Паллиативная терапия при раке печени

Выбор метода лечения обусловлен размерами и локализацией первичной опухоли, наличием метастазов в печени и других органах, состоянием ткани печени и самого пациента. Поэтому терапия подразделяется на две линии: при наличии цирроза печени и при отсутствии цирроза.

Профилактической терапии, способной снизить риск рецидива печёночно-клеточного рака и продлить жизнь, к сожалению, не существует.

• Хирургическое лечение рака печени
• Клинический случай
• Современные методы локального воздействия на рак печени
• Радиочастотная аблация печени (РЧА)
• Криодеструкция опухоли
• Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ)
• Трансартериальная радиоэмболизация (ТАРЭ)
• Химиотерапия при раке печени
• Цены в Европейской онкологической клинике на лечение рака печени

Хирургическое лечение рака печени

Даже при современном развитии медицины без хирургического воздействия невозможно вылечить злокачественную опухоль, и рак печени не исключение.

Операцию делают невозможной:

• метастазы в печень;
• метастазы в другие органы и ткани;
• низкие функциональные возможности печени и почек;
• тромбоз воротной вены.

Объём вмешательства зависим от распространения поражения печени. Без сопутствующего цирроза при раннем раке – небольшой опухоли до 5 см - методом выбора считается резекция печени.

При вовлечении в опухоль участков обеих долей печени на стороне максимального поражения выполняется гемигепатэктомия, в доле с меньшим повреждением предпочтительно локальное воздействие: экономная резекция, радиочастотная аблация или криодеструкция.

Большой объём опухоли на фоне цирроза поставит вопрос о трансплантации печени. При ожидании трансплантации возможно локальное воздействие на опухоль, в том числе аблация, эмболизация и парциальная резекция печени.

Клинический случай

В Европейскую онкологическую клинику обратился за помощью пациент 46 лет с диагнозом рак прямой кишки, метастатическое поражение печени. Осложнения: кишечная непроходимость. 27 апреля 2016 года пациенту была проведена паллиативная лапароскопическая передняя резекция прямой кишки, удаление метастаза левой доли печени, резекция 2 сегмента печени с опухолевым узлом. Гистологическое исследование показало низко- и умеренно-дифференцированную аденокарциному прямой кишки.

Учитывая изолированное метастатическое поражение печени, гипоплазированную левую долю печени, решено выполнить ALPPS резекцию. 3 сентября 2016 выполнен первый этап ALPPS — резекции печени in situ. 10 сентября 2016 проведён второй этап операции — расширенная правосторонняя гемигепатэктомия (+SIVа) после ALPPS, атипичная резекция SIVb. Пациент выписан через 5 суток, запланировано проведение химиотерапии. Читайте подробнее об уникальной операции по резекции печени.

Современные методы локального воздействия на рак печени

При единственной опухоли или единичных узлах опухоли не более 3 см, не подлежащих оперативному лечению, выполняют локальную деструкцию: радиочастотную или микроволновую аблацию, криодеструкцию.

Радиочастотная аблация печени (РЧА)

Предпочтительным и наиболее часто используемым методом считается радиочастотная аблация. Этот вариант термической деструкции применяется при:

• раннем гепатоцеллюлярном раке до 3см;
• рецидиве опухоли;
• с паллиативной целью при узле до 5 см;
• единичных опухолевых узлах, числом не более 5.

Противопоказания почти такие же, как и для хирургического вмешательства, но менее жёсткие: отдалённые метастазы, декомпенсированный цирроз печени, не купируемый асцит, энцефалопатия, наличие кардиостимулятора, выраженные нарушение свёртываемости крови и активное желудочное кровотечение, и конечно, прилежание опухоли к другим органам и крупным желчным протокам.

Наилучший результат достигается при небольших опухолях, особенно, при возможности термического воздействия на окружающую ткань, хорошем доступе к узлу во время РЧА. Лечение эффективно, когда удаётся добиться 100% некроза опухоли. Пятилетняя выживаемость пациентов с компенсированным циррозом и ГЦР менее 5 см в диаметре достигает 60%.

Вероятность осложнений есть, но она менее 10%, главное – они не фатальны для больного и устранимы. Нередко РЧА комбинируют с другими методами локального воздействия, в частности, с трансартериальной химиоэмболизацией.

Выполняется также микроволновая аблация - манипуляция аналогична РЧА, но с другой частотой волны. Показания и противопоказания схожи.

Криодеструкция опухоли

Криодеструкция - прямое воздействие жидкого азота, охлаждающего ткани до температуры минус 180°С. Непосредственное охлаждение опухоли с помощью специального устройства вызывает гибель клеток, а в окружении опухоли формируются микрососудистые тромбы, которые усугубляют повреждение за счёт дополнительного нарушения её питания.

Во время манипуляции, которую могут выполнять через кожу или во время операции, к опухоли подводится специальный аппликатор, охлаждаемый до минус 180°С. Криодеструкция позволяет лечить опухоли больших размеров.

О комплексном подходе в лечении рака печени рассказывают врачи Европейской онкологической клиники Бурдюков М.С. и Бобров Б.Ю.

Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ)

Химиоэмболизация - ведущий метод локорегиональной терапии ГЦР, применяемый в первой линии паллиативной терапии не подлежащего операции опухолевого процесса без признаков вовлечения сосудов и внепечёночных проявлений заболевания - метастазов.

Наилучший эффект ТАХЭ достигается при невыраженном циррозе и сохранной функцией печени, но при тромбозе воротной вены и выраженном циррозе эмболизация не выполняется.

Микросферы блокируют кровоток в питающих опухоль сосудах, не вовлекая крупных ветвей печёночной артерии, поэтому оказывают максимальный терапевтический эффект при минимизации нежелательных последствий эмболии.

Трансартериальная радиоэмболизация (ТАРЭ)

Почти аналогичная ТАХЭ манипуляция, но на поверхности микросфер располагается радиоактивный изотоп иттрия-90. При ТАРЭ эмболизирующее действие микросфер сочетается с локальным облучением опухоли печени.

Лучевая терапия рака печени в клинической практике, вне научных исследований, почти не применяется

Химиотерапия при раке печени

Современные возможности лекарственной терапии рака печени ограничены, поскольку опухоль устойчива к цитостатикам. Как правило, химиотерапия печени используется при противопоказаниях к локальным методам воздействия, метастазах внепечёночной локализации и при прогрессировании после локального воздействия.

Основная цель лечения - увеличение продолжительности жизни, а достоверно её увеличивает только сорафениб. Иные химиопрепараты и их комбинации демонстрируют эффективность в 20% случаев, но не влияют на длительность жизни больных.

При циррозе печени переносимость химиотерапии ухудшается, что ограничивает возможности активного лечения. При хроническом гепатите В или носительстве вируса к химиотерапии присоединяют противовирусные препараты. Но при хроническом гепатите С нет нужды в противовирусной терапии, зато вероятность гепатотоксичности и развития лекарственного гепатита очень высоки, поэтому проводят их профилактику. В рекомендациях отмечена неэффективность эссенциальных фосфолипидов - широко распространённого в России Эссенциале®.

В научной литературе не доказали, что применение аналогов соматостатина увеличивает продолжительности жизни, но на нём могут регистрировать уменьшение опухоли. Интерферон-2α в стандартных дозах бесполезен, но оказывает небольшой эффект в сочетании с химиотерапией.

При наличии противопоказаний к химиотерапии при раке печени мы проводим симптоматическую терапию, направленная на повышение качества жизни и улучшение самочувствия пациента.

• Отделение анестезиологии и реанимации
• Метастазы рака
• Химиотерапия
• Хоспис для онкологических больных
• Иммунотерапия в центре платной онкологии Медицина 24/7
• КТ-исследования
• МРТ-исследования

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Лечение рака печени за последнее десятилетие изменилось благодаря инновационным технологиям, тем не менее в 2017 году диагноз был установлен 8 796 взрослых россиян, а умерло от злокачественного заболевания 9 959. И подобная ущербная динамика прослеживается не один год, что свидетельствует о не слишком успешной противоопухолевой терапии и невысокой продолжительности жизни пролеченных.

Основное большинство в 58% на момент обнаружения имеет 4 стадию заболевания, ещё 22.5% с 3 стадией карциномы не лишены шансов на жизнь, но только у каждого седьмого при благополучном стечении клинических обстоятельств есть хорошие перспективы на будущее.

Принципы лечения рака печени

Единственный радикальный способ лечения гепатоцеллюлярной карциномы — хирургический, успешность химиотерапии не высока, лучевая терапия не нашла широкого применения в клинической практике из-за невозможности её использования при циррозе, слишком частом у этой категории больных.

Особенность развития карциномы печени — наличие хронического печеночного заболевания у подавляющего большинства пациентов, только у каждого десятого рак возникает в до того момента здоровом органе.

План лечения обязательно учитывает функциональные возможности печени и различается тактика лечения пациентов без цирроза и с различной выраженностью цирроза. Фактически при 2 — 3 баллах цирроза по шкале Child-Pugh можно рассчитывать только на пересадку органа.

Размер печёночного новообразования важен для выбора тактики, но много важнее, с чем останется больной. При исходном циррозе после операции не может остаться менее половины печени, без цирроза достаточно сохранить одну треть органа.

Во всех случаях проводится только анатомическая резекция, то есть удаление части органа с учётом системы локального кровоснабжения, что способствует удалению тромбированных раковыми эмболами сосудов и располагающихся рядом с первичным очагом микроскопических отсевов рака. За год после резекции печеночная ткань восполняет три четверти утраченного объёма.

Лечение раннего рака печени

Ранний рак печени констатируется при наличии одного единственного узла не более 5 см и обязательно без вовлечения сосудов, что по стандартной классификации означает 1 стадию процесса. Операция выполняется и при нескольких узлах, но числом не больше трёх и до 3 см в диаметре, также без признаков сосудистой инвазии.

Резекция печени всегда предпочтительна, если технически невозможно удалить часть органа пациенту рекомендуется пересадка донорской печени. Выживаемость в течение года после пересадки высокая — 85-88%.

Методы лечения рака печени

В трансплантации больному отказывают при наличии отдалённых метастазов, а цирроз не помешает операции, потому что это самый радикальный способ терапии всех печеночных заболеваний. Другое дело, что тяжелое состояние вследствие осложнений цирроза — асцит, варикозное расширение вен желудочного тракта, серьезные нарушения свертывания крови мешают ждать оперативное вмешательство.

В период ожидания возможны:

• химиотерапия увеличивающим продолжительность жизни пациентов сорафенибом или комбинацией цитостатиков при прогрессировании процесса на фоне сорафениба;
• введение в питающий опухоль сосуд цитостатика с жировой эмульсией или в форме микросфер — транс-артериальная химиоэмболизация (ТАХЭ);
• разрушение очага высокочастотным электрическим током — метод радиочастотной абляции (РЧА);
• разрушение ракового конгломерата жидким азотом — криодеструкция;
• введение внутрь опухоли этанола (спирта);
• локальное — стереотаксическое облучение.

У пациента может использоваться в разной последовательности несколько инвазивных методов, для каждого метода существует свой список противопоказаний, преимущественно обусловленных циррозом и его осложнениями, количеством и размером опухолевых узлов.

Лечение метастазов рака печени

При противопоказаниях к пересадке, а также при рецидиве рака после резекции, прибегают к локальным методам терапии, перечисленным выше. Наличие метастазов — полное противопоказание к хирургии, но не исключает дополнительные локальные способы лечения, в первую очередь направленные на улучшение состояния пациента и изменения качества его жизни в лучшую сторону.

Среди первичных злокачественных новообразований печени наиболее часто встречается гепатоцеллюлярная карцинома, или печеночно-клеточный рак, который, как видно из названия, берет свой рост в гепатоцитах — клетках печени. Значительно реже регистрируют злокачественные опухоли, растущие из эпителия внутрипеченочных желчных протоков — холангиокарциномы, а также смешанные новообразования — гепатохолангиокарциномы.

Рак печени занимает третье место в структуре смертности от онкологических заболеваний в мире, и каждый год уносит жизни около миллиона человек. Наиболее часто патология регистрируется в возрасте 40-50 лет, при этом мужчины страдают от заболевания в 4-9 раз чаще, чем женщины.

Факторы риска

Менее 10% рака развивается в исходно здоровой печени. В остальных случаях ему предшествуют различные патологические состояния:

• цирроз печени;
• вирусные гепатиты В и С;
• алкогольная болезнь печени;
• аутоиммунное воспаление;
• токсическое повреждение, в частности афлатоксинами и винилхлоридом;
• наследственная патология, сопровождающаяся дефицитом α1- антитрипсина.

Показательно, что наиболее высока заболеваемость раком печени в регионах с высоким уровнем вирусных гепатитов. Установлено, что у носителей гепатита В гепатоцеллюлярная карцинома встречается почти в 100 раз чаще, чем у остальных пациентов.

Знание факторов риска позволяет определить группы риска для проведения скрининговых исследований. Пациентам с циррозом печени, носителям вируса гепатита В, людям с семейным анамнезом по раку печени рекомендовано регулярная ультразвуковая томография печени с определением уровня альфа-фетопротеина (АФП) в крови, повышенное содержание которого является основанием для более глубокого исследования.

Клиническая картина

Симптомы заболевания и жалобы пациента, как правило, не отличаются специфичностью, поэтому на ранних стадиях выявить рак печени можно практически исключительно в ходе скрининга. На более поздних стадиях у еще достаточно стабильных пациентов появляются:

• неопределенные боли в животе;
• потеря веса;
• ухудшение общего состояния;
• лихорадка (не всегда);
• пальпируемое образование в правом подреберье;
• асцит;
• перитонит (при кровотечении).

Следует заметить, что и в этом случае, симптомы рака практически не отличаются от симптомов тяжелого поражения печени, например, вследствие цирроза, поэтому также не могут служить основанием для постановки диагноза.

Помимо этого, у части пациентов могут развиваться различные метаболические нарушения, в частности: повышение уровня глюкозы, жиров и кальция в крови, что также иногда сопровождается соответствующими клиническими проявлениями.

Стадирование рака печени

Первичный гепатоцеллюлярный рак стадируется согласно международной системе ТNМ, где:
Т — размеры опухоли и степень ее инвазии;
N — метастазы в лимфоузлы;
М — отдаленные метастазы;
0 — отсутствие признака.

Т1 — новообразование до 2 см без инвазии в сосуды.

Т2 — опухоль менее 2 см с инвазией в сосуд, или множественные опухоли в одной доле менее 2 см без инвазии, или новообразование более 2 см без инвазии.

Т3 — более 2 см с инвазией, или множественные в одной доле менее 2 см с инвазией, или множественные одной доле размером более 2 см.

N1— метастазы в регионарных лимфоузлах.

Т4 — множественные новообразования в обеих долях, или опухоль, распространяющаяся на соседние органы или прорастающая в брюшину.

М1 — имеются отдаленные метастазы

Поскольку рак печени очень часто развивается на фоне ее цирроза, для объективной оценки состояния пациента и предполагаемой эффективности лечения применяется также BCLC, или Барселонская система стадирования, в которой присутствует 5 стадий от 0 (очень ранняя) до D (терминальная).

Диагностика рака печени

Диагностические процедуры при раке печени могут носить скрининговый и уточняющий характер. К их числу относятся:

• Исследование крови на АФП, который считается опухолевым маркером, хотя его уровень может быть повышен и при некоторых других заболеваниях печени, а также при опухолях другой локализации.
• Ультразвуковая КТ применяется как метод скрининга, а также в качестве средства навигации при проведении чрезкожной биопсии и некоторых интервенционных вмешательствах. При всех достоинствах, метод недостаточно чувствителен в отношении мелких новообразований.
• КТ и МРТ с контрастированием позволяют обнаружить типичные для гепатокарциномы изменения локального кровообращения.

Биопсия печени — надежный метод диагностики, требующий интервенционного вмешательства, которое, впрочем, при должном опыте врача достаточно безопасно. Биопсия просто необходима при небольших опухолях, в ситуациях, когда заключения, полученные иными методами, расходятся, а также при обнаружении любой опухоли в нецирротической печени. Вместе с тем биопсия может быть и не показана. Так, например, в следующих ситуациях проведение исследования нецелесообразно:

• декомпенсированный цирроз или другие тяжелые заболевания, которые делают лечение заведомо неэффективным;
• при запланированной резекции печени;
• наличие специфичной картины при проведении мультифазной КТ или МРТ.

С учетом того, что рак печени чаще всего появляется на фоне цирроза и другой патологии, требующей собственных диагностических мероприятий, в каждом случае необходима оценка выраженности фонового процесса.

Методы лечения

Лечение гепатоцеллюлярного рака — сложная задача, требующая индивидуального подхода, который учитывает наличие и степень цирроза, функциональные возможности печени, распространение опухоли. В разработке плана лечебных мероприятий принимает участие целая команда специалистов, в том числе онколога, радиолога, химиотерапевта, трансплантолога и других.

Удаление части печени

Резекция (удаление части) печени является методом выбора при раннем гепатоцеллюлярном раке. Операцию возможно провести при сохраненных функциях органа и в отсутствие портальной гипертензии. Наилучшие результаты лечения были получены у пациентов с новообразованием размерами менее 5 см.

Трансплантация

Пересадка печени показана в ситуациях, когда резекция не рекомендована, например, при множественных узлах или выраженном циррозе. При отборе пациентов для трансплантации печени используют так называемые “миланские” критерии, следуя которым удается обеспечить 5-летнюю выживаемость на уровне 70%.

Радиочастотная аблация

Метод термодеструкции, который предпочтительно применять на ранних стадиях новообразования, если невозможно выполнить резекцию и трансплантацию. Такой вариант лечения не оправдан при множественных опухолях, при большом размере узлов (более 3 см), а также у пациентов с декомпенсированным циррозом.

Трансартериальная химиоэмболизация

Введение цитостатиков в артерию, которая питает опухоль. Метод используется в паллиативном лечении неоперабельных пациентов, но не применяется при выраженном циррозе.

Лучевая терапия

Дистанционная лучевая терапия в классическом виде применяется редко, поскольку наносит существенный ущерб неповрежденным тканям печени. Хорошие перспективы имеет стереотаксическая лучевая терапия, которая позволяет минимизировать воздействие на интактные ткани.

Химиотерапия

Назначается с целью увеличить продолжительность жизни пациента. Показаниями к ней являются отдаленные метастазы и прогрессирование заболевания после лечения другими методами, а также наличие противопоказаний к другим вариантам терапии.

Какой бы способ лечения не применялся, прогноз жизни пациента зачастую определяется не только новообразованием, но и циррозом печени.

Томотерапия в лечении рака печени

В лечении рака печени, а также других опухолей, хирургическое лечение которых подчас затруднительно, а химиолучевая терапия недостаточно эффективна и безопасна, популярность приобретают стереотаксические радиологические методы, позволяющие обеспечить подачу высокой дозы радиации в границах новообразования.

Именно такой системой является TomoTherapy HD, которая представляет собой

КТ-сканер, совмещенный с устройством для облучения, что позволяет добиться точного позиционирования пациента во время каждого сеанса лечения. Основные преимущества томотерапии:

• лечение опухолей разных форм и размеров;
• одновременное лечение сразу нескольких новообразований;
• избирательное излучение, не затрагивающее здоровые ткани;
• минимум побочных эффектов;
• возможность повторного применения.

Использование TomoTherapy HD открывает новые возможности в лечении пациентов с неоперабельным раком печени, позволяя значительно улучшить их прогноз выживаемости.

Стоимость лечения рака печени лучевой терапией

Наименование услуги	Цена, руб.	Ед. измерения
Консультация врача онколога радиотерапевта	0	шт.
Консультация врача детского онколога	0	шт.
Повторная консультация специалистов	500	шт.
Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная	15 000	процедура
Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная	7 000	процедура
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное	20 000	шт.
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное	7 000	шт.
Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*)	223 000	курс
Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиохирургия(*)	250 000	курс
Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)	1 000	процедура
Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)	200	процедура
Топометрическая разметка	750	процедура

Вид лучевой терапии и количество сеансов курса определяется врачебной комиссией индивидуально для каждого пациента исходя из локализации, нозологии опухоли и с учетом анамнеза.

Часто задаваемые вопросы

Сколько стоит курс лечения?
Курс лечения вместе с предлучевой подготовкой стоит 258 000 рублей. Есть возможность оформления рассрочки на весь период лечения.

Есть ли онлайн-консультация?
Для жителей других регионов, а также для тех, кому визит к врачу затруднителен, наш центр предоставляет возможность бесплатной онлайн - консультации.

Документы, которые необходимы для получения онлайн-консультации?
Для получения консультации о возможности получения томотерапии, вам необходимо направить нам все имеющиеся у вас медицинские выписки и обследования, включая гистологическое заключение. Направление на бесплатную консультацию не требуется.

Возможно ли лечение детей?
Томотерапия наиболее благоприятна для лечения детей, так как лучевая терапия проходит щадящим методом, не задевая здоровые органы и ткани развивающегося ребенка.

На какой стадии можно применять лучевую терапию?
В современной онкологии возможности лучевой терапии применяются очень широко на любой стадии. Однако каждому пациенту требуется индивидуальный подход, так как выбор тактики и плана лечения зависит от многих факторов: расположения опухоли, сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния пациента. Поэтому для получения информации о возможности лечения, необходимо получить консультацию врача-радиотерапевта.

В случае развития рака печень является уязвимым органом, в котором локализуются гематогенные метастазы. Метастатический рак печени наблюдается при меланомах, саркомах и иных новообразованиях органов и мягких тканей.

Заподозрить процесс метастазирования на ранней стадии практически невозможно. Важно проходить обследование, своевременно лечить метастазы в печени.

Особенности метастаз в печени

Метастазы в печени – злокачественные вторичные опухоли, образующиеся в результате распространения раковых клеток из первичного очага лимфогенным или гематогенным путем. Метастазирование в печени бывает следствием рака органов:

• желудка;
• легких;
• желчного пузыря;
• щитовидной железы;
• груди.

Если онкологический процесс возник в одном из органов, то вероятность того, что в печени сформируются метастазы, составляет 50%. Поражение печени и активное распространение метастазов приводит к тому, что органы не получают глюкозы, не вырабатываются печеночные ферменты.

Избежать обширного поражения органа можно, если вовремя провести диагностику и начать лечение метастаз в печени.

Обратиться в поликлинику для прохождения детального обследования нужно при наличии онкологии печени:

• дискомфорт, боль под ребрами в правом боку;
• тошнота, рвота;
• бледность;
• снижение аппетита, похудание (вплоть до анорексии);
• желтушность кожи;
• нарушение стула;
• интоксикация;
• потемнение урины, светлые каловые массы.

При наличии таких симптомов нужно немедленно обратиться к врачу.

Методы диагностики

При наличии подозрений на метастазы в печени необходимо обратиться к онкологу и пройти ряд обследований. Для обнаружения метастазирования и выявления степени рака могут назначаться такие лабораторные методы диагностики:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на онкомаркеры;
• общий анализ мочи.

О наличии в печени метастаз можно говорить, если по результатам данных исследований были выявлены следующие отклонения:

• повышенная концентрация лейкоцитов;
• превышение допустимых пределов СОЭ;
• низкий гемоглобин;
• пониженные тромбоциты;
• повышение мочевины;
• избыток фибриногена, билирубина.

При выявлении таких отклонений назначается более детальное обследование, включающее в себя проведение следующих инструментальных исследований:

• ультразвуковое исследование (позволяет выявить нарушения в структуре органа);
• ангиография (определяет состояние кровотока и сосудистой системы);
• компьютерная томография (помогает определить точные очаги поражения);
• МРТ (позволяет выявить характер новообразований).

Дополнительно необходимо проведение биопсии и гистологического обследования , в ходе которого определяется характер измененных тканей. На основании результатов диагностики специалисты подбирают наиболее эффективное и безопасное лечение.

Использование химиопрепаратов

Можно ли вылечить метастазы в печени при помощи медикаментов? Химиотерапия является одним из распространенных методов лечения онкозаболеваний, в ходе которого используются различные химические препараты и вещества, направленные на удаление атипичных клеток. Использование химиопрепаратов актуально тогда, когда наблюдаются поражения печени и метастазы не подлежат облучению или иссечению хирургическим путем.

При метастазах в печени рекомендуются химиопрепараты:

• Циклофосфамид;
• Цисплатин;
• Этопозид;
• Метотрексат.

Данные препараты вводятся внутривенно или непосредственно в пораженный участок с помощью катетера. Для лечения метастазов в печени часто назначается комбинацию цитостатиков и таргентных препаратов (медикаменты таблетированной формы). Такое сочетание обеспечивает воздействие на раковые клетки, обладающие устойчивостью к химиотерапии, без негативного влияния на здоровые ткани.

Для достижения лучшего результата рекомендуется применять таргентную терапию одновременно с химиотерапией.

Биоиммунотерапия

От состояния иммунной системы человека во многом зависит течение заболеваний и скорость выздоровления. Для того чтобы иммунитет начал расправляться с опухолью, необходимо его активировать. Суть биоиммунотерапии заключается в введении в организм пациента биологически активных противоопухолевых препаратов.

При метастазах в печени могут назначаться препараты:

• противораковые вакцины;
• моноклональные антитела;
• ингибиторы контрольных точек;
• модуляторы работы иммунитета (Интерлейкин, Интерферон).

Иногда проводится клеточная иммунотерапия, при которой у пациента берутся иммунные клетки, активируются против компонентов опухоли, размножаются и возвращаются в организм больного.

Интраартериальная химиотерапия

Суть химиотерапевтического метода лечения в токсическом воздействии специальных препаратов на раковые ткани. При этом происходит избирательное ингибирование процессов деления и роста метастазов. Внутриартериальная химиотерапия подразумевает использование сильнодействующих препаратов, которые вводятся непосредственно в очаг поражения.

После ввода лекарства оно попадает в первичное капиллярное русло, где благодаря медленному току крови абсорбируется злокачественными клетками. В отличие от химиотерапии, интраартериальная терапия позволяет избежать интоксикации.

Радиотерапия

Если возникли метастазы в печени, что делать может сказать только опытный врач после детального обследования. Во многих случаях специалисты назначают проведение радиотерапии. Суть метода лечения заключается в воздействии на раковые клетки ионизирующими лучами.

В патологические очаги вводятся радиочастотные электроды, которые создают колебания определенной степени, повышающие температуру. Вследствие этого метастазы разрушаются на клеточном уровне, а здоровым тканям никакого вреда не наносится.

Положительный результат терапии достигается в 98% случаев. Для получения эффекта проводится радиоэмболизация – радиотерапия в сочетании с вводом полимерного лекарственного препарата, провоцирующего закупорку кровеносных сосудов, питающих опухоль.

Такие излучения отличаются результативностью, могут вызывать побочные эффекты. Недостатком методики являются большие дозы облучения. Радиотерапия проводится только в отношении метастаз не более 3,5 см.

Химиоэмболизация

Лечатся ли метастазы в печени консервативным путем? Помимо стандартной химиотерапии онкологические процессы могут устраняться при помощи химиоэмболизации. Этот метод терапии представляет собой разновидность химиотерапии, суть которой во введении препаратов в печеночную артерию.

Медикаменты, использующиеся в этом случае, содержат в своем составе специальный эмболизатор, который выделяет химическое противоопухолевое вещество, закупоривающее сосуд, обеспечивающий питание опухоли.

В зависимости от типа эмболизатора химическая эмболизация бывает масляной или сферической. Такой метод лечения метастаз в печени является более эффективным, чем обычная химиотерапия, поскольку происходит активное воздействие непосредственно на патологический очаг.

Благодаря более высокой концентрации препаратов онкологические клетки подвергаются мгновенным деструктивным процессам.

Хирургический метод

Можно ли удалить метастазы в печени? В настоящее время хирургическое иссечение новообразований пользуется широкой популярностью. Обычно резекция пораженной части органа осуществляется при наличии одиночных метастаз, которые не поразили кровеносную систему. Если метастазирование присутствует и в других частях тела, то оперативное вмешательство не проводится, поскольку является неэффективным.

После операции необходимо прохождение химио- или радиотерапии. Выживаемость при хирургическом методе лечения метастаз в печени составляет 20-45% в течение последующих 5 лет.

Облучение полное

При лучевой терапии происходит уничтожение раковых клеток путем воздействия на них рентгеновскими лучами. Такие лучи проникают сквозь ткани и ликвидируют патогенные клетки, уменьшая болевой синдром. Выделяют несколько разновидностей облучения:

• наружное – воздействие на очаги онкологии осуществляется снаружи тела больного при помощи специального аппарата;
• трехмерно-конформное – с помощью компьютера определяется точная локализация метастаз, на которые затем направляются лучи;
• стереотаксическое – осуществляется воздействие на опухоль сфокусированным мощным лучом.

При полном облучении воздействие оказывается на весь орган, следствие чего поражаются не только больные, но и здоровые клетки. Такой метод терапии применяется в запущенных случаях, при метастазах и обширном поражении печени.

Прогноз срока жизни

Если были обнаружены метастазы в печени, лечение должно быть незамедлительным, иначе онкология будет прогрессировать и в скором времени приведет к летальному исходу.

При своевременно проведенной терапии, когда орган еще не утратил своей функциональности, прогноз положительный. Раковые больные, прошедшие химиотерапию, живут еще в течение 5-7 лет. При отсутствии лечения срок жизни пациента составляет не более 1 года.

Сказать точно, сколько живут люди с метастазами в печени, невозможно. Срок жизни онкобольных зависит от разных факторов, в том числе и от стадии рака, возраста, состояния иммунитета, выбранной тактики лечения и многого другого. Часто наблюдается статистика:

• Если патология была обнаружена на первой стадии метастазирования, то выживаемость составляет более 70%, на втором этапе – менее 60%, а на третьем – 30%.
• Без рецидива метастазов в течение 2 лет обходятся 45% пациентов, а в течение 3 лет – менее 30%.
• При хирургической терапии летальный исход наблюдается в 4-7% случаев. Риск послеоперационных осложнений составляет 19-43%.
• При наличии других заболеваний печени смерть наступает в 37% случаев.

В запущенных ситуациях, когда метастазы были диагностированы в поздней стадии или не было надлежащего лечения, срок жизни пациентов составляет максимум 9 месяцев. При своевременной диагностике и правильной терапии средняя продолжительность жизни – 3 года.