Методы лучевой терапии в онкологии студопедия

Лучевая терапия – это большой раздел медицинской радиологии и клинической онкологии, где основным лечебным фактором является ионизирующее излучение.

Сравнительно недавно онкология считалась сугубо хирургической дисциплиной, но с улучшением качества методики лучевой терапии, с углублением знаний радиобиологии, роль лучевой терапии возрастает.

И на сегодня применяемость различных методов лечения в онкологии следующая:

- на долю хирургии приходится порядка 50%

- лучевая терапия 60-70%

- системные методы лечения 80-90%

Цели и задачи лучевой терапии в программах лечения злокачественных новообразований:

I. Первая программа лечения – радикальная – направлена на полное излечение больного от новообразования.

Варианты лучевой терапии в радикальной программе лечения:

1. самостоятельная радикальная лучевая терапия.

Показания: рак кожи, опухоли орофарингеальной зоны, рак предстательной железы, анального канала, злокачественные лимфомы, гинекологические раки, при неоперабильности больного.

2. комбинированное лечение (сочетание лучевой терапии с хирургией)

Задачи предоперационной лучевой терапии:

- улучшение резектабельности (за счет уменьшения размеров опухоли)

- уменьшение риска лимфогенной и гематогенной диссеминации (за счет девитализации наиболее злокачественного пула клеток)

- уменьшение риска местного рецидивирования

Несомненно, что оперирование на облученных тканях затруднено высокой кровоточивостью сосудов и замедлением процессов заживления. Нередко в послеоперационном периоде наблюдаются явления лимфостаза, лимфореи, гнойного воспаления.

Но, не смотря на все это, данное сочетание в онкологии используется очень часто: при раке прямой кишки, молочной железы, раке пищевода и гортани.

Задачи послеоперационной лучевой терапии:

- уменьшение риска местного рецидива (за счет облучения ложа опухоли и зоны субклинического распространения)

- уменьшение риска лимфогенного рецидивирования (за счет облучения регионарных лимфоузлов в неудалимых или неудобных для резекции анатомических зонах).

Необходимо отметить, что послеоперационное облучение имеет низкую биологическую эффективность в связи с рубцеванием и нарушением кровоснабжения в тканях после хирургической травмы. Но такой вариант лечения активно применяется при: раке прямой кишки, раке молочной железы, немелкоклеточном раке лёгкого, саркомах костей и мягких тканей и опухолях центральной нервной системы.

Заметки для врачей:

Для адекватного назначения радикальной послеоперационной лучевой терапии необходимо детальное гистологическое описание послеоперационного материала: отступ линии резекции (расстояние между опухолью и краем резекции – может оцениваться как хирургом, так и патогистологом), чистота линии резекции (макроскопическая и микроскопическая резидуальная опухоль), наличие опухолевых эмболов в кровеносных и лимфатических сосудах, количество удалённых лимфоузлов, анатомические группы удалённых лимфоузлов, количество поражённых лимфоузлов, какие анатомические группы лимфоузлов метастатически поражены.

Радикальность зональной лимфодиссекции:

- шейная лимфодиссекция: 10 и более удалённых лимфоузлов

- забрюшинная лимфодиссекция (гастрэктомия) – не менее 15

- лимфоаденэктомия при удалении толстой и прямой кишки – 7-14

- аксиллярная лимфаденэктомия не менее 6 лимфоузлов

3. Лучевая терапия в комплексном лечении (сочетание с системными методами лечения рака).

Такое сочетание методов активно используется при лечении злокачественных лимфом, новообразований яичка, мелкоклеточном раке лёгкого, раке носоглотки.

II. Паллиативная программа лечения – прежде всего, направлена против опухоли, но основной целью является продолжительность и качество жизни больных.

Цели и задачи паллиативной лучевой терапии:

- уменьшение размеров опухоли с целью достижения резектабельности или проведения дальнейшей радикальной лучевой терапии

- уменьшение мучительных симптомов опухолевого роста

Показанием к такому варианту лечения являются любые местно-распространенные опухоли, состояние нерезектабельности опухоли или неоперабильности больного.

III. Симптоматическое лечение – направлено на борьбу с симптомами опухолевого роста (боль, обструкция, кровотечение, распад опухоли).

Примером такого лечения является лучевая терапия при болевом синдроме вызванным метастазами в кости, прорастанием опухоли периферических нервов, метастазы в головной мозг, брахитерапия при обструктивной опухоли пищевода.

Таким образом, лучевая терапия присутствует в любой программе лечения онкологического больного, имеет значительный вес в клинической онкологии и применяемость метода на сегодня высока и продолжает нарастать

Методы лучевой терапии:

1. Дистанционная лучевая терапия

2. Контактная лучевая терапия (брахитерапия)

3. Системная радионуклидная терапия

Дистанционная лучевая терапия наиболее часто применяемый метод (90%).

Источники излучения для дистанционной лучевой терапии:

1. рентгеновская трубка с напряжением до 100 кэВ.

Название метода – близкофокусная рентгенотерапия. Особенности метода: максимум ионизации находится на поверхности кожи. Показания: поверхностные злокачественные новообразования с глубиной инвазии до 1 см.

2. искусственный изотоп Кобальт-60. Это гамма-излучатель с энергией 1,25 мэВ. Особенности: эффект щажения кожи (максимум ионизации находится на глубине 1 см), высокая проникающая способность (возможность облучать глубоко расположенные опухоли), отсутствие градиента дозы между костью и мягкими тканями.

Недостатки: высокая интегральная доза в нормальных тканях, окружающих мишень.

Изотоп кобальта устанавливают в гамма-терапевтические аппараты, а так же в Gamma-knife – аппарат для высоко-точного облучения малых мишеней в высокой дозе (в основном используется при новообразованиях в головном мозге).

3. линейные ускорители электронов

Энергия излучения от 4-20 мэВ.

Особенности и преимущества:

- эффект щажения кожи

- высокая проникающая способность

- отсутствие градиента дозы между костью и мягкими тканями

- чёткая ограниченность пучка

- возможность выбора энергии и вида излучения

Последним достижением медицинской техники считается Cyber-knife – высоко-автоматизированое оборудование для дистанционной лучевой терапии с высокой точностью наведения пучка без ограничения локализации опухоли.

Способы облучения в дистанционной лучевой терапии:

1. Статическое облучение: однопольное и многопольное.

2. Подвижное облучение: ротационное, секторное, касательное

Тезисы для обсуждения:

1. для высокоэнергетического фотонного излучения характерно щажение кожи, высокая проникающая способность и высокая интегральная доза в нормальных тканях, большая пропускная способность, при относительно низкой стоимости.

2. для всех видов корпускулярного излучения характерен резкий спад дозы позади мишени, более высокое значение ОБЭ, чем у фотонного излучения, независимость от кислородного эффекта. Но имеет большую стоимость и низкую пропускную способность.

Системная радионуклидная терапия.

Сущность метода – введение в организм больного (перорально или парентерально) изотопа с лечебной целью. Такой изотоп называется радиофармпрепарат и имеет следующие свойства: тропность, период полураспада и период полувыведения.

Основные показания к применению:

- диффузный токсический зоб

- метастазы высокодифференцированного рака щитовидной железы

- метастазы в кости любых злокачественных новообразований

- избирательность действия на основе тропности

- возможность действия в субклинических очагах опухоли

- локализованность действия (за счет использования короткопробежных корпускулярных излучений)

- возможность сочетания с другими методами лечения

- простота технологии и дешевизна

- узкие клинические показания

- системность побочных эффектов

- высокая лучевая нагрузка на персонал

1. Натрия йодид-131. Является бета-гамма излучателем. Период полураспада 8 суток. Пероральный путь введения. После введения пациент должен находиться в активной палате на период полураспада. Показания: тиреотоксикоз, метастазы высокодифференцированного рака щитовидной железы.

2. Хлорид стронция-89. Является бета-излучателем с периодом полураспада 53 дня. Вводится парентерально. Показания: множественные метастазы в кости злокачественных новообразований. Не требуется изоляция пациента. Обладает выраженным противоболевым действием. Возможно сочетание с дистанционной лучевой терапией.

Контактная лучевая терапия (брахитерапия).

Сущность метода – локальное подведение к опухоли закрытого источника излучения.

Основная задача метода – минимизация воздействия излучения на нормальные ткани при подведении к опухоли или в ее ложе максимальной канцерицидной дозы.

Основной технологический принцип – afterloading (основная задача принципа – минимизация действия излучения на персонал).

Основные изотопы для брахитерапии: кобальт-60, иридий-192, йод-131.

Варианты брахитерапии и показания:

1. внутриполостная лучевая терапия. Показания: гинекологические раки, рак прямой кишки, рак пищевода, опухоли трахеи и крупных бронхов.

2. внутритканевая лучевая терапия. Показания: рак молочной и предстательной железы, опухоли центральной нервной системы и полости рта.

3. аппликационная лучевая терапия. Показания: поверхностные злокачественные новообразования (рак кожи, нижней губы, вульвы).

Комментарий к показаниям:

- размер опухоли не более Т1-2

- наличие высоких репаративных возможностей в тканях

- узость клинического применения

- необходимость инвазивных процедур

- высокий риск лучевых повреждений нормальных тканей

Таким образом, лучевая терапия метод лечения с использованием ионизирующего излучения, это широко применяемый метод лечения в клинической онкологии, что связано с его высокой противоопухолевой активностью, это высокотехнологичный метод лечения, связан с использованием сложного и дорогостоящего оборудования, так же связан с использованием больших человеческих ресурсов, характеризуется быстрым научно-техническим прогрессированием.

|	следующая лекция ==>
Основные операторы, используемые в условиях отбора	|	Отрицательный азотистый баланс– состояние, при котором распад белка превалирует над синтезом и азота поступает в организм меньше, чем выделяется

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Лучевая терапия (ЛТ) – в онкологии метод лечения рака с помощью радиоактивного (ионизирующего) излучения, под действием которого опухолевые клетки перестают расти или погибают. Метод особенно эффективен на ранних стадиях заболевания, когда позволяет полностью удалить опухоль без хирургической операции. На более поздних стадиях метод применяется для уменьшения размеров опухоли и контрольного постоперационного лечения, для уничтожения оставшихся клеток.

В зависимости от диагноза и выбранной онкологом тактики, лечение лучевой терапией при раке может применяться как в качестве основного, так и в качестве вспомогательного (адъювантного).

Центры лучевой терапии

Город/Телефон	Центр	Направления
Москва +7 499 450-66-76	Медскан	TrueBeam
Санкт-Петербург +7 812 501-83-10	МИБС	Гамма-нож Кибер-нож Truebeam 3D-CRT Протонная терапия
Москва +7 499 322-26-14	Онкоцентр София	TrueBeam
Москва +7 499 490-49-91	Онкостоп при РОНЦ Блохина	Кибер-нож
Москва +74995206968">+7 499 520-69-68	НИИ Бурденко	Гамма-нож
Москва ( Обнинск ) +7 499 500-14-64	Гамма-Клиник	Гамма-нож
Казань +7 843 212-16-33	Сакнур	Томотерапия
Уфа +7 347 200-05-69	Центр ядерной медицины	Кибер-нож

Методы лучевой терапии

В онкологии используют дистанционные, контактные и смешанные методы лучевой терапии. При дистанционном воздействии источники различных видов излучения располагаются на удалении от патологического очага и от самого пациента. Контактный метод (брахитерапия ЛТ) предполагает контакт излучателя с тканями опухоли или его расположение в непосредственной близости от нее. Смешанный подход включает оба способа облучения злокачественного новообразования.

В современной радиологической практике применяют следующие виды ЛТ:

1. Стереотаксическая радиохирургия , эффективна для удаления опухолей без традиционной хирургической операции. В основе принципа лежит применение излучения высокой интенсивности. При этом пучок максимально точно фокусируется на области новообразования, не травмируя здоровые ткани. Установки, где применяется данный подход:
   • Гамма-нож – применяется в лечении опухолей головного мозга, имеет очень высокую точность фокусировки ;
   • Кибер-нож – для лечения опухолей с любым расположением, точность фокусировки чуть ниже чем у гамма-ножа, но при этом позволяет облучать опухоли неправильной формы и большего размера ;
   • TrueBeam — гипофракционный метод, используется для лечения опухолей любой локализации .
2. 3D-CRT — 3-мерная конформная, использует объемное облучение, повторяющее форму новообразования .
3. Технология с визуальным контролем – IGRT .
4. Метод с модулируемой интенсивностью — IMRT .
5. Томотерапия — продвинутый вариант, сочетающий принципы IGRT и IMRT .
6. Протонная терапия .

В наше время, такое многообразие подходов позволяет онкологам выбирать оптимальные инструменты для лечение определенных видов рака. Для подбора схемы лечения, необходимо записаться на консультацию онколога.

Особенности применения лучевой терапии в онкологии при разных видах рака

Метод входит в схемы лечения начальных стадий рака и комплексной терапии объемных новообразований, применяется после удаления шейки матки для профилактики рецидивов, используется для угнетения роста неоперабельных опухолей.

Курс ЛТ назначают на ранних стадиях заболевания при отказе больного от операции или невозможности ее проведения, на поздних стадиях в комплексе с гормонотерапией, после удаления простаты для профилактики рецидивов. Возможные последствия при раке предстательной железы – осложнения в виде синдрома раздраженного кишечника, цистита, снижения потенции, сужения (стриктуры) мочеиспускательного канала – при использовании современных методов и соблюдении рекомендаций врача встречаются редко.

Облучение применяется при комплексном подходе на всех стадиях болезни. Особенно высока профилактическая роль ЛТ после операции с сохранением молочной железы (частичной резекции). Новообразования молочной железы чувствительны к увеличению дозы облучения, поэтому в последнее время приоритет отдается стереотаксическим вариантам.

Назначение радиотерапии в предоперационный период увеличивает шанс удаления малооперабельных раковых опухолей (например, новообразования в верхушке легкого), в постоперационный – снижает риск возникновения местных рецидивов.

С появлением в онкологии методов высокоточной лучевой терапии появилась возможность разрушать злокачественные новообразования головного мозга при невозможности хирургического вмешательства, высоком риске осложнений или отказе больного от традиционной операции. В настоящее время активно применяются такие виды, как кибер-нож и гамма-нож;

Прохождение курса радиотерапии

Курс лечения рака с использованием радиоактивного излучения включает несколько последовательных этапов.

• Проводится сканирование опухоли с помощью КТ, МРТ или ПЭТ-диагностики.
• На основании полученных снимков и результатов других клинических исследований определяется оптимальный метод (или комбинация нескольких методов).
• Осуществляется планирование с определением тактики лечения, количества сеансов (фракций), дозы и времени облучения. Планирование – один из важнейших этапов лучевой терапии в онкологии. Грамотно спланированное радиотерапевтическое лечение обеспечивает максимальную интенсивность разрушающего действия радиации на раковую опухоль и минимальную нагрузку на здоровые ткани. В планировании лучевого лечения рака принимает участие лечащий врач и профильные специалисты: радиолог-онколог, радиационный физик и дозиметрист.

• В подготовке пациента к сеансу радиотерапии участвует медицинская сестра, имеющая соответствующую специализацию.
• Больной укладывается на медицинский стол, для поддержания его тела в заданном положении могут быть использованы различные приспособления.
• Процедура непродолжительна, безболезненна и в абсолютном большинстве случаев не вызывает никаких необычных ощущений.
• Если курс лучевой терапии включает несколько фракций, по мере необходимости в его план могут вноситься корректировки.

Режим питания в подготовительный период, в процессе курса лечения и после его окончания определяются местоположением раковой опухоли и лучевой нагрузкой.

Наиболее важно придерживаться диеты, если облучению подвергается область пищевода, живота и таза. Общие рекомендации включают употребление достаточного количества жидкости, ограничение в рационе жирных, молочных и богатых клетчаткой продуктов. Принимать пищу следует часто, небольшими порциями.

Побочные эффекты и последствия

Радиоактивные лучи в той или иной мере действуют не только на новообразование, но и на нормальные ткани, находящиеся рядом со злокачественным новообразованием либо расположенные между ним и источником излучения. Однако кратковременное дозированное облучение не вызывает в здоровых клетках необратимых процессов: они способны восстанавливаться после повреждений, вызванных действием радиации. Современные технологии радиационного облучения сводят к минимуму вероятность возникновения и тяжесть осложнений, однако побочные эффекты от лучевой терапии могут отмечаться как сразу после облучения, так и в отдаленные периоды времени.

Наиболее часто непосредственно после процедуры наблюдаются такие преходящие побочные явления, как общая слабость и покраснение кожи в месте облучения , реже – отеки . Характер и выраженность других возможных осложнений и побочных эффектов связаны с местоположением опухоли.

При правильном режиме, питании и своевременной медицинской коррекции побочные эффекты ЛТ не влияют на качество жизни больного.

Полное восстановление после лучевой терапии занимает от 2-х недель до 2-3 месяцев, а иногда и более. В целом после современного радиохирургического лечения пациент может возвращаться к повседневной деятельности уже на следующий день. Основная задача во время реабилитации вывести токсины из организма, образовавшиеся в ходе распада раковых клеток. Также если в ходе терапии были побочные эффекты в ходе реабилитации устраняются их последствия. Общий срок реабилитации, а также рекомендации по режиму, питанию и приему медицинских препаратов в реабилитационный период зависят от диагноза и общего состояния здоровья пациента, индивидуальных особенностей его организма и проведенного лечения.

Бесплатная онлайн консультация

Чтобы сразу получить подробную консультацию ведущих онкологов, загрузите имеющиеся у вас документы: выписки, результаты ПЭТ КТ, МРТ, КТ, онкомаркеры.

Все существующие способы облучения делятся на наружные и внутренние. Наружное облучение подразделяют на дистанционное и контактное.

Дистанционное облучение осуществляется в двух видах – статическом и подвижном. Статическое облучение может быть однопольное, двухпольное встречное (однозонное, многозонное), многопольное (одно- и многозонное) с применением формирующих устройств (защитных блоков, клиновидных фильтров, решетчатых диафрагм, болюсов, выравнивающих устройств). Все это применяется с целью создания наибольшей разницы доз, поглощенных опухолью и окружающими нормальными тканями. При подвижном облучении источник облучения и облучаемое тело находятся в состоянии относительного движения (движется источник или тело, или оба одновременно). Существуют следующие разновидности подвижного облучения: ротационное, секторное, эксцентрическое (чашеобразное, тангенциальное), конвергентное, с изменяющимися параметрами и с применением формирующих устройств. При ротационном облучении источник излучения совершает движение вокруг больного с постоянной скоростью. Лучшее дозное распределение получается при проведении подвижного облучения с изменяющимися параметрами.

К наружным контактным способам лучевой терапии относится аппликационное облучение. Аппликационный метод применяется при необходимости воздействия на неглубоко расположенные и неинфильтрирующие окружающие ткани опухоли. При аппликационной бета-терапии радиоактивное вещество прикладывается или непосредственно к коже или слизистой оболочке, или находится на расстоянии 0,5 см. Для этих целей используются гибкие аппликаторы с радионуклидами 32Р, 90Sr, 147Pm, 251Ge, 144Tl и др. Благодаря небольшому пробегу β-частиц в тканях (от 0,12 до 4 мм) доза концентрируется на поверхности кожи и слизистой оболочках и щадятся более глубинные слои.

Аппликационная гамма-терапия применяется при опухолевых процессах, инфильтрирующих кожу и подлежащие ткани. Глубина инфильтрации не должна быть более 2-3 см. Дистанцирование при этом должно быть от 0,5 до 5 см. Для создания дистанцирования и фиксации радиоактивных источников изготавливается муляж. В качестве источников гамма-излучения используются 60Со, 137Cs, 192Ir, 182Ta и др. Этот метод применяется как в самостоятельном виде при раке кожи (I-II стадий), губы (I-II стадий), так и сочетании с дистанционной гамма-терапией (рак слизистой полости рта). В настоящее время аппликационная гамма-терапия осуществляется на шланговых аппаратах.

Внутреннее облучение предусматривает введение радиоактивных источников (РИ) в организм и классифицируется, как лечение с помощью закрытых РИ (брахитерапия) и открытых РИ (системная терапия). Внутриполостное облучение (источник излучения находится в естественной полости тела больного) и внутритканевое облучение (источник излучения находится в тканях тела больного) осуществляется по методике афтерлоадинг, при которой последовательно вводят эндо- или интростат в полость тела или в ткани, а затем источник излучения в эндо- или в интростат. Такое облучение проводится на шланговых аппаратах с зарядами 60Со, 137Cs, 192Ir (АГАТ-В, АГАТ-В3, АГАТ-ВI, микросиликтрон). Внутриполостная гамма-терапия широко применяется при раке шейки и тела матки, пищевода, влагалища, прямой кишки. Как правило, она проводится в сочетании с дистанционным облучением, что позволяет концентрировать дозу в опухоли и уменьшать лучевую нагрузку на окружающие здоровые ткани.

Внутритканевая гамма-терапия применяется при раке кожи, губы, языка, слизистой полости рта, опухолях женских и мужских наружных половых органов. При ранней стадии злокачественных опухолей она может быть использована как самостоятельный метод лечения, при более распространенных новообразованиях – в сочетании с дистанционным облучением.

Внутреннее облучение с использованием радиоактивного йода – 131I применяется для лечения больных с метастазами рака щитовидной железы, 89Sr (метастрон) используется при множественном метастатическом поражении костей. В настоящее время созданы возможности не только для избирательного воздействия на отдельные опухоли, но и ее клетки путем получения к ним антител, меченных РИ (радиоиммунотерапия). В частности, для лечения злокачественных лимфом получен препарат, представляющий собой меченые йодом-131 моноклональные антитела к поверхностному антигену СД20, выявленному в 95% случаев В-клеточной злокачественной неходжкинской лимфомы. Это позволяет использовать лучевую терапию не только как средство локального облучения опухолей, но и как способ общего воздействия при генерализованных формах злокачественных новообразований.

В современной онкологической практике лучевую терапию применяют в качестве самостоятельного метода при радиочувствительных опухолях и значительно чаще как компонент комбинированного и комплексного лечения (в сочетании с хирургическим и лекарственным). При этом облучение, являясь регионарным методом лечения, способствует прежде всего улучшению результатов локального противоопухолевого воздействия.

Как компонент комбинированного метода лучевая терапия позволяет расширить показания к радикальному лечению местно-распространенных опухолей, повысить резектабельность, уменьшить частоту развития местных рецидивов. Выделяют пред-, интра- и послеоперационное облучение.

Предоперационная лучевая терапия применяется с целью разрушения наиболее радиочувствительных клеток или понижения их жизнеспособности, уменьшения опасности интраоперационного метастазирования и увеличения операбельности. Оптимальная очаговая доза должна быть достаточной для того, чтобы вызвать гибель большей части опухолевых клеток, и в то же время она не должна нарушать процессы заживления послеоперационной раны.

В настоящее время используются 2 основные методики предоперационного облучения:

1) ежедневное облучение первичной опухоли и регионарных зон по 2 Гр до суммарной очаговой дозы 40-45 Гр в течение 4-5 нед лечения. Операцию выполняют через 2-3 нед;

2) ежедневное облучение в режиме крупного фракционирования по 4-5 Гр в течение 1 нед до суммарной дозы 20-25 Гр. Оперативное вмешательство производят не позднее 72 ч после ее окончания.

Интраоперационная лучевая терапия представляет собой дистанционное или внутритканевое облучение опухоли или ее ложа с целью снижения частоты местных рецидивов. Проводится с использованием быстрых электронов до суммарной дозы 15-30 Гр.

Послеоперационная лучевая терапия применяется для уменьшения риска возникновения локального рецидива, особенно после выполнения нерадикального оперативного вмешательства. Потенциальная эффективность послеоперационного облучения ниже, поскольку оно проводится в условиях нарушенного кровоснабжения и местного воспаления. Осуществляется в режиме классического фракционирования не ранее чем через 2-3 нед после хирургического этапа лечения. На область удаленной опухоли подводят высокие (до 50-60 Гр) дозы, на зоны регионарного метастазирования - до 45-50 Гр.

Типы лучевой терапии

1. Радикальная лучевая терапия имеет целью излечение больного и направлена на полное разрушение опухоли и ее регионарных метастазов. Она включает облучение первичного опухолевого очага (в максимальных дозах, достигающих 60-80 Гр) и зон регионарного метастазирования (до 40-50 Гр). С радикальными целями используют наружное или сочетанное облучение, т.е. дополненное внутриполостным или внутритканевым.

Радикальная лучевая терапия часто является основным методом лечения злокачественных опухолей сетчатки и сосудистой оболочки глаза, краниофарингиомы, медуллобластомы, эпендимомы, рака кожи, полости рта, языка, глотки, гортани, пищевода, шейки матки, влагалища, предстательной железы, а также ранних стадий лимфомы Ходжкина и семином. При лечении больных со злокачественными новообразованиями органов головы и шеи, раком молочной железы, легких, пищевода, мочевого пузыря, прямой кишки, костей радикальную лучевую терапию назначают в сочетании с хирургическим лечением или химиотерапией.

2. Паллиативная лучевая терапия подавляет рост опухоли и уменьшает ее объем, что позволяет облегчить состояние больных, улучшить качество их жизни, а в ряде случаев и увеличить ее продолжительность. Используемый для паллиативной лучевой терапии диапазон доз, как правило, не превышает 40-50 Гр. Частичное разрушение опухолевой массы сопровождается уменьшением интенсивности болевого синдрома и риска патологических переломов при метастатическом поражении костей, устранением неврологической симптоматики при метастазах в головном мозгу, восстановлением проходимости пищевода или бронхов при их обструкции, сохранением зрения при первичных или метастатических опухолях глаза и глазницы и т.п.

3. Симптоматическая лучевая терапия, в отличие от паллиативной, проводится не с целью уменьшения объема опухоли, а только для устранения тяжелых симптомов распространенного злокачественного процесса, таких, как интенсивные боли при метастазах в костях, компрессионно-ишемическая радикуло- и миелопатия, центральная неврологическая симптоматика при метастатическом поражении головного мозга. Как правило, симптоматическую лучевую терапию назначают короткими курсами в дозах, не превышающих 20-30 Гр, что позволяет быстро купировать тягостную симптоматику заболевания.

37. Радиочувствительные и радиорезистентные опухоли. Способы радиомодификации.

Радиочувствительность - это мера восприимчивости клеток к повреждающему действию ионизирующего излучения. Она зависит от периода клеточного цикла и достигает максимума в G2- и M-фазы. По этой причине быстро пролиферирующие опухолевые клетки, а также кроветворная ткань, эпителий тонкой кишки, кожи и гонад обладают наибольшей чувствительностью к облучению. Этот биологический феномен лежит в основе режима фракционирования, который позволяет при подведении последующей дозы облучения застать выжившие клетки опухоли, перешедшие в постсинтетический и митотический периоды клеточного цикла. На степень радиочувствительности влияют степень дифференцировки клеточных элементов, соотношение стромы и паренхимы, кровоснабжение и размер опухоли, ее локализация, наличие сопутствующего воспалительного процесса.

Злокачественные опухоли характеризуются различной радиочувствительностью. Так, высокой степенью радиочувствительности обладают лимфомы, эмбриональные опухоли (семиномы), мелкоклеточный и низкодифференцированный рак. Относительно высокая радиочувствительность свойственна плоскоклеточному раку гортани, глотки, мочевого пузыря, кожи, шейки матки, железистому раку пищеварительного тракта, средняя - железистому раку телматки, молочной железы и бронхов. И наконец, низкая степень радиочувствительности отличает железистый рак слюнной железы, почки, печени, желудка, поджелудочной железы, саркомы костей и мягких тканей и меланому кожи.

Радиоустойчивость, или радиорезистентность, - это характеристика, противоположная радиочувствительности. Наибольшей радиорезистентностью обладают клетки, находящиеся в синтетической (или S-) фазе клеточного цикла (например, клетки эндотелия, поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, соединительной и нервной ткани).