Что такое неоадъювантная терапия при раке предстательной железы

Перед клиницистом встает трудная задача определения точной стадии рака простаты. Касается это, прежде всего, стадии Т3 - или локально прогрессирующей, наличие которой свидетельствует, что опухоль распространяется за пределы капсулы.

Важность дифференциации определяется разными путями лечения: если стадия Т2 дает возможность выполнять радикальную простатэктомию, то при Т4 необходима уже андрогендепривационная терапия.

По современной классификация опухоль Т3 охватывает 2 субгруппы:

Т3а - опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее прорастание);
Т3b - опухоль распространяется на семенной пузырек(-ки).

Точная дифференциация этих субгрупп клинически невозможна, однако вполне доступна при гистологическом изучении удаленного органа. Применение радикальных методов лечения является без сомнения показанным пациентам с Т3 стадией и фактически локализованным раком простаты (\сверхстадия\ при Т2), в то время как больные с клинически распознанным системным заболеванием должны лечиться иными подходами.

Оптимальная терапия для пациентов с клинически локально прогрессирующим раком простаты окончательно не определена, тактика лечения этих больных вызывает оживленную дискуссию. Многие спорные вопросы относительно выбора того или иного метода остаются нерешенными.

Методами выбора в лечении локально-прогрессирующего рака простаты являются радикальная простатэктомия, наружная лучевая терапия, гормонотерапия (немедленная или отсроченная), а также т.н. \бдительное наблюдение\. Во многих случаях используется мультимодальный принцип лечения. Радикальной простатэктомией можно в клинической стадии Т3 достичь высокой опухоль-специфической выживаемости. Предпосылками для этого является хорошая селекция пациентов. При этом можно достичь опухоль-специфическую выживаемость для стадии рТ3 такую же, как и при опухолях рТ2.

Наличие после радикальной простатэктомии морфологически доказанных лимфогенных метастазов, диктует необходимость проведения комбинированной адъювантной гормонотерапии, что удлиняется продолжительность жизни. Такое лечение можно не проводить в стадии рТ3 без поражения лимфатических узлов.

Спорным остается выбор адекватной и наиболее эффективной терапии для пациентов со стадией рТ3. В наиболее \выгодном положении\ находятся те пациенты, у которых простатическая капсула анатомически частично перфорирована, что ведет к возможному периневральному распространению опухоли. В этих ситуациях экстракапсулярное распространение вероятно является не более важным, чем объем количества проникшей за пределы органа массы.

До недавнего времени в клинической практике для лечения этой формы рака традиционно применялась локальная лучевая терапия в комбинации с гормональной. Исключение составляют молодые пациенты с предполагаемой продолжительностью жизни более 10 лет, у которых проводится радикальная простатэктомия. Однако в последующем выбор лечения статистически определялся современными направлениями и зависел от величины значений ПСА, клинической стадии, шкалы Глиссона. Подобная оценка имела только вероятность выживания и не могла определять прогноз в каждом отдельном наблюдении. Разумеется, выбор адекватного вида лечения определяется правильностью выяснения распространенности опухоли.

Достоверность ректального пальцевого исследования в отношении определения стадии довольно низка. У 9-27% больных, оперированных по поводу рака простаты с клинической стадией Т3, на самом деле оказывается стадия рТ2. Трансректальная УЗИ, МРТ и другие визуализирующие способы дают мало клинически ценной информации о подтверждении данных ректальной пальпации.

Согласно многим исследованиям, метастазирование при значениях ПСА 90% в неблагоприятных и 7; позитивного хирургического края.

Проводимая неоадъювантная гормонотерапия перед наружной лучевой терапией значительно увеличивает выживаемость при локально-прогрессирующем раке простаты в группе со шкалой Глисона 2-6. В одном из исследований, включившем 456 больных со сроком наблюдения в течение 5-6 лет, после неоадъювантной гормонотерапии продолжительность жизни значительно увеличилась [16]. Гормонотерапия начинается за 2 месяца до лучевой терапии и продолжается во время терапии. Авторы рекомендуют неоадъювантную гормонотерапию как стандартное лечение в субгруппе с локально-прогрессирующим раком простаты с благоприятной шкалой Глисона

English
Русский

Главное меню

Редакционная коллегия
Редакционный совет журнала
Архив
База авторов
Порядок рецензирования статей
Информация для авторов
Информация для рекламодателей
Издательский дом
Политика редакции
Обратная связь

Главное меню

Редакционная коллегия
Редакционный совет журнала
Архив
База авторов
Порядок рецензирования статей
Информация для авторов
Информация для рекламодателей
Издательский дом
Политика редакции
Обратная связь

Лечение рака предстательной железы (РПЖ) до настоящего времени остается сложной проблемой. В частности, это относится к вопросу: надо ли сочетать
гормональную терапию с другими вариантами основного лечения? Принципиально, гормональную терапию, так же как и химиотерапию, можно сочетать с основным
методом лечения (неоадъювантный или адъювантный вариант). Сложность проблемы состоит в том, что гормональная терапия не является безразличной для организма. При ее проведении меняется минеральная плотность костей, возрастает риск переломов (Daniell, 1997) (рисунок 1), развивается метаболический синдром, нарушения психики и т. д. Кроме того, сам по себе риск переломов значительно снижает продолжительность жизни больных (Oefelein et al., 2002). Таким образом, назначенная без показаний гормональная терапия является излишним и неоправданным методом лечения.

Рисунок 1. Андрогенная депривационная терапия увеличивает риск переломов

Неоадъювантная гормонотерапия РПЖ

В настоящее время существует 4 основных варианта неоадъювантной терапии рака предстательной железы.

Неоадъювантная гормонотерапия (НеоГТ) + радикальная простатэктомия.
Неоадъювантная химиотерапия(химиогормонотерапия) + радикальная простатэктомия.
Неоадъювантная гормонотерапия + дистанционная лучевая терапия.
Неоадъювантная гормонотерапия + брахитерапия и другие виды локального лечения.

Неоадъювантная гормонотерапия + радикальная простатэктомия

Вопрос о необходимости проведения гормонотерапии перед операцией остается дискутабельным. Существует теоретическое обоснование предоперационной гор-
монотерапии, включающее в себя следующее.

1. В 40-50% случаев клинически локализованного опухолевого процесса (Т1-Т2) при послеоперационном патоморфологическом исследовании выявляется экстракапсулярная инвазия (рТ3) (Zincke et al., 1994).
2. В эксперименте на животных (гормоно-чувствительная опухоль Shionogi) неоадъювантная гормонотерапия приводит к 50% снижению местных рецидивов и смертности от рака (Gleave et al., 1996).

Первым ученым, предложившим комбинированную или максимальную андрогенную блокаду, был Labrie (1993).

Таблица 1. Неоадъювантная гормонотерапия (НеоГТ) (Labrie et al., 1993)

(Labrie et al. 1993)

Однако существуют и некоторые особенности. Так, по данным Witjes et al. (1997), в группе больных с клинической стадией Т2 различия в частоте выявления опухоли по линии резекции оказались статистически достоверны в пользу НеоГТ,
в группе больных с опухолями Т3 – различия недостоверны (таблица 2).
Goldenberg et al. (1996), не отмечают различий в частоте осложнений
операции в группах пациентов, не получающих НеоГТ перед РПЭ, и пациентов, получивших данную терапию.

Таблица 2. Неоадъювантная гормонотерапия (НеоГТ) (Witjes et al., 1997)

Meyer F. et al. (2001), показали, что у 756 больных, получавших гормональную терапию более 3 месяцев, отмечено повышение безрецидивной выживаемости по сравнению с контрольной группой.

Hack М. и соавт. (2008), продемонстрировали, что НеоГТ в течение 6 месяцев при местно-распространенном, первично нерезектабельном (> сТ3) раке с высокими ха-
рактеристиками риска (Глисон > 8) или ПСА (> 20 нг/мл), увеличивала шансы для выживания без существенного риска пери- или постоперационных осложнений.

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

Ни в одном из исследований не выявлено статистически достоверных различий в безрецидивной выживаемости и длительности периода до развития прогрессирования у больных, которым проводили НеоГТ и у больных, которым сразу выполняли оперативное вмешательство.

НеоГТ не может в настоящее время считаться стандартным методом лечения локализованного и местно-распространенного РПЖ.

Перспективным в изучении НеоГТ является назначение более длительного курса предоперационной гормонотерапии (возможно, до полного подавления уровня ПСА), более тщательный отбор больных (клиническая стадия Т2?, уровень
ПСА > 20 нг/мл?), поиск и применение новых схем гормонотерапии, химиотерапии, гормонохимиотерапии.

Неоадъювантная гормонотерапия перед дистанционной лучевой
терапией

Цель сочетанного применения лучевой терапии и гормонотерапии состоит в уменьшении объема опухоли и, соответственно, объема облучения, что приводит к снижению числа осложнений. При НеоГТ:

• 3-месячная неоадъювантная терапия агонистами ЛГРГ приводит к уменьшению объема предстательной железы на 37%;

• объем мочевого пузыря, на который приходится 95% дозы, уменьшается на 46%, объем прямой кишки – на 18% (Forman, 1995; Zelefsky, 1997).

• повышается эффективность лучевой терапии;

• снижается число клеточных клонов, которые должны быть уничтожены при лучевой терапии;

• индукция апоптоза увеличивается при сочетании гормонального и лучевого воздействия – переход клеток в S-фазу, что усиливает цитотоксическое действие облучения (Zietman, 1997; Pollak, 1997).

По данным Pilepich et al. в 2001, было выявлено, что комбинированная терапия (НеоГТ + лучевая) имеет ряд преимуществ перед монолучевой терапией.

Так, местные рецидивы при комбинированном лечении диагностированы в 30% случаев, а при лучевой терапии – в 42%.

Отдаленные метастазы выявлены соответственно у 34% и 45% больных.
Безрецидивная выживаемость составила 33% при комбинированной терапии и 21% – при лучевой. Общая выживаемость в подгруппе больных с суммой Глисона 2-6 баллов была 70% и 52% соответственно. В то же время общая выживаемость и локо-
регионарный контроль в подгруппе больных с суммой Глисона 7 и более баллов достоверно не отличались.

А по данным Канадского многоцентрового исследования, проведенного Klotz et al. в 2000 г., при среднем периоде наблюдения 3 года отмечено существенное увеличение периода до биохимического прогрессирования в группе больных,
получавших НеоГТ ципротерона ацетатом (рисунок 2).

При среднем периоде наблюдения 3 года отмечено существенное увеличение периода до биохимического прогрессирования в группе больных, получавших НеоГТ ципротерона ацетатом

Рисунок 2. НеоГТ + лучевая терапия (Канадское многоцентровое исследование)

Следует отметить роль НеоГТ в уменьшении объема облучения. Результаты проведенных сравнительных исследований пациентов, находившихся на лечении в специализированных отделениях лучевой терапии в 2002-2003 гг. показали, что объем предстательной железы является прогностическим фактором токсичности при лучевой терапии локализованного РПЖ. НеоГТ может уменьшить объем железы
(рисунок 3), а следовательно и планируемый объем облучения. При трансректальном УЗИ объем простаты до ГТ был 50,65", а после лечения – 38,97" (p 7 (p = 0,0003) и позитивный хирурги-
ческий край (p Ключевые слова:

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В КЛИНИКЕ УРОЛОГИИ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ >>>

Влияние неоадъювантной гормональной терапии на ПСА, объем простаты, стадию Т, процент наличия опухоли по краю резекции и выживаемость. В настоящее время отмечается новый всплеск интереса к возможностям неоадъювантной гормональной терапии перед радикальной простатэктомией у больных локальным (Т1-Т2) и местнораспространенным (Т3) раком предстательной железы. К сожалению,у больных с Т3 предоперационная гормональная терапия приводит лишь к уменьшению размеров простаты и не дает преимущества в выживаемости (Oesterling et аl., 1993).

Результаты неоадъювантного лечения в стадии Т2 намного более оптимистичны. Главным преимуществом является значительное уменьшение частоты наличия опухоли по краю резекции. В пяти рандомизированных клинических исследованиях использование неоадъювантной гормональной терапии позволило уменьшить частоту наличия опухоли по краю разреза в среднем с 47 до 22%, уменьшить предоперационный уровень ПСА на 96%, объем простаты на 34% (Labrie et аl., 1993, Soloway et аl., 1995). Однако столь разительное уменьшение объема простаты не означает соответствующего уменьшения стадии (Т) заболевания. Из-за недостаточного срока наблюдений остается не ясным, дает ли неоадъювантная гормональная терапия преимущества в выживаемости. Предварительные результаты говорят об отсутствии ее эффекта в увеличении безрецидивного течения болезни.

Влияние неоадъювантной гормональной терапии на степень дифференцировки опухоли (G). Данный аспект является наиболее дискутабельным. Изменения в эпителии простаты под воздействием гормональной терапии включают выраженную атрофию железистого эпителия с увеличением фибромышечного компонента, нуклеарным пикнозом, вакуолизацией цитоплазмы опухолевых клеток, а также плоскоклеточную метаплазию эпителия протоков. Уменьшение G, т.е. увеличение степени дифференцировки, описано различными авторами (Feguson J. et al., 1994). Как ни странно, другие публикации говорят об обратном, и даже об увеличении G! (Smith D.M. & Murphy, 1994). Данный феномен может быть объяснен избирательным апоптозом наиболее гормональнозависимых (хорошо дифференцированных) клеток. При этом в ткани начинают преобладать низкодифференцированные клетки, что ведет к увеличению суммы Глисона. Именно поэтому сумма Глисона не является показательной и достоверной после проведенной неоадъювантной терапии. Вопрос о целесообразности более длительной неоадъювантной терапии у больных с высокой G по сравнению с больными с низкой G остается открытым.

Влияние неоадъювантной гормональной терапии на операбельность. Гормональная терапия не облегчает работу хирурга и не уменьшает кровопотери, как это предполагалось. Возникающий фиброз в перипростатических тканях значительно затрудняет нахождение правильного слоя и ориентиров для анатомичной мобилизации простаты (Schulman С.С. et al., 1996). При этом также повышается риск повреждения прямой кишки. На сегодняшний день неоадъювантная гормональная терапия не должна предшествовать большинству радикальных простатэктомии и представляется наиболее приемлемой для больных с подозрением на отдаленные метастазы, как метод, позволяющий в некоторых случаях уточнить степень распространенности заболевания, и, в то же время, не оставить больного без лечения.

05.10.2012 - ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ

хирургическое лечение онкологических заболеваний по КВОТАМ читать

12.03.2011 - Биопсия предстательной железы.

Повышение уровня ПСА (>2,5нг/мл), может свидетельствовать о злокачественной опухоли предстательной железы. читать

19.05.2015 - Бесплатное гормональное лечение РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Научная программа в Национальном медицинском исследовательском радиологическом центре читать

03.01.2015 - Высокотехнологическая помощь ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ

Медицинский радиологический научный центр МЗ РФ читать

Неоадъювантная гормональная терапия до радикальной простатэктомии

Основной целью проведения местного радикального лечения у больных раком предстательной железы является предотвращение прогрессирования заболевания и смерти, вызванной прогрессией опухолевого процесса.

Радикальная простатэктомия — один из наиболее распространенных радикальных вариантов лечения пациентов с локальными стадиями рака предстательной железы (РПЖ), позволяющего увеличить опухолево-специфическую и общую выживаемость больных.

В то же время у значительной части больных после выполнения радикальной простатэктомии (РПЭ) развивается прогрессирование процесса, обусловленное наличием остаточной опухолевой ткани в зоне оперативного вмешательства или наличием отдаленных метастатических опухолевых очагов, не выявленных на момент проведения хирургического лечения.

Послеоперационное морфологическое исследование позволяет с еще большей достоверностью оценивать риск возможной прогрессии опухолевого процесса, так как дает возможность оценить степень радикализма выполненной операции (наличие или отсутствие позитивного хирургического края, его протяженность и мультифокальность), патоморфологичеекзго стадию и степень дифференцировки опухоли.

Вероятность развития прогрессирования РПЖ после операции и возможность прогнозирования риска прогрессии привели к идее комбинации радикальной простатэктомии с другими вариантами противоопухолевого лечения с целью увеличения безрецидивной и общей выживаемости больных. Поскольку одним из принятых в онкологаи подходов к комбинированному противоопухолевому лечению является метод неоадъювантной (предоперационной) лекарственной терапии до выполнения радикального хирургического вмешательства, исследования эффективности неоадъювантного применения гормональной терапии (ГТ) у больных РПЖ до РПЭ получили широкое распространение.

Основной целью нсоадъювантной ГТ до РПЭ является уменьшение частоты позитивного хирургического края (опухолевой ткани по лиеши резекции) после операции, т.е. снижение вероятности выполнения нерадикального вмешательства и, как следствие, — развития прогрессирования опухолевого процесса.

Работы, посвященные применению неоадъювантной ГТ в клинической практике, начались еще в 40-60-х годах XX в. Так, в 1944 г, Vallett опубликовал работу, в которой предлагал выполнять до РПЭ хирургическую кастрацию. В 1964 г. Scott сообщил о серии наблюдений, включающей 31 больного РПЖ, которым до промежностной радикальной простатэктомии выполняли двустороннюю орхидэктомию.

Автор считал обоснованным выполнять РПЭ только тем больным, у которых после хирургической кастрации наблюдали клинический ответ в виде уменьшения размеров предстательной железы, и предлагал считать такую тактику лечения стандартным подходом у больных раком предстательной железы. Но значительно более широкое распространение метод неоадъювантной ГТ получил после внедрения в клиническую практику ПСА-диагностики, современной техники позадилонной РПЭ и лекарственных препаратов, обладающих антиандрогенным эффектом (агонисты лютеинизин-гормон-рилизинг гормона (ЛГРГ) и антиандрогены).

В конце 1980-начале 1990-х годов опубликовано несколько пилотных исследований, посвященных предоперационному применению гормональных препаратов у больных РПЖ, преимущественно клинически местно-распространенным. В большинстве работ авторы оценивали частоту так называемого понижения патоморфологической послеоперационной стадии (рТ) по сравнению с клинической стадией (сТ) процесса и не получили впечатляющих результатов в пользу эффективности неоадъювантной ГТ.

Терапию проводили в режиме максимальной андро-генной блокады (МАБ), включающей применение лейпролелина и флутамида в течение 4 мес. Несмотря на выраженное снижение среднего уровня ПСА после ГТ (с 39,1 нг/мл до начала лечения до 0,43 нг/мл перед операцией) и уменьшение среднего объема ПЖ на 53%, только у 3 (19%) больных при послеоперационном исследовании выявлена локализованная опухоль.

В последующей работе авторы сообщают о результатах применения неоадъювантной ГТ до радикальной простатэктомии у 69 больных с клинически локализованным РПЖ в сравнении с результатами только хирургического лечения 72 больных с аналогичными предоперационными характеристиками. Предоперационную терапию проводили гозерелином и флутамидом в течение 3 мес. Частота выявления интракапсулярных опухолей после операции составила 74% в группе комбинированного лечения и 48% в группе хирургического лечения. Позитивный хирургический край также выявляли чаще после РПЭ (33%). чем после комбинированного лечения (10%).

В отделении оикоурологии МНИОИ им. П.А. Герцена проведено ретроспективное исследование по сравнению эффективности комбинированного лечения, включающего неоадъювантную ГТ с последующей РПЭ, и только хирургического лечения. Перед операцией 88 (59,9%) больных, включенных в анализ, не получали никакого специфического противоопухолевого лечения, в то время как 59 (40,1%) пациентам перед РПЭ в течение 3 мес проводили ГТ агонистами ЛГРГ в режиме монотерапии или в комбинации с нестероидными антиандрогенами. Результаты послеоперационного патоморфологического исследования в обеих группах больных представлены в табл. 1.30.

Таблица 1.30. Клиническая и патоморфологическая стадия у больных, получавших и не получавших предоперационную гормонотерапию

Примегание: НеоГТ — неоадъювантная гормонотерапия; ПХК — положительный хирургический край.

Как видно из таблицы 1.30, различий в частоте выявления экстракапсулярной инвазии, положительного хирургического края и метастазов в лимфатических узлах у больных, которым выполняли только радикальную простатэктомию, и у больных, которым проводили предоперационную ГТ, не выявлено. Не отмечено статистически достоверных различий и при анализе частоты местно-распространенных опухолей, наличия опухолевого роста по линии резекции и лимфогенных метастазов в группах больных, которым предоперационную ГТ проводили в МНИОИ им. П.А. Герцена и в других учреждениях, в сравнении с группой хирургического лечения.

Безрецидивная выживаемость больных, не получавших предоперационную ГТ, и пациентов, получавших неоадъювантную ГТ в МНИОИ им. П.А. Герцена, достоверно не различалась: 5-летняя безрецидивная выживаемость в группе только РПЭ составила 74,2±5,4%, в группе предоперационной ГТ — 76,7±7,7% (р=0,9) (рис. 1.42).

Рис. 1.42. Безрецидивная выживаемость больных в группах только РПЭ и неоадъювантной ГТ, проведенной в МНИОИ, с последующей РПЭ.

Результаты применения неоадъювантной гормональной терапии в нерандомизированных исследованиях представлены в табл. 1.31.

Как видно из табл. 1.31, частота выявления интракапсулярных опухолей после РПЭ при проведении предоперационной ГТ составляла только 4-33%. Более впечатляющие результаты применения неоадъювантной ГТ до РПЭ были продемонстрированы в 1997 г. в рандомизированном исследовании Labrie и соавт. Авторы опубликовали данные о применении предоперационной эндокринной терапии у 161 больного раком предстательной железы: у 134 был диагностирован клинически локализованный РПЖ, у 27 — местно-распространенный процесс.

Пациентов рандомизировали в группу РПЭ и группу комбинированного лечения, в которой в течение 3 мес перед радикальной простатэктомией больные получали ГТ в режиме максимальной андрогенной блокады: агонист ЛГРГ + флутамид. Частота выявления позитивного хирургического края в группе больных, получавших неоадъювантную ГТ, была существенно меньше, чем в группе хирургического лечения: соответственно 7,8 и 33,8% (р 20 нг/мл (33 пациента) отмечено некоторое увеличение безрецидивной выживаемости при проведении неоадъювантного лечения ципротерона ацетатом (р=0,015).

В исследовании шведских авторов, опубликованном в 1996 г., также изучали влияние неоадъювантной ГТ на вероятность выявления после РПЭ позитивного хирургического края, 111 больных РПЖ клинической стадии T1b-T3aN0M0 рандомизировали на 2 группы: 55 больным выполняли немедленную радикальную простатэктомию, 56 пациентам в течение 3 мес проводили предоперационную ГТ трипторелином (в течение первых 3 нед добавляли ципротерона ацетат).

В группе комбинированного лечения отмечена существенно более низкая частота выявления позитивного хирургического края (23%) по сравнению с группой только РПЭ (41%) (р=0,013). При этом не выявлено различий между группами по таким параметрам, как степень кровопотери и длительность оперативного вмешательства. В 2002 г. авторы опубликовали данные о результатах наблюдения за 126 больными, включенными в данное рандомизированное исследование, при 7-летнем среднем периоде наблюдения. Частота безрецидивного течения, определяемого как отсутствие клинического прогрессирования и уровень ПСА

Высокие показатели смертности от рака предстательной железы в России объясняются низким качеством диагностики. Несмотря на возрастающие темпы внедрения в клиническую практику современных методов диагностики, в последнее десятилетие число локализованных форм рака предстательной железы не только не ув.

Эпидемиология. Частота рака предстательной железы (РПЖ) неоднородна в разных странах. В США он занимает 2-е место среди злокачественных заболеваний у мужчин, составляет 18% от вновь выявленных опухолей и 10% от всех летальных исходов среди этих больных [Flanders W., 1984]. Выявлена э.

Клиническая картина аденомы простаты определяется тремя компонентами: симптомами нижних мочевых путей, увеличением предстательной железы и дисфункцией мочевого пузыря. Последняя может проявляться инфравезикальной обструкцией, нестабильностью или гипотонией (рис. 1). В клинической картине доброкачест.

К лечению пациентов приступают только тогда, когда патологические изменения достигают стадии клинических проявлений. Вопрос о показанности профилактической терапии сегодня остается открытым, а его целесообразность недоказанной. Если еще 10 лет назад реальной альтернативы операции при аденоме простат.

Наблюдение за больными в послеоперационном периоде является неотъемлемой частью процесса лечения онкоурологических больных. Это обусловлено в первую очередь тем, что у незначительной части больных после операции возникают ранние или отдаленные осложнения (стриктуры, недержание мочи, импотенция и.

Выбор методов лечения рака предстательной железы, последовательность их применения и прогноз зависят от ряда факторов, наиболее значимыми из которых являются стадия заболевания, уровень простатического специфического антигена, степень дифференцировки опухоли по Глисону, наличие периневральной инвази.

Читайте также: