Лимфома ходжкина лечение по квоте

В сентябре 2017 года моя мама заболела лимфомой.

Мама из Северодвинска, это Архангельская область. Местные врачи поставили диагноз только через полгода. После этого мы год боролись с лимфомой и на какое-то время победили.

В этой статье я расскажу, сколько мы потратили на лечение и где взяли деньги. Предупреждаю сразу, что конец у этой истории будет печальный.

Как маме диагностировали лимфому

Онкологию начали подозревать только спустя пару месяцев. Тогда сделали биопсию лимфоузлов, но она получилась не с первого раза: несколько раз ее брали неправильно, поэтому результатов не было.

В конце концов диагноз все-таки подтвердили, хотя анализы еще на всякий случай отправили в областную онкологическую больницу в Архангельске для проверки. Это заняло еще три недели.

Что такое лимфома

Обычно первый симптом лимфомы — увеличение лимфоузлов. Не всегда это периферические лимфоузлы, которые можно увидеть при простом осмотре. Иногда в патологический процесс сразу вовлечены внутригрудные лимфатические узлы. Пациента может беспокоить сухой кашель, чувство нехватки воздуха, одышка. Если поражены внутрибрюшные лимфоузлы, то возникает боль, тяжесть, чувство переполнения в области живота.

При этом иногда даже при массивной опухоли у пациента может не быть значимых изменений в анализах крови. Только у части пациентов проявляются симптомы опухолевой интоксикации:

Снижение массы тела на 10% за последние 6 месяцев.
Повышение температуры выше 38 °C не менее трех дней подряд без признаков воспаления.
Очень сильная ночная потливость.

Это все значит, что лимфому не так-то легко диагностировать.

Я узнала об исследовании, которое называется ПЭТ КТ — это метод диагностики онкологических заболеваний, в котором используют позитронно-эмиссионную (ПЭТ) и компьютерную томографию (КТ). Насколько я разобралась, ПЭТ КТ показывает очаги опухоли и помогает оценить развитие болезни.

Это довольно новое исследование: по ОМС в России его стали делать только несколько лет назад. В нашей региональной больнице его не упоминали. Но когда я спросила о нем на врачебном консилиуме, мы без вопросов получили направление.

Оборудование для ПЭТ КТ на тот момент было всего в 17 городах России: Москве, Санкт-Петербурге, Воронеже, Белгороде, Липецке, Екатеринбурге, Красноярске, Орле, Казани, Тамбове, Тюмени, Магнитогорске, Курске, Уфе, Челябинске, Хабаровске и Ханты-Мансийске. Ближайший к Северодвинску город — Санкт-Петербург, поэтому врач дал нам направление в петербургское отделение Российского научного центра радиологии и хирургических технологий. Без направления сделать ПЭТ КТ тоже можно, но это дорого: например, в 2019 году в этом центре исследование всего тела стоило 42 500 рублей.

стоит исследование ПЭТ КТ всего тела в 2020 году

Оказалось, что с городом нам повезло: нас готовы были принять уже через 2—3 дня после звонка в центр. В Москве даже за деньги исследование предлагали сделать самое раннее через полторы недели. По итогам повторной биопсии и результатов ПЭТ КТ врачи подтвердили, что у мамы лимфома, и довольно агрессивная.

Как диагностируют лимфому

Врач может заподозрить лимфому при увеличении лимфатических узлов, но диагноз ставят только по результатам биопсии. Если человек обнаружил у себя увеличенные лимфоузлы — лимфаденопатию — требуется обратиться к врачу. Дальше врач по совокупности клинических данных выбирает дальнейшую тактику обследования. При нарастающей лимфаденопатии — если лимфоузлы продолжают увеличиваться — нужно делать биопсию с обязательным гистологическим и иммуногистохимическим исследованием.

В Санкт-Петербурге на базе Северо-Западного государственного медицинского университета имени И. И. Мечникова работает Центр дифференциальной диагностики лимфаденопатий. Тут жителям Санкт-Петербурга и других регионов делают биопсию лимфоузла с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием по ОМС.

Как мы выбрали больницу

Когда мы получили диагноз, стало понятно, что нужно как можно быстрее начинать лечение. Пять лет назад мама уже лечилась от рака шейки матки в областной онкологической больнице и все прошло хорошо, поэтому она была готова снова довериться местным врачам.

Но оказалось, что лимфому в Архангельской области лечат не в онкологической больнице, где хорошее финансирование и материально-техническая база, а в общей областной больнице. По очереди в эту больницу маму могли взять только через два месяца. Это слишком долго.

Мы стали искать подходящие больницы в других городах. Остановились на Центре онкогематологии и трансплантологии при Северо-Западном государственном медицинском университете имени И. И. Мечникова в Санкт-Петербурге. Там мы смогли начать лечение через 10 дней вместо двух месяцев.

Сразу после лечения врач сказал, что если бы мы не поторопились, скорее всего, мама была бы уже мертва. Такой вид лимфомы убивает человека меньше чем за год.

Почему важно время

Существуют разные варианты лимфом, они делятся на индолентные и агрессивные подгруппы.

Агрессивные лимфомы характеризуются высокой скоростью деления опухолевых клеток. Это приводит к быстрому распространению патологического процесса по организму, поэтому так важно в кратчайшие сроки поставить диагноз и начать химиотерапию.

Как получить квоту на лечение

Когда мы выбирали, где лечить лимфому, решили не рассматривать лечение за границей. Как нам сказали врачи, российские стандарты лечения лимфомы совпадают с европейскими, потому нет разницы в эффективности лечения в России и, скажем, в Германии.

Но есть разница в стоимости: лечение гражданам РФ покрывает бюджет. Полиса ОМС для этого не хватит, но можно получить квоту. Т—Ж уже писал, как выглядит процесс получения квоты на операцию в отдельной статье. Я расскажу, как было у нас.

Сначала мы собрали пакет документов:

Результаты исследований ПЭТ КТ.
Протокол решения врачебной комиссии архангельской больницы с направлением на лечение по программе высокотехнологичной медицинской помощи и выпиской из карты об анамнезе.
Справку архангельской больницы о диагнозе мамы.
Направление на госпитализацию, выданное в северодвинской больнице.
Заявление о согласии на обработку персональных данных.

С документами мы пришли к своему лечащему врачу больницы в Северодвинске. Она передала документы вместе с заявлением на получение квоты в областную больницу, и мы стали ждать подтверждения. По закону на это у областной больницы три дня.

После этого все наши документы направили в лечебное заведение, которое было указано в заявлении. Как только областная больница подтверждает направление, пациенту выдают 14-значный номер, по которому можно отслеживать процесс на специализированном портале по ВМП.

Через неделю из Центра онкогематологии пришло положительное заключение. Какие документы нужны для госпитализации и когда приезжать, я уточняла по телефону.

Справка архангельской больницы с диагнозом мамы
Направление на госпитализацию из северодвинской больницы

Приключения перед госпитализацией

По телефону мы договорились с заведующей отделения гематологии в петербургском Центре онкогематологии о сроках госпитализации. И тут начались неприятности.

На фоне долгого приема обезболивающих у мамы открылась язва. Ей сделали полостную операцию, поэтому она не смогла приехать в Санкт-Петербург к дате госпитализации. Был риск, что начало лечения серьезно сдвинется.

Поскольку у мамы были очень неспецифичные для лимфомы симптомы, врачи в Центре онкогематологии хотели еще раз проверить ее биопсию. На это уходит примерно 14 дней. Но начать проверку без биоматериала мамы они не могли, а он был в Северодвинске. Кроме того, они могли провести исследование по ОМС только своим пациентам — а мама еще формально им не была.

мы заплатили за дополнительную биопсию

Результаты анализа подтвердили диагноз архангельских врачей, и маму наконец-то взяли на лечение.

Как маме лечили лимфому

Маме прописали шесть курсов химиотерапии по четверо суток каждый. Курс химиотерапии — это отдельная история с поступлением в больницу, исследованиями, подготовкой к процедуре, самой химией и восстановлением в больнице. Перерыв между курсами — 28 дней.

Чтобы этого избежать, пациенту ставят подключичный порт. Он позволяет избежать многочисленных внутривенных инъекций. Для установки подключичного порта нужна отдельная операция, которую проводит сосудистый хирург. Маме ее тоже сделали по квоте.

Установка подключичного порта выглядит так. Источник: Городская клиническая больница имени С. С. Юдина

После окончания шести курсов химиотерапии развитие заболевания у мамы остановилось. Далее ей предстояла пересадка костного мозга. В Центре онкогематологии пересадку не проводят, и нам дали направление в другую больницу, Исследовательский центр онкологии им. Петрова — тот самый, где ранее маме делали ПЭТ КТ. Для пересадки костного мозга у мамы дважды брали клетки, но их не хватило. В итоге пересадку не провели.

Квота покрыла все расходы на лечение. Кроме самой химиотерапии и операции по установке подключичного порта в лечение вошли консультации врачей, исследования, медицинские манипуляции вроде забора крови и установки капельницы. Если бы у нас получилось сделать пересадку костного мозга, квота покрыла бы и ее.

Мне было неловко спрашивать врачей, сколько стоит та или иная манипуляция. Судя по словам маминого врача, для россиян лечение всегда бесплатно: если не хватает полиса ОМС, оформляют квоту. Для иностранцев курс стоит от 50 до 200 тысяч и более. На сайте НМИЦ онкологии им. Петрова я нашла стоимость всех услуг.

Для примера я свела в таблицу некоторые процедуры и операции, которые делали маме, и их стоимость.

Количество клиник по лечению лимфомы ходжкина:

Общая информация
Россия
Корея
Китай
Еще 13 стран

Индия
Сингапур
Турция
Япония
Израиль
Германия
Таиланд
Греция
Италия
Малайзия
Чехия
Испания
Австрия

Лимфома Ходжкина, или лимфогранулематоз – онкологическое заболевание, принадлежащее к группе гемобластозов. На бытовом языке его называют раком лимфатической системы. Помимо лимфатических сосудов и узлов, болезнь поражает внутренние органы – легкие, печень, селезенку, почки. Патология отличается полиэтиологическим характером и прогрессирующим течением. Она приводит к хроническому подавлению иммунитета и развитию органических или системных осложнений. Лечение лимфомы Ходжкина в России предполагает применение новейших средств и инструментов, обеспечивающих длительную ремиссию или полное выздоровление.

Дифференциальная диагностика лимфомы Ходжкина в России предполагает онкологический скрининг check-up с упором на исследование в области гемобластозов. В программу включаются такие мероприятия:

Консультация онкогематолога с расширенным физикальным обследованием
Лабораторные тесты, включая анализ жидкости, взятой при пункционной или аспирационной биопсии лимфоузла под УЗ-контролем
Трепан-биопсия костного мозга
Цифровая лимфография
УЗИ внутренних органов (грудная клетка, средостение, брюшная полость и забрюшинное пространство)
КТ и МСКТ
МР-сканирование лимфатических узлов и внутренних органов (при подозрении на метастазы)
ПЭТ-КТ всего тела

В лечебный план включают такие процедуры:

Полихимиотерапия по индивидуальному рецепту
Дистанционная лучевая терапия на линейных ускорителях
Радиотерапия на аппарате Novalis
Иммунотерапия моноклональными антителами
CARt-терапия
Аутологичная трансплантация стволовых клеток
Пересадка костного мозга

Ранняя диагностика и комплексная терапия лимфогранулематоза позволяет добиться впечатляющих результатов. Пациент может продолжить лечение в родной стране, следуя рекомендациям специалиста, либо остаться в клинике до достижения стабильной ремиссии.

30 ноября 2016
128859
18

Текст: Татьяна Горюнова

Весной 2015 года мне начали сниться кошмары про мёртвых животных, личинки, больничные палаты и операционные, выпадающие зубы. Сначала я не обращала внимания, но позже, когда сны стали регулярными, у меня возникла навязчивая мысль лечь в больницу на полное обследование. С близкими я делилась мыслями о том, что мозг может таким образом посылать сигнал о болезни, но меня убедили, что не нужно быть мнительной и придумывать глупости. И я успокоилась. Летом я исполнила давнюю мечту пересечь Америку на машине от океана до океана. Друзья были в восторге, а моё впечатление смазывали чувство дикой усталости, постоянная одышка и боли в грудной клетке. Я списывала всё на лень, жару и набранные килограммы.

В октябре я вернулась в солнечную Москву, и, казалось бы, должна быть полна впечатлений и сил после отдыха. Но я просто загибалась. На работе было невыносимо, усталость была такой, что после рабочего дня я мечтала лишь скорее оказаться в кровати. В метро находиться было пыткой: кружилась голова, постоянно темнело в глазах, я падала в обмороки и заработала пару шрамов на висках. Меня мутило от посторонних запахов, будь то духи, цветы или еда. Я одёргивала себя и ругала за то, что никак не могу войти в привычный жизненный ритм.

По дороге на работу я наконец осознала серьёзность происходящего и поняла, что мне надо немедленно ехать к врачу. Я вспомнила мамин шрам — ровно на месте моей опухоли. Сквозь рой беспорядочных мыслей я слышала, как друг пытался меня подбодрить и нелепо шутил, но от этого мне становилось всё страшнее, и я почувствовала, как к горлу подступает ком, а на глаза наворачиваются слёзы.

Мы договорились о том, что будем действовать в открытую, так как я хотела знать все подробности и всю правду о прогнозах и ходе лечения. Мама потом много раз говорила, что восхищается моим мужеством, так как она не хотела слышать ничего о болезни, просто хотела, чтобы её скорее вылечили. Но мне было важно понимать, что будет с моим организмом, через что мне предстоит пройти. Так я могла морально подготовиться, самостоятельно, взвешенно принять решения и легче перенести всю боль и побочные эффекты лечения. Я задавала бесконечное количество вопросов, просила показать мне вырезанные лимфоузлы, объяснить, что значат показатели анализов, и описать механизм действия химиопрепаратов.

Препараты полностью меняют восприятие мира. У меня в тысячу раз обострился слух, изменилось восприятие вкуса еды, нюх работал лучше, чем у любого пса — это сильно влияет на нервную систему. Большую часть времени между вливаниями препаратов занимает борьба с побочными эффектами. Мне приходилось следить за кровью, так как у меня были постоянные лейкопения и тромбоцитопения. Я делала уколы в живот, стимулирующие работу костного мозга, чтобы восстановить все показатели перед очередной химиотерапией. В среднем между вливаниями препаратов было три-четыре нормальных дня, когда я могла без посторонней помощи передвигаться и обслуживать себя, посмотреть фильм и почитать книгу.

В это время меня навещали друзья и рассказывали о внешнем мире, которого для меня просто не существовало. Отсутствие иммунитета не позволяло мне выходить на улицу — это было опасно для жизни. Постепенно организм привыкает к химиотерапии, как и ко всему остальному. И я научилась проводить время более продуктивно, не обращая внимания на побочные эффекты. Но с привыканием приходит и психологическая усталость. У меня она выражалась в том, что меня начинало сильно тошнить за пару часов до госпитализации, когда со мной ещё ничего не сделали, но организм уже знал наперёд, что ему предстоит. Это сильно огорчает и выматывает.

От лучевой терапии было меньше побочных эффектов. Мне обещали рвоту, ожоги, температуру, проблемы с желудком и кишечником. Но у меня были лишь температура и под конец ожог слизистой гортани и пищевода. От этого я не могла есть: каждый глоток воды или мельчайший кусок пищи ощущался как кактус. Я чувствовала, как он медленно и болезненно спускается в желудок.

Самым страшным был момент, когда мы не смогли найти нужные препараты — они просто закончились по всей Москве. Мы собирали ампулы буквально поштучно: одну отдала девочка, закончившая лечение, оставшиеся три привезли одноклассники из Израиля и Германии. Спустя месяц история повторилась и от безысходности мы взяли по ОМС русские дженерики (аналоги зарубежных препаратов) — это обернулось четырёхдневным кошмаром. Я не думала, что человек может испытывать такую боль. Я не могла спать, начались галлюцинации и бред. Не спасали обезболивающие, скорая разводила руками.

В этой статье вы узнаете что такое лимфома ее видах и стадиях. А также, причины ее появления, признаки, симптомы и методах лечение в Москве, Израиле, Германии и США.

Лимфома это форма онкологического заболевании которое считается раком, который влияет на иммунную систему, в частности защитных клетках иммунной системы человека, которые называться лимфоцитами. Существует два основных типа лимфомы и несколько ее подтипов.

Что такое лимфома?

Лимфома это рак лимфатической ткани (лимфатической системы), который играет ведущую роль в активации иммунной системы организма человека. Она характеризуется образованием твердых опухолей в иммунной системе. Этот тип рака влияет на иммунные клетки, называемые лимфоцитами, которые являются типом лейкоцитов и служат для защиты организма.

Как часто диагностируют лимфомы?

Заболеваемость лимфомой Ходжкина в России составляет 2,1 случая на 100000 населения в год (3149 впервые диагностированных больных), 2,2 — в странах Европейского союза и 2,8 — в США.

Смертность достигает 0,74 случаев на 100 000 населения в год в России и 0,7 – в Евросоюзе.

Заболевание возникает в любом возрасте, но преимущественно в интервале 16-35 лет, в этой возрастной группе в России преобладают женщины.

По открытой статистики Национального института рака в Соединенных Штатах оценивает, что примерно около 20 случаев неходжкинской лимфомы приходиться на 100 000 жителей.

Также с уверенностью можно сказать, что, лимфома Ходжкина встречается еще реже относительно неходжкинской лимфомы, и составляет около трех случаев на 100 000 человек в мире.

По статистике получается что около 90% лимфом которые диагностируют у больных являются Неходжкинским типом, а 10% — Ходжкинским типом.

Данный вид рака является частью группы из более чем 100 заболеваний, из которых все начинаются с роста аномальных клеток. Вместо того, чтобы умереть в нормальном жизненном цикле клетки, раковые клетки продолжают разделяться на новые аномальные клетки и продолжают рост.

Ходжкина и неоджкина — виды лимфомы

Существуют различные типы лимфом в зависимости от типа пораженной лимфатической клетки.

Не ходжкинская лимфома

В типе неходжкинской лимфомы поражаются клетки B и T-клетки, такие клетки являются типами лимфоцитов, которые играют особую роль в активации иммунитета. В Соединенных Штатах лимфомы B-клеток гораздо чаще встречаются, чем у типа T. 5.

Лимфома неходжкина представляет собой остальные типы лимфомы. Они могут быть высокой или низкой степени, и их лечение и прогноз различаются.

Одной из частых причин лимфомы не Ходжкина является возраст, заболевание часто встречаются у людей старше 60 лет.

Второй работа связанная с химическими вещества и радиацией: некоторые химические вещества, используемые в сельском хозяйстве, а также воздействие ядерного и излучения были названы медициной как причина заболевания.

Третья это иммунодефицит: например, инфекция, вызванная ВИЧ.

Четвертая аутоиммунное заболевание: это когда иммунная система атакует клетки собсвеного. тела

Пятая это разные инфекции: некоторые вирусные и бактериальные инфекции повышают риск развития лимфомы.

Лимфома Ходжкина

Лимфома типа Ходжкина может появиться в любом возрасте, она затрагивает больше мужчин, чем женщин, и большинство из них будет полностью излечено. Лимфома типа Ходжкина диагностируется, когда специальный тип клетки, клетка Рида-Стернберга, выглядит с микроскопом.

Инфекционный мононуклеоз: инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра

Возраст: две конкретные группы наиболее затронуты, с одной стороны, люди в возрасте 20 лет, а с другой-в возрасте 55 лет и старше.

Мужчины подвержены большему риску чем женщины.

Экономический уровень: как не странно, но, люди с более высоким социально-экономическим статусом подвергаются повышенному риску развития заболевания.

Так же одной из причин может быть ВИЧ-инфекция, полученная любым путем.

Лимфомы могут вызвать различное количество симптомов, многие из которых могут быть вызваны другими заболеваниями. По этой причине важно сообщить своему врачу все симптомы, которые вы испытываете.

Причины лимфомы

В большинстве случаев рака исследователи все еще пытаются понять, что это вызывает любой вид рака, и также это относится к лимфомам. Хотя врачи не знают, в чем причина, они отмечают, что это, скорее всего у этого заболевания есть генетическая наследственность и образ жизни.

Признаки и симптомы

Симптомы и признаки лимфомы очень похожи на симптомы распространенных заболеваний, таких как простуда, и это может привести к задержке диагноза.

Разница в том, что, когда дело доходит до лимфомы, эти симптомы сохраняются в течение более длительного времени, чем нормальный ход вирусной инфекции.

Лимфатические узлы в шее могут воспаляться во время простуды или гриппа. У нас есть много других лимфатических узлов по всему телу.

Наиболее распространенным симптомом лимфомы является воспаление обычно безболезненных лимфатических узлов, однако это может быть болезненным для некоторых людей и даже эта боль может быть увеличена при употреблении алкоголя. Часто это воспаление замечено в области шеи и подмышки, где концентрированы ганглииумы. Они также могут быть замечены в паху и животе, хотя у некоторых людей не будет воспаления ганглиона, которое можно обнаружить.

Увеличение размера ганглиев может оказывать давление на органы, кости и другие структуры, вызывая боль, но это будет похоже на то, что вызвано другими менее серьезными заболеваниями (например, боль в спине). Это способствует тому, что лимфому трудно диагностировать.

Любой, у кого есть воспаление ганглиев и не улучшается через некоторое время, должен посетить своего врача.

Лечение лимфомы в Москве Израиле, Германии и США.

Лечат лимфомы что в Москве, что в Израиле комплексно, при этом лечебная программа индивидуальна для каждого пациента. Это не удивительно, ведь виды и стадии лимфомы разные, как в прочем и особенности человеческого организма. Врач назначает тот вид лечения, который наиболее подходить пациенту, в зависимости от стадии, прогресса заболевания и его возраста и общего самочувствия. Но в любом случае чаще всего для лечения лимфомы используются следующие методы:

Медикаментозная терапия

Химическая терапия

Лучевая терапия

Трансплантация костного мозга

Стоимость лечения лимфомы в Москве, Израиле и США сильно отличается. Самое доступное лечение конечно можно получить в Москве, для жителей РФ оно доступно и бесплатно по квоте, а также по некоторым видам страхования ОМС и ДМС. Самое дорогое лечение в США, это не только связанно с высоким профессионализмом врачей но и дорогим проживанием в стране. Цены на лечение лимфомы в Израиле намного ниже США, а качество лечения не сильно уступает американской медицине и превосходит лечение в России в московских онкоцентрах и больницах. Возможно лечение данного заболевания и других странах, как Германия, Турция, Корея и Китай. Если про другие страны очень мало информации то про лечение в клиниках Германии можно сказать что оно не уступает лечению в Израиле и стоимость его ниже чем в США и чуть-чуть выше Израиля.

Лечение ходжкинской лимфомы

Варианты лечения лимфомы Ходжкина у взрослых производиться, в зависимости от стадии рака. Лечение болезни у детей немного отличается от лечения, которое используется для взрослых пациентов. Некоторые из этих различий обсуждаются в лечении лимфомы Ходжкина у детей. Для подростков с лимфомой Ходжкина, которые достигли полного возраста, обычно лечение такое же, как и для взрослых.

Варианты лечения зависят от многих факторов, включая:

Тип лимфомы Ходжкина,

Стадию заболевания лимфомы Ходжкина

Является ли болезнь обширной

Результаты анализа крови и других лабораторных испытаний

Общее состояние здоровья человека

Согласно этим факторам, лечение человека может отличаться от общего резюме, представленного ниже.

Большинство врачей согласны с тем, что лечение следует рассматривать в клиническом исследовании лимфомы Ходжкина, которая устойчива к лечению или повторяется (рецидив) после лечения.

Эта группа включает лимфому Ходжкина которая ограничена к одной стороне диафрагмы (вверх или вниз), и которая не имеет никакие неблагоприятные факторы. Например:

Лимфома Ходжкина находится менее чем в 3 различных областях лимфатических узлов

Не вызывает никаких симптомов B

ESR (скорость седиментации эритроцитов) не повышена

Лечение для большинства пациентов-химиотерапия (обычно от 2 до 4 циклов), за которой следует радиация, направленная на то, где возникла болезнь (ISRT или лучевая терапия, направленная на пораженное место). Другой вариант-только химиотерапия (обычно для четырех или шести циклов) у отдельных пациентов.

Врачи часто заказывают PET / CT после нескольких курсов химиотерапии, чтобы узнать, насколько хорошо работает лечение, и определить, сколько дополнительного лечения необходимо (если это необходимо).

Если человек не может получить химиотерапию из-за других проблем со здоровьем, лучевая терапия может быть запасным вариантом.

Для тех пациентов, которые не реагируют на лечение, химиотерапия может быть рекомендована с использованием различных лекарств или высоких доз химиотерапии (и возможно смещананое лечение химиотерапии и облучением радиацией), за которой следует трансплантация стволовых клеток.

Стадия I и II, неблагоприятный прогноз

Эта группа включает лимфому Ходжкина, которая ограничена одной стороной диафрагмы (вверх или вниз), но имеет 1 или более из этих неблагоприятных факторов риска:

Большая раковая опухоль.

Лимфома Ходжкина находится в 3 или более различных областях лимфатических узлов

Существует рак за пределами лимфатических узлов (называемый внеклассным компромиссом)

Вызывает симптомы B

ESR (скорость седиментации эритроцитов) повышена

Обычно лечение более интенсивное, чем при благоприятном заболевании. Обычно он начинается с химиотерапии (обычно ABVD на 4-6 циклов или других режимов, таких как 3 цикла Стэнфорда V).

Исследования ПЭТ КТ часто проводятся после нескольких циклов химиотерапии, чтобы узнать, требуется ли дополнительное лечение и сколько процедур лечения. После этого лечения часто вводится больше химиотерапии и, возможно вместе с лучевой терапией. Лучевая терапия, направленная на пораженное поле IFRT обычно облучает места опухоли, особенно если это было большая опухоль.

Для тех пациентов, которые не реагируют на лечение, химиотерапия врач может рекомендовать лечение с использованием различных лекарств или очень высоких доз химиотерапии и радиации, за которой следует трансплантация стволовых клеток.

Стадия III и IV, прогрессирующая стадия заболевания

Это включает в себя лимфому Ходжкина, которая находится вверх и вниз по диафрагме, и / или широко распространена через один или несколько органов за пределами лимфатической системы.

Врачи обычно лечат эти этапы химиотерапией, используя более интенсивные режимы, чем то, что используется на более ранних стадиях. Режим ABVD (по крайней мере, 6 циклов) часто используется, но некоторые врачи предпочитают более интенсивное лечение Стэнфордским режимом V на 3 цикла или даже режим BEACOPP на 8 циклов, если есть несколько неблагоприятных прогнозных факторов.

Исследования ПЭТ КТ могут быть использованы во время или после химиотерапии, чтобы оценить, сколько дополнительного лечения вам нужно. В зависимости от результатов исследований может быть дано больше химиотерапии. Лучевая терапия может быть назначена после химиотерапии, особенно если была какая-либо большая область опухоли.

Для пациентов чьи лимфомы Ходжкина не реагируют на лечение, химиотерапия может быть рекомендована с использованием различных лекарств или высоких доз химиотерапии и облучения, за которыми следует трансплантация стволовых клеток.

Лимфома Ходжкина устойчивая

Лечение лимфомы Ходжкина должно устранить все признаки лимфомы. После лечения врач будет заказывать исследования такие как ПЭТ КП чтобы определить, есть ли признаки лимфомы Ходжкина. Если лимфома Ходжкина все еще присутствует, большинство экспертов считают, что вряд ли продолжения данного лечения может дать положительный эффект.

Иногда лучевая терапия для лечения болезни без химиотерапии может быть эффективной. Если первоначальное лечение было облучение радиацией без химиотерапии и она также смогла вылечить болезнь.

Если лимфома Ходжкина все еще продолжается после этих методов лечения, но она реагирует на лечение, то большинство врачей рекомендовали бы высокие дозы химиотерапии и радиации, за которой следует аутотрансплантация стволовых клеток, если это можно сделать. Если после этого рак остается, алотрансплантация стволовых клеток может быть хороним вариантом.

Рецидивирующая или рецидивирующая лимфома Ходжкина

Если лимфома Ходжкина возвращается (рецидивирует) после лечения, дальнейшее лечение зависит от того, где появляется лимфома, время, прошедшее с момента первоначального лечения и первоначально полученного лечения.

Если первоначальное лечение было лучевой терапией, рецидивирующее заболевание обычно лечится химиотерапией.

Если сначала использовалась химиотерапия без лучевой терапии, а рак возвращается только в лимфатические узлы, то радиация может быть введена в лимфатические узлы, с или без дальнейшей химиотерапии. Другим вариантом может быть химиотерапия различными лекарствами.

Как правило, излучение не может быть повторено в той же области. Если, например, лимфома Ходжкина в грудной клетке была обработана излучением и возвращена в грудную клетку, обычно это не может быть обработано большим количеством излучения в грудную клетку. Это так, независимо от того, сколько времени прошло с момента первого введения радиации.

Если лимфома вернется через много лет, использование одних и тех же или разных химиотерапевтических препаратов возможно, вместе с излучением может ее вылечить. С другой стороны, возможно, что лимфома Ходжкина, возвращающаяся вскоре после лечения, тогда больной нуждается в более интенсивном лечении. Например, если лимфома Ходжкина вернулась в течение нескольких месяцев после первоначального лечения, химиотерапия может быть рекомендована в высоких дозах и радиации, за которой следует аутотрансплантация стволовых клеток.

Читайте также: