Где лечить рак пищевода в россии

Количество клиник по лечению рака пищевода:

Общая информация
Россия
Корея
Китай
Еще 14 стран

Индия
Сингапур
Турция
Япония
Израиль
Германия
Таиланд
Греция
Кипр
Италия
Малайзия
Чехия
Испания
Австрия

Раковые новообразования органов пищеварения – одни из самых опасных и агрессивных в общей структуре онкологических заболеваний. Их основное коварство кроется в позднем проявлении. Человек начинает ощущать боль в животе, тошноту, расстройства стула и другие симптомы преимущественно на поздних стадиях болезни, когда опухоль уже дала диссеминаты. Лечение рака пищевода в России наиболее результативно при условии своевременной диагностики, однако в последние годы местные доктора научились оказывать качественную помощь даже на заключительных стадиях болезни.

Составление терапевтического плана традиционно начинается с пакетного обследования. Превентивная диагностика также показана пациентам из группы риска – страдающим пищеводом Баррета, грыжами и полипами в органе, ахалазией, ГЭРБ, ожирением и другими провоцирующими патологиями. Ее желательно проходить и тем, кто подвергается систематическому воздействию канцерогенов, имеет отягченный семейный анамнез, обладает пристрастиями к спиртным напиткам и чрезмерно горячей еде.

Диагностика перед лечением рака пищевода в России может включать такие процедуры:

Базовые и расширенные анализы крови и мочи
Тесты на онкомаркеры
Эндоскопическое исследование (гастроскопия)
КТ и МСКТ
МРТ
ПЭТ-КТ для определения распространенности метастазов и микрометастазов

Терапевтический план может состоять из таких мероприятий:

Хирургическое вмешательство под контролем роботов
Стентирование органа
Формирование гастростомы
Поли- и монохимиотерапия препаратами нового поколения с пониженной токсичностью
Фотодинамическая терапия
Дистанционная и локальная лучевая терапия (3D-конформная и IGRT)
Молекулярно-таргетная терапия
Радиочастотная и электрохирургическая абляция (актуальна при предраковых изменениях и начальных стадиях развития злокачественного новообразования)
Иммунотерапия

При установке стомы врачи обучают пациента использованию вспомогательного устройства, а также дают рекомендации по реорганизации питания и образа жизни при выписке. Реабилитационные программы для онкологических больных предполагают ускорение регенерации поврежденных тканей, оптимизацию процесса пищеварения, снятие дискомфортных симптомов, закрепление терапевтического результата и профилактику рецидивов рака.

Лечение рака пищевода по зарубежным протоколам

Диагностику и лечение проводит команда врачей с опытом работы в крупнейших онкологических центрах Израиля, Европы и США

Все виды операций при раке пищевода, опытные онкохирурги

Лучевая терапия на инновационном оборудовании, не имеющем аналогов в России, руководит отделением лучевой терапии главный радиотерапевт г. Москвы, специалист с опытом работы в крупнейших клиниках Израиля доктор Нидаль Салим

Лечение таргетными препаратами

Позвоните нам +7 495 933-66-55 или

Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение

Встречаемость рака пищевода

Мужчины заболевают раком пищевода в 3,5 раза чаще женщин (в России). Пик заболеваемости приходится на возраст 50-59 лет. В нашей стране ежегодно выявляют более 7 тыс. новых случаев рака пищевода.

Существует два основных типа злокачественных опухолей, они составляют более 95 % от всех новообразований пищевода:

Плоскоклеточная карцинома – это самая частая форма рака пищевода. Плоскоклеточный рак чаще встречается в верхнем и среднем отделах пищевода

Аденокарцинома – обычно развиваются в нижней части пищевода на границе с желудком и связана с забросом желудочного сока на слизистую оболочку нижней части пищевода (пищевод Барретта)

Остальные опухоли встречаются гораздо реже:

Саркома мягких тканей пищевода

Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО, англ. GIST)

Причины и факторы риска рака пищевода

Среди основных причин развития рака пищевода отмечают длительно протекающую гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Повреждение пищевода, вызванное кислотным рефлюксом (выбросом соляной кислоты из желудка в пищевод) может привести к такому серьезному осложнению, как пищевод Барретта, в таких случаях увеличивается риск развития рака пищевода, поэтому рекомендуется регулярное проведение диагностической эндоскопии.

К основным факторам риска рака пищевода относят:

злоупотребление крепкими спиртными напитками;

химический ожог пищевода (уксусная кислота, щелочи);

хронический заброс желудочного содержимого в пищевод (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).

Предраковые заболевания:

Пищевод Барретта - состояние, при котором клетки плоского эпителия слизистой оболочки пищевода замещаются клетками кишечного типа. Обычно это происходит в результате длительного заброса желудочного сока и желчи в пищевод (врожденный короткий пищевод, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточность мышечного клапана между пищеводом и желудком – нижнего пищеводного сфинктера).

Ахалазия пищевода – нервно-мышечное заболевание, при котором нарушается моторика стенок пищевода и способность нижнего пищеводного сфинктера расслабляться при глотании. В результате пища подолгу задерживается в расширенном пищеводе, не проходя в желудок.

Рубцовая стриктура – рубцовое сужение пищевода после перенесенного химического ожога или в результате хронического воспаления.

Симптомы рака пищевода

Среди наиболее вероятных симптомов рака пищевода можно отметить следующие:

Нарушение глотания (дисфагия) – ощущение, что пища застревает в горле

Боль при глотании

Боль или дискомфорт за грудиной или в спине

Несварение или изжога в течение длительного периода времени

Все вышеуказанные симптомы не специфичны, то есть могут быть связаны с другими заболеваниями, но если они беспокоят вас длительно, необходимо обратиться к врачу.

Диагностика рака пищевода

В диагностике рака пищевода применяются такие методы, как:

Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастроскопия). Для повышения информативности метода так же выполняют хромоэндоскопия, эндоскопия в узко-спектральном пучке света, аутофлюоресценцию.

Эндосонография (Эндо-УЗИ) является наиболее информативным методом в оценке глубины инвазии опухоли в стенку пищевода, и позволяет оценить состояние регионарных лимфоузлов.

Для уточнения диагноза проводят следующие исследования:

Лечение рака пищевода

Выбор наилучшей тактики для каждого пациента осуществляется на врачебном консилиуме, в котором принимают участие гастроэнтеролог, онколог, хирург, лучевой терапевт и другие специалисты.

На ранней стадии рака пищевода, проводится операция по удалению опухоли или комбинированная химиолучевая терапия. В некоторых случаях может быть проведена эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода.

Если локализация и размеры опухоли не позволяют провести хирургическое удаление, может быть сначала проведена химиолучевая терапия.

При прогрессирующих стадиях химиотерапия и лучевая терапия используются для контроля за заболеванием и улучшения качества жизни.

Для решения проблемы могут быть проведены следующие виды вмешательств:

Интубация или стентирование (введение в пищевод специальной трубки для восстановления проходимости)

Баллонная дилатация – растяжение пищевода с помощью специального баллона, раскрывающегося внутри просвета

Лазерное лечение или фотодинамическая терапия

Прогноз зависит от стадии заболевания на момент установления диагноза и от того, насколько своевременно и квалифицированно проведено лечение, поэтому важно вовремя обратиться в специализированную клинику, где пациенту и может быть оказан весь комплекс помощи по современным стандартам.

Павел Копосов в передаче "Здоровье 360"

В начале февраля я попал на консультацию к онкологу-урологу Искандеру Абдуллину по поводу обнаруженного у меня рака предстательной железы. В больнице, где у меня брали биопсию, мне предложили сделать операцию, правда деталей предстоящей операции старались не уточнять. Поэтому, получив результаты ПЭТ-КТ, я обратился, в том числе и в ЕМС, имея в виду получить еще одно квалифицированное мнение. Честно говоря, меня пугали серьезность проблемы и отсутствие заинтересованного отношения врачей в других клиниках, куда я до этого со своим недугом обращался. К моему удивлению Искандер Ильфакович, сам являющийся действующим хирургом, быстро и убедительно объяснил мне, что хирургическое вмешательство в моем случае проблему не решит, а лишь ухудшит качество жизни. В качестве альтернативы мне была предложена лучевая терапия. Руководитель центра лучевой терапии г-н Нидаль Салим произвел на меня удивительное впечатление человека на своем месте. Мне показалось, что он не только владеет всеми тонкостями профессии, но и всем своим поведением создает у пациентов ощущение уверенности в успешности проводимого в центре лечения. И действительно, г-н Нидаль Салим оказался высококвалифицированным, думающим и ответственным специалистом, готовым неформально решать сложные задачи, возникающие в процессе лечения. Хотя мое пребывание в центре в связи с необходимостью решать дополнительно возникшие проблемы несколько затянулось, ощущал я себя на всем протяжении лечения достаточно комфортно психологически. Этому, несомненно, способствовали и образцовый порядок, и доброжелательная обстановка, и приветливый персонал центра, и, конечно, незаурядная личность г-на Салима. Все в целом - и проводимые процедуры, и обстановка в центре постепенно укрепили во мне веру в благоприятный исход лечения и вызвали чувство глубочайшей благодарности по отношению к г-ну Нидалю Салиму и его коллегам, среди которых особенно отмечу Валентину Серикову. Спасибо за высокий профессионализм, гуманность и исключительную. ( Скрыть )

Лечение рака пищевода: какие методы применяются?

При раке пищевода новообразование локализуется в эпителии стенки органа. Первыми симптомами, указывающими на развитие болезни, могут стать затруднения при проглатывании грубой пищи, обусловленные сужением пищевода.

Чаще заболевание обнаруживается у пожилых мужчин. Это объясняется тем, что у них чаще фиксируется воздействие таких негативных факторов как курение, злоупотребление крепким алкоголем.

Наиболее распространенными местом локализации раковых клеток являются средний и нижний отделы пищевода. К самым часто диагностируемым формам относятся плоскоклеточный рак, аденокарциному.

Лечение рака пищевода предваряет всестороннее обследование пациента.

В ходе диагностики проводятся следующие процедуры:

Рентгенографическое обследование. В ходе исследования используется контрастное вещество (барий), позволяющее четко обозначить границы новообразования на снимке. Рентгенография дает возможность обнаружить сужение просвета, изменение толщины стенок пищевода (утолщение или истончение), наличие язв.
Эзофагоскопия. В ходе обследования применяется эндоскоп. Процедура позволяет рассмотреть на мониторе ткани пищевода, определить потенциально опасные участки, провести биопсию.
Бронхоскопия. Процедура проводится с использованием бронхоскопа, в ходе нее производится забор материала для биопсии.
Эндоскопическое УЗИ – метод, объединяющий эндоскопическое и ультразвуковое обследование.
УЗИ. Позволяет определить наличие метастазов в тканях, органах, лимфоузлах.
Компьютерная томография. Дает возможность определить размер злокачественного новообразования, степень его проникновения в соседние ткани, обнаружить метастазы.
Лапароскопия. В ходе лапароскопии в брюшной стенке делают прокол, через который вводится трубка с камерой и инструменты. Таким образом проводят изучение органов и тканей, а также берут материал для гистологического анализа.

Также проводятся лабораторные исследования крови на наличие онкомаркеров. Однако оно позволяет выявить опухоли на поздних стадиях – 3 и 4 степени и у небольшого числа пациентов (примерно у 40%).

Одновременно с этим проводят стандартные лабораторные исследования: мочи, крови, а также ЭКГ и другие процедуры.

Когда диагностируется рак пищевода, методы лечения применяются стандартные:

хирургическое лечение рака пищевода;
радиоволновое лечение;
химиотерапия;
таргетная терапия.

Тактика лечения, выстраиваемая специалистом, зависит от многих факторов, установленных в ходе диагностики. Лечение рака пищевода в Москве стандартно проводится на основе схемы, выработанной несколькими специалистами. Это гастроэнтеролог, онколог, хирург, радиолог.

Оперативное лечение рака пищевода проводится под интубационным наркозом. На начальных стадиях болезни проводят тотальную резекцию новообразования с участком пищевода или грудного отдела пищевода. При поражении раком брюшного и нижнегрудного отдела используют левостороннюю торакотомию с удалением части пищевода и анастомозом (соединения концов органа).

При среднегрудной и верхнегрудной локализации опухоли проводят операцию Торека.

Пациента укладывают на правый бок. В 6 или 7 межреберье с левой стороны делают разрез. Резекция пищевода проводится как можно выше по отношению к новообразованию, не менее 5 см выше границы четко прощупываемой опухоли. При наличии инфильтрации проводится экстирпация (полностью удаляется) грудного отдела пищевода с выполнением левосторонней операции Торека. В процессе проведения операции необходимо максимально сохранить стволы блуждающих нервов.

При поражении новообразованием среднегрудного отдела могут проводиться одномоментная резекция с наложением внутригрудного анастомоза. У этого метода есть ограничение: использовать его можно только у людей с хорошим здоровьем и в не пожилом возрасте, так как она характеризуется высоким риском летального исхода. В связи с этим основным методом хирургического вмешательства является операция Торека.

Чаще всего используется при онкологии пищевода средне- и верхнегрудного отделов, при опухоли с инфильтрацией в нижнегрудном отделе. Ход операции подразумевает 2 этапа: сначала проводится лапаротомия, затем торакотомия (вскрытие грудной клетки). При лапаротомии проводится осмотр состояния органов брюшной полости, исключается наличие метастазов, накладывается гастростома.

Наличие отдаленных метастазов делает проведение торакотомии нецелесообразным. При торакотомии делают рассечение средостения, проводят резекцию пищевода на всей длине грудной полости и концы органа ушивают. Питание после операции осуществляется через гастростому.

Пластику пищевода после экстирпации на ранних сроках после операции проводят редко. На протяжении 4-6 месяцев после операции пациент должен находиться под контролем врача, чтобы отследить рецидивирующие процессы, метастазирование.

После восстановления может проводиться пластика. Наиболее распространенным вариантом является пластика тканями тонкого или толстого кишечника.

На 3 и 4 стадиях, когда состояние пациента сопровождается дисфагией, истощением, для питания применяют гастростому. Чаще всего применяется методы Топровера и Витцеля. Рекомендовано проведение операции под местной анестезией, так как организм пациента сильно истощен и ослаблен. По средней линии брюшной стенки осуществляется разрез. В отверстие выводится передняя стенка желудка, создается желудочный свищ. Лечение рака пищевода при помощи операции Витцеля подразумевает наложение на желудочную стенку желудочного зонда (диаметр 1 см), который обшивается желудочной стенкой. Под последним швом делают разрез, в который помещается конец зонда. Для ушивания разрезов используются двухрядные швы. При методе Топровера на переднюю стенку накладывается 2-3 кисетных шва. В отверстие в центре внутреннего кисета заводится зонд и затягивается кисетным швом.

Оперативное лечение рака пищевода определяется стадией опухолевого процесса.

В начале болезни специалисты используют эндоскопические методики.

При небольшом размере новообразования, не превышающем 3 см, без инфильтрации, проводится удаление небольшого участка ткани, окружающей опухоль.

В других случаях используют:

экзофагэктомию – резекция пищевода, с ее заменой на толстый кишечник или ткани желудка;
экзофагогастрэктомия – удаление части пищевода, верхнего отдела желудка, регионарных лимфатических узлов (вместо удаленных участков ставятся ткани толстой кишки).

Хирургическое вмешательство может применяться в паллиативной терапии. Операции на последних стадиях используют для восстановления просвета пищевода. Процедура осуществляется путем установки стента, который будет поддерживать стенки пищевода, расширяя его просвет.

В постоперационном периоде организовывается парентеральное питание пациента. Для снижения рисков развития инфекции прописывается курс антибактериальных препаратов. Дополнительно используют лучевую терапию, чтобы исключить рецидив и развитие вторичных очагов опухоли.

Лучший прогноз лучевая терапия дает при лечении опухоли среднегрудного отдела пищевода. Продолжительность жизни выше 5 лет наблюдается у 2,5-6% пациентов.

Может быть использован наружный и сочетанный метод. Наружный метод применяется в статическом или ротационном режиме.

Лучевая терапия используется как до, так и после хирургического вмешательства. После ее использования наблюдается уменьшение скорости роста опухоли и уменьшение ее в размерах.

Лучше прогноз становится при комбинации лучевой и химиотерапии.

Химиотерапевтическое лечение рака пищевода проводится при помощи цитостатиков:

Цисплатин;
5-фторурацил;
Митомицин;
Виндезин;
Блеомицин;
Фарморубин.

Помимо лечения, направленного на уничтожение раковых клеток, назначаются и другие лекарственные препараты. Для снижения воспалительных процессов применяют антибактериальное лечение рака пищевода. Снижение гнилостных процессов, характерных для распадающейся опухоли, обеспечивается приемом раствора перманганата калия.

Также необходим правильный уход за гастростомой. Удалять зонд надолго не следует, так как это может спровоцировать сужение свища.

Состояние пациента в послеоперационном периоде требует постоянного контроля врача. Могут возникать осложнения, связанные с повреждением блуждающих нервов, трудности с прохождением еды по искусственному пищеводу, поэтому врач назначит антиспастические средства. При возникновении каких-либо неприятных ощущений необходимо обращаться к специалисту – его работа заключается в том, чтобы помочь пациенту и облегчить его состояние.

Рак пищевода после лечения может давать осложнения. Основное из них – истощение, значительная потеря массы тела. Характерны такие последствия, как алиментарная дистрофия, дефицит витаминов – т.е. нарушения, которые непосредственно связаны с неполноценностью питания.

Химиотерапевтическое лечение рака пищевода провоцирует такие побочные эффекты как: потеря волос, рвота и тошнота, диарея, головные боли.

5-летняя выживаемость при диагностировании рака пищевода составляет:

1 стадия – более 90%;
2 стадия – примерно 50%;
3 стадия – около 10%.

На последней стадии отзывы после лечения рака пищевода и прогноз крайне неутешительны. При широком распространении опухоли и процессе метастазирования продолжительность жизни превышает 1 год у 10% пациентов. Поэтому при любых симптомах, неприятных ощущениях необходимо сразу обращаться за квалифицированной консультацией к специалисту.

Раком пищевода называют злокачественные опухоли, которые развиваются из клеток слизистой оболочки пищевода. В настоящее время он занимает шестое место в мире среди причин смертности от онкологических заболеваний. В России распространенность патологии наиболее высока в южных регионах. Мужчины болеют в 3–4 раза чаще, чем женщины. Средний возраст пациентов – 67 лет.

Гистологические типы рака пищевода

Гистологический тип рака определяют в зависимости от того, из каких клеток развилась злокачественная опухоль, как она выглядит под микроскопом. Выделяют два гистологических типа рака пищевода:

Плоскоклеточный рак развивается из многослойного плоского эпителия. Чаще всего такие опухоли встречаются в верхних отделах пищевода.
Аденокарцинома – злокачественная опухоль из железистых клеток, продуцирующих слизь. Обычно она находится в нижней трети органа или на границе с желудком. Развитию аденокарциномы предшествует замещение плоскоклеточного эпителия железистым – это состояние называется пищеводом Барретта.

В редких случаях в пищеводе встречаются другие типы злокачественных опухолей: лимфомы, саркомы, меланомы.

Причины и факторы риска

Непосредственные причины развития рака пищевода, как и других злокачественных опухолей, неизвестны. Опухоль возникает из-за того, что в клетках происходят некоторые мутации, из-за которых они начинают бесконтрольно размножаться.

Изучены некоторые факторы риска, которые повышают вероятность развития рака пищевода. В большинстве своем они заключаются в воздействии на слизистую оболочку агрессивных, повреждающих, канцерогенных веществ:

Курение. У человека, который выкуривает по пачке сигарет ежедневно, вдвое повышается риск развития аденокарциномы пищевода. Причем, если бросить курить, он не снизится. Связь между курением и плоскоклеточным раком еще сильнее, но после отказа от вредной привычки риск снижается.
Употребление алкоголя. Здесь тоже прослеживается прямая зависимость: чем больше алкоголя потребляет человек, тем выше вероятность того, что у него разовьется рак пищевода. Сильнее всего повышен риск в отношении плоскоклеточного рака.
Одновременное употребление и курение алкоголя еще сильнее повышает риски.
Привычки питания. Развитию рака пищевода способствует рацион, основу которого составляет красное мясо, продукты с высоким содержанием нитрозаминов (мясо, рыба, пиво, молочные продукты), пища, приготовленная методом жарки, копчения. Овощи и фрукты, напротив, снижают риски.
Дефицит в рационе некоторых микроэлементов: селена, цинка, фолиевой кислоты.
Горячие напитки. При регулярном воздействии на слизистую оболочку пищевода высокими температурами повышается риск плоскоклеточного рака. Например, во время одного исследования китайские ученые обнаружили, что люди, которые каждый день пьют горячий чай и употребляют более 15 г алкоголя, болеют раком пищевода в пять раз чаще.
Химические ожоги пищевода. Чаще всего возникают у детей и у людей, злоупотребляющих спиртным. Бывают случаи, когда человек по ошибке выпивает что-то из бытовой химии.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)– состояние, при котором содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Эта патология распространена среди тучных людей. ГЭРБ – важный фактор риска аденокарциномы пищевода.
Пищевод Барретта – прямое следствие гастроэзофагеального рефлюкса. Из-за постоянного раздражения соляной кислотой слизистая оболочка в нижней части пищевода претерпевает изменения: многослойный плоский эпителий замещается железистым. Это предраковое состояние.
Ахалазия кардии – состояние, при котором сфинктер – мышечный жом на границе между пищеводом и желудком – недостаточно расслабляется. В итоге пища скапливается в нижнем отделе пищевода, растягивает его. Со временем это может привести к раку.
Тилоз – редкое генетическое заболевание, при котором происходит избыточный рост верхнего слоя кожи на ладонях и подошвах, а также нарушается развитие клеток плоскоклеточного эпителия, и на слизистой оболочке пищевода возникают разрастания. Из-за этого риск рака повышается в 5–10 раз.
Синдром Пламмера-Винсона – редкое заболевание, при котором возникают сужения в пищеводе, развивается анемия, ногти становятся ломкими, иногда увеличивается щитовидная железа или селезенка. Пища постоянно задерживается в пищеводе и раздражает слизистую оболочку. У каждого десятого больного развивается плоскоклеточный рак пищевода.

Классификация по стадиям

Стадию злокачественных опухолей пищевода определяют, основываясь на общепринятой международной классификации TNM.

Буквой T обозначают размеры и распространение первичной опухоли:

Буквой N обозначают очаги в регионарных лимфоузлах: N0 – очагов в лимфоузлах нет, N1 – поражены 1–2 лимфоузла, N2 – 3–6 лимфоузлов, N3 – 7 лимфоузлов и более.

M – наличие отдаленных метастазов. M0 – вторичных очагов нет. M1 – обнаружены отдаленные метастазы.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют пять стадий рака пищевода, с 0 по IV (некоторые из них делятся на подстадии). В упрощенном виде классификация выглядит следующим образом:

На практике для врача в первую очередь важно понимать, можно ли удалить злокачественную опухоль хирургически. В зависимости от этого рак пищевода делят на резектабельный и неоперабельный. Рак 0, I и II стадии обычно является резектабельным. Опухоли III стадии резектабельны в случае, если они не прорастают в трахею, позвоночник, аорту и другие важные органы. Рак IV стадии неоперабельный.

Симптомы рака пищевода

Некоторые больные испытывают боль, чувство жжения, давления в груди. Эти симптомы возникают через несколько секунд после проглатывания пищи. Иногда становится болезненным глотание. Возможны такие симптомы, как тошнота и рвота, охриплость голоса, хронический упорный кашель, икота.

При развитии кровотечения в рвотных массах появляются примеси крови. Кровь проходит по пищеварительному тракту, подвергается действию соляной кислоты в желудке, из-за этого стул приобретает черный цвет, становится похожим на деготь (мелена).

По мере того как опухоль растет и распространяется в организме, пациент начинает постоянно испытывать слабость, усталость, теряет вес без видимой причины. Метастазы в костях проявляются в виде мучительных болей.

Методы диагностики

При подозрении на рак пищевода проводят эндоскопическое исследование – эзофагогастроскопию. Во время этой процедуры врач осматривает слизистую оболочку пищевода, обнаруживает злокачественную опухоль и может провести некоторые дополнительные манипуляции:

Биопсия: с помощью специального инструмента получают фрагмент опухолевой ткани и отправляют ее в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.
ЭндоУЗИ: миниатюрный ультразвуковой датчик может быть расположен прямо на конце эндоскопа. Это помогает оценить, насколько сильно опухоль распространилась в окружающие структуры.
Через эндоскоп под контролем УЗИ можно провести с помощью специальной иглы биопсию лимфатических узлов.

Если опухоль находится в верхней части пищевода, целесообразно провести бронхоскопию. Это исследование помогает оценить, вовлечена ли в процесс трахея.

Применяют различные методы визуализации:

Рентгенография пищевода с барием. Перед исследованием пациенту дают выпить раствор рентгеноконтрастного вещества. Нередко именно с этого метода начинают обследование, если пациент обращается с жалобой на затруднение глотания. Рентгенография с барием помогает выявить участки стеноза, серьезное осложнение рака пищевода – трахеопищеводные свищи.
Компьютерную томографию также чаще всего выполняют с контрастированием. Данный метод диагностики помогает оценить распространение рака в окружающие ткани, регионарные лимфатические узлы.
МРТ часто применяют при подозрении на метастазы в головном и спинном мозге. Исследование проводят с внутривенным контрастированием гадолинием.
Позитронно-эмиссионная томография в современной онкологии является золотым стандартом в диагностике отдаленных метастазов.

Скрининг: можно ли выявить рак пищевода на ранних стадиях?

Скрининг в настоящее время рекомендован только при высоком риске развития злокачественной опухоли пищевода, например, пациентам с пищеводом Барретта. Проводят периодические эндоскопические исследования, по показаниям может быть проведена биопсия.

При пищеводе Барретта в ряде случаев рекомендовано профилактическое лечение, когда имеется очень высокий риск озлокачествления. Проводят резекцию пищевода, эндоскопическую резекцию слизистой оболочки, радиочастотную аблацию, фотодинамическую терапию.

Лечение рака пищевода

Основной фактор, который определяет лечебную тактику при раке пищевода – стадия. Кроме того, врач учитывает общее состояние здоровья пациента и некоторые другие условия.

Радикальное (направленное на полное удаление злокачественной опухоли) хирургическое лечение возможно при резектабельном раке пищевода – на I, II и в ряде случаев на III стадии. Проводят эзофагэктомию – удаление части пищевода.

Если опухоль локализуется в нижней части органа, то удаляют пораженный участок, отступая вверх на 7–10 см, а также часть желудка. Оставшиеся части пищевода и желудка сшивают. При локализации новообразования в верхней или средней трети удаляют большую часть пищевода с захватом вышележащего участка, и соединяют оставшуюся часть с желудком. При этом желудок подтягивают вверх, так, чтобы он частично располагался над диафрагмой и замещал недостающий отрезок пищевода.

Если пищевод приходится удалять на большом протяжении, на его место может быть перемещена часть кишки.

Операцию можно провести разными способами:

Трансторакально: через разрезы на животе и грудной клетке.
Трансхиатально: через разрезы на животе и шее.
Иногда хирургическое вмешательство выполняют через разрезы на грудной клетке, шее и животе.
При небольших опухолях возможна миниинвазивная эзофагэктомия.

Во всех случаях показано удаление близлежащих лимфатических узлов. Проводят их биопсию. Если в лимфоузлах обнаружены опухолевые клетки, это говорит о том, что опухолевая ткань могла еще остаться в организме. Операцию дополняют лучевой терапией, химиотерапией.

Эзофагэктомия – серьезное и сложное хирургическое вмешательство. К сожалению, не все пациенты с резектабельным раком пищевода могут его перенести по состоянию здоровья.

Химиопрепараты при злокачественных опухолях пищевода могут быть назначены до хирургического лечения (неоадъювантная химиотерапия), после него (адъювантная химиотерапия) или в качестве самостоятельного метода лечения при распространенном неоперабельном раке. Зачастую химиотерапию сочетают с лучевой терапией. Такую терапию называют химиолучевой.

Читайте также: