Опухоль гипофиза кто вылечился

Здравствуйте. Прошу вашей помощи, незнаю как действовать дальше.
Около двух недель назад совершенно внезапно на меня нахлынуло непонятное состояние. Выражалось оно в резком проявлении сонливости, появлении легкого головокружения, потере аппетита (в основном в состоянии тревожности), периодически возникающих ознобах и похолодании с повышенной потливостью конечностей, периодическая тошнота. Появилось оно на фоне стресса и ипохондрического волнения (подобные симптомы у меня были 5 лет назад на том же фоне и мне поставили диагноз ВСД). Состояние волнообразно то усиливалось, то ослабевало, в основном зависело от эмоциональной нагрузки - стоило изрядно поволноваться, как тут же по ощущениям накрывало гораздо сильнее.
На данный момент состояние сохраняется.
Прошел обследование:
ОАК - все в норме, СОЭ - 1
Биохимия - незначительное повышение билирубина
УЗИ Органов брющной полости, почек и надпочечников - норма, за исключением незначительных диффузных изменений поджелудки и единичных точечных эхогенных включений, забрюшинные ЛУ - норма
УЗИ щитовидки и анализы ттг, т3, т4 - норма
ФГДС - эрозивный гастрит, недостаточность кардии и привратника
Флюорография в 2 проекциях - без патологий
МРТ мозга - обнаружено овальное образование на гипофизе без воспаления периферических тканей, для уточнения характера обыло предложено провести мрт с контрастом
МРТ с контрастом - МР картина микроаденомы гипофиза 8×8мм. Врач сказал что образование доброкачественное и отправил к эндокринологу.

Хочется отметить что между двумя мрт обследованиями испытал сильнейший стресс изза переживаний относительно характера образования.

Так вот дело в том, что субъективно кажется что за этот период (2 недели от начала сонливости и головокружений) состояние ухудшилось, появилась небольшая слабость в конечностях, частая сухость во рту (сушняк), сегодня так вобще целый день ознобы, ломота в руках, тремор конечностей (хотя температуры вроде не было), на фоне этого переживания и снижение аппетита (хотя утром было все более менее нормально, возможно все усилилось от периодических переживаний по поводу аденомы), кстати за последнее время можно отметить умеренное снижение веса в районе 2-3 килограмм (в данный момент вешу 70) может немногим больше за последние 1-2 месяца (правда это возможно изза обострения гастрита, постоянного пребывания в ипохондрическом стрессе, снижения общего объема питания), к вечеру общее состояние улучшается, но начинает слегка побаливать голова в неудобных для шеи позах - после изменения положения боль уходит.
За последнее время настолько много и сильно переживаю, что уже не знаю от чего меня так колбасит - от нервов или от опухоли в голове. И от непонимая и накручивания начинает колбасить еще сильнее.

В общем что хотелось бы спросить:
1) Что такое аденома, я уже понимаю - начитался. Очень сильно беспокоит, что она может быть злокачественная. Насколько можно верить результатам МРТ с контрастированием? Какой анализ на онкомаркеры стоит здать и нужно ли? Понятно, что лучший метод удаление с цитологией, но хочется попробовать консервативный метод, если опухоль не плохая, да и особо негде удалять поблизости. Аденокарцинома гипофиза достаточно редкая история (даже в интернете не могу найти ни одного реального случая, везде натыкаюсь на статью о женщине 57 лет с аденокарциномой 5×5 см), но все же.
(В данный момент жду очередной ОАК и анализ на гормоны гипофиза, чтобы понять гормональный характер опухоли)

2) Вобще интересует, насколько вероятно резкое проявление таких ярких и устойчивых клинических симптомов ( постоянное головокружение, сонливость, ознобы, снижение веса, похолодание конечностей, тошнота, плохой сон) при условии злокачественности опухоли и ее размерах 8×8 мм (как я понимаю опухоли начинают активно и сильно травить организм при более внушительных размерах и ухудшение состояния происходит постепенно а не резко вся симптоматика в один день), так же если взять в учет, что анализ крови через неделю после проявления состояния полностью в норме, соэ-1. Да и вроде как первыми симптомами выступают головные боли, снижения зрения и т.д., а вот при высокой стадии уже резко человек худеет и начинает дурно себя чувствовать, или я ошибаюсь? Кстати кажется что слева немного увеличен один подчелюстной лимфоузел (могу ошибаться так как обычным способом он не пальпируется, можно нащупать только в складке вжав голову в шею и даже так этот шарик трудно поймать :)), одно время был немного болезненный, сейчас вроде нет - я конечно же уже предполагаю что это метостазы, насколько вобще это возможно опять же при таких размерах опухоли? (хотя у меня хронический тонзилит, и когда ЛУ побаливал я переносил обострение герписа на губе - может поэтому он увеличился и побаливал?)

3) У нас в городе такими опухолями не занимаются, куда можете посоветовать обратиться за лечением данной патологии и вобще какой план действий может быть.

Заранее премного благодарен за ответ, не могу ни работать, ни есть, ни спать все время думаю об этой проблеме. Хотя конечно вполне возможно виной моих симптомов выступает моя чрезвычайная мнительность и безграничная тревога.

Наверное, доктор права, но в таком случае- зачем смотрели утренний кортизол?
Вопрос о том, удалять или нет пролактиному решает не нейрохирурге- а клетки пролактиномы, если объем опухоли уменьшается на достинексе ( в скобках специально для загодочного отечественного менталитета добавлю. что ни достинекс, ни парлодtл никакого отношения к т.н. гормональным препаратам не имеют и являются- счастье неописуемое охватывает в эту секунду больного - препаратами на растительной основе) и опухоль исчезает, надо быть большим фанатом операций, чтобы идти на них вместо консервативного лечения.

Если же врач думает. что у Вас не пролактинома, а псевдопролактинома - хотелось бы знать, почему. Словом, разговор становится странным - неужели смысл разговора с нами только ответ на вопрос о том, снизатся или нет вес при нормализации уровня пролактина и восстановлении цикла ?

М.б., стоит поговорить чуть подробнее- у Вас не совсем типичная для пролактиномы клиника, м.б.. стоит оценить уровнеь биг- пролактина?
Как все- таки расценивает доктор высокий утренний кортизол - реакция на стресс? Но зачем ее стремилисьт получить?
Почему Вы так настаиваете на операции - Вы не информированы о наличии возможности консервативного лечения или не информированы о том, что операция не все и не навсегда проблемы решает?

Уважаемая В тревоге!

Хоть в Рязани, хоть в Казани, но сочетание слов "Мельниченко и пролактинома" известно каждому эндокринологу.

Вы будете меньше пребывать в тревоге, а я перестану заниматься бессмысленным стучанием по клавиатуре- как Вы себе представляете наш диалог: член -корр рассказывает пацинетке нечто, а она переводит это врачу? Вы с моей помощью обучаете врача?
Интрнет создал принципиально иную возможность робщения- у Вас появилась возможность обратиься за консультацией далекко за пределами Вашего города. У меня есть вопросы по Вашему ведению Вашим врачом- вы заинтересованы в адекватном лечении. Выводы за Вами.

Уважаемая г-жа Melnichenko!

Хоть в Рязани, хоть в Казани, но сочетание слов "Мельниченко и пролактинома" известно каждому эндокринологу.

Я просто ответила на вопрос г-жи Light и совершенно не понимаю почему Вы так остро отргеагировали. Я нисколько ни сомневаюсь в Вашей компетенции в данном вопросе, более того поэтому я и на этом сайте, так как верю в то, что каждым делом должен заниматься профессионал.

Вы будете меньше пребывать в тревоге, а я перестану заниматься бессмысленным стучанием по клавиатуре- как Вы себе представляете наш диалог: член -корр рассказывает пацинетке нечто, а она переводит это врачу? Вы с моей помощью обучаете врача?
.
Я не понимаю смысл этих ваших слов? Смысл этого форума? Вы считаете бессмысленным отвечать на мои вопросы? Хотя сами же пишете

Интрнет создал принципиально иную возможность робщения- у Вас появилась возможность обратиься за консультацией далекко за пределами Вашего города.
Вы сами себе противоречите. Еще в самой первой теме я задала ряд вопросов, но так и не получила на них ответ. Там же я написала почему обратилась на этот форум. Я НИКОГДА не собиралась обучать врача с Вашей помощью. Единственное, что я сделала используя знания с этого форума - спросила своего врача о необходимости малой дексаметазоной пробы - по Вашему, кстати, уважаемая совету.
И думаю это совершенно естественно, что у меня после Ваших предположений появляются вопросы, т. к. я не медик. Для кого Вы их пишете если со мной Вы обсуждать Вы это считаете "бессмысленным" и еще подозреваете меня в шпионаже Ваших знаний?
Вы же умная женщина и понимаете,что после этих непонятных предположей без объяснений становится еще тревожней!

У меня есть вопросы по Вашему ведению Вашим врачом- вы заинтересованы в адекватном лечении. Выводы за Вами.
Боюсь Вас даже и спрашивать, что вы хотели этим сказать?! Вы очень быстро делаете выводы почему-то всегда подозревая меня -то в упрямстве настаивания на операции -то в передаче секретных сведений.
Я конечно "заинтересована в адекватном лечении". Поэтому, уж извините обратилась на этот форум и отвлекла таких солидных людей от решения серьезных проблем своей ерундой. Я думала, что это форум создан для того, что бы помочь людям, оказавшись с своей проблемой один на один и при отсуствии информации.
Извините, если нашли что-то обидное для себя в моем сообщении - я честно хотела понять смысл ваших слов

Смысл моих слов в следующем- при наличии грамотного ведения Ваша ситуация вполне решаемая.

Вместе с тем я не удовлетворена планом Вашего ведения и предлагаю познакомить врача с моими рекомендациями- потому что альтернативное, исходящее от Вас предложение- я коротенечко, минут на 2600, бегло пересказываю Вам все то, что Вы вряд ли поймете, после чего до моих 90 лет продолжаю отвечать на Ваши вопросы, вряд ли удовлетворит Вас.

У Вашего врача есть возможность поговорить с вице- президентом Российской ассоциации эндокринологов, директором ин-та клинической эндокринологии - в чем проблема?

Напомню, что до Вашего письма я не подозревала о Вашей проблеме, и, познакомившись с ней, предложила помощь - что Вас тревожит?

И, уж простите. еще раз напомню - я довольно занятой человек, но считаю нужным помогать налаживать ведение пациентов в том числе и участвуя в интерент- консультировании- но мое время ограничено- я не девочка, беседующая с подружкой в чате. Ситуация решаемая,выход предлагается- в чем проблема?

Добрый день, дорогие друзья и читатели!
Пишу отзыв, который объяснит причину моего длительного молчания.
После операции прошло 3 недели.
Друзьям, уж простите меня, он вряд ли будет интересен и полезен.

Основная моя цель: помочь людям, которые столкнулись с такой же проблемой, как у меня, а таких немало, как выяснилось.

Я оказалась первой, кто решил поделиться этой невеселой темой на данном ресурсе, мне же, не так давно, испугавшись, пришлось искать информацию на просторах интернета и в профильных группах в ВК.

Итак, в 2012 году я попала в ДТП на маршрутном автобусе с ущербом здоровью средней степени тяжести. Последствия - перелом 2-ух ребер, сотрясение мозга, попутно подхватила пневмонию в приемном покое больницы.
На тот момент у меня был полис ДМС, так что заодно решила провериться у других специалистов кроме травматолога.

На основании моих текущих жалоб эндокринолог отправила меня сдать пролактин - главный женский репродуктивный гормон. Он оказался превышен почти в 7 раз. Заключение МРТ - микроаденома гипофиза, простым языком - доброкачественная опухоль мозгового придатка, отвечающего за выработку всех гормонов.
Как правило, такие опухоли проходят бессимптомно и выявляются случайно.
Был сделан вывод, что у меня пролактинома, то есть опухоль, зависящая от пролактина, назначены дорогие таблетки достинекс, которые я доблестно и ела в течение 7-ми последних лет.

Эндокринолог была неплохим специалистом, наверное, но почему-то ей не пришло в голову отправить меня сдать другие гормоны (а их много).
Была дана рекомендация раз в 3 месяца сдавать кровь на пролактин и 1 раз в год делать МРТ.

Пока был хороший медицинский полис, я так и делала последующие 2 года, а начиная с 2015 года только иногда сдавала пролактин (он был в норме) и продолжала есть таблетки (цена 3000 р. за 8 штук).

Вобщем, последние 5 лет я не делала МРТ ни разу и ни у кого не наблюдалась. Одна из причин - плохо переношу закрытый томограф.

В июне мой пролактин скакнул, и, выпросив в поликлинике, в августе по ОМС я прошла МРТ гипофиза. Здесь я как раз писала о стрессе во время процедуры.
Опухоль выросла до макроаденомы, надо было искать нейрохирурга и консультироваться. Эндокринолог в поликлинике только покудахтала, что меня надо отправлять в центр Алмазова, ей надо думать.
Короче, спасение утопающих.

Словом, через знакомых мой диск попал к одному нейрохирургу, который только сказал, что зрительный нерв не задет и посоветовал обратиться к профессору Черебилло в Первый медуниверситет им. Павлова.

И тогда я принялась искать информацию о том, кто же такой Владислав Юрьевич Черебилло.
И вот что я узнала:
Он первым в России разработал и внедрил метод эндоскопических трансфеноидальных операций по удалению опухолей основания черепа, впервые проведя такую операцию в 1996 году. При таком способе удаление опухоли выполняется через естественный носовой ход.
Сначала этот метод использовали только в Петербурге, затем присоединились нейрохирурги Москвы и областных центров.

О том, как именно делается операция, можно найти информацию в интернете, включая видео: в один или оба носовых хода вводится эндоскоп с микрокамерой. Через переднюю пазуху носа трубка проходит к турецкому седлу, в нем делают отверстие, опухоль удаляется. Останавливается кровотечение, отверстие в турецком седле герметизируется специальным клеем. До операции я видео смотреть не могла.

Операция через трепанацию черепа делается только в случае опухолей большого размера или неудачно расположенных.

Отзывы пациентов о враче в интернете были самые великолепные, и я как-то немного успокоилась, а придя на консультацию, убедилась, что профессор - это и человек легкий в общении, обаятельный, с юмором, который может внушить доверие и отмести всякий страх, удивительно молодой на вид.

После первой консультации были назначены дополнительные анализы на гормоны, по результатам которых и снимков на второй встрече врачом было принято решение, что в моем случае необходима операция, тем более я ещё молодая.
Нейрохирург объяснил, что у меня другая доброкачественная опухоль, и я зря ела свои таблетки, что операция щадящая, через нос, выписывают быстро. Прогноз успеха - 93%.
А главное в голове крутилась одна его фраза, произнесенная с улыбкой: "Угрозы для жизни нет, для здоровья -да!"

Владислав Юрьевич объяснил, что нужно получить квоту и планово попадать к нему в больницу на операцию.

Я вышла от него и как-то выдохнула. Если мне повезло родиться в Петербурге, если судьба привела меня к лучшему нейрохирургу страны, к которому едет вся Россия и СНГ, это не просто так! Все будет хорошо, я в надежных руках!

Я еще умудрилась после съездить в отпуск, где тщательно береглась от солнца. Не пропадать же путевке и отпуску, накручивая себя на работе дурными мыслями. Тем более срочности нет, моя опухоль гормонально неактивная и медленно растущая.

По приезду я занялась квотой, дали удивительно быстро (спустя неделю), сразу же позвонили из больницы, назначили дату приезда с анализами и обследованиями, список которых был выслан по электронке.

ОБ ОПЕРАЦИИ: ДО, ВОВРЕМЯ И ПОСЛЕ

ДО: Меня не предупредили, что нужно было купить эластичные чулки или бинты.
Оказывается, перед операцией бинтуют ноги во избежание образования тромбов.
Пришлось пойти купить "задорого" в больничной аптеке. Да, ещё с собой нужно взять белые полотенца для выделений из носа.

Вечером состоялась встреча с анестезиологом, замечательным, высоким красавцем.
"Боитесь? А чего боитесь, Вы же в операции не участвуете!"

На ночь медсестры дали таблетку феназепама, чтобы заснуть, а не мучиться дурными мыслями.
У меня никогда не было операций, и соседка по палате больше всего смеялась над моей реакцией на то, что на операцию надо ехать, как Ева в раю, без всего и даже без трусов!

ОПЕРАЦИЯ: Утром пришли за мной двое с носилками (шучу), одна медсестра, окружающие посмеялись над моим загаром, и меня повезли.
Когда я раньше представляла эту картину, думала, затрясет меня, выскочу на ходу. Сдержалась. Ну а дальше завертелось.

Как мне объяснили до операции, наркоз двойной: в вену и интубационный (видимо, трубка через трахею, не разбираюсь, но след от трубки на лице до сих пор).
Помню до - укол в вену или капельница, помню после - жадно дышу ртом, как рыба, нос то не дышит.
Вокруг люди, люди в белых халатах. Сначала анестезиолог: Ну что, все отлично!
Потом ассистентка нейрохирурга: Все отлично!
Потом Владислав Юрьевич: Все хорошо!

Сама операция шла 40 минут, не было меня часа 1,5 часа, как сказали родные, но это включая наркоз и отлеживание в зале. Знаю, что некоторые нейрохирурги такие операции делают несколько часов, и зачастую потом делают повторную операцию.

ПОСЛЕ: Меня прикатили назад в палату и поставили капельницу.
Нос не дышит от слова "Совсем".
1. Сморкаться и чихать нельзя 3 дня.
2. Пить особо нельзя, только промокать губы, потом до 1 литра в день месяц, чтобы не было отеков.
3. Наклоняться нельзя.
4. Физическая нагрузка 1 месяц - нельзя.
5. Ну и месяц 2-3 раза в день промывать нос морской водой (Долфин, Аквамарис и т. п.)
Сразу после операции дают памятку, где все написано!

Никакого "отходняка" от наркоза не было, тем более в палате все время толклись люди.
Ходють и ходють всякие.

Пришла девушка - клинический психолог и мучила меня часа 2 своими тестами и картинками. Видимо, Память после наркоза была темой ее работы.
Слава богу, она дала мне понять, что мозги мои и память не сильно пострадали, с чувством юмора тоже все в порядке.

Несмотря на колоссальную занятость, заглянул и Владислав Юрьевич.
Я спросила: У меня все хорошо?
А Вы сомневались в обратном? Улыбнулся и убежал.
Муж представлял его совершенно иным: старым и с бородой.

На следующий день я уже гуляла с дочкой по больнице и даже пыталась изобразить в палате танец "Камаринская" в варианте лайт, сопровождая его стишком:
Черебилло, Черебилло!
Расскажи, как это было!?
Как ты носик мой пробил,
Аденомку удалил?!

Уже через день мы уже прогулялись с мужем минут 15 по улице возле корпуса.

На 4-ый день после операции меня выписали типа под наблюдение эндокринолога.
Все ее наблюдение заключается в продлении больничных листов.

Сижу дома до 31 декабря. День Сурка. Работаю по удаленке, чтобы мозг не засох. Не лежу, делаю мелкую работу по дому, не выхожу почти, пока сил хватает на 10-минутную прогулку по двору, слабая еще. Но до 9 января время есть.
Недавно пришла гистология, доброкачественная, это хорошо.
30 декабря контроль анализов крови на гормоны, через 3-6 месяцев МРТ.
Теперь, вероятно, пожизненный контроль.
Статистика говорит о 14-16% случаев рецидива, 100% гарантию, что эта штука не вырастет снова не даст никто, даже Господь Бог, но надо верить в лучшее!
Тем более, что моя аденома была, по счастью, небольшой.

Тем, кто не знает, что делать, совет: искать самого классного нейрохирурга и верить ему! Нет смысла растить в голове бомбу замедленного действия, которая может привести к слепоте, диабету, бесплодию, импотенции, акромегалии (гигантизму), остеопорозу, нарушению работы щитовидки, надпочечников, памяти, речи, внимания.

НИКТО НИ ОТ ЧЕГО НЕ ЗАСТРАХОВАН. БЕРЕГИТЕ СЕБЯ И СВОИХ БЛИЗКИХ.

Развеять их мы попросили одного из ведущих специалистов в этой области — директора Института клинической эндокринологии Эндокринологического научного центра Минздрава РФ, акаде­мика РАН Галину Мельниченко.

Миф. Опухоли гипофиза — это онкология.

На самом деле. Опухоли гипофиза, подавляющее большинство из которых составляют аденомы, как правило, доброкачественной природы. Однако опухоль может быть гормонально активной (неслучайно гипофиз принято считать дирижёром желёз внутренней секреции) и вырабатывать слишком много одних гормонов (пролактина, гормона роста, соматотропного, адренокортикотропного гормона) и слишком мало других, что может привести к сбою в работе надпочечников, половых желёз, щитовидной железы и, конечно же, требует врачебной помощи.

Но даже в том случае, если опухоль гипофиза гормонально неактивна, она может представлять угрозу. Особенно если речь идёт о новообразованиях диаметром более 10 мм, которые (при тенденции к росту) фактически могут разрушить эту железу эндокринной системы, расположенную в основании черепа. А ещё аденома гипофиза может сдавить перекрёст зрительных нервов или черепные нервы, что приведёт к таким симптомам, как головные боли, двоение в глазах, судороги, сужение полей зрения (вплоть до слепоты).

Миф. Вычислить опухоль гипофиза очень сложно.

На самом деле. Диагностика аденом гипофиза хорошо отработана и включает в себя: гормональное, офтальмологическое обследования, а также нейровизуализацию опухоли (рентген, МРТ, КТ головного мозга). С их помощью специалисты могут установить вид и размер опухоли.

Наличие и степень гормональной активности аденомы гипофиза выявляют с помощью современных методов оценки уровня гормонов в плазме крови или моче (слюне). Для каждой опухоли — свой набор необходимых исследований, который определяет врач в зависимости от клинической картины (симптомов и жалоб больного).

Миф. Лекарствами аденома гипофиза не лечится. Выход один — операция.

На самом деле. Далеко не всегда. Аденомы гипофиза лечатся по-разному. Для каждого вида опухоли гипо­физа существует свой, специфический, наиболее оптимальный вариант, который тщательно подбирается эндокринологом и нейрохирургом.

Так, для лечения пролактиномы (опухоль гипофиза, синтезирую­щая гормон пролактин) в первую очередь применяются таблетированные препараты, которые приводят к уменьшению (а иногда к исчезновению) опухоли. И лишь в случае неудачного медикаментозного лечения назначается хирургическое.

А при опухолях, продуцирующих гормон роста, часто не обойтись без операции (как правило, она проводится щадящим способом, через нос), после которой пациенту может быть назначена лекарственная терапия для дальнейшего воздействия на опухоль (в том случае, если она велика и не могла быть удалена полностью) и для возмещения нехватки тех или иных гормонов.

Иногда оперативное удаление опухолей гипофиза дополняется лучевой терапией, которая повышает шансы на излечение.

В данной статье используются материалы, разработанные сотрудниками кафедры эндокринологии ММА им И.М.Сеченова.

Мы остановимся на патологической гиперпролактинемии, или синдроме персистирующей галактореи-аменореи, одной из самых частых причин женского эндокринного бесплодия.

1. Как работает гипофиз у здоровых людей?
Гипофиз является своеобразным "дирижером" эндокринных желез. Он регулирует деятельность различных желез внутренней секреции - щитовидной железы, надпочечников, яичников и яичек. В гипофизе образуется целый ряд гормонов, в том числе пролактин, фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Пролактин иногда называют еще "молочным гормоном", т. к. он стимулирует образование молока у женщин после родов. В меньших количествах этот гормон образуется и у мужчин.
Пролактин, ЛГ и ФСГ регулируют половую жизнь и размножение. У женщин они стимулируют образование женских половых гормонов - эстрогенов и созревание яйцеклетки, а также регулируют менструальный цикл. У мужчин эти гормоны стимулируют выработку мужского полового гормона - тестостерона , а также подвижность сперматозоидов.

2. Что вызывает повышение уровня пролактина и что такое пролактинома?
В норме у женщины уровень пролактина в крови повышается во время беременности и кормления грудью, что и приводит к выделению молока молочными железами. Как только женщина перестает кормить ребенка, уровень пролактина снижается до нормы. Если же уровень пролактина повышается вне периода беременности или не возвращается к норме после прекращения грудного вскармливания, то такое состояние называют патологической гиперпролактинемией (ПГ).
Существует множество причин патологического повышения уровня пролактина крови (гиперпролактинемии). Даже такой минимальный стресс как забор крови для исследования может привести к кратковременному повышению содержания пролактина. Уровень гормона могут увеличивать лекарства, например, противорвотные (метоклопрамид, реглан, церукал), психотропные (хлорпромазин), противозачаточные таблетки. Если у Вас при исследовании в крови обнаружили повышенный уровень пролактина, обязательно сообщите врачу о приеме этих препаратов. Причиной гиперпролактинемии может также являться недостаточность функции щитовидной железы (гипотиреоз), что достаточно легко выявляется путем измерения уровня ТТГ крови и легко излечивается на фоне заместительной терапии препаратами гормонов щитовидной железы ( L-Тироксином). После того, как в ходе обследования исключается наличие целого ряда эндокринных и неэндокринных заболеваний, выносится заключение о существовании самостоятельной гипоталамо-гипофизарной патологии - гиперпролактинемического гипогонадизма (ГГ).
Наиболее частой причиной ГГ является пролактинома - опухоль (аденома) гипофиза, вырабатывающая пролактин. Пожалуйста , не пугайтесь, ведь это доброкачественное образование, а не рак. Специалисты называют это образование опухолью только потому, что оно приводит к увеличению размеров гипофиза. Аденомы растут очень медленно или не растут вообще. Из всех гормонально-активных (т.е. образующих гормоны) опухолей гипофиза наиболее часто встречается именно пролактинома. Что именно вызывает ее образование, пока еще до конца не ясно.
Следует отметить, что довольно часто повышенный уровень пролактина встречается и при отсутствии аденомы гипофиза. Это так называемая идиопатическая форма ГГ. Ее причина кроется в повышенной функции пролактинсекретирующих клеток, количество которых при этом остается нормальным или увеличивается крайне незначительно.

3. Чем проявляется ГГ?
Пролактиномы бывают различных размеров, но подавляющее большинство имеет диаметр менее 10 мм и называется микропролактиномами. Гораздо реже встречаются пролактиномы размером 10 мм и более, которые называются макропролактиномами. Симптомы пролактиномы зависят как от пола пациента, так и от размера опухоли.

У большинства женщин с ГГ наблюдаются микропролактиномы или идиопатическая форма заболевания. Первым симптомом может быть нарушение ритма менструаций (олиго- или опсоменорея), вплоть до их полного прекращения (аменореи), поскольку повышенный уровень пролактина нарушает образование ФСГ и ЛГ, регулирующих менструальный цикл. По этой же причине может наблюдаться бесплодие, которое, следует отметить, достаточно успешно лечится. Пациенты часто страдают от головной боли. Кроме того, может быть выделение молока из молочных желез (галакторея), что является следствием физиологического (естественного) эффекта пролактина. Галакторея не является проявлением какого-либо заболевания молочных желез, например, рака. Риск развития рака молочных желез при ГГ не выше, чем при отсутствии гиперпролактинемии, но гормональный дисбаланс нередко приводит к мастопатии.

У мужчин, в отличие от женщин, чаще встречаются макропролактиномы, а идиопатические формы крайне редки. Однако большой размер опухоли не исключает возможности успешного лечения с помощью лекарственных препаратов. В мужском организме избыток пролактина приводит к уменьшению уровня тестостерона в крови, в результате чего снижается интерес к половой жизни (либидо), развивается импотенция и бесплодие.

Опухоли больших размеров

При наличии большой опухоли могут наблюдаться такие симптомы, как головные боли и нарушения зрения. Это возникает из-за того, что зрительные нервы проходят вблизи турецкого седла, внутри которого расположен гипофиз. У небольшого числа больных разрастание опухоли за пределы турецкого седла может вызвать сдавление зрительных нервов со значительным ухудшением зрения. Даже большие пролактиномы нередко успешно лечатся с помощью таблеток, но в подобных случаях привлечение нейрохирургов к обсуждению тактики лечения опухоли является обязательным.

4. Как устанавливается диагноз ГГ?
Диагностические исследования, которые проводятся при подозрении на ГГ, достаточно просты. Обычно они включают в себя исследование крови на содержание различных гормонов и исследование гипофиза для определения формы заболевания. Кстати, первичные анализы (анализ крови на содержание пролактин и гормонов, характеризующих функцию щитовидной железы) может назначить врач еще в поликлинике, а вот для дальнейших исследований могут понадобиться консультации ряда специалистов.
Если по результатам анализа крови выяснится, что уровень пролактина повышен, а других проявлений ГГ нет, то желательно повторить анализ, чтобы удостовериться, что это не ошибка. Как уже говорилось, необходимо обязательно проверить функцию щитовидной железы, а также определить уровень других гормонов. Проводимые ранее функциональные диагностические тесты (с метоклопрамидом, ТРГ) в настоящее время признаны малоинформативными и их применение ограничено.
Для визуализации турецкого седла применяют томографию. Существует два типа томографии: компьютерная (КТ), основанная на использовании рентгеновских лучей, и магнитно-резонансная (МРТ), основанная на использовании магнитных полей. При проведении этих исследований пациент находится на подвижном столе, который перемещается в специальный цилиндр томографа Это исследование может показаться несколько шумным, вызвать неприятные ощущения у людей, склонных к боязни закрытых помещений, однако, как правило, особых проблем не возникает.
Если подтверждается наличие аденомы, Вам необходимо показаться окулисту, для того, чтобы он определил остроту и поля зрения.

5. Как лечат гиперпролактинемию?
Вне зависимости от формы ГГ скорее всего Вас будут лечить таблетками. Наиболее испытанным лекарственным средством для лечения гиперпролактинемии является бромкриптин (коммерческое название - парлодел). Применяются и другие препараты - лисенил, абергин, метерголин, каберголин (достинекс), квинаголид (норпролак). Все эти препараты способствуют уменьшению выделения пролактина опухолью, уровень которого в крови часто снижается до нормы уже через несколько недель после начала лечения. У женщин по мере нормализации пролактина восстанавливаются менструальный цикл и способность к зачатию. Беременность, кстати, может наступить достаточно быстро, поэтому, если Вы не планируете в данное время рождение ребенка, Вам следует обсудить с лечащим врачом наиболее подходящий способ контрацепции. У мужчин вместе со снижением уровня пролактина возрастает уровень тестостерона, что нормализует качество половой жизни. На фоне приема парлодела почти все пролактиномы уменьшаются в размерах, причем возможно даже улучшение зрения. Если у Вас очень большая опухоль, может потребоваться проведение нескольких томографических снимков в динамике для оценки изменений размеров пролактиномы на фоне лечения.
Бромкриптин (парлодел) - это безопасное лекарство и обычно хорошо переносится. Его лучше принимать во время еды для того, чтобы избежать тошноты, которая может возникнуть при приеме препарата натощак. Врач расскажет Вам схему, по которой необходимо будет медленно увеличивать дозу препарата. Иногда на фоне приема бромкриптина может снижаться артериальное давление. Для большинства больных максимальная доза составляет 1 таблетку (2,5 мг) 2-3 раза в день. Впоследствии доза может быть уменьшена.
Квинаголид (норпролак) отличается по строению от бромкриптина, вследствие чего хорошо переносится теми, у кого бромкриптин вызывает побочные явления. Норпролак принимают 1 раз в день на ночь.
Существует еще один препарат - каберголин (достинекс),особенность котрого состоит в том, что его принимают 1-2 раза в неделю.
В связи с эффективностью медикаментозного лечения при пролактиномах редко прибегают к операциям и лучевой терапии. Лишь небольшой части больных с макропролактиномами, у которых размер опухоли не уменьшается на фоне медикаментозного лечения, может понадобиться операция, особенно, если нет улучшения со стороны зрения. Следует отметить, что эта операция в настоящее время проводится через небольшой разрез около носовых пазух, так называемым транссфеноидальным доступом. Если же большая пролактинома неуклонно уменьшается в размерах в результате приема таблеток, то этот прием продолжается и в дальнейшем. Иногда специалисты рекомендуют провести лучевую терапию, что позволяет прекратить прием лекарства. Однако при этом возможно развитие недостаточности гипофиза. (Помните, что применение лучевой терапии не означает, что у Вас рак.) Если после лечения все же наступает гипофизарная недостаточность, то необходимо принимать несколько гормональных препаратов: глюкокортикоидов при наличии надпочечниковой недостаточности, L-тироксина при наличии недостаточности щитовидной железы (гипотиреоза) и ,возможно, половых гормонов (эстрогенов для женщин и тестостерона для мужчин) в качестве заместительной терапии.

ОЧЕНЬ НАДЕЮСЬ ЧТО ЭТА СТАТЬЯ КОМУ-ТО ПОМОЖЕТ