Лечение миеломы в белоруссии

27 марта 2020 в 09:00
Юлия Грицкевич / Фото: Ольга Борушко

Четыре года назад у минчанина Сергея заболела спина. Он подумал, что застудился, принимал обезболивающие препараты и ждал, когда само пройдет. Но в 2017 году мужчине поставили диагноз: множественная миелома. По статистике, только 1% от общего числа онкопациентов страдает от миеломной болезни. Она поражает костный мозг и кости человека и считается болезнью пожилых людей. Сергею же было 43 года, когда в его медкарте появились строчки о неизлечимой болезни.

Для встречи с журналистами Сергей старается выбрать немноголюдное место. После химиотерапии иммунитет ослаблен, риск подхватить ту же простуду выше, а наш собеседник, по его же признанию, научился себя беречь.


— Сначала стала сильно болеть спина. Думал, что застудил, поэтому просто принимал обезболивающие и продолжал ходить на работу (трудился в строительной организации). В какой-то момент я стал еще и быстро уставать, появились головокружения. Старался отлежаться, но даже мысли не возникало, что это онкология.


Множественная миелома — злокачественное заболевание системы крови, которое, в том числе, часто поражает кости человека. Чаще встречается у людей 50-60 лет, но может возникнуть и у тех, кто моложе. Полностью излечить миеломную болезнь нельзя, но выйти в долгую устойчивую ремиссию можно. Множественная миелома может проявляться патологическими переломами, болями в костях (в ребрах, грудине, позвоночнике, ключицах, плечевых, тазовых и бедренных), анемическим синдромом, снижением гемоглобина, тромбозами и кровотечениями.

Услышав диагноз, Сергей, говорит, не впал в депрессию, а полез в интернет за информацией. Правда, в первый и последний раз.

— Мне было не по себе. Я стал переживать за жену и дочь. Но я понял: паниковать смысла нет, нужно просто лечиться. Старался отгонять все дурные мысли, настраивал себя на позитив, бывало, что переводил тему в разговорах с близкими, просто чтобы лишний раз не думать о плохом. А они, надо отдать должное, и в душу не лезли, и приободрить пытались.

Проходить химиотерапию Сергея отправили практически сразу, как поставили диагноз, и работу пришлось бросить.

— Схема лечения такая: 14-26 дней я в больнице, потом 10 дней дома, а после — снова в больницу. И так три месяца подряд. Какая уж тут работа? Потом мне дали II группу инвалидности, сделали операцию по пересадке стволовых клеток, после которой тоже нужно было восстанавливаться.


В отделении, где Сергей проходил терапию, посещение было строго ограничено. И даже когда друзья сами предлагали встретиться, мужчина часто отказывался.

— Мне было тяжело. И я не хотел, чтобы близкие видели меня слабым. Хватало того, что меня посещали жена и дочь, — когда речь заходит о ребенке, глаза Сергея наполняются слезами.


Болезнь, признается Сергей, ощущается почти всегда. Погода меняется — спина начинает болеть. Днем был слишком активным — вечером болит поясница.

— Это нормальное явление при моем диагнозе. Я уже привык к этой боли, знаю, что она чуть позже пройдет. Но врачи говорят, любые нагрузки должны быть в меру.

Однако, как убеждает нас Сергей, он не унывает. Хочет найти работу, хоть еще не знает, какую именно. Сейчас финансовые вопросы семьи решает жена, и мужчина хочет помогать.


— Зато у меня появилось много времени на семью, дом. Еще держу небольшую пасеку в деревне матери. Вот как только потеплеет — займусь!

Ремиссия Сергея длится уже больше года, показатели становятся все лучше. Но каждый месяц ему нужно приходить на поддерживающую химиотерапию. Мужчина с облегчением говорит, что теперь переносить ее стало легче.

— Вначале было плохо постоянно: есть и спать не хочется, голова то болит, то кружится, температура тоже скачет. Скажем так, химиотерапия не щадит. И вот говорят, что миелома — редкое заболевание. Но я за время госпитализации столько страдающих от нее людей видел, что на всю жизнь хватит.

Теперь в семье Сергея все стали чуть внимательнее к собственному здоровью. Если раньше, говорит мужчина, могли проигнорировать какие-то симптомы, то сейчас идут к врачу без отговорок.


— В целом, моя жизнь изменилась: я сейчас не работаю, больше занимаюсь домом. Но никаких новых привычек в связи с диагнозом не появилось. А от старых привычек я избавился уже давно: курить бросил за 5 лет до миеломы.

Сейчас Сергею нужно каждый месяц проверяться у врача и ходить на поддерживающую химиотерапию. Это растянет ремиссию на более долгий срок.

Версия: Клинические протоколы (Беларусь)

Общая информация

Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь


КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
лечения пациентов множественной миеломой с помощью высокодозной
химиотерапии и тандемной аутологичной трансплантацией
гемопоэтических стволовых клеток

2. Возрастная категория: взрослое население.

3. Наименование нозологической формы заболевания (шифр по МКБ-10): множественная миелома - С90.0.

4. Высокодозная химиотерапия (далее-ВХТ) с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (далее-ГСК) является терапией первой линии у пациентов ММ в возрасте до 60-65 лет. Ее применение позволяет добиться улучшения отдаленных результатов лечения - увеличения длительности общей и безрецидивной выживаемости путем достижения максимальной противоопухолевой эффективности каждого этапа терапии (индукции ремиссии, курсов ВХТ, консолидационной, поддерживающей и противорецидивной терапии) при условии сохранения или улучшения их переносимости. Исключение заведомо неэффективных этапов лечения позволяет уменьшить его токсичность и связанную с ней летальность, а также снизить стоимость лечения. Для точной и оперативной оценки противоопухолевой эффективности этапов терапии и выбора ее общего алгоритма необходимо применение высокочувствительного метода выявления минимальной остаточной болезни (далее-МОБ) - шестицветной проточной цитометрии (далее-ШПЦ), которая позволяет выявлять 1 опухолевую клетку на 100000 миелокариоцитов. Применение этого метода контроля МОБ позволяет построить алгоритм терапии с оптимальным сочетанием противоопухолевой эффективности и переносимости.

Лечение

5. Показания к применению ВХТ:
подтвержденный диагноз ММ;
возраст до 65 лет;
нормальная функция внутренних органов, включая показатели билирубина и креатинина в пределах нормальных величин, показателей активности аланинаминотрансферазы (далее-АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (далее-АсАТ) менее 2 нормальных величин, фракция сердечного выброса более 50%, нормальные показатели внешнего дыхания;
достаточная мотивация пациента.

6. Противопоказания к применению ВХТ:
физическая несостоятельность, требующая постоянного ухода, кахексия;
застойная сердечная недостаточность, тяжелые нарушения ритма и проводимости, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда;
тяжелые психические нарушения;
декомпенсированный сахарный диабет;
печеночная недостаточность, острый гепатит (уровень сывороточного билирубина более 1,5 норм, АлАТ и АсАТ более 2 норм) тяжелые инфекционные осложнения (пневмония, сепсис);
угрожающие жизни кровотечения (желудочно-кишечный тракт, центральная нервная система);
сопутствующие онкологические заболевания;
моноклональная гаммапатия неустановленного генеза;
моторная или сенсорная периферическая нейропатия 3-4 степени.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ

7. Обследование пациентов и определение показаний и противопоказаний к ВХТ проводят в амбулаторных или стационарных условиях областных организаций здравоохранения, имеющих в своем составе гематологические отделения (кабинеты).

8. План обследования пациентов:
общий анализ крови;
биохимическое исследование крови (определение концентрации общего белка, белковых фракций, креатинина, мочевины, общего билирубина, калия, кальция, определение концентрации АлАТ, АсАТ аминотрансферазы,);
иммунохимический анализ крови (иммуноглобулины, тип легких цепей) определение концентрации иммуноглобулинов классов А, М, G, легких цепей к, X;
миелограмма;
иммунофенотипирование костного мозга;
цитогенетическое исследование костного мозга;
рентгенография костей скелета (череп, таз, ребра, все отделы позвоночника, проксимальные отделы плечевых и бедренных костей);
общий анализ мочи;
при наличии протеинурии - определение суточной потери белка с мочой;
определение концентрационной способности почек по Зимницкому;
коагулограмма (активированное парциальное тромбопластиновое время, протромбиновое время, тромбиновое время, фибриноген, Д- димеры);
исследования на наличие: антител к вирусам иммунодефицита человека (HIV);
гепатита С (анти-НСV);
цитомегаловируса (CMV);
вируса Эпштейна-Барр (EBV);
вируса простого герпеса (HSV);
антигена вируса гепатита В (HBsAg);
комплекс серологических реакций на сифилис (микрореакция преципитации с сывороткой крови или тест быстрых плазменных реагинов+реакция пассивной гемагглютинации+реакция иммунофлюоресценции с абсорбцией);
Электрокардиограмма;
Ультразвуковое исследование (далее-УЗИ) сердца;
УЗИ почек, печени, селезенки.

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ

9. Индукция ремиссии 4 курсами химиотерапии. Третий курс является мобилизационным. После его проведения на фоне применения гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (далее-Г-КСФ) производят коллекцию гемопоэтических стволовых клеток периферической крови (далее-ГСК).

10. ВХТ с трансплантацией ГСК (2 курса с интервалом 3-6 месяцев).

11. Консолидация ремиссии 4 курсами химиотерапии.

12. Поддерживающая терапия лекарственными средствами интерферона-альфа.

13. Терапия в рецидиве или при первичной химиорезистентности (4- 8 курсов бортезомиба с дексаметазоном).

14. Оценку противоопухолевого эффекта на всех этапах химиотерапии производят по динамике маркеров миеломных плазматических клеток (маркеров МОБ) с помощью ШПЦ.

15. Этапы индукции ремиссии (за исключением третьего курса), консолидации ремиссии, поддерживающую терапию, терапию в рецидиве или при первичной химиорезистентности проводят в гематологических отделениях областных больниц. Третий курс индукции ремиссии с коллекцией ГСК, а также ВХТ с трансплантацией ГСК проводят в Республиканском центре трансплантологии и клеточных биотехнологий.

ИНДУКЦИЯ РЕМИССИИ МОБИЛИЗАЦИЯ И КОЛЛЕКЦИЯ ГСК

16. Курс 1:
винкристин - 0,5 мг/сутки внутривенно, 4-х дневная непрерывная инфузия;
доксорубицин - 10 мг/м поверхности тела в сутки внутривенно, 4-х дневная непрерывная инфузия;
дексаметазон - 40 мг/сутки внутрь в дни 1-4, 9-12, 17-20.

17. Курс 2:
циклофосфамид - 400 мг/м поверхности тела в сутки внутривенно, 4-х дневная непрерывная инфузия;
этопозид - 40 мг/м поверхности тела в сутки внутривенно, 4-х дневная непрерывная инфузия;
цисплатин - 10 мг/м поверхности тела в сутки внутривенно, 4-х дневная непрерывная инфузия;
дексаметазон - 40 мг/сутки внутрь в дни - 4.

18. Курс 3;
циклофосфамид - 600 мг/м поверхности тела в сутки внутривенно, 4-х дневная непрерывная инфузия;
доксорубицин - 15 мг/м поверхности тела в сутки внутривенно, 4-х дневная непрерывная инфузия;
дексаметазон - 40 мг/сутки внутрь в дни 1-4.
Данный курс является мобилизационным. С четвертого дня курса начинают введение Г-КСФ в дозе 300 мкг/сут подкожно ежедневно до завершения сбора достаточной для тандемной трансплантации дозы ГСК (мононуклеарных клеток в трансплантате - не менее 5x10 /кг, CD34 клеток - не менее 2х10 6 /кг). Коллекцию ГСК начинают при уровне CD34 + клеток в периферической крови 20-40x10 9 /л или в начале периода отстройки гемопоэза (на уровне лейкоцитов периферической крови менее 5х10 9 /л).

Критерии качества трансплантата для тандемной трансплантации

Контрольные тесты Показатель
Жизнеспособность клеток:
до криоконсервирования; 99%
после разморозки. 80-90%
Микробиологический контроль стерильности стерильно
КОЕ не менее 30х10 4 /кг
Число мононуклеарных клеток — о
не менее 10x10 /кг
CD34 + клеток не менее 4x10 6 /кг


20. Курс 4:
циклофосфамид - 400 мг/м поверхности тела в сутки внутривенно, 4-х дневная непрерывная инфузия;
этопозид - 40 мг/м поверхности тела в сутки внутривенно, 4-х дневная непрерывная инфузия;
цисплатин - 10 мг/м поверхности тела в сутки внутривенно, 4-х дневная непрерывная инфузия;
дексаметазон - 40 мг/сутки внутрь в дни 1-4.
Курсы химиотерапии проводят с периодичностью 4-5 недель (от 1 дня предыдущего до 1 дня последующего курса).

21. Контроль противоопухолевой эффективности индукционной терапии выполняют после выхода из цитопении по окончании курса 4 с помощью ТНТТЦ. Сохранение в костном мозге пациента миеломного клона (уровень клональных плазматических клеток в костном мозге 10% и более) свидетельствует о его резистентности к индукционной терапии. Резистентные пациенты не подлежат ВХТ. Им проводят терапию бортезомибом и дексаметазоном. Пациентам, у которых в результате индукционной терапии, уровень клональных плазматических клеток в костном мозге снизился менее 10%, проводят ВХТ с аутологичной трансплантацией ГСК.

ТЕРАПИЯ ХИМИОРЕЗИСТЕНТНЫХ И РЕЦИДИВНЫХ ПАЦИЕНТОВ

22. Курсовая терапия бортезомибом и дексаметазоном:
бортезомиб - 1,3 мг/м 2 внутривенно струйно в 1,4,8,11 дни;
дексаметазон - 40 мг внутрь в 1-4 дни.
Перерыв между курсами 10 дней (очередной курс начинают на 22 день от начала предыдущего).
При наличии противоопухолевого эффекта после 4 курсов химиотерапии (снижение уровня клональных плазматических клеток в костном мозге до 0-5%) терапию продолжают до 8 курсов.

ВХТ С АУТОЛОГИЧНОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИЕЙ ГСК

24. Пациентам, у которых после первого курса ВХТ уровень клональных плазматических клеток в костном мозге по результатам ШПЦ составляет менее 10%, проводят второй курс ВХТ.
Обнаружение через 1-3 месяца после первого курса ВХТ более 10% клональных плазматических клеток в костном мозге свидетельствует о
рецидиве либо резистентности к терапии. Таким пациентам проводят противорецидивную терапию бортезомибом и дексаметазоном по протоколу для первично резистентных пациентов.
После проведения второго курса ВХТ с трансплантацией ГСК контроль МОБ с помощью ШПЦ осуществляют через 1 и 3 месяца после ВХТ. Пациентов, у которых достигнут и сохраняется уровень клональных плазматических клеток в костном мозге в пределах 0-5%, переводят на поддерживающую терапию ИФА. Пациентам с уровнем клональных плазматических клеток в костном мозге в пределах 5-10% проводят консолидацию ремиссии 4 курсами химиотерапии.

ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ИФА

25. ИФА применяют в виде подкожных инъекций 3 раза в неделю по 3 млн. ME длительно (не менее 5 лет).
Контроль МОБ с помощью ЩПЦ пациентам на поддерживающей терапии выполняют 1 раз в 6 месяцев. При появлении в костном мозге пациентов клональных плазматических клеток в количестве 10% и более - проводят курсовую терапию бортезомибом и дексаметазоном.

КОНСОЛИДАЦИЯ РЕМИССИИ

26. Консолидацию ремиссии проводят следующими курсами химиотерапии:
циююфосфамид в дозе 300 мг/м в сутки внутривенно, 4-х дневная непрерывная инфузия;
этопозид в дозе 30 мг/м 2 в сутки внутривенно, 4-х дневная непрерывная инфузия;
цисплатин в дозе 7,5 мг/м в сутки внутривенно, 4-х дневная непрерывная инфузия;
доксорубицин в дозе 15 мг/м в сутки внутривенно, 4-х дневная непрерывная инфузия;
дексаметазон 40 мг в сутки внутрь с 1 по 4 день.
Консолидация ремиссии включает 4 курса терапии с интервалом 3 месяца.
Контроль МОБ с помощью ШПЦ выполняют после выхода пациента из цитопении по окончании четвертого курса консолидации.
Пациентов, у которых уровень клональных плазматических клеток в костном мозге после второго курса ВХТ, либо после четвертого курса

Американка Пола, молодая еще женщина-волонтер и просто красавица, не могла увидеть даже и в страшном сне, как аукнется в ее личной судьбе трагический для всей Америки день 11 сентября.

Они работали день и ночь, разбирая завалы Всемирного торгового центра, забывая использовать перчатки и специальные маски. А через несколько лет у Полы неожиданно случился перелом, а потом и еще - буквально на ровном месте!, все чаще и сильнее болела спина, одолевала слабость.. И вот оглушительный диагноз после обследования и анализов крови — множественная миелома, одна из редких разновидностей рака крови.. Врачи связали возникновение болезни именно с работой на завалах после взрыва: близкий контакт с химическими веществами и ядовитыми испарениями — одна из вероятных предпосылок миеломы..

Однако кто-кто, но энергичная Пола не собиралась умирать! Как и популярный теперь в Америке спортсмен - марафонец Дон Райт : ему за семьдесят и у него также миелома. Но Дон бежит уже свой 50-й марафон, несмотря на то, что не один год он живет, принимая помалидомид. И у него иногда болят коленки, но не от неизлечимой болезни, иронизирует Дон, а просто от бега. И как мужественная Павла, заболевшая миеломой 13 лет назад. От сильных лекарств Павла периодически чувствует большую слабость, но она говорит, что по- новому научилась ценить каждый миг своей жизни и приняла решение продолжать лечение, чтобы с ней ни происходило.

Сегодня эти невероятные люди, как и многие пациенты-активисты — частые гости на крупнейших международных встречах ведущих гематологов, они также участвуют в благотворительных марафонах, выступают и ведут блоги, рассказывая о своей жизни с миеломой и вдохновляя других, своим примером давая им стимул в борьбе с тяжелым недугом.

А бороться есть за что — ведь если еще в середине 20 века средняя продолжительность жизни после постановки страшного диагноза не превышала 17 месяцев (всего полтора года!), то сегодня больные, имеющие возможность получать необходимые лекарства живут 10-12, а в некоторых случаях и больше 20 лет, чтобы в конце концов умереть. совсем от других недугов.

Настоящий прорыв в лечении миеломы произошел именно в начале 2000-х годов, благодаря изобретению инновационных препаратов - иммуномодуляторов и ингибиторов апоптоза, это позволило резко увеличить среднюю продолжительность жизни больных. Но самым главным успехом ученые называют улучшение качества жизни: высокоэффективное лечение дает возможность не просто быть активными, но даже продолжать работать..

- К сожалению, как и любой другой рак, миелома не излечивается полностью.- говорит Доктор Пол Ричардсон , профессор медицины в Медицинской школе Гарварда, член Научного Совета Международного Фонда Борьбы с Миеломой, - после лечения и ремиссии она все равно возвращается. Более того, даже у одного и того же пациента в ходе лечения болезнь может резко изменять свои повадки. Но я сравнил бы ее с … коброй , которую во что бы то ни стало надо загнать в корзину и посадить сверху мангуста, чтобы эта чертова кобра уже не смогла оттуда выбраться!

Под мангустом Доктор Ричардсон подразумевает конечно же лекарственные препараты, и даже скорее — их сочетания, которые разнообразно действуют на микроокружение злокачественной клетки и заметно удлиняют процесс ремиссии.

Именно доступ к новым препаратам в сочетании с химиотерапией и трансплантацией костного мозга, по мнению ведущих гематологов-онкологов, дают сегодня больным миеломой наибольшие шансы выжить. И это — одна из самых болезненных проблем для многих стран мира, включая Россию : самые эффективные лекарства слишком дорого стоят и платить за них из своего кармана доступно лишь единицам. Например, стоимость упаковки инновационного препарата леналидомид в российских аптеках - несколько сотен тысяч рублей, а таких упаковок на курс лечения необходимо не меньше пяти.

Справедливости ради надо заметить, что слабая государственная поддержка пациентов с тяжелыми и — что важно — редкими заболеваниями (по официальной статистике в мире сегодня насчитывается около 1 миллиона больных множественной миеломой, а в России от нее умирает около 6 человек в день) — проблема не только для нашей страны. Даже передовая Канада , которая гордится самыми сплоченными и эффективными группами социальной поддержки больных и пациентскими организациями, говорит о явном снижении участия государства в финансировании сложного лечения.

Уже около трех лет, например, ведет переписку с местными чиновниками о предоставлении положенного по закону лекарства Венера Фахердинова , фельдшер из Челябинска : несколько курсов химиотерапии, 2 раза проведенная трансплантация костного мозга дали лишь кратковременный ответ. В похожей ситуации оказался и Игорь Гоцуляк , 47-летний житель подмосковного города Одинцово - в ожидании ответа от чиновников Игорь старается не падать духом и не опускает руки: несмотря на утомляемость и частые простудные заболевания, он работает, воспитывает двоих маленьких детей, занимается спортивной ходьбой..

Какая судьба ожидает этих, и еще многих других наших больных, которые неожиданно для себя оказались наедине со смертельной болезнью? Смогут ли они объединиться, по примеру пациентов из ведущих стран, чтобы отстоять свое право на современное и высокоэффективное лечение? Ведь на кону - даже не просто повышение качества жизни, а конкретная жизнь конкретных людей..


Гематология – подраздел медицины, занимающийся изучением причин возникновения и механизмов развития незлокачественных (болезни тромбоцитов, лейкоцитов, анемии, васкулиты, геморрагические заболевания, лейкемоидные реакции, реактивные лимфаденопатии) и злокачественных (острые и хронические лейкозы, гистиоцитозы и лимфомы) заболеваний крови.

Наш научно-практический центр Республиканского подчинения оснащен современной КДЛ (клинико-диагностической лабораторией). Опытные, высококвалифицированные врачи-гематологи помогут в кратчайшие сроки выявить причину и успешно лечить заболевания крови, используя международные протоколы диагностики и химиотерапии онкогематологических заболеваний.

Квалифицированная консультация и необходимое дополнительное обследование с рекомендациями по лечению и дальнейшему наблюдению, а также госпитализация в случае необходимости возможна для взрослых и детей в соответствующих гематологических отделениях. Пребывание при проведении диагностических процедур, а также пребывание родственников возможно в гостинице, расположенной рядом с Гематологическим центром.

Для проведения полного гематологического обследования с установлением вида онкогематологического заболевания в большинстве случаев достаточно 1-2 суток. Кроме диагностики и лечения возможно оказание квалифицированной психологической помощи пациентам и их родственникам.

  • исследование всех параметров периферической крови (гематокрит, СОЭ, удельный вес эритроцитов, удельный вес плазмы, лейкоциты, грануло- и агранулоциты и др.);
  • миелограмма (изучение морфологии и подсчет количества опухолевых клеток);
  • компьютерная томография, ультразвуковые и эндоскопические исследования;
  • исследование костного мозга с помощью цитохимических, иммунологических, цитогенетических и молекулярно-биологических методов;
  • иммунофенотипирование (исследование иммунного статуса);
  • исследование системы свертывания крови, включающее в себя коагулограмму, агрегатограмму тромбоцитов, уровни факторов свертывания крови, определение ингибиторов к 8 и 9 факторам свертывания;
  • иммуногистохимическое исследование гистологических препаратов и отпечатков лимфоузлов;
  • биопсия периферических лимфатических узлов, трепанобиопсия подвздошной кости и др. виды биопсий.

Ориентировочная стоимость комплексной диагностики всех форм лейкоза согласно обозначенной схеме составляет 60 – 250 USD

Диагностика и лечение острых форм лейкоза у детей

Лечение злокачественных лимфом (цена в Белоруссии начинается от 3000 USD) по уровню соответствует лечению в клиниках Германии. При лечении лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) используется протокол группы исследователей из Германии DAL-HD. Неходжинские лимфомы (НХЛ) лечат также по протоколу немецкой исследовательской группы BFM.


Злокачественный гистиоцитоз лангерганса - от 1000 USD.

Гемолитичексие анемии (наследственные, приобретенные) - от 300 USD.

Нейтропенический синдром и агранулоцитоз - от 300 USD.

Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) от 300 USD.

При лечении иммунных тромбоцитопений используются внутривенные иммуноглобулины, пульс-терапия метилпреднизолоном.

Гемофилия - от 300 USD

Геморрагический васкулит - от 200 USD.

Лечение лейкемии, лейкоза, лимфомы у взрослых. Клиники в Белоруссии


В состав диагностического комплекса для установления вида острого лейкозавходят:

  • осмотр специалиста-гематолога,
  • костно-мозговая пункция,
  • миелограмма и иммунофенотипирование бластных клеток
  • Лечение проводится в условиях асептических палат!

Общая стоимость комплекса обследований составляет 100-120 долларов. Длительность пребывания: для установления диагноза достаточно 1-2 суток пребывания в стационаре (за 1 сут. с питанием - от 35 USD). Возможно размещение сопровождающего лица рядом с клиникой.

В состав диагностического комплекса для установления вида множественной миеломывходят:

  • осмотр специалиста-гематолога,
  • костно-мозговая пункция,
  • подсчет миелограммы,
  • иммунофенотипирование опухолевых клеток,
  • общий анализ крови,
  • биохимическое исследование крови и мочи,
  • рентген черепа и плоских костей скелета для исключения очагов деструкции (от 190 USD).

Стоимость курса: 250 долларов. Длительность пребывания: для установления диагноза достаточно 1-2 суток пребывания в стационаре (за 1 сут. с питанием - от 35 USD).

В состав диагностического комплекса для установления вида хронического лейкозавходят:

  • осмотр специалиста-гематолога,
  • костно-мозговая пункция,
  • миелограмма и иммунофенотипирование бластных клеток (от 60 USD).

Стоимость курса: 120 USD Длительность пребывания:для установления диагноза достаточно 1-2 суток пребывания в стационаре (за 1 сут. с питанием - от 35 USD).

Миеломная болезнь (множественная миелома, плазмоци-тома) представляет собой костномозговую опухоль, состоящую из плазматических клеток равной степени зрелости. Выход плазматических клеток в периферическую кровь нехарактерен для этого лейкоза, хотя иногда возможен.

Клиническая картина в начале болезни не имеет типичных черт. По мере прогрессирования процесса возникают боль в позвонках, корешковый синдром, боль в ребрах, обусловленные разрушением (гнездным или диффузным) костей растущей плазмоцитомой. Иногда ведущими становятся признаки, связанные с угнетением продукции костного мозга: анемия, гранулоцитопения с ее инфекционными осложнениями, тромбоцитопенический геморрагический синдром. В других случаях ведущим симптомом довольно быстро становится нарастающая протеинурия, почечная недостаточность.

Патогенез описываемых явлений различен. Костный деструктивный процесс обусловлен остеолитическим влиянием на кость опухолевых лимфоцитарных предшественников миеломных клеток. Недостаточность продукции нормальных иммуноглобулинов вызвана угнетением нормального лим-фоцитопоэза опухолевыми клетками. В основе почечной патологии лежит отложение в канальцах и клубочках имеющегося в избытке моноклонового иммуноглобулина или его дериватов. На этой основе развиваются склеротические процессы в почках с прогрессирующей их недостаточностью. Белковые отложения в тканях внутренних органов, суставов могут провоцировать развитие соответствующей патологии, в частности сердечной недостаточности, ревматоидоподоб-ного синдрома и т. п. Угнетение продукции нормальных иммуноглобулинов ведет к недостаточной выработке антител, склонности к инфекциям. Избыток белковой продукции может приводить к появлению синдрома повышенной вязкости (резкий астенический синдром, нарушения кровообращения по микроциркупяторному типу, тромбозы, инфаркты внутренних органов, геморрагический синдром по типу вас-кулита).

Диагноз устанавливают на основании обнаружения высокого содержания плазматических (иногда атипичных) клеток в костном мозге (выше 15%), появления моноклонового иммуноглобулина в сыворотке крови (нередко и в моче) в виде узкой полосы на электрофореграмме (М-градиент), снижения уровня нормальных иммуноглобулинов (поданным иммуно-электрофореза). В сомнительных случаях, например при не-секретирующей миеломе, отсутствии высокого процента плаз-моцитов в костном мозге, диагноз устанавливают в специализированном учреждении. Подозрительны следующие признаки: немотивированное нарастающее на протяжении ряда лет повышение СОЭ (следствие избытка гамма-глобулинов в крови), упорная протеинурия (не альбуминурия, а глобулину-рия, устанавливаемая методом электрофореза мочи), проявление остеодеструктивных очагов, анемия, лейкоцито- и тром-•боцитопения. Само ло себе установление диагноза миеломной болезни не является показанием к цитостатической терапии; ее назначает специалист.

Лечение обычно начинают в стационаре, назначая цито-статики — циклофосфан или сарколизин вместе с преднизо-лоном и метандростенолоном (неробол) или ретаболилом. Сарколизин назначают по 10 мг/сут через день или ежедневно, по 200—300 мг на курс. В течение всего курса дают пред-низолон — 10—20 мг/сут, ретаболил по 50 мг в/в 1 раз в неделю (или неробол по 10—15 мг ежедневно). После завершения курса переходят к поддерживающей терапии сарколизи-ном поЮмМразв 5—10 дней. При почечной недостаточности сарколизин становится крайне опасным, так как он выводится почками и нарушение его выведения ведет к резкому повышению концентрации цитостатика в крови с развитием глубокой панцитопении. Вместо сарколизина можно использовать циклофосфан по 400 мг через день внутрь, в/в или в/м (на курс 8—10 г). В течение всего курса преднизолон и неробол (или ретаболил) дают в той же дозе, что и в курсе с сарколизином. После окончания курса проводят поддерживающую терапию (по 400 мг циклофосфана в день 1 раз в 5—10 дней). Существуют и другие схемы лечения миелом-ной болезни, требующие участия специалиста. При снижении уровня лейкоцитов до 1 • 10 3 в 1 мкл необходима отмена цитостатика. Локальные очаги поражения часто требуют лучевой терапии.

Если вы ищите информацию о болезни МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ, то вы найдете полное описание это недуга на страницах портала imedica.by. Вы хотите найти информацию с полным описанием болезни МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ от а до я, мы поможем вам это сделать. Давайте рассмотри, что же представляет наша таблица болезней.

Каждой болезни присвоена своя категория, и она относится к определённому разделу медицины. Так же болезни МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ. В таблице болезней вы легко сможете найти схожие недуги и их лечение. Для нас важно было дать вам информацию о этиологии болезни, причине болезни, подробное лечение (вы найдете варианты схем лечения), профилактике болезни, дифференциальной диагностике, патогенезе, профилактике, а так же информацию о прогнозе болезни МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ, ведь знание это лучший способ борьбы с болезнью.

Вся информация проверена практикующими врачами и одобрена многолетним опытом. Информация о патологии МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ предоставлена в легкой форме, которая будет доступна как людям, не разбирающимся в медицине, так и практикующим врачам для расширения кругозора.

Если вы хотите найти информацию о болезни МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ, или найти симптомы МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ, хотите найти способы борьбы с болезнью МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ. Мы поможем вам сделать благодаря подробной таблице болезней сайта imedica.by. Вы победите недуг и сможете найти все о профилактике и узнаете все способы как не заболеть МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ.

Мы рады, что вы нашли нужную вам информацию (этиология, патогенез, лечение, дифференциальная диагностика, причины, последствия, профилактика и прогноз) и надеемся на ваше скорейшее выздоровление. В справочнике вы найдете еще больше информации, ведь справочник обновляется в зависимости от появления новых схем лечения. В случае возникновения вопросов проконсультируйтесь с врачом.

Читайте также: