Лечение рака желчного пузыря химиотерапией

Какие существуют варианты лечения рака желчного пузыря? Можно ли удалить опухоль? Химиотерапия. Лучевая терапия. Паллиативное лечение. Как зависит прогноз от стадии опухоли?

Выбор тех или иных методов лечения рака желчного пузыря зависит главным образом от стадии опухоли и общего состояния здоровья пациента. Обычно оно носит комплексный характер, в нем принимают участие врачи-онкологи, гастроэнтерологи, хирурги, химиотерапевты, радиоонкологи.

Хирургическое лечение

Зачастую перед тем как планировать хирургическое вмешательство при раке желчного пузыря, больному назначают лапароскопию. Осмотр со стороны брюшной полости помогает разобраться, насколько сильно опухоль распространилась в соседние органы, является ли она резектабельной.

Наиболее простой вариант операции — простая холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Но она может быть выполнена только на ранних стадиях, когда новообразование находится в пределах органа. Простая холецистэктомия может быть проведена лапароскопически или через разрез.

Так как на момент постановки диагноза опухоль зачастую успевает сильно вырасти, и высок риск рецидива, большинству пациентов показана расширенная радикальная холецистэктомия. Вместе с желчным пузырем удаляют около 3 см прилегающей печеночной ткани, все регионарные (близлежащие) лимфатические узлы. Если рак успел прорасти в соседние органы, они также могут быть удалены:

• часть печени (клиновидная резекция) или вся она целиком;
• общий желчный проток;
• связка, которая соединяет печень с кишечником;
• поджелудочная железа;
• начальный отрезок тонкой кишки, в который открывается желчный проток;
• лимфоузлы в районе воротной вены и печеночной артерии, других крупных сосудов, поджелудочной железы.

При запущенном раке, когда радикальное лечение невозможно, хирург может провести паллиативную операцию с целью восстановления оттока желчи:

• Наложение билиодигестивного анастомоза. Во время вмешательства удаляют суженный опухолью участок желчного пузыря или желчного протока и создают новое сообщение с тонкой кишкой для оттока желчи.
• Стентирование. Стент представляет собой специальный каркас с металлической или полимерной сетчатой стенкой. Его устанавливают в месте сужения, чтобы восстановить просвет.
• Чрескожное чреспеченочное дренирование. Проводится, когда установка стента эндоскопически невозможна.

Иногда паллиативные вмешательства проводят перед основной операцией, чтобы устранить желтуху и улучшить состояние пациента.

Химиотерапия при раке желчного пузыря

Химиопрепараты при раке желчного пузыря находят ограниченное применение. Существуют два основных показания:

1. После хирургического лечения с целью уничтожения оставшихся раковых клеток и снижения риска рецидива. Такая химиотерапия называется адъювантной, некоторые врачи ставят её эффективность при раке желчного пузыря под сомнение.
2. В качестве основного паллиативного лечения при неоперабельных опухолях.

В настоящее время также применяется интраартериальная химиотерапия, когда препарат вводится в печеночную артерию. Таким образом, лекарство достигает непосредственно опухолевых клеток и практически не поступает в общий кровоток.

При раке желчного пузыря применяют такие химиопрепараты, как гемцитабин, цисплатин, 5-фторурацил, капецитабин, оксалиплатин. Лечение проводят циклами: после введения химиопрепарата следует перерыв, он нужен для восстановления организма и снижения риска тяжелых побочных эффектов. Продолжительность циклов обычно составляет 2–3 недели.

Лучевая терапия при раке желчного пузыря

Обычно лучевую терапию проводят 5 раз в неделю, курс лечения продолжается несколько недель. Как и химиотерапия, она применяется либо после операции, либо в качестве основного метода лечения при запущенном раке.

Современные технологии позволяют улучшить эффект классической лучевой терапии при раке желчного пузыря, но они требуют от клиники специального оснащения:

3D-конформная лучевая терапия. При помощи компьютера рассчитывается точное трехмерное расположение опухоли, и лучи фокусируются именно в этом месте. В результате раковые клетки получают максимальную дозу излучения, а здоровые ткани практически не затрагиваются.

Интенсивно-модулированная лучевая терапия (ИМЛТ). Более совершенная методика, которая позволяет регулировать интенсивность излучения и уменьшить воздействие на чувствительные здоровые ткани.

Каков прогноз при лечении рака желчного пузыря на разных стадиях?

Прогноз на стадии 0, когда рак находится в пределах слизистой оболочки желчного пузыря, наилучший: около 80% больных остаются живы в течение 5 лет. Но диагностировать рак на данной стадии очень сложно, чаще всего это происходит случайно, когда отправляют на биопсию желчный пузырь, удаленный по поводу желчнокаменной болезни.

Для других стадий рака желчного пузыря пятилетняя выживаемость выглядит следующим образом:

1. I стадия: 50%;
2. II стадия: 28%;
3. III стадия: 78%;
4. IV стадия: 2–4%.

Рак желчного пузыря может развиваться бессимптомно. Запишитесь на приём и будьте в курсе состояния собственного здоровья.

Получите бесплатную консультацию по телефону: +7 (495) 123-45-67

Опыт лечения больных раком желчного пузыря с использованием различных режимов химиотерапии

Кит О.И., Касаткин В.Ф., Трифанов В.С., Вакарева А.А.

ФГБУ Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Минздрава России,
Ростов-на-Дону, Россия
Контакты: Кит О.И., e-mail:

Цель: изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных раком желчного пузыря.

Материалы и методы. В исследование включены 130 больных раком желчного пузыря I-IV стадий (39 мужчин и 91 женщин, средний возраст 64,2 года), получавших лечение с 1995 по 2012 г. в торако-абдоминальном отделении Ростовского научно-исследовательского онкологического института. В 80 случаях была верифицирована аденокарцинома различной степени дифференцировки, у 15 больных был выявлен железисто-солидный рак, у 7 – недифференцированный рак, у 1 больного – плоскоклеточный рак. У 34 больных был диагностирован местнораспространенный рак желчного пузыря, в 96 случаях выявлена генерализация процесса с метастатическим поражением печени. Радикальное оперативное вмешательство удалось выполнить 44 пациентам, из них 7 больных получали курсы регионарной химиотерапии, 37 пациентам проводилась системная химиотерапия. 53 больным проведены паллиативные операции с последующей системной химиотерапией.

Результаты. Наилучшие показатели выживаемости и безрецидивного периода были отмечены в группе радикально прооперированных больных, получавших курсы химиотерапии в послеоперационном периоде.

Выводы. Полученные данные дают основание полагать, что комбинированная терапия больных раком желчного пузыря является эффективным методом лечения, который позволяет повысить показатели выживаемости. Проведение локорегионарной химиотерапии при раке желчного пузыря позволяет значительно продлить жизнь этим больным.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: рак желчного пузыря, регионарная химиотерапия.

Заболеваемость раком желчного пузыря имеет постоянную тенденцию к росту, составляя 2-8% от всех злокачественных опухолей человека. В структуре онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта он занимает пятое место. Диагностика опухолей желчного пузыря трудна, т.к. для новообразований этой локализации характерно длительное бессимптомное течение. На момент установления диагноза злокачественного новообразования желчного пузыря резектабельным процесс оказывается лишь у 10-15% больных. У большинства рак желчного пузыря диагностируется в стадии генерализации [1, 2].

Согласно статистике в России в 2007 г. новые случаи рака желчного пузыря были зарегистрированы у 3083 больных, что составило 0,63% среди всех впервые выявленных злокачественных новообразований. Прирост по сравнению с 2004 г. составил 16,6% среди мужского населения, 1,8% – среди женского. У женщин рак желчного пузыря встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин [3].

В 50% случаев первично диагностированного рака желчного пузыря отмечается метастатическое поражение печени, в 35% – местнораспространенный процесс. Медиана выживаемости больных с неоперабельным раком желчного пузыря не превышает 5-7 месяцев, а средние показатели выживаемости при раке желчного пузыря всех стадий колеблются от 35 до 100% [4].

Единственным методом радикального лечения рака желчного пузыря является хирургический. Чаще всего применяется комбинированная терапия. После максимально возможного удаления опухоли проводят системную адъювантную химиотерапию, хотя при ее проведении, по данным многочисленных исследований, не удается достичь достоверно значимых различий в показателях качества и продолжительности жизни больных [5].

Существенным недостатком системной химиотерапии является невозможность обеспечения высокой концентрации химиопрепарата в опухоли. Создать максимальную концентрацию цитостатиков в печеночном кровотоке возможно только при введении химиопрепаратов в сосуды, непосредственно кровоснабжающие печень. Исходя из вышеизложенного, применение регионарной химиотерапии при лечении больных раком желчного пузыря представляется оправданным и достаточно перспективным.

Материалы и методы

С 1995 по 2012 г. в торако-абдоминальном отделении Ростовского научно-исследовательского онкологического института было пролечено 130 больных (39 мужчин и 91 женщин) раком желчного пузыря. Средний возраст составил 64,2 года, при этом подавляющее большинство больных входило в возрастную группу от 60 до 69 лет. Средний период наблюдения после госпитализации составил 7,4 мес. (от 1 до 36 мес.). 35 (26,9%) больных были ранее пролечены в других непрофильных лечебных учреждениях Южного федерального округа. При этом всем больным была выполнена холецистэктомия, в т.ч. лапароскопическая холецистэктомия – 9 больным, после чего устанавливался диагноз рака желчного пузыря. На момент госпитализации в РНИОИ у 20 из них диагностирована генерализация процесса с метастатическим поражением печени.

При гистологическом исследовании у 80 больных была верифицирована аденокарцинома различной степени дифференцировки, у 15 больных выявлен железисто-солидный рак, у 7 – недифференцированный рак, у 1 больного – плоскоклеточный рак. У одного пациента была диагностирована меланома из невусоподобных клеток.

Стадирование процесса осуществлялось соответственно системе TNM. У 5 больных диагностирована I стадия рака желчного пузыря, что составило 3,8% от общего числа больных. У 10 больных выявлен рак желчного пузыря II стадии (7,7%), у 19 больных – III стадия (14,6%). В подавляющем большинстве случаев, у 96 больных (73,8%), была диагностирована IV стадия рака желчного пузыря. У 54 (41,5%) на момент госпитализации отмечались явления механической желтухи, вызванные местным распространением процесса или генерализацией рака желчного пузыря.

Всем больным были выполнены оперативные вмешательства на базе торако-абдоминального отделения РНИОИ. Данные о хирургическом лечении наблюдаемых нами больных представлены в таблице 1.

Операции, выполненные больным раком желчного пузыря

Объем оперативного вмешательства	Количество прооперированных	Количество умерших, причина смерти
Холецистэктомия	5
Холецистэктомия с резекцией печени	11
Холецистэктомия с гемигепатэктомией справа	4
Холецистэктомия с ПДР, гемигепатэктомией справа, гемиколэктомией справа	1	1 – острый п/о панкреатит, перитонит
Холецистэктомия с резекцией желудка, толстой, тонкой кишки	4
Холецистостомия, холедохостомия, гепатикостомия	36	1 – ТЭЛА, 1 – ОППН
Резекция печени, лимфодиссекция	12
Билиодегистивные анастомозы	3
Гастроэнтеростомия, формирование межкишечных анастомозов	5	1 – ТЭЛА
Дренирование абсцессов	1
Другие паллиативные операции	3
Диагностическая лапаротомия	39	2 – ОППН, 1 – п/о пневмония
ЧЧХС под УЗ и рентген контролем	6

Примечание: ЧЧХС – чрескожная чреспеченочная холангиостомия, УЗ – ультразвуковой, ПДР – панкреато-дуоденальная резекция, п/о – послеоперационный, ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии, ОППН – острая печеночно-почечная недостаточность.

Холецистэктомия, включая 11 операций с атипичной резекций печени в области ложа желчного пузыря, выполнена 16 больным (12,3%). Эти операции можно отнести к радикальным, т.к. опухоль удаляли в пределах здоровых тканей и без видимых отдаленных метастазов. У 4 больных ввиду выраженного местнораспространенного процесса выполнена гемигепатэктомия справа с холецистэктомией, у 4 больных холецистэктомия сочеталась с дистальной резекцией желудка и правосторонней гемиколэктомией, одному больному была выполнена гемигепатэктомия справа с холецистэктомией, панкреатодуоденальная резекция, гемиколэктомия справа. Больной умер на 11 сутки от осложнившего течение послеоперационного периода острого послеоперационного панкреатита, ферментативного перитонита.

У 54 больных (41,5%) на момент госпитализации имелись признаки механической желтухи. Однако вследствие раннего распространения опухоли на желчные протоки и метастазирования ее в лимфатические узлы гепатодуоденальной связки условия для формирования билиодигестивных анастомозов были ограничены. Только в трех случаях удалось сформировать холедохоэнтероанастомоз. У 42 больных (32,3%) было выполнено наружное дренирование, в том числе холецистостомий – 3, холедохостомий – 25, гепатикостомий – 8, ЧЧХС – 6.

У 5 больных течение рака желчного пузыря осложнилось развитием непроходимости на уровне двенадцатиперстной кишки, вследствие ее прорастания опухолью или сдавлением метастатическими узлами. Всем больным был сформирован обходной гастроэнтероанастомоз. В 3 случаях необходимость оперативного вмешательства возникла вследствие развития кишечной непроходимости вследствие метастазирования рака желчного пузыря в брыжейку тонкого и толстого кишечника. У 2 больных, оперированных ранее по поводу рака желчного пузыря в других непрофильных лечебных учреждениях, были выявлены имплантационные метастазы в передней брюшной стенке по ходу стояния дренажей. Было выполнено иссечение метастазов с резекцией передней брюшной стенки, в одном случае – с резекцией IX и X ребер. В большинстве случаев, у 40 больных (32%), объем оперативного вмешательства приходилось ограничивать диагностическим, вследствие местного распространения процесса и/или генерализации рака желчного пузыря. Таким образом, из 130 больных, оперированных по поводу рака желчного пузыря, только у 37 опухоль была резектабельна, что составило 28,4%, у 15 из них новообразование ограничивалось желчным пузырем.

В послеоперационном периоде 42 больным проводилась системная химиотерапия в следующем режиме: оксалиплатин из расчета 75 мг/м 2 внутривенно в 1-й день курса, 5-фторурацил 500 мг/м 2 внутривенно с 2-го по 6-й день курса. Перерыв между курсами составлял 21 день. В 14,2% наблюдений (у 6 больных) удалось достичь стабилизации процесса, в 85,7% (у 36 больных) заболевание прогрессировало. Системная химиотерапия оказывала положительный эффект у больных с I и II стадией заболевания. Медиана выживаемости у пациентов, подвергшихся системной химиотерапии, составила 5,6 мес. (от 1 до 36 мес.). Основными проявлениями системной токсичности были гастроинтестинальные нарушения – 59,5% (у 25 больных) и лейкопения I и II стадии по шкале токсичности ВОЗ – 19% (у 8 больных).

Для оценки показателей выживаемости все пациенты были разделены на 3 группы: группа А (радикально прооперированные больные, получавшие курсы химиотерапии в послеоперационном периоде – 37), группа В (больные, которым в послеоперационном периоде проводились курсы паллиативной системная химиотерапия – 53), группа С (больные, которым проводилась локорегионарная химиотерапия – 7).

Важнейшим показателем эффективности лечения онкологических больных являются отдаленные результаты. Выживаемость больных различных групп представлена в таблице 2.

Выживаемость больных раком желчного пузыря

Группы	Количество больных	Выживаемость по годам
		1	2	3	5
A	37	27.3%	19,4%	11%	4,8%
B	53	14,2%	6,4%	1,8%	0
C	7	42,8%	42,8%	28,5%	Нет наблюдений

В группе А однолетняя выживаемость составила 27,3%, трехлетняя – 11%, пятилетняя – 4,8%. В группе В однолетняя выживаемость составила 14,2%, трехлетний порог пережил только один больной. В группе С однолетняя выживаемость составила 42,8%, трехлетний порог пережили 2 больных. Причиной смерти у всех больных явилось развитие печено-почечной и полиорганной недостаточности вследствие прогрессирования рака желчного пузыря и метастатического поражения печени.

Из представленных данных становится очевидным преимущество комбинированного метода лечения и активной хирургической тактики у больных раком желчного пузыря. Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что радикально выполненное оперативное вмешательство является определяющим прогностическим фактором выживаемости больных раком желчного пузыря. Среди больных, которым выполнялись паллиативные оперативные вмешательства, пятилетний порог не пережил ни один больной.

Проведение курсов адъювантной химиотерапии оказывает положительное влияние на продолжительность жизни больных после паллиативных оперативных вмешательств, повышая показатели общей выживаемости. При проведении курсов адъювантной локорегионарной химиотерапии у данной категории больных показатели выживаемости были значительно выше, чем при проведении системной химиотерапии.

Представленные данные дают основание полагать, что комбинированная терапия больных раком желчного пузыря является эффективным методом лечения, который позволяет повысить показатели выживаемости. Проведение локорегионарной химиотерапии при раке желчного пузыря оправдано, позволяет значительно продлить жизнь этих больных. В результате проведенных исследований установлено, что локорегионарная химиотерапия с применением гемцитабина и оксалиплатина увеличивают безрецидивный период, характеризуются удовлетворительным профилем токсичности, что позволяет использовать ее в лечении больных раком желчного пузыря.

1. Доценко А.П., Чинченко Е.И. Рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Киев. 1985.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство. Пер. с англ. Под ред. З.Г. Апросиной. М.: 1999.
3. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2007 году. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН 2009; 20(3): прил. 1.
4. Meng H, Wang X, Fong Y. Outcomes of radical surgery for gallbladder cancer patients with lymphatic metastases. Jap Clin Oncol. 2011; 41(8): 992-998.
5. Yonemoto N, Furuse J, Ojusaka T. A multi-center retrospective analysis of survival benefits of chemotherapy for unresectable biliary tract cancer. Jap J Clin Oncol. 2007; 37(11).

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

При обширной распространенности процесса различные виды и схемы лечения химиотерапии применяют на поздних стадиях рака желчного пузыря. На ранних стадиях при отсутствии метастазирования используется комплекс мероприятий — холецистэктомия и химиооблучение.

Существуют схемы воздействия цитостатиками на онкообразование: после операции (адъювантный метод) и до хирургического вмешательства (неоадъювантный способ). Лекарства вводятся системно или регионально, например, через живот, внутриспинально (в спинномозговую жидкость).

Противопоказания

При лечении рака желчного пузыря врач может отсрочить либо приостановить лечебный процесс при наличии противопоказаний к химиотерапии:

• • камни в желчном пузыре и протоках, закупорка желчевыводящих путей;
• • тяжелая патология печени;
• • крайнее истощение;
• • слабый иммунитет;
• • острые и хронические инфекции в стадии обострения, прием антибиотиков;
• • болезни психики, прием противосудорожных лекарств;
• • заболевания крови, нарушение свертываемости;
• • гипоплазия костного мозга;
• • период беременности и лактации;
• • выраженная интоксикация.

Подготовка

Предварительно проводится тщательная диагностика при раке желчного пузыря, по результатам которой онколог выявляет четкие показания к лечению, определяет режим введения и дозировку медикаментов, а также разъясняет, как проходит подготовка к химиотерапии. Назначается строгая легкоусвояемая диета, ограничение нагрузок. Устанавливается целесообразность дренирования протоков для улучшения оттока желчи. Большое значение имеет правильный настрой и моральная поддержка родственников, что значительно повышает защитные силы организма и шансы на выздоровление.

Как делают (проводят) химиотерапию при раке желчного пузыря

Последствия и побочные эффекты химиотерапии при раке желчного пузыря

Возникновение и тяжесть осложнений после химиотерапии связывают с используемым препаратом, его дозировкой, возрастом больного (чем старше, тем сложнее переносятся последствия), стадией процесса. Цитостатики обладают токсическими свойствами и действуют губительно не только на злокачественные ткани, но и на здоровые. В первую очередь страдает костный мозг, кроветворная и нервная система, волосяные луковицы.

Наиболее распространенные побочные эффекты химиотерапии при раке желчного пузыря:

• • отсутствие аппетита, тошнота, рвота, запор или понос;
• • изменение привычного вкуса и запахов;
• • выпадение волос;
• • кровотечения, кровоподтеки на коже;
• • эмоциональная нестабильность, перемены в поведении;
• • интоксикационные явления;
• • слабость, быстрая утомляемость;
• • субфебрилитет, озноб, потливость;
• • болевые ощущения.

Реабилитация

Чтобы улучшить состояние пациента при раке желчного пузыря, нормализовать функции органов и систем, очистить организм от токсинов и мертвых клеток, после химиотерапии проводится реабилитация.

• • При нарушении пищеварения рекомендуется диета с употреблением клетчатки, большого количества овощей, фруктов. Пить не менее полутора литров жидкости в день. Еда и питье должны быть свежеприготовленными, комфортной температуры, порции дробные. Придерживаясь такого режима, можно справиться с диспепсией. Маленькие частые глотки воды устраняют тошноту.
• • Усталость может ощущаться из-за анемии. При отсутствии противопоказаний врач назначает железосодержащие препараты. Нужно питаться фруктами и овощами красного и оранжевого цветов, больше отдыхать, высыпаться. Необходимы прогулки на свежем воздухе перед сном, легкие физические упражнения.
• • Депрессия и стрессы усугубляют симптоматику. Поэтому особое внимание нужно уделить психологической коррекции. Помогут консультации психотерапевта, общение с членами семьи, отдых с друзьями.
• • Весь реабилитационный период и после него больной наблюдается у лечащего врача, проходит контрольные исследования, в ходе которых оценивается эффективность проведенной терапии.

Сколько стоит химиотерапия при раке желчного пузыря

В клиниках Москвы высококвалифицированными специалистами проводится химиотерапия при раке желчного пузыря, стоимость на которую зависит от цены на цитостатики, дозы, продолжительности курса, особенностей течения онкопроцесса.

Лечение рака желчного пузыря в Израиле

Лечение рака желчного пузыря в Израиле — это комплекс лечебно-диагностических, реабилитационных и профилактических мероприятий.

Лечение рака желчного пузыря

Лечение рака желчного пузыря — это продолжительный и сложный процесс, включающий ряд терапевтических мер, направленных на.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря — грозное заболевание, характеризующееся поражением ткани желчного пузыря раковыми клетками. По сравнению с.

Облучение при раке желчного пузыря

Лучевая терапия при раке желчного пузыря — это действенный метод избавления от онкологического новообразования с помощью.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Рак желчного пузыря - редкое онкологическое заболевание, совсем несравнимое с частотой поражения желчного пузыря хроническим воспалительным процессом.

Отдельной статистики по раку пузыря нет, он учитывается в группе злокачественных опухолей внепечёночных желчных путей, которыми в 2013 году в России заболело 1122 мужчины и 2180 женщин, что составило менее 1% от всех злокачественных опухолей. В Европейском союзе на это заболевание приходится не более 5 случаев на 100 тысяч населения. Ежегодный прирост заболеваемости незначительный — чуть более 1%, но за последнее десятилетие болеть раком стало на 12% больше россиян. Единичные случаи рака встречаются у детей и молодых людей, но основную группу составляют больные старше 50 лет.

Несмотря на значительный прогресс в диагностике опухолей и в высокотехнологичной хирургии желчных протоков, слабым местом является именно диагностика рака — заболевание, как правило, выявляется в запущенной стадии, когда лечебные мероприятия ограничены тяжестью состояния больного.

Факторы риска

Не существует более или менее стройной единой теории развития рака желчного пузыря. Предполагают как канцерогенное действие некоторых компонентов желчи, так и пролиферацию — усиленное клеточное деление клеток слизистой желчного пузыря на фоне хронического воспаления, поддерживаемого скапливающимися в нём камнями. При хроническом холецистите нередко выявляются полипы слизистой, а начало любому полипу и раку даёт повышенное против нормального деление клеток эпителия слизистой.

В одной работе даже была выведена закономерность риска рака желчного пузыря в зависимости от диаметра находящихся в нём камней. При камнях от 2 до 3 см риск возрастал почти в два с половиной раза, при камне более 3 см диаметром — в десять. Насколько это верно, судить трудно, потому что в желчном пузыре может быть не один-два камня, а много больше и все разного калибра. Тем не менее, раздражение и даже травмирование слизистой оболочки камнями возможно, хотя большинство страдающих калькулёзным холециститом не болеют раком желчного пузыря.

Есть предположение, что развитию рака способствует застой желчи и воспаление протоков в печени, заболевания поджелудочной железы. Не исключается роль питания, в частности избыток жиров и углеводов при недостаточном объёме клетчатки, а также ожирение и, естественно курение. Отмечена более высокая заболеваемость работников металлургической промышленности и некоторых вредных производств, где используются β-нафтиламин и бензидин. Почему женщины болеют чаще, тоже не объяснено, предполагается связь с гормонами.

Можно ли предотвратить рак желчного пузыря?

Эффективных методов профилактики не существует. Снизить риск заболевания помогает здоровое питание: в рационе должны преобладать фрукты и овощи, злаки, бобовые, рыба и птица. Нужно ограничить красное и обработанное мясо, полуфабрикаты, фастфуд.

С таким фактором риска, как желчнокаменная болезнь, ситуация неоднозначна. С одной стороны, камни в желчном пузыре повышают риск рака. В то же время, даже у людей, страдающих желчнокаменной болезнью, злокачественные опухоли развиваются не так часто, а холецистэктомия — не самая простая операция, она несет определенные риски.

Классификация по стадиям

Более чем в 85% случаев опухоль желчного пузыря представляет собой аденокарциному. Она развивается из железистых клеток слизистой оболочки, вырабатывающих слизь. Примерно 6% составляют папиллярные аденокарциномы. Они реже распространяются в печень и, как правило, характеризуются более благоприятным прогнозом для пациента. В 1–2% случаев встречаются муцинозные аденокарциномы.

Другие типы рака желчного пузыря: плоскоклеточный, аденосквамозный, мелкоклеточный. Рак желчного пузыря делят на пять основных стадий:

Если рак находится на стадии 1 или 2, его называют локализованным. Такие опухоли могут быть удалены хирургически.

Симптомы рака желчного пузыря

Вначале, когда рак ограничен только стенкой желчного пузыря, практически нет типичных и постоянных симптомов. Большинство пациентов, вспоминая свои ощущения уже после диагностирования рака, говорят о болях в правом подреберье, но отличить болевой синдром от обычных проявлений хронического холецистита не представляется возможным.

Когда опухоль выходит за пределы органа в сторону печени, к нижнему краю которой и прилегает желчный пузырь, из-за прорастания капсулы печени, пронизанной нервными окончаниями, появляются постоянные боли в правом подреберье. Нарушение оттока желчи провоцирует тошноту и рвоту, а при передавливании шейки пузыря и блокировке оттока желчи, развивается желтуха со светлым калом и тёмной мочой. Желчные пигменты попадают в кровеносное русло и раздражают кожные рецепторы. Тогда уже могут появиться общая интоксикация и температура.

Биохимические показатели крови меняются на поздних стадиях, когда присутствует визуальная симптоматика, а опухолевых маркёров на рак желчного пузыря не существует.

Как выявляют рак желчного пузыря

Чаще всего рак желчного пузыря — случайная находка при обследовании по другому поводу. В настоящее время в стандартную диспансеризацию взрослого населения включено УЗИ органов брюшной полости. Иногда опухоль случайно обнаруживают при регулярном наблюдении страдающего хроническим холециститом пациента или при морфологическом исследовании удалённого из-за хронического холецистита пузыря.

Неоценимую роль в диагностике рака желчного пузыря оказывают магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), а также специальные эндоскопические исследования с контрастными веществами, комбинированное с эндоскопией УЗИ.

Лечение рака желчного пузыря

Когда рак выявляют при исследовании удалённого по поводу холецистита желчного пузыря, и опухоль прорастает далее мышечной оболочки, необходимо выполнить вторую — уже радикальную — резекцию печени. Если же опухоль не дошла до мышечного слоя, то повторной операции не требуется.

Если во время операции по поводу хронического холецистита выявляется рак, то выполняется стандартная операция — удаляется желчный пузырь, прилежащая к нему часть печени и лимфатические узлы, не частями, а единым блоком. При большой опухоли, выходящей за пределы пузыря, удаляется часть правой доли и портальной вены. К сожалению, только каждый десятый больной сможет пережить последующие пять лет.

Когда до операции планируется очень большая резекция печени, то на первом этапе целесообразно выполнить химиоэмболизацию, которая помогает сохранению части печени. Иногда перед операцией прибегают к удалению избыточного объёма желчи — дренированию пузыря. После радикальной операции целесообразно провести послеоперационную профилактическую химиотерапию.

Рак желчного пузыря встречается нечасто, но наши онкологи обладают достаточным диагностическим и лечебным опытом, позволяющим помочь пациенту на любой стадии заболевания.

Прогноз выживаемости

Прогноз при онкопатологиях оценивают по показателю пятилетней выживаемости — он обозначает процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет с момента постановки диагноза.

Пятилетняя выживаемость при раке желчного пузыря:

• На стадии 0 — 80%.
• На стадии I — 50%.
• На стадии II — 28%.
• На стадии III — 7–8%.
• На стадии IV — 2–4%.

Нужно понимать, что эти показатели — всего лишь статистика, подсчитанная на большом количестве людей. Она не сможет точно предсказать, что произойдет с конкретным пациентом. Кроме того, эти данные всегда являются немного устаревшими, потому что подсчет пятилетней выживаемости требует наблюдения за пациентом в течение, как минимум пяти лет. Этот показатель невозможно подсчитать для людей, у которых рак был диагностирован вчера, на прошлой неделе или даже в прошлом году. При этом онкология не стоит на месте, сегодня возможностей для лечения рака больше, чем пять лет назад. Мы уверены, что помочь можно всегда, для врачей Европейской онкологической клиники нет безнадежных пациентов.