Интраоперационная лучевая терапия при раке



Аппарат ИнтраБим (INTRABEAM), созданный компанией ZEISS, одной из крупнейших и ведущих компаний в мире в области инновационного медицинского оборудования, представляет собой аппарат, используемый для проведения облучения во время операции по удалению твердых опухолей: рака молочной железы, рак желудочно-кишечного тракта, колоректальный рак, рак эндометрия и при метастазах в позвоночник.

Данная технология в десятки раз эффективней внешнего облучения - наша кожа значительно уменьшает действие любой лучевой терапии, поэтому интраоперационное воздействие во много эффективней дальнейшей терапии.

Мастэктомия с INTRABEAM

Облучение аппаратом ИнтраБим (INTRABEAM) проводится на том участке молочной железы, откуда была удалена опухоль (ложе опухоли), и таким образом обеспечивается эффективное и прицельное облучение.

Единственная процедура облучения посредством Интра-Бим (INTRABEAM) проводится в процессе операции по удалению опухоли молочной железы, непосредственно в операционной, и для большинства пациенток сокращает в значительной степени продолжительность лучевой терапии до одного-единственного сеанса вместо серии процедур, продолжающихся в течение нескольких недель. Облучение с помощью аппарата ИнтраБим проводится в течение 20-40 минут, при этом оно направлено прицельно на пораженную ткань в ложе опухоли, сокращая тем самым воздействие радиации на здоровые ткани и органы.

Лучевая терапия посредством аппарата Интра-Бим (INTRABEAM) опирается на мировой клинический опыт, накопленный в течение более 20 лет.

Интраоперационная лучевая терапия с помощью аппарата Интра-Бим (INTRABEAM) в качестве дополнительной дозы может снизить количество наружной радиации в тех случаях, когда она необходима, и сократить продолжительность лучевой терапии.

Однократная терапия без мастэктомии

Прицельная интраоперационная однократная радиотерапия с использованием INTRABEAM становится новым стандартом лечения рака молочной железы в Израиле. Такое решение, учитывающее риски позволяет провести группе пациентов с благоприятным прогнозом органо-сберегающую операцию и радиотерапию в течение одного сеанса.

Традиционная лучевая терапия, включающая нагрузки от растянутых во времени процедур, этим пациентам не требуется. Даже при местных рецидивах однократное интраоперационное облучение дает возможность для повторной органосберегающей операции.

Прицельное облучение при рецидиве рака молочной железы с проведением органосберегающей операции Особый случай - лечение пациентов с рецидивом. Теперь благодаря облучению послеоперационного ложа опухоли и защите прилегающих тканей терапия с помощью INTRABEAM может позволить провести повторное лечение.

Интраоперационная лучевая терапия при других типах рака

Преимущества интраоперационной лучевой терапии с помощью аппарата INTRABEAM

  • Значительное сокращение продолжительности - только один сеанс лучевой терапии в ходе операции вместо серии процедур лучевой терапии, продолжающихся несколько недель.
  • Повышение безопасности - прицельная доза облучения, направленная на ложе опухоли, сокращает воздействие радиации на здоровые ткани и органы, такие как сердце и легкие.
  • Значительное уменьшение количества побочных явлений - внутреннее облучение, направленное на ложе опухоли, в значительной степени снижает кожные реакции, возникающие в результате лучевой терапии (покраснение, сыпь и раздражение).
  • Очень хорошие косметические результаты - внешний вид молочной железы после терапии аппаратом INTRABEAM в значительной степени лучше, чем при наружной лучевой терапии молочной железы.

Система INTRABEAM получила разрешение FDA в США в 1997 года и прошла сертификацию ЕС в Европе в 1999 году. Относительная биологическая эффективность низкоэнергетических рентгеновских лучей очень высока благодаря высокой плотности ионизации излучения в тканях. В то же время благодаря низкой проникающей способности, специфическому свойству излучения с низкой энергией, облучению подвергается только поврежденная ткань, что позволяет избежать облучения здоровых тканей.

Разнообразие клинических применений INTRABEAM разрешено использовать для облучения любых частей тела. Кроме успешного лечения рака груди, INTRABEAM открывает совершенно новые возможности радиационной терапии опухолей различной локализации.

Многие знают, что лучевая терапия при раке бывает двух основных разновидностей, в зависимости от того, когда ее проводят:

  • Неоадъювантная проводится до операции. Она помогает сократить объем опухоли, упростить ее удаление, перевести из неоперабельной формы в операбельную.
  • Адъювантную лучевую терапию назначают после операции. Она помогает уничтожить опухолевые клетки, которые остались в теле пациента, и тем самым предотвратить рецидив.

Если рак нельзя удалить хирургическим путем, лучевая терапия может быть назначена в паллиативных целях, чтобы уничтожить максимальный объем опухолевой ткани, справиться с болью, кровотечением и другими симптомами.

Существует и еще одна разновидность лучевой терапии — интраоперационная (сокращенно — ИОЛТ). Ее проводят прямо на операционном столе. Поговорим о том, для чего она нужна, как проводится, и какие имеет преимущества.

Для чего облучать опухоль во время операции?

Классическая процедура лучевой терапии напоминает рентгенографию, только продолжается дольше, и во время нее применяют более высокие дозы излучения. Она эффективно уничтожает многие злокачественные опухоли, но обладает одним недостатком, который ограничивает возможности ее применения. Рентгеновские и радиоактивные лучи повреждают не только раковые, но и здоровые клетки. Это грозит серьезными осложнениями и повышенным риском возникновения новой злокачественной опухоли в зоне облучения.

  • Если врач планирует провести курс адъювантной лучевой терапии, нужно выждать некоторое время после операции. Нужно, чтобы произошло заживление. Но такая отсрочка повышает риск рецидива. Интраоперационная ЛТ уничтожает раковые клетки сразу же после того, как удалена опухоль.
  • Излучение не проходит через кожу и не повреждает ее.
  • Врач может направить пучок лучей точно в то место, где находилась злокачественная опухоль, практически не затрагивая здоровые ткани. Соседние органы можно отодвинуть, защитить.
  • Интраоперационная ЛТ в среднем продолжается 4–5 минут. Зачастую она помогает избежать длительного (5–6 недель) курса лучевой терапии после операции.
  • Метод позволяет воздействовать на опухоль высокими дозами излучения, не боясь серьезных побочных эффектов. В целом применение интраоперационной ЛТ помогает сократить число осложнений у пациентов.

В каких случаях прибегают к интраоперационной лучевой терапии?

Как правило, этот метод лечения применяют у пациентов с ранними стадиями злокачественных опухолей. Часто интраоперационную ЛТ сочетают с курсом неоадъювантной лучевой терапии. Она показана в случаях, когда опухоль сложно удалить, и когда есть риск того, что в теле пациента после операции могли остаться раковые клетки.

Интраоперационная лучевая терапия широко применяется в онкологии, ее эффективность доказана многочисленными научными исследованиями. Впервые она была применена еще в 1960-х годах — для лечения злокачественных опухолей органов живота. Сейчас показания к ее применению расширились. Например, врачи часто используют интраоперационное облучение во время органосохраняющих операций при раке молочной железы.

Как проводят процедуру?

Раньше, для того чтобы провести ИОЛТ, пациента нужно было доставить из операционной в отделение лучевой терапии. При этом нужно было обеспечить стерильность — ведь облучение проводится на открытой ране. В 1990-х годах появились удобные мобильные устройства. Их можно использовать прямо в операционной. Излучение в рану подают через специальный аппликатор.

В настоящее время наибольшее распространение приобрела интраоперационная электронная лучевая терапия, во время которой используют электроны с высокой энергией.

Для проведения интраоперационной лучевой терапии необходимо специальное оборудование, врач должен обладать соответствующими навыками и уметь правильно определять показания. В настоящее время немногие онкологические центры практикуют этот вид лечения. Мы знаем, куда обратиться, и поможем попасть в нужную клинику. Свяжитесь со специалистом компании Меднави +7 (495) 023-10-24 .

Применение при раке молочной железы

Планируя операцию при раке молочной железы на ранних стадиях, хирургу зачастую приходится делать непростой выбор между мастэктомией (полным удалением молочной железы) и органосохраняющей операцией. С одной стороны, если расширить объем вмешательства и удалить всю молочную железу, вероятность того, что в теле женщины останется опухолевая ткань, будет минимальной. В то же время, хочется удалить опухоль так, чтобы сохранить грудь.

Были проведены исследования, которые показали: лампэктомия (удаление пораженной опухолью части молочной железы) с последующим курсом лучевой терапии так же эффективна, как и мастэктомия, и не сопровождается повышенным риском рецидива. При этом ИОЛТ может стать дополнением или альтернативой классической лучевой терапии. Ее актуальность особенно возросла после того, как врачи начали чаще практиковать онкопластические операции — когда одновременно с удалением опухоли проводят реконструктивно-пластическое вмешательство, восстанавливают внешний вид груди. При этом, за счет смещения тканей, повышается риск того, что в ране останутся опухолевые клетки.

Так, согласно данным одного наблюдения, у женщин, перенесших онкопластическую операцию в сочетании с ИОЛТ, более чем в 90% отмечался отличный косметический результат, а частота возникновения сером находилась на уровне 2%.

В одном из исследований при сравнении ИОЛТ и классической лучевой терапии оказалось, что спустя четыре года после лечения результаты в двух группах были примерно одинаковыми. В другом исследовании 78 пациентов перенесли операцию с ИОЛТ, впоследствии не было отмечено ни одного рецидива.

Идеальными пациентами для процедуры считаются женщины старше 50 лет с раком молочной железы на ранних стадиях.

Интраоперационная лучевая терапия может продолжаться от 1 до 30 минут, в зависимости от особенностей излучения.

ИОЛТ может применяться далеко не только при раке молочной железы. Есть немало данных о проведении этого вида лечения при других онкологических заболеваниях:

  • рак головы и шеи;
  • рак толстой и прямой кишки (колоректальный рак);
  • саркома мягких тканей;
  • злокачественные опухоли в педиатрии;
  • рак шейки матки, мочевого пузыря, почек, простаты;
  • рак желудка, поджелудочной железы.

Не всякая онкологическая клиника может предложить пациентам наиболее современные, оптимальные методы лечения. Взять хотя бы рак молочной железы: некоторым женщинам лечащие врачи рекомендовали мастэктомию, но специалисты компании Меднави находили врача-эксперта, который выполнял органосохраняющую операцию, и это не сопровождалось более высоким риском рецидива.
Свяжитесь с нами, мы поможем вам получить второе мнение у ведущих специалистов и попасть на лечение в лучшие клиники мира. Воспользуйтесь нашими знаниями и опытом: +7 (495) 023-10-24 .


Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лучевая терапия при раке - это метод лечения с использованием ионизирующих излучений. В настоящее время около 2/3 онкологических больных нуждается в этом виде лечения.

Лучевая терапия при раке назначается только при морфологической верификации диагноза, ее можно применять в качестве самостоятельного или комбинированного метода, а также в комплексе с химиотерапевтическими препаратами. В зависимости от стадии опухолевого процесса, радиочувствительности новообразования, общего состояния больного лечение может быть радикальным или паллиативным.


[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

К кому обратиться?

Что такое лучевая терапия при раке?

В основе применения ионизирующих излучений для лечения злокачественных новообразований лежит повреждающее действие на клетки и ткани, приводящее к их гибели при получении соответствующих доз.

Радиационная гибель клеток прежде всего связана с поражением ДНК-ядра, дезоксинуклеопротеидов и ДНК-мембранного комплекса, грубыми нарушениями в свойствах белков, цитоплазмы, ферментов. Таким образом, в облученных раковых клетках происходят нарушения во всех звеньях метаболических процессов. Морфологически изменения злокачественных новообразований могут быть представлены тремя последовательными стадиями:

  1. повреждение новообразования;
  2. ее разрушение (некроз);
  3. замещение погибшей ткани.

Гибель опухолевых клеток и их резорбция происходят не сразу. Поэтому эффективность лечения точнее оценивают лишь через некоторый промежуток времени после его завершения.

Радиочувствительность является внутренним свойством злокачественных клеток. Все органы и ткани человека чувствительны к ионизирующему излучению, но чувствительность их неодинакова, она меняется в зависимости от состояния организма и действия внешних факторов. Наиболее чувствительны к облучению кроветворная ткань, железистый аппарат кишечника, эпителий половых желез, кожи и сумки хрусталика глаза. Далее по степени радиочувствительности идут эндотелий, фиброзная ткань, паренхима внутренних органов, хрящевая ткань, мышцы, нервная ткань. Некоторые из новообразований перечислены в порядке снижения радиочувствительности:

  • семинома;
  • лимфоцитарная лимфома;
  • другие лимфомы, лейкоз, миелома;
  • некоторые эмбриональные саркомы, мелкоклеточный рак легкого, хориокарцинома;
  • саркома Юинга;
  • плоскоклеточный рак: высокодифференцированный, средней степени дифференцировки;
  • аденокарцинома молочной железы и прямой кишки;
  • переходноклеточный рак;
  • гепатома;
  • меланома;
  • глиома, другие саркомы.

Чувствительность любого злокачественного новообразования к излучению зависит от специфических особенностей составляющих ее клеток, а также от радиочувствительности ткани, из которой произошло новообразование. Гистологическое строение является ориентировочным признаком прогнозирования радиочувствительности. На радиочувствительность влияют характер роста, размер и длительность ее существования. Радиочувствительность клеток в разные стадии клеточного цикла неодинакова. Наиболее высокой чувствительностью обладают клетки в фазе митоза. Наибольшей резистентностью - в фазе синтеза. Наиболее радиочувствительные новообразования, которые происходят из ткани, характеризующейся высоким темпом клеточного деления, с низкой степенью дифференцировки клеток, экзофитно растущие и хорошо оксигенированные. Более устойчивы к ионизирующему воздействию высокодифференцированные, крупные, длительно существующие опухоли с большим числом устойчивых к облучению аноксических клеток.

Для определения количества поглощенной энергии введено понятие дозы излучения. Под дозой понимают количество энергии, поглощенной в единице массы облученного вещества. В настоящее время в соответствии с Международной системой единиц (СИ) поглощенная доза измеряется в греях (Гр). Разовая доза - количество энергии, поглощенной за одно облучение. Толерантным (переносимым) уровнем дозы, или толерантной дозой, называют дозу, при которой частота поздних осложнений не превышает 5 %. Толерантная (суммарная) доза зависит от режима облучения и объема облучаемой ткани. Для соединительной ткани это значение принято равным 60 Гр при площади облучения 100 см 2 при облучении ежедневно по 2 Гр. Биологическое действие излучения определяется не только величиной суммарной дозы, но и временем, в течение которого она поглощается.

Как проводится лучевая терапия при раке?

Лучевая терапия при раке подразделяется на две основные группы: методы дистанционного и методы контактного облучения.

  1. Дистанционная лучевая терапия при раке:
    • статическая - открытыми полями, через свинцовую решетку, через свинцовый клиновидный фильтр, через свинцовые экранирующие блоки;
    • подвижная - ротационная, маятниковая, тангенциальная, ротационно-конвергентная, ротационная с управляемой скоростью.
  2. Контактная лучевая терапия при раке:
    • внутриполостной;
    • внутритканевой;
    • радиохирургический;
    • аппликационный;
    • близкофокусная рентгенотерапия;
    • метод избирательного накопления изотопов в тканях.
  3. Сочетанная лучевая терапия при раке - сочетание одного из способов дистанционного и контактного облучения.
  4. Комбинированные методы лечения злокачественных новообразований:
    • лучевая терапия при раке и хирургическое лечение;
    • лучевая терапия при раке и химиотерапия, гормонотерапия.

Лучевая терапия при раке и ее эффективность может быть повышена путем усиления радиопоражаемости опухоли и ослабления реакций нормальных тканей. Различия в радиочувствительности новообразований и нормальных тканей называют радиотерапевтическим интервалом (чем выше терапевтический интервал, тем большая доза излучения может быть подведена к опухоли). Для увеличения последнего существует несколько способов селективного управления тканевой радиочувствительностью.

  • Вариации дозы, ритма и времени облучения.
  • Использование радиомодифицирующего действия кислорода - путем избирательного повышения радиочувствительности новообразования ее оксигенациеи и путем снижения радиочувствительности нормальных тканей созданием в них кратковременной гипоксии.
  • Радиосенсибилизация опухоли с помощью некоторых химиопрепаратов.

Многие противоопухолевые препараты действуют на делящиеся клетки, находящиеся в определенной фазе клеточного цикла. При этом, кроме прямого токсического влияния на ДНК, они замедляют процессы репарации и задерживают прохожде-ние клеткой той или иной фазы. В фазе митоза, наиболее чувствительной к излучению, клетку задерживают винкаалкалоиды и таксаны. Гидроксимочевина тормозит цикл в фазе G1, более чувствительной к этому виду лечения по сравнению с фазой синтеза, 5-фторурацил - в S-фазе. В результате в фазу митоза одновременно приходит большее число клеток, и за счет этого усиливается повреждающее действие радиоактивного излучения. Такие препараты, как платина, при сочетании с ионизирующем воздействием тормозят процессы восстановления повреждений злокачественных клеток.

  • Избирательная локальная гипертермия опухоли вызывает нарушение процессов пострадиационного восстановления. Сочетание радиоактивного облучения с гипертермией позволяет улучшить результаты лечения по сравнению с самостоятельным воздействием на новообразование каждого из этих способов. Такое сочетание используют при лечении больных меланомой, раком прямой кишки, молочной железы, опухолями головы и шеи, саркомами костей и мягких тканей.
  • Создание кратковременной искусственной гипергликемии. Снижение рН в опухолевых клетках приводит к повышению их радиочувствительности за счет нарушения процессов пострадиационного восстановления в кислой среде. Поэтому гипергликемия обусловливает значительное усиление противоопухолевого действия ионизирующего излучения.

Большую роль в повышении эффективности такого метода лечения, как лучевая терапия при раке играет использование неионизирующих излучений (лазерное излучение, ультразвук, магнитные и электрические поля).

В онкологической практике лучевая терапия при раке используется не только как самостоятельный метод радикального, паллиативного лечения, но и значительно чаще как компонент комбинированного и комплексного лечения (различные комбинации с химио-, иммунотерапией, хирургическим и гормональным лечением).

Самостоятельно и в сочетании с химиотерапией лучевая терапия при раке чаще всего применяется при раке следующих локализаций:

  • шейка матки;
  • кожа;
  • гортань;
  • верхние отделы пищевода;
  • злокачественные новообразования полости рта и глотки;
  • неходжкинские лимфомы и лимфогранулематоз;
  • неоперабельный рак легкого;
  • саркома Юинга и ретикулосаркома.

В зависимости от последовательности применения ионизирующих излучений и оперативных вмешательств различают пред-, после- и интраоперационные методы лечения.

Предоперационная лучевая терапия при раке

В зависимости от целей, с которыми ее назначают, различают три основные формы:

  • облучение операбельных форм злокачественных новообразований;
  • облучение неоперабельных или сомнительно операбельных опухолей;
  • облучение с отсроченным селективным оперативным вмешательством.

При облучении зон клинического и субклинического распространения опухоли перед оперативным вмешательством прежде всего добиваются летального повреждения наиболее высокозлокачественных пролиферирующих клеток, большая часть которых расположена в хорошо оксигенированных периферических участках новообразования, в зонах ее роста как в первичном очаге, так и метастазах. Летальные и сублетальные повреждения получают и неразмножающиеся комплексы раковых клеток, благодаря чему снижается их способность к приживлению в случае попадания в рану, кровеносные и лимфатические сосуды. Гибель опухолевых клеток в результате ионизирующего воздействия приводит к уменьшению размеров опухоли, отграничению ее от окружающих нормальных тканей за счет разрастания соединительнотканных элементов.

Указанные изменения в опухолях реализуются только при использовании в предоперационном периоде оптимальной очаговой дозы излучения:

  • доза должна быть достаточной для того, чтобы вызвать гибель большей части клеток опухоли;
  • не должна вызывать заметных изменений в нормальных тканях, приводящих к нарушению процессов заживления послеоперационных ран и увеличению послеоперационной смертности.

В настоящее время наиболее часто используют две методики предоперационного дистанционного облучения:

  • ежедневное облучение первичной опухоли и регионарных зон в дозе 2 Гр до суммарной очаговой дозы 40 - 45 Гр в течение 4 - 4,5 недель лечения;
  • облучение аналогичных объемов в дозе 4 - 5 Гр в течение 4 - 5 дней до суммарной очаговой дозы 20 - 25 Гр.

В случае применения первой методики операцию обычно выполняют спустя 2 - 3 недели после окончания облучения, а при использовании второй - спустя 1 - 3 дня. Последняя методика может быть рекомендована только для лечения больных с операбельными злокачественными опухолями.

Послеоперационная лучевая терапия при раке

Назначают ее в следующих целях:

Послеоперационная лучевая терапия при раке обычно делается при раке молочной железы, пищевода, щитовидной железы, матки, фаллопиевых труб, вульвы, яичников, почки, мочевого пузыря, кожи и губы, при более распространенных формах рака органов головы и шеи, новообразованиях слюнных желез, раке прямой и толстой кишки, опухолях эндокринных органов. Хотя многие из перечисленных опухолей не являются радиочувствительными, этот вид лечения может уничтожить остатки опухоли после операции. В настоящее время расширяется применение органосохраняющих операций, особенно при раке молочной железы, слюнных желез и прямой кишки, при этом требуется радикальная послеоперационная ионизирующее лечение.

Лечение целесообразно начинать не ранее чем спустя 2 - 3 недели после оперативного вмешательства, т.е. после заживления раны и стихания воспалительных изменений в нормальных тканях.

Для достижения лечебного эффекта необходимо подведение высоких доз - не менее 50 - 60 Гр, а очаговую дозу на область неудаленной опухоли или метастазов целесообразно увеличивать до 65 - 70 Гр.

В послеоперационном периоде необходимо облучать зоны регионарного метастазирования опухоли, в которых не производили оперативное вмешательство (например, надключичные и парастернальные лимфатические узлы при раке молочной железы, подвздошные и парааортальные узлы при раке матки, парааортальные узлы при семиноме яичка). Дозы излучения могут быть в пределах 45 - 50 Гр. Для сохранения нормальных тканей облучение после операции нужно проводить с использованием метода классического фракционирования дозы - 2 Гр в сутки или средними фракциями (3,0 - 3,5 Гр) с добавлением суточной дозы на 2 - 3 фракции с интервалом между ними 4 - 5 часа.

Интраоперационная лучевая терапия при раке

В последние годы вновь повысился интерес к использованию дистанционного мегавольтного и внутритканевого облучения опухоли или ее ложа. Преимущества этого варианта облучения заключаются в возможности визуализации опухоли и поля облучения, удаления из зоны облучения нормальных тканей и реализации особенностей физического распределения быстрых электронов в тканях.

Эта лучевая терапия при раке применяется в следующих целях:

  • облучение опухоли перед ее удалением;
  • облучение ложа опухоли после радикальной операции или облучения остаточной ткани опухоли после нерадикальной операции;
  • облучение нерезектабельной опухоли.

Однократная доза излучения на область ложа опухоли или операционной раны составляет 15 - 20 Гр (доза 13 + 1 Гр эквивалентна дозе 40 Гр, подведенной в режиме 5 раз в неделю по 2 Гр), которая не влияет на течение послеоперационного периода и вызывает гибель большинства субклинических метастазов и радиочувствительных клеток опухоли, которые могут диссеминировать во время операции.

При радикальном лечении основная задача заключается в полном уничтожении опухоли и излечении заболевания. Радикальная лучевая терапия при раке состоит в лечебном ионизирующем воздействии на зону клинического распространения опухоли и профилактическом облучении зон возможного субклинического поражения. Лучевая терапия при раке, проводимая преимущественно с радикальной целью, применяется в следующих случаях:

  • рак молочной железы;
  • рак полости рта и губы, глотки, гортани;
  • рак женских половых органов;
  • рак кожи;
  • лимфомы;
  • первичные опухоли мозга;
  • рак предстательной железы;
  • нерезектабельные саркомы.

Полное удаление опухоли чаще всего возможно на ранних стадиях заболевания, при небольших размерах опухоли с высокой радиочувствительностью, без метастазов или с единичными метастазами в ближайшие регионарные лимфатические узлы.

Паллиативная лучевая терапия при раке используется для максимального снижения биологической активности, торможения роста, уменьшения размеров опухоли.

Лучевая терапия при раке, проводимая преимущественно с паллиативной целью, применяется в следующих случаях:

  • метастазы в кости и головной мозг;
  • хроническое кровотечение;
  • рак пищевода;
  • рак легкого;
  • для снижения повышенного внутричерепного давления.

При этом уменьшаются тяжелые клинические симптомы.

  1. Боль (боли в костях при метастазах рака молочной железы, бронхов или предстательной железы хорошо поддаются коротким курсам).
  2. Обструкция (при стенозе пищевода, ателектазе легкого или сдавлении верхней полой вены, при раке легкого, сдавлении мочеточника при раке шейки матки или мочевого пузыря паллиативная лучевая терапия часто дает положительный эффект).
  3. Кровотечение (вызывает большую тревогу и обычно наблюдается при распространенном раке шейки и тела матки, мочевого пузыря, глотки, бронхов и полости рта).
  4. Изъязвление (лучевая терапия может уменьшить изъязвление на грудной стенке при раке молочной железы, на промежности при раке прямой кишки, устранить неприятный запах и таким образом улучшить качество жизни).
  5. Патологический перелом (облучение больших очагов в опорных костях как метастатической природы, так и первичных при саркоме Юинга и миеломе может предупредить перелом; при наличии перелома лечению должна предшествовать фиксация пораженной кости).
  6. Облегчение неврологических нарушений (метастазы рака молочной железы в ретробульбарную клетчатку или сетчатку регрессируют под влиянием этого вида лечения, которая обычно также сохраняет зрение).
  7. Облегчение системных симптомов (миастения, обусловленная опухолью вилочковой железы, хорошо реагирует на облучение железы).

Когда лучевая терапия при раке противопоказана?

Лучевая терапия при раке не проводится при тяжелом общем состоянии больного, анемии (гемоглобин ниже 40%), лейкопении (менее 3- 109/л), тромбоцитопении (менее 109/л), кахексии, интеркуррентных заболеваниях, сопровождающихся лихорадочным состоянием. Противопоказана лучевая терапия при раке при активном туберкулезе легких, остром инфаркте миокарда, острой и хронической печеночной и почечной недостаточности, беременности, выраженных реакциях. Из-за опасности кровотечения или перфорации этот вид лечения не проводят при распадающихся опухолях; не назначают при множественных метастазах, серозных выпотах в полости и выраженных воспалительных реакциях.

Лучевая терапия при раке может сопровождаться возникновением как вынужденных, неизбежных или допустимых, так и недопустимых неожиданных изменений здоровых органов и тканей. В основе этих изменений лежит повреждение клеток, органов, тканей и систем организма, степень которого в основном зависит от величины дозы.

Повреждения по тяжести течения и времени их купирования подразделяют на реакции и осложнения.

Реакции - изменения, возникающие в органах и тканях в конце курса, проходящие самостоятельно или под влиянием соответствующего лечения. Они могут быть местными и общими.

Осложнения - стойкие, трудно ликвидируемые или остающиеся постоянно нарушения, обусловленные некрозом тканей и замещением их соединительной тканью, самостоятельно не проходят, требуют длительного лечения.

Читайте также: