Кто вылечивался от рака гортани

Анатомически сюда входят гортань, глотка, часть пищевода, голосовые связки, нервные и сосудистые пучки, мышцы, соединительная и эпителиальная ткань. И злокачественная опухоль имеет шанс развиться в любой из перечисленных частей, демонстрируя разную симптоматику и представляя разную степень угрозы.

Описывая злокачественные поражения горла, врачи чаще всего имеют ввиду гортанные и глоточные опухоли. Для новообразований в других органах и тканях применяются другие определения. Поэтому в данной статье, рассказывая о том, как лечить рак горла, мы будем говорить в первую очередь о раковых заболеваниях гортани.

Виды лечения

Методики, которые используются для того, чтобы излечить данное заболевание, выбираются с учетом месторасположения опухоли в горле, размеров, стадии развития, наличия или отсутствия метастазирования. Важную роль играет возраст больного, общее состояние, имеющиеся у него сопутствующие патологии и др.

Основные способы лечебных воздействий – это:

• фармакологическая терапия специфическими препаратами;
• лучевые воздействия ионизирующим излучением;
• операционное удаление опухоли.

Вылечить рак горла в большинстве случаев удается только при комбинированном использовании этих методик. Так, лучевая и химиотерапия применяются до операции с целью циторедукции – максимального снижения количества раковых клеток в организме пациента. Это позволяет существенно сократить объем хирургического вмешательства. А после операционного лечения рака гортани в 100% случаев назначается адъювантная (профилактическая) терапия фармакологическими препаратами. Такое воздействие необходимо для того, чтобы уничтожить все злокачественные клетки, оставшиеся в тканях после хирургического удаления опухоли.

Важно! На ранних этапах развития опухоли используются только консервативные методики (радио- и химиотерапия). Это позволяет вылечивать до 85-90% раковых новообразований начальной стадии.

Химиотерапия

Воздействие специфических препаратов-цитостатиков на злокачественную опухоль основано на нарушении ими процессов клеточного деления. В результате раковая клетка теряет возможность размножаться и, спустя некоторое время, погибает. Эффективность химиотерапии обусловлена тем, что злокачественно перерожденные клетки делятся намного быстрее и чаще, а кроме того, имеют существенно более высокий уровень метаболизма, чем клетки здоровые. Это значит, что раковые клеточные элементы намного интенсивнее поглощают молекулы химиопрепаратов, а значит и действие такого лечения на них будет значительно более выраженным.

Эти лекарства применяются системно – перорально в виде таблеток или внутривенно в виде инъекций. Они воздействуют на все органы и ткани пациента, неизбежно (хоть и намного меньше, чем раковые) повреждая здоровые, не перерожденные клетки. Это приводит к развитию побочных эффектов:

1. Нарушение механизмов кроветворения с уменьшением числа белых и красных кровяных телец. Снижение количества лейко- и лимфоцитов в крови угнетает иммунные функции организма, поэтому на фоне химиотерапии увеличивается риск развития инфекционных заболеваний.
2. Потеря волосяного покрова, которая объясняется тем, что клетки волосяных луковиц имеют очень высокую интенсивность обмена веществ. А это значит, что они поглощают из крови повышенное количество препаратов-цитостатиков и страдают от них в большей степени, чем другие клетки организма (кроме раковых).

Важно! Потеря волос в результате химиотерапии обратима. После того, как раковый процесс будет остановлен, а оставшиеся перерожденные клетки уничтожены, прием препаратов отменяется, волосяные луковицы постепенно регенерируют и вновь дают рост волосам.

1. Нежелательное действие на желудочно-кишечный тракт. Сюда относятся постоянная тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой, диарея, изъязвления на слизистой ротовой полости и т.д.
2. Нарушения тактильной и вкусовой чувствительности. Появление покалываний, зуда и других ощущений в конечностях.
3. Общие проявления в виде утомляемости, слабости, резкого ухудшения аппетита и снижения массы тела.

Радиационное лечение

Лучевая терапия при раке гортани, как и химиолечение, основана на том, что опухолевые клетки имеют намного более высокий уровень метаболизма, чем здоровые, а значит поглощают существенно большие дозы ионизирующей радиации. Это излучение повреждает внутренние клеточные структуры, приводят в итоге к гибели клетки. Современные подходы к лучевому лечению предполагают использование специальных препаратов-радиосенсибилизаторов – соединений, способствующих поглощению излучения. Такие препараты вводят пациенту за несколько дней до начала радиационных воздействий, и эти вещества в значительных количествах накапливаются именно в раковых, а не в нормальных клетках.

Практически при всех онкологических патологиях, включая и рак горла, лечение ионизирующим излучением – составляющая часть комплексной терапии. Его часто сочетают с применением фармакологических препаратов. Кроме этого, радиолечение используют после операции для подавления местных и отдаленных метастазов, а также отдельных оставшихся злокачественных клеток.

Радиационная терапия – это агрессивное воздействие, которое кроме раковых клеток, неизбежно затрагивает и здоровые ткани. В связи с этим возникают побочные эффекты:

1. Сухость во рту и недостаточность жидкости в организме в целом. Справиться с этим нарушением поможет увеличение количества жидкости в рационе больного или использование специальных регидратационных растворов.
2. Болезненные ощущения в горле.
3. Нарушение восстановительных процессов и замедление заживления тканей, например, после стоматологических операций. По этой причине онкологи рекомендуют санировать ротовую полость еще до начала радиационной терапии.
4. Склонность к развитию кариеса. Этот побочный эффект сводится к минимуму путем тщательного соблюдения гигиены полости рта на всем периоде лучевого лечения.
5. Общая симптоматика в виде слабости, повышенной утомляемости, небольшого увеличения температуры тела.
   
6. Изменения голоса.
7. Кожные нарушения в области проведения лучевых воздействий в виде покраснения, раздражения и др.

Важно! Лечение рака гортани ионизирующим излучением в 100% случаев затрагивает щитовидную железу. Поэтому перед радиационной терапией необходимо обязательно провести полное обследование структуры и функций этого органа.

Традиционно рак гортани лечится внешними лучевыми воздействиями, при которых источник излучения находится вне пациента, а радиация, прежде чем достичь опухоли проходит через здоровые ткани. Но сегодня существуют более современные методы, которые предполагают введение источника излучения (в виде, например, металлического зерна) непосредственно в опухоль. Это существенно снижает требуемую дозу радиации без потери результативности лечения, а значит, уменьшает и риск появления побочных эффектов.

Хирургическое лечение

Операционное удаление опухолевого узла – наиболее распространенный и самый эффективный способ избавления от рака гортани. С одной стороны, все структуры горла имеют хорошую хирургическую доступность – здесь не требуется проводить глубоких полостных операций. С другой стороны, близость и теснота, с которой расположены анатомические образования в горле, усложняют хирургическое лечение, ведь для полной резекции опухоли нередко приходится частично или целиком иссекать важные органы.

Объем вмешательства определяется стадией ракового процесса и размерами новообразования. Выделяют несколько основных методик:

• кордэктомия – наиболее щадящая операция, которая затрагивает только голосовые связки в случае развития на них злокачественной опухоли;
• верхняя ларингэктомия – хирургическое вмешательство по иссечению верхней части гортани;
• гемиларингэктомия – операционное воздействие значительного объема, подразумевающее иссечение как минимум половины гортани;
• тотальная ларингэктомия – вмешательство по полному удалению гортани с формированием дыхательной трахеостомы (отверстия в трахее).

Хирургическое лечение рака гортани также имеет некоторые побочные эффекты:

1. Болевые ощущения, которые сначала купируются анестетиками, а в дальнейшем проходят самостоятельно через несколько дней после операции.
2. Отечность тканей горла. Это тоже временное явление, проходящее самостоятельно. Но до того, как отек спадет, пациент будет вынужден питаться сначала внутривенным путем, а затем – при помощи жидких пищевых смесей, подаваемых посредством зонда, который вводят через нос прямо в желудок.
3. Интенсивное слизеобразование. Это нормальная реакция слизистых оболочек дыхательной системы на хирургическое вмешательство. Из бронхиального дерева избыточная слизь удаляется с использованием специальных аспирационных зондов. Зонд вводят либо через нос пациента, либо через трахеостому, если она была сделана в процессе операции.
4. 
   Нарушение чувствительности на кожных покровах шеи. Данный побочный эффект возникает в результате повреждения мелких нервных волокон, отвечающих за чувствительность в области шеи. Такие повреждения неизбежны из-за высокой плотности расположения нервов и сосудов в этой зоне. Но онемение это временное и через полгода-год после операции полностью исчезает.
5. Формирование трахеостомы – искусственного отверстия на передней поверхности шеи. Этот подход используется преимущественно при тотальных вмешательствах с практически полным удалением гортани – трахеостома необходима для нормального дыхания пациента. Трахеостома требует особенного ухода, а кроме того, накладывает на больного определенные ограничения, например, невозможность пользоваться звуковой речью. Выделяют постоянные и временные варианты трахеостомы. В последнем случае через некоторое время выполняется повторная операция по ее закрытию.

Важно! При хирургическом лечении рака гортани практически всегда повреждаются голосовые функции пациента. Но в большинстве случаев после прохождения специальных реабилитационных мероприятий голос удается восстановить.

Прогноз и дальнейшее лечение

Главным фактором, определяющим успешность терапевтических мероприятий при раке гортани, является своевременность обращения к ЛОРу и начала лечения. На ранних стадиях опухоли практически всегда можно избавиться от нее без операционного вмешательства. Но чем дольше продолжается ее развитие, тем выше риск вовлечения жизненно важных органов и распространения метастазов в другие области организма. А это существенно ухудшает прогноз и результаты лечения.

Пока длится лечение и после его окончания пациенту надо соблюдать ряд рекомендаций:

1. Изменение рациона питания. Диета больного разрабатывается специалистом-диетологом, и включает сбалансированное сочетание всех питательных веществ, а также достаточное количество витаминов.
2. Необходимо сократить, а лучше вообще отказаться от употребления кислой, жареной, соленой пищи, а также от использования большого количества приправ.
3. Пациенту полностью запрещается курение и прием любых алкогольных напитков.
4. Необходимо избегать переохлаждений и чрезмерного воздействия солнечных лучей.
5. Запрещены любые процедуры, увеличивающие местную температуру в области шеи (компрессы и др.).
6. Нельзя применять вещества, усиливающие клеточный метаболизм (препараты на основе алоэ, мумие, соединения, содержащие прополис и т.д.), так как они способны стимулировать развитие опухолевых элементов.

Даже успешно вылеченный рак гортани предполагает диспансерное наблюдение пациента на всем последующем сроке его жизни. Такое наблюдение осуществляют специалисты онкологического профиля и ЛОР-врачи. Профилактическое обследование необходимо проходить каждый месяц на протяжении следующих 5 лет и каждые полгода в дальнейшем. Это позволит своевременно выявить и начать лечение отдаленных осложнений или рецидивов злокачественного процесса.

ОТЗЫВЫ: 17 Рубрика: РАК, ФОРУМ

Напишите, как вы смогли вылечить рак горла или пищевода. Какие методы лечения вам назначил врач? Кто перенес операцию? Как восстанавливались после нее? Применяли ли народные средства?

2. Мужчина 68 лет – рак гортани 2-й степени. Отказался от облучения два года назад, состояние ухудшалось: кровохарканье, потеря речи, потеря аппетита. Случайно узнали, что из Сочи высылают настойку от рака. Заказали у Гарбузова настойку черного ореха. После лечения рака этой настойкой состояние стало быстро улучшаться. Уже после приема двух порций восстановилась речь, прекратилось кровохарканье. (ЗОЖ 2001 г, №6, стр.24).

3. Мужчине диагностировали рак горла, он сразу начал принимать смесь Шевченко. Лечил рак этим методом 10 месяцев, чувствовал себя нормально, но говорил только шепотом. И вот через 10 месяцев состояние стало резко ухудшаться. Пропал аппетит, появилась слабость, потеря веса. Узнали о целителе Гарбузове, который высылал из Сочи настойку черного ореха. Выписали это лекарство от рака. Через неделю лечения этим средством мужчина уже смог нормально заговорить, аппетит вернулся. Прием настойки черного ореха совмещал с приемом гвоздики и отваром полыни. (ЗОЖ 2001 г, №14, стр. 12).

Помогите! У моей бабушки рак пищевода, ей 78 лет. Операцию и химиотерапию делать нельзя …т. к врачи утверждают, что не выдержит сердце. Кушать не может, ест только жидкие йогурты и иногда чай, бульон. Подскажите народные средства для лечения рака пищевода. Спасти можно…

Помогите! У моего брата опухоль пищевода, 45 лет. Назначили
оперативное лечение. Химиотерапию ему нельзя… больная печень.
Кушать может только жидкие йогурты, чай, бульон. Пожалуйста, подскажите народные средства от рака пищевода

Кто знает адрес целителя Гарбузова из Сочи? Напишите пожалуйста.

Помогите! У моей мамы рак горла, ей 51 год. Операцию и химиютерапию делать нельзя — организм слаб, так говарят врачи. Кушать и пить не может, ест только жидкую еду. Подскажите народные средства для лечения рака горла.

многие рецепты знакомы и помогают. Сейчас меня волнует сосояние моего брата у него опухоль горла от операции отказался принимал мухомор было полегче и еще много чего сейчас опять плохо . Помогите достать адрес Гарбузова который лечит черным орехом .Слышала и читала что эффективное средство, хотим попробовать этот способ. За ранее благодарна.

У моего свекра рак гортани. Если, кто-то знает, какие-то рецепты, адреса и тому прочее, отпишитесь пожалуйста. Зарание спасибо.

У меня рак гортани , 3 стадия. Перенесла несколько операций, облучение, одну химию. После того как начала пить аконит состояние стабилизировалось, никаких химий, гистология хорошо. не обнаруживает раковые клетки. Пью уже четыре года. надо пять.

ну вот в статье сказано про чёрный орех, тоже про него слышал, когда лечился в Сочи на Мацесте. правда я у них приобретал тыквенное масло для печени. если при раке ещё и печень больная, то тыквенное масло или арбузное тоже обязательно надо. Про чёрный орех из сочи информацию надо в интернете искать. Отзывы в ЗОЖ о лечении рака старые, уже с тех дат много лет прошло. Сейчас надо не адрес в Сочи искать, а сайт в интернете.

мой дедушка заболел, на шее шишка, горло болит, кушать ничего не может. Посоветуйте, пожалуйста, что-нибудь

У меня брат болеет раком пищевода, помогите с адресом целителя Гарбузова из Сочи. Сайтам в интернете не доверяю. Мошенников много развелось, под видом настойки черного ореха черт знает что могут прислать, и никто за это не ответит. С адресом надежнее

кто знает адрес целителя Гарбузова Г.А из Сочи напишите пожалуйста

Но стоит отметить, что рак горла является самой распространенной опухолью среди новообразований верхних дыхательных путей (50-70%) и часто приводит к потере трудоспособности, поэтому он остается серьезной проблемой клинической медицины.

Прогноз выживаемости и виды рака горла

Прогнозы выживаемости при раке горла напрямую зависят от вида и стадии опухоли, что подтверждается многими клиническими исследованиями. К тому же, именно вид опухоли играет большую роль в выборе метода лечения, от которого зависят показатели смертности и продолжительности жизни.

Рак горла классифицируется в зависимости от локализации:

Поражение верхнего отдела гортани (надскладочная или вестибулярная область) в 50-70%;

Очаг в среднем отделе (складочная область) в 30-40%;

Процесс в нижних отделах (подскладочной области) в 3-5%.

Подобное подразделение обусловлено анатомическими особенностями строения слизистой гортани, характером кровоснабжения и лимфообращения.

Также рак горла подразделяется на подвиды согласно форме роста опухоли:

Экзофитный (в просвет гортани) рост - 53,5% случаев;

Эндофитный (вглубь тканей) – 28,5%;

Эти факторы зачастую определяют характер течения заболевания, симптоматику и способность к метастазированию. В 1982 году Круговов, проведя вскрытие пациентов, доказал, что злокачественные новообразования головы и шеи в 40,6% случаев дают отдаленные метастазы, при раке гортани этот показатель равен 29,4%. Метастазы в регионарных узлах и в отдаленных тканях были у 23,5% пациентов, у 5,9% только отдаленные.

Наиболее злокачественным является рак верхних отделов гортани, так как он характеризуется длительным бессимптомным течением, быстрым ростом и высокой степенью метастазирования (40-60%). Только когда опухоль достигает больших размеров, появляются клинические признаки (основными считаются дискомфорт и болезненность при глотании), и пациенты обращаются за помощью. Поэтому в 60% случаев невозможна ранняя диагностика патологии, и больные ставятся на учёт при наличии распространённого онкологического процесса.

Метастазы из первичного очага поражения распространяются лимфогенным путем, именно в вестибулярной части горла находится наиболее развитая сеть лимфатической системы. При этом в большинстве случаев выявляют метастазирование на стороне поражения – от 32 до 62%, но не исключаются и двусторонние процессы – 15-18%.

Более благоприятные прогнозы при раке гортани складочной и подскладочной области. При этих видах болезни частота метастазирования колеблется от 5 до 12%. В данных участках лимфатические сосуды тонкие и узкие, поэтому распространение метастазов затруднено. К тому же в этих отделах горла даже небольшие образования вызывают появление негативных симптомов: охриплость голоса, затруднение дыхания, афония и другие, которые являются поводом для обращения к специалисту.

Любой из перечисленных видов рака проходит несколько стадий развития:

0 стадия: небольшое новообразование находится в пределах слизистой. Опухоль трудно диагностировать, но на этом этапе лечебные мероприятия дают 100% пятилетнюю выживаемость;

1 стадия: опухоль распространяется за пределы слизистой оболочки, но не поражает лимфатические узлы и окружающие ткани, 5-летняя выживаемость равна 80%;

2 стадия: рак поражает окружающие ткани, затрудняется дыхание, изменяется голос, выживаемость за 5 лет – 70%;

3 стадия: метастазы в стенках гортани, они нарушают подвижность голосовых связок и являются причиной потери голоса (афонии), пятилетняя выживаемость – не более 50%;

4 стадия: отдаленные метастазы, 5-летняя выживаемость - 25%.

Прогнозы выживаемости рака горла в зависимости от вида и стадии

Стадия онкологического процесса

Рак горла вестибулярной области

Рак горла складочной области

Рак горла подскладочной области

Согласно статистическим данным зарубежных источников, показатели пятилетней выживаемости в Европе и США немного отличаются:

Эпидемиология

Злокачественные опухоли головы и шеи занимают 6 место в мире по распространенности и 5 место в России, при этом рак гортани среди этой группы патологий встречается чаще всего. Он относится к социально значимым заболеваниям, так как сильно влияет на качество жизни и трудоспособность.

Ученые наблюдают неуклонный рост заболеваемости раком горла. Только за период с 1985 по 1991 года число первичных больных выросло на 15,5% и достигло частоты 3,9: 100 000 населения, в 2000 году показатель еще больше увеличился, и частота приблизилась к 4,7:100 000, при этом 65,8% пациентов были трудоспособного возраста.

Согласно статистическим данным, в США в 2000 году выявили более 12 000 новых случаев патологии, а в Англии частота рака гортани равняется 4:100 000. Наиболее высокая заболеваемость раком горла наблюдается в Польше, Таиланде, Огайо, Франции, Испании и Италии. Низкая заболеваемость зафиксирована в Норвегии, Швеции и Японии, там частота болезни составляет не более 2: 100 000.

По мировым прогнозам, ежегодно будет выявляться более 25 000 новых пациентов с раком горла. При этом больше всего поражаются мужчины в возрасте 50-65 лет. Согласно статистике, на 1000 заболевших мужчин приходится всего 8 женщин.

Американские ученые провели многочисленные исследования в 2005-2006 годах и выявили возрастное процентное соотношение новых случаев рака горла:

Прогнозы заболеваемости в зависимости от этиологии

Конечно, специалисты не могут назвать точные причины появления рака горла, но выделяют несколько факторов риска, которые увеличивают шансы его развития. Среди них наибольшую значимость имеют курение и злоупотребление алкоголем. Это было установлено путем тщательного исследования механизмов образования опухоли. Ученые выяснили, что большую роль в развитии рака гортани играет ген р53, так как его мутация была обнаружена практически у 50% пациентов. У лиц, злоупотребляющих алкоголем и курящих, мутация выявлена в 58%, только у курящих – в 33%, у людей без вредных привычек – в 17% случаев.

Большое значение имеют облигатные предраки (папилломатоз, пахидермии, дискератозы), которые могут озлокачествляться и трансформироваться в рак гортани. Особенно опасны папилломы, они составляют примерно 40% всех доброкачественных опухолей горла, при этом 7-20% из них могут превращаться в рак в течение 1-20 лет.

Последнее время возросла значимость вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии рака гортани. Примерно у 28% пациентов обнаруживается ВПЧ. При сравнении раковых и нормальных тканей тесты на вирусы в очагах повреждения были положительными в 5,4 раза чаще, чем в неизмененных тканях.

Считается, что если исключить вышеперечисленные факторы (курение, алкоголь, ВПЧ и предраки), то можно снизить вероятность развития рака на 90%.

Выживаемость и современные методы лечения

Выбор метода лечения во многом определяет прогноз выживаемости при раке горла. Основанием для выбора терапевтических процедур служит международная классификация рака гортани по системе TNM. Т – первичное новообразование. ТО – опухоль не определяется, Т1 – она находится в одной области, Т2 - опухоль нескольких частей гортани, ТЗ - она распространилась на соседние области, Т4 – широкое распространение новообразования во все ближайшие ткани и отделы. N - регионарные лимфоузлы, М - отдаленные метастазы.

При раке гортани надскладочной области Т1N0M0 целесообразно проводить лучевую терапию, которая эффективна в 95% и помогает сохранить все функции гортани. T2N0M0 этой локализации требует проведения органосохраняющей операции, так как лучевое лечение дает рецидивы в 80%.

Т1N0M0 складочной области начинается с лучевой терапии, эффективность ее составляет 75-78%, если опухоль уменьшилась менее чем на 70%, проводят операцию. При распространении опухоли показана резекция гортани. Т3N0M0–T4N0M0 подразумевает последовательное выполнение лучевого лечения, хирургического этапа и химиотерапии. Пятилетняя выживаемость больных при комплексном лечении составляет 73%.

Проблема лечения раковых пациентов в том, что опухоль выявляется на 3 и 4 стадии в 70% случаев. Из них примерно 60% проходят радикальную лучевую терапию, комбинированное лечение – 25%, хирургическое – 15%, химиотерапию – 8%. Поэтому основная цель онкологов – совершенствование методов диагностики для улучшения показателей эффективности лечения и выживаемости.

Частота рецидивов патологии на ранних этапах низкая (12-15 %), это стало возможным благодаря современным комплексным методам терапии. Но при этом лечение рака горла считается наиболее дорогостоящим по сравнению с другими злокачественными образованиями, так как оно включает хирургические манипуляции, химиолучевую терапию и сложный этап реабилитации. Показатели выживаемости выше у лиц с комбинированной терапией. Комбинированное лечение значительно улучшает качество жизни и исходы заболевания.

Удаление гортани, которое выполняется при раке горла, приводит к инвалидизации и потере трудоспособности. Поэтому все чаще обращаются к другим методам терапии. Новейшие способы лучевого воздействия позволяют не только сохранить орган, но и добиться 3-летней выживаемости в 70% случаев. Поэтому в Великобритании 97% больных раком гортани проводят химиолучевую терапию, и только в случае отрицательной динамики делают операцию. В Европе и США такой методики придерживаются в 81%, а лучевое воздействие на первом этапе проводят только у 59% пациентов.

Но хирургическое лечение дает максимально возможный эффект, поэтому его нельзя полностью отвергать. К тому же современные органосохраняющие операции позволяют расширить показания к хирургическим процедурам, благодаря высокому шансу полного восстановления всех функций. Хотя они не исключают развитие рецидивов рака гортани и формирования осложнений, например, воспаления легких, аспирации пищи в трахею, сужения гортани и т.п.

Показатели смертности

Прогнозы смертности при раке горла довольно благоприятные, они зависят от своевременной диагностики, методов лечения, вероятности рецидивов и других факторов. В среднем смертность при этом виде опухоли равна 17%. По данным статистики Канады, более 32 000 смертей в 2005 году связано с раком гортани, частота среди женщин 1,5: 100 000, частота у мужчин 2,6: 1000. В России смертность от этого заболевания в 2006 г. равна 3,4: 100 000, среди мужчин – 6,9: 100 000, у женщин 0,29: 100 000. Рак гортани занимает 11 место по уровню смертности у мужчин и 19 место у женщин.

На основании многочисленных исследований, ученые доказали, что смерть у большинства пациентов вызвана кровотечениями, прогрессирующим ростом опухоли, рецидивами и метастазами. У всех пациентов имелись симптомы интоксикации.

• Клинические признаки
• Диагностика рака на III стадии
• Лечение рака на III стадии
• Прогноз

Клинические признаки

Рак гортани III стадии характеризуется распространенностью опухоли с поражением 1-3 ее анатомических отделов, без выхода за пределы органа, а также с/без поражением одного л/узла шеи (с его увеличением не более 3см). Исходя из вышеизложенного, основным признаком рака гортани третьей стадии является паралич одной или обеих голосовых складок, что может сопровождаться осиплостью или потерей голоса , а при двухстороннем поражении голосовые складки могут полностью перекрывать просвет гортани, не позволяя пациенту адекватно дышать ( вплоть до асфиксии, из-за чего еще до начала лечения может выполняться трахеостомия).

Дополнительными специфическими симптомами, на которые пациент может обратить внимание врача, могут быть:

• ощущение комка в горле при глотании,
• поперхивание, кашель ( в мокроте могут определяться прожилки крови)
• боль в горле в покое и при глотании
• неприятный (гнилостный) запах изо рта

Общими симптомами для многих онкологических заболеваний и , в частности, для рака гортани являются:

• повышенная до субфебрильных и фебрильных (при присоединении бактериальной инфекции) значений температура тела
• постоянное недомогание;
• анемия
• снижение массы тела
• быстрая утомляемость
• апатия, сонливость

Диагностика рака на III стадии

Для проведения диагностики рака на третьей стадии врач тщательно собирает анамнез болезни со слов больного, ориентируясь в первую очередь на его жалобы.

Далее, исходя из данных анамнеза и физикального осмотра (внешний осмотр и пальпация), назначается план обследования. Основными пунктами этого плана являются следующие методы обследования:

1. Непрямая и Прямая ларингоскопия (фиброларингоскопия). Последняя позволяет произвести осмотр всех отделов гортани с максимальной четкостью. Введение инструмента в гортань не причиняет какого-либо вреда больному, позволяя выполнить высококачественную фото и видеосьемку.
2. Во время фиброларингоскопии выполняется биопсия опухоли и полученные образцы тканей отправляются на гистологическое (включая иммуногистохимическое) и цитологическое исследования для постановки морфологического диагноза (чтобы понять какого строения опухоль, степень ее дифференцировки)
3. УЗИ шеи и органов брюшной полости ( для исключения или определения метастазов, их локализации и размеров)
4. Рентгенография органов грудной клетки ( для исключения метастазов в легких)

Современная медицина дает возможность не только диагностировать заболевание, но и выявить его особенности.

Если полученных данных врачу недостаточно для постановки диагноза или определения операбельности, то прибегают к назначению уточняющих или дополнительных методов диагностики:

• компьютерная томография (КТ) шеи, органов грудной клетки
• магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи, органов грудной клетки, органов брюшной полости)
• Радиоизотопное исследование костей скелета
• определение связи опухоли с наличием HPV (ВПЧ) - инфекции (ВПЧ - Вирус Папилломы Человека)
• молекулярно-генетическая диагностика опухолевой ткани ( при планировании таргетной или иммунной терапии)

Вышеперечисленные диагностические методы необходимы для правильной постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.

Лечение рака на III стадии

Среди всех больных раком гортани, обращающихся за помощью в медицинские учреждения, пациенты с III стадией составляют самую многочисленную и разнообразную по распространенности группу. В связи с чем эти пациенты являются самыми сложными в диагностике и выборе тактики лечения. Именно поэтому для борьбы с раком на третьей стадии чаще всего применяется комплексная терапия (сочетание хирургического, лучевого и лекарственного лечения). Только своевременное начало и правильное сочетание всех вышеуказанных видов лечения, как правило, позволяет добиться максимального эффекта, т.е. излечения от данного заболевания.

Наиболее радикальным видом лечения рака гортани продолжает оставаться хирургическое (ларингэктомия/резекция гортани + шейная лимфодиссекция). Но больше всего данное положение относится к складочной локализации опухолевого процесса и при четких границах первичной опухоли. Далее, при условии радикально выполненной операции, эффект может быть закреплен лучевой терапией. Существующие в настоящее время голосовые протезы, устанавливаемые одномоментно с удалением гортани, позволяют в максимально короткие сроки (от 2-х недель спустя от дня операции) вернуться пациенту к достойному качеству жизни без потери голоса.

При инфильтративных опухолях и распространении на надскладочный отдел наиболее эффективным признано начало лечения с химиотерапии (неоадьювантная) или сочетанного химиолучевого лечения. Стандартной схемой первой линии является TPF (таксаны, препараты платины, 5-фторурацил). Проведение одного курса занимает 4-5 дней в условиях стационара. Цикл 21 день (это означает , что от первого дня первого курса химиотерапии до первого дня второго курса должно пройти 3 недели). После 2-3 курсов назначается контрольное обследование, оценивается эффект и консилиумом определяется дальнейшая тактика. При сочетанном химиолучевом лечении во время лучевой терапии еженедельно вводятся препараты платины. Схема полихимиотерапии, дозировки препаратов и режимы введения определяются химиотерапевтом индивидуально для каждого больного, исходя из его общего состояния, показателей обследования, а также из вида и распространенности опухоли.

В ряде случаев, при условии высокой чувствительности опухоли (это выясняется в процессе лечения), излечение может наступить и без выполнения операции.

Лучевая терапия , как и химиотерапия, в моноварианте не применяется при раке гортани III стадии. В сочетании с химиотерапией, при условии высокой чувствительности опухоли, применяется в виде радикального курса (с доведением суммарной очаговой дозы до 65-70 Гр). Лечение проводится в режиме 5 дней в неделю по РОД 2Гр/день, соответственно длится около семи рабочих недель. Режим послеоперационной лучевой терапии радиолог определяет индивидуально, исходя из факторов прогноза (определяются по данным гистологического исследования операционного материала).

Питание больного раком гортани должно препятствовать усугублению изначальных симптомов заболевания и побочных эффектов лечения, а также истощению организма. Пищу необходимо хорошо термически и механически обрабатывать, дабы она не травмировала глотку и быстро усваивалась. Температура продуктов перед употреблением должна быть близка к комнатной. Употребляемые продукты тщательно измельчаются и принимаются небольшими порциями 5-6 раз в сутки. Обьем потребляемой воды не менее 2-х литров.

• слизистые протертые супы, сваренные на нежирном мясном бульоне;
• полувязкие крупяные каши, сваренные на воде пополам с молоком;
• отварные блюда из рыбы, измельченные с помощью блендера;
• овощные пюре из картофеля, моркови, тыквы, свеклы и капусты;
• фруктовые, овощные свежевыжатые соки ( исключить кислые)
• кисломолочные продукты, включая йогурты, кефир и ряженку.

Обязательно следует учесть, что пища не должна быть жареной, острой, содержать специи и приправы. Также следует отказаться от кофе, крепкого чая и алкогольных напитков.

Прогноз

Если диагноз был поставлен правильно, а лечение начато своевременно, то пятилетняя выживаемость пациентов, у которых диагностирован рак гортани на третьей стадии, составляет около 50-80%. Пациенту нужно помнить , что это зависит не только от множества вышеперечисленных факторов, включая опыт и уровень профессионализма врача, технического и медикаментозного обеспечения клиники, но и от собственного желания пациента вылечиться. Тщательное следование рекомендациям врача до, во время и после лечения не менее важны в достижении позитивного результата в борьбе с заболеванием.