенком возраста 12 месяцев и является наиболее опасной для развития осложнений и возможной инвалидизации ребенка. Клиническими проявлениями активации пролиферации является ярко-красный цвет опухоли, увеличение ее размера, элевация над поверхностью кожи, появление сателлитных новообразований, синюшного ободка или красных сосудиков по периметру опухоли.
Стадия стабилизации (остановки активного роста гемангиомы) может длиться от 1 до 5 лет. В этот период размер опухоли увеличивается пропорционально росту ребенка, ее цвет становится менее ярким.
Стадия полной или частичной спонтанной регрессии (самостоятельного рассасывания, или инволюции гемангиомы) наблюдается не у всех пациентов и длиться в период достижения ребенком возраста от 3 до 8 лет. В случае быстро растущей поверхностно распространяющейся формы гемангиомы инволюция может происходить стремительно и к 2-м годам опухоль может полностью регрессировать. Большинство гемангиом регрессируют лишь частично, оставляя после себя гипертрофию или атрофию мягких тканей, изменения текстуры кожи, остаточные подкожные и внутрикожные сосуды.

Осложнения: в период активного роста гемангиома может изъязвляться, кровоточить, инфицироваться, прорастать в подлежащие структуры и органы, нарушать жизненно важные функции, что может привести к инвалидизации ребенка.

Диагностика

Для подтверждения диагноза гемангиомы обычно достаточно клинического осмотра, сбора анамнеза и наблюдения в динамике. В случаях комбинированных системных поражений или наличия ассоциированной патологии могут быть использованы ультразвуковое исследование, компьютерная термография, ангиография, реовазография, магнитно-резонансная томография.

Гемангиомы необходимо дифференцировать с поверхностными и глубокими сосудистыми мальформациями (которые ранее назывались кавернозными и плоскими гемангиомами), задне- и переднемедиальными сосудистыми невусами Унны, ангиосаркомами, лимфгемангиомами, лимфангиомами, множественным гемангиоматозом. Каждое из вышеперечисленных заболеваний имеет свою характерную клиническую картину. Дифференциальная диагностика проводится врачом во время осмотра и сбора анализа.

• Сосудистые мальформации являются пороками развития сосудов кожи и, в отличие от гемангиом, никогда не пролиферируют, растут пропорционально росту ребенка, всегда видны уже при его рождении в виде розовато-красного и красно-фиолетового пятна. Сосудистые мальформации никогда не регрессируют, а с возрастом становятся более синюшными, на их поверхности появляются ангиоматозные разрастания.

• Сосудистые невусы Унны, или компрессионные капилляропатии, так же, как и сосудистые мальформации, никогда не пролиферируют, имеют характерную локализацию (затылочная область, межбровье, копчик). Переднемедиальные невусы Унны могут быть расположены в области межбровья в виде несливных розоватых пятен в форме латинской буквы V или мелких красных точек на верхнем веке или крыле носа. В отличие от сосудистых мальформаций, переднемедиальные сосудистые невусы Унны в большинстве случаев самостоятельно рассасываются к году. Заднемедиальные сосудистые новообразования располагаются в области примыкания кожи шеи и головы и остаются неизмененными на протяжении жизни.

Методика постановки диагноза

Во время сбора анамнеза важно выяснить:
• когда впервые было замечено поражение;
• увеличилось ли оно со времени появления;
• есть ли признаки регрессии.

Если поражение выявлено при рождении, это может быть и гемангиома, и сосудистая мальформация, но пролиферировать будет лишь гемангиома.

• На ранней стадии развития гемангиомы (до начала ее активной пролиферации) следует применить дополнительные клинические наблюдения в динамике: необходимо точно выяснить, является ли данное поражение пролиферирующим. Если в момент рождения визуальных признаков поражения не было, а позже оно начало пролиферировать, то это дает вполне определенные основания считать, что у пациента гемангиома.

• Сосудистая мальформация может существовать в момент рождения, но оставаться незаметной на протяжении нескольких дней, недель, месяцев; артериовенозная мальформация — на протяжении нескольких лет после рождения. Такие поражения никогда не пролиферируют, но постепенно увеличиваются в объеме из-за дилатации и гипертрофии существующих структур. Происходит это, как правило, медленно, но неуклонно и долго.

Гемангиомы могут быть одиночными или множественными и локализоваться на любых участках кожи и слизистой. В случаях множественного гемангиоматоза поражения могут локализоваться на коже, а в некоторых случаях — и во внутренних органах. При наличии на коже трех и более гемангиом должно быть проведено УЗИ внутренних органов с целью раннего выявления и лечения внутренних сосудистых новообразований Присутствие одной большой или многих маленьких гемангиом может приводить к разрушению красных кровяных телец, развитию анемии, что требует своевременной диагностики и медицинской коррекции.

Методы лечения

I. Лазеротерапия

Наиболее современным, лечебно и косметически эффективным методом является лечение поверхностных гемангиом, с помощью специального сосудистого лазера на красителе (родамине) с длинами волн 577-595 нм. Лазер безболезненно, не травмируя кожу и безвредно для ребенка, стимулирует рассасывание гемангиомы. Кожа после нескольких процедур остается гладкой и чистой. Лазерная энергия этих длин волн избирательно поглощается оксигемоглобином и гемоглобином. Хромофоры кожи трансформируют световую энергию в тепловую, нагреваются сами и опосредованно нагревают эритроцит и внутреннюю стенку сосуда. Специально подобранная продолжительность импульса (1500 мкс) предотвращает передачу тепла с сосудистой стенки в окружающую соединительную ткань дермы. Сосуды опухоли склеиваются и затем постепенно рассасываются. Текстура кожи при этом не изменяется, рубцы не формируются. Процедуры лазерной обработки проводятся амбулаторно, не нарушают целостности кожи, не ограничивают санитарно-гигиенический режим пациента.

Фото до и после шести обработок специальным сосудистым лазером на красителе

2. гемангиомы кожи лица с явной тенденцией к росту (увеличение площади поражения в 1,5 раза за одну неделю) должны быть обработаны немедленно, а при другой локализации — в течение одной недели после обнаружения;

Учитывая простоту, безвредность, безболезненность и высокую эффективность этого метода, можно существенно расширить перечень гемангиом, при которых показана лазеротерапия. Недостатком лазеротерапии специальным сосудистым лазером на красителе является необходимость проведения многократных обработок и невозможность воздействовать на опухоли, расположенные глубоко под кожей. Применение других лазеров (CO2, эрбиевого, аргонового, на парах меди) для лечения гемангиом не рекомендуется, поскольку после удаления опухоли на коже остаются рубцы.

II. Криодеструкция

Криодеструкция, или замораживание жидким азотом, используется для удаления выступающих над поверхностью кожи гемангиом небольшого размера (до 2-3 см в диаметре) и в случаях, когда вся опухоль может быть охвачена замораживанием за одну процедуру. Метод позволяет при однократном воздействии (при использовании тефлоновых аппликаторов и проведении 2-3 криоциклов) полностью разрушить опухоль.

Процедура проводится амбулаторно, длится 10-15 минут, не требует дополнительного обезболивания. После проведения процедуры болевые ощущения ребенка не беспокоят. Купание разрешено. В результате воздействия формируется пузырь, ткани отмирают и отторгаются. В течение 3-4 недель наступает заживление раны с формированием гладкого рубца, который растет пропорционально росту ребенка. Остаточные явления после процедуры представляют собой гладкий, округлый, мягкий, соответствующий форме выбранного аппликатора рубчик, светлее окружающих тканей, на котором не растут волосы.
Криодеструкция не проводится на волосистой части головы, в складках кожи, на лице, в области молочной железы, кистях рук, половых органах при обширных опухолях или гемангиомах, расположенных подкожно.

III. Склерозирование

Склерозирование (инъекционное введение кортикостероидов) применяют при подкожно расположенных гемангиомах, при угрозе локальной обтурации или прорастания в ткани. Введенное в опухоль специальное вещество позволяет рост подкожных гемангиом небольшого размера (до 2-3 см в диаметре). В зависимости от скорости роста и глубины залегания опухоли инъекции могут проводиться с интервалом 2-4 недели, до полной остановки роста опухоли. Процедура происходит амбулаторно, занимает от 10-30 минут. Для обезболивания используется местное введение анестетика. После инъекции возможен отек, в последующем локальное истончение кожи и мягких тканей, формирование атрофического рубчика.

IV. Гормонотерапия

При множественных быстро растущих гемангиомах или обширных опухолях с риском нарушения функций жизненно важных органов ребенка возникает необходимость в системном назначении преднизолона по традиционной или альтернирующей схеме. Системная гормонотерапия рекомендуется в случае активного роста гемангиом, расположенных в зонах повышенного риска: рядом с глазами, ртом, носом, родничком, уретрой, и при угрозе нарушения жизненно важной функции.

В зависимости от темпов роста, формы опухоли, возраста ребенка и сопутствующей патологии пациента может быть предложена традиционная или альтернативная (принятая в Европе) схема назначения препарата. Возможные побочные эффекты, проходят без дополнительного лечения пациента на протяжении 1-3 месяцев после окончания терапии.

V. Хирургическое иссечение

В мировой практике врачи отказались от лечения гемангиом хирургическим методом, поскольку хирургическое иссечение не гарантирует рецидива опухоли, сопряжено с использованием общей анестезии (которая может быть использована у детей до 1 года только по жизненным показаниям), имеет длительный период заживления, а также оставляет после себя рубцовые изменения.

Хирургическое иссечение все еще используется в Украине при лечении гемангиом у детей до 1 года в связи с отсутствием в государственной медицине Украины адекватного современного технического оснащения и недостаточной информированностью врачей. Хирургическое иссечение может быть использовано в более взрослом возрасте в случае глубоких подкожно расположенных обширных гемангиомах, сочетающихся с пороками развития глубоких сосудов, или наличии подлежащих артериовенозных шунтов.

Спонтанная регрессия

Некоторые гемангиомы (расположенные вдали от физиологически важных отверстий и органов, медленно растущие, а также гемангиомы в стадии стабилизации) могут быть оставлены под наблюдением, до полной или частичной спонтанной регрессии.

Традиционные ошибки

1. Выжидательная тактика в надежде на спонтанную регрессию гемангиом и назначение лечения только при развитии осложнений.

3. Отождествление гемангиом и сосудистых мальформаций и использование идентичных деструктивных методов лечения.

4. Использование деструктивных методов (хирургическое иссечение, электрокоагуляция, криодеструкция, жидкость Ходоровича) при обширных глубоких гемангиомах, что не гарантирует отсутствие рецидивов опухоли и оставляет обезображивающие рубцы.

5. Использование рентген-терапии, лучей Буки в лечении гемангиом, что имеет существенные побочные действия и приводит к развитию осложнений: облысению, формированию злокачественных опухолей.

Прогноз результатов

1. При своевременном начале лечения с помощью сосудистого лазера на красителе с длиной волны 577-595 нм гемангиомы могут быть полностью излечены с полным сохранением нормальной текстуры и цвета кожи, без образования рубцов.

2. При несвоевременном начале лечения или при его отсутствии пролиферирующие гемангиомы могут нарушать жизненно важные функции и приводить к инвалидизации ребенка.

3. Гемангиомы, не удаленные до исполнения ребенку 12 месяцев, могут быть оставлены под наблюдением до возможной спонтанной регрессии (до 5-7 лет), а затем при необходимости пролечены специальным сосудистым лазером на красителе.

Гемангиомы поражают 10% детей до года и являются наиболее распространенной опухолью детского возраста.

Гемангиомы поражают детей женского пола в три раза чаще, чем мужского. Могут сочетаться с другими заболеваниями и пороками развития.

Множественный гемангиоматоз может привести к смерти ребенка в результате внутреннего кровотечения.

Читайте также: