Как лечить гемангиому на носу у взрослых

Гемангиома у взрослых – что это такое? Образование не онкологического характера, которое возникает из-за врожденных венозных аномалий. Опухоль может образоваться в любом месте, где расположена сеть сосудов. В первую очередь гемангиома приносит эстетические неудобства, однако заболевание может вызывать и более серьезные проблемы со здоровьем.

Причины развития гемангиомы

На данный момент причины возникновения заболевания не установлены, но есть актуальные гипотезы о формировании данной болезни. Известно, что гемангиома не возникает из-за генных мутаций или наследственности. Активизировать образование опухолей у взрослого человека могут разные факторы:

воздействие радиации;
длительные воздействие УФ-лучей;
частое переохлаждение;
длительные стрессы;
проживание возле вредного производства;
склонность к тромбозу;
патологии вен и сосудов;
частые травмы.

На данный момент актуальна теория, что это врожденная особенность, а зарождение сосудистой гемангиомы вызывает вирусная инфекция. Токсическое воздействие вируса вызывает у плода склонность к формированию внутренних или поверхностных гемангиом. Новообразование может проявиться уже в младенческом возрасте или у взрослого человека.

Потенциальные риски при гемангиоме:

кровотечение;
образование тромбов;
инфекции;
нарушение свертываемости крови;
повреждение функциональности повреждения соседних органов.

Само по себе образование доброкачественное, опасности для жизни не представляет. Опухоль не перерождается в злокачественную.

Виды гемангиомы по типу локализации

Гемангиомы разделяет на виды по типу структуры, возрасту пациента и другим факторам. Также выделяют три типа новообразований, в зависимости от местоположения опухолевого образования:

Кожные. Это опухоли, располагающиеся на поверхности кожи. Гемангиома на лице, спине, в промежности требует удаления, так как ее рост может спровоцировать деформацию и дисфункцию расположенных рядом органов: глаз, рта и других.
Опорно-двигательные. Новообразования, которые поражают позвоночник, суставные ткани, мышцы, сухожилия. Однако удаление требуется только в том случае, если из-за новообразования происходят проблемы со здоровьем. Эти опухоли могут вызвать проблемы скелетного формирования у детей, а также нарушения опорно-двигательного аппарата у взрослых.
Паренхиматозные гемангиозные. Опухоли, образующиеся в органах: в том числе в мозге, яичках и поджелудочной железе, надпочечниках и печени, почках. Новообразование поражает паренхимы органов. В этом случае гемангиома требует немедленного удаления, так как может спровоцировать кровотечение, повреждения внутренних органов.

Обратите внимание! Гемангиомы быстро растут и могут повторно формироваться после удаления. Но неконтролируемый рост может спровоцировать распространение повреждений на соседние ткани и органы, а также вызвать образование геморрагий. Так, гемангиома может вызвать слепоту вследствие отслойки сетчатки глаза.

Гемангиома в разных возрастах

Образования различаются на два вида в зависимости от возраста пациента. Инфантильной форме гемангиомы чаще подтверждены новорожденные девочки. Опухоли чаще возникают на шее или в области головы. Новообразование под кожей выглядит как красноватое пятно, которое обычно само рассасывается к 7-9 годам. Опухоль не удаляют, если ее расположение не угрожает другим органам.

Гемангиомы у взрослых относятся к сенильному типу. Обычно они выглядят как красно-малиновые бугорки, похожие на родинки. Но опухоль состоит из венозных структур, а не является пигментированным участком кожи. Точно не известно, почему появляются гемангиомы у взрослых, но вызвать заболевание могут возрастные изменения, ультрафиолетовые лучи и другие факторы.

Виды опухолей по структуре

Врачи разделяют гемангиомы по типу структуры новообразования, этот показатель влияет на дальнейший способ лечения заболевания.

Капиллярная. Наиболее распространенный тип. Опухоль состоит из переплетенных и соединенных стенками капилляров, она находится в верхнем слое эпителия, но имеет предрасположенность к прорастанию внутрь тканей. Такие гемангиомы на коже могут находиться на голове или шее, руках или ногах, они способны занимать обширные площади. Ассиметричное красно-розовое или синюшнее пятно имеет неровные края, при надавливании временно белеет.
Кавернозная. Новообразование формируется из сосудов и сосредотачивается в подкожной клетчатке. Это выступающая фиолетовая припухлость, сформированная из венозного скопления. Сосудистая гемангиома может прорасти в подкожные ткани, в редких случаях может затронуть внутренние органы, ткани мышц. Располагается чаще всего на ягодицах или бедрах. Эти образования могут быть диффузными (с размытыми краями) или ограниченными (с четким контуром).
Комбинированная. Это образование смешанного кавернозно-капиллярного характера, размещающееся такие опухоли в подкожной клетчатке и в эпидермальных слоях. В этом случае опухоль может задеть кости черепа, поверхности внутренних органов. Чаще диагностируется у взрослых людей.

Важно! Размер, симптоматика и клиническая картина гемангиомы зависят от степени поражения тканей, типа опухоли. Новообразования могут измеряться в миллиметрах или нескольких сантиметрах.

Рацемозная. Достаточно редкий вид опухоли, который также называют ветвистой гемангиомой. Чаще встречаются на голове под волосами и на конечностях. Новообразование сформировано из кровеносных сосудов, сплетающихся и извивающихся.
Смешанная. Это новообразование, состоящее из нервных, соединительных, лимфоидных и сосудистых тканей. Клинические данные этого рода опухолей обуславливаются типом преобладающей ткани.
Венозная. Эта опухоль поражает лица пожилых пациентов, обычно образуется гемангиома на губе. При нажатии образование светлеет, так как его полостная структура заполнена кровью. Опухоль не опасна, так как доставляет только косметические неудобства. Образование на губе у взрослых можно удалить после согласия специалиста.

Особенности гемангиомы в зависимости от расположения

Локализация опухоли может повлиять на качество жизни человека или ускорить рост заболевания.

Гемангиома на ноге – частые повреждения опухоли, появление трещин, болей, повышение инфекций близлежащих тканей.
Гемангиома на пальце руки – частое химическое, ультрафиолетовое и механическое воздействие провоцируют повреждения опухоли и ее ускоренный рост.
Опухоль на языке может затруднить или сделать невнятной речь, мешать при пережевывании пищи, вызывать постоянный дискомфорт.

Гемангиома кожи у взрослых может располагаться на любом участке тела, потому симптоматика не зависит от того, находится ли опухоль на руке, щеке или на ягодице. Характеристики кожной опухоли:

Симптоматика гемангиомы на теле схода с кожным типом опухоли. Наблюдаются припухлые болезненные красные образования.

Характеристики этой локализации:

Болезненность, кровотечения, изъязвление;
Частая локализация на ноге, плече, в подмышечной впадине, на пальце, молочной железе;
Быстрый рост новообразования;
Есть риск инфильтрации в мышцы, ребра, приводящие к серьезным внутренним патологиям.

Красноватая припухлая опухоль, приносящая дискомфорт и болезненность. Повышает риск повреждения органов зрения, слуха, костей черепа, мозга, слуха, языка.

Важно! При диагностике гемангиомы во время беременности женщине требуется постоянное наблюдение, так как опухоль склонна быстро увеличиваться при повышении уровня эстрогена и усилением кровообращения.

Гемангиома почек встречается крайне редко. Образование увеличивается, вызывая симптомы:

Поясничная боль, иррадиирущая в пах;
Колики;
Не контролируемая гипертония;
Слабость;
Гипертермия.

Гемангиома может локализрваться и на других органах:

Печени или желчного пузыря. Заболевание протекает без симптомов, поэтому выявляется опухоль случайно: при РМТ, КТ или УЗИ. Чаще гемангиома появляется у женщин 35-40 лет.
Позвоночника. Позвоночная гемангиома проявляется некупируемые болевыми ощущениями спины, которые не устраняются при растирании мазью или массажем.
Головного мозга. О гемангиоме мозга сигнализируют частые тошнотно-рвотные позывы, головная боль, мышечная слабость, головокружения. Также при болезни могут возникать припадки, судороги, шум в ушах, паралич.

Диагностика и общие принципы лечения

Если болезнь имеет кожное проявление, то опытный дерматолог быстро устанавливает характер новообразования. Внутренние гемангиомы диагностируют с помощью УЗИ, ЕТ или МРТ.

В большинстве случае пациент должен наблюдаться у врача, активные действие принимаются при осложнениях и быстром разрастании опухоли.

Лечение показано при:

локализации опухоли возле глаз, ушах, органов дыхания;
наличии трещин и язв, кровотечениях;
разрастании опухоли на внутренних органах и тканях.

Лечение может включать терапевтический метод или хирургическое вмешательство. Оперативное вмешательство может включать:

иссечение скальпелем;
криодеструкцию;
лазерное удаление;
электрокоагуляцию;
введение склерозирующих препаратов.

Однако гемангиомы нередко проявляет склонность к самостоятельному уменьшению и полному рассасыванию, особенно в детском возрасте. Поэтому не стоит беспокоиться, если врач не видит необходимо в немедленном удалении опухоли. Пациент может настоять на немедленном удалении опухоли, если она приносит психологические или эстетические страдания – гемангиома на лице, шее, области декольте, пальцах или губах.

Среди доброкачественных опухолей в области лица в шестидесяти процентах случаях диагностируется гемангиома носа, образование которой связано с нарушением кровообращения. Встречается новообразование как у новорожденных, так и людей пожилого возраста.

Представительницы женского пола чаще сталкиваются с этой проблемой.

Медики различают следующие виды гемангиом, локализующихся на поверхности носа или внутри него:

Капиллярное образование обнаруживают на кончике, боковых стенках носа, перегородках органа, околоносовых пазухах. Опухоль поражает мелкие кровеносные сосуды и выглядит небольшим красным пятном на фоне здоровых участков. При давлении на опухоль она уменьшается в размерах и белеет, принимая спустя минуту первоначальную красноту. Диаметр гемангиомы не меняется, а рост образования идет в ширину.
Кавернозный тип заболевания связан с поражением крупных сосудов и встречается только у взрослых. Располагаясь внутри хрящевидных и костных тканей, опухоль со временем разрастается в мягкие слои. Под кожей красно-бурого цвета пальпируют скопление доброкачественных новообразований.
Смешанный вид гемангиомы встречается редко, но он наиболее опасен. В новообразовании переплетаются ткани и мелких, и крупных кровеносных сосудов.

Локализованные образования имеют маленький размер, располагаясь на кончике, боковой части носа у ребенка до года. Сегментарные опухоли разрастаются и приводят к другим аномалиям развития тканей и сосудов.

Гемангиома носа опасна тем, что ведет к:

затрудненности дыхания;
беспричинным кровотечениям из носа;
частым простудам;
ощущению забитости носовых каналов.

Разрастаясь, гемангиомы приводят к образованию тромбов, инфицированию крови.

Причины появления новообразования

У взрослых появляются доброкачественные опухоли на носу и внутри слизистой из-за:

хронических ринитов, гайморитов, наличия полипов в носу;
аллергических реакций;
вредных воздействий на орган обоняния веществ во время работы пациента на предприятиях деревообрабатывающей, мукомольной, металлургической промышленности;
частого употребления крепких алкогольных напитков, курения.

Новорожденные получают гемангиому носа по наследству от матери, которая в период беременности:

длительный период принимала лекарственные препараты;
перенесла инфекционные и вирусные заболевания;
употребляла алкоголь, курила;
страдала от нарушений гормонального фона.

Отрицательно влияет на внутриутробное развитие ребенка и генетическая предрасположенность к новообразованиям, и плохая экологическая обстановка.

Современные методы диагностики

Распознать наличие гемангиомы снаружи носа не представляет трудности. На помощь приходит исследование опухоли ультразвуком, когда определяется глубина образования, его объем. Метод способен определить структуру опухоли и особенности ее размещения, скорость кровотока в пораженной области.

Труднее выявить гемангиому внутри носа. Методом рентгенографии определяют изменения костных и мягких тканей, увеличение их объема, изменение рисунка. Рентгеном выявляют образование обызвествленных тромбов там, где замедлен ток крови. В местах давления опухоли на кости, видны неровные края тканей, истончение коркового слоя.

Ангиографическое исследование связано с введением в кровеносный сосуд, расположенный в зоне опухоли, контрастного вещества. На основе результатов метода, специалист подбирает меры лечебного воздействия. Если гемангиома носа не выявлена этими методами, то на помощь приходит эндоскопическое обследование и компьютерная томография.

Выбор эффективного метода лечения

Лечение новообразования связано с локализацией опухоли. У грудных детей опухоль рассасывается в десяти процентах случаев, если расположена на носу. Для удаления сосудистого нароста внутри носовой полости необходимо прибегнуть к радикальному вмешательству:

Лазером обрабатывают стенки пораженного участка, что приводит к рассасыванию опухоли. Оперативное вмешательство проходит быстро, безболезненно и показано для грудного ребенка. Полностью устранить гемангиому носа можно за два-три сеанса.
Прижигание жидким азотом пораженного места проводят от десяти секунд до одной секунды. Низкими температурами убивают клетки новообразования, и опухоль исчезает. На месте ее остается ранка, которая заживает через две недели.
Не остается рубцов, когда гемангиома на носу прижигается с помощью высокочастотных импульсов электрического тока.
Радиохирургический метод основан на удалении гемангиомы капиллярного типа специальным аппаратом. Электродом в виде петли зажимают опухоль и удаляют методом разреза и коагуляции.
Удаляют небольшие образования размером в один сантиметр, вводя внутрь опухоли вещество, способное убить ее клетки. К таким препаратам склерозирующего действия относят Фибро-Вейн. Методика применяется веерообразно, эффективна тогда, когда новообразование находится в носоглотке. Но процедура болезненна для пациента.
Хирургическое отсечение гемангиомы скальпелем проводят тогда, когда рост опухоли приводит к сдавливанию сосудов, нервов. Во время процедуры перевязывают располагающиеся близко к ней сосуды, чтобы избежать осложнения в виде кровотечения.

Выбирают хирургический метод лечения новообразования тогда, когда существуют медицинские показания для проведения операции.

Консервативное лечение представлено гормональными препаратами. В последнее время пропагандируют использование препаратов типа Тимолол. Глазные капли наносят на гемангиому трижды в день, и она уменьшается в размерах у ребенка. И представитель бета-блокаторов Пропранолол в таблетках также помогает приостановить рост опухоли, уменьшая ее в объеме до полного исчезновения.

Но нельзя начинать лечение самостоятельно, консультация специалиста перед началом терапии обязательна.

Методы народной медицины

Взрослым пациентам избавиться от гемангиомы носа можно с помощью популярных средств народных целителей:

Компрессы чайного гриба накладывают на пораженную область носа ежедневно, с курсом лечения в три недели. Если опухоль внутри полости, то смачивают ватные жгутики раствором и закладывают в ноздри.
Одну столовую ложку медного купороса размешивают в половине стакана теплой воды. Опухоль на носу смачивают этим составом в течение десяти дней.
Советуют делать компрессы из сока чистотела, который оказывает прижигающее действие.
Отвары крапивы можно применять как кровоостанавливающее средство, если произошло травмирование тканей гемангиомы или открылось носовое кровотечение. Для этого к месту кровотечения прикладывают крапиву, обдав ее кипятком. Остановить кровь из носа могут ватные тампоны, смоченные соком алоэ и каланхоэ.

Методы народной медицины применяют только после обсуждения со специалистом, а для лечения детей не используют. Если причины постоянного носового кровотечения кроются в гемангиоме, срочно обращаются в стационар для получения врачебной помощи и консультации.

Гемангиома носа — это наиболее распространенное доброкачественное новообразование в области лица. Такая опухоль нередко встречается у детей и взрослых. Она не только портит внешний облик человека, но и может негативно отразиться на его здоровье. Чем опасны гемангиомы? И нужно ли их удалять? На эти вопросы мы ответим в статье.

Описание

Гемангиома носа представляет собой новообразование, состоящее из патологически измененной сосудистой ткани. Эти опухоли никогда не перерождаются в рак, но могут довольно быстро расти.

Чаще всего гемангиомы встречаются у грудничков и пожилых людей. У женщин такие новообразования появляются чаще, чем у мужчин. Опухоль образуется вследствие чрезмерного разрастания сосудов, которые перестают обеспечивать циркуляцию крови на участке поражения.

В отличие от других видов новообразований, гемангиомы могут самостоятельно исчезать. Однако полностью полагаться на такой исход не стоит. Самопроизвольная регрессия новообразования отмечается далеко не всегда. Сосудистая опухоль может не только портить внешний облик пациента, но и негативно сказываться на различных функциях организма.

Разновидности

Врачи классифицируют данные новообразования в зависимости от их структуры. Выделяют следующие разновидности гемангиомы носа:

Капиллярную. Этот вид опухоли образуется из расширенных мелких сосудов, переполненных кровью. Новообразование локализуется неглубоко под кожей и обычно имеет небольшие размеры (несколько миллиметров). Капиллярные гемангиомы чаще всего появляются на кончике и крыльях носа.
Кавернозную. Такая гемангиома образуется из крупных сосудов. Опухоль состоит из нескольких сегментов, заполненных кровью. Полости гемангиомы сообщаются между собой с помощью сосудистых мостиков. Этот вид опухоли располагается в жировой клетчатке. Кавернозные гемангиомы чаще встречаются у пожилых людей.
Комбинированную. Это довольно редкий, но наиболее тяжелый вид гемангиомы. Такая опухоль состоит одновременно из мелких и крупных сосудов. Верхняя часть новообразования расположена под кожей, а нижняя состоит из нескольких полостей и локализуется в жировой клетчатке.

Международная классификация болезней

По МКБ-10 гемангиома относится к доброкачественным новообразованиям. Такие патологии обозначаются шифрами D10 — D36. Опухоли, состоящие из кровеносных и лимфатических сосудов, выделяются в отдельную группу (D18). Полный код гемангиомы по МКБ-10 — D18.0.

Причины появления у детей

Сосудистые опухоли отмечаются примерно у 10 % грудничков. Они не носят генетического характера, но закладываются еще во внутриутробном периоде. Причиной возникновения гемангиомы у новорожденных являются различные неблагоприятные воздействия на плод. К ним относятся:

вирусные респираторные инфекции у беременной в первом триместре;
эклампсия;
гормональные нарушения у будущей матери;
употребление лекарств, алкоголя, а также курение в период вынашивания.

Сосудистые опухоли чаще появляются у недоношенных детей с низким весом. Риск возникновения гемангиомы у малыша повышается, если возраст будущей матери старше 37-38 лет.

Причины новообразований у взрослых

Гемангиома носа у взрослых пациентов чаще всего возникает в пожилом возрасте. Она является следствием приобретенных изменений в структуре сосудов. Спровоцировать появление опухоли могут следующие факторы:

патологии внутренних органов, сопровождающиеся сосудистыми нарушениями;
травмы носа;
частые респираторные инфекции;
аллергические реакции;
раздражение слизистой носовых ходов;
чрезмерное пребывание под солнечными лучами;
употребление интраназальных наркотических веществ.

Симптоматика

Если гемангиома носа расположена на открытых участках кожи, то обычно она не отражается на общем самочувствии человека. Это новообразование можно определить только по изменениям эпидермиса на пораженном участке. Внешние проявления зависят от разновидности и структуры опухоли.

Капиллярная гемангиома носа изначально выглядит как плоское красное пятно. С течением временем она разрастается, становится выпуклой и приобретает багрово-пурпурную окраску. Границы новообразования всегда четко очерчены, а поверхность гладкая. Если сильно нажать на опухоль, то ее цвет значительно бледнеет.

Кавернозная гемангиома на кончике носа выглядит как бугристое выпуклое образование синего или фиолетового цвета. Внешне опухоль немного напоминает виноградину. Она может также локализоваться в подкожной клетчатке крыльев и пазух носа. При нажатии на нее образуется вмятина. Во время физического напряжения происходит прилив крови к гемангиоме, и опухоль становится более крупной.

Комбинированная гемангиома может выглядеть очень разнообразно. Внешний вид смешанной опухоли зависит от преобладания в ее структуре капиллярных или кавернозных элементов.

Гемангиомы полости носа протекают гораздо тяжелее, чем опухоли, расположенные на открытых участках кожи. Такие новообразования могут закрывать просвет носовых ходов и существенно затруднять дыхание. Это сопровождается следующей симптоматикой:

ощущением заложенности носа;
частым насморком;
беспричинными носовыми кровотечениями.

В запущенных случаях может возникнуть ухудшение слуха. Появление такого симптома означает, что опухоль проросла в носоглотку и перекрыла устье слуховой трубы.

При крупных гемангиомах перегородки носа у пациентов нередко отмечается шумное дыхание и храп во время сна. Кроме этого, новообразование постоянно раздражает слизистую оболочку. Это сопровождается насморком, чиханием и рефлекторным кашлем. На фоне затруднений дыхания появляется повышенная утомляемость и головные боли из-за дефицита кислорода в организме.

Опасность

Насколько опасны гемангиомы? Как уже упоминалось, эти опухоли никогда не подвергаются злокачественному перерождению. Однако сосудистые новообразования могут прорастать из кожи и жировой клетчатки в близлежащие ткани и органы. Такой неконтролируемый рост особенно характерен для гемангиом комбинированного вида.

Если опухоль локализуется внутри носа и ее размеры превышают 0,5 см, то она существенно затрудняет дыхание. Такое новообразование может стать причиной образования тромбов и инфицирования крови.

Если гемангиома расположена на наружных кожных покровах, то она представляет опасность только при разрастании до крупных размеров. Чем объемнее опухоль, тем легче ее случайно травмировать. Повреждение новообразования сопровождается довольно обильным кровотечением.

Только специалист может оценить потенциальную опасность гемангиомы и принять решение о необходимости удаления опухоли. Поэтому при появлении на коже выпуклых пятен красного или фиолетового цвета необходимо посетить врача-дерматолога.

Диагностика

Если гемангиома расположена на наружных участках носа, то ее диагностика не представляет особой трудности. Эту опухоль можно определить при внешнем осмотре пациента. Однако в некоторых случаях гемангиома может напоминать по внешнему виду другие новообразования. Чтобы установить ее структуру, врач может назначить УЗИ-диагностику. Это обследование показывает капиллярный или кавернозный вид опухоли.

При локализации новообразования внутри носовой полости необходим осмотр у врача-отоларинголога. Также назначают рентгенографию и ангиографию с контрастным веществом. Эти обследования выявляют изменения в мягких тканях и нарушение кровотока вследствие появления гемангиомы. При сомнениях в доброкачественности опухоли назначают биопсию.

Консервативная терапия

При появлении гемангиомы на носу у ребенка или взрослого врачи чаще всего рекомендуют динамическое наблюдение. Ведь во многих случаях такие новообразования рассасываются самостоятельно. Необходимо периодически посещать врача. Специалист будет наблюдать за состоянием и ростом новообразования.

Если опухоль расположена на наружной части носа, то при ее разрастании чаще всего применяют медикаментозное лечение. Лекарственная терапия необходима и в том случае, если гемангиома имеет крупные размеры и выглядит как серьезный косметический дефект.

Хирургические методы

В некоторых случаях гемангиому приходится удалять хирургическим путем. Существуют следующие показания к оперативному вмешательству:

локализация опухоли внутри носовой полости;
частые кровотечения;
затруднения дыхания;
повышенный риск травматизации новообразования;
ускоренный рост опухоли.

При обнаружении гемангиомы на носу у новорожденных обычно назначают динамическое наблюдение в течение 2 лет. Если опухоль за это время не только не исчезает, но и разрастается, то это является показанием к операции. Однако если новообразование препятствует нормальному дыханию, то хирургическое вмешательство проводят в срочном порядке.

Ниже можно увидеть фото ребенка до и после удаления гемангиомы.

Иссечение гемангиомы с помощью скальпеля в наши дни используется редко. Это довольно травматичная операция, после которой на коже остается заметный рубец. В настоящее время удаление новообразования осуществляют более щадящими способами:

Прижиганием лазером. Это практически безболезненный метод. Под воздействием лазерных лучей опухоль рассасывается. После лечения на коже практически не остается следов. Однако удалить гемангиому за одну процедуру удается очень редко. Для полного избавления от опухоли требуется не менее 3 — 5 сеансов.
Электрокоагуляцией. Опухоль прижигают токами высокой частоты с помощью специального прибора. Это быстрый способ избавления от новообразования. Обычно удалить гемангиому удается за один сеанс. Однако после процедуры на коже может остаться шрам.
Жидким азотом. Процедура прижигания занимает всего несколько секунд. Под воздействием низких температур клетки гемангиомы разрушаются, и опухоль исчезает. На пораженном участке остается небольшая ранка, которая заживает в течение 10 — 14 дней.

Вышеперечисленные методы позволяют радикально избавиться от гемангиомы. Рецидивы опухоли отмечаются крайне редко. В большинстве случаев они связаны с некачественно проведенным удалением новообразования.

Читайте также: