В какой клинике лечат опухоль треугольника левого бокового желудочка

Опухоли боковых желудочков — редкое заболевание. По данным Института нейрохирургии, они составляют 0,64% всех опухолей головного мозга; по данным Денди — 0,75%. Опухоли боковых желудочков могут быть разделены на первичные, которые вырастают из сплетений и эпендимы боковых желудочков или из элементов стенки (субэпендимарной глии), и вторичные, которые прорастают в желудочки из вещества мозга.

Большинство опухолей бокового желудочка нейроэктодермального типа. Сюда относятся опухоли, исходящие из сосудов сплетений, как хориоидпапилломы, хориоидкарциномы и хориоидэпителиомы, а также опухоли, исходящие из эпендимы желудочков, т. е. эпендимомы, эпендимобластомы. Редко бывают и астроцитомы, олигодендроглиомы, ганглионевромы. Реже наблюдаются арахноидэндотелиомы, ангиоретикуломы. Встречаются туберкуломы, паразиты, холестеатомы. Опухоли обычно располагаются в переднем или в заднем отделе желудочковой системы, причем нейроэктодермальные опухоли чаще располагаются спереди, а арахноидэндотелиомы — сзади.

Опухоли эти наблюдаются в любом возрасте, но преобладают в возрасте до 20 лет, чаще они располагаются слева, чем справа. Желудочковые опухоли достигают обычно больших размеров и очень часто переходят из одного бокового желудочка в другой.

О. С. Успенской собрано в литературе 124 наблюдения, к которым она добавила 32 наблюдения Института нейрохирургии.

Большинство авторов считает неврологическую диагностику опухолей бокового желудочка невозможной, причем со времени привлечения вентрикулографии последняя была основным методом диагностики этих опухолей. Имеются лишь отдельные описания в литературе правильных диагнозов, причем они в основном относятся к русским авторам. Диагностика этих опухолей облегчается, когда опухоль обызвествляется.

На основании анализа клинической картины опухолей боковых желудочков, проведенного О. С. Успенской, можно выделить определенный синдром, который позволяет клинически диагностировать эти опухоли. На первом плане клинической картины опухолей боковых желудочков стоят явления повышения внутричерепного давления. Наблюдаемые при этом головные боли достигают очень большой интенсивности и носят обычно приступообразный характер. Особенно сильными они бывают тогда, когда наступает закупорка монроева отверстия и развивается острое расширение боковых желудочков. При этом головные боли достигают такой интенсивности, что больные иногда теряют сознание. Во время этих приступов головных болей могут появляться гипертермия, усиливаться очаговые и стволовые симптомы, выявляться новые симптомы и нарушения психики. К числу общих симптомов должны быть также отнесены оболочечные явления. Частота возникновения этого синдрома при опухолях боковых желудочков позволяет расценивать механизм оболочечных симптомов как тонических рефлексов. Ремиттирующее течение с приступообразными головными болями является наиболее характерным для этих опухолей. Заболевание обычно начинается с общемозговых явлений, т. е. головных болей. Быстро нарастают застойные соски, появляется нарушение зрения. К головным болям присоединяется рвота. У детей и подростков эти опухоли проявляются лишь тогда, когда они достигают значительной величины.

Характерным для этих опухолей, как и для других опухолей желудочковой системы, является вынужденное положение головы, которое чаще всего выявляется во время окклюзионных приступов. Чаще всего наблюдается запрокидывание головы назад или наклон ее в сторону. По мере роста опухоли и блокады ликворных путей, помимо окклюзионных приступов, выявляются симптомы воздействия на четверохолмие в виде парезов или параличей взора вверх, повышение сухожильных рефлексов, двусторонние патологические рефлексы. В более тяжелых случаях во время сильных приступов головных болей может наступать затылочное ущемление, при этом появляются нарушения статики и походки, тонические судороги в конечностях, нарушение дыхания и сердечно-сосудистой системы, что может симулировать опухоль IV желудочка. Реже наблюдаются симптомы со стороны III желудочка, главным образом в виде гипертермии. Нарушения сахарного и водного обмена обычно не наблюдается. По сравнению с другими стволовыми симптомами симптомы со стороны III желудочка бывают выражены нерезко. Краниобазальные симптомы со стороны черепных нервов и коры основания мозга нестойки, колеблются в своей интенсивности. Сюда относится поражение отводящих, глазодвигательного, иногда тройничного нервов. Бывают слуховые и обонятельные галлюцинации.

Следующей группой симптомов являются симптомы со стороны областей больших полушарий, на которые опухоль оказывает непосредственное влияние. Эти симптомы О. С. Успенская предлагает называть не очаговыми, а перивентрикулярными. Сюда относятся легкие двигательные и чувствительные нарушения в виде геми- и монопарезов, понижение всех видов чувствительности, гемианопсии, а при левосторонней локализации также синдромы, характерные для поражения левых височно-теменно-затылочных систем, а именно апраксия, афазия и агнозия. Обычно эти речевые и гностические расстройства носят нерезкий характер, колеблются в своей интенсивности, то появляясь, то исчезая в зависимости от степени гипертензии. Учитывая близость расположения опухоли к подкорковым узлам, к числу перивентрикулярных симптомов должны быть отнесены симптомы поражения подкорковых узлов в виде гиперкинезов в конечностях, чаще односторонних.

Довольно часто наблюдаются эпилептические припадки. Обычно они носят общий характер с быстрым выключением сознания, с преобладанием в судорогах тонического компонента и только в единичных случаях имеются односторонние судороги, которые уже позволяют локализовать сторону поражения.

Почти у всех больных с опухолями боковых желудочков бывают изменения психики, которые носят нерезко выраженный характер и зависят в основном от степени повышения внутричерепного давления. К числу этих изменений можно отнести нарушения сознания, вялость, заторможенность, нарушения памяти. При очень больших водянках наблюдаются изменения психики, характерные для поражения лобных долей, что и заставляет дифференцировать эти опухоли с опухолями лобных долей.

Большим подспорьем в диагностике желудочковых опухолей являются изменения спинномозговой и желудочковой жидкости, которые в основном сводятся к повышению белка, нередко цитоза и наличия ксантохромии.

Каких-либо характерных симптомов в рентгенологической картине не имеется. Наблюдаемые изменения в черепе при опухолях боковых желудочков носят вторичный характер и чаще всего гидроцефальный. Имеются увеличение турецкого седла, сглаженность пирамид, углубление дна передней черепной ямки и пальцевые вдавления в своде черепа, изменение спинки турецкого седла, характерное для высокой окклюзии.

При электроэнцефалографии отмечается обычно сохранение альфа-ритма и в зависимости от степени гипертензии наличие дельта-волн, выраженность которых зависит от степени повышения внутричерепного давления. Некоторое преобладание дельта-волн на одной стороне указывает на сторону расположения опухоли. Иногда дельта-волны сочетаются с быстрыми колебаниями и эпилептоидными импульсами.

Исследование условнорефлекторной деятельности по речедвигательной методике обычно показывает полную сохранность корковых функций и выявляет лишь небольшие изменения общего порядка в виде понижения тонуса всей коры. Эти изменения колеблются в зависимости от степени гипертензии, но каких-либо грубых поражений функции отдельных анализаторов, как это бывает при опухолях больших полушарий, обычно не наблюдается.

Из вышеописанного следует, что диагноз опухоли бокового желудочка может быть с известной степенью вероятности поставлен на основании одних только клинических методов исследования. Однако далеко не всегда бывает выраженность всех вышеописанных симптомов. Иногда эти опухоли протекают совершенно бессимптомно и диагностика их бывает невозможна без вентрикулографии. Хотя большинство авторов считает, что вентрикулография является единственным методом, позволяющим наиболее точно ставить диагноз опухоли бокового желудочка, однако получаемые при вентрикулографии картины бывают иногда столь сложны, что не позволяют всегда правильно их расценивать. На вентрикулограммах имеется гидроцефалия без смещения желудочковой системы, причем обычно один желудочек бывает меньше другого, а в том, который более расширен, имеются дефекты наполнения, округлые тени и наличие воздуха лишь в отдельных частях желудочка. Но не всегда это бывает так четко выражено, а иногда и тяжелое состояние больных не позволяет применять вентрикулографию.
Отсюда тщательное комплексное исследование больного, широкое сопоставление всех клинических симптомов и динамики их развития с присоединением ликворологических, рентгенологических, электрофизиологических и условнорефлекторных данных делают вполне возможным в ряде случаев постановку диагноза опухолей бокового желудочка с большой долей вероятности.

Клиническая картина опухолей боковых желудочков может быть иллюстрирована следующим наблюдением.

Больная Р-ва, 39 лет, находилась в Институте нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко с 1 октября по 19 декабря 2001 г.

Поступила с жалобами на сильные головные боли и понижение зрения, больше на левый глаз. Головные боли появились 2 года назад. За последний год они стали сильнее, протекали приступообразно, на высоте головной боли бывала рвота, при этом иногда даже отмечалась потеря сознания. Полгода назад стала забывать названия предметов. За последние 4 месяца падает зрение, обнаружены застойные соски.

При поступлении в институт на дне глаз застойные соски, острота зрения справа 0,4, слева 0,04. Правосторонняя гемианопсия. Со стороны других черепных нервов никакой патологии. Не было ни двигательных, ни чувствительных расстройств, а также нарушений статики и координации. Имелись негрубые, но вполне отчетливые амнестические западения, преимущественно при назывании показываемых предметов. Иногда вербальные парафазии. Нарушено чтение, читает по буквам, а затем постепенно прочитывает слово (раньше читала хорошо). Забывает при чтении многие буквы. Имеются легкие нарушения пространственного восприятия, которые выявляются в пробах, требующих пространственного соотношения частей тела. Нарушено разрядное строение числа и операции с числами, забыта таблица умножения. Спинальное давление 260 мм, в спинномозговой жидкости белка 0,75, цитоз 5/3.

На рентгенограмме черепа турецкое седло с расширенным входом и резко истонченной и укороченной спинкой, пальцевые вдавления.

На электроэнцефалограмме очаг патологической электрической активности выявился в теменно-лобной области левого полушария.

Гидроцефальные изменения в черепе в сочетании с неврологической клиникой позволили предположить наличие опухоли, расположенной слева на основании мозга, возможно, параселлярно со сдавлением задних отделов III желудочка.

Для уточнения диагноза была произведена вентрикулография. На вентрикулограммах — воздух в гидроцефальных передних отделах боковых желудочков. Расширен III желудочек, который резко смещен вправо. В области левого бокового желудочка видно шаровидное образование с четкими контурами. Это образование вдается в просвет левого бокового желудочка, отдавливая вниз остатки расширенного заднего, а также нижнего рогов. Эти данные позволили диагностировать опухоль задних отделов левого бокового желудочка, возможно, арахноидэндотелиому.

К выписке исчезла бывшая у больной правосторонняя гемианопсия, значительно уменьшился застой на глазном дне. Острота зрения стала справа 0,4—0,5, а слева 0,08. Не было ни порезов, ни чувствительных расстройств. Были только несколько повышены рефлексы на правых конечностях. Остались легкие амнестические западения.

Больная находится под наблюдением института до настоящего времени. Она совершенно здорова, работает.

Дата публикации: 06.07.2018

Менингиомы – доброкачественные внемозговые опухоли. Менингиомы составляют около 20% от общего числа первичных опухолей ЦНС у взрослых.

Средняя частота встречаемости менингиом в популяции составляет 2,5 на 100 тыс. человек. Менингиомы чаще поражают женщин, соотношение женщин и мужчин составляет в среднем 1,8:1.

Менингиомы могут располагаться на любом участке ТМО, а также в желудочковой системе. По локализации их разделяют на супра- (расположенные над мозжечковым наметом) и субтенториальные (расположенные под ним).

Среди супратенториальных выделяют менингиомы:

- парасагиттальные, растущие их стенок верхнего сагиттального синуса или прилежащих к нему структур;

- конвекситальные, зарождающиеся из ТМО, покрывающей выпуклые поверхности больших полушарий;

- базальные, берущие свое начала из основания черепа.

Абсолютное большинство менингиом являются доброкачественными новообразованиями. Злокачественные их формы часто встречаются только у детей.

Отсутствие специфической неврологической симптоматики, характерной для менингиом объясняется многообразием вариантов расположения опухоли. Заболевание может годами протекать бессимптомно. Первым его проявлением в большинстве случаев становится головная боль. Она также не носит специфического характера. Боль описывается пациентом как тупая, ноющая, распирающая, разлитая. Эта боль часто остается единственным симптомом заболевания в течение длительного времени. Дале появляется и начинает прогрессировать симптоматика, связанная со сдавлением того участка мозга, который прилежит к опухоли. наиболее типичными клиническими проявлениями сдавления являются эпилептические приступы и прогрессирующие в последующем очаговые неврологические выпадения (парезы в конечностях, афазия, гипостезия и т.п.)

При КТ-исследовании головного мозга менингиомы в абсолютном большинстве случаем выглядят как изо- или гиперденсивные образования, накапливающие контрастное вещество.

МРТ-исследование является методом выбора при диагностике менингиом. Независимо от гистологического типа при сканировании в режиме Т1 менингиомы имеют изо- или гипоинтенсивный магнитно-резонансный сигнал. При контрастировании в большинстве случаев опухоли интенсивно накапливают контрастное вещество. В режиме Т2 сигнала от опухолей в зависимости от гистологического типа варьируется от гипо- до гиперинтенсивного. Этот режим позволяет отчётливо видеть зону перифокального отека, которая также хорошо просматривается в режиме FLAIR, подавляя сигнал церебро-спинальной жидкости.

Важным компонентом нейровизуализации при менингиомах является синусография, которая может быть выполнена при проведении и КТ-, и МРТ-исследования. Синусография позволяет обнаруживать инвазию опухоли в синус и определить степень облитерации его просвета.

Хирургическое вмешательство является основным способом лечения менингиом. В связи с доброкачественным характером большинства этих опухолей эффективность химио- и лучевой терапии для них сомнительна. В ходе хирургического вмешательства необходимо стремиться к полному удалению опухолевой ткани вместе с участком ТМО, на котором располагается матрикс, и зоны гиперостоза на внутренней поверхности кости в проекции матрикса.

Клинический пример.

Пациент А. 50 лет.

Диагноз: Менингиома левого бокового желудочка. Отек, дислокация головного мозга. Шкала Карновского 100 баллов

Жалобы при поступлении: на затруднения речи, нарушения памяти.

Анамнез заболевания: со слов родственников пациентки, около 1 года назад отметили нарушения речи (стала забывать слова), стала медлительная, за медицинской помощью не обращались. В апреле 2018 года амбулаторно выполнила МРТ головного мозга, где была вывалена менингиома левых теменной и затылочной долей.

При неврологическом осмотре обращает на себя внимание сенсорная афазия. Парезов, патологических рефлексов, нарушений чувствительности нет.

МРТ головного мозга – опухоль (менингиома) левых теменной и затылочной долей, накапливающее контрастное вещество. Отек, дислокация головного мозга (Рис.1,2).

Пациенту выполнено хирургическое лечение – костно-пластическая трепанация черепа в левых теменной и затылочных областях, тотальное удаление менингиомы левого бокового желудочка.

По данным КТ головного мозга после операции – тотальное удаление менингиомы левого бокового желудочка.

В настоящее время, состояние пациента удовлетворительное, сохраняется сенсорная афазия, пациент активизирован в отделении, парезов нет, планируется выписка.

По данным гистологического исследования выявлена транзиторная менингиома (смешанного строения), G I.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Н.А. Рыскельдиев, А.Ж. Жумадильдина, Х.А. Мустафин, Д.К. Тельтаев, Г.И. Оленбай

Работа посвящена одной из актуальных проблем нейрохирургии хирургическому лечению опухолей боковых желудочков головного мозга. В работе представлены результаты лечения 11 больных. Подробно описана клиническая картина и данные гистологического исследования, освещены основные осложнения и методы их профилактики.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Н.А. Рыскельдиев, А.Ж. Жумадильдина, Х.А. Мустафин, Д.К. Тельтаев, Г.И. Оленбай

The work is devoted to the one of an actual problems of neurosurgery the surgical treatment of intraventrucular brain tumors. The article presents the results of treatment of 11 patients. Described in details the clinical presentation and histological data, illustrated the main complications and methods for their prevention.

Н.А. Рыскельдиев, А.Ж. Жумадильдина , Х.А. Мустафин, Д.К. Тельтаев,

Г.И. Оленбай, Б. С. Досжанов, Н. А. Сыгай

ОПУХОЛИ БОКОВЫХ ЖЕЛУДОЧКОВ: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

The work is devoted to the one of an actual problems of neurosurgery - the surgical treatment of intraven-trucular brain tumors. The article presents the results of treatment of 11 patients. Described in details the clinical presentation and histological data, illustrated the main complications and methods for their prevention.

Опухоли боковых желудочков являются редкими опухолями головного мозга, которые составляют от 0,81% до 1,6% от всех опухолей головного мозга. Учитывая медленный рост опухоли, позднее развитие клинической симптоматики диагноз верифицируется, когда опухоль достигает уже больших размеров [1, 2], вызывая дальнейшую окклюзию ликворных путей. Так же выявлено, что при гидроцефальных изменениях боковых желудочков повышается опасность возникновения кровотечения из значительно расширенных полнокровных субэпендимарных вен и вен сосудистых сплетений 6, которые могут быть причиной неблагоприятного исхода заболевания.

Опухоли данной локализации имеют разную гистологическую структуру, наиболее часто встречаются астроцитомы, эпендимомы, олигодендроглиомы, папиллома сосудистого сплетения и менингиомы [1,7]. Такие опухоли, как гигантоклеточная субэпендимарная астроцитома, субэпен-димома, пилоцитарная астрацитома, нейроцито-ма, карцинома сосудистого сплетения, тератома, киста сосудистого сплетения, гемангиобластома, эпидермальная опухоль, кавернозная ангиома и метастатическая карцинома относятся к редким внутрижелудочковым опухолям [1,7-9].

Хирургический доступ к области боковых желудочков является одним из сложных, который обусловлен глубокой локализацией опухоли, интимной связью с многочисленными перфорат-ными артериями, кровоснабжающими глубинные отделы головного мозга, а также из-за тесной взаимосвязи с проводящими путями головного мозга.

Таким образом, учитывая всю сложность ситуации, хирургия данной области должна сводить к минимальному риску повреждение коры, подкорковых и сосудистых структур. [7]. Существует множество хирургических доступов к опухолям

боковых желудочков, среди которых малотравматичным является удаление опухоли через транскортикальный и транскаллезный доступы.

Помимо хирургического лечения дополнительно применяется: адъювантная лучевая терапия, радиохирургия и химиотерапия, что позволяет улучшить исход заболевания. 22.

Летальность в послеоперационном периоде составляет не больше 10%. Основными причинами летальности являются эмболия легочной артерии и вторичные кровоизлияния.

Целью настоящего исследования является оценка частоты встречаемости опухолей боковых желудочков в структуре нейроонкологической патологии, выявление особенностей клинического течения, а так же результатов хирургического лечения.

Материалы и методы

В Республиканском научном центре нейрохирургии, в отделении патологии ЦНС с 2009 г. по 2011 г. с опухолью головного мозга различной гистологической структуры пролечено 1120 пациентов, среди них с опухолью боковых желудочков прооперировано 11 (0,98%) пациентов.

Нами проведен ретроспективный анализ, изучены истории болезни пациентов, где выявлено: что возрастной промежуток заболеваемости опухолью боковых желудочков от 19 - 60 лет (средний возраст 35 лет), различие соотношений в зависимости от пола особо не выявлено. В большинстве наблюдений исходный рост опухоли из левого бокового желудочка - у 8 пациентов, в правом - у 3 пациентов, в 3-х случаях опухоль

прорастала в полость третьего желудочка. От начала проявления первых симптомов заболевания до постановки диагноза проходил в среднем 1 год. На момент выявления опухоли, она достигала уже больших размеров.

Клиническая картина заболевания проявлялась в виде: гипертензивно - гидроцефального синдрома -7 больных (63,6%), изменениями на глазном дне - 6 больных (54,6%), интеллектуаль-но-мнестические нарушения - 5 больных (45,4%), чувствительными нарушениями и общемозговой симптоматикой - 4 больных (36,4%), эпилептическими припадками - 2 больных (18,2%). В большинстве случаев опухоли боковых желудочков осложнялись развитием окклюзионной гидроцефалии - 8 пациентов (73%).

Всем 11 пациентам произведено оперативное вмешательство. Из них 4 пациентам произведе-

медленно - растущие (Low-grade). Таблица 1.

но тотальное удаление опухоли, субтотальное -6 пациентам, и в одном случае оперативное лечение было ограничено ликворошунтирующей операцией.

Основным хирургическим доступ к опухоли был транскортикальный (90%), транскаллезный доступ использован только в 1 случае. Так же всем больным после операции был установлен контрольный вентрикулярный дренаж, проводилось КТ и/или МРТ головного мозга в течении 24-48 часов. В некоторых случаях для адекватного мониторинга внутричерепного давления (ВЧД) был установлен датчик ВЧД. Данная тактика позволила вовремя диагностировать осложнения и адекватно провести коррекцию лечения.

Гистологическая вариабельность опухолей боковых желудочков была разнообразна, в большинстве случаев это были опухоли глиального ряда и

Гистопатология по классификации ВОЗ (2007г.)

№ Тип опухолей Степень злокачественности (Grade) Кол-во пациентов

1 Субэпендимарная астроцитома G = I 2 (18,2%)

доброкачественная G = I 1 (9,1%)

анапластическая G = III 2 (18,2%)

3 Центральная нейроцитома G = II 2 (18,2%)

4 Ганглиома G = I 1 (9,1%)

Нейрональные и смешанные нейронально - глиальные опухоли

5 Центральная нейроцитома G = II 1 (9,1%)

оетатки опухоли. 1 (91%)

Развитие вентрикулита и кровоизлияние в опухоль были основными осложнениями после операции - 4 (36,4%) больных. Результаты лечения показали, что после субтотального удаления опухоли повышается риск кровоизлияния в опухоль.

Результаты лечения представлены в таблице 2. После операции у 6 (54,5%) больных отмечалось улучшение состояния - регресс неврологического дефицита, 2 (18,2%) пациентов выписаны с неврологическим дефицитом при умеренной инва-лидизации и 2 (18,2%) выписаны в вегетативном состоянии. Летальный исход был в 1 (9,1%) случае, причиной которого явилось кровоизлияние в

Таблица 2. Результаты лечения

№ пол Воз- раст (лет) Локализация опухоли Размеры опухоли, см Длитель- ность заболе- вания Шкала Карнов-ского до операции Шкала Карновс-кого после операции GOS Операции Хирургические доступы Г истология

1 ж 43 Левый боковой желудочек 4,0+-0,5 6-7 мес. 70% 80% 4 Вентрикуло-пери- тонио-стомия

2 ж 27 Правый боковой желудочек 3,5+-0,5 1 год 60% 70% 4 Субтотальное удаление опухоли Транскал-лез- ный Центральная нейроцитома

3 ж 60 Левый боковой желудочек прорастанием в третьи 3,0+-0,5 1 год 70% 30% 2 Субтотальное удаление опухоли Транскор-ти- кальный Анапласти-чес-кая эпендимома

4 ж 40 Левый боковой желудочек 5,0+-0,5 1 ГОД 60% 30 % 3 Тотальное удаление опухоли Транскор-ти- кальный Субэпенди-мар-ная астрациома

5 ж 32 Левый боковой желудочек прорастанием в третьи 4,0+-0,5 1 ГОД 70% 0% 1 Субтотальное удаление опухоли Транскор-ти- кальный Субэпенди-мар-ная астрациома

6 м 31 Правый боковой желудочек 3,5 + -0,5 2 мес. 70% 60% 4 Тотальное удаление опухоли Транскор-ти- кальный Анапласти-чес-кая эпендимома

7 м 19 Левый боковой желудочек прорастанием в третьи 6,0+-0,5 1 ГОД 80% 30% 2 Субтотальное удаление опухоли Транскор-ти- кальный Доброкачественная эпендимома

8 м 43 Левый боковой желудочек 3,4+-0,5 несколько лет 60% 70% 4 Частичное удаление опухоли Транскор-ти- кальный Центральная нейроцитома

9 м 40 Левый боковой желудочек 3,5+-0,5 3 мес. 70% 80% 5 Тотальное удаление опухоли Транскор-ти- кальный Ганглиома

10 м 28 Правый боковой желудочек 3,5+-0,5 8-9 мес. 80% 90% 5 Субтотальное удаление опухоли Транскор-ти- кальный Атипичная ме-нингиома

11 м 36 Правый боковой желудочек 5,0+-0,5 несколько лет 60% 80% 5 Тотальное удаление опухоли Транскор-ти- кальный Центральная нейроцитома

* GOS - Glasgow Outcome Scale

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 121

В результате исследования выявлено, что опухоли боковых желудочков являются редкой патологией, встречаются в 0,98% от всех опухолей головного мозга и диагностируются на поздних стадиях заболевания.

Опухоли данной локализации сопровождаются в большинстве случаев окклюзионной гидроцефалией.

После субтотального удаления опухоли повышается риск кровоизлияния в опухоль. При удаление опухоли больших размеров или при суб-тотальном удалении опухоли целесообразно уста-новливать вентрикулярный дренаж и/или датчик для измерения ВЧД.

1. Pendl G, Ozturk E, Haselsberger K: Surgery of tumors of the lateral ventricle. Acta Neurochir 116:128-136,1992

2. Collmann H, Kazner E, Sprung C: Supratentorial intraventricular tumors in childhood. Acta Neuro-chir Suppl 35:75-79, 1985.

3. Беков Б.Д, Михайлов С.С. Атлас артерий и вен головного мозга человека. - М.: Медицина, 1979.-289с.

4. Хоминский Б.С., Шамаев М.И. Некоторые особенности кровоснабжения внутрижелудочковых опухолей // 1 Всесоюз. съезд нейрохирургов. - М., 1971 - Т.2. - С. 174178

5. Khominski B., Shamaev M. Uber die Vascularisa-tion der neuroectodermalen Geschwulste von ver-schidenen Malignitatgraden // Geschwulstforsc-hung (Dresden). -1971. - Bd.37, H.2.-S.136-151.

6. Marinkovic S., gibo H., Filipovic B. et al. Microanatomy of the subependymal arteries of the lateral ventricle // Surg. Neurol. -2005.-V.63., N5.-P.451-458.

7. Gokalp HZ, Yйceer N, Arasil E, Deda H, Attar A,

Erdogan A, Egemen N, Kanpolat Y: Tumors

of the lateral ventricle. A retrospective review of 112 cases operated upon 1970-1997 Neurosurg Rev 21:126-137,1998.//

8. Nishio S, Fujiwara S, Tashima T, Takeshita I, Fuji K, Fukui M:Tumors of the lateral ventricular wall, especially the septum pellucidum: Clinical presentation and variations in pathological features. Neurosurgery 27:224-230,1990

9. Shen Ho Y, Plets C, Goffin J, Dom R: Heman-gioblastoma of the lateral ventricle. Surg Neurol 33:407-412,1990

10. Bellotti C, Pappada G, Sani R, Oliveri G, Stan-galino C. The transcallosal approach for lesions affecting the lateral and third ventricles: surgical considerations and results of a series of 42 cases. Acta Neurochir (Wien). 1991; 111: 103-7.

11. Lejeune IP, Toussaint P. Surgical anatomy and surgical approaches of the third ventricle (in French): Neurochirurgie. 2000; 46: 188-202.

12. Dandy WE. Diagnosis, localization and removal of tumors of the third ventricle: Bull Johns Hopkins Hosp. 1922; 33:188-9.

13. Asgari S, Engelhor T, Brondics A, Sandalcioglu IE, Strolke D.Transcortical or transcallosal approach to ventricle associated lesions: A clinical study on the prognostic role of surgical approach. Neurosurgery. 2003; 26: 192-7.

14. Apuzzo JML. Transcallosall interforniceal exposure at lesions of the third vetrticles, in Schmidek HH, Sweet WH (eds): Operative Neurosurgical Techniques. Indications, Mehtods and Results. New York. Grune and Stratton. 1988; ed 2. 38996.

15. Schijman E. Microsurgical anatomy of the transcallosal approach to the ventriclar system, pineal region and basal ganglia: Childs Nerv Syst. 1989; 5: 212-9.

16. /Spencer DD, Collins W, Sas KJ. Surgical management of the lateral intraventricular tumors, in Schmidek

HH, Sweet WH (eds): Operative Neurosurgical Techniques. Indications, Methods and Results. New York. Grune and Straton. 1988; ed 2. 583-96.

17. Yasargil MG, Von Ammon K, Von Deimling A, Valavanis A, Wichmann W, Wietler OD. Central neurocytoma: Histopathological variants and therapeutic aporoaches. J Neurosurg. 1991; 76: 32-7.

18. Shucart W. Anterior transcallosal and transcortical approaches, in Apuzzo MLJ (ed): Surgery of the third ventricle, Baltimore, Williams and Wilkins. 1987; 303-25.

19. Tew JM Jr, Lewis AI, Reichert KW. Management strategies and surgical techniques for deep-seated supratentorial arteriovenous malformations: Neurosurgery. 1995; 36: 1056-72.

20. McComb JG, Apuzzo MLJ. Posterior interhemi-spheric retrocallosal and transcallosal approaches, In Apuzzo MLJ (eds): Surgery of the third ventricle, Baltimore, Williams and Wilkins. 1987; 611-41.

21. Apuzzo MLJ, Litofsky NS. Surgery in and around the third ventricle, In Apuzzo MLJ (eds): Brain Surgery, Complciation Avoidance and Management. New York. Churchill-Livigstone. 1993; 54180.

22. Rabb CH, Apuzzo MLJ. Options in the management of ventricular masses, in Tindall GT, Cooper PR, Barrow DL (eds): The Practice of Neurosur-

gery, Baltimore, Williams and Wilkins. 1996; ed 1. 1229-42.

23. Rhoton AL Jr, Yamamoto I, Peace DA. Microsurgery of the third ventricle: Part 2, Operative Approaches. Neurosurgery. 1981; 8: 357-73.

24. Bulent Omag S, Joachim Baehring, Joseph Pie-peier. Approaches to lateral and third ventricular tumors: Operative Neurosurgical Techniques of Shmidek and Sweet.2006; vol 2:753-71.

25. Piepmeier JM. Tumors and approaches to the lat-

eral ventricles: Introduction and Overview. J Neu-roconcol. 1996; 30: 267-74.

26. /Jeeves MA, Simpson DA, Geffen G: Functional consequences in the transcallosal removal of in-traventricular tumours. J Neurol Neurosurg Psychiatry 42:134-142,1979

27. / Piepmeier JM, Sass KJ: Surgical management of lateral ventricular tumors. In: Paoletti P, Takaku-ra K, Walker M, eds.Neuro-Oncology. Dordecht: Kluwer Academic Publishers,1991:333-335

Жумыс нейрохирургияньщ ма^ызды

маселелерінщ бірі - бас миыныщ буйір карыншалары ісіктерінщ хирургиялыщ еміне арналган. Бул зерттеуде 11 нау^асты емдеу

натижесі керсетілді. Клиникалыщ керіністері мен гистологиялыщ зерттеудщ маглуматтары бейне-ленген, негізгі ас^ыныстары мен олардыщ алдын алу адістері сипатталган.

Работа посвящена одной из актуальных проблем нейрохирургии - хирургическому лечению опухолей боковых желудочков головного мозга. В работе представлены результаты лечения 11

больных. Подробно описана клиническая картина и данные гистологического исследования, освещены основные осложнения и методы их профилактики.