Лекарства для лечения рака лимфоузлов

Лимфатическая система защищает наш организм от неблагоприятных факторов внешнего мира. В ее состав входит целый комплекс сосудов и узлов, которые соединены между собой. Как и любой другой орган, они склонны к негативному влиянию со стороны мутагенных клеток. Эти клетки склонны к делениям, которые невозможно контролировать, чем и вызывают онкологическое заболевание. Рак лимфоузлов встречается близко в 4% больных.

Стоит заметить, что существует свыше 50 видов гистологии опухолей.

В зависимости от этого выделяют две группы заболеваний:

1. Неходжкинские лимфомы. Это злокачественные опухоли, которые встречается достаточно часто, в более 70% случаев. Неходжкинские лимфомы включают в свой состав около 30 разных злокачественных опухолей.
2. Лимфома Ходжкина. При этой форме клетки очень быстро растут, и даже могут распространяться за пределы лимфатической системы. Встречается, как правило, в 30%

Лечится ли рак лимфоузлов (лимфома) – это первый вопрос, который, ошарашенный своим диагнозом больной, сразу же задаст врачу-онкологу. Как лечить рак лимфоузлов, с чего следует начать?

Лечение рака лимфоузлов дело длительное и кропотливое. Но своевременно поставленный диагноз и правильно оцененная стадия болезни – это уже половина пути, пройденная к поиску индивидуальной терапии!

Подход к лечению лимфомы должен быть комплексным.

Основными методами являются:

• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• хирургическая операция;
• трансплантация костного мозга.

Лечение рака лимфоузлов зависит от места нахождение опухоли, стадии на которой находится процесс, наличия распространение метастаз, а также от присутствия еще каких-либо заболеваний.

Существует несколько современных способов лечения, которые могут помочь, в зависимости от стадии заболевания:

На сегодня, более эффективным способом, как лечить рак лимфоузлов является оперативное вмешательство, то есть операция, при которой вырезают не только саму опухоль, которая находится в лимфатическом узле, но и соседние региональные лимфоузлы, если это необходимо. Это делается с целью снижения возможности повторного развития болезни.

Для оценки наличия и состояния ракового процесса, который находится в лимфоузлах, хирург вводит специальный краситель или радиоактивный препарат в область, пораженную злокачественными клетками. Эта жидкость попадает в лимфоузлы.

Если при исследовании этих лимфоузлов в них обнаруживаются раковые клетки, хирург может порекомендовать удалить еще несколько лимфоузлов около сигнального узла. Если же в сигнальном лимфоузле не обнаружено клеток опухоли, то больше лимфоузлов не удаляется. В отличие от стандартного удаления подмышечных лимфоузлов иссечение сигнальных лимфоузлов характеризуется меньшим числом побочных эффектов.

Как правило, лучевая терапия проводится после хирургического вмешательства.

В зависимости от типа излучения, процедура может быть, как:

1. Гамма-терапия.
2. Облучение с использованием протона.
3. Облучение с помощью нейтронов.
4. Рентгенотерапия.

Для того, чтобы увеличить нагрузку на опухоль, проводят специальное встречное облучение. При таком способе лучи направляют из двух полей или используют метод ротации. Стоит заметить, что лучевой метод может быть с большим и мелким фракциями, и с расщеплением дозы.

Врачи, процедуру облучения, проводят в специальном кабинете. Пациент не чувствует никаких болевых или других ощущений. Перед самой процедурой больной занимает нужное положение, и для того, чтобы избежать облучения других органов врач надевает на него специальные блоки. Процесс может занимать от 1 до 5 минут, в зависимости от сложности и участка поражения. Специалист внимательно наблюдает за пациентом в течение всей процедуры облучения из специального помещения.

Химиотерапия при раке лимфоузлов может проводиться как до, так и после хирургического вмешательства. Использование химиопрепаратов позволит остановить рост опухоли полностью или даже уменьшить ее размеры.

Такую процедуру проводят курсами, так как организму необходимо отдохнуть и возобновиться после химиопрепаратов. Например, лечение могут проводить в течение 7 дней, после чего делают перерыв на 3 недели. После чего врач онколог редактирует дальнейшие рекомендации пациенту, опираясь на результаты анализов и исследований. Специалист может продолжить курс химиотерапии или отменить его, в зависимости от состояния пациента и особенностей развития онкозаболевания. Такую процедуру могут назначать до 2 лет, если не имеет никаких побочных эффектов и других заболеваний.

Благодаря оперативному вмешательству и курсу облучения, химиотерапии, обычно, можно добиться ремиссии болезни, стабилизировать при этом состояние пациента.

Трансплантация проводится с помощью исключения у донора стволовых клеток костного мозга. Такая процедура безболезненна. С помощью специального аппарата у человека забирают определенное количество крови, которое разделяется на отдельные фракции. Взятая у донора кровь дальше проходит специальную подготовку в лабораторных условиях. С помощью магнитного фильтра, кровь разделяют, выбирая лишь те клетки, которые будут нужны больному. Процесс трансплантации выглядит, как обычная процедура переливания крови.

Эта процедура позволит уничтожить клетки костного мозга, которые производят злокачественные, а также снизит иммунитет, чтобы снизить риск отторжения трансплантированных клеток. Больному, которую проводят такую процедуру, уже не сможет выжить без трансплантации клеток.

Риск, который может возникнуть при этой процедуре, зависит:

1. от донора;
2. метода проведения трансплантации (общая анестезия при получении клеток из костей таза или применение колониестимулирующих препаратов);
3. квалификации работников, которые выполняют данную процедуру.

Лучше быть не запускать болезнь на первых этапах. Когда возникают метастазы рака в лимфоузлах, то лечение может быть достаточно тяжелым, а в некоторых случаях даже невозможным.

Не стоит забывать о том, что исходное состояние больного (т.е. перед началом лечения) влияет на исход заболевания. Чем раньше опухоль обнаружена, тем меньше факторов риска неблагоприятного исхода возникнет. К ним можно отнести массивные лимфоузлы (от 5 см и больше), возраст больше 60 лет, повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), экстранодальное расположение опухоли, интоксикационное поражение организма.

Лимфома Ходжкина

Лимфогранулематоз является опухолевым заболеванием лимфоидной ткани и одной из актуальных проблем в современной онкологической практике.

До сих пор этиология ходжкинской лимфомы неизвестна. Существует множество теорий по влиянию факторов риска на вероятность развития лимфомы, однако и они не дают ясной картины причины болезни.

Лимфогранулематоз имеет неуклонно растущее число встречаемости у населения. Частота на сегодняшний день составляет 2,3 случая на 100 тысяч. Пик заболеваемости приходится на возраст 15-25 лет (в этой категории больше женщин), и старше 60 лет.

Эффективность лечения зависит от множества факторов, в том числе от согласованности в работе врач-пациент, диспансер-поликлиника, наличия оригинальных препаратов (а не аналогов), от желания самого пациента к проведению полноценной терапии, и многого другого.

Неходжкинские лимфомы

Представляют собой группу различающихся по цитогенетике, экспрессии генов и белков, иммунологическому фенотипу, степени агрессивности и особенностям течения лимфопролиферативных новообразований.

Лимфомы не всегда происходят из клеток лимфатических узлов, а могут быть экстранодальными, причем абсолютно любой локализации.

Примером может послужить агрессивная форма рака – полиморфный ретикулёз из NKT клеток. Виновником развития этого вида неходжкинской лимфомы является вирус герпеса 4-го типа. Болезнь начинается в пазухах носа, глазницах, глотке. Далее уже могут быть обнаружены метастазы рака в лимфоузлах. На данном этапе лечение возможно только в самых жёстких условиях.

В диагностике опухолей и их метастазов применяется целый арсенал методов. Компьютерная томография для установления точной локализации и иммунная гистохимия для оценки степени пролиферации клеток – дают наиболее важные в оценке прогноза и тактики лечения данные.

Исходя из данных о многообразии форм неходжкинских лимфом, невозможно привести хотя бы приблизительную стратегию лечения.

На выбор терапии влияет множество факторов, но особенно важными являются:

• объем поражения;
• агрессивность течения;
• степень риска;
• иммунофенотип;
• молекулярно-биологическая особенность опухоли.

По данным этих и других показателей делается вывод о назначении протокола лечения, которых на сегодняшний день почти сотня. Разумеется, что врач будет исходить из принципов максимально эффективной, и одновременно щадящей терапии.

К примеру, лечение индолентной B-клеточной лимфомы будет складываться из лучевой терапии, моно- или комбинированной химиотерапии алкилирующими агентами и глюкокортикостероидами (Преднизолон и др.), а при прогрессировании – ещё и производными пуринов. Проводится и высокодозная химиотерапия с дальнейшей пересадкой стволовых клеток.

В случае агрессивных вариантов B-клеточной лимфомы, проводится комбинированная химиотерапия первой линии (3-6 циклов) и лучевая терапия. При отсутствии ремиссии возможно применение химиотерапии второй линии и высокодозная терапия с дальнейшей аутотрансплантацией костного мозга.

При рецидиве, снова назначается химиотерапия, экспериментальная или альтернативная. После чего врач наблюдает за ответной реакцией пациента. В случае резкого ухудшения состояния акцент делается на улучшение качества жизни, а не на продолжение массированного лечения.

Где лучше лечить онкологию?

Онкология является очень опасным заболевание, поэтому при выборе медицинского центра необходимо обратить внимание на следующие факторы:

1. наличие современной и хорошей аппаратуры;
2. правильное проведение специальных процедур: химической, лучевой, и других видов терапий;
3. высокую квалификацию медицинских работников заведения;
4. профессиональная и своевременная диагностика болезней;
5. использование только качественных препаратов;
6. проведение новых и эффективных методов;
7. правильное проведение реабилитации.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Химиотерапия рака лимфоузлов — это универсальный метод лечения данной патологии с помощью системного введения цитостатических препаратов. К группе лимфом относят более 30 нозологических единиц. В 25-35% случаев это лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз), на долю оставшихся неходжкинских лимфом приходятся разнообразные типы новообразований лимфатической системы. Злокачественные новообразования могут возникать первоначально в лимфатических узлах или поражаться метастатически при раке других органов, так как именно по лимфе происходит распространение атипичных клеток в отдаленные органы. Первичные очаги рака лимфоузлов хорошо поддаются онкотерапии, пятилетняя выживаемость достигает 90%, особенно при ходжкинской лимфоме, возникшей в молодом возрасте.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

На выбор видов и схем введения лекарственных средств при лечении химиотерапией рака лимфоузлов влияют тип опухоли, гистологическая характеристика, распространение процесса, возраст пациента, его соматический статус.

Монокомпонентная терапия малоэффективна и применяется только в старческом возрасте.

Согласно общемировым стандартам онкогематологи используют полихимиотерапию анкилирующими препаратами, антрациклиновыми антибиотиками, противоопухолевыми средствами растительного происхождения с добавлением глюкокортикостероидов.

В зависимости от целей гематоонкологи назначают:

• • изолированную химиотерапию — как единственный высокоэффективный радикальный метод при некоторых лимфомах;
• • адъювантную терапию — в послеоперационном периоде для профилактики метастазов;
• • паллиативную — для облегчения состояния и продления жизни при метастатических неоперабельных онкозаболеваниях.

Неоадъювантная терапия используется редко.

Противопоказания

Перед химиотерапией рака лимфоузлов проводят тщательное обследование пациента для выявления возможных противопоказаний.

• • панцитопения — снижение количества форменных элементов крови;
• • агранулоцитоз — отсутствие зернистых лейкоцитов;
• • старческий и младенческий возраст;
• • аритмия;
• • острый инфаркт миокарда;
• • онкокахексия;
• • терминальная стадия;
• • декомпенсированная недостаточность какой-либо системы;
• • массивные кровотечения;
• • беременность и период лактации;
• • психоорганические расстройства;
• • метастазирование в головной мозг и печень;
• • лихорадка вирусно-бактериального генеза.

Если врачу-химиотерапевту удается компенсировать состояние, лечение цитостатиками может быть продолжено с применением меньших доз, но более длительно.

Подготовка

Лечащий химиотерапевт на приеме обязательно объяснит, как проходит подготовка к химиотерапии при раке лимфоузлов с учетом текущей ситуации.

Специфических мероприятий делать не нужно. Основная задача — позитивный настрой и вера в победу.

До начала онколечения необходимо стараться сбалансированно питаться, отдыхать.

Желательно посетить стоматолога и гинеколога.

Как делают (проводят) химиотерапию при раке лимфоузлов?

Проведение сеанса химиолечения требует стерильных условий, поэтому осуществляется в госпитальном отделении или дневном стационаре. Первый курс желательно сделать, находясь в круглосуточном онкодиспансере.

Вливание химиопрепаратов производят внутривенно, внутриартериально или внутримышечно. При длительных инфузиях устанавливают порт-системы для безопасного и безболезненного поступления медикаментов.

Для избавления от лимфом применяют длинные протоколы, на протяжении нескольких месяцев.

Химиотерапия при лимфогранулематозе может проводиться интенсивно, с последующей трансплантацией костного мозга.

Также успешно применяют комбинированное химиохирургическое лечение или сочетание цитостатиков и радиационного облучения.

При метастатическом раке во время операции выполняют биопсию сигнального (сторожевого) лимфатического узла. При его заинтересованности — применяют адъювантную химиотерапию.

Последствия и побочные эффекты химиотерапии при раке лимфоузлов

Любой цитотоксический препарат действует системно и частично подавляет и разрушает здоровые клетки. Выраженность побочных реакций зависит от индивидуальной переносимости и выбранного медикамента.

• • синдром диспепсии — тошнота, рвота, расстройство пищеварения и стула;
• • поражение придатков кожи;
• • местное раздражение — флебит, дерматит;
• • миелодепрессивный синдром — подавление кроветворной функции;
• • сбой репродуктивной системы — мужское и женское бесплодие, аменорея у женщин;
• • интоксикационный гепатит;
• • нейроэндокринные нарушения;
• • аллергия;
• • изменение свертывающей системы крови, склонность к кровоточивости.

Эти явления обратимы, исчезают после окончания курса терапии.

Реабилитация

Нежелательные реакции после химиотерапии при раке лимфоузлов исчезнут быстрее, если соблюдать простые рекомендации по реабилитации:

• • пить много жидкости;
• • поддерживать физическую активность;
• • есть кисломолочные продукты и цитрусовые;
• • применять обезболивающие средства;
• • проводить симптоматическое лечение.

Сколько стоит химиотерапия при раке лимфоузлов?

В клиниках Москвы цены на химиотерапию рака лимфоузлов вариабельны, итоговая стоимость зависит от используемых медикаментов, продолжительности курса, уровня подготовки врача, набора дополнительных услуг.

Лечение рака лимфоузлов в Израиле

Лечение рака лимфоузлов в Израиле — комплексная терапия, сочетающая медикаментозное, хирургическое и лучевое лечение. Рак.

Метастазы. Что такое метастазы?

Метастазы — это вторичные опухолевые узлы в близлежащих и отдаленных органах. Развиваются метастазы при недостаточном лечении или при.

Лечение рака лимфоузлов

Лечение рака лимфоузлов — это комплексная онкотерапия, цель которой заключается в удалении онкообразования и профилактике.

Рак лимфоузлов — это злокачественное новообразование, происходящее из лимфоидной ткани лимфатических узлов. Лимфатическая система.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Лимфатические узлы — биологические фильтры организма. Они не дают распространяться инфекциям и служат местом для созревания иммунных клеток. Всего в теле человека 500–600 лимфоузлов. Иногда они увеличиваются. Это может происходить по разным причинам, чаще всего инфекций.

Первичные злокачественные опухоли в лимфатических узлах составляют 3–4% от всех онкологических заболеваний и представлены лимфомами. Помимо лимфоузлов, лимфомы встречаются и в других органах, в которых представлена лимфоидная ткань: в вилочковой железе (тимусе), миндалинах, пищеварительном тракте, селезенке и др.

Злокачественные опухоли в лимфоузлах часто называют раком лимфатических узлов, но это неверно. Рак — злокачественные новообразования, которые происходят из эпителиальных тканей: кожи, слизистых оболочек, желез. Лимфомы — опухоли из лимфоидной ткани. Они бывают двух типов: ходжкинские (болезнь Ходжкина) и неходжкинские.

Помимо первичных опухолей, в лимфатических узлах очень часто встречаются вторичные очаги при раке в других органах. Опухолевые клетки, попавшие в лимфатические сосуды, в первую очередь достигают регионарных лимфоузлов — тех, которые принимают лимфу от области тела, где находится первичное новообразование.

Лечение лимфом

Основным методом лечения болезни Ходжкина и неходжкинских лимфом является химиотерапия. Применяются комбинации различных химиопрепаратов.

При лимфоме Ходжкина чаще всего прибегают к схеме ABVD — эта аббревиатура составлена из первых букв названий препаратов:

• Адриамицин, другое название — Доксорубицин (Adriamycin).
• Блеомицин (Bleomycin).
• Винбластин (Vinblastine).
• Дакарбазин (Dacarbazine).

Иногда применяют схемы BEACOPP (Блеомицин + Этопозид + Доксорубицин + Циклофосфамид + Винкристин + Прокарбазин + Преднизон) и Стэнфорд V (Доксорубицин + Мехлорэтамин + Винкристин + Винбластин + Блеомицин + Этопозид + Преднизон).

За 1–2 дня до введения химиопрепаратов нужно провести общий анализ крови. Если результат удовлетворительный, можно проводить лечение. Непосредственно перед процедурой пациенту вводят препараты для предупреждения побочных эффектов: противорвотные и противоаллергические. Химиотерапевтические средства вводят в определенной последовательности: Доксорубицин, затем Винбластин, в последнюю очередь Блеомицин и Дакарбазин.

При неходжкинских лимфомах чаще всего применяют две схемы химиотерапии:

• Схема CHOP включает 4 препарата. Циклофосфамид (Cyclophosphamide), Доксорубицин, или Гидроксидаунорубицин (Hydroxydaunorubicin) и Винкристин, или Онковин (Oncovin) вводят внутривенно. Преднизон (Prednisone) принимают в виде таблеток.
• CVP — схема из трех препаратов. Циклофосфамид (Cyclophosphamide) и Винкристин (Vincristine) вводят внутривенно, Преднизон (Prednisone) в таблетках.

Чаще всего химиотерапию при лимфомах проводят амбулаторно, в условиях дневного стационара. Иногда успешно проводят несколько циклов лечения комбинацией препаратов первой линии, но затем она становится менее эффективной, и приходится назначать другую.

В современных клиниках при длительном курсе химиотерапии пациенту устанавливают венозную . Она представляет собой небольшую титановую емкость с мембраной, которую помещают через небольшой разрез под кожу и соединяют тонкой трубкой (катетером) с веной. В дальнейшем, чтобы ввести раствор препарата внутривенно, достаточно лишь проколоть кожу и мембрану. Это делает процедуру более удобной для врача, позволяет пациенту избежать стресса и дискомфорта многократных уколов в вену, помогает предотвратить флебит — воспаление венозной стенки.

Оставьте свой номер телефона

Некоторые агрессивные типы неходжкинских лимфом часто метастазируют в головной мозг. Системная химиотерапия при этом неэффективна, потому что химиопрепаратам, введенным внутривенно или перорально (путем проглатывания) сложно проникнуть в спинномозговую жидкость. Проблема решается введением химиопрепаратов интратекально — непосредственно в спинномозговую жидкость. Эту процедуру можно проводить амбулаторно, как в профилактических целях, так и при уже возникших метастазах в головном мозге. Чаще всего применяют химиопрепараты Метотрексат и Цитарабин.

Иногда вместо интратекальной химиотерапии проводят системную терапию метотрексатом в высоких дозах.

Лимфомы обычно хорошо отвечают на облучение, поэтому лучевую терапию часто применяют для борьбы с этим типом опухолей. При лимфомах Ходжкина она используется, как правило, в виде дополнения к курсу химиотерапии — вместе с ним или после него.

Показания к лучевой терапии при неходжкинских лимфомах:

• При опухолях I и II стадии — в качестве самостоятельного метода лечения.
• При НХЛ на более поздних стадиях — в качестве дополнения к химиотерапии.
• Облучение всего тела в сочетании с высокодозной химиотерапией после трансплантации стволовых клеток.
• При лимфоме с метастазами в качестве симптоматического лечения.

Иммунотерапия — современное направление в лечении онкологических заболеваний. Она предполагает использование ресурсов иммунной системы для уничтожения опухолевых клеток.

При лимфомах используются моноклональные антитела, которые специфически нацелены на белок CD20, находящийся на поверхности лимфоцитов. Чаще всего при ходжкинских и неходжкинских лимфомах применяется Ритуксимаб (Ритуксан). Врач может назначить его отдельно или в сочетании лучевой терапией, химиотерапией.

Другие препараты из группы ингибиторов CD20 (применяются при неходжкинских лимфомах):

• Обинутузумаб (Газива) часто применяют в сочетании с химиопрепаратами для лечения малой лимфоцитарной лимфомы (SLL), хронического лимфоцитарного лейкоза (CLL).
• Офатумумаб (Арзерра), как правило, применяют у пациентов с SLL/CLL, которым не помогают другие виды лечения.
• Ибритумомаб тиуксетан (Зевалин) представляет собой моноклональное антитело, к которому прикреплена радиоактивная молекула.

При лимфомах Ходжкина в настоящее время также применяют Брентуксимаб ведотин (Адцетрис). Это моноклональное антитело, соединенное с молекулой химиопрепарата, нацелено на молекулу CD30.

Этот метод лечения применяют в случаях, когда заболевание не поддается излечению с помощью химиотерапии и лучевой терапии. Суть состоит в том, чтобы уничтожить патологически измененные клетки и заменить их новыми. Для этого сочетают высокодозную химиотерапию и трансплантацию собственных или донорских стволовых клеток. Это сложный вид лечения, он грозит серьезными, опасными для жизни осложнениями. Проводить его должны опытные врачи в специализированных онкологических центрах, предварительно тщательно взвесив все потенциальные преимущества и риски для конкретного пациента.

Лечение вторичных очагов в лимфатических узлах

Если злокачественная опухоль, изначально возникшая в другом органе, распространилась в лимфатические узлы, тактика лечения будет зависеть от стадии онкологического заболевания.

Радикальные операции при раке зачастую предусматривают одновременное удаление пораженного органа и определенного количества регионарных лимфатических узлов. Обычно хирургическое вмешательство дополняется курсом адъювантной химиотерапии и/или лучевой терапии.

При раке с очагами в лимфатических узлах и отдаленными метастазами, когда хирургическое лечение невозможно, проводят химиотерапию, лучевую терапию. В зависимости от типа злокачественной опухоли, могут быть назначены современные таргетные препараты, иммунопрепараты.

В клинике Медицина 24/7 работают ведущие врачи-онкологи, применяются все современные типы противоопухолевых препаратов, зарегистрированные на территории России. Мы работаем в соответствии с последними версиями международных протоколов.

Раком лимфоузлов в народе называют лимфомы — злокачественные опухоли лимфатической системы.

• Причины рака лимфоузов
• Симптомы рака лимфоузлов
• Классификация рака лимфоузлов
• Стадии рака лимфоузлов
• Диагностика рака лимфоузлов
• Лечение рака лимфатической системы
• Возможные осложнения
• Прогноз
• Профилактика

Причины рака лимфоузов

До сих пор до конца не ясно, почему возникает рак лимфоузлов. На сегодняшний день известно, что у таких больных имеются определенные мутации, при которых начинается бесконтрольный рост и размножение лимфоцитов — клеток иммунной системы. Хотя есть множество людей, у которых такие мутации обнаружены, но у них никогда не развивается рак лимфоузлов. Очевидно, должны быть какие-то дополнительные причины.

Установлено, что риск развития лимфом увеличивается при наличии следующих факторов риска:

• Иммунодефицитные состояния, причем как врожденные, так и приобретенные. Из врожденных иммунодефицитов отмечают синдром Вискота-Олдрича, Луи-Бара и др. Приобретенные иммунодефициты возникают при СПИДе, лечение цитостатиками и высокими дозами глюкокортикостероидов. Искусственный иммунодефицит создается после трансплантации органов, чтобы не было реакции отторжения.
• Некоторые вирусные инфекции, например вирус Эпштейна-Барр, который вызывает такое распространенное среди детей заболевание как мононуклеоз, тот же ВИЧ, вирус гепатита С и Т-лимфотропный вирус.
• Воздействие промышленных и бытовых канцерогенов, в том числе гербициды, инсектициды и др.
• Некоторые аутоиммунные патологии. Например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.
• Воздействие ионизирующего излучения. Большое количество заболеваний раком лимфатической системы отмечалось у ликвидаторов последствий катастрофы на ЧАЭС и после бомбардировки Хиросимы и Нагасаки. В настоящее время одним из факторов риска является получение лучевой терапии по поводу других злокачественных новообразований.

Симптомы рака лимфоузлов

Симптомы рака лимфатической системы весьма разнообразны, но все их можно объединить в три большие группы:

• Увеличение лимфатических узлов, или лимфаденопатия. Лимфоузлы увеличиваются постепенно и безболезненно. Если они располагаются близко к поверхности кожи, например, в области шеи, в подмышечной впадине или в паху, они легко визуализируются или пальпируются. Нередко пациенты сами обращаются к врачу, обнаружив у себя такую проблему. Если заболевание начинается с поражения внутренних лимфоузлов, могут быть симптомы, связанные со сдавлением внутренних органов, например, боли, кашель и др. Однако эти признаки появляются, когда рак достигает достаточно большого размера, чтобы вызвать компрессию органов.
• В-симптомы. Это триада признаков — стойкое повышение температуры, не связанное с инфекцией, ночные поты и снижение веса. Наличие В-симптомов при раке лимфатической системы имеет большое значение для определения стадии заболевания и влияет на выбор метода лечения.
• Симптомы, которые развиваются, когда рак переходит с лимфоузлов на внутренние органы. Здесь симптоматика может быть самой разнообразной. Часто поражаются оболочки головного мозга, кости, селезенка. Соответственно, возникают неврологические проявления (боли в голове, рвота, нарушение зрения), боли в костях, снижение мозгового кроветворения и др.

Классификация рака лимфоузлов

Лимфомы делятся на две большие группы — ходжкинские и неходжкинские. Отличить один вид от другого можно только с помощью специального лабораторного обследования.

Ходжкинская лимфома названа в честь врача, который впервые описал ее и предложил выделить это заболевание в отдельную группу. Основным диагностическим критерием для постановки такого диагноза служит обнаружение при морфологическом исследовании лимфоузла клеток Березовского-Штернберга.

Второй вид рака лимфоузлов — это неходжкинские лимфомы. Это очень обширная группа заболеваний, имеющая сложную классификацию. В зависимости от пораженного пула клеток, выделяют В-клеточные лимфомы, которые развиваются из В-лимфоцитов, и Т-клеточные лимфомы, которые развиваются из Т-лимфоцитов (лимфоцитов тимуса или вилочковой железы). Каждая из этих групп делится на подгруппы.

Также в зависимости от быстроты течения выделяют индолентные, агрессивные и высокоагрессивные формы. Индолентные формы рака лимфоузлов протекают медленно и относительно благоприятно. При отсутствии лечения, средняя продолжительность жизни составляет 7-10 лет. Однако радикального излечения в этом случае добиться сложно — опухоль склонна к многократному рецидивированию, даже после высокодозной химиотерапии и трансплантации стволовых клеток. Агрессивные и высокоагрессивные лимфомы при отсутствии лечения приводят к гибели больного в течение 1-2 лет. Однако при применении терапии, есть высокие шансы на полное выздоровление.

Стадии рака лимфоузлов

Стадия рака лимфоузлов определяется исходя из клинической картины и распространенности опухолевого поражения. Для этого используется классификация Ann Arbor:

1 стадия — поражены лимфоузлы только одной лимфатической зоны.

2 стадия — поражены лимфоузлы 2 и более зон по одну сторону диафрагмы.

3 стадия — поражены лимфоузлы по обе стороны диафрагмы.

4 стадия — рак выходит за пределы лимфатической системы и поражает другие органы и ткани, например, печень, костный мозг.

Эта классификация дополняется модификацией Cotswold:

• А — В-симптомы отсутствуют.
• В — имеется хотя бы 1 В-симптом.
• Е — обнаруживаются очаги внеузлового поражения.
• S — имеется поражение селезенки.
• X — массивное раковое поражение тканей и внутренних органов.

Диагностика рака лимфоузлов

В рамках диагностики рака лимфатической системы требуется комплексный подход, который направлен на подтверждение диагноза и на определение его стадии.

Диагноз выставляется только после патоморфологического исследования фрагмента пораженного лимфоузла. С этой целью необходимо произвести биопсию. Полученный материал заливают парафином и делают из него препараты, нарезая опухоль тонким слоем, чтобы ее можно было исследовать под микроскопом. Также применяют дополнительные лабораторные методы диагностики, например, иммуногистохимическое окрашивание, молекулярно-генетические тесты и др.

Для определения стадии заболевания используют лучевые методы диагностики:

• ПЭТ-КТ.
• КТ.
• МРТ.
• УЗИ.
• Сцинтиграфию.

С их помощью визуализируют пораженные лимфоузлы и внелимфатические очаги.

Лечение рака лимфатической системы

Лечение рака лимфоузлов будет зависеть от гистологического варианта опухоли, стадии заболевания, возраста больного и его общего состояния. Для каждого вида лимфом разработаны свои протоколы лечения с учетом перечисленных факторов. В целом используются следующие методы:

• Химиотерапия.
• Лучевая терапия.
• Хирургическое вмешательство.
• Таргетная терапия.
• Другие методы лечения.

Химиотерапия является основным методом лечения подавляющего большинства видов рака лимфатической системы. Лечение состоит из нескольких блоков, например, индукции ремиссии, консолидации ремиссии и поддерживающей терапии. В ряде случаев, когда опухоль очень агрессивна, или имеются рецидивы, применяется высокодозная полихимиотерапия с последующей трансплантацией стволовых клеток.

Химиопрепараты могут вводиться системно (перорально или внутривенно) или локально, в частности в спинномозговой канал. Это необходимо в случаях, когда есть высокий риск поражения оболочек головного и спинного мозга.

Как самостоятельный метод лечения рака лимфатической системы, лучевая терапия применяется редко, например, при локализованных поражениях относительно доброкачественных лимфом.

Также лучевая терапия используется в качестве паллиативного лечения для уменьшения симптомов заболевания. Например, для купирования костных болей, уменьшения объема опухолевой массы при компрессии внутренних органов и др.

Хирургические вмешательства при раке лимфоузлов выполняются с паллиативной целью, для устранения жизнеугрожающих состояний. Например, при перфорации органов ЖКТ, при развитии механической желтухи и др. Как основной метод лечения, хирургия используется при изолированном поражении внутренних органов, например, желудочно-кишечного тракта, но в этом случае все равно необходимо назначение химиотерапии.

В схемы лечения многих видов лимфом включено применение таргетных препаратов, иммунотерапии, моноклональных антител и др. Такие методы позволяют добиться ремиссии у большего количества пациентов, улучшают результаты лечения при развитии рецидивов и увеличивают общую продолжительность жизни.

Возможные осложнения

При раке лимфоузлов можно ожидать следующие виды осложнений:

• Сдавление опухолевыми массами внутренних органов с развитием соответствующей симптоматики. В ряде случаев оно может носить жизнеугрожающее состояние. Например, увеличенные медиастинальные лимфоузлы могут приводить к компрессии пищевода или крупных кровеносных сосудов данной области. Увеличенные внутрибрюшные и забрюшинные лимфоузлы могут сдавливать кишечник, мочеточники или желчевыводящие протоки с развитием таких серьезных осложнений как кишечная непроходимость, острая задержка мочи, механическая желтуха.
• Если опухоль прорастает стенки кишечника или желудка, может произойти перфорация органа с выходом его содержимого в брюшную полость. Это неизбежно приводит к развитию перитонита.
• Еще одним серьезным осложнением рака лимфоузлов является глубокий иммунодефицит, который приводит к развитию смертельно опасных инфекций.
• Агрессивные виды лимфом склонны к быстрому распространению с вовлечением в процесс костного мозга, головного и спинного мозга. Это приводит к нарушению кроветворения, которое провоцирует развитие тяжелых анемий и тромбоцитопений с кровотечениями. Помимо этого, еще больше усугубляется иммунодефицит. При вовлечении в процесс центральной нервной системы, могут отмечаться судороги, потеря сознания, парезы, параличи и другая неврологическая симптоматика.

Прогноз

Прогноз рака лимфоузлов зависит от многих факторов. Ключевыми моментами здесь является:

• Вид лимфомы.
• Распространенность процесса.
• Возраст пациента.
• Общее состояние пациента на момент постановки диагноза.
• Возможность проведения радикального лечения.

В целом при лечении лимфом 1-2 стадии удается добиться полной 5-летней ремиссии более чем в 80% случаев. Неблагоприятными прогностическими признаками является: возраст старше 60 лет, вовлечение в процесс косного мозга и наличие внелимфатических очагов поражения.

Профилактика

В рамках профилактики рекомендуется избегать воздействия факторов риска, вызывающих рак лимфоузлов, если это возможно. Лицам, которые относятся к группе риска, рекомендуется проходить регулярные медицинские обследования.