Онкология с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии

Москва

Адрес: 115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24

Зав. кафедрой Давыдов Михаил Иванович
Тел.: (495) 324-14-14, 324-72-33

Адрес: 125284, г. Москва, 2-ой Боткинский пр., 3
Тел./Факс: (495) 945-05-57
E-mail: mnioi@mail.ru

Зав. кафедрой Чиссов Валерий Иванович
Тел.: (495) 945-88-08, 945-05-57

Адрес: 127473, г. Москва, ул. Краснопролетарская, 16/3
(127473, г. Москва, a/я 85)
Тел./Факс: (495) 229-87-79
E-mail: moql@mail.ru

Зав. курсом Новиков Георгий Андреевич
Тел.: (495) 229-87-78

Зав. кафедрой Вельшер Леонид Зиновьевич
Тел.: (499) 187-89-74

Зав. учебной частью Коробкова Любовь Ивановна
Тел.: (499) 187-36-74

Адрес: 117869, г. Москва, ул. Островитянова, 1
Тел.: (495) 324-96-84
Факс: (495) 324-96-84
E-mail: petersonsb@mail.ru

Зав. кафедрой Петерсон Сергей Борисович
Тел.: (495) 324-96-84

Зав. учебной частью Беневский Александр Иванович
Тел.: (495) 324-96-84

Адрес: 123098, г. Москва, ул. Маршала Новикова, 23
Тел./Факс: (499) 190-33-13
E-mail: 20.0178@mail.ru

Зав. кафедрой Решетов Игорь Владимирович
Тел.: (499) 193-45-00

Адрес: 115478, г. Москва, Каширское ш., 24
Тел./Факс: (495) 324-15-00
E-mail: poddubnaya_irina@inbox.ru

Зав. кафедрой Поддубная Ирина Владимировна
Тел.: (495) 324-72-58

Зав. учебной частью Макаренко Нинель Владимировна
Тел.: (495) 324-15-00

Адрес: 115478, г. Москва, Каширское ш., 24
Тел.: (495) 324-44-88
E-mail: susuleva@mail.ru

Зав. кафедрой Поляков Владимир Георгиевич
Тел.: (495) 324-44-88

Зав. учебной частью Сысулева Наталья Александровна
Тел.: (495) 324-73-53

Санкт-Петербург

Адрес: 197758, г. Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, 68

Зав. кафедрой Лемехов Владимир Григорьевич
Тел.: (812) 596-86-01

Адрес: 197758, г. Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, 68

Зав. кафедрой Семиглазов Владислав Владимирович
Тел.: (812) 596-87-57

Адрес: 198255, г. Санкт-Петербург, пр. Ветеранов, 56
Тел.: (812) 756-99-00
Факс: (812) 376-06-25
E-mail: goronkod@zdrav.spb.ru

Зав. кафедрой Манихас Георгий Моисеевич
Тел.: (812) 756-99-00
Факс: (812) 376-06-25

Адрес: 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2
Тел.: (812) 295-06-46
Факс: (812) 295-40-85

Зав. кафедрой Белогурова Маргарита Борисовна
Тел.: (812) 235-07-21

Зав. курсом Мазур Виктор Григорьевич
Тел.: (812) 295-10-72

Адрес: 197022, г. Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, 68
Факс: (812) 596-89-47
E-mail: mapo@niioncologii.ru

Зав. кафедрой Моисеенко Владимир Михайлович
Тел.: (812) 596-65-23, 596-88-22

Зав. учебной частью Урманчеева Адилия Феттеховна
Тел.: (812) 596-84-52

Алтайский край

Адрес: 656049, г. Барнаул, ул. Никитина, 77
Тел.: (3852) 77-47-56
Факс: (3852) 63-26-20
E-mail: aoc@ctmed.ru

Зав. кафедрой Лазарев Александр Федорович
Тел.: (3852) 77-47-56, 63-26-20

Амурская обл.

Адрес: 675005, г. Благовещенск, ул. Октябрьская, 110
Тел.: (4162) 42-11-65
Факс: (4162) 42-79-85

Зав. кафедрой Гордиенко Виктор Петрович
Тел.: (4162) 42-11-65

Архангельская обл.

Адрес: 163045, г. Архангельск, пр. Обводный канал, 145, корп.1
Факс: (8182) 27-64-54
E-mail: aokod1@mail.ru

Зав. кафедрой Левит Михаил Львович
Тел.: (8182) 67-19-82

Астраханская обл.

Адрес: 414041, г. Астрахань, ул. Б. Алексеева, 57
Тел.: (8512) 45-92-41
E-mail: kutukov2006@mail.ru

Зав. кафедрой Кутуков Владимир Владимирович
Тел.: (8512) 73-52-40

Брянская обл.

Владимирская обл.

Волгоградская обл.

Адрес: 400138, г. Волгоград, ул. Землячки, 78
Тел.: (8442) 35-54-29
E-mail: vokod1@mail.ru

Зав. кафедрой Хвастунов Роман Александрович
Тел.: (8442) 35-54-29

Зав. курсом Девятченко Т.Ф.
Тел.: (8442) 35-00-80

Воронежская обл.

Адрес: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10
Тел.: (4732) 52-54-89
Факс: (4732) 53-00-05
E-mail: canc@vsma.ac.ru

Зав. кафедрой Редькин Александр Николаевич
Тел.: (4732) 53-01-06

Забайкальский край

Адрес: 672027, г. Чита, ул. Ленинградская, 104
Тел./Факс: (3022) 26-54-76
E-mail: ood_chita@rambler.ru

Зав. кафедрой Каюкова Татьяна Васильевна
Тел.: (3022) 26-54-76

Ивановская обл.

Адрес: 153040, г. Иваново, ул. Любимова, 5

Зав. кафедрой Семенов Андрей Владимирович
Тел.: (4932) 56-20-53

Иркутская обл.

Адрес: 664035, г. Иркутск, ул. Фрунзе, 32
Тел./Факс: (3952) 77-72-40; 77-73-23; 77-73-07
E-mail: dvv@iood.ru

Зав. кафедрой Дворниченко Виктория Владимировна
Тел.: (3952) 77-72-40

Калининградская обл.

Калужская обл.

Камчатская обл.

Карачаево-Черкессия

Кемеровская обл.

Адрес: 650036, г. Кемерово, ул. Волгоградская, 35
Тел./Факс: (3842) 54-17-21

Зав. кафедрой Магарилл Юрий Абрамович
Тел./Факс: (3842) 54-64-98

Кировская обл.

Адрес: 610021, г. Киров, пр. Строителей, 23
Тел./Факс: (8332) 37-46-30
E-mail: ivc@kirovgma.ru

Зав. кафедрой Кисличко Анатолий Григорьевич
Тел.: (8332) 52-72-13

Корякский АО

Костромская обл.

Краснодарский край

Адрес: 350040, г. Краснодар, ул. Димитрова, 146
Тел./Факс: (861) 67-17-15
E-mail: kkb1_cgh@rambler.ru

Зав. кафедрой Порханов Владимир Алексеевич
Тел.: (861) 252-85-91, 252-87-29

Красноярский край

Адрес: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Желязняка, 1
Тел.: (3912) 20-13-95
Факс: (3912) 23-78-35
E-mail: rector@krsk.info, dya@krasmail.ru

Зав. кафедрой Дыхно Юрий Александрович
Тел.: (3912) 67-17-10

Курская обл.

Адрес: 305035, г. Курск, ул. Пирогова, 20
Тел./Факс: (4712) 52-96-13
E-mail: kursk_ood@mail.ru

Зав. кафедрой Сычев Михаил Дмитриевич
Тел.: (4712) 52-95-27

Липецкая обл.

Магаданская обл.

Московская обл.

Мурманская обл.

Ненецкий АО

Нижегородская обл.

Адрес: 603126, г. Нижний Новгород, ул. Родионова, 190
Тел.: (8314) 38-91-11
Факс: (8314) 19-77-49
E-mail: rector@gma.nnov.ru

Зав. кафедрой Терентьев Игорь Георгиевич
Тел.: (8314) 38-91-11

Новосибирская обл.

Адрес: 630108, г. Новосибирск, ул. Плахотного, 2
Москва + 3 ч.
Тел./Факс: (383) 343-32-12
E-mail: onkolog1@mail.ru

Зав. кафедрой Наров Юрий Эммануилович
Тел.: (383) 343-32-12

Омская обл.

Адрес: 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12
Тел.: (3812) 23-32-89
Факс: (3812) 23-46-32
E-mail: rector@omsk-osma.ru

Зав. кафедрой Косенок Виктор Константинович
Тел.: (3812) 60-17-46

Оренбургская обл.

Адрес: 460021, г. Оренбург, пр-кт Гагарина, 11
Факс: (3532) 33-20-22
E-mail: ookod@esoo.ru

Зав. кафедрой Шехтман Александр Геннадьевич
Тел.: (3532) 99-83-86

Пензенская обл.

Адрес: 440071, г. Пенза, пр. Строителей, 37А

Зав. курсом Сергеев Иван Васильевич
Тел./Факс: (8412) 41-40-49

Пермская обл.

Адрес: 614066, г. Пермь, ул. Баумана, 15
Тел.: (342) 221-87-30
Факс: (342) 221-74-59
E-mail: permcancer@rambler.ru

Зав. кафедрой Орлов Олег Алексеевич
Тел.: (342) 221-87-30

Приморский край

Адрес: 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 59/63
Москва + 7 ч.
Факс: (4232) 32-63-67
E-mail: pkod@front.ru

Зав. кафедрой Невожай Владимир Иванович
Тел.: (4232) 32-70-43

Рес. Адыгея

Рес. Алтай

Рес. Башкортостан

Адрес: 450054, г. Уфа, пр. Октября, 73/1
Тел.: (3472) 48-32-07
Факс: (3472) 237-43-58
E-mail: Kafonco@mail.ru, Lab_vto@mail.ru, PRFG@mail.ru

Зав. кафедрой Ганцев Шамиль Ханафиевич
Тел.: (3472) 48-32-07, 237-43-58

Зав. учебной частью Рахматуллина Ирина Робинзоновна
Тел.: (3472) 48-40-58
E-mail: Rahmatullina@rambler.ru

Зав. курсом Липатов Олег Николаевич
Тел.: (3472) 48-55-18
E-mail: lipatovoleg@bk.ru

Рес. Дагестан

Адрес: 667008, Рес. Дагестан, г. Махачкала, пр-т Акушинского, 24
Тел./Факс: (8722) 67-82-93
E-mail: bagrod@e-mail.ru

Зав. кафедрой Алиев Сагит Алиевич
Тел.: (8722) 67-82-40

Рес. Калмыкия

Рес. Карелия

Рес. Коми

Рес. Марий Эл

Рес. Мордовия

Рес. Саха (Якутия)

Рес. Северная Осетия

Адрес: 362002, РСО-Алания, г. Владикавказ, ул. Зортова, 2
Тел./Факс: (8182) 41-71-65

Зав. курсом Тотиков Мурат Заурович
Тел./Факс: (8182) 53-06-07

Рес. Татарстан

Адрес: 420084, г. Казань, ул. Батурина, 7
Тел./Факс: (8432) 92-46-70

Зав. курсом онкологии Ахметзянов Фоат Шайхутдинович
Тел./Факс: (8432) 92-46-70

Адрес: 420012, г. Казань, Сибирский тракт, 29
Тел./Факс: (8432) 519-27-75
E-mail: onko@mi.ru

Зав. кафедрой Хасанов Рустем Шамильевич
Тел.: (8432) 519-26-00

помощник по учебной работе Афанасьева Зинаида Александровна
Тел.: (8432) 519-27-18

Рес. Хакасия

Ростовская обл.

Адрес: 344037, г. Ростов-на-Дону, 14-я линия, 63
Тел./Факс: (863) 291-48-03, 295-54-41
E-mail: rnioi@list.ru

Зав. кафедрой Сидоренко Юрий Сергеевич
Тел.: (863) 251-93-65, 251-93-38

Рязанская обл.

Адрес: 390011, г. Рязань, ул. Спортивная, 13
Тел.: (4912) 44-88-25
Факс: (4912) 45-66-11
E-mail: onko@mail.ryazan.ru

Зав. кафедрой Куликов Евгений Петрович
Тел.: (4912) 98-38-92

Самарская обл.

Адрес: 443031, г. Самара, ул. Солнечная, 50
Тел.: (846) 994-06-99
Факс: (846) 994-03-99
E-mail: sod1@samtel.ru

Зав. кафедрой Козлов Сергей Васильевич

Саратовская обл.

Адрес: 410004, г. Саратов, 1-й Станционный проезд, 7
Тел./Факс: (8452) 41-71-65
E-mail: ptn@renet.ru

Зав. кафедрой Конопацкова Ольга Михайловна
Тел.: (8452) 41-35-49, 41-38-11

Адрес: 410004, г. Саратов, 1-й Станционный проезд, 7

Зав. кафедрой Попова Татьяна Николаевна
Тел.: (8452) 41-38-11

Свердловская обл.

Адрес: 620036, г. Екатеринбург, п. Широкая речка, ул. Соболева, 29
Тел./Факс: (343) 376-99-12
E-mail: berzin@r66.ru

Зав. кафедрой Берзин Сергей Александрович
Тел.: (343) 376-99-12

Смоленская обл.

Адрес: 214000, г. Смоленск, ул. М. Жукова, 19
Тел./Факс: (4812) 38-24-01
E-mail: onkolog@admin.smolensk.ru

Зав. кафедрой Соловьёв Владимир Иванович
Тел./Факс: (4812) 38-24-01

Ставропольский край

Адрес: 355047, г. Ставрополь, ул. Октябрьская, 182А
E-mail: stavonko@stv.runnet.ru

Зав. кафедрой, доцент Данильян Владимир Михайлович
Тел.: (8652) 38-33-73

Тамбовская обл.

Тверская обл.

Адрес: 170642, г. Тверь, ГСП, ул. Советская, 4

Зав. курсом Блохин Виктор Николаевич
Тел.: (4822) 58-28-38

Томская обл.

Зав. кафедрой Чойнзонов Евгений Лхамацыренович
Тел.: (3822) 41-80-87, 51-10-39

Тюменская обл.

Адрес: 625041, г. Тюмень, Барнаульская ул., 32
Тел.: (3452) 43-44-48
Факс: (3452) 43-63-94
E-mail: nasrulla@inbox.ru

Зав. кафедрой Шаназаров Насрулла Абдуллаевич
Тел.: (3452) 43-38-33

Удмуртская Рес.

Адрес: 426009, Удмуртская Рес., г. Ижевск, ул. Ленина, 102
Тел./Факс: (3412) 75-29-22
E-mail: rkod@rkod.udm.net

Зав. курсом онкологии Напольских Владимир Михайлович
Тел.: (3412) 66-52-58, 64-66-54

Усть-Ордынский Бурятский АО

Хабаровский край

Адрес: 680030, г. Хабаровск, ул. Пушкина, 3

Зав. кафедрой Косых Николай Эдуардович
Тел.: (4212) 77-63-21

Челябинская обл.

Адрес: 454087, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42
Тел./Факс: (3512) 232-78-79
E-mail: roc_chel@mail.ru

Зав. кафедрой Яйцев Сергей Васильевич
Тел.: (3512) 32-81-56

Адрес: 454087, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42
Тел.: (351) 232-78-77
Факс: (351) 232-78-79
E-mail: roc_chel@mail.ru

Зав. кафедрой Важенин Андрей Владимирович
Тел.: (351) 232-78-78
Факс: (351) 232-78-79

Чувашская Рес.

Чукотский АО

Эвенкийский АО

Ямало-Ненецкий АО

Ярославская обл.

Адрес: 150054, г. Ярославль, ул. Чкалова, 4а
Тел.: (4852) 25-16-63
Факс: (4852) 32-98-96
E-mail: yar_okob@mail.ru

Зав. кафедрой Агамов Александр Григорьевич
Тел.: (4852) 73-55-32

Сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookies, а также с обработкой ваших персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.

Лучевая терапия — это один из ведущих методов противоопухолевого лечения, основанный на использовании ионизирующего излучения. Может применяться как самостоятельный вид терапии, так и в рамках комбинированного/комплексного лечения (совместно с другими методами), в качестве радикальной, нео- и адъювантной, консолидирующей, профилактической и паллиативной терапии.

• Виды лучевой терапии
• Этапы лучевой терапии
• Побочные эффекты лучевой терапии
• Химиолучевая терапия

Виды лучевой терапии

Уже несколько десятилетий человечество изучает воздействие ионизирующего излучение на организм человека. При этом акцентируется внимание как на положительном, так и отрицательном эффекте, возникающем при его применении. Разрабатываются новые методы, которые позволяют добиваться максимального лечебного эффекта при снижении отрицательного действия на организм. Улучшается оборудование для проведения лучевой терапии, появляются новые технологии облучения.

Сейчас классификация методов лучевой терапии довольно обширна. Мы остановимся только на самых распространенных методиках.

При контактной лучевой терапии источник излучения вводится непосредственно в опухоль или прилегает к ее поверхности. Это позволяет прицельно облучать новообразование с минимумом воздействия на окружающие его ткани.

К контактным видам лучевой терапии относятся:

1. Аппликационная лучевая терапия. Применяется при лечении поверхностно расположенных опухолей, например, новообразований кожи, слизистых оболочек гениталий. В этом случае используются индивидуально изготовленные аппликаторы, которые накладываются непосредственно на поверхность новообразования.
2. Внутриполостная лучевая терапия. Источник ионизирующего излучения вводится в просвет полого органа, например, в пищевод, мочевой пузырь, прямую кишку, полость матки или влагалища. Для облучения используются специальные аппликаторы (их называют эндостатами), которые заполняются радионуклидами.
3. Внутритканевое облучение. Источник ионизирующего излучения вводится непосредственно в ткань опухоли. Для этого используются интростаты, которые могут иметь вид игл, шариков, трубочек, заполненных источником излучения.

Кроме того, существует такой вид лечения, как радионуклидная терапия. В этом случае используются открытые источники излучения в виде растворов радионуклидов (радиофармацевтический препарат — РФП), которые при попадании в организм прицельно накапливаются в опухолевых очагах и уничтожают их. Чаще всего РФП вводится внутривенно. Наибольшее распространение получили следующие виды радионуклидной терапии:

• Терапия радиоактивным йодом. Используется для лечения ряда видов рака щитовидной железы, поскольку йод избирательно накапливается в тиреоидной ткани.
• Применение остеотропных РФП используется для лечения метастазов в костях или костных опухолей.
• Радиоиммунотерапия — радионуклиды присоединяют на моноклональные антитела, чтобы добиться прицельного воздействия на опухолевую ткань.

При дистанционной лучевой терапии источник излучения находится на расстоянии от тела пациента, при этом на пути его прохождения могут лежать здоровые ткани, которые в процессе проведения терапии также подвергаются облучению, что приводит к развитию осложнений разной степени выраженности. Чтобы их минимизировать, разрабатываются различные технологии, позволяющие сконцентрировать максимальную дозу ионизирующего излучения непосредственно на в мишени (опухоли). С данной целью используются:

• Короткофокусная рентгенотерапия. При облучении используется рентгеновское излучение малой и средней мощности, которое способно проникать в ткани на глубину до 12 мм. Метод назван так из-за того, что источник располагается на коротком расстоянии от облучаемой поверхности. Таким способом лечат неглубокие опухоли кожи, вульвы, конъюнктивы и век, ротовой полости.
• Гамма-терапия. Этот вид излучения имеет большую проникающую способность, поэтому может использоваться для лечения более глубоко расположенных опухолей, нежели рентген-терапия. Однако сохраняющаяся большая нагрузка на окружающие органы и ткани приводят к ограничению возможности использования данного метода в современной онкологии.
• Фотонная терапия. Именно этим видом излучения проводится лучевое лечение большинства онкологических пациентов в современном мире. Достаточно высокая проникающая способность в сочетании с высокотехнологичными способами подведения дозы (IMRT и VMAT), достаточно совершенные системы планирования позволяют очень эффективно использовать этот вид излучения для лечения пациентов с приемлемыми показателями токсичности.
• Применение корпускулярного излучения (электроны, протоны, нейтроны). Эти элементарные ядерные частицы получают на циклотронах или линейных ускорителях. Электронное излучение используют для лечения неглубоких опухолей. Большие надежды возлагаются на протонную терапию, с помощью которой можно максимально прицельно подводить высокие дозы излучения к глубоко расположенным опухолям при минимальном повреждении здоровых тканей за счет выделения радиационной дозы на определённом отрезке пробега частиц, однако пока эти виды излучения играют сравнительно небольшую роль в лечении онкологических заболевания из-за своей высокой стоимости и ряда не до конца решённых технологических аспектов реализации метода.

Этапы лучевой терапии

Весь процесс проведения лучевой терапии делят на три этапа:

• Предлучевая подготовка (КТ-симуляция), этап выбора объёмов облучения и критических структур, этап дозиметрического планирования, верификации плана лучевой терапии.
• Этап облучения.
• Постлучевой этап.

Как правило, этап планирования занимает несколько дней. В это время проводятся дополнительные исследования, которые призваны дать возможность врачу более точно оценить границы опухоли, а также состояние окружающих ее тканей. Это может повлиять на выбор вида лучевой терапии, режима фракционирования, разовой и суммарной очаговых доз. Основой же данного этапа является выполнение так называемой КТ-симуляции, то есть компьютерной томографии необходимого объёма с определёнными параметрами и в определённом положении тела пациента. Во время КТ-симуляции на кожу пациента и/или его индивидуальные фиксирующие устройства наносятся специальные метки, призванные помочь правильно укладывать пациента в дальнейшем, а также облегчить задачу навигации по время проведения сеансов облучения.

Затем врач-радиотерапевт рисует объёмы облучения и критических структур (тех, на которые будет предписано ограничение дозы) на полученных срезах КТ с учётом данных других диагностических модальностей (МРТ, ПЭТ). Далее формируется задача для медицинского физика, включающая определение доз, которые должны быть подведены к мишени, мишеням или отдельным её частям, а также тех, которые не должны быть превышены в объёмах здоровых органов и тканей. Медицинский физик разрабатывает дозиметрический план в соответствии с заданными параметрами, при соблюдении которых и успешной верификации данного плана на фантоме, можно считать пациента готовым к лучевой терапии.

На этапе подготовки к лучевой терапии пациенту рекомендуется придерживаться нескольких правил:

• Отказаться от средств, раздражающих кожу.
• Если на коже в месте воздействия имеются повреждения или элементы сыпи, следует проконсультироваться с врачом.
• Если предполагается лучевая терапия в челюстно-лицевой области, требуется санация полости рта.
• Воздержаться от загара.
• Главное правило на любом этапе: обсудить все нюансы предстоящих подготовки и лечения с лечащим врачом-радиотерапевтом и строго придерживаться полученных рекомендаций!

Проведение этапа облучения будет зависеть от выбранного метода лучевой терапии.

Проведение дистанционной лучевой терапии

Продолжительность курса дистанционной лучевой терапии зависит от выбранного режима фракционирования, а также цели лечения. Паллиативные курсы, как правило, короче неоадъювантных и адъювантных, а те, в свою очередь, менее продолжительны, чем радикальные. Однако подведение радикальной дозы возможно и за один-несколько сеансов в зависимости от клинической ситуации. В таком случае курс дистанционной лучевой терапии называется стереотаксической радиотерапией или радиохирургией. Варьирует и кратность сеансов в день и в неделю: чаще всего используются схемы с пятью сеансами в неделю, однако могут быть предложены и 2-3 сеанса в день (гиперфракционирование) и схемы с 1-4 и 6 сеансами в неделю.

Во время облучения пациент в подавляющем большинстве случаев располагается лежа на столе специальной установки. Крайне необходимо соблюдать полную неподвижность во время сеанса облучения. Для достижения этого могут использоваться специальные фиксирующие устройства и системы иммобилизации.

Перед тем как включить установку, медперсонал покидает помещение, и дальнейшее наблюдение осуществляется через мониторы или окно. Общение с пациентом осуществляется по громкой связи. Во время выполнения сеанса, части аппарата и стол с пациентом совершают движения по заданной траектории. Это может создавать шум и беспокойство у больного. Однако бояться этого не стоит, поскольку вся процедура контролируется.

Сам сеанс лучевой терапии может длиться как 5-10, так и 60-120 минут, чаще — 15-30 минут. Само воздействие ионизирующего излучения не вызывает никаких физических ощущений. Однако в случае ухудшения самочувствия пациента во время сеанса (выраженной боли, судороги, приступа тошноты, паники), следует позвать медицинский персонал заранее оговоренным способом; установку сразу отключат и окажут необходимую помощь.

Контактная лучевая терапия (брахитерапия)

Брахитерапия проводится в несколько этапов:

1. Введение в облучаемую зону неактивных проводников — устройств, в которые затем имплантируют источник ионизирующего излучения. При внутриполостной лучевой терапии используются приспособления, называемые эндостатами. Их устанавливают непосредственно в полость облучаемого органа и рядом с ним. При внутритканевой лучевой терапии используются интростаты, которые устанавливаются непосредственно в ткань опухоли по заранее просчитанной схеме. Для контроля их установки, как правило, используются рентгенологические снимки.
2. Перемещение источника излучения из хранилища в интро- и эндостаты, которые будут облучать опухолевую ткань. Время облучения и особенности поведения пациента будут зависеть от вида брахитерапии и используемого оборудования. Например, при внутритканевой терапии, после установки источника ионизирующего излучения пациент может покинуть клинику и прийти на повторную процедуру через рекомендуемый промежуток времени. Весь этот период в его организме будет находиться интростат с радионуклидами, которые будут облучать опухоль.

Проведение внутриполостной брахитерапии будет зависеть от используемых установок, которые бывают двух типов:

• Установки низкой мощности дозы. В этом случае один сеанс облучения длится около 2-х суток. Под наркозом имплантируются эндостаты. После контроля правильности их установки и введения радионуклидов, пациент переводится в специальное помещение, где должен будет находиться все время, пока длится процедура, соблюдая строгий постельный режим. Разрешается только немного поворачиваться на бок. Вставать категорически запрещено.
• Установки высокой мощности дозы. Время облучения составляет несколько минут. Для установки эндостатов наркоза не требуется. Но во время процедуры все равно необходимо лежать абсолютно неподвижно. Внутриполостная лучевая терапия установкой высокой мощности проводится несколькими сеансами с интервалами от одного дня до одной недели.

При радионуклидной терапии пациент принимает радиофармпрепараты внутрь в виде жидкого раствора, капсул или инъекций. После этого он помещается в специальную палату, имеющую изолированную канализацию и вентиляцию. По истечении определенного срока, когда мощность дозы снизится до приемлемого уровня, проводится радиологический контроль, пациент принимает душ и переодевается в чистую одежду. Для контроля результатов лечения проводится сцинтиграфия, после чего можно покинуть клинику.

Лучевая терапия является серьезным стрессом для организма. У многих пациентов в этот период ухудшается самочувствие. Чтобы его минимизировать рекомендуется придерживаться следующих правил:

• Больше отдыхать. Минимизируйте физическую и интеллектуальную нагрузку. Ложитесь спать, когда почувствуете в этом необходимость, даже если она возникла в течение дня.
• Постарайтесь сбалансировано и полноценно питаться.
• Откажитесь на время проведения терапии от вредных привычек.
• Избегайте плотной обтягивающей одежды, которая бы могла травмировать кожу.
• Следите за состоянием кожи в месте облучения. Не трите и не расчесывайте ее, используйте средства гигиены, которые вам порекомендует врач.
• Защищайте кожу от воздействия солнечных лучей — используйте одежду и головные уборы с широкими полями.

Побочные эффекты лучевой терапии

Лучевая терапия, как и другие методы противоопухолевого лечения, вызывает ряд осложнений. Они могут быть общими или местными, острыми или хроническими.

Острые (ранние) побочные эффекты развиваются во время проведения радиотерапии и в ближайшие недели после неё, а поздние (хронические) лучевые повреждения — через несколько месяцев и даже лет после ее окончания.

Угнетенное эмоциональное состояние

Подавляющее большинство пациентов, проходящих лечение по поводу злокачественного новообразования, испытывают тревожность, страх, эмоциональное напряжение, тоску и даже депрессию. По мере улучшения общего состояния, эти симптомы стихают. Чтобы облегчить их, рекомендуется чаще общаться с близкими людьми, принимать участие в жизни окружающих. При необходимости рекомендуется обратиться к психологу.

Чувство усталости

Чувство усталости начинает нарастать через 2-3 недели от начала терапии. На это время рекомендуется оптимизировать свой режим дня, чтобы не подвергаться ненужным нагрузкам. В то же время нельзя полностью отстраняться от дел, чтобы не впасть в депрессию.

Изменение крови

При необходимости облучения больших зон, под воздействие радиации попадает костный мозг. Это в свою очередь приводит к снижению уровня форменных элементов крови и развитию анемии, повышению риска кровотечения и развития инфекций. Если изменения выражены сильно, может потребоваться перерыв в облучении. В ряде случаев могут назначать препараты, стимулирующие гемопоэз (кроветворение).

Снижение аппетита

Обычно лучевая терапия не приводит к развитию тошноты или рвоты, но снижение аппетита наблюдается довольно часто. Вместе с тем, для скорейшего выздоровления требуется полноценное высококалорийное питание с высоким содержанием белка.

Побочные реакции со стороны кожи

Вероятность развития кожных реакций и их интенсивность зависят от индивидуальных особенностей пациента. В большинстве случаев через 2-3 недели в области воздействия возникает покраснение. После окончания лечения оно сменяется пигментированием, напоминающим загар. Чтобы предотвратить чрезмерные реакции, могут назначаться специальные кремы и мази, которые наносятся после окончания сеанса. Перед началом следующего их необходимо смыть теплой водой. Если реакция выражена сильно, делают перерыв в лечении.

Реакции со стороны полости рта и горла

Если облучают область головы и шеи, могут развиться лучевой стоматит, который сопровождается болью, сухостью во рту, воспалением слизистых, а также ксеростомия вследствие нарушения функции слюнных желез. В норме эти реакции проходят самостоятельно в течение месяца после окончания лучевой терапии. Ксеростомия может беспокоить пациента в течение года и более.

Осложнения со стороны молочной железы

При прохождении лучевой терапии по поводу рака молочной железы могут возникать следующие реакции и осложнения:

• Покраснение кожи груди.
• Отек груди.
• Боль.
• Изменение размера и формы железы из-за фиброза (в некоторых случаях эти изменения остаются на всю жизнь).
• Уменьшение объема движения в плечевом суставе.
• Отек руки на стороне поражения (лимфедема).

Побочное действие на органы грудной клетки

• Воспаление слизистой пищевода, которое приводит к нарушению глотания.
• Кашель.
• Образование мокроты.
• Одышка.

Последние симптомы могут свидетельствовать о развитии лучевого пневмонита, поэтому при их возникновении следует немедленно обратиться к вашему врачу.

Побочные реакции со стороны прямой кишки/петель кишечника

• Расстройство стула — диарея или наоборот, запоры.
• Боли.
• Кровянистые выделения из заднего прохода.

Побочные действия со стороны мочевого пузыря

• Учащенное болезненное мочеиспускание.
• Наличие примеси крови в моче иногда может быть настолько выраженным, что моча приобретает кроваво-красный цвет.
• Наличие патологических примесей в моче — кристаллы, хлопья, гнойное отделяемое, слизь.
• Уменьшение емкости мочевого пузыря.
• Недержание мочи.
• Развитие везиковагинальных или везикоректальных свищей.

Побочные эффекты при облучении опухолей забрюшинного пространства, печени, поджелудочной железы

• Тошнота и рвота.
• Ознобы после сеансов.
• Боли в эпигастрии.

Химиолучевая терапия

Лучевая терапия довольно редко проводится в качестве самостоятельного лечения. Чаще всего она сочетается с каким-либо другим видом лечения: хирургическим, а чаще всего — с лекарственным. Это может быть как вариант одновременной химиолучевой терапии, так и последовательной, а также варианты сочетания лучевой терапии с иммунотерапией, таргетной и гормональной терапии. Такие виды лечения могут иметь ощутимо более высокую противоопухолевую эффективность, однако необходимо тщательно оценить риски совместных побочных эффектов, поэтому принятие решения о любом объёме лечения с онкологической патологией должен принимать мультидисциплинарный онкологический консилиум.