Кто вылечил плеврит онкология

У моей мамы уже полгода не прекращается кашель, одышка.
В ноябре 2005 г. проведена ПДР по поводу аденокарциномы БДС . Химия не назначалась, т.к. по словам врачей, операция прошла успешно, mts не обнаружены.. Мама чувствовала себя нормально. В начале января 2007 простудилась, простуду перенесла на ногах, температура была 37,3-37,5. В результате возник сухой кашель. В б-цу обратилась не сразу, а лишь спустя 1,5 мес., т.к. кашель усиливался. Поставили диагноз экссудативный плеврит. Сначала лечили антибиотиками. ПОтом направили в областной центр онкологии, где сделали цитологию экссудата и обнаружили mts.Была назначена химиотерапия 5-фторурацил, прошла 2 курса по 5 инъекций, дальше онколог сказал, что химия не нужна. Выкачку делали уже много раз и внутриплеврально вводили циклофосфан
Сейчас никакого лечения не проводится, выкачку экссудата делать отказываются, ссылаясь на то, что это бесполезно. Сейчас у мамы сильный кашель, одышка и сильные боли в левом подреберье. Вот выписной эпикриз от 26.04.07: Левосторонний плеврит, ИБС, стенокардия напряжения 3 ст., постинфарктный кардиосклероз (2оо2г), гипертоническая болезнь 3ст.
Лаб. исследование: анализ плевральной жидкости: проба Ривальта - белок 3,3, плоские 1-2, обнаружены атипичные клетки.
Единичные желудочковые экстрасистолы. Гипертрофия левого желудочка. Изменения в миокарде желудочков после перенессенного инфаркта миокарда. Назначили: цефазолин, амикацин, амброгексал, эналаприл, индап, сиднофарм, креон,эгилок, ингаляции с
мазолванабулайзер,цефантрал, эритромицин (в названиях препаратах могу ошибаться, т.к. написано неразборчиво).
Последнюю выкачку делали в начале августа, откачали 1 литр, стало плохо, как будто вся левая сторона онемела, вплоть до головы
Какие препараты использовать для купирования пристыпов одышки, кашля и уменьшения боли? Что мне делать?

1. Кроме перечисленных заболеваний в выписке нет ли других сопутствующих (язвенная болезнь, сахарный диабет). Аллергические реакции на лекарственные препараты. Артериальное давление, пульс.
2. Вы пишите, что удалили 1л жидкости. В плевральной полости еще оставалась жидкость? Остановились потому, что стало плохо?
3. Одышка постоянная? Если приступами, то с чем связано? Как часто приступы одышки? Частота дыхательных движений за минуту в покое (вдох и выдох считать за одно дыхательное движение).
4. Где болит, куда отдает, характер боли (ноет, жжет), сколько времени уже существует болевой синдром? Боль постоянная или приступообразная?
5. Какие лекарства получает (напишите все подробно дозировки, кратность введения, эффект).

Здравствуйте Марк Азриельевич.
Отвечаю по порядку:
1. Сопутствующие заболевания: инфаркт миокарда, стенокардия, артериальная гипертензия, ЦР поджелудочной железы, зоб. Аллергических реакции на лекарственные препараты нет. Артериальное
давление 143/90, пульс 109 (во время одышки), частота дыхательных движений в покое 34 за минуту.
2. При удалении жидкости стало плохо, поэтому откачку прекратили, возможно в плевральной полости еще оставалась жидкость.
3. Одышка непостоянная, начинается при смене положения тела (переворот на бок, подъем в вертикальное положение).
4. Боль локализуется под левой грудью, постоянная, ноет (как при нарыве фурункула). А также под левой лопаткой. Болевой синдром продолжается 3 месяца.
5. Принимает: нитроглицерин при болях, верошпирон по 1тб. 3р/день, креон по 2 капс 3р/день, эгилок 12,5мг по 1тб 2р/день, эуфиллин по 1тб 2р/день (эффекта нет), строфантин по 2мл
1р/день, кеторол по 1 мл 1р/день (помогает хорошо, долговременный эффект), анальгин в/в 4мл 1 р/день, сибазон по 1 мл на ночь, терпинкод по 1 тб на ночь (помогает хорошо).

Еще вопросы:
1. Инфаркт миокарда сейчас или был ранее?
2. Частота дыхания 34 постоянно или при поворотах туловища?
3. Нужна пленка или, как минимум, данные последней ЭКГ.
4. Как действует нитроглицерин? На сколько времени снимает боль кеторол? На что влияет терпинкод и на сколько времени?
5. Кто назначил строфантин и с какой целью? Кто назначил анальгин в/в и зачем?

Здравствуйте Здравствуйте Марк Азриельевич
1. Инфаркт миокарда был в 2002 году (микроинфаркт)
2. частота дыхания 34 постоянно
3. ЭКГ пока не могу выслать, нужно договариваться с врачом, чтобы дал, а он все время занят. Как только получится ,сразу вышлю
4. Нитроглицерин немножко снимает одышку. Кеторол ставят 1 раз в сутки, говорит, что боли не беспокоят. Терпинкод принимает 1 раз в 2 дня, кашля и мокроты нет
5. Строфантин и анальгин назначил терапевт, т.к. мама сейчас лежит в терапевтическом отделении. Живет она в райцентре, там онкологии нет.

Марк Азриельевич, возникла другая проблема: беспокоят приступы удушья, сначала бросает в жар, даже постель вся мокрая становится, а потом задыхается, не хватает воздуха. При приступах ставят эуфиллин потом может часа 1,5 поспать и приступ опять может повториться. Сначала это было когда она вставала в туалет, теперь уже не встает, боится, что приступ повторится. Стали ставить судно и приступы все равно есть. Сегодня всю ночь дышала через кислородную подушку, но помогает мало. Сегодня сделали выкачку экссудата, откачали 1 литр (говорят, что осталось еще литра 2). ПРодолжать не стали, со слов мамы, возникают такие боли, как будто все легие, бронхи вытягивают наружу. Ввели циклофосфан внутриплеврально. Стало немного полегче. Мама говорит, что ее не так беспокоят боли, как одышка и эти приступы.
Марк Азриельевич, как часто можно откачивать экссудат? ПРосто у наших врачей мнения разделились: один говорит - каждый день, другой - 1 раз в неделю, третий - чем реже, тем лучше. Как быть?
Какой препарат более эффективен для введения внутриплеврально?
Что сделать, чтобы жидкость не накапливалась?

Обязательно нужна ЭКГ. Я бы еще сделал УЗИ сердца (возможна жидкость в перикарде).
Из медикаментов я бы назначил:
1. Дексаметазон 8мг (2мл) утром внутримышечно ежедневно.
2. Терпинкод по 1-2 таб. 3-4 раза в суткиЯ по часам 7-15-23 или 6-12-18-24.
3. Верошпирон по 25мг 3 раза в сутки.
4. Аиеналол 25мг утром.
5. Сибазон (реланиум) 5-10мг на ночь.
Что касается пункции, то ее можно делать ежедневно или через день. Удаляют обычно по 1л жидкости за несколько раз до практически полного осушения плевральной полости. Только после того, как будет осушена плевральная полость имеет смысл вводить туда химиопрепарат.
Хороший эффект дает блеомицетин 30мг внутриплеврально. Иногда для достижения эффекта требуется 4-6 введений препарата.
Но еще необходимо знать какое содержимое было в плевральной полости. Если светло-желтая жидкость, то эффект от химиопрепарата более вероятен, а если с примесью крови, то шансов на то, что жидкость перестанет накапливаться, практически нет.
Последнее время появилась еще одна методика - фотодинамическая терапия плевральной полости.

Среди легочных заболеваний довольно часто встречается плеврит. По сути, он является воспалительным процессом, при котором в области плевры скапливается избыточная жидкость. Эта болезнь имеет несколько разновидностей, и возникает преимущественно из-за других, более тяжелых заболеваний. Следует особо отметить плеврит легких при онкологии, появляющийся на последних стадиях. Он протекает в экссудативной или выпотной форме, а жидкость по своему составу может отличаться у каждого больного, в зависимости от онкологического заболевания.

1 Что такое плеврит
2 Причины заболевания при онкологии
3 Опухоли – причины плеврита
4 Симптомы
5 Диагностика
6 Опасность плеврита при онкологии
7 Лечение

Что такое плеврит

Прежде чем рассматривать плеврит при раке легких во взаимной связи с онкологическими процессами, необходимо выяснить, что вообще представляет собой это заболевание. Данная патология является воспалительным процессом, затрагивающим плевральные листки, расположенные вокруг легких. В каком именно месте будет развиваться болезнь, зависит от пораженного органа с обнаруженными раковыми клетками.

Существует два основных вида заболевания, наиболее часто встречающиеся у пациентов:

Экссудативный или выпотной плеврит. Чаще всего сопутствует онкологическим заболеваниям легких, протекающим в наиболее острых формах. Как правило, в таких случаях наступает поражение всей области грудной клетки. При возникновении осложнения в виде плеврита, происходит очень быстрое скопление жидкости в районе плевры. В дальнейшем, ее удаление становится возможным только хирургическими методами. Подобная ситуация связана с поражением раковыми клетками лимфатических узлов, которые, в свою очередь, перестают выполнять функцию отвода лимфы.
Сухой, он же фибринозный плеврит. При онкологии встречается значительно реже. Скапливания жидкости в этом случае не происходит, просто уплотняются листки плевры. Этот процесс сопровождается накапливанием фибрина внутри грудной клетки.

В некоторых случаях больному ставится диагноз метастатического плеврита, в случае неустановленного источника распространения раковых клеток в виде метастаз.

Причины заболевания при онкологии

Большинство патологических процессов, затрагивающих плевральную область, являются вторичными. Они не относятся к отдельным заболеваниям, а выступают в качестве осложнений более серьезных болезней. При наличии онкологии, скопление жидкости в области плевры также происходит в значительных объемах. Экссудат оказывает давление на близлежащие органы и создает препятствия их естественным движениям. В дальнейшем это приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Необходимо учесть, что раковый процесс в последней стадии характеризуется заметным отеком тканей. В подобной ситуации возникновение плеврита связано со следующими причинами:

Осложнения, развивающиеся у больных под действием облучения или после проведения операции по удалению какого-либо дыхательного органа.
Первичная опухоль распространилась в лимфоузлы. Жидкость перестает нормально отходить и постепенно накапливается в полости.
Пониженный уровень белка приводит к снижению онкотического давления, что, в свою очередь, дает толчок возникновению плеврита.
Повышается проницаемость плевральных листков.
Перекрытый просвет бронхов приводит к снижению давления в полости и способствует ускоренному накапливанию в ней жидкости.

При выявлении плеврита следует учитывать высокую скорость течения и развития онкологического заболевания. Для возникновения отека бывает достаточно всего лишь нескольких часов. От этого зависит оказание пациенту своевременной первой помощи.

Опухоли – причины плеврита

Причинами возникновения плеврита чаще всего становятся следующие разновидности злокачественных опухолей:

Рак легкого в центральной части или на периферии. Вызывает плеврит в более 70% всех случаев. В основном он протекает в геморрагической форме вследствие быстрого распада опухоли. В результате распада в экссудат попадают частицы крови, что при диагностике отмечается, как отрицательный прогноз.
Онкология молочной железы приводит к возникновению метастатического плеврита. В этих случаях от основных раковых клеток через кровоток распространяются их конгломераты, образуя очаги в других органах, в том числе и в полости плевры. То же самое происходит при онкологии матки или яичников.
Мезотелиома плевры. Является злокачественной опухолью, возникающей в легочной оболочке. Она проявляется симптомами, характерными для прорастания опухоли и ее распространения по листкам плевры. В выпоте появляется кровь, то есть патология протекает в форме геморрагического плеврита.
Метастатические плевриты возникают также в результате онкологии, поражающей желудочно-кишечный тракт, канцероматоза легких и плевры, злокачественной лимфомы.

Симптомы

Проявления плеврита во время онкологии отличаются специфическими особенностями. Основными симптомами являются следующие:

Очень быстрое развитие отека в области плевры, которое может произойти буквально в течение нескольких часов.
Хрипы и одышка, сопровождающиеся клокочущими звуками в груди. Изнуряющий кашель с выделением мокроты.
Большое количество скопившейся жидкости не дает возможности больному оказаться в наиболее удобном положении.
Нарушения дыхания приводят к кислородному голоданию, в результате которого кожные покровы становятся синеватого оттенка.

Иногда возникновение плеврита происходит не сразу, а растягивается по времени на 2-3 недели. Смазанная симптоматика не дает возможности точно определить начало патологии. Тем не менее, некоторые признаки заболевания все-таки присутствуют. Больной мучается от сухого кашля, испытывает сдавливание и тяжесть в груди, страдает одышкой. При значительном скоплении жидкости, болевые ощущения становятся сильнее.

Диагностика

Диагноз устанавливается после того как основное заболевание подтвердилось. В этом случае определяются органы, затронутые опухолью. Диагностика осуществляется путем рентгенографического исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, другими инструментальными методами. Хорошо зарекомендовала себя сцинтиграфия, позволяющая точно установить в пораженных тканях определенные вещества.

Дыхательная недостаточность указывает на сдавливание легочных тканей избыточным экссудатом. Его накопление происходит постепенно и через определенное время у больного наступают проблемы с дыханием. Дыхательные шумы над скоплением выпота при прослушивании будут ощущаться тише, нежели на участках, находящихся за пределами экссудата. После рентгена грудной клетки на снимках хорошо видно затемненные легочные поля.

Более точные исследования выполняются с помощью пункции полости плевры и забора оттуда жидкости для последующих анализов. При наличии патологии в экссудате могут быть обнаружены частицы крови, опухолевые клетки и другие атипичные соединения. При обнаружении раковых клеток, дополнительно проводится биопсия, при которой для исследований берутся частицы опухолевых тканей.

Иногда плеврит при онкологии сопровождается не только опухолями, но и перикардитом. Скапливаясь в сердечной сорочке, экссудат, в результате сдавливания, нарушает сердечную деятельность, ослабляя силу и ритм сокращений сердечной мышцы. В этом случае проведение пункции очень опасно, поскольку можно легко повредить стенку сердца.

Опасность плеврита при онкологии

Клиника рака легкого еще более усугубляется присутствием выпота в полости плевры и сопровождается кашлем, одышкой, слабостью. Нередко он сопровождается образованием спаек, что приводит к сильным болевым ощущениям. При наличии крупных злокачественных опухолей, этот синдром становится более слабым, так как подвижность грудной клетки рефлекторно ограничивается.

Жидкость, накопившаяся в полости, вызывает сдавливание или коллабирование легкого и компрессионный ателектаз, выражающийся в нарушении его вентиляции. Подобные сбои вызывают застой и приводят к иммунным нарушениям, приводят к развитию бактериальной и вирусной среды в легочных тканях.

Симптомам плеврита нередко предшествует общее недомогание и кратковременная лихорадка, блокированные с помощью антибиотиков. Поэтому, даже при регулярных обследованиях онкологических больных, плеврит проявляется лишь на последних стадиях с полностью развернутыми клиническими симптомами, когда общий прогноз довольно пессимистичный.

Онкологическое заболевание усугубляется сердечно-легочной недостаточностью из-за смещения органов средостения в противоположном направлении. Это приводит к повышению внутригрудного давления и нарушениям притока крови к сердцу.

Лечение

Как правило, плеврит легких при онкологии, протекает в хронической форме. Удаление жидкости не решает проблему – через некоторое время она скапливается вновь. Однако, эту процедуру приходится делать регулярно, чтобы облегчить состояние больного. В основном лечение плеврита при раке заключается в пункции полости, при которой делается прокол. В отверстие вставляется полая игла, и по ней откачивается экссудат. Давление уменьшается, легочные ткани расправляются, повышая эффективность газообмена.

Одновременно выполняются противоопухолевые мероприятия. Чаще всего применяются хирургические методы, с помощью которых удаляется не только опухоль, но и пораженные ткани, расположенные рядом, а также лимфоузлы.

Большое значение имеет лучевая терапия, уничтожающая опухолевые клетки путем их облучения. При химиотерапии в организм больного системно вводятся специальные препараты, воздействующие непосредственно на опухоль. Как уже отмечалось, появление плеврита случается на такой стадии, когда прогноз по онкологии очень пессимистичен, а все мероприятия направлены не на лечение, а поддержание жизнеспособности больного.

Чаще всего [плеврит] —по характеру экссудативный при онкологии. Это значит, что поражение плевры сопровождается повышенным образованием плевральной жидкости.

При других заболеваниях [плеврит фиброзирующий (сухой)], он характеризуется утолщением листков плевры с отложением фибрина.

Плевритом называют воспалительный процесс листов плевры. Плевра представлена парой листков, один из которых выстилает поверхность легких, а второй покрывает грудную клетку изнутри.

На легких — висцеральный листок, а на грудной поверхности — париетальный листок. Между ними в норме находится около одного — двух мл жидкости.

Онкологический плеврит развивается, вследствие метастазирования опухолей различных локализаций, либо происходит развитие рака плевры.

Наиболее часто поражение плевры, с развитием плеврита развивается при:

раке молочных желез;
раке легких;
раке яичников.

Развитие плеврита происходит редко при:

новообразованиях в желудке;
онкологии поджелудочной железы;
новообразованиях в толстой кишке;
опухолях в поджелудочной железе;
опухолях кожи — меланоме.

Развитие опухоли плевры очень редкое заболевание, оно называется мезотелиомой плевры.

При распространении опухоли на плевру происходит повышение проницаемости плевральных листков.

Нарушается лимфоотток и происходит скопление жидкости в полости плевры.

Нарушение лимфооттока вызывает распространение метастаз опухоли в лимфатические узлы, которые располагаются в средостении.

Накопление жидкости в плевральной полости может развиваться медленно или быстро. Оно зависит от выраженности процесса.

Опухоль легких может распространиться из ткани легких не только метастазированием, но и прорастанием в плевру.

При этом плеврит быстрее нарастает и ,соответственно, быстрее нарастает выраженность симптомов плеврита.

При прорастании из легких в плевральной жидкости часто обнаруживается геморрагический (кровяной) компонент.

Симптоматика заболевания

Если плеврит развился в результате метастазирования, то симптомы нарастают постепенно. При небольшом скоплении жидкости больного беспокоит кашель, чаще всего сухого характера.

Может быть небольшая одышка при физической нагрузке.

При дальнейшем развитии заболевания происходит нарастание количества плевральной жидкости. Это приводит к сдавлению легких.

Диагностика недуга

Лечение любого заболевания начинается с его точного диагноза.

Основные методы обследования:

Рентгенографическое исследование органов грудной клетки. Можно увидеть скопление и уровень жидкости в плевральной полости. Смещение органов средостения при большом количестве выпота. Также обнаруживается сдавление тканей легких;
Компьютерная томография. Позволяет оценить выраженность процесса и его распространенность.
Иногда применяют ультразвуковое исследование грудной клетки;
Диагностическая пункция (прокол) полости плевры. Проводится для исследования состава плевральной жидкости. Позволяет определить характер плеврита;
Биопсия плевры для уточнения диагноза и определения типа опухолевого процесса;
Сейчас возможно проведение видеоторакоскопии. Она проводится тогда, когда с помощью других методов не установлен точный диагноз.

Что следует предпринимать для борьбы с болезнью

Лечение при метастазировании проводится не только опухоли плевры, но и основного очага.

Плевроцентез — удаление жидкости из плевральной полости. При этом устраняется одышка, улучшается общее состояние, расправляется ткань легкого.

Лечение химиотерапией. Возможно двумя способами:

В виде системного применения. При проведении системного лечения удается ликвидировать шестьдесят процентов опухолей. Лечение введением препарата внутрь полости плевры — внутриплевральное лечение.

При этом подавляется рост опухоли и развивается неспецифическое воспаление, которое приводит к сращиванию листков плевры.

Все это не дает скапливаться выпоту в полости. Более показан данный вид при локализации опухоли преимущественно или только в ткани плевры.

Данная процедура имеет название — плевродез. Проводится применением следующих препаратов:

Средства вызывающие неспецифическое склерозирование: антибактериальные препараты из группы тетрациклина. Их вводят при дренировании плевральной полости.

Средства с цитостатическим действием (Этопозид, Цисплатин, Блеомицин).

Они вызывают слерозирование и местное противоопухолевое действие. Часто при их применении развиваются побочные действия, в виде болевого синдрома.

Многие больные применяют ЗОЖ в лечение опухолей. Но необходимо не только придерживаться и выполнять рецепты опубликованные в ЗОЖ, лечение любой опухоли должно осуществляться комплексно.

Способы описанные в ЗОЖ не исключают способов лечения традиционной медицины.

Грамотный врач онколог может подсказать какие рецепты лечения из ЗОЖ можно применять, а какие не стоит.

Вот некоторые рецепты из ЗОЖ:

Настойка с аконитом джунгарским оказывает противоопухолевое действие. Принимают в виде растираний и внутрь.
Массаж грудной клетки, избегая области сердца, с эфирным маслом. Улучшает дыхание, кровоснабжение.

Эти рекомендации значительно помогают облегчить состояние пациента.

С целью снижения температуры ЗОЖ рекомендует:

Обтирание раствором спирта и воды;
Настой из липового цвета;
Настой из цветков ромашки.

Для уменьшения образования выпота ЗОЖ рекомендует:

Настои хвоща полевого;
Настой корня синюхи голубея;
Настой корня девясила.

Рекомендуется употребление пищи богатой белком, так как при заболевании высокие потери белка.

Плеврит относится к наиболее распространенным патологическим состояниям дыхательной системы. Его часто называют болезнью, но это не совсем так. Плеврит легких — не самостоятельное заболевание, а, скорее, симптом. У женщин в 70% случаев плеврит связан со злокачественными новообразованиями в молочной железе или репродуктивной системе. Очень часто процесс развивается у онкологических пациентов на фоне метастазов в легких или плевре.

Своевременные диагностика и лечение плеврита позволяют не допустить опасных осложнений. Диагностика плеврита для профессионального врача не составит труда. Задача пациента — своевременно обратиться за медицинской помощью. Рассмотрим подробнее, какие признаки указывают на развивающийся плеврит и какие существуют формы лечения этого патологического состояния.

Характеристика заболевания и виды плеврита

Плевритом называют воспаление плевры — серозной оболочки, обволакивающей легкие. Плевра имеет вид полупрозрачных листков соединительной ткани. Один из них прилегает к легким, другой выстилает грудную полость изнутри. В пространстве между ними циркулирует жидкость, которая обеспечивает скольжение двух слоев плевры при вдохе и выдохе. Ее количество в норме не превышает 10 мл. При плеврите легких жидкость накапливается в избытке. Это явление носит название плевральный выпот. Такую форму плеврита называют выпотной, или экссудативной. Она встречается наиболее часто. Плеврит может быть и сухим — в этом случае на поверхности плевры откладывается белок фибрин, мембрана утолщается. Однако, как правило, сухой (фибринозный) плеврит — это только первая стадия заболевания, которая предшествует дальнейшему образованию экссудата. Кроме того, при инфицировании плевральной полости экссудат может быть и гнойным.

Как уже говорилось, медицина не относит плеврит к самостоятельным заболеваниям, называя его осложнением других патологических процессов. Плеврит может указывать на заболевания легких или иные болезни, которые не вызывают поражение легочной ткани. По характеру развития этого патологического состояния и цитологическому анализу плевральной жидкости, на ряду с прочими исследованиями, врач способен определить наличие основного заболевания и принять адекватные меры, но и сам по себе плеврит требует лечения. Более того, в активной фазе он способен выходить на первый план в клинической картине. Именно поэтому на практике плеврит часто называют отдельной болезнью органов дыхания.

Итак, в зависимости от состояния плевральной жидкости выделяют:

гнойный плеврит;
серозный плеврит;
серозно-гнойный плеврит.

Гнойная форма является наиболее опасной, поскольку сопровождается интоксикацией всего организма и при отсутствии должного лечения угрожает жизни больного.

Плеврит также может быть:

острым или хроническим;
серьезным или умеренным;
затрагивать обе части грудной клетки или проявляться только с одной стороны;
развитие нередко провоцирует инфекция, в этом случае его называют инфекционным.

Широк список и неинфекционных причин возникновения плеврита легких:

заболевания соединительной ткани;
васкулиты;
тромбоэмболия легочной артерии;
травмы грудной клетки;
аллергия;
онкология.

В последнем случае речь может идти не только о непосредственно раке легкого, но и об опухолях желудка, молочной железы, яичников, поджелудочной железы, меланоме и др. При проникновении метастазов в лимфоузлы грудной клетки отток лимфы происходит медленнее, а листки плевры становятся более проницаемыми. Жидкость просачивается в плевральную полость. Возможно закрытие просвета крупного бронха, что понижает давление в плевральной полости, а значит — провоцирует накопление экссудата.

При немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) плеврит диагностируют более чем в половине случаев. При аденокарциноме частота метастатических плевритов достигает 47%. При плоскоклеточном раке легкого — 10%. Бронхиоло-альвеолярный рак приводит к плевральному выпоту уже на ранней стадии, и в таком случае плеврит может стать единственным сигналом наличия злокачественной опухоли.

В зависимости от формы различаются клинические проявления плеврита. Однако, как правило, определить плеврит легких не сложно. Гораздо труднее найти истинную причину, которая вызвала воспаление плевры и появление плеврального выпота.

Основные симптомы плеврита легких — это боль в грудной клетке, особенно при вдохе, кашель, который не приносит облегчения, одышка, чувство сдавленности в грудной клетке. В зависимости от характера воспаления плевры и локализации, эти признаки могут быть явными или почти отсутствовать. При сухом плеврите больной ощущает боль в боку, которая при кашле усиливается, дыхание затрудняется, не исключены слабость, потливость, озноб. Температура остается нормальной или повышается незначительно — не более 37° C.

При экссудативном плеврите слабость и плохое самочувствие более выражены. Жидкость скапливается в плевральной полости, сдавливает легкие, мешает им расправляться. Больной не может полноценно вдохнуть. Раздражение нервных рецепторов во внутренних слоях плевры (в самих легких их практически нет) вызывает симптоматический кашель. В дальнейшем одышка и тяжесть в груди только усиливаются. Кожа становится бледной. Большое скопление жидкости препятствует оттоку крови из шейных вен, они начинают выпирать, что в конце концов становится заметно. Пораженная плевритом часть грудной клетки ограничена в движении.

При гнойном плеврите ко всем вышеизложенным признакам добавляются заметные колебания температуры: до 39–40° вечером и 36,6–37° с утра. Это указывает на необходимость срочного обращения к врачу, поскольку гнойная форма чревата тяжелыми последствиями.

Диагностика плеврита проходит в несколько этапов:

Осмотр и опрос больного. Врач выясняет клинические проявления, давность возникновения и уровень самочувствия пациента.
Клиническое обследование. Применяются разные методы: аускультация (выслушивание с помощью стетоскопа), перкуссия (выстукивание специальными инструментами на предмет наличия жидкости), пальпация (ощупывание для определения болезненных участков).
Рентгенологическое исследование и КТ. Рентген позволяет визуализировать плеврит, оценить объем жидкости, а в ряде случаев — выявить метастазы в плевре и лимфатических узлах. Компьютерная томография помогает установить степень распространенности более точно.
Анализ крови. При воспалительном процессе в организме увеличивается СОЭ, количество лейкоцитов или лимфоцитов. Это исследование необходимо для диагностики инфекционного плеврита.
Плевральная пункция. Это забор жидкости из плевральной полости для лабораторного исследования. Процедуру проводят в случае, когда нет угрозы для жизни пациента. Если жидкости скопилось чересчур много, незамедлительно проводят плевроцентез (торакоцентез) — удаление экссудата через прокол с помощью длинной иглы и электрического отсоса, либо устанавливают порт-систему, что является преимущественным решением. Состояние больного улучшается, а часть жидкости отправляют на анализ.

Если по прошествии всех этапов точная картина остается неясной, врач может назначить проведение видеоторакоскопии. В грудную клетку вводят тораскоп — это инструмент с видеокамерой, который позволяет осмотреть пораженные области изнутри. Если речь идет об онкологии — необходимо произвести забор фрагмента опухоли для дальнейшего исследования. После этих манипуляций удается поставить точный диагноз и приступить к лечению.

Лечение плеврита в легкой форме возможно в домашних условиях, в сложной — исключительно в стационаре. Оно может включать в себя разные методы и приемы.

По статистике курсы химиотерапии в сочетании с другими методами лечения помогают устранить плеврит примерно у 60% пациентов, чувствительных к химиопрепаратам.

Во время курса лечения пациент должен постоянно находится под наблюдением врача и получать поддерживающую терапию. После окончания курса необходимо провести обследование, а через несколько недель назначить его повторно.

Запущенные формы плеврита легких могут иметь тяжелые осложнения: возникновение спаек плевры, бронхоплевральных свищей, нарушение кровообращения из-за сдавливания сосудов.

В процессе развития плеврита под давлением жидкости артерии, вены и даже сердце способны сместиться в противоположную сторону, что приводит к росту внутригрудного давления и нарушению притока крови к сердцу. В связи с этим недопущение легочно-сердечной недостаточности — центральная задача всех терапевтических мероприятий при плеврите. При обнаружении смещения больному показан экстренный плевроцентез.

Отдельное внимание плевриту уделяют при диагностике его у онкологических больных. Выпот в плевральной полости усугубляет течение рака легкого, увеличивает слабость, дает дополнительную одышку, провоцирует боль. При сдавливании сосудов нарушается вентиляция ткани. С учетом иммунных нарушений это создает благоприятную среду для распространения бактерий и вирусов.

Последствия заболевания и шансы на выздоровления зависят от основного диагноза. У онкологических больных жидкость в плевральной полости обычно скапливается на поздних стадиях рака. Это затрудняет лечение, а прогноз зачастую неблагоприятный. В остальных случаях, если жидкость из плевральной полости вовремя удалили и назначили адекватное лечение, угроза для жизни больного отсутствует. Однако пациенты нуждаются в регулярном наблюдении, чтобы вовремя диагностировать рецидив при его появлении.

Читайте также: