Новейшее оборудование для лечения рака

Благодаря развитию блестящей идеи использования рентгеновских лучей для лечения онкологических заболеваний родилась рентгенология – важное медицинское направление в прошлом веке, но получающее особую актуальность в веке нынешнем. Многие методы диагностики и лучевой терапии только сейчас раскрывают свой настоящий потенциал.

Брахитерапия (контактная лучевая терапия, внутренняя лучевая терапия) – вид радиотерапии, при которой источник излучения (Ra-226, Ir-192, I-125, Cs-137, Co-60) вводится внутрь пораженного органа. В отличие от дистанционного облучения, интерстициальная терапия позволяет минимизировать воздействия на здоровые ткани организма.

С появлением возможности визуализировать имплантацию микроисточников, брахитерапия смогла исключить объективные недостатки (вероятность искажения траектории введения радиоактивных микроисточников) и в полной мере демонстрировать свои преимущества – подведение максимальных доз лучевой терапии непосредственно к очагу опухоли при минимизации воздействия на критические органы и смежные ткани. А революционные технологии нового века, прежде всего, цифровые, продолжают добавлять значимости этому методу борьбы с онкологическими заболеваниями и совершенствовать его инструменты.

Подтверждением этому может служить инновационная разработка одного из ведущих европейских производителей медицинского оборудования Eckert & Ziegler BEBIG (Германия) – аппарат последнего поколения гамма-терапевтического контактного облучения SagiNova для проведения высокомощностной брахитерапии.

Эта новинка (регистрационное удостоверение Росздравнадзора ФСЗ 2009/04956) уже отлично зарекомендовала себя в российской клинической практике (проведено более 80 инсталляций).

В новом аппарате SagiNova специалисты прежде всего отмечают широчайший диапазон его применения. Он предназначен для лечения онкологических заболеваний различных локализаций.

влагалище;
шейка и тело матки;
прямая и ободочная кишки;
мочевой пузырь;
рото- и носоглотка.

пищевод;
трахея, крупные бронхи;
желчные протоки, желчный пузырь.

предстательная железа;
молочная железа;
язык, корень языка;
поджелудочная железа;
кожа, слизистые;
вульва;
половой член;
головной мозг.

Еще одна его ключевая особенность – возможность выбора источника: Ir-192 или Co-60. При этом экспертами отмечается существенное преимущество работы с радиоизотопом Co-60, поскольку из-за продолжительного периода его полураспада этот источник может работать до пяти лет (за 5 лет источник Ir-192 необходимо заменить 20 раз). То есть длительный срок службы миниатюрного источника Co-60 сокращает время на логистику и увеличивает время бесперебойной работы клиники.

Преимущества брахитерапии: короткий срок реабилитации; меньшее количество осложнений; короткий срок пребывания в стационаре (возможно выполнение процедур в поликлинике); минимальная кровопотеря; сокращение нежелательных (побочных) явлений и рецидивов заболевания.

Источник

Co-60

Ir-192

Средняя энергия, МэВ

Удельная активность ГБк/г

Г (Керма-постоянная), мкГр м2/(ч ГБк)

СПО в свинце, мм

СПО в бетоне, мм

Начальная активность, ГБк

1 раз в 4 месяц

Среди знаковых преимуществ нового аппарата интегрированная система In-Vivo дозиметрии (важный метод обеспечения качества для брахитерапии с высокой мощностью дозы) для контроля дозы в режиме реального времени. Она предоставляет информацию, которая помогает гарантировать подачу точной, направленной и соответствующей дозы. Программное обеспечение не только помогает задавать предельно допустимые значения дозы, но и сигнализирует о ее превышении. Эта система работает непосредственно с пункта управления аппарата, поэтому легко интегрируется в процесс лечения без дополнительного оборудования или экранов и заносит данные в отчет об облучении (в отличие от подобного оборудования других производителей).

Отличает новое оборудование от конкурентов и система поддержки гарантии качества QAssist™, которая позволяет проводить рутинные процедуры ежедневные тестовые планы проверки правильности работы аппарата, проверку системы и проведение калибровок в автоматическом режиме (встроенные планы проверки гарантии качества QA). У пользователя есть возможность задавать индивидуальные контрольные списки и получать всю документацию в цифровом виде. И при этом QAssist – проста для понимания, что значительно упрощает процесс ежедневного включения аппарата и обеспечивает надежность и безопасность последующего облучения пациентов. А следовательно, опять же в отличие от конкурентов, уменьшает вероятность возникновения ошибок в процессе облучения, связанных с нарушениями требований по подготовке аппарата к работе.

И этим не ограничиваются уникальные функции по обеспечению безопасности пациентов. Аппарат оснащен встроенной системой проверки положения источника (на основе видеокамеры), позволяющей корректировать работу привода источника. Безопасность пациента обеспечивает и функция автоматического измерения длины аппликатора (катетера), что исключает ошибки с выбором нужного катетера.

Подобные функции есть и в аппаратах других производителей, но их применение требует подключения дополнительных устройств (видеокамер) либо являются не такими удобными (система измерения осуществляет только проверку значения и не отображает его значение).

планирование на основе изображений с рентгеновских пленок C-дуги с использованием RecoBox;
импорт данных через DICOM или c пленочного сканера;
возможность 3D-реконструкции аппликаторов и отображения дозных распределений по 2D изображениям;
задание точек для отображения дозы.

планирование на основе наборов данных DICOM от КТ/МРТ, УЗИ, ПЭТ;
возможность 3D-реконструкции аппликаторов и отображения структур и дозы в режиме 3D с возможностью анализа гистограмм DVH;
распределение дозы и оконтуривание в любой наклонной плоскости;
расширенные возможности обратного планирования.

Система планирования лечения SagiPlan® открывает пользователю доступ к базе данных с полным набором библиотек аппликаторов, позволяет быстро осуществлять процесс их реконструкции при проведении брахитерапии с высокой мощностью дозы с визуальным контролем.

Аппарат гамма-терапевтический контактного облучения SagiNova – это:

возможность выбора между источником Ir-192 или Co-60;
эксклюзивная интегрированная дозиметрия In-Vivo для контроля дозы в режиме реального времени;
QAssist™ – система гарантии качества;
уникальные возможности для обеспечения безопасности пациентов;
оптимизированный удобный графический интерфейс и интуитивно понятный дизайн для рационализированного рабочего процесса.

Европейский медицинский центр — одна из самых крупных частных клиник в стране и один из крупнейших партнеров города в борьбе с онкологией, рассказал Сергей Собянин в ходе осмотра больницы.

По его словам, онкологию можно считать болезнью века. Повышение качества и доступности онкологической помощи — один из главных приоритетов развития московского здравоохранения. Согласно современным стандартам большинство пациентов, больных онкологическими заболеваниями, должны получать комбинированное лечение. Оно включает в себя хирургические методы, таргетную, иммунную и другие виды лекарственной и химиотерапии. Лучевая терапия и радиохирургия становятся популярнее обычной хирургии — они более эффективны и безопасны.

Концессионер внес в городской бюджет один миллиард рублей. Инвестиции составили больше шести миллиардов рублей (три миллиарда на ремонт, 3,5 миллиарда на оснащение и оборудование центра).

По соглашению с Правительством Москвы Московский международный онкологический центр будет оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь по тарифам обязательного медицинского страхования (ОМС). В этом году в рамках базовой программы ОМС в центре смогут пройти лучевую терапию более 4,5 тысячи пациентов, также запланировано проведение позитронно-эмиссионной компьютерной томографии. Лечение для москвичей будет бесплатным. Направлять в клинику будут по решению врачебных консилиумов городских многопрофильных онкологических центров. Информацию о диагностике и лечении загрузят в информационные системы ЕМИАС и ЕРИС.

Работы первой очереди по созданию центра завершились в конце прошлого года. А в мае 2020-го здесь приняли первых пациентов. Помощь получили уже порядка тысячи человек. В планах на ближайшее время открытие круглосуточного стационара и отделения радионуклидной диагностики (ПЭТ/КТ). До 2025 года (в рамках второй очереди проекта) на базе клиники хотят создать многопрофильный медицинский центр.

В отделение лучевой терапии поставили восемь линейных ускорителей последнего поколения. Halcycon — инновационная технология, зарегистрированная в России в апреле 2019 года. Ее применяют для лечения рака предстательной железы, груди, головы и шеи, а также многих других форм злокачественных новообразований. Она удобна и врачам, и пациентам: оптимизированный рабочий процесс состоит всего из девяти этапов, тогда как применение старых технологий требует 30 различных шагов.

EDGE — одна из неинвазивных радиохирургических методик. В практику крупных медицинских центров США, Великобритании, Италии, Португалии, Швейцарии она вошла всего пять лет назад. За это время были получены отличные результаты, которые показали несколько тысяч пациентов с опухолями различной локализации. Единственный ускоритель в России в системе ОМС дает возможность лечения множественных метастазов за один сеанс.

TrueBeam использует запатентованный режим высокой интенсивности, который обеспечивает увеличенную вдвое мощность дозы (по сравнению с другими аппаратами). Также проводит терапию с непревзойденной точностью — КТ-изображения в 4D, скорость на 60 процентов больше, чем в других ускорителях. Таким образом, оборудование позволяет прицельно облучать опухоли любой формы и локализации, максимально защищая здоровые ткани в процессе лечения.

Специалисты отделения владеют всеми современными методиками 3D- и 4D-лучевой терапии и стереотаксической радиохирургии (IGRT, IMRT, RapidArc, SRS, SBRT). Это позволяет разработать оптимальный план эффективного и безопасного лечения для каждого пациента в соответствии со строгими международными стандартами.

В отделении радионуклидной диагностики, которое откроется в ближайшее время, установлены ПЭТ/КТ-система Biograph mCT с технологией точного совмещения ПЭТ- и КТ-данных SMART, позволяющая диагностировать новообразования с высокой точностью, а также ОФЭКТ/КТ-система Symbia Intevo Bold с улучшенной системой сканирования, алгоритмом снижения лучевой нагрузки до 60 процентов и опцией IVR, позволяющей оценивать мельчайшие структуры и повреждения (например, трещины). В отделении будут проводить радионуклидную терапию злокачественных новообразований, включая лечение радиоактивным йодом рака щитовидной железы.

Консультацию можно получить по телефону 8 (812) 501-82-01

Протонная терапия является наиболее эффективным методом лучевой терапии рака, что обусловлено уникальными физическими свойствами протонов. Программируемое высвобождение основного количества энергии при остановке этих частиц позволяет целенаправленно и точно воздействовать на опухолевые очаги с 30% увеличением их радиационного поражения. Более того, при этом минимизировано повреждение тканей, находящихся на пути прохождения луча, что снижает риск побочного действия ионизирующего излучения.

Протонная терапия в России: где можно сделать?

Национальная стратегия по борьбе с онкологическими заболеваниями на долгосрочный период, утвержденная Правительством Российской Федерации, заявляет главной задачей увеличение доли высокотехнологичной медицинской помощи в общей структуре специализированной медицинской помощи.

Создаются государственные и частные центры, использующие ведущие методы диагностики и лечения, среди которых протонная терапия рака находится на вершине инновационных технологий.

Чтобы получить онлайн-консультацию радиолога по организации лечения отправьте документы

Необходимо отправить выписки (выписной эпикриз) о проведенном лечении и, если есть, результаты исследований: МРТ, КТ, ПЭТ КТ, гистология, онкомаркеры и т.п.

Как можно отправить документы?

или загрузите их в нижеследующую форму

В 2017 году в Санкт-Петербурге открылся первый в России и странах СНГ протонно-лучевой центр: Медицинский Институт им. Березина Сергея (МИБС) находится в авангарде персонализированной высокотехнологичной терапии рака на просторах всего постсоветского пространства.

Центр протонной терапии МИБС, Санкт-Петербург

С февраля2018 центр заработал в активном режиме. За первый год работы пролечено 180 пациентов, почти половина из которых – дети. В 2019 планируется удвоить эту цифру, а в 2020 выйти на запланированную мощность – 800-1000 пациентов в год.

C марта 2019 года в тестовом режиме начал работу Центр протонной терапии ФВЦМР ФМБА России в г. Димитровград Ульяновской области . Ожидается, что ежегодно помощь будет оказываться 1200 пациентам.

Центр протонной терапии ФВЦМР ФМБА России

Центр протонной терапии входит в состав крупнейшей в Европе клиники высокотехнологичной ядерной медицины. Здесь представлены наиболее современные методы диагностики и лечения из этой области. Система замкнутого цикла имеет в своем составе консультативную поликлинику, протонный центр, центр позитронно-эмиссионной томографии, радиологический центр, корпус радионуклидной терапии на 37 активных коек и круглосуточный стационар на 312 коек.

Федеральный высокотехнологичный центр медицинской радиологии ФМБА России в Димитровграде

В 2021-2022 гг. планируется введение в эксплуатацию еще четырех федеральных и региональных центров протонной терапии ФМБА: во Владивостоке , Москве , Новосибирске и Обнинске . В них так же, как и в Ульяновской области, установят усовершенствованные российскими ядерщиками из ОИЯИ протонные ускорители IBA с привлечением технологий японской компании Hitachi Ltd.

Запись и консультации по телефону

В Физико-техническом центре Физического института им. П.Н. Лебедева в Протвино андронная терапия опухолей головы и шеи осуществляется на медицинском синхротроне отечественной разработки. Пропускная способность — до 100 человек в год.

В научно-исследовательском Медико-техническом комплексе в Дубне установлен исследовательский фазотрон, на базе которого может проводиться лечение 100 пациентам в год, причем используется он исключительно с научной целью.

Показания

Протонная терапия рака считается наиболее эффективным и зачастую безальтернативным методом в случаях высокого риска при проведении фотонной лучевой терапии.

Неоспоримое преимущество методика имеет в педиатрической практике, при расположении опухолей в непосредственной близости от жизненно важных органов и высокочувствительных тканей, поскольку существенно снижает выходную дозу и нагрузку на окружающие структуры.

Предпочтение методу отдается при лечении рака глаза и головного мозга, головы и шеи, предстательной железы, печени, легких, молочной железы, пищевода, лимфомы, саркомы.

При терапии опухолей головы, основания черепа и шеи, интраокулярного рака удается минимизировать дозу радиации для таких для таких жизненно важных органов как глаза, рот и мозг, черепных и зрительных нервов. Поэтому ниже риск повреждения зрения, обоняния, вкуса и глотания.

Немелкоклеточная форма рака легких, рак молочных желез, рак пищевода – востребованные направления ПТ, поскольку уменьшается радиационное облучение позвоночника и органов средостения, в первую очередь – сердца. Решить проблему изменения формы и объема легких при дыхании дает возможность синхронизация пучка с дыханием или техника задержки дыхания.

Все чаще применяют ПТ при раке предстательной железы, что обусловлено необходимостью щажения рядом расположенных критических органов.

Устойчивость саркомы костей к средним дозам радиации и необходимость высокой лечебной дозы для разрушения раковых клеток делают ПТ методом первой линии.

При рецидивирующем раке ПТ — единственно возможный метод повторной лучевой терапии.

Пациенты с неоперабельными лимфомами, локализующимися вблизи критических органов и не отвечающими на химиотерапию, благодаря уникальным возможностям ПТ получили шанс на излечение.

Как проходит процедура

Подготовительный этап планирования терапии – так называемая симуляция – начинается с подбора индивидуального фиксатора для обеспечения точного положения пациента при последующих сеансах терапии.

Иногда дополнительно могут устанавливаться фидуциальные маркеры внутри или по контуру опухоли за несколько дней до симуляции.

Следующий шаг – визуализирующее обследование (КТ, МРТ, ПЭТ) и трехмерная реконструкция опухоли и окружающих тканей. 3D моделирование обычно занимает от 45 минут до часа и служит основой планирования терапии.

На кожу или фиксирующее устройство маркерными чернилами наносят метки для точного позиционирования луча во время каждого сеанса. Метки должны оставаться на протяжении всего периода лечения.

В среднем через неделю после симуляции начинается радиотерапия, как правило, в амбулаторных условиях.

Продолжительность курса зависит от типа и стадии опухоли, в среднем составляет 2-8 недель (пять дней в неделю). Сеанс длится несколько минут, однако, с учетом времени, необходимого для позиционирования пациента и корректировки настроек, общая длительность пребывания в процедурной составляет 15-30 минут.

Пациент располагается как при симуляции, при этом лазерные метки системы доставки совмещаются с маркерными метками на его теле или фиксирующем устройстве.

Перед каждым сеансом, как правило, проводится компьютерная томография для обеспечения высочайшей точности доставки дозы.

Существуют 2 основные системы доставки луча: гентри и с фиксированным лучом. В первом случае пациент лежит на специальном столе, а вращающаяся часть системы (гентри) доставляет протонный пучок под углом, указанным в плане. Во втором — сидящий на кресле или лежащий кушетке пациент перемещается относительно фиксированного луча.

Как только проверены все параметры, медицинский персонал покидает лечебную комнату и начинается процедура. Пациент постоянно находится под аудио- и видеонаблюдением.

После полного выполнения запланированного лечения протонный пучок выключается, пациенту помогают снять иммобилизаторы, сеанс на этом завершен.

Первые 6 месяцев жизни малыш рос и развивался нормально, но в конце лета 2017-го появились обильные срыгивания, начала увеличиваться в размерах голова ребенка, затем присоединилась слепота. Проведенное МРТ выявило опухоль головного мозга.

У мальчика была выраженная гидроцефалия, которая вызвала атрофию зрительных нервов и потерю зрения.

В сентябре ребенок был прооперирован в медицинском центре им. Алмазова в Санкт-Петербурге, однако полностью удалить опухоль не удалось. Последовало несколько курсов химиотерапии, которые малыш очень плохо переносил. В июне 2018 обследование показало рост опухоли, однако и повторная операция закончилась неполной ее резекцией из-за сложного расположения очага. По протоколу необходима была лучевая терапия.

В сентябре 2018 года Женя прошел курс протонного облучения ложа опухоли в Центре МИБС. Лечение малыш перенес хорошо, состояние его улучшалось с каждой неделей: нормализовался отток ликвора, восстановилось кровоснабжение хиазмы и зрительных нервов, восстановилось зрение.

Восемь месяцев спустя, Женя чувствует себя хорошо: играет со сверстниками, учится говорить, старается помогать маме.

В 2015 Максим внезапно потерял сознание. Проведенное обследование в Детском хирургическом центре Минска, выявило опухоль в области сердца, которая была удалена и гистологически верифицирована как саркома перикарда.

Последовало восемь блоков химиотерапии, но через семь месяцев ПЭТ/КТ вновь выявило очаги в сердце. Встал вопрос необходимости проведения лучевой терапии.

Родители остановили свой выбор на Петербурге. Прежде всего, потому, что в российском центре была возможность провести облучение протонами, что давало возможность избежать побочных эффектов традиционной лучевой терапии.

Две контрольные проверки вселяют оптимизм – роста опухоли не отмечено, Макс чувствует себя практически здоровым и надеется вскоре вернуться к жизни обычного подростка.

Пять лет назад Александр перенес трансплантацию сердца. Длительный прием иммуносупрессоров, необходимый в таких случаях, привел к возникновению онкологического заболевания – рака предстательной железы.

Лечение прошло успешно и без побочных явлений.

Для записи на первичный прием либо получения бесплатной консультации онколога экспертного уровня, касающейся обоснованности и возможности радиохирургического лечения на CyberKnife в вашем случае, свяжитесь с нами по телефону.

Или отправьте заявку с документами, чтобы получить бесплатную консультацию дистанционно.

Медицинские противопоказания

Тяжелые, активно протекающие сопутствующие системные заболевания;
Активная системная красная волчанка или склеродермия;
Беременность

Побочные эффекты

Непосредственно во время или сразу после сеансов ПТ возможно возникновение так называемых ранних (общих и местных) побочных эффектов, которые проявляются усталостью и воспалением в области лечения (раздражение кожи, выпадение волос, трудности с глотанием, головные боли и т.д.).

Лечение может оставлять след на долгие месяцы или годы. Редко, но возможно необратимое повреждение тканей после лучевой терапии, что приводит к поздним побочным эффектам, например, к бесплодию при облучении урогенитального тракта или лимфостазу при облучении лимфатических сосудов.

Риск вторичных злокачественных опухолей, связанный с влиянием радиации на здоровые ткани уменьшается в два раза (до 6,4%) при протонной форме облучения по сравнению с традиционной фотонной.

Описание метода

Использование метода протонной терапии базируется на уникальных физических свойствах положительно заряженных частиц атомного ядра. В отличие от традиционной фотонной лучевой терапии, при которой максимальное количество энергии выделяется в месте входа и равномерно рассеивается по ходу луча вплоть до его затухания, выброс 95% энергии протонов происходит при их остановке с очень небольшими потерями по ходу луча. Наличие этого пикового энергетического всплеска, называемого пиком Брэгга, позволяет на 30% увеличить разрушительную силу облучения в зоне опухоли и значительно уменьшить повреждение здоровых тканей вокруг и по ходу луча.

Кривые распределения энергии при различных видах лучевой терапии. Интенсивный выброс энергии при остановке протонов — пик Брегга – позволяет более точно, эффективно воздействовать на патологический очаг и оказывать минимальное действие на окружающие ткани

Сканирование карандашным пучком слой за слоем облучает опухоль, весь ее объем, не оказывая существенного влияния на окружающие ткани

Объединив уникальные физические свойства протонов и преимущества сканирования карандашным пучком, современные системы протонной терапии позволяют:

с высокой точностью поражать опухоли, что особенно важно при их расположении рядом с жизненно важными органами;
на 30% увеличивать дозу радиации в зоне опухоли;
лечить глубокорасположенные и большие по объему новообразования;
минимизировать облучение здоровых тканей и органов;
уменьшить риск побочных эффектов;
проводить лечение амбулаторно, не изменяя привычному образу жизни.

Описание оборудования

Центр протонной терапии МИБС, Санкт-Петербург

Клиника остановила свой выбор на системе ПТ ProBeam™ известной американской корпорации Varian Medical Systems – одного из мировых лидеров по производству оборудования и программного обеспечения для лучевой терапии.

Аналогичные системы используются для лечения пациентов в Калифорнийском центре протонной терапии в Сан-Диего, Центре протонной терапии Мэриленда в Балтиморе, Детском медицинском центре Цинциннати в Калифорнии, Институте Пола Шеррера в Швейцарии и в Голландском ЦПТ в Делфте.

Система укомплектована изохронным циклотроном со сверхпроводящими катушками, который использует электромагнитные волны для ускорения протонов. Регулируемые параметры разгона частиц определяют широкий диапазон проникновения пучков в ткани, что позволяет достигать опухолей на глубине от 4 до 30 см без использования дальномеров.

Компактность конструкции и экономное энергопотребление сочетаются с высоколинейной воспроизводимой экстракцией лучей с большой мощностью дозы, обеспечивающей возможность подачи протонов в две лечебные комнаты с установками Гентри.

Циклотрон Varian ProBeam

Комната протонной терапии с гентри в ЛДЦ МИБС

Система укомплектована эксклюзивными программными продуктами Eclipse и ARIA для планирования лечения и управления информацией и рассчитана на возможность модернизации по мере появления технически усовершенствованных модулей и программных продуктов.

Центр протонной терапии ФВЦМР ФМБА г. Димитровград Ульяновской области

Проект мультикомплекса протонной терапии с системой предварительного позиционирования PATLOG был разработан в 2011−2012 гг. в Объединённом институте ядерных исследований в Дубне (ОИЯИ) в сотрудничестве с ФМБА. Комплекс предполагает лечение в 2 помещениях с системами гентри, кабине фиксированного пучка и кабине для облучения глаза.

Техническое обеспечение проекта было доверено бельгийской фирме Ion Beam Applications (IBA) — крупнейшему производителю систем протонной терапии, оснастившей более 55% существующих ПТ центров в мире.

Сердце комплекса — циклотрон Proteus®PLUS, который по своим характеристикам превосходит серийные модели предыдущих модификаций по ряду систем и ускорительных технологий. Усовершенствования отразились в 2-3-х кратном увеличении интенсивности луча и снижении потерь на единицу тока выведенного пучка.

Более того, в объединённом институте ядерных исследований в Дубне была проведены сборка циклотрона, улучшена конфигурация магнитного поля со снижением влияния искажений, оптимизированы режимы ускорения протонов и проведены испытания с выведенным пучком. Достигнутые эффективности ускорения и вывода пучка позволили использовать инновационные технологии модулированной по интенсивности протонной терапии с синхронизацией облучения и движения органов.

Циклотрон в протонном центре в Димитровограде

Комната протонной терапии с гентри ФВЦМР ФМБА России

Чтобы получить онлайн-консультацию радиолога по организации лечения отправьте документы

Читайте также: