Одонтогенные опухоли этиология патогенез клиника диагностика лечение
Амелобластома (адамантинома) относится к доброкачественным органоспецифическим опухолям ЧЛО. Она является одонтогенной эпителиальной опухолью, так как гистологическая структура ее паренхимы имеет сходство со строением ткани эмалевого органа зубного зачатка.
 |
| Рис. Амелобластома нижней челюсти (рентгенологическая картина) |
Установлено, что амелобластомы чаще встречаются в области нижней челюсти, преимущественно в ее ангулярном отделе. Возраст больных колеблется в пределах от 11-20 до 60 лет и старше.
Наблюдения показывают, что больные обращаются к врачу в различные сроки от начала появления первых клинических признаков опухоли. Однако значительная часть из них поступает в сравнительно раннем периоде развития амелобластомы (от 1 до 6 месяцев). К сожалению, имеет место обращение больных к врачу в более поздние сроки — от 1 года до нескольких лет со времени появления опухоли.
Клинические симптомы, характеризующие амелобластому нижней челюсти. У всех больных при внешнем осмотре определяется асимметрия лица (деконфигурация) за счет припухлости в области нижней челюсти.
Степень деформации лица может быть различной — от незначительной до ярко выраженной. Так, при поражении ангулярного отдела асимметрию лица определяет деконфигурация этой анатомической зоны нижней челюсти. При распространении опухоли вдоль ветви и тела нижней челюсти наблюдается более выраженная деформация всего нижне-бокового отдела лица больного.
Как правило, кожные покровы лица в цвете не изменяются, кожа свободно смещается над опухолью, берется в складку.
В редких случаях, когда амелобластома осложняется воспалительным процессом, местные признаки заболевания могут напоминать острый остеомиелит нижней челюсти или флегмону.
Путем пальпации можно определить степень изменения формы нижней челюсти в результате роста амелобластомы. При этом удается обнаружить опухолевидное утолщение нижней челюсти, зависящее от локализации и распространения опухоли (тело, угол, ветвь челюсти).
Контуры измененного участка нижней челюсти обычно хорошо выражены, особенно когда опухоль имеет крупно-бугристую поверхность и плотную консистенцию. Под-нижнечелюстные регионарные лимфатические узлы при амелобластомах не увеличиваются.
При осмотре полости рта обнаруживаются изменения на стороне поражения нижней челюсти в виде утолщения (выпячивания) альвеолярного отростка в вестибулярном направлении. Иногда обнаруживается отек мягких тканей ретромолярной области, смещение и подвижность зубов. В этих случаях наружная кортикальная пластинка альвеолярного отростка и верхняя часть тела нижней челюсти значительно истончаются и при надавливании пальцем легко прогибаются и пружинят.
Таким образом, можно отметить, что амелобластома характеризуется следующими основными клиническими симптомами: деформация лица за счет опухолевидного утолщения пораженного участка нижней челюсти, выпячивание в вестибулярную сторону альвеолярного отростка и верхней части тела челюсти, истончение наружной кортикальной пластинки челюсти, расшатывание и смещение зубов на стороне поражения.
Важным звеном в постановке диагноза амелобластомы является рентгенография нижней челюсти и цитологическое исследование содержимого опухоли с последующим подтверждением гистоструктуры тканей удаленного новообразования оперативным способом.
При плотной (солидной) амелобластоме на рентгенограммах наблюдаются мелкие кистевидные поражения, четко очерченные, разделенные грубыми костными перекладинами.
При кистозных формах амелобластомы участки поражения представляются или деструктивными, или разделенными костными перегородками (поликистома), а границы опухоли могут иметь фестончатые края, иногда уплотненные и склерозированные, с бухтообразным выпячиванием.
Рентгенологически размеры очагов деструкции костной ткани нижней челюсти могут варьировать от 7x5x3 до 4x3x2 см. В некоторых случаях амелобластома распространяется от угла на всю ветвь и на большую часть тела нижней челюсти.
В некоторых случаях кроме указанных изменений на рентгенограммах может определяться деструкция альвеолярного отростка нижней челюсти, в связи с чем находящиеся здесь зубы кажутся погруженными в опухоль. Корни их могут смещаться, верхушки корней иногда резорбируются.
У больных, обратившихся к врачу на поздних стадиях развития амелобластомы, при рентгенологическом исследовании костные перегородки между отдельными кистами могут не определяться. В этих случаях опухоль кажется бесструктурной, но между нею и сохранившимся участком челюсти можно наблюдать бухтообразные, дугоподобные очертания. Нередко в амелобластоме обнаруживается дистопированный непрорезавшийся зуб или его фолликул (чаще третий моляр).
Таким образом, по рентгенологической характеристике амелобластомы также можно выделить специфические синдромы, а именно: синдром степени распространения опухоли (по обзорной, панорамной рентгенограмме), синдром деформации нижней челюсти, синдром разновидностей деструкции костной ткани, синдром структурных изменений и включений (зубы, их фолликулы и др.) в опухоли (по рентгенограммам, томограммам в боковой, аксиальной проекциях).
Цитологическую диагностику можно осуществлять в условиях поликлинического отделения и в стационаре (до операции). С этой целью пункцию опухоли следует производить со стороны преддверия рта в месте наибольшего истончения наружной стенки челюсти. Содержимое берется через стерильную сухую иглу (диаметром 1 мм, длиной 10 см) в 10-граммовый стерильный сухой шприц. Исследование пунктата осуществляется в лаборатории, при этом обращается внимание на его количество, цвет, наличие или отсутствие кристаллов холестерина, на характер клеточных элементов.
При цитологическом исследовании нативных препаратов из пунктата опухоли (амелобластомы) обнаруживаются форменные элементы крови (нейтрофильные лейкоциты, лимфоциты, эритроциты), волокнистый фибрин, клетки плоского эпителия (в виде пластов), жирно-зернистые клетки, иногда — кристаллы холестерина, звездчатые клетки.
Принципы лечения амелобластомы нижней челюсти. В лечении больных с амелобластомой нижней челюсти было предложено большое разнообразие методов, главным условием которых является радикальное удаление опухоли. В челюстно-лицевой хирургии единогласное признание получили радикальные хирургические способы, в основе которых лежит резекция челюсти (вместе с опухолью) в пределах здоровых тканей. Причем во избежание рецидива опухоли характер и объем хирургического вмешательства должен отвечать главным принципам современной онкологии — это соблюдение абластики и антибластики.
В догоспитальном периоде больному проводится санация полости рта. Хирургическое вмешательство осуществляется в челюстно-лицевом отделении. Подготовка к операции производится в рамках, адекватных объему операции. Обезболивание — общее (эндотрахеальный наркоз) или местная инфильтрационно-проводниковая анестезия на фоне премедикации по Ю.И. Вернадскому.
Реабилитация. В этом вопросе большое значение имеет объем и характер произведенного хирургического вмешательства. Например, радикальная операция (резекция нижней челюсти с нарушением ее непрерывности (включая экзартикуляцию)) приводит к обезображиванию лица больного и сопровождается функциональными нарушениями акта жевания, речи. Следовательно, в реабилитацию таких больных должны включаться медико-социальные элементы.
Основой медицинской реабилитации больных, перенесших радикальные операции, является восстановление функции нижней челюсти при помощи первичной (или отсроченной) костной пластики, выбор которой определяет челюстно-лицевой хирург, а также последующее зубное протезирование.
До настоящего времени еще не разработаны четко обоснованные, непосредственные и отдаленные методы индивидуального зубного протезирования больных при радикальных операциях на нижней челюсти после удаления амелобластомы или злокачественной опухоли. Полноценное зубное протезирование, особенно после удачной костной пластики, может способствовать определенному восстановлению функции нижней челюсти и повышению косметического эффекта, что является важным звеном медико-социальной реабилитации больного.
Однако в других случаях, когда больные перенесли органосохраняющее хирургическое вмешательство со стороны полости рта, описанное выше, медицинская реабилитация является менее сложной, а социальная сторона данной проблемы исключается.
"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017
Общая информация
Доброкачественные одонтогенные опухоли челюстей – это органоспецифические образования, локализующиеся в челюстных костях, происхождение которых связано с зубообразующими тканями.
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| D16.4 | Доброкачественные новообразования костей черепа и лица |
| D16.5 | Доброкачественные новообразования нижней челюсти костной части |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
синусоидальные модулированные токи
Пользователи протокола: ВОП, педиатры, терапевты, хирурги, челюстно-лицевые хирурги, стоматологи, онкологи.
Категория пациентов: взрослые и дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Классификация
Классификация 2
Классификация ВОЗ №5. Гистологическая классификация одонтогенных опухолей, челюстных кист и родственных поражений
| I. Новообразования, возникшие из структур одонтогенного аппарата. | |
| А. Доброкачественные: | • амелобластома |
| • обызвествленная эпителиальная одонтогенная опухоль | |
| • амелобластическая фиброма | |
| • аденоамелобластома | |
| • кальцифицирующая одонтогенная киста | |
| • дентинома | |
| • амелобластическая фиброодонтома | |
| • одонтоамелобластома | |
| • сложная одонтома | |
| • составная одонтома | |
| • фиброма (одонтогенная фиброма) | |
| • миксома (миксофиброма) | |
| • цементома | |
| • меланотическая нейро-эктодермальная опухоль младенцев (меланоамелобластома) | |
| Б. Злокачественные: | Одонтогенный рак: • злокачественная амелобластома; • первичный внутрикостный рак; • другие виды рака, возникшие из одонтогенного эпителия и кист. |
| Одонтогенная саркома: • амелобластическая фибросаркома; • амелобластическая одонтосаркома. | |
| • П. Новообразования и опухолеподобные процессы, возникшие из кости. | |
| А. Остеогенные опухоли: | • оссифицирующая фиброма (фиброостеома). |
| Б. Неопухолевые костные поражения: | • фиброзная дисплазия; 2) херувизм; 3) гигантоклеточная гранулема; 4) кисты. |
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Показания для консультации специалистов:
· консультация онколога – для верификации диагноза;
· консультация анестезиолога – для проведения анестезиологического пособия;
· консультация оториноларинголога – при прорастании опухоли в полость носа;
· консультация офтальмолога – при прорастании опухоли в полость глазницы;
· консультация терапевта – при наличии сопутствующих заболеваний;
· консультация других узких специалистов – по показаниям.
Диагностический алгоритм: на амбулаторном уровне.
Алгоритм диагностики доброкачественных одонтогенных опухолей челюстей
Дифференциальный диагноз
Лечение
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Трамадол (Tramadol) |
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
На стационарном уровне проводится хирургическое лечение под местным/общим обезболиванием. После проведенного вмешательства назначаются антибактериальные, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные препараты, а также проводится дезинтоксикационная терапия.
Немедикаментозное лечение:
· Режим II;
· Диета: Стол №15 (по показаниям назначение диетической терапии).
Хирургическое вмешательство [6,10-12]:
Частичная резекция челюсти с сохранением ее непрерывности
Показания для проведения оперативного вмешательства:
· амелобластома, амелобластическая фиброма, цементома альвеолярного отростка/тела нижней челюсти;
· опухоль небольших размеров, располагающихся в костном массиве;
Противопоказания:
· легочно-сердечная недостаточность III-IV степени;
· нарушения свертываемости крови, другие заболевания кровеносной системы;
· инфаркт миокарда (постинфарктный период);
· тяжелые формы сопутствующих заболеваний (декомпенсированный сахарный диабет, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная/почечная недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца с декомпенсации, алкоголизм и др);
· острые и хронические заболевания печени и почек с функциональной недостаточностью;
· инфекционные заболевания в стадии обострения.
Резекция/экзартикуляция челюсти с одномоментной костной пластикой
Показания для проведения оперативного вмешательства:
· большой размер опухоли при амелобластоме;
· субтотальное или тотальное поражение костей лица и челюсти опухолью;
· разрушение кортикальной пластинки челюсти;
· рецидив после хирургического лечения;
Противопоказания:
· легочно-сердечная недостаточность III-IV степени;
· нарушения свертываемости крови, другие заболевания кровеносной системы;
· инфаркт миокарда (постинфарктный период);
· тяжелые формы сопутствующих заболеваний (декомпенсированный сахарный диабет, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная/почечная недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца с декомпенсации, алкоголизм и др);
· острые и хронические заболевания печени и почек с функциональной недостаточностью;
· инфекционные заболевания в стадии обострения.
Удаление опухоли с капсулой
Показания:
· небольшой размер опухоли при амелобластоме, одонтоме;
· кортикальная пластинка челюсти сохранена
Противопоказания:
· сердечно-сосудистые заболевания (прединфарктное состояние и время в течение 3-6 месяцев после перенесённого инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь II и III степени, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, пароксизм мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит и др.);
· острые заболевания паренхиматозных органов (инфекционный гепатит, панкреатит и др.);
· геморрагические заболевания (гемофилия, болезнь Верльгофа, С-авитаминоз, острый лейкоз, агранулоцитоз);
· острые инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные заболевания; рожистые заболевания, пневмония);
· заболевания центральной нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит);
· психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия).
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
Перечень основных лекарственных средств:
| № | Препарат, формы выпуска | Разовая доза | Кратность введения | УД |
| Опиоидные анальгетики | ||||
| 1. | трамадол 100мг/2мл по 2 мл или 50 мг перорально | Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет вводят в/в (медленно капельно), в/м по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. Противопоказан детям до 12 лет. | с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток | А [4,6,7, 12,14] |
| Нестероидные противоспалительные средства | ||||
| 2. | кетопрофен 100 мг/2мл по 2 мл или перорально 150мг пролонгированный 100мг. | суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные внутрь 150 мг 1 р/д, 100 мг 2 р/д | Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью. | B [4,6,7, 12,14] |
| 3. | ибупрофен 100 мг/5 мл100мл или перорально 200 мг; внутрь 600 мг | Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по 200 мг 3–4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки. Суспензия - разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки. | Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью. | A [4,6,7,22] |
| 4. | ацетаминофен 200 мг или 500мг; для приема внутрь 120 мг/5 мл или ректально 125 мг, 250 мг, 0,1 г | Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг: разовая доза – 500 мг-1,0 г до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 4,0 г. Детям от 6 до 12 лет: разовая доза – 250-500 мг, по 250-500 мг до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 1,5 г - 2,0 г. | Продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней. | A [4,6,7,22] |
| Гемостатические средства | ||||
| 5. | этамзилат 12,5% - 2 мл | 4-6 мл 12,5 % раствора в сутки. Детям, вводят однократно в/в или в/м по 0,5-2 мл с учетом массы тела (10-15 мг/кг). | При опасности послеоперационного кровотечения вводят с профилактической целью | B [4,6,7, 12] |
| № | Препараты | Разовая доза | Кратность введения | УД |
| Антибиотикопрофилактика | ||||
| 1. | цефазолин 500 мг и 1000 мг | 1 г в/в (детям из расчета 50 мг/кг однократно) | 1 | B |
| 2. | цефуроксим 750 мг и 1500 мг +метронидазол 0,5% - 100 мл | Цефуроксим 1,5-2,5 г, в/в (детям из расчета 30 мг/кг однократно) +Метронидазол (детям из расчета 20-30 мг/кг однократно) 500 мг в/в | 2 | A |
| При аллергии на β-лактамные антибиотики | ||||
| 3. | Ванкомицин 500 мг и 1000 мг | 1 г в/в (детям из расчета 10-15 мг/кг однократно) | 3 | B |
Дальнейшее ведение [14]:
· наблюдение у челюстно-лицевого хирурга – 2 раза в год, у врача-онколога – по показаниям;
· восстановление функции и анатомической формы челюсти при помощи первичной (или отсроченной) костной пластики;
· шинирование челюстей для предупреждения патологических переломов;
· при необходимости зубное протезирование, дентальная имплантация.
Индикаторы эффективности лечения:
· удаление опухоли;
· восстановление поврежденных анатомических структур;
· восстановление нарушенных функций.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации:
· наличие одонтогенной опухоли челюсти.
Показания для экстренной госпитализации:
· кровотечение из опухоли, нагноение опухоли.
Информация
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
- 1) Козлова В.А., Кагана И.И. Оперативная челюстно-лицевая хирургия и стоматология, ГЭОТАР-Медиа 2014. – 544 с.Супиев Т.К., Зыкеева С.К. Лекции по стоматологии детского возраста: учеб. пособие – Алматы: Стомлит, 2006. – 616с. 2) Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. Пятое издание переработанное,2013. – 480 с. 3) Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области, Медицинская книга, 2014. – 224 с. 4) Zeng X.J, Zhou L, Liao Q, Gong HH. Quant Imaging Med Surg. 2012 A large ameloblastic fibro-odontoma in the mandible. 5) An S.Y, An C.H, Choi K.S. Odontoma: a retrospective study of 73 cases. Imaging Sci Dent. 2012 -81 6) Perumal C.J, Mohamed A, Singh A, Noffke C.E. Sequestrating giant complex odontoma: a case report and review of the literature. J Maxillofac Oral Surg. 2013 7) Lawal A.O, Adisa A.O, Olusanya A.A, Odontogenic tumours: A review of 266 cases.J Clin Exp Dent. eCollection 2013 8) Servato J.P, de Souza P.E, Horta M.C, Ribeiro D.C, de Aguiar M.C, de Faria P.R, Cardoso S.V, Loyola A.M. Odontogenic tumours in children and adolescents: a collaborative study of 431 cases. Int J Oral Maxillofac Surg. 2012 9) Jing W1, Xuan M, Lin Y, Wu L, Liu L, Zheng X, Tang W, Qiao J, Tian W Int J Odontogenic tumours: a retrospective study of 1642 cases in a Chinese population.Oral Maxillofac Surg. 2007 10) The Effect of Radical or Conservative Treatment Option on the Recurrence Rate of Ameloblastoma Depends on Histopathological and Other Clinical Features UTHSCSA Dental School CAT Library2017 11) Johnson J, Jundt J, Hanna I, Shum J.W, Badger G, Melville J.C. Resection of an ameloblastoma in a pediatric patient and immediate reconstruction using a combination of tissue engineering and costochondral rib graft: A case report. J Am Dent Assoc. 2017 12) Sasaki R, Watanabe Y, Ando T, Akizuki T. Two stage enucleation and deflation of a large unicystic ameloblastoma with mural invasion in mandible. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2014 13) Chandavarkar V, Uma K, Mishra M, Sangeetha R, Gupta R, Sharma R. Ameloblastoma: Cytopathologic profile of 12 cases and literature review. J Cytol. 2014 14) Kalavathy N, Premnath K, Jayanthi N, Jadav V. Prosthetic rehabilitation of patient with ameloblastoma: a case report. J Indian Prosthodont Soc. 2011 15) Rastogi V, Pandilwar PK, Maitra S. Ameloblastoma: an evidence based study. J Maxillofac Oral Surg. 2010 16) Fujita M, Matsuzaki H, Yanagi Y, Hara M, Katase N, Hisatomi M, Unetsubo T, Konouchi H, Nagatsuka H, Asaumi J.I. ; Diagnostic value of MRI for odontogenic tumours. Dentomaxillofac Radiol. 2013 17) Noffke C.E, Ngwenya S.P, Nzima N, Raubenheimer E.J, Rakgwale N.B. Gigantiform cementoma in a child.Dentomaxillofac Radiol. 2012
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE
Опухоли челюстей - это новообразования в челюстных костях разного происхождения и течения. Среди всех заболеваний в стоматологии опухоли челюстей занимают около 15%. Они развиваются в любом возрасте и нередко встречаются у детей.
Опухоли челюстей различаются по гистогенезу, и развиваются из соединительной и костной ткани, костного мозга, околочелюстных мягких тканей и тканей зубных зачатков. В процессе роста опухоли челюсти провоцируют эстетические дефекты и серьезные функциональные нарушения.
Причины развития опухолей челюстей
Врачи до сих пор активно изучают вопрос о причинах появления опухолей челюсти. Сегодня опухоли чаще всего связывают с хроническими или одномоментными травмами и длительно протекающими воспалительными процессами, а также с проникновением в верхнечелюстную пазуху инородных тел, однако иногда опухоли развиваются и без влияния этих факторов.
Также не исключается влияние различных неблагоприятных факторов внешней среды: курения, радиойодтерапии, ионизирующего излучения и т.п.
Иногда злокачественные опухоли челюсти могут быть вторичными, вызванными раком языка, почки, щитовидной или предстательной железы и молочной железы. Иногда к разу приводят предраковые процессы: лейкокератоз, доброкачественные опухоли и лейкоплакии ротовой полости.
Классификация опухолей челюстей
Опухоли челюстей в первую очередь делят на однотогенные и неодонтогенные - первые развиваются из зубообразующих тканей, а вторые - из костей. Одонтогенные опухоли бывают доброкачественными и злокачественными, а также мезенхимальными, эпителиальным и смешанными.
Симптомы опухолей челюстей
Симптомы опухолей челюсти меняются в зависимости от их разновидности.
Самая часто встречающаяся одонтогенная доброкачественная опухоль - это амелобластома. Она поражает в основном нижнюю челюсть в ее ветви, углу или теле, и склонна к местно-деструирующему инвазивному росту. Развивается амелоблатома внутрикостно, иногда прорастает в десны и мягкие ткани на дне полости рта. Чаще всего встречается в возрасте 20-40 лет.
Сначала амелобластома протекает бессимптомно, но со временем она увеличивается, из-за чего лицо становится асимметричным, а челюсть деформируется. Зубы в пораженной области смещаются, иногда возникает зубная боль. Если опухоль локализуется на верхней челюсти, то она иногда прорастает в гайморову пазуху и полость носа, деформирует альвеолярный отросток и твердое небо. Достаточно часто амелобластома гноится и рецидивирует, а также возможно ее превращение в злокачественную опухоль.
Такие опухоли, как одонтоамелобластома и амелобластическая фиброма протекают примерно так же, как амелобластома.
Еще одна опухоль, одонтома, обычно поражает детей до 15 лет. Она небольшая, часто проходит бессимптомно, и лишь иногда становится причиной проблем с прорезыванием постоянных зубов, трем и диастем. Если опухоль достигает большой величины, то могут образовываться свищи и деформироваться челюсть.
Одонтогенная фиброма - еще одна опухоль, которая возникает еще в детстве и развивается из соединительных тканей зубного зачатка. Опухоль растет медленно и обычно бессимптомно, хотя иногда и отмечается ретенция зубов, ноющие боли и воспаления в районе опухоли.
Последняя встречающаяся опухоль - цементома, спаянная с зубным корнем. Она развивается на нижней челюсти, в районе моляров или премоляров. Течет также бессимптомно, иногда возможна болезненность при прощупывании. Редкой формой является гигантская множественная цементома, передающаяся обычно по наследству и доставляющая серьезные неудобства.
Остеома - это опухоль, иногда распространяющаяся на глазницу, полость носа или верхнечелюстную пазуху. Может иметь как внутрикостный, так и поверхностный рост. Нередко препятствует припасовке протезов. При развитии на нижней челюсти провоцирует болевые ощущения, нарушает подвижность челюсти и вызывает асимметрию лица. Располагаясь же сверху вызывает диплопию, экзофтальм, проблемы с носовым дыханием и т.п.
Остеоид-остеома по течению напоминает простую остеому, но для нее характерна интенсивная боль, особенно при приеме пищи и по ночам, а также выбухания кости в районе моляров и премоляров нижней челюсти. Слизистая оболочка часто гиперемированная.
Остеобластокластома, или гигантоклеточная опухоль, обычно встречается у молодых людей до 20 лет. Для нее характерно постепенное нарастание боли в челюсти, подвижность зубов и асимметрия лица. Над опухолью появляются свищи, ткани покрываются язвами, может повышаться температура тела. Кортикальный слой истончается, из-за чего возникают патологические переломы нижней челюсти.
Гемангиома челюсти изолированной бывает редко - она чаще всего сочетается с гемангиомой полости рта и мягких тканей лица. А сосудистые опухоли активизируют кровоточивость десен, кровотечение из каналов и лунок удаленных зубов, а также провоцируют расшатанность зубов и посинение слизистых оболочек.
Злокачественные опухоли челюстей встречаются реже доброкачественных в 3-4 раза. Боли при раке челюсти возникают рано, отличаются иррадиирующим характером. При этом отмечается подвижность, а иногда и выпадение зубов, и даже патологические переломы челюсти. Из-за злокачественных опухолей разрушается костная ткань челюстей. Возможно прорастание опухоли в поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы, а также в железы и жевательные мышцы.
Карцинома верхней челюсти иногда прорастает в решетчатый лабиринт, полость носа или глазницу. Тогда возникает гнойный ринит, постоянно повторяющиеся носовые кровотечения, головные боли, проблемы с носовым дыханием, хемоз, диплопия, экзофтальм и слезотечение. Если вовлекаются ветви тройничного нерва, то развивается оталгия.
Для злокачественных опухолей нижней челюсти характерна ранняя инфильтрация в мягкие ткани щек и дна полости рта, кровотечение и изъязвление. Из-за контрактур жевательной и крыловидной мышц возникают проблемы со смыканием и размыканием зубов.
Развивающиеся остеогенные саркомы отличаются очень быстрым ростом, асимметрией лица, чрезвычайно быстрой инфильтрацией мягких тканей, а также нестерпимой болью. Этот тип опухолей рано метастазирует в легкие и другие органы тела.
Диагностика опухолей челюстей
Чаще всего опухоли челюстей диагностируют очень поздно из-за из бессимптомного течения и невысокой онкологической настороженности как пациентов, так и специалистов.
Опухоль выявляется после тщательного сбора анамнеза, визуального и пальпаторного исследования тканей полости рта и лица, а также рентгенографии и КТ челюстей и пазух носа.
Если обнаруживаются увеличенные подчелюстные или шейные лимфоузлы, то осуществляется их биопсия.
Зачастую для точной диагностики требуется консультация многих специалистов: стоматологов, отоларингологов, онкологов и т.п.
Лечение опухолей челюстей
Практически все доброкачественные опухоли челюстей лечатся хирургически. Чаще всего новообразования удаляются с одновременной резекцией челюстной кости немного за пределы опухоли. Это нужно, чтобы не дать опухоли рецидивировать и предотвратить ее превращение в раковую опухоль. Зубы, которые прилегали к удаленной опухоли, также зачастую требуется удалять, тем более что они обычно становятся нефункциональными.
Некоторые доброкачественные опухоли, не склонные к рецидивам, можно удалять более щадяще, при помощи кюретажа.
Если опухоль злокачественная, то применяется комбинированное лечение: сначала гамма-терапия, а потом хирургическое удаление опухоли. В самых запущенных случаях показано химиотерапевтическое лечение или паллиативная лучевая терапия.
После операции больным иногда требуется ортопедическое лечение, костная пластика, а также реабилитация для восстановления всех функций челюстей.
Читайте также: