Хирургическое лечение осложненного рака

Число онкологических больных в современном мире продолжает неуклонно расти. В мировой структуре онкологических заболеваний колоректальный рак выходит на одно из первых мест. В мире ежегодно регистрируются около одного миллиона случаев колоректального рака. В Кыргызстане колоректальный рак занимает 6-е место. В Кыргызстане отмечается высокий уровень запущенных форм рака прямой кишки (83,3% – III и IV стадии болезни). Хирургическое лечение рака толстой кишки за последние два десятилетия претерпело впечатляющие преобразования, так же, как и способы оценки эффективности лечения пациентов с прогрессирующим заболеванием. Примерно у 30% больных рак толстой кишки, чаще местно-распространенный, впервые выявляется при перфорации толстой кишки, инвазии в смежные структуры, толстокишечной непроходимости и кровотечении. Зачастую у этих пациентов имеют место симптомы, соответствующие локализации первичного узла (левосторонняя толстокишечная непроходимость, боли в спине при пенетрации опухолей в забрюшинное пространство, мочевые симптомы при коловезикальных свищах) [1, 2].

Определение доступных для пациентов с местно-распространенным раком толстой кишки эффективных вариантов лечения и анализ результатов научных исследований, подтверждающих эти научные направления. В работе не будут рассматриваться случаи колоректального рака с метастазами в печень или абдоминальным карциноматозом.

Материалы и методы исследования

В основу работы положены результаты диагностики и лечения 181 пациента Национального хирургического центра Кыргызской Республики (2005–2017 гг.), которые страдали осложненным раком толстой кишки. Из них в 24 случаях имел место местно-распространенный рак толстой кишки, при этом в большинстве случаев опухоль локализовалась в сигмовидной кишке с наиболее частым распространением на тонкую кишку, мочевой пузырь и брюшную стенку (32,6, 27,0 и 15,5% соответственно). У 123 пациентов имел место обтурационный рак толстой кишки, у 34 пациентов – перфоративный рак толстой кишки. В работе были применены следующие методы исследования: клинические, лабораторные, морфологические, рентгеновские, эндоскопические, ультразвуковые, лапароскопические [1].

Результаты исследования и их обсуждение

Ведение пациентов с местно-распространенным раком толстой кишки (Multivisceral резекция). Диагностика и лечение местно-распространенного рака толстой кишки или опухолей, пенетрирующих в соседние органы, является сложной задачей с врачебной точки зрения. Этим больным рекомендуется мультивисцеральная резекция (МВР, резекция сегмента ободочной кишки, несущего раковую опухоль, единым блоком со вторично вовлеченными в процесс органами и тканями). О первой серии таких оперативных вмешательств сообщил E. Sugarbaker в 1946 г. [3]. Улучшение диагностических возможностей с внедрением виртуальной мультиспиральной компьютерно-томографической колоноскопии позволяет получить четкое изображение поперечного сечения кишки (рис. 1). Это позволяет уточнить возможность успешного хирургического вмешательства, решить вопрос о необходимости привлечения специалистов МВР для обеспечения хороших функциональных и онкологических результатов. В ряде случаев бывают необходимы хирурги, владеющие техникой резекции единым блоком мочевого пузыря, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, брюшной стенки или селезенки.

Рис.1. Местно-распространенный рак толстой кишки с участием брюшной стенки

Наиболее важным фактором при оценке эквивалентности пациента к МВР является возможность достижения резекции R0. Техническая невозможность резекции кишки в пределах здоровых тканей предвещает худший прогноз и имеет лишь небольшое преимущество по долгосрочному выживанию пациента. Lehnert T. и соавт. 16 лет проводили наблюдение за течением процесса у 201 (рак толстой кишки – 139 больных, рак прямой кишки – 62 пациента) больного с местно-инвазивным колоректальным раком [4]. У больных, подвергшихся МВР, распространенность процесса включает тонкую кишку, мочевой пузырь и брюшную стенку. Фактическая инфильтрация опухолью (в отличие от воспалительных спаек) была очевидна в 48, 50 и 8% от этих органов соответственно. У больных раком толстой кишки после МВР осложнения имели место у 28% больных, смертность составила 9,4%. Четкая связь прослеживается между продолжительностью общей выживаемости и резекцией кишки на уровне R0, выживаемость примерно соответствовала выживаемости у больных с начальными формами рака, не требовавшими проведения МВР.

В Национальном хирургическом центре МЗ КР мы подвергли оценке результаты МВР при раке толстой кишки у 24 больных [1], у которых в большинстве случаев опухоль локализовалась в сигмовидной кишке с наиболее частым распространением на тонкую кишку, мочевой пузырь и брюшную стенку (32,6, 27,0 и 15,5% соответственно). В целом частота осложнений составила 25,8%.

Многие хирурги до сих пор считают, что МВР при раке толстой кишки не может быть выполнена лапароскопическим методом. Однако растущий опыт применения малоинвазивных технологий делает эти подходы более приемлемыми. Первоначальные опасения по поводу онкологической адекватности и технической сложности таких резекций приводили к тому, что некоторые хирурги неохотно брались проводить такого рода лапароскопические вмешательства. Для лапароскопических операций подбирались пациенты на индивидуальной основе.

Современные исследования показывают безопасность и эффективность лапароскопических операций у пациентов с местно-распространенным раком толстой кишки [5]. А. Vignali и соавт. сравнили результаты лечения в двух клинических группах по 70 пациентов в каждой после лапаротомической и лапароскопической МВР в течение 10 лет. При лапароскопической МВР отмечалась более низкая кровопотеря и требовалось меньше инфузий кровезаменителей, уменьшался период пребывания пациентов в стационаре, лишь увеличивалась длительность хирургических вмешательств. Не отмечалось различий в количестве реадмиссий, адекватности лимфаденэктомии или общей выживаемости. Несмотря на ограниченность этого ретроспективного когортного исследования, действительно кажется, что у тщательно подобранных пациентов лапароскопическая МВР может быть вполне безопасной, сопровождаться преимуществами минимально инвазивного подхода и проходить без ущерба для онкологического результата. Для подтверждения результатов этой работы необходимо проводить большие перспективные исследования.

В некоторых работах иллюстрируется определенная эффективность неоадъювантной химиотерапии или химиолучевой терапии при местно-распространенном раке толстой кишки. Но в этих исследованиях изучены результаты лечения небольшого числа пациентов перед МВР [6]. При этом удалось в 100% случаев произвести резекцию на уровне R0, добиться отличного трехлетнего результата с общей выживаемостью 85,9% и отсутствием рецидивов в 73,7% случаев. Поэтому, несмотря на небольшое количество наблюдений, в этих исследованиях показана потенциальная роль неоадъювантной терапии перед МВР.

Таким образом, МВР можно безопасно производить при местно-распространенном/инвазивном раке толстой кишки (при тщательном подборе пациентов и минимальной инвазии). Возможность достижения резекции R0 является наибольшей детерминантой исхода с повышением выживаемости при нерадикальных резекциях. Большое значение в процессе хирургического планирования имеют пристальное внимание к предоперационной визуализации и доступность специализированной помощи (при необходимости).

Ведение пациентов с обтурирующим раком толстой кишки. До 30% вновь диагностированных случаев рака толстой кишки сопровождаются острой кишечной непроходимостью, особенно в случаях левосторонних опухолей. В большинстве случаев причиной непроходимости служили опухоли в сигмовидном и ректосигмовидном отделах толстой кишки. Традиционное хирургическое вмешательство включает создание отводящей кишечной стомы или расширенную (субтотальную) колэктомию с анастомозом или концевой стомой. Операция может быть проведена в 2–3 этапа. Примерно у 30% пациентов с отводящими колостомами устранение последних не производится, значительно продлевая заболеваемость. В последние годы наблюдается развитие методов, уменьшающих злокачественную толстокишечную обструкцию, с использованием лазера, аргоноплазменной коагуляции и криохирургии [2]. Перспективным и легко доступным методом при лечении больных с обструктивным раком толстой кишки является эндолюминальное ободочное стентирование.

При проксимальных обтурирующих поражениях толстой кишки правосторонняя колэктомия с первичным илеоколоанастомозом считается операцией выбора. Даже в условиях экстренной хирургии несостоятельность первичного анастомоза составляет менее 5%. Новые методы доставки стента позволяют применять эндолюминальное стентирование при неоперабельных случаях опухолевой непроходимости толстой кишки.

При дистальных обтурирующих поражениях толстой кишки должны выполняться сегментарные колэктомии с первичным анастомозом или субтотальные колэктомии с илеоколо- или илеоректальным анастомозом. Сегментарные колэктомии с функциональной точки зрения предпочтительнее субтотальных колэктомий. Однако анастомоз между дилатированной проксимальной частью толстой кишки и нерасширенной дистальной частью толстой или прямой кишки является не вполне надежным. Также имеет место риск оставить невыявленным скрытое проксимально расположенное новообразование толстой кишки. Результаты хирургии ободочной кишки без механической подготовки кишечника были противоречивы [7]. Некоторые из этих исследований рассматривали вопрос интраоперационного колонолаважа [8], при котором субтотальная колэктомия с тонко-толстокишечным соустьем менее подвержена несостоятельности анастомоза [9].

Толстокишечные стенты могут быть использованы в качестве первичного лечения у пациентов с неоперабельными опухолями или в качестве предварительной процедуры перед хирургическим вмешательством. У больных, которым проводилось эндолюминальное стентирование, имелась возможность провести механическую подготовку и расправление кишечника перед резекцией проксимального отдела толстой кишки. Для изучения роли эндолюминального стентирования в качестве моста к хирургическому вмешательству было проведено достаточное число рандомизированных контролируемых исследований. Однако некоторые из этих исследований не были доведены до конца в связи с высокой осложняемостью в группах. J.E. van Hooft и соавт. провели большое многоцентровое рандомизированное исследование по оценке эффективности эндолюминального стентирования [12]. В этом исследовании 98 рандомизированных пациентов с острой левосторонней опухолевой толстокишечной непроходимостью были разделены 2 группы – группу больных, которым было проведено экстренное хирургическое вмешательство, и группу больных, которым было проведено эндолюминальное стентирование. Анализ промежуточных результатов показал увеличение количества осложнений в течение 30 дней в группе стентирования (увеличение абсолютного риска 0,19). Комитет по мониторингу безопасности данных рекомендовал прекратить это исследование досрочно из-за вышеуказанных выводов.

Van den Berg и соавт. опубликовали свой опыт лечения 48 пациентов, у которых провели эндоскопическое стентирование злокачественной обструкции толстой кишки [13]. Несмотря на хорошие технические и краткосрочные клинические показатели (91% и 85% соответственно), осложняемость при этом составила 38%, а летальность – 13%, проходимость стента в течение года составила 50%. Авторы этого исследования подчеркивают, что эндоскопическое стентирование, успешно разблокировав обструкцию толстой кишки, приводит к высокому проценту осложняемости и небольшим шансам на длительное сохранение проходимости кишки.

Лечение больных с обструктивным левосторонним толстокишечным раком должно быть индивидуализировано на основе индивидуальных особенностей пациента, наличия той или иной степени опыта у хирургов и практической оснащенности лечебного учреждения. При экстренных хирургических вмешательствах, требующих создания колостомии, предварительное применение эндолюминального стентирования может позволить в последующем произвести одномоментную операцию и предотвратить создание колостомы, а также связанные с ней осложнения и снижение качества жизни. Для пациентов, у которых применение эндолюминальных технологий не представляется возможным, рекомендуются резекции толстой кишки и/или наружные колостомии.

В Национальном хирургическом центре МЗ КР был проведен сравнительный анализ результатов лечения 34 пациентов с перфорированным раком толстой кишки с 123 пациентами с обтурирующими опухолями толстой кишки. Все больные были оперированы. По количеству осложнений, летальности и частоте рецидивов статистически достоверной разницы между этими двумя группами больных не определялось.

При изучении результатов лечения рака толстой кишки у больных с перфорацией в свободную брюшную полость и с перфорацией в виде абсцесса или несформировавшегося кишечного свища. Послеоперационная летальность имела значительно более высокие показатели у больных с перфорацией в свободную брюшную полость по сравнению с другой группой больных (19% к 0% соответственно; р = 0,038), также были значительно хуже общая выживаемость (24% к 62%; р = 0,003) и 5-летняя выживаемость без признаков заболевания (15% против 53%; р

Рак - это название группы однородных заболеваний, при которых клетки начинают безостановочное деление, изменяя вид и функции органов (или тканей). Часто при раке атипичные клетки растут, образуя твердую (солидную) опухоль, в других случаях (при лейкозах, миеломной болезни) - патологические клетки распространяются по организму без формирования такой структуры. Если имеется солидная опухоль, то хирургическое вмешательство - основной способ лечения.

Виды хирургических операций в лечении рака

Основной способ - это удаление измененных тканей режущим хирургическим инструментом - скальпелем. Им можно рассекать кожу, мышцы, фасции и удалять измененные ткани. Все операции проводят с анестезией.

Иногда используются другие хирургические методы, которые не предполагают разрезов инструментом:

Криохирургия (иногда говорят "криотерапия") - это замораживание жидким азотом или аргоном. Метод применяют при предраковых новообразованиях шейки матки, при ретинобластоме ранней стадии.
Лазерная хирургия, когда для рассечения тканей используют мощные световые лучи. Лазерный луч фокусируют на небольшом участке ткани, что особенно важно при операциях, требующих большой точности. Лазерное удаление проводят при наличии хорошего доступа к опухоли, если она расположена на поверхности тела или внутри некоторых полых органов - например, при раке пищевода.
Гипертермия - относительно новый метод, при котором на опухоль воздействуют очень высокой температурой. Такое нагревание повреждает раковые клетки, которые при этом или погибают, или становятся более чувствительными к воздействию других методов лечения, например, химиотерапии или лучевой терапии. К этому способу относят радиочастотную абляцию, которая позволяет достичь высоких температур. Из-за новизны метод не слишком широко доступен, его возможности еще продолжают изучать в клинических исследованиях: при проведении экспериментальных операций по удалению рака прямой кишки, мозга, легких, органов шеи, желчного пузыря, печени.
Фотодинамическая терапия (ФДТ) проводится с применением специальных препаратов - фотосенсибилизаторов. После введения этого фотосенсибилизирующего вещества, например, порфимера натрия, опухоль облучают светом с определенной длиной волны, что вызывает активное выделение кислорода и гибель атипичных клеток. Кроме прямого повреждающего действия, ФДТ уничтожает кровеносные сосуды, питающие опухоль и стимулирует иммунную систему. Такой способ применяют при хирургическом лечении немелкоклеточного рака легкого.

Варианты хирургического вмешательства в зависимости от объема удаляемой опухолевой ткани:

Радикальные операции. В этом случае есть техническая возможность удалить всю измененную раком ткань, тем самым добиться полного излечения. Показания к хирургическому лечению рака определяют индивидуально, обычно операция успешна при небольших размерах опухоли и отсутствии ее прорастания в соседние органы. Иногда даже в этом случае после хирургического лечения проводят дополнительное лечение. Так, хирургическое лечение рака поджелудочной железы дополняется 6-месячным курсом химиотерапии для того, чтобы снизить риск рецидива.
Паллиативные операции. Они не излечивают пациента от рака, но проводятся для улучшения состояния. Например, если опухоль проросла в соседние органы, удаление всех раковых клеток может привести к повреждению этого органов. В этом случае опухоль удаляется частично, для уменьшения боли или для уменьшения других симптомов.
Диагностические операции. Выполняются они, если другие методы не позволяют полностью диагностировать состояние инструментальными и лабораторными методами. Эти операции относятся к малоинвазивной хирургии, обычно проводится лапароскопия, т.е. введение специальных миниатюрных инструментов через небольшие разрезы.

Во время хирургических операций по удалению рака врачи придерживаются методов, которые не позволяют опухолевым клеткам распределяться по зоне вмешательства.

Абластика

Метод работы в операционной ране, который не позволяет опухолевым клеткам распространяться по сосудам и соседним тканям. Для этого используется лазерное излучение, операционное поле отграничивается от здоровых тканей специальным операционным материалом, после удаления опухоли оперирующие хирурги проводят смену перчаток.

Антибластика

Этот метод подразумевает максимальное удаление злокачественных клеток в операционной ране. Для этого рану обрабатывают противоопухолевыми препаратами, жидкостями со свойствами коагулировать белок, проводят лучевую обработку места операции.

Противопоказания к хирургическому лечению рака

В каждом конкретном случае вопрос о необходимости и возможности хирургического вмешательства решают несколько специалистов, включая хирургов-онкологов, анестезиологов, терапевта и специалиста по химиотерапии. Обычно операцию не проводят, если вреда от ее проведения будет больше, чем пользы или если есть более эффективные консервативные методы лечения.

Выживаемость после онкологических операций

Прогноз зависит от:

объема операции
стадии заболевания
наличия отдаленных метастазов
возраста
общего состояния здоровья (наличия сопутствующих заболеваний)

Ошибки и осложнения при хирургических операциях по поводу рака

Онкохирурги - высококвалифицированные специалисты, которые делают все возможное, чтобы предотвратить проблемы во время и после операции. Так как операции при онкологических заболеваниях очень часто требуют длительного наркоза, подразумевают удаление большого участка органа или ткани, то высок риск развития осложнений, как во время хирургического вмешательства,так и после.

Инфекционные осложнения. Из-за неправильного или бесконтрольного применения антибиотиков в течение жизни у пациента может быть резистентность (нечувствительность) к лечению определенными препаратами. В настоящее время это актуальная проблема, поэтому важно четко следовать указаниям врача относительно длительности приема и дозировки антибиотиков.
Кровопотеря во время онкологических операций и так достаточно велика (из-за большого объема вмешательства), но может быть кровотечение из поврежденного кровеносного сосуда при удалении проросшей в его стенку опухоли.
Повреждение близлежащих тканей. Иногда во время операции оказывается, что объем поражения гораздо больше предполагаемого. Хирург стремится удалить как можно больше измененной ткани для проведения радикальной операции и при этом затрагивает соседние органы.
Послеоперационные боли в той или иной степени испытывают все пациенты. Порог чувствительности к ней разный, поэтому для снятия (или значительного уменьшения) болевого синдрома применяют разные методы.

Во время проведения операции часто выполняют экстренное (внутриоперационное) исследование удаленных тканей и на основании полученных результатов решают вопрос об объеме операции (например, об удалении регионарных лимфоузлов при раке молочной железы). Конечно, тщательное исследование затем проводят и после операции, и в некоторых случаях получают дополнительные данные, меняющие дальнейшую тактику ведения больного и даже прогноз.

Распространенные онкологические операции

Отражают общую статистику по заболеваемости раком. 5 самых распространенных злокачественных новообразований

рак молочной железы
рак толстой и прямой кишки
рак легких
рак шейки матки
рак желудка

рак легких
рак предстательной железы
колоректальный рак
рак желудка
рак печени

Соответственно, чаще всего проводят хирургическое лечение рака молочной железы (удаление участка железы или модифицированная радикальная мастэктомия, т.е. полное удаление железы с последующей реконструкцией) и оперативное лечение рака легких и предстательной железы.

Выбор метода операции зависит от стадии заболевания, операция в более тяжелых стадиях дополняется проведением химиотерапии, лучевой терапии или других методов. Также во время операции проводят удаление измененных близлежащих тканей и удаление регионарных лимфоузлов для предотвращения метастазирования опухоли.

Хирургическое лечение колоректального рака

Проводят хирургическую резекцию участка, пораженного раком и удаление регионарных лимфатических узлов.

При операциях по удалению рака ободочной кишки применяют лапароскопический способ, т.е. без широкого доступа в брюшную полость.

Операция по удалению рака прямой кишки

При раке прямой кишки возможны несколько типов хирургической помощи:

Если опухоль небольшая и не проникает в стенку кишки, проводят иссечение измененных тканей.
Резекция. При прорастании в стенку кишки удаляется участок кишки, врач может иссекать ткань между кишкой и передней брюшной стенкой.
Радиочастотная абляция, когда в кишку вводят зонд с электродами и проводят деструкцию рака.
Криохирургическое лечение.
Вывод стомы. При обширном разрастании опухоли удаляют не только кишку, но и пораженные органы малого таза. При невозможности анастомоза, т.е. соединения участков органа, здоровый участок кишки выводят на переднюю брюшную стенку. Затем, после восстановления пациента, возможна реконструктивная операция с удалением стомы.

Какие бывают операции в онкологии? Чем радикальные вмешательства отличаются от паллиативных? Эндоскопическая и миниинвазивная хирургия при онкологических заболеваниях. Хирургическое лечение злокачественных опухолей пищеварительной системы. Операции в онкогинекологии.

Хирургия — старейший метод борьбы со злокачественными опухолями. Она входит в классическую триаду лечения рака, вместе с химиотерапией и лучевой терапией. Хирургические техники постоянно совершенствуются. Всё более широкое распространение получают малоинвазивные вмешательства, при которых минимальна травма тканей и кровопотеря, пациент может быстрее восстановиться и вернуться к полноценной жизни.

В составе Европейской онкологической клиники функционирует хирургическое отделение с превосходно оснащенной операционной. Опытные хирурги-онкологи выполняют открытые и малоинвазивные операции при доброкачественных и злокачественных опухолях пищеварительной, мочеполовой и других систем. Наши доктора руководствуются современными российскими и международными стандартами лечения.

В Европейской онкологической клинике регулярно проводятся сложные хирургические вмешательства при запущенных стадиях рака. Они помогают улучшить состояние больного, продлить жизнь.

Разновидности операций в онкологии

Если злокачественная опухоль диагностирована на ранних стадиях, зачастую можно провести радикальную операцию. Хирург удаляет новообразование, захватывая часть окружающих тканей, чтобы не оставить в организме пациента раковых клеток.

Радикальное хирургическое лечение нередко дополняют курсом лучевой терапии или химиотерапии. Перед операцией они нужны для того, чтобы уменьшить размеры опухоли, а после операции помогают уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Паллиативная хирургия опухоли

К паллиативным хирургическим вмешательствам прибегают при раке с метастазами. Они помогают справиться с различными симптомами и улучшить самочувствие пациента. Онкологи применяют паллиативные вмешательства с разными целями:

Восстановление проходимости органов (например, пищевода, желудка, кишечника, желчных путей).
Остановка кровотечения.
Устранение сдавления внутренних органов, нервов, сосудов.

Циторедуктивная хирургия опухоли

Одна из отличительных особенностей злокачественных опухолей — способность к инвазивному росту. Иногда они прорастают в соседние органы настолько, что удалить их полностью становится невозможно. В таких случаях прибегают к циторедуктивным операциям. Их цель — удалить максимально возможный объем опухолевой ткани. После циторедуктивного вмешательства размеры опухоли сильно уменьшаются, повышается эффективность химиотерапии, лучевой, таргетной, гормональной терапии.

Лечебная резекция при опухолях

Зачастую, если орган поражен опухолью, его приходится удалять полностью. Но в ряде случаев, как правило, на ранних стадиях, удается сохранить орган, удалив лишь его пораженную часть. Такая операция называется резекцией. Например, если в печени обнаружена одна небольшая опухоль, не прорастающая в соседние органы и не успевшая дать метастазы, можно провести резекцию. За счет своей способности к регенерации печень может восстановить прежний объем примерно в течение 6 месяцев.

Диагностические операции в онкологии

К диагностическим хирургическим вмешательствам прибегают, когда в тканях обнаружено новообразование, но непонятно, является ли оно раком. В таких случаях его удаляют и отправляют в лабораторию, где изучают под микроскопом структуру ткани и строение клеток. Такие операции называют инцизионной (забор части патологического образования) или эксцизионной (забор патологического образования целиком) биопсией.

Удаление лимфатических узлов

Если есть подозрение на поражение опухолевой тканью ближайших к органу (регионарных) лимфоузлов, их также удаляют и отправляют на биопсию. Такая операция называется лимфодиссекцией.

Если врач сомневается в том, успели ли раковые клетки распространиться в лимфатические узлы, во время удаления опухоли проводят сентинель-биопсию или биопсию сторожевого лимфатического узла. В место локализации опухоли вводят специальный краситель, который проникает в лимфатическую систему, и смотрят, в какой лимфатический узел он в первую очередь попадает. Этот лимфоузел называется сторожевым — именно в него в первую очередь должны были попасть раковые клетки, если они начали распространяться лимфогенным путем.

Сторожевой лимфоузел удаляют, проводят его биопсию. Если в нем обнаружены раковые клетки, выполняют лимфодиссекцию.

Хирургическое лечение метастазов

Иногда, если обнаружены единичные метастазы, их можно удалить хирургическим путем. Но такая ситуация встречается редко. Чаще всего метастазы мелкие, их много, и они находятся в разных органах. В таких случаях хирургия бессильна. С метастатическим раком борются с помощью химиотерапии, лучевой, таргетной терапии.

При метастазах в печени иногда применяют особые методы: радиочастотную аблацию, химиоэмболизацию.

Реконструктивная хирургия в онкологии

Реконструктивные вмешательства помогают восстановить функцию и внешний вид органа, после того как была удалена опухоль. Иногда их выполняют сразу после основной операции, а иногда спустя некоторое время. Примеры реконструктивных вмешательств в онкологии: протезирование молочной железы у женщин, яичка у мужчин.

Превентивная хирургия в онкологии

Превентивные хирургические вмешательства помогают предотвратить рак, если риск его развития очень высок. Например, если в толстой кишке во время колоноскопии обнаруживают полипы, их удаляют.

Ампутации в онкологии

При некоторых онкологических заболеваниях приходится прибегать к ампутации конечностей и их частей. В частности, такие вмешательства выполняются при злокачественных опухолях костей, меланоме.

Сколько длится операция по удалению рака?

Продолжительность хирургического вмешательства бывает разной. Удалить полип желудка, в котором, возможно, есть раковые клетки, и оперировать опухоль печени — задачи совершенно разного уровня сложности. Перед лечением врач подробно расскажет о том, насколько сложная операция предстоит в конкретном случае, сколько она может занять времени, каковы риски и возможные осложнения.

Миниинвазивная хирургия в онкологии

В настоящее время хирургам-онкологам все еще приходится прибегать к классическим открытым операциям, при которых делают большой разрез. Бывают ситуации, когда альтернатив нет.

Тем не менее, в последние десятилетия расширились показания к миниинвазивным хирургическим вмешательствам. Их основные достоинства: минимизация травмирования тканей и кровопотери, сокращение реабилитационного периода.

При лапароскопических операциях вместо разреза делают несколько проколов. Через один из них вводят инструмент с видеокамерой и источником света (лапароскоп), через остальные — специальные хирургические инструменты.

Эндоскопические вмешательства выполняют без разрезов и проколов. Эндоскоп и хирургические инструменты вводят через естественные отверстия: рот, прямую кишку, мочеиспускательный канал, влагалище. Показания к эндоскопическим операциям

достаточно ограничены. Можно удалить фрагмент подозрительной ткани, доброкачественные новообразования или рак на ранних стадиях, который не успел прорасти вглубь.

В Европейской онкологической клинике работает отделение интервенционной хирургии. Здесь проводят эмболизации (введение в сосуды, питающие опухоль, особых микросфер, которые перекрывают кровоток), установку венозных порт-систем, кава-фильтров, интраартериальное введение химиопрепаратов.

При некоторых новообразованиях прибегают к лазерной хирургии, криохирургии (уничтожение опухоли низкой температурой), радиоволновой хирургии и другим современным методам.

Хирургическое лечение при раке органов пищеварительной системы

Гастроинтестинальный рак — одна из самых распространенных групп злокачественных опухолей. Врачи Европейской онкологической клиники выполняют хирургические вмешательства при раке пищевода, желудка, печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, тонкой и ободочной, прямой кишки.

Помимо сложных открытых и лапароскопических операций, в Европейской онкологической клинике проводятся следующие виды вмешательств:

Эндоскопическое удаление полипов желудка и толстой кишки, рака на начальных стадиях. Обычно выполняется во время диагностической гастроскопии или колоноскопии.
Стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки, желчных протоков. Нашими докторами проведены сотни таких вмешательств. Стент представляет собой металлический или полимерный полый каркас с сетчатой стенкой. Он расширяет просвет органа и восстанавливает его проходимость.
Химиоэмболизация, радиоэмболизация, радиочастотная аблация при опухолях печени.
Лапароцентез и миниинвазивные операции, направленные на устранение асцита — скопления жидкости в брюшной полости.
Установка инфузионных порт-систем. Порт-система — небольшой резервуар, который подшивают под кожу и соединяют катетером с веной. Он сильно упрощает инъекции химиопрепаратов и снижает риск местных осложнений.

Операции в онкогинекологии

На начальных стадиях рака женской репродуктивной системы хирурги Европейской онкологической клиники выполняют различные миниинвазивные вмешательства: конизацию (иссечение патологических тканей в виде конуса) и ампутацию шейки матки, гистерорезектоскопическую аблацию, резекцию и удаление яичников и придатков матки, лапароскопическую транспозицию (перемещение с целью защиты от лучевой терапии) яичников.

В нашем хирургическом отделении выполняются открытые и лапароскопические операции на любой стадии рака: экстирпация (удаление) матки, в том числе расширенная, в сочетании с транспозицией яичников, тазовая лимфаденэктомия (удаление лимфоузлов, пораженных опухолевыми клетками).

В случаях, когда это возможно, наши хирурги стараются отдавать предпочтение органосохраняющим операциям, особенно если речь идет о нерожавших пациентках, которые хотели бы в будущем иметь детей.

Что такое абластика и антибластика?

Для того чтобы предотвратить рецидив рака после операции, хирурги должны соблюдать правила абластики и антибластики. Абластика — это комплекс мер, которых помогает предотвратить оставление раковых клеток в ране и их распространение по организму:

Антибластика — это комплекс мер, направленный на уничтожение и удаление раковых клеток. Рану промывают разными растворами, лазером, во время операции пациенту вводят противоопухолевые препараты, назначают курс адъювантной химиотерапии.

Сколько живут больные люди после операции по удалению рака?

После радикальных хирургических вмешательств по поводу онкологических заболеваний, при успешном исходе, наступает ремиссия. У пациента нет симптомов, злокачественная опухоль не обнаруживается клинически и по результатам исследований. Но в будущем возможен рецидив. Если радикальное лечение невозможно, врачи стараются максимально продлить жизнь онкобольного.

Прогноз после лечения определяется пятилетней выживаемостью — процентом пациентов, которые остаются живы в течение пяти лет с момента установления диагноза. Этот показатель в первую очередь зависит от типа и стадии опухоли. Прогноз после операции при раке 1 и 2 стадии всегда намного лучше, чем при 3 и 4 стадии.

О том, на какой результат после лечения можно рассчитывать в конкретном случае, расскажет лечащий врач.

Жизнь после операции по поводу рака

После лечения пациент находится под наблюдением. Нужно периодически являться на осмотры к онкологу, проходить исследования, сдавать анализы. Это необходимо для того, чтобы вовремя обнаружить осложнения, рецидив. Программа наблюдения разрабатывается индивидуально, в зависимости от типа и стадии рака.

Питание после операций в онкологии

В восстановительном периоде после лечения онкологических заболеваний для пациента важно полноценно питаться. Но пищеварительная система не сразу восстанавливается после хирургического вмешательства, особенно если оно было выполнено по поводу рака органов пищеварительной системы.

Спустя некоторое время после хирургического вмешательства пациенту разрешают пить воду, затем назначают жидкую диету. Постепенно можно вернуться к привычной пище. Диета после операции по поводу рака должна быть щадящей и в то же время обеспечивать организм всеми необходимыми веществами.

В восстановительном периоде врач оценивает нутритивный статус пациента. Некоторые больные не могут питаться самостоятельно, в таких случаях питательные растворы вводят внутривенно. После операций на пищеводе и желудке может быть выведена гастростома или еюностома — отверстие, соединяющее кожу с желудком или толстой кишкой. Больной может получать питание после операции по поводу рака через это отверстие с помощью катетера, временно или постоянно.

Терапия после операций в онкологии

Даже если опухоль удалена полностью, в ряде случаев есть вероятность того, что некоторые раковые клетки сохранились в организме. В будущем они могут стать причиной рецидива. Для того чтобы его предотвратить, назначают адъювантное лечение. Оно может включать курсы химиотерапии, лучевой терапии, терапии таргетными препаратами.

Осложнения после операции по поводу рака

В целом после хирургических вмешательств в онкологии характерны те же осложнения, что и после других операций: боли, кровотечения, плохое заживление раны, инфекции, повреждения нервных стволов с последующим нарушением их функций (движений, чувствительности). Если была удалена большая часть органа, нарушается его функция.

В послеоперационном периоде большое значение имеет адекватное обезболивание. С болями после операции по поводу рака в онкологии борются с помощью наркотических и ненаркотических анальгетиков.

Повышенная температура после операции по поводу рака может свидетельствовать об инфекции. При этом в области операционной раны появляется отек, покраснение, из нее может выделяться гной. В таких случаях проводят лечение антибиотиками, если сформировался абсцесс — его вскрывают и дренируют.

После удаления лимфатических узлов может нарушаться отток лимфы с образованием отека — лимфедемы. Чем больше лимфоузлов удалено в ходе операции, тем выше риск этого осложнения.

После хирургического вмешательства у онкологических больных нередко сохраняются стойкие нарушения здоровья, которые ограничивают их трудоспособность. В таких случаях врач направляет пациента на МСЭ, после операции в онкологии устанавливают группу инвалидности.

Сколько стоит операция по удалению рака?

Цены на операции при раке в онкологии зависят от многих факторов: типа и стадии онкологического заболевания, размера и расположения опухоли, характера хирургического вмешательства, необходимости в дополнительных методах лечения.

Для того чтобы более точно узнать, сколько будет стоить операция при онкологии в вашем случае, свяжитесь с нами и запишитесь на консультацию к врачу в Европейской онкологической клинике.

В Европейской онкологической клинике проводится комплексное лечение рака, включающее хирургические вмешательства любой сложности, персонализированную химиотерапию по современным протоколам, эффективную поддерживающую терапию. Мы уверены: помочь можно любому пациенту, даже если в другой клинике сказали, что он безнадежен. Свяжитесь с нами, чтобы подробнее узнать о возможностях лечения в вашем случае.

Читайте также: