Фотодинамическая терапия рака вульвы

Вульва — это наружная часть женских половых органов, которая представлена преддверием влагалища, большими и малыми половыми губами, клитором. В этой области могут возникать злокачественные опухоли. Чаще всего они поражают клитор, внутреннюю поверхность больших половых губ и малые половые губы.

Причины и факторы риска рака вульвы

В настоящее время ученым известно два механизма возникновения рака вульвы. У молодых женщин (особенно у курящих) чаще всего встречаются опухоли, связанные с инфицированием вирусом папилломы человека. Вероятно, проникая в клетку, возбудитель может вызывать изменения в генах, которые приводят к производству аномальных белков и, как следствие, бесконтрольному размножению клеток.

У женщин старше 55 лет чаще всего нет инфекции ВПЧ, но у них обнаруживается мутация в гене p53, который играет важную роль в предотвращении онкологических заболеваний.

Помимо папилломавирусной инфекции, известны и другие факторы риска рака вульвы:

Возраст. На женщин младше 50 лет приходится менее 20% случаев, а на женщин старше 70 лет — более 50%.
Курение. Традиционно воздействие табачного дыма принято связывать с повышенным риском рака легких. Но на самом деле курение повышает риск многих онкологических заболеваний.
ВИЧ-инфекция. Вирус иммунодефицита ослабляет защитные силы организма и повышает риск инфицирования ВПЧ.
Интраэпителиальная неоплазия вульвы. Является предраковым заболеванием. В области вульвы появляются аномальные клетки, поначалу они находятся в поверхностных слоях кожи, но со временем могут трансформироваться в рак.
Диагностированный рак шейки матки. При этом имеется повышенный риск рака вульвы.

Классификация рака вульвы

Наиболее распространенный тип рака вульвы — плоскоклеточная ороговевающая карцинома. Как правило, она развивается у пожилых женщин (старше 55 лет). Реже встречаются бородавчатые и базалоидные (как правило, у молодых женщин), поверхностные плоскоклеточные карциномы.

В 8% случаев злокачественные опухоли вульвы представлены аденокарциномами, которые происходят из железистых клеток. Как правило, они развиваются в бартолиновых железах. Эти железы расположены в толще больших половых губ, они увлажняют влагалище во время половых актов. Нередко опухоли бартолиновых желез ошибочно принимают за кисты. Иногда аденокарциномы развиваются из клеток потовых желез, которые находятся в области наружных женских половых органов.

В редких случаях в области вульвы встречаются базальноклеточные карциномы (разновидность рака кожи).

В 6% случаев в области вульвы встречаются меланомы — злокачественные опухоли, которые происходят из клеток, продуцирующих пигмент меланин. Такая локализация для меланомы не совсем характерна, чаще она возникает на открытых участках кожи, на которые воздействуют солнечные лучи.

Классификация рака вульвы по стадиям:

1 стадия: при 1 стадии опухоль, которая растет в пределах вульвы и не поражает соседние органы, лимфатические узлы.
2 стадия: при 2 стадии опухоль, которая проросла в соседние структуры, такие как мочеиспускательный канал, влагалище, анус.
3 стадия: на 3 стадии опухоль, при которой раковые клетки распространились в лимфатические узлы.
4 стадия: при 4 стадии рака вульвы поражение лимфатических узлов более выраженное по сравнению с 3 стадией, наблюдается прорастание опухоли в верхнюю часть мочеиспускательного канала, влагалища, в мочевой пузырь, прямую кишку, кости таза, наличие отдаленных метастазов.

Стадия опухоли определяет подходы к лечению и дальнейший прогноз.

Как кодируется рак вульвы в МКБ 10?

В Международной Классификации Болезней для рака вульвы предусмотрены следующие коды:

Симптомы рака вульвы

Предраковые изменения и ранние стадии рака вульвы могут не иметь симптомов. Когда опухоль прорастает глубже, и раковые клетки начинают распространяться в лимфатические узлы, практически у всех женщин возникают некоторые проявления:

Участок кожи в области вульвы, который отличается от окружающей здоровой ткани: он может быть светлее или темнее, иметь красноватый или розовый цвет.
На коже появляется уплотнение, бляшка, бородавка, язвочка.
Возникает зуд, жжение, боли.
Многих женщин беспокоят кровотечения из влагалища вне месячных.

Чаще всего эти симптомы вызваны не онкологическим заболеванием. Но всегда есть небольшая вероятность того, что это рак.

Аденокарцинома, которая развивается из бартолиновой железы, выглядит как образование в области половых губ, которое можно прощупать. Аналогичными симптомами проявляется киста.

Диагностика рака вульвы

Основной метод диагностики рака вульвы — биопсия. Изучение образца тканей под микроскопом помогает с высокой точностью отличить доброкачественное образование от злокачественного. Для того чтобы понять, из какого места брать ткани, врач осматривает вульву с помощью кольпоскопа, обрабатывает кожу раствором уксусной кислоты или толуидинового синего: в результате патологические очаги становятся более заметны.

По показаниям (если опухоль большая, и есть подозрение, что она распространилась за пределы вульвы) назначают другие методы диагностики:

Эндоскопическое исследование мочевого пузыря и прямой кишки.
КТ и МРТ помогают обнаружить очаги опухолевого роста в лимфатических узлах, различных органах.
Рентгенографию грудной клетки проводят для поиска метастазов в грудной клетке.
ПЭТ-сканирование — эффективный метод поиска отдаленных метастазов.

Лечение рака вульвы

При раке вульвы прибегают к классической триаде лечения в онкологии: хирургии, химиотерапии и лучевой терапии. Основным фактором, определяющим лечебную тактику, является тип и стадия опухоли. При облучении рака вульвы врач принимает во внимание возраст женщины, ее общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания.

Хирургическое лечение рака вульвы

Хирургия — основной метод лечения рака вульвы. Во время операции врач старается полностью удалить опухолевую ткань, при этом сохранив эстетичный внешний вид половых органов, нормальную эвакуацию мочи и стула (это особенно важно, когда опухоль находится близко к мочеиспускательному каналу и анусу). В зависимости от стадии, прибегают к одному из следующих вариантов хирургических вмешательств:

Локальное иссечение опухоли. Возможно на ранних стадиях. Хирург иссекает опухоль и примерно 1,3 см окружающих тканей, подкожной жировой клетчатки. Удаленную ткань отправляют в лабораторию для микроскопии. На краях разреза не должно быть обнаружено опухолевых клеток (отрицательный край резекции) — это будет говорить о том, что опухоль удалена полностью, и в организме, скорее всего, больше не осталось раковых клеток.
Вульвэктомия. Хирург удаляет всю вульву или ее большую часть. Существуют разные варианты вульвэктомии. В одних случаях после операции удается сохранить нормальный внешний вид половых органов, у некоторых женщин впоследствии приходится прибегать к реконструктивно-пластической хирургии.
Эвисцерация (экзентерация) таза — наиболее сложная и травматичная операция, ее проводят, если рак распространился на тазовые органы. Удаляют мочевой пузырь, нижнюю часть толстой и прямую кишку, матку вместе с шейкой и влагалищем. Объем вмешательства зависит от того, куда успела прорасти опухоль.
Удаление лимфатических узлов. Раньше оно проводилось всегда — на всякий случай, так как хирург не мог точно знать, распространились ли опухолевые клетки в ближайшие лимфатические узлы. В настоящее время есть возможность проводить сентинель-биопсию — исследование лимфатического узла, который находится первым на пути оттока лимфы от опухоли. Если в нем нет раковых клеток, то не имеет смысла удалять остальные лимфоузлы.

Иногда, если после операции высок риск рецидива, хирургическое лечение сочетают с курсом лучевой терапии и химиотерапии.

Химиотерапия при раке вульвы

В настоящее время не существует четких однозначных схем химиотерапии при раке вульвы. Тем не менее, противоопухолевые препараты могут принести пользу в следующих случаях:

До операции химиотерапию применяют в сочетании с лучевой терапией. Вместе они помогают уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.
Химиопрепараты назначают при рецидивах рака вульвы после хирургического лечения.

Лучевая терапия при раке вульвы

Лучевую терапию применяют при раке вульвы в следующих случаях:

До операции в сочетании с химиотерапией. Это помогает уменьшить опухоль, перевести неоперабельный рак в операбельный.
После операции для профилактики рецидива.
Лучевую терапию можно использовать в качестве единственного метода лечения при поражении паховых и тазовых лимфоузлов.
Ее применяют отдельно или в сочетании с химиотерапией для лечения женщин, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

Прогноз при раке вульвы

Сколько живут при раке вульвы? Даже если лечение проведено успешно, и наступила ремиссия, в будущем у женщины сохраняется риск рецидива рака. Поэтому все пациентки нуждаются в длительном, в течение нескольких лет, наблюдении. Прогноз оценивают по пятилетней выживаемости — показателю, который демонстрирует процент выживших женщин в течение 5 лет после того, как был установлен диагноз. Этот показатель зависит от стадии рака и от того, насколько он распространился за пределы вульвы:

При местном раке, который находится в пределах вульвы (соответствует стадии I и II), 5-летняя выживаемость составляет 86%.
При региональном раке, когда опухолевые клетки распространились в лимфоузлы и соседние органы (соответствует стадиям III и IVA) — 54%.
При распространенном раке, когда имеются отдаленные метастазы (соответствует стадии IVB) — 16%.

Можно ли предотвратить рак вульвы?

Основные меры профилактики рака вульвы сводятся к предотвращению инфицирования вирусом папилломы человека. Нужно ограничить количество половых партнеров (в идеале он должен быть один), пользоваться презервативами. От опасных штаммов ВПЧ эффективно защищает вакцина.

Так как рак вульвы чаще встречается среди курящих женщин, эффективной мерой профилактики является отказ от вредной привычки.

Цены на лечение рака вульвы в Европейской онкологической клинике

Стоимость лечения рака вульвы зависит от стадии опухоли, объема хирургического вмешательства, от того, нужно ли его дополнить химиотерапией, лучевой терапией, другими видами лечения. В Европейской онкологической клинике можно получить помощь на уровне ведущих западных онкологических центров, но по более низкой цене.

Прием онколога-гинеколога — 5 700 р.
Фотодинамическая терапия — от 170 т.р (рассчитывается в зависимости от веса пациента).

Ранний рак эндометрия
Ранний рак вульвы
Предопухолевая и опухолевая патология
Дисплазия и начальный рак шейки матки
ВПЧ

Среди современных методов ранней диагностики, лечения фоновых и предраковых заболеваний в гинекологии наиболее перспективным считается методы флуоресцентной диагностики (ФД) и фотодинамической терапии (ФДТ).

Флуоресцентная диагностика обладает высокой чувствительностью, значительно увеличивает эффективность поиска скрытых очагов предрака и рака, позволяет обнаружить опухоли размером до 1 мм, делают более рациональным этап взятия материала для гистологического исследования.

Фотодинамическая терапия наряду с высокой эффективностью, избирательностью воздействия на пораженные клетки без причинения вреда здоровым тканям, является органосохраняющим методом лечения. ФДТ сохраняет анатомо–функциональную полноценность шейки матки, она является предпочтительной для женщин детородного возраста.

Фотодинамическая терапия и флуоресцентная диагностика заболеваний в гинекологии с препаратом Фотосенс

Лечение I-II стадии рака вульвы при использовании ФДТ с препаратом Фотосенс в 80% случаев приводит к полной регрессии опухоли и является органосохраняющим методом лечения.

Методики применения препарата Фотосенс для ФДТ разработаны на базе института МНИОИ им. П.А. Герцена и уже применяются для лечения в ведущих клинико-диагностических центрах России. Клинические исследования и лечебная практика показали эффективность применения метода ФДТ с препаратом Фотосенс при следующих заболеваниях.

Предопухолевые заболевания вульвы (дисплазия) - как самостоятельный метод лечения с целью деструкции очагов дисплазии и профилактики возникновения злокачественной опухоли.

Рак вульвы 0 стадии (Tis N0 МО) - может применяться самостоятельно как органосохраняющий метод радикального лечения.

Рак вульвы 1 стадии (Т1 N0 МО) - может применяться самостоятельно как органосохраняющий метод радикального лечения, так и в комбинации с предшествующей С02-лазерной деструкцией экзофитного компонента опухоли.

Локальные рецидивы рака вульвы после хирургического, комбинированного лечения и лучевой терапии - может применяться самостоятельно как метод выбора.

Эффективность использования ФДТ с препаратом Фотосенс для лечения дисплазии вульвы по данным исследований МНИОИ им. П.А. Герцена.

Фотодинамическая терапия с препаратом Фотосенс применяется в качестве радикального лечения при дисплазии и раком in situ шейки матки. Результаты лечебной практики показывают полную регрессию опухоли у 83% пациенток, уменьшение размера опухоли более чем на 50% - 7,5%, стабилизацию (уменьшение размера менее чем на 50%) – 7,5%.

После ФДТ с применением Фотосенса отмечался прямой фотокоагуляционный некроз, обусловленный деструкцией сенсибилизированных клеточных структур и ишемическим некрозом, развивающимся в результате повреждения и разрушения микроциркуляторного русла предопухолевых и начальных опухолевых изменений в цервикальном эпителии. Подобнее

Фотодинамическая терапия и флуоресцентная диагностика заболеваний в гинекологии с препаратом Аласенс

По результатам протоколов клинических исследований в отношении злокачественных новообразований чувствительность метода ФД с препаратом Аласенс составила 100%; специфичность (вероятность того, что флюоресцирующий очаг – злокачественное новообразование) – 71%. В рамках клинических исследований при диагностики больных ранним раком эндометрия выявлено дополнительные флюоресцирующие очаги, из них:

Из протоколов клинических исследований: « ФД проведена 60 пациентам с дисплазией III степени, раком in situ и плоскоклеточным раком шейки матки. В отношении злокачественных новообразований чувствительность метода составила 92-100%. В 50% случаях уточнены границы распространения опухолевого поражения, выявлено дополнительно 24 флюоресцирующих очага. Из них:

в 18 слчаях обнаружены рак in situ и тяжелая дисплазия;
в 6 случаях – эндоцервикоз и воспалительные процессы.

Методики, публикации

Медицинская технология
Фотодинамическая терапия в лечении предраковых заболеваний и раннего рака вульвы. ФГБУ "МНИОИ им.П.А.Грецена" МЗ РФ, Пособие для врачей.
Запросить методику

Результаты исследований
Возможности фотодинамической терапии для вторичной профилактики вирус-ассоциированного предрака шейки матки. Трушина О.И., Новикова Е.Г., "МНИОИ им.П.А.Грецена" МЗ РФ. Опубликованы: Сибирский онкологический журнал, №3 / 2001.
Читать статью

Рак вульвы — злокачественное заболевание на наружных половых органах женщины. По распространенности данный вид рака занимает 5 место среди онкогинекологических патологий и чаще всего поражает женщин в возрасте от 60 лет (по некоторым данным от 65 до 75 лет). У девушек и женщин репродуктивного возраста диагностируется крайне редко.

В большинстве своем локализуется на половых губах, клиторе, задней спайке, уретре, преддверии влагалища, реже — в области бартолиновых желез (расположены у основания малых половых губ). Опасным данный вид онкологического заболевания специалисты считают не только из-за злокачественного характера опухоли, но и потому, что женщины обращаются за помощью в момент, когда болезнь уже прогрессировала до 3-4 стадии.

Причины возникновения рака вульвы

Именно в этот период женский организм страдает от снижения уровня чувствительности к эстрогену и возрастных изменений в клетках тканей. Любые неблагоприятные условия приводят к тому, что в мягких тканях вульвы развиваются диспластические и пролиферативные (неконтролируемое разрастание ткани) изменения. Они и служат катализаторами последующих онкологических трансформаций.

Злокачественные новообразования в области вульвы могут возникнуть на фоне:

Дистрофических процессов половых органов (нарушение метаболизма, деструктивные нарушения в клетках). Такие патологические изменения могут вызвать целый ряд заболеваний: лейкоплакия вульвы, крауроз (атрофические процессы кожи, слизистого эпителия вульвы), склерозирующий лишай.
Дисплазии вульвы, меланомы и прочих предраковых заболеваний.
ВПЧ — вируса папилломы человека. Его лечение – достаточно сложное и длительное, а потому рецидивы — нередкое явление.
Венерических инфекций (не обязательно только тех, что передаются половым путем).
Снижения иммунитета. Приводит к частым и затяжным болезням (плохая сопротивляемость организма инфекциям, вирусам), быстрой физической утомляемости, апатичным состояниям.
Атипичных невусов, родинок.
Ожирения и сахарного диабета.
Артериальной гипертонии.
Позднего наступления менархе (первое менструальное кровотечение) и ранней менопаузы.
Вредных привычек (курение, беспорядочная половая жизнь, алкоголь).

Разновидности рака вульвы

В 90% случаев онкологи диагностируют у пациенток плоскоклеточные формы рака: образование поражает неглубокие слои кожи и имеет медленное развитие.

У остальных 10% выявляют рак Педжета или базальноклеточный, аденокарценому, саркому, меланому (злокачественная форма) или рак бартолиновой железы. Эти формы онкологических новообразований поражают глубокие слои кожи.

Вот некоторые сведения о разновидностях роста опухоли:

Экзофитный. Опухоль разрастается в просвет вульвы, закрывает часть просвета и соединяется со стенкой (тканью, из которой произрастает) ножкой.
Узловатый.
Язвенный.
Инфильтративно-отечный.
После определения типа роста, наши онкологи проводят лабораторные анализы, которые позволяют узнать стадию развития болезни. И только после результатов обследования пациентке назначают комплексное лечение рака вульвы.
Стадии рака вульвы определяются по распространению опухоли на здоровые ткани, ее инвазивности (проникновению вглубь тканей) и наличию метастазов в крови и лимфатических узлах.

Симптомы рака вульвы

Могут быть самыми разными. При ранних стадиях женщину могут мучить ноющие и приступообразные боли, которые усиливаются в ночное время, жжение и зуд вульвы, раздражение.

При разрастании новообразования и нарушении трофики (процессов клеточного питания) тканей появляются:

Язвы на слизистой оболочке.
Отечность, нарушение целостности кожных покровов вульвы.
Боли, захватывающие низ живота и зоны лимфатических узлов.
Кровянистые, гнойные и серозные выделения.
Интенсивное кровотечение и обильные выделения с неприятным запахом (при разрыве опухоли). На этой стадии провести лечение заболевания довольно сложно, поскольку в большинстве случаев в организме женщины уже появились метастазы, которые кровоток перенес к здоровым органам.
Нарушение мочеиспускания и запоры.

При разрастании злокачественного новообразования общее состояние здоровья женщины ухудшается. Повышается температура тела, появляется утомляемость, слабость, снижается трудоспособность.

Диагностика рака вульвы

Уролог занимается диагностикой расстройств в работе мужских мочеполовых органов - мочеточников, почек, мочевого пузыря, полового члена, яичек и их придатков ,мочеиспускательного канала, уретры, простаты.

УЗИ малого таза

УЗИ брюшной полости и лимфоузлов

Мазок на онкоцитологическое исследование

Биопсия (гистологическое исследование)

Методы лечения

ФДТ – наукоемкий, перспективный метод лечения рака вульвы. Он позволяет существенно улучшить качество и увеличить продолжительность жизни больной. Официальные исследования онкологических центров России говорят о том, что у 92,4% больных наблюдается полное выздоровление или частичная регрессия опухоли, что является доказательством высочайшей эффективности метода. Разрушение опухоли достигается благодаря низкоинтенсивному лазерному излечению, исключающему опасть термического повреждения органа. Воздействие ведет к гибели не только самой опухоли, но и ее сосудистых структур. Метод особенно эффективен при поверхностном распространении опухоли. Клинические исследования ФДТ проводятся уже несколько десятилетий.

Позитивный эффект почти у 100% больных;
Короткое время воздействия;
Избирательное разрушение клеточных мембран опухолевых клеток;
Проводится при высоком риске оперативного вмешательства или невозможности его проведения;
ФДТ можно комбинировать с химио- и лучевой терапией;
Метод практически не имеет противопоказаний;
Сохранение органа и его функции.

Наши специалисты

Главный врач МЦВТ "ЛазерВита"

Врач онколог, онкогинеколог

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗИ диагностики

Врач онколог высшей категории. Химиотерапевт. Старший научный сотрудник РОНЦ им. Блохина.

Врач-хирург общей практики, врач УЗ-диагностики

Клинические случаи

Пациент C. 56 год

Отзывы наших пациентов

Просто не могу не написать отзыв о клинике и о врачах - профессионалах. Ситуация не простая. Позвонил в клинику, попросил записаться на прием к онкологу Пурцхванидзе Виолетте Александровне, девушка быстро всё расспросила, поинтересовалась, когда мне нужно, срочно или нет. Я сказал, что у меня рак, и она сказала, что конечно Виолетта Александровна меня примет сегодня, хотя запись у неё была полная. Уже по телефону я почувствовал, что в этой клинике мне помогут. Придя на приём к врачу, я стал рассказывать свою историю. Виолетта Александровна внимательно всё выслушала, прочитала все результаты исследований и сказала, что с моим заболеванием можно проводить ФДТ, только не хватает цистоскопии и биопсии. Я согласился. По заключениям КТ и УЗИ у меня стоял предварительный диагноз - рак мочевого пузыря без прорастания. Это самая начальная стадия, а, значит ФДТ показана. Я много читал про этот метод и обратился в ту клинику, где занимаются именно ФДТ. Доктор спросила, есть ли у меня диск с КТ. Диск был. Просмотрев диск с КТ, врач засомневалась в диагнозе и стала ещё меня расспрашивать. Потом она вызвала врача уролога и врача УЗИ. Врачи посмотрели диск, а потом сделали УЗИ. УЗИ делали долго, воды пришлось выпить очень много. Оказалась, у меня никакой опухоли мочевого пузыря нет. А есть тератома в малом тазу, и свищ в мочевом пузыре, через который мочевой пузырь и тератома связаны. А ведь я не у одного врача был, меня даже профессора смотрели. Все однозначно говорили - рак. Моя ошибка в том, что я не сделал вовремя цистоскопию, но ведь самое ужасное, что меня даже лечили от рака в одном медицинском центре. Теперь я понимаю, что это были шарлатаны. Они даже не предложили взять биопсию. И всё это время я думал, что у меня рак. А это целый год. А когда увидели, что прогрессирования заболевания нет, то сказали, что они меня вылечили. Вот ужас, а ведь я им верил. Это моя доверчивость и страх перед раком.

Конечно, такой сложный диагноз смогли поставить только суперпрофессионалы. Это врач УЗДГ Соловьев Валерий Владимирович и врач онколог Пурцхванидзе Виолетта Александровна. Целых две недели я отходил от этого. После цистоскопии и биопсии свищ и тератома подтвердились. Сейчас я готовлюсь к плановой операции. Самое главное, что у меня рака нет. Огромное спасибо врачам "ЛазерВита".

Анатолий Иванович, 56 лет.

Записаться на прием

О центре
Направления
Врачи
Цены
Фотогалерея
Акции
Отзывы

г. Москва ул. Скобелевская д.25, корп.2

Без выходных 9:00 до 21:00

Обращаем Ваше внимание на то, что данный Интернет сайт, включая цены носят исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации. Для получения подробной информации о стоимости указанных услуг, пожалуйста обращайтесь к администрации клиники.

Записаться на прием

Перезвоните мне

Технические средства Сайта автоматически распознают сетевые (IP) адреса каждого пользователя. Упомянутые сведения; электронные адреса лиц, пользующихся интерактивными сервисами Сайта и (или) отправляющих электронные сообщения в адреса, указанные на Сайте; автоматически накапливаемые сведения о том, к каким интернет-страницам Сайта обращались пользователи; иные сведения (в том числе персонального характера), сообщаемые пользователями, – хранятся с использованием технических средств Сайта и используются исключительно для целей совершенствования способов и методов представления информации на Сайте, улучшения обслуживания его пользователей (посетителей), выявления наиболее посещаемых интернет-страниц (интерактивных сервисов) Сайта, а также ведения статистики посещений Сайта. Вне вышеуказанных пределов информация о пользователях Сайта не может быть каким-либо образом использована или разглашена. Доступ к таким сведениям имеют только лица, специально уполномоченные на проведение работ с персональными данными пользователей Сайта и предупрежденные об ответственности за случайное или умышленное разглашение либо несанкционированное использование таких сведений.

Информация персонального характера о пользователях Сайта хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных.

Какая-либо информация, являющаяся производной по отношению к перечисленным выше сведениям представляется для последующего использования (распространения) исключительно в обобщенном виде, без указания конкретных сетевых (электронных) адресов и доменных имен пользователей (посетителей) Сайта.

Читайте также: