Новое в лечении гиперплазии предстательной железы

• Что такое ДГПЖ?
• Радикальная простатэктомия
• Малоинвазивные процедуры
• Медикаментозное лечение ДГПЖ
• Мифы о лечении аденомы простаты

ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) – доброкачественная опухоль в области простаты. На сегодняшний день существуют оперативные, малоинвазивные и медикаментозные методы лечения аденомы простаты.

Тактика терапии подбирается в индивидуальном порядке. При ее выборе медик учитывает степень тяжести недуга и размер опухоли. При ДГПЖ 1-2 стадии возможно обойтись медикаментозной терапией.

Если аденома простаты перешла на 2-3 стадию, недуг сопровождается задержкой мочи и другими осложнениями, то без операции не обойтись. Существуют радикальные и малоинвазивные типы оперативного вмешательства.

Виагра 100мг	Сиалис 20 мг	Левитра 20 мг
Цена: 70 р	Цена: 70 р	Цена: 70 р
Эффект: 4 часа	Эффект: 36 часов	Эффект: 8 часов
Заказать	Заказать	Заказать

Что такое ДГПЖ?

Простата – это непарный железистый орган у мужчин. Располагается предстательная железа под мочевым пузырем. Через орган проходит уретра. Простата отвечает за нормальное функционирование мочеполовой системы и за качество спермы.

Аденома простаты – это болезнь, при которой в области железистого органа образовывается опухоль доброкачественного характера. По статистике, недугом чаще всего страдают мужчины старше 45-50 лет.

Это связывают с тем, что в зрелом возрасте происходит гормональная перестройка организма. У мужчин снижается синтез тестостерона, и вместе с тем повышается уровень эстрадиола и пролактина. Именно эти гормоны, а точнее их избыток, провоцируют гиперплазию тканей простаты.

Точные причины развития ДГПЖ медикам доподлинно неизвестны. Но врачи предполагают, что существует ряд предрасполагающих факторов к развитию болезни. Таковыми факторами являются хронический простатит, плохая наследственность, болезни сосудистой системы, вредные условия труда и плохая экология.

Немаловажным аспектом является образ жизни пациента. Мужчины, которые употребляют алкоголь, мало двигаются, курят, несбалансированно питаются, более подвержены болезням простаты.

Аденома простаты протекает бессимптомно на ранних стадиях. Ввиду этого, недуг часто обнаруживается на поздних стадиях. Распознать заболевание можно по следующим симптомам:

• Частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время суток.
• Появление кровяных примесей в моче и сперме.
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Преждевременная эякуляция.
• Нарушение эректильной функции. В запущенных случаях развивается импотенция.
• Боли при мочеиспускании.
• Подтекания или недержание мочи.

Выделяют 3 стадии аденомы простаты (компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная). По расположению доброкачественная опухоль бывает подпузырной, внутрипузырной и ретротригональной.

Для постановки диагноза пациенту следует пройти комплексную дифференциальную диагностику.

Радикальная простатэктомия

В хирургии широко применяется радикальная простатэктомия. Операция назначается пациентам, страдающим от аденомы или рака предстательной железы. Простатэктомия проводится под общим наркозом.

До оперативного вмешательства больному потребуется пройти повторную диагностику, проконсультироваться с анестезиологом, хирургом. В обязательном порядке проводится премедикация, то есть до процедуры больному назначаются антибиотики и успокоительные средства.

Существует несколько типов простатэктомии:

1. Радикальная позадилонная простатэктомия.
2. Промежностная простатэктомия.
3. Лапароскопическая простатэктомия.

Суть процедуры сводится к удалению предстательной железы. При этом хирург старается сохранить нервный пучок, который отвечает за эректильную функцию и процесс мочеиспускания. При своевременном проведении операции прогноз благоприятный.

После хирургического вмешательства пациенту потребуется в течение 7-14 дней находится в стационаре под присмотром медиков. Больному устанавливается катетер Фолея, который помогает улучшить отхождение мочи из мочевого пузыря.

Также в период реабилитации больному следует принимать антибиотики и обезболивающие лекарства. Швы снимают примерно через 1-2 недели. Рекомендуется носить бандаж и воздерживаться от физических нагрузок на протяжении 1-2 месяцев.

После проведения простатэктомии пациенту следует регулярно посещать лечащего уролога для профилактических осмотров.

Малоинвазивные процедуры

Рассматривая современные методы лечения аденомы простаты, нельзя обойти внимание малоинвазивные процедуры. Они будут эффективны при аденоме 2-3 степени тяжести, когда размер опухоли небольшой.

Малоинвазивные процедуры имеют ряд преимуществ. Они хороши тем, что их проводят в амбулаторных условиях, то есть пациенту не требуется ложиться в больницу. Кроме того, такие оперативные вмешательства значительно лучше переносятся, и реже вызывают послеоперационные осложнения.

Самыми действенными методиками признаны:

• Лазерная вапоризация. Суть процедуры сводится к удалению опухоли при помощи лазера. Под воздействием высоких температур пораженные ткани предстательной железы отмирают, в результате чего железистый орган уменьшается в размере. Вапоризация назначается в случае, если размер новообразования небольшой. Недостатком процедуры является ее высокая стоимость.
• Игольчатая абляция. Этот современный метод лечения аденомы простаты начал практиковаться недавно. В чем суть? Медик вводит через цистоскоп иглу в ткань предстательной железы. Далее через цистоскоп подается радиоволновое излучение, которое нагревает и разрушает пораженные ткани предстательной железы.
• Криодеструкция. Через цистоскоп вводится жидкий азот, который замораживает и разрушает пораженные ткани простаты. Способ плох тем, что при проведении манипуляции можно повредить уретру и близлежащие внутренние органы.
• Эмболизация артерий простаты. Методика практикуется достаточно редко ввиду того, что провести операцию может только высококвалифицированный хирург. Суть эмболизации сводится к введению сфер из медицинского пластика в артерии простаты. В результате сферы закупоривают артериолы, и препятствуют питанию пораженных клеток простаты, в результате чего новообразование отмирает.

Если верить отзывам пациентов, то лучшей методикой является лазерная вапоризация. После процедуры крайне редко развиваются неприятные последствия – импотенция, недержание мочи, стриктура уретры.

Стоит отметить, что при лечении аденомы простаты не практикуется ударно-волновая терапия. Методика применяется при хроническом простатите.

Медикаментозное лечение ДГПЖ

Консервативная терапия при доброкачественной гиперплазии предстательной железы проводится лишь в том случае, если размер новообразования небольшой. Основу терапии составляют лекарственные препараты.

Для того чтобы предотвратить рост опухоли следует принимать ингибиторы 5-альфа-редуктазы (Аводарт, Проскар, Дуодарт, Пенестер). Лекарства блокируют фермент, который провоцирует гиперплазию простаты. Употреблять ингибиторы 5-альфа-редуктазы следует не менее 1-3 месяцев.

Чтобы купировать неприятную симптоматику ДГПЖ, следует использовать альфа-1-адреноблокаторы (Омник, Тамсулозин, Омник Окас, Кардура) и биорегуляторные пептиды (Витапрост, Сампрост, Простатилен, Простатилен Цинк). Для лечения и профилактики недуга можно дополнительно применять фитопрепараты (Простамол Уно, Простаплант, Индигал и пр.).

При проведении лечебных мероприятий рекомендуется:

1. Заниматься спортом. Полезными будут плавание, пешие прогулки, Цигун, йога, скандинавская ходьба.
2. Сбалансировано питаться.
3. Не употреблять спиртные напитки, не курить. Под строжайшим запретом наркотические вещества.
4. Вести регулярную половую жизнь.
5. Избегать стрессов, переохлаждений.
6. Спать 6-8 часов в сутки.
7. Соблюдать питьевой режим.

При комплексном подходе к лечению можно предотвратить дальнейший рост опухоли и купировать неприятную симптоматику ДГПЖ.

Мифы о лечении аденомы простаты

Выше были рассмотрены по-настоящему эффективные методы лечения аденомы простаты. Теперь рассмотрим мифы и неэффективные способы терапии. Совершенно неэффективными являются народные средства.

Отвары и настойки на основе чистотела, шалфея и других трав не помогают избавиться от опухоли и купировать симптомы ДГПЖ. Нетрадиционные методы терапии можно применять лишь во вспомогательных целях и только после согласования с лечащим врачом.

Также совершенно неэффективными являются:

• Молитвы.
• Заговоры.
• Клизмы с перекисью и травами.

Молитвы и заговоры являются не более чем самовнушением. На эти немедикаментозные способы лечения уповать не стоит. Чудесных исцелений не бывает. Аденома простаты является крайне опасным заболеванием, которое следует лечить консервативно или оперативно.

Также не стоит практиковать лечение перекисью или клизмами. Такие методы являются не только неэффективными, но еще и опасными. При введении перекиси или трав ректально можно повредить слизистую оболочку прямой кишки и простату.

Еще не так давно радикально избавиться от доброкачественной опухоли в предстательной железе можно было только с помощью полноценного полостного хирургического вмешательства. Пациентам, которым операция была противопоказана, назначались стандартные медицинские препараты. В настоящее же время появились многочисленные современные методы лечения аденомы простаты, демонстрирующие ту или иную степень эффективности. Мы готовы рассказать о наиболее прогрессивных из них.

Новое в лечении аденомы простаты: малоинвазивные и неинвазивные технологии

В свое время в случаях, когда это позволяли размеры опухоли, операцию начали активно заменять лазерным воздействием. Для разрушения аденоматозной ткани использовался гольмиевый лазер. Такой способ имел как положительные, так и отрицательные последствия. Отрицательных зачастую было больше, поэтому методика применялась не слишком активно.

К сожалению, высокая стоимость аппаратуры существенно тормозит популяризацию метода – далеко не все отечественные клиники могут позволить себе подобные инвестиции.

В обзоре современных методов лечения простатита и аденомы целесообразно упомянуть и о паровой деструкции. Метод во многом сходен с вапоризацией: разница заключается в том, что вместо электродов для удаления пораженных тканей используется водяной пар температурой выше 100 градусов.

Игла, по которой поступает пар, вводится через уретру. Вся процедура вместе с подготовкой пациента занимает не более получаса. А с учетом того, что риски послеоперационных кровотечений при таком вмешательстве сведены к нулю, ее можно выполнять даже амбулаторно.

Топ-3 прогрессивных подходов к лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы занимает эмболизация артерий простаты. Суть этого эндоскопического метода заключается в закупорке сосудов, снабжающих кровью опухоль. Лишенное питания, новообразование существенно уменьшается в размерах. Это позволяет минимизировать дискомфорт, который испытывает мужчина, страдающий данной патологией, вернув ему возможность вести привычный образ жизни.

Доступ к сосудам, как правило, осуществляется через бедренную артерию. После идентификации сосудов, питающих аденому, хирург через микрокатетер вводит эмболизирующее вещество – частички медицинского пластика. Процедура, хоть и требует стационарного исполнения в операционной, по сути, является нетравматичной и безболезненной, поэтому проводится под местной анестезией.

К другим современным методам лечения ДГПЖ можно отнести:

• криодеструкцию – заморозку тканей азотом с последующим размораживанием;
• стентирование мочеиспускательного канала – процедуру, не позволяющую избавиться от новообразования или замедлить его рост, но дающую возможность облегчить и улучшить процесс мочеиспускания;
• термотерапию – воздействие на опухоль теплом с помощью микроволновых, ультразвуковых и радиоволн.

Последние достижения медицины в лечении аденомы простаты: фармацевтика

С каждым годом появляются новые, более эффективные и отягощенные минимумом побочных эффектов современные препараты для лечения аденомы предстательной железы. Это касается и альфа-адреноблокаторов, и ингибиторов 5-альфа редуктазы, и иммуномодуляторов, и антибактериальных средств. Каждое последующее поколение препаратов демонстрирует на порядок более высокую результативность, нежели предыдущее.

Не отстают от традиционной медицины и разработчики рецептур на основе растительных компонентов. Сегодня такие лекарственные средства как Пепонен, Пермиксол, Тыквеол, Простамол Уно, Спеман и ряд других уверенно и обоснованно назначаются многими врачами-урологами наряду с протокольными медицинскими препаратами.

Благодаря обширному и разноплановому выбору прогрессивных методик на сегодняшний день доброкачественную гиперплазию предстательной железы было бы неоправданно относить к неизлечимым патологиям. При своевременном обращении к специалисту, постановке диагноза на ранней стадии заболевания, правильном выборе стратегии лечения и соблюдении пациентом всех рекомендаций врача добиться заметного успеха в борьбе с аденомой простаты вполне реально.

То, что сейчас знает человечество о лечении того или иного заболевания, очень скоро может стать неактуальным. Все применяемые методы терапии, процедуры и медикаментозные средства постоянно претерпевают изменения. То же самое касается и лечения аденомы простаты, а также отношения к самому заболеванию. Так, еще пару десятилетий назад массаж простаты считался полезным, а баня таким пациентам категорически запрещалась. Сегодня же мнения на счет них полностью противоположны. Новое в медикаментозном и оперативном лечении аденомы предстательной железы появляется постоянно.

Содержание статьи

Коротко о классическом лечении аденомы простаты

Первое, что пропишет врач, – таблетки из группы альфа-адреноблокаторов или блокаторов 5-альфа-редуктазы. В качестве помощников выступают фитопрепараты, которые также показывают неплохие результаты, хотя назвать их самостоятельным лечебным средством нельзя. И, конечно, часть лечения – ректальные свечи, активные компоненты которых воздействуют точечно, непосредственно на больной орган. Такая лекарственная терапия помогает в большинстве случаев, ведь аденома простаты формируется не за несколько месяцев, а за несколько лет.

В запущенных случаях, а также тогда, когда к аденоме простаты присоединяется инфекция и симптоматика заболевания значительно повлияла на функционирование мочеполовых органов, дело доходит до оперативного вмешательства. Обычно предполагается непосредственное удаление доброкачественной опухоли, которая выросла до таких критических размеров, что мешает смежным органам, в особенности – зажимает мочеиспускательный канал и делает сложным или невозможным акт мочеиспускания. Такая операция называется ТУР – трансуректальная резекция.

Новые операционные методы лечения аденомы простаты

Новые методы лечения аденомы предстательной железы представлены в основном малоинвазивными вмешательствами, ведь дополнительное проникновение в ткани и органы – это всегда риск осложнений. Наиболее известные:

• стентирование;
• криодеструкция;
• лечение лазером;
• термотерапия;
• эмболизация артерий простаты.

Метод установки стента, который используется здесь, сегодня применяется почти во всех сферах хирургического медицинского вмешательства. И правда, очень удобно расширять просвет небольшой и безопасной сеточкой. В данном случае стент устанавливают в просвет уретры. Он препятствует сдавливанию окружающими тканями просвета мочеиспускательного канала, тем самым не нарушается нормальное функционирование органа.

Сама процедура установки стента проводится под местной анестезией, а потому даже пациенты с лишним весом, гипертонией и другими сопутствующими заболеваниями могут избавиться от сложностей с мочеиспусканием. Стент устанавливают баллоном, который вводится в уретру.

Эту процедуру могут провести единожды на всю оставшуюся жизнь или же регулярно заменять стент. Средний срок замены изделия – 3 месяца. Пациент чувствует облегчение, но у некоторых возникают осложнения:

• развитие инфекции, которая проникла вглубь органа при недостаточно качественной стерилизации приборов и воздуха в помещении;
• отек слизистой уретры, что обычно считается индивидуальной реакцией на материал стента.

Стентирование при заболевании применяется в двух случаях. Во-первых, оно используется врачом в качестве временной процедуры до подготовки к операции, чтобы уменьшить общую симптоматику заболевания и снять обострение. Во-вторых, пожизненная установка стента может быть показана тем пациентам, состояние здоровья которых не позволяет проводить другие операции. Таким пациентам стентирование значительно улучшает качество жизни. Кстати, это касается и неоперабельных больных раком простаты.

К современному фактору в этом методе можно отнести используемые материалы. Так, в некоторых киниках устанавливают стенты из полимеров, которые спустя время рассасываются сами собой, а значит, нет необходимости проводить дополнительное малоинвазивное вмешательство.

Использование сверхнизких температур и их воздействие на больные органы позволяет полностью остановить рост раковых клеток, а также ликвидирует патологическую ткань, заполнившую орган. Показания к применению криодеструкции более серьезные, чем в предыдущем случае.Чаще всего – это пациенты, которые имеют надлобковый мочепузырный свищ, мешающий нормальному мочеиспусканию, и избавиться от него простой операцией не всегда возможно.

Врач может предложить три вида криодеструкции:

• слепая;
• на открытом мочевом пузыре;
• эндоскопическая.

В первом случае врач вводит аппарат в прямую кишку без дополнительной помощи. Ориентир для него – бугорок на инструменте. Врач может судить о том, что он достиг области простаты, только по этому бугорку, но ведь физиология мужчин может быть различна, и если у одного пациента больной орган расположен близко от анального отверстия, то у другого – на несколько сантиметров дальше.

При вмешательстве на открытом мочевом пузыре меняется только путь достижения области простаты, но врач опять же действует вслепую. Преимуществом такого метода является то, что после операции на какое-то время (несколько недель) оставляется резиновой или латексный дренаж, через который легко отходят некротические массы.

Под эндоскопическим методом обычно понимают лапароскопию. Современные лапароскопы позволяют не только идеально рассмотреть любые поражения тканей, но и воздействовать на больную область с точностью до миллиметра. Благодаря такому способу можно избежать замораживания тех тканей и органов, функционирование которых в результате криодеструкции может быть ухудшено – область слизистой оболочки мочевого пузыря и устья мочеточника.

Область применения лазера постоянно расширяется. В лечении аденомы простаты он используется не так давно. В результате применения такого метода патологические ткани предстательной железы перестают функционировать, погибают.Этот метод можно сравнить с ТУР, хотя лечение лазером куда более щадящее.

Мощный световой луч через уретру подводится к тканям простаты, и врач начинает воздействие. Область поражения лучом – 1мм, а потому ошибиться и задеть нормальные ткани сложно. Кроме того, использование так называемого зеленого луча (Greenlight) не только воздействует на опухоль, но и позволяет закупорить кровеносные сосуды. Простейшая коагуляция оказывается очень эффективной. Кровоток вскоре восстанавливается, но теперь он проходит не через ткани, которые были поражены. Большинство врачей уверено, что в скором времени лечение лазером аденомы простаты будет расширено.

В данном случае воздействие происходит путем высокой температуры (40-70 градусов), которая поступает в пораженные ткани. Сам излучатель может вводиться через уретру или прямую кишку. При воздействии излучателя необходимо охлаждать соседние ткани криозондом, чтобы не вызвать их термический ожог или перерождение. Таким образом, поражаются только больные клетки, а здоровые продолжают функционировать.

Это малоинвазивное вмешательство, при котором производится закупорка сосудов, питающих аденому простаты. С остановкой кровотока жизнеспособность опухолевых клеток сходит на нет, а сама аденома уменьшается в размере самостоятельно.

Операция проводится при помощи ангиографического аппарата и требует большого мастерства хирурга. По своему воздействию эмболизация может напомнить коагуляцию, с той лишь разницей, что здесь закупорка происходит не лазерным методом.

Новые медикаментозные средства

К ним можно отнести препараты, созданные на основе тканей животных. Они нормализуют выработку гормонов и тем самым улучшают функционирование предстательной железы. Такие препараты применяют как в виде таблеток, так и местно в инъекционной форме. В последнем случае средства помогают снять отечность органа и уменьшить симптоматику, правда, эффект длится недолго.

Новые способы: как найти правильное решение

Хотелось бы сказать, что все должен решать врач, но на самом деле многое зависит от клиники. В районных центрах урологи и хирурги даже не слышали о половине из новейших методов лечения аденомы простаты, не говоря уже о практике.

Если пациент сомневается в квалификации специалиста, то ему следует посетить крупные столичные центры и проконсультироваться у нескольких урологов.

Некоторые новые методы лечения аденомы не входят в тот список, который государство может предоставить бесплатно, или же пациенту придется выждать некоторое время (несколько месяцев), чтобы воспользоваться своими правами.

Может случиться и такая ситуация, при которой пациенту придется за лечением отправиться не только в другой регион, но и в другую страну. Сегодня можно легко узнать отзывы о лечении в той или иной клинике. Конечно, стоимость такой терапии окажется немаленькой, но если пациент хочет вернуться к нормальной жизни, то финансовая проблема не должна стать преградой.

Аденома предстательной железы – одно из самых распространенных заболеваний мужчин и с увеличением продолжительности жизни этим недугом страдает все большее количество мужчин, причем чем старше возраст, тем выше вероятность развития этого заболевания. Так, симптоматика, связанная с гиперплазией простаты у мужчин в возрасте 40-50 лет наблюдается в 25-35% случаев, а в возрасте старше 70 лет – в 75-80% случаев. Важно, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) существенно снижает качество жизни. Развиваются сексуальные (снижение потенции и эрекции) и дизурические (некачественное мочеиспускание) расстройства. Мужчина перестает себя ощущать мужчиной, появляется страх интимной близости. Однако современная медицина не стоит на месте. С каждым годом разрабатываются новые и эффективные препараты лечения этого заболевания. Поэтому не стоит отчаиваться, если столкнулись с аденомой. Главное – вовремя посетить врача и начать правильное лечение.

О заболевании

Аденома простаты, или как принято сейчас говорить в медицинской среде, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – это многофакторное заболевание, которое характеризуется разрастанием преимущественно железистой ткани, расположенной вокруг простатической части уретры. Изменения могут быть диффузными или узловыми. В результате ДГПЖ появляются симптомы сдавления нижних мочевых путей и расстройства акта мочеиспускания.

Причины

Причины, приводящие к развитию гиперпластического процесса, окончательно не установлены. Однако определены факторы риска, которые повышают вероятность патологии:

1. Возраст. Частота встречаемости патологии увеличивается с возрастом. Практически каждый мужчина старше 70 лет имеет признаки гиперплазии предстательной железы, в связи с чем требуется лечение.
2. Гормональный фон. У мужчин, которым до половой зрелости проведено удаление яичек, аденома не развивается.
3. Воспаление в предстательной железе. Более половины случаев ДГПЖ ассоциированы с воспалительным процессом в ней, поэтому ученые сделали вывод, что воспаление может провоцировать гиперплазию.

До сих пор не установлена причинно-следственная связь с генетикой. Предполагается, что она все-таки существует. Поэтому если у ближайших родственников по мужской линии имелось это заболевание, не лишним будет регулярно (1 раз в год) посещать уролога после 40 лет.

Кстати, в эпидемиологических исследованиях показано, что самый низкий риск развития предстательной аденомы имеют японцы. Медицина это пока никак не может объяснить.

Механизмы развития патологического процесса

Пару слов о том, что происходит в простате. Рост первых гиперпластических очагов начинается с формирования узелков вокруг уретры, проходящей через предстательную железу. Именно эта зона особенно чувствительна к эстрогенам – женским половым гормонам, которые в мужском организме в норме образуются в небольшом количестве. Высказывается предположение, что именно эстрогены влияют на андрогены и последние запускают процесс деления клеток, приводящий к гиперплазии. То есть мужские стероиды первичный виновник, а женские – вторичный (активатор этого процесса).

Симптомы

ДГПЖ – это хроническое заболевание, которое медленно, но неуклонно прогрессирует. Течение сопровождается периодами улучшения и усугубления клинической симптоматики.

Условно проявления гиперплазии делятся на 2 группы:

1. Обструктивные проявления, т.е. обусловленные сдавлением мочеиспускательного канала.
2. Ирритативные проявления, т.е. связанные с раздражением рецепторов мочевых путей.

Симптомы первой группы включают в себя:

Симптомы второй группы включают в себя:

• ложные позывы к мочеиспусканию;
• частое мочеиспускание днем и ночью (более 2 раз за ночь) небольшими порциями;
• невозможность отсрочить акт мочеиспускания при возникновении позывов;
• боли при опорожнении мочевого пузыря.

Стоит отметить, что симптоматика гиперплазии простаты неспецифична, поэтому, основываясь только на клинических проявлениях, установить диагноз не представляется возможным. При подозрении на это заболевание показаны дополнительные способы обследования. Только после точно установленного диагноза назначается лечение ДГПЖ.

Диагностика

Диагностический поиск начинается с заполнения специальных опросников для оценки выраженности симптомов, а затем объективного исследования простаты через прямую кишку: определяются размеры, консистенция, болезненность железы, а также изменения семенных пузырьков.

Следующий этап – лабораторный:

1. ПСА-анализ. Всем мужчинам старше 50 лет показано определение концентрации простатспецифического антигена (ПСА) в крови. Этот маркер позволяет выявлять ранние случаи рака предстательной железы. При отягощенном семейном анамнезе ПСА оценивают пациентам в более раннем возрасте (45+).
2. Общеклинический анализ мочи. Тест позволяет исключать/подтверждать инфекции мочевых путей, а также выявлять наличие крови и глюкозы мочи, которые могут указывать на другие заболевания, требующие иного лечения.
3. Определение уровня креатинина в крови. Креатинин является конечным продуктом обмена белков, который выводится преимущественно почками. По этому показателю судят об их функциональном состоянии, что позволяет исключить почечную недостаточность (при этом осложнении уровень креатинина в крови повышается).

После лабораторного обследования уролог приступает к инструментальному этапу диагностики:

Программа обследования пациента составляется индивидуально и зависит от возраста, семейного анамнеза, сопутствующих симптомов и других факторов. Диагностический поиск может расширяться с применением других способов – ретгенографических, томографических и т.д.

Стадии

В современной урологии принята стадийная классификация гиперплазии предстательной железы:

1. Компенсированная стадия – имеются расстройства мочеиспускания, которые появляются при полном мочевом пузыре.
2. Субкомпенсированная стадия – нарушается функциональное состояние мочевого пузыря, при этом в нем появляется остаточная моча.
3. Декомпенсированная стадия – мочевой пузырь практически перестает нормально функционировать, поэтому даже при его переполнении отсутствуют позывы к мочеиспусканию (парадоксальная задержка мочи), развиваются осложнения со стороны мочевыделительной системы.

Осложнения

При доброкачественном разрастании ткани предстательной железы происходит сдавление простатической части уретры, а также ее деформация и искривление. Это сопровождается нарушением акта мочеиспускания.

В начале мочевой пузырь усиливает сокращение детрузора, чтобы струя мочи могла преодолеть появившееся препятствие и все-таки выделиться. Однако позже функциональных резервов органа не хватает, происходит разрастание его мышечной оболочки (детрузора – мышцы, сокращающей мочевой пузырь). Так формируются трабекулы, между которыми задерживается урина. Это стадия появления остаточной мочи. Со временем она только прогрессирует, если лечение не проводится. Мужчина начинает страдать от хронической задержки мочи вплоть до полного прекращения ее выделения. На этой стадии в стенке мочевого пузыря развиваются необратимые изменения.

При гиперплазии предстательной железы вовлекаются и верхние отделы мочевых путей. В результате повышенного уринального давления страдает почечная ткань, что со временем приводит к хронической недостаточности почек. Также может активизироваться условно-патогенная микрофлора с развитием пиелонефрита, когда бактерии попадают в почку восходящим путем из мочевого пузыря.

На фоне простатической гиперплазии у 70% мужчин формируется хронический простатит. Это связано с застоем венозной крови и ишемическими изменениями ткани. В таких условиях патогенные микроорганизмы быстро активизируются и провоцируют инфекционное воспаление, которое еще больше нарушает акт мочеиспускания. В такой ситуации дополнительно требуется противомикробное лечение.

Сильно расширенные вены, внутри которых повышено давление крови, могут через сосудистую стенку начать пропускать эритроциты. Так в моче при предстательной гиперплазии появляется кровь, видимая визуально. При аденоме возможно также вторичное формирование конкрементов в мочевом пузыре вследствие длительного застоя урины.

Острая задержка мочи – осложнение, которое требует экстренного лечения. Может возникнуть на любой стадии заболевания. Как правило, это осложнение провоцируется определенными факторами – употребление спиртных напитков, слишком соленых, перченных и пряных блюд, переохлаждение, длительное отсутствие стула, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря, стрессовые ситуации, прием некоторых медикаментов (антидепрессанты, мочегонные, блокаторы кальциевых каналов и др.) и острое нарушение кровообращения в простате.

Перечень осложнений при гиперплазии предстательной железы достаточно обширный, а многие из них представляют серьезную опасность для пациента. Поэтому так важно начать своевременное лечение.

Лечение

Перед началом медикаментозного лечения необходимо модифицировать образ жизни. Пациентам с гиперплазией простаты рекомендуется:

Только придерживаясь этих правил, можно добиться должного эффекта от медикаментозного лечения.

Альфа-адреноблокаторы являются одной из самых часто назначаемых групп препаратов для борьбы с симптомами гиперплазии предстательной железы. Они блокируют постсинаптическое действие норадреналина на соответствующие рецепторы. В результате снижается тонус гладких мышц простаты и уретры и, как следствие, устраняются симптомы.

Альфа-адреноблокаторы приносят симптоматический результат обычно у пациентов с незначительным увеличением предстательной железы. Лечение продолжается длительно, нередко всю жизнь после установления диагноза, т.к. заболевание характеризуется прогрессирующим течением. Эффективность этой группы препаратов со временем может снижаться.

В настоящее время зарегистрировано 5 медикаментов-представителей этой группы – Тамсулозин, Алфузозин, Силодозин, Теразозин и Доксазозин. Разница между ними в уровне переносимости, эффективность в рекомендуемых дозах у всех одинакова. Самым частым побочным эффектом является снижение артериального давления. Подобрать правильный препарат поможет уролог. Для некоторых необходим режим титрования, т.е. начинают с минимальных дозировок, а затем в зависимости от клинического эффекта происходит увеличение. Самостоятельное лечение опасно!

Оказывают антиандрогенное действие, т.к. блокируют переход неактивного тестостерона в активную форму – дигидротестостерон.

Первичная оценка результата проводится только через 6-12 месяцев. Проведенные исследования показывают, что эти препараты уникальны – они могут почти в три раза уменьшить объем участков гиперплазии и предотвратить дальнейший их рост.

Однако у этой группы есть один серьезный побочный эффект – ухудшение сексуальной функции, особенно выраженное на первом году приема препарата.

Предпочтение этим препаратам отдается при средне- и тяжело выраженных расстройствах мочеиспускания. Они блокируют парасимпатические нервы и тем самым снижают гиперактивность мочевого пузыря. В результате уменьшается частота дневных и ночных мочеиспусканий, а также непреодолимое желание опорожниться здесь и сейчас, которое в медицине называется ургентностью.

Антагонисты мускариновых рецепторов запрещено использовать при наличии большого объема остаточной мочи, т.к. они способны вызвать острую задержку мочи.

Этот класс рецепторов в основном представлен в мышце, сокращающей мочевой пузырь. Возбуждение данных рецепторов приводит к расслаблению гладкомышечных клеток. Препарат позволяет справляться с частым мочеиспусканием и ургентностью.

Этот класс медикаментов нередко приводит к повышению артериального давления. Поэтому противопоказано применение при наличии тяжелой артериальной гипертензии, которая не имеет адекватного уровня контроля. У некоторых пациентов может развиваться сухость в ротовой полости и запоры.

Препараты повышают концентрацию внутри клетки циклического гуанозинмонофосфата, что приводит к расслаблению гладкомышечных клеток. Клинически это проявляется улучшением акта мочеиспускания и нормализацией работы мочевого пузыря.

Важно, что данные препараты используются также в лечении нарушенной эрекции, т.е. не вызывают сексуальных расстройств. Было показано, что эти медикаменты улучшают кровообращение в органах малого таза.

Главное показание к их применению – это частое ночное мочеиспускание, которое не позволяет человеку полноценно высыпаться. Препараты усиливают процесс обратного всасывания в почечных канальцах и тем самым уменьшают объем выделяемой мочи.

Влияют на концентрацию натрия в крови. Поэтому рекомендуется с частотой один раз в 3-6 месяцев определять уровень этого элемента в плазме и при необходимости проводить соответствующую коррекцию.

В случаях поздней диагностики медикаментозное лечение уже может не принести желаемого результата. Тогда решается вопрос об операции. Основными показаниями являются:

• часто повторяющаяся задержка мочеиспускания;
• выраженная степень сдавления нижних мочевыводящих путей;
• мочекаменная болезнь;
• неоднократно появляющаяся кровь в моче;
• хроническая задержка мочеиспускания с большим остаточным объемом мочи в мочевом пузыре;
• отсутствие результата от применения медикаментов.

Суть операции заключается в устранении механического сдавления простатической части уретрального канала. Может выполняться классическая (скальпелем) аденомэктомия, а также трансуретральная резекция простатической гиперплазии. В настоящее время широко внедряются малоинвазивные техники. Однако любая операция – это стресс для организма и определенный медицинский риск. Поэтому лучше своевременно начать прием эффективных препаратов, уменьшающих степень гиперплазии и улучшающих функциональное состояние предстательной железы.

Препарат Аденопросин представляют собой натуральный препарат комплексного действия, который подавляет активность воспалительного процесса и борется со свободными радикалами, оказывающими повреждающее действие на ткань железы. В результате применения уменьшается образование лейкотриенов и простагландинов, что приводит к уменьшению воспалительного отека и улучшению микроциркуляции.

Пациенты отмечают положительный результат еще с первых дней начала терапии. Ускоряется акт мочеиспускания, мочевой пузырь практически полностью опорожняется, уменьшается частота ночных мочеиспусканий. Лекарство рекомендуется применять при аденоме простаты, а также при хроническом простатите. Длительность лечения составляет от 1 до 3 месяцев. Свечи вводятся в прямую кишку один раз в день после акта дефекации, желательно после введения находиться в горизонтальном положении 30-40 минут.

Заключение

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы до сих пор не имеет действенных мер профилактики. Однако ее раннее выявление и начало лечения позволяют существенно замедлить этот процесс и избежать развития серьезных осложнений. Современные препараты дарят мужчине достойное качество жизни, в т.ч. сексуальной. Будьте здоровы!