Дистанционная гамма-терапия для лечения злокачественных новообразований

Гамма-терапия — лучевая терапия гамма-излучением радиоактивных изотопов (Со 60 , Cs 137 , Ra 226 , Та 182 , Ir 192 и др.); применяется при лечении злокачественных, реже — доброкачественных опухолей. Основной задачей при Г.-т. является создание таких условий облучения, при к-рых достигается или непосредственное разрушение опухолевых клеток, или стойкое прекращение размножения облученных клеток с обязательным сохранением регенераторной способности окружающих нормальных тканей.

В зависимости от локализации, распространения и гистологического строения опухоли могут быть применены контактные методы, при к-рых радиоактивные препараты (см.) непосредственно соприкасаются с тканями или находятся от них на расстоянии не более 1—2 см, и дистанционные методы, при к-рых облучение производится с расстояния от 6 см до 1 м.

Контактные методы. Гамма-терапия аппликационная — метод, при к-ром радиоактивные препараты, расположенные в определенном порядке на аппликаторе, образуют излучающую поверхность. Аппликатор готовят для каждого больного индивидуально из пластмассы или другого подобного материала. Пластинку толщиной 1 см опускают в горячую воду ( t° около 40°) на 5—10 мин. для размягчения, после чего ее вынимают, обсушивают, накладывают на подлежащую облучению область и тщательно моделируют так, чтобы аппликатор точно повторил все изгибы облучаемой поверхности тела. После изготовления аппликатор затвердевает и на нем соответственно локализации опухоли укладывают и фиксируют радиоактивные препараты цилиндрической или шаровидной формы активностью 2—10 мг-экв Ra (см. Грамм-эквивалент радия). В целях защиты от излучения радиоактивные аппликаторы сверху прикрывают свинцовыми полыми полуцилиндрами со стенками толщиной 3—4 мм. Готовый аппликатор накладывают на опухоль и прочно фиксируют на теле больного. Облучение проводят ежедневно по 3—12 час. в течение 7—12 дней. Дозное поле при аппликационном методе характеризуется быстрым падением мощности дозы по мере прохождения излучения в тканях. Необходимая для лечения доза излучения создается в первом сантиметре тканей, и подлежащие ткани не повреждаются. Аппликационный метод показан при лечении рака кожи, губ, кавернозных ангиом и других опухолей, инфильтрирующих ткани на глубину не более 1 — 1,5 см.

Гамма-терапия виутритканевая — метод, при к-ром радиоактивные препараты с линейной плотностью 0,3—1 мк на 1 см вводят в опухоль и непосредственно прилегающие нормальные ткани. Препараты — радиоиосные иглы — имеют цилиндрическую форму; один конец их заострен, другой имеет ушко для продергивания нити. Помимо этого, Со 60 , 1г 192 , Та 182 применяют в виде отрезков проволоки длиной 3—4 мм, к-рыми заполняют тонкие найлоповые трубочки, используемые как нити для прошивания опухоли. Препараты стерилизуют кипячением. Введение их производят под местной или регионарной анестезией в операционной с соблюдением правил асептики. Препараты извлекают по получении необходимой дозы. Внутритканевой метод показан при лечении ограниченных дифференцированных опухолей диаметром не более 5 см при раке кожи, лица, века, губы, языка, заднего прохода, рецидивах рака после лучевого и хирургического лечения. Дозное поле при внутритканевом методе характеризуется неравномерностью и быстрым падением мощности дозы на расстоянии 1 см от препарата.

Гамма-терапия внутриполостная — метод, при к-ром радиоактивные препараты цилиндрической или шаровидной формы вводят в пораженную полость в резиновых зондах, баллонах или специальных аппликаторах. Общая активность препаратов варьирует в пределах 20—60 мк. Правильность расположения введенных препаратов контролируется рентгенографически. Внутриполостной метод может проводиться с помощью аппаратов с источником излучения большей активности, позволяющих автоматически вводить радиоактивные препараты в предварительно фиксированные аппликаторы. Применяется при лечении рака пищевода, носоглотки, шейки и тела матки, мочевого пузыря и прямой кишки. Как самостоятельный метод применяется при поражении только слизистой оболочки. Во всех остальных случаях сочетается с дистанционным облучением.

Гамма-терапия дистанционная — метод облучения с расстояния одним источником большой активности при помощи гамма-

ГАММА-ТЕРАПИЯ (гамма[-излучение]+ греч, therapeia лечение) — вид лучевой терапии, основанный на использовании гамма-излучения.

Источниками гамма-излучения служат естественные изотопы — радий и мезоторий и искусственные — кобальт, цезий, иридий и тантал.

Длительный период полураспада этих изотопов ( 226 Ra — 1620 лет, 228 Msth — 6,7 года, 60 Со — 5,25 года, 137 Cs — 30 лет, 192 Ir — 74,4 дня, 182 Та — 111 дней) обусловливает их применение только для наружного облучения; в ткани их вводят в герметически закрытых металлических трубках-фильтрах, изготовленных либо из тяжелого металла (для 226 Ra и 228 Msth), либо из никеля, нержавеющей стали или тонкого слоя золота (для 60 Со, 137 Cs, 192 Ir, 182 Та).

Методика Г.-т. (расположение источника излучения по отношению к облучаемому органу) зависит от локализации, объема и гистол, строения патол, образования.

Содержание

  • 1 Дистанционная гамма-тeрапия
  • 2 Внутриполостная гамма-терапия
  • 3 Внутритканевая гамма-терапия
  • 4 Аппликационная гамма-терапия
  • 5 Осложнения
  • 6 Противопоказания

Дистанционная гамма-тeрапия

Дистанционную гамма-тeрапию (телегамматерапию) применяют в комбинации с хирургическим методом лечения — до и после операции — и самостоятельно для лечения по радикальному плану или с паллиативной целью. Под влиянием предоперационного облучения изменяются биол, свойства опухоли, снижается митотическая активность опухолевых клеток, разрушаются анапластические клетки, наиболее склонные к диссеминации, в результате чего уменьшается частота рецидивов и метастазов. Цель послеоперационного облучения — воздействие на клетки, диссеминированные во время операции, а при нерадикальных операциях и на остаточную опухолевую ткань. Как самостоятельный метод лечения дистанционную Г.-т. применяют с целью достижения полной регрессии опухоли путем разрушения наиболее чувствительных к излучению опухолевых клеток, стойкого нарушения процессов размножения менее чувствительных клеток и усиления реакции окружающей соединительной ткани, к-рая, разрастаясь в самой опухоли и вокруг нее, разделяет опухоль на отдельные комплексы и нарушает ее кровоснабжение.

Источник излучения ( 137 Cs, 60 Со) находится на расстоянии 6—75 см от поверхности тела больного. Для лечения патол, процессов, расположенных на глубине 3—5 см от поверхности тела (рак гортани, миндалин, щитовидной железы, метастазы рака в периферических лимф, узлах), можно производить облучение как на малом, так и на большом расстоянии; при локализации патол, процесса на глубине более 5 см — только на большом расстоянии. Облучение может быть статическим и подвижным. В первом случае источник излучения и больной находятся в фиксированном положении. При подвижном облучении источник излучения перемещается относительно оси тела больного (длинной или короткой) обычно на 90—360°. Угол вращения от 360 до 240° показан при центральном расположении опухоли, длинник к-рой совпадает или параллелен оси тела больного. При эксцентрическом расположении опухоли угол вращения должен быть меньше. Эксцентрическое секторное облучение применяют при поверхностном расположении патол, образований. Подвижное облучение позволяет сконцентрировать максимум дозы в области патол, очага и уменьшить ее на поверхности тела. Вращение источника излучения можно производить вокруг одной, двух или четырех осей. Двух- и четырехосное облучение чаще применяют при лечении распространенных патол, процессов в органах таза. Размеры полей облучения определяют таким образом, чтобы в зону 100% изодозы входила первичная опухоль и регионарные метастазы, а в зону 80% изодозы — область субклиническом распространения опухоли. По мере уменьшения размеров опухоли в процессе Г.-т. поля облучения, учитывая малую толерантность здоровых органов и тканей, включаемых в зону облучения, и большую радиочувствительность периферической части опухоли (см. Радиочувствительность), соответственно уменьшают. Для перемещения максимума дозы в патол, очаг в целях защиты радиочувствительных органов от действия излучения применяют свинцовые блоки и клиновидные фильтры. При Г.-т. больших опухолей для повышения толерантности подкожной клетчатки и близко расположенных органов и тканей необходимо использовать свинцовые решетки или растры. Величина общей очаговой дозы при дистанционной Г.-т. определяется гистол. строением опухоли или характером патол, процесса, его распространением, локализацией, возрастом больного, наличием сопутствующих заболеваний. Облучение производят фракционно. Дозы и интервалы между облучениями зависят от длительности митотического цикла опухолевых и нормальных клеток и от других факторов. При ежедневном фракционированном облучении разовая доза составляет 150—250 рад; при облучении с 2—3-дневными интервалами— 300—500 рад; при крупном фракционированном облучении с интервалом в 7 дней — 700—1000 рад. При увеличении разовой дозы соответственно уменьшают общую дозу.

При лечении рака полостных органов (шейки и тела матки, прямой кишки, мочевого пузыря, носоглотки, пищевода и др.) дистанционную Г.-т. целесообразно сочетать с внутриполостной.

Внутриполостная гамма-терапия

Внутриполостную гамма-терапию применяют при небольших опухолях прямой кишки, мочевого пузыря, полости носа после удаления небольших экзофитных опухолей этих органов или при любых размерах опухоли в сочетании с наружным облучением (при раке влагалища, матки, прямой кишки, мочевого пузыря, пищевода, носоглотки). Применение внутриполостной Г.-т. обусловлено необходимостью увеличения очаговой дозы в наиболее резистентной части опухоли, что вполне возможно вследствие быстрого падения мощности дозы излучения при распределении ее в тканях (уже на глубине 2 см остается до 40% дозы). В качестве источника излучения используют препараты 60Со цилиндрической или шаровидной формы (так наз. бусы), покрытые неактивным золотом.

В пораженную полость вводят и фиксируют в ней специальные аппликаторы, зонды или баллоны. Положение их по отношению к опухоли и соседним органам контролируют по рентгенограммам. Радиоактивные препараты из контейнера ручным способом или автоматически перемещают в аппликаторы. Мощность дозы определяют в зависимости от характера и распространения патол, процесса. Облучение с высокой мощностью дозы проводят в течение 30—60 мин. с интервалом в 1 нед. (при раке шейки, тела матки и прямой кишки), с малой мощностью — в течение 4—8 час. с интервалом в 3—4 дня (при раке пищевода, носоглотки и прямой кишки) или в течение 24— 48 час. с интервалом в 5—6 дней (при раке шейки, тела матки и носоглотки). В зависимости от локализации патол, очага и типа фракционирования аппликации повторяют 2—6 раз.

Внутритканевая гамма-терапия

Внутритканевую гамма-терапию применяют при лечении четко отграниченных опухолей диаметром не более 5 см, со средней и малой радиочувствительностью (рак языка, слизистой оболочки полости рта, нижней губы, кожи, рецидивы опухолей различного гистол, строения, неоперабельные метастазы в лимф, узлах, рак мочевого пузыря в первой стадии, рак в области анального канала). При внутритканевой Г.-т. радиоактивные препараты в виде игл или найлоновых трубочек, содержащих б0Со, 182Та или 192Ir (см. Радиоактивные препараты), вводят непосредственно в опухоль и вокруг нее, располагая их параллельными рядами на расстоянии 1—1,5 см друг от друга или по прямоугольнику. Для фиксации радиоактивных игл используют приспособления из оргстекла или пластмассы. Помимо гамма-излучающих препаратов, можно применять жидкие изотопы со смешанным излучением (гамма и бета). При введении препаратов необходимо соблюдать правила асептики.

Облучение производят с малой мощностью излучения непрерывно в течение 6—8 дней. Общая доза в зависимости от объема облучаемого патол, очага—5000—7000 рад при мощности излучения 30— 40 рад в час. Распределение дозы при внутритканевом облучении характеризуется быстрым падением ее мощности на расстоянии 1 см от препарата, благодаря чему осуществляется локальное воздействие, обеспечивающее его высокую биол, эффективность.

При метастазах рака полости рта и гортани в лимф, узлы подчелюстной области и шеи, при раке молочной железы, саркоме мягких тканей и других операбельных и стоящих на грани неоперабельности злокачественных опухолях, а также с целью предотвращения рецидивов и метастазов опухоли по брюшине и лимф, путям после операции по поводу рака желудка, кишечника и яичников применяют радиохирургический метод внутритканевой Г.-т.: опухоль удаляют, а в ее ложе и в окружающие ткани вводят радиоактивные препараты или ткани инфильтрируют коллоидными радиоактивными растворами. Коллоидный раствор 198Au, разведенный в изотоническом растворе хлорида натрия, вводят в брюшную полость через 10—14 дней после операции. Для анестезии брюшины применяют 0,25% раствор новокаина: 200 мл до введения радиоактивного препарата и столько же после.

Аппликационная гамма-терапия

Аппликационная гамма-терапия показана при доброкачественных (кавернозные ангиомы) и злокачественных опухолях кожи и слизистых оболочек, распространяющихся по поверхности и инфильтрирующих ткани вглубь не более чем на 1 —1,5 см. Источники излучения (60Со, 137Cs) располагают в одной плоскости в виде прямоугольника, квадрата или многоугольника. Препараты укладывают на предварительно приготовленном слепке (муляже) пораженной области, сделанном из пластической, затвердевающей при комнатной температуре массы. По мере прохождения излучения через опухолевую ткань отмечается быстрое падение мощности дозы: на глубине 2 см нормальные ткани не повреждаются. Облучение проводят ежедневно фракционно, разовая доза — 200—600 рад в течение 4—10 час. в день. В связи с трудностями радиационной защиты больного и обслуживающего персонала аппликационный метод применяют редко.

Осложнения

Осложнения при Г.-т., так же как и при других видах лучевой терапии (см. Лучевые повреждения), возникают при понижении толерантности нормальных тканей и органов, вызванном сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь, гипотензия, диабет, аллергии различной этиологии, сердечно-сосудистая недостаточность, авитаминоз, белковое голодание, ожирение). Причиной осложнений могут быть также ошибки при составлении плана терапии и отсутствие учета радиочувствительности соседних органов; в редких случаях — высокая индивидуальная радиочувствительность.

Характер осложнений определяется и методом Г.-т. При дистанционной Г.-т. осложнения чаще проявляются развитием склероза и атрофии облученных тканей и органов (фиброз подкожной клетчатки, пневмосклероз и др.); наиболее серьезные осложнения внутриполостной Г.-т.— перфорация органа, лучевые язвы, свищи; при внутритканевой Г.-т. (в случае расположения радиоактивных препаратов близко к хрящевой или костной ткани) — лучевые перихондриты, остеомиелит и лучевые язвы (в мягких тканях).

Противопоказания

Противопоказания к Г.-т.: 1) абсолютные — кахексия, истощение, декомпенсированные формы заболеваний сердца, печени, почек, гипоплазия костного мозга, наличие свищей в соседние полостные органы и выраженные склеротические изменения в тканях, вызванные предшествующей лучевой терапией, прогрессирующие формы туберкулеза; 2) относительные — воспалительные процессы, сопровождающие развитие опухоли, обширные опухолевые процессы, склонность опухоли к распаду и кровоточивости.

Библиография: Козлова А. В. Лучевая терапия злокачественных опухолей, М., 1971, библиогр.; П а в л о в А. С. Внутритканевая гамма- и бетатерапия злокачественных опухолей, М., 1967, библиогр.; Ратнер Т. Г. и Бибер-г а л ь А. В. Формирование дозных полей при дистанционной гамматерапии, М., 1972, библиогр.

Гамма терапия представляет собой воздействие на пораженную раком часть тела радиоактивным излучением изотопов. В зависимости от вида онкологического поражения преследует две основные задачи:

  1. Уничтожение мутированных клеток в очаге патологического роста опухоли.
  2. Стабилизация развития злокачественного новообразования путем блокирования процессов размножения раковых элементов.

Как делают гамма-терапию?

В зависимости от расположения очага мутации в онкологической практике используются следующие методики гамма-терапии:

  • Контактный метод:

Данная методика включает применение специального аппликатора с радиоактивными изотопами, который располагается непосредственно на кожных покровах. Перед проведением процедуры врач опускает специальную пластину в горячую воду, где она через 10-15 минут размягчается. После этого будущий аппликатор прикладывается к пораженному участку тела и он приобретает соответствующую форму, повторяя все неровности и изгибы. Аппликационная гамма-терапия осуществляется размещением индивидуальной пластмассовой пластины с зафиксированными на ней радиоактивными элементами. С профилактической целью терапевтическую область покрывают специальной свинцовой пластиной для защиты других участков тела от радиационного облучения.

Контактная гамма-терапия показана при злокачественном поражении кожных покровов, кавернозных ангиомах и других поверхностных формах опухолей.

  • Внутритканевой метод:

Это такой способ радиологической терапии, при которой радиоактивные элементы в виде цилиндрической иглы вводятся непосредственно в пораженную ткань. Процедура, как правило, проводится под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией. Необходимая доза облучения исчисляется в единицах на 1см². Внутритканевая терапия показана при высокодифференцированных опухолях размером до 5 см. Недостатком данной методики считается неравномерное распространение рентгеновского излучения и быстрое падение дозы облучения.

  • Внутриполостной метод:

Представляет собой процедуру введения радиоактивного зонда шаровидной формы в полость пораженного органа. За ходом процедуры проводится постоянный мониторинг с помощью рентгенологической диагностики. Данная методика требует применения высокоактивных изотопов. Процедура показывает высокую эффективность при терапии злокачественных поражений желудочно-кишечного аппарата, мочевыводящей системы и тела матки. Внутриполостное лечение, как самостоятельная методика, используется исключительно при онкологии слизистых оболочек. В других клинических случаях эта терапия сочетается с дистанционным методом.

  • Дистанционная гамма-терапия:

Это способ воздействия на опухоль высокоактивным радиологическим излучением специального стационарного гамма-аппарата, который генерирует облучение на определенном расстоянии от патологической области. Данное лечение показано практически для всех глубоко локализованных опухолей с высокой рентгенологической чувствительностью.

По способу проведения дистанционная радиотерапия бывает двух видов:

  1. Статическая методология. Источник гамма-излучения и онкобольной находятся в фиксированном положении.
  2. Подвижная терапия. Пациент фиксируется в неподвижном состоянии, а излучатель перемещается вокруг пораженной области тела.

Все способы дистанционного воздействия требуют постоянного рентгенологического контроля за ходом процедуры.

Гамма-терапия: показания к проведению

Гамма-терапия достаточно широко применяется во всех сферах онкологии, но в большинстве случаев является неотъемлемой частью комплексной противораковой терапии. Такие раковые заболевания, как лимфатический рак, злокачественные поражения глотки, носоглотки и другие быстропрогрессирующие опухоли, требуют незамедлительного проведения рентгенологического облучения.


Эпителиальная онкология, согласно всемирным стандартам оказания медицинской помощи, подлежит комплексному применению хирургического способа лечения и гамма-терапии. Также, после неполной резекции пораженного органа, показано осуществление курса радиологической терапии для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Абсолютным показанием к лучевой терапии служит неоперабельная форма злокачественного новообразования. Например, при раковом заболевании мозговых тканей целесообразными считаются такие методики:

  • Гамма-нож. Суть метода заключается в применении специального шлема с встроенными излучателями радиоактивных волн. Во время процедуры энергия облучателя концентрируется в области раковой опухоли, что обеспечивает уничтожение раковых клеток. Использование технологии гамма-нож сохраняет здоровые ткани в безопасности, действуя исключительно на зону онкологии.
  • Кибер-нож. Данный способ противораковой терапии включает использование роботизированного аппарата с мощным линейным ускорителем радиоактивных частиц. Данное устройство вычисляет наиболее эффективное направление и дозировку гамма излучения. Эта методика требует высокоточной предварительной диагностики ракового поражения.

Преимуществами подобных технологий считается абсолютная безболезненность процедуры, отсутствие разрезов кожи или трепанации черепа, точность радиоактивного воздействия и простота в применении.

Гамма-терапия: последствия и возможные осложнения

Наиболее распространенным осложнением гамма-терапии считается радиологическое повреждение кожных покровов, которое может проявляться как в ходе процедуры, так и через несколько дней после облучения. Сначала поверхность кожи становится красной с образованием сухого вида дерматита. В последующем такое воспаление эпидермиса может перейти в экссудативную фазу. Воспалительные явления могут наблюдаться также со стороны внутренних органов, которые находятся в зоне действия гамма-излучения.

В некоторых пациентов после радиологического лечения врачи диагностируют необратимые изменения тканей в виде полной или частичной атрофии.

Отдаленные осложнения гамма-терапии могут протекать в таких формах:

  • Фиброз. Из-за гибели раковых тканей в стенках органа часто наблюдается замещение некротической области соединительной тканью, что сопровождается нарушениями функций.
  • Выпадение или полная потеря волосяного покрова головы.
  • Сухость слизистых оболочек ротовой и носовой полостей.
  • Чувство хронической усталости.
  • Нарушения в работе центральной нервной системы, включая развитие депрессивного синдрома.
  • Летальный исход. Смерть пациента может произойти в случае сопутствующей тяжелой патологии сердца.

В настоящее время во всем мире успешно развивается новый метод лечения онкологических больных - комбинированное лечение с интраоперационной лучевой терапией (ИОЛТ). Интраоперационная лучевая терапия - специальный, технически сложный метод лечения злокачественных новообразований путем подведения высокой однократной дозы ионизирующего излучения, когда доступ к мишени обеспечивается хирургическим способом.

Интраоперационное облучение осуществляют, в основном, на ускорителях или бетатронах, генерирующих электронное излучение. Применение быстрых электронов обусловлено тем, что характер взаимодействия электронов с облучаемой средой обладает рядом благоприятных для проведения лучевой терапии свойств, а именно:

  • глубина проникновения электронов пропорциональна их энергии и может регулироваться в зависимости от поставленной задачи;
  • максимум поглощенной дозы можно сформировать на заданной глубине;
  • распределение поглощенной дозы электронов имеет резкий спад после достижения максимума, что исключает облучение здоровых тканей, располагающихся за патологическим очагом.

Названные преимущества быстрых электронов явились основанием для проведения клинической апробации интраоперационной лучевой терапии при комбинированном лечении злокачественных новообразований внутренних локализаций, таких, как рак желудка, легких, опухолей опорно-двигательного аппарата, в онкогинекологии и при других локализациях.

Общими усилиями онкологов, радиологов, медицинских физиков во всем мире был преодолен первый рубеж клинических испытаний, накоплен значительный опыт в комбинированном лечении с ИОЛТ по отдельным локализациям злокачественных новообразований. Вместе с тем в этом виде лучевой терапии остается много нерешенных задач.

В монографии представлены характеристики малогабаритного бетатрона ПМБ-Э и результаты дозиметрических исследований электронного пучка.

Во многих случаях интраоперационное облучение дополняют дистанционной гамма-терапией (ДГТ), так как, по мнению исследователей, однократная доза ИОЛТ 15-20 Гр не может обеспечить стойкого подавления опухолевого очага. Из практики зарубежного опыта применение однократной дозы ИОЛТ 20 Гр и выше с дополнительной дистанционной гамма-терапией в суммарной очаговой дозе (СОД)
40-50 Гр приводит к возрастанию частоты и тяжести необратимых лучевых повреждений нормальных тканей. В связи с этим остро стояла проблема разработки методов планирования курсов смешанного облучения (ИОЛТ и ДГТ), способных предотвратить существенные радиационные повреждения нормальных тканей. Поэтому на основе различных радиобиологических моделей впервые определены максимальные допустимые значения однократных доз при ИОЛТ, а также разработаны алгоритмы расчета допустимых суммарных очаговых доз в случае, когда при любой последовательности сочетают ИОЛТ и ДГТ. При разработке алгоритмов расчета применена линейно-квадратичная модель (ЛКМ), модель время-доза-фракционирование (ВДФ) и многомишенная модель клеточной выживаемости. Все использованные в расчетах модели привели к близким результатам в оценке допустимых однократных доз.

Предложенный способ радиобиологического планирования и расчета курсовых доз при ИОЛТ и ДГТ защищен патентами РФ. Он в значительной степени способствует улучшению результатов лечения и снижению частоты лучевых повреждений нормальных тканей. Кроме того, открывает возможность стандартизации клинических испытаний и сопоставления результатов лечения из различных лечебных учреждений онкологического профиля. Важность решения существующих проблем планирования нового метода лечения с применением интраоперационного облучения и дистанционной гамма-терапии у онкологических больных была отмечена многими участниками саттелитного симпозиума по интраоперационной лучевой терапии в Москве, в 2007г.

В монографии отражен опыт применения нового метода лечения в онкологии -интраоперационной электронной лучевой терапии (ИОЛТ) в сочетании с дистанционной гамма-терапией при комбинированном лечении больных злокачественными новообразованиями области головы и шеи, рака легкого, желудка, рака тела и шейки матки. Приводятся данные о 5-летних результатах комбинированного лечения с ИОЛТ и ДГТ по критерию общей и безрецидивной выживаемости больных с указанными локализациями. На клинических примерах показано, что превышение курсовой дозы смешанного облучения (ИОЛТ и ДГТ) в показателях фактора ВДФ свыше 120 усл. ед. увеличивает риск поздних лучевых повреждений нормальных тканей и критических органов. Анализ характера и степени выраженности лучевых осложнений позволил уменьшить частоту их возникновения в дальнейшем. Обсуждены перспективы применения и основные направления развития нового комбинированного метода в онкологии. Авторы выражают надежду, что предлагаемая монография поможет решению многих вопросов, которые стоят перед исследователями, работающими в данной области.

Книга предназначена для хирургов, онкологов, радиологов, медицинских физиков. Рецензент монографии - Руководитель отделения лучевой терапии Московского научно -исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена МЗ и СР РФ - Д.м.н., профессор А. В. Бойко.

Интересно, что на протяжении более чем 100 лет врачи эффективно используют ионизирующее излучение в лечении пациентов. По данным ВОЗ, около 2/3 больных с различной онкопатологией получают лучевую терапию.

Лучевая терапия является важной составляющей частью комбинированного лечения злокачественных опухолей. Целью radiotherapy является уничтожение опухолевых клеток ионизирующим излучением, что в свою очередь приводит к снижению риска рецидива рака после хирургического и/или лекарственного лечения, уменьшение размера опухоли перед операцией, уменьшение клинических симптомов (например, боли, обусловленной растущей опухолью) и следовательно, улучшение качества жизни. Также радиотерапия может использоваться как самостоятельный метод лечения (например, при раке кожи).

Различают три вида лучевой терапии, в зависимости от путей подведения дозы: дистанционная, брахитерапия и системная терапия.

В данной статье мы подробнее поговорим о дистанционной лучевой терапии (ДЛТ).


Общая характеристика дистанционной лучевой терапии

При ДЛТ используется внешний источник излучения, генерирующий радиационные пучки, например, фотонны или электроны. В поле ионизирующего облучения включаются сама опухоль и рядом расположенные ткани. Таким образом, радиация, воздействуя на генетический аппарат клетки, повреждает его и клетка гибнет, далее она подвергается разрушению (лизису). Обычно дистанционная лучевая теарпия проводится 5 раз в неделю, с понедельника по пятницу, на протяжении нескольких недель (в зависимости от плана облучения). Для эффективного уничтожения опухоли и сохранения нормальных тканей команда профессионалов в составе радиотерапевта, медицинского физика, дозиметриста разрабатывают индивидуальный план облучения с использованием планирующей системы и соответствующего программного обеспечения. Перед сеансами радиотерапии обязательным этапом является КТ-разметка опухоли. В некоторых случаях новообразование (или ложе удаленной опухоли) необходимо разметить специальными маркерами, которые имплантируются в нее и в дальнейшем помогают отслеживать мишень облучения.

Рассмотрим разновидности дистанционной лучевой терапии.

1. ТРЕХМЕРНАЯ КОНФОРМНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ (3D CRT)

Данная методика позволяет более точно и эффективно облучать опухоли с учетом их формы, размера и локализации. Для визуализации используются такие методы, как КТ, МРТ, ПЭТ.

2. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ С МОДУЛЯЦИЕЙ ИНТЕНСИВНОСТИ ПУЧКА (IMRT)

IMRT – это особый вид трехмерной конформной лучевой терапии, при которой каждый пучок может быть разбит на множество отдельных сегментов, при этом интенсивность излучения в пределах каждого сегмента регулируется индивидуально. В некоторых ситуациях IMRT позволяет безопасно увеличить дозу излучения в опухоли.


3. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ ВИЗУАЛИЗАЦИИ (IGRT)

IGRT - это вид конформной лучевой терапии, при котором для более точного наведения пучка ионизирующего излучения в опухоль, используются методы ее визуализации (например, КТ, ультразвуковое или рентгенологическое исследование), которые проводятся непосредственно в каньоне перед каждым сеансом облучения.

4. СТЕРЕОТАКСИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Стереотаксическая лучевая терапия – особый метод лечения, в котором применяются более высокие разовые очаговые дозы радиации, в отличие от вышеперечисленных методик. Субмиллиметровая точность облучения даже при наличии сложной формы опухоли и находящихся рядом с ней сосудов, нервов, важных органов, позволяет сохранить окружающие здоровые ткани от радиации, тем самым, значительно снизить риск побочных явлений. Большинство пациентов не отмечают у себя никаких нежелательных эффектов во время и после лечения. Эти особенности стереотаксической лучевой терапии позволяют подводить ионизирующее излучение более безопасно и эффективно, чем другие методики лучевой терапии. Такое точно направленное облучение требует жесткой фиксации – для этого используются индивидуально изготавливаемые маски, специальные жилеты, подголовники, вакуумные матрасы. Стереотаксическая лучевая терапия может успешно применяться в качестве альтернативы хирургическому лечению, особенно у больных с выраженной сопутствующей патологией (например, при раке легкого) или труднодоступности новообразования (например, при опухолях головного мозга). В некоторых случаях стереотаксическая лучевая терапия может использоваться для повторного облучения опухолей. Лечение проходит безболезненно в амбулаторных условиях и не требует госпитализации.

Изначально стереотаксическая лучевая терапия была разработана и впервые использована для однократного облучения опухолей головного мозга. Однократная стереотаксическая лучевая терапия называется стереотаксической радиохирургией (SRS). Кроме злокачественных новообразований, радиохирургия может успешно применяться в лечении доброкачественных опухолей (например, невринома слухового нерва, менингиома) и определенных неопухолевых заболеваний (например, при невралгии тройничного нерва).

Лечение опухолей вне черепа (экстракраниальных локализаций) называется стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT). Такое лечение обычно реализуется за несколько сеансов и успешно используется при раке носоглотки, гортани, легкого, печени, поджелудочной железы, предстательной железы, опухолях костной системы, спинного мозга.


Лучевые реакции в зависимости от локализации

После проведения лучевой терапии некоторые пациенты могут испытывать повышенную слабость, утомляемость и недомогание – это нормальная реакция организма на проведенное лечение. Больных могут беспокоить эмоциональная лабильность и нарушение сна.

При облучении органов брюшной полости может наблюдаться нарушение функции пищеварительной системы (тошнота, редко рвота, дискомфорт и боль в животе, диарея или запор).

При лечении опухолей мочевыделительной и репродуктивной системы пациенты могут предъявлять жалобы на боли, неприятные ощущения при мочеиспускании (чувство жжения, боли, рези), снижение либидо у женщин и потенции (эректильная дисфункция) у мужчин.

В ряде случаев нарушается работа лимфатической системы, что проявляется развитием отека облучаемой области.

Нередко у пациентов снижается иммунитет, может развиваться анемия, тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов), лейкопения (снижение уровня лейкоцитов).

Рекомендации при лечении

Во время радиотерапии больным необходимо придерживаться следующих рекомендаций, которые минимизируют лучевые реакции и улучшают качество жизни.

  1. Питание должно быть высококалорийным, разнообразным, с включением всех необходимых витаминов, минералов. Нужно пить негазированную воду до 1,5-2 литров в сутки.
  2. Больным следует отказаться от курения и употребления спиртных напитков на весь период лечения.
  3. Не стоит носить облегающую одежду из синтетических тканей, выбирайте свободный крой и натуральную ткань (хлопок, лен, бязь). Облучаемую область кожи желательно держать открытой, но при выходе на улицу необходимо ее закрывать от попадания прямых солнечных лучей.
  4. При гигиенических процедурах не используйте мыло, агрессивные гели для душа, скрабы. Старайтесь не стереть нанесенные метки на коже при мытье.
  5. При появлении зуда, повышенной потливости, покраснения, жжения и высыпаний на коже необходимо сразу обратиться к врачу-дерматологу.
  6. Соблюдайте распорядок дня. Регулярно гуляйте на свежем воздухе, дозируйте физическую активность, соблюдайте режим сна (для хорошего самочувствия человеку нужно минимум 8 часов беспрерывного ночного отдыха).

Эффективность ДЛТ

Эффективность лучевой терапии зависит от многих факторов, но самыми значимыми являются радиочувствительность новообразования и стадия заболевания. Соответственно, при радиочувствительных опухолях, диагностируемых на ранних стадиях, эффективность лечения и прогноз жизни пациентов будет лучше, в сравнении с распространенными радиорезистентными опухолями.

Будьте внимательны к своему здоровью!

Регулярно проходите комплексное обследование и при появлении каких-либо жалоб обращайтесь к врачу!

Если вы находитесь под динамическим наблюдением у онколога, то не забывайте в назначенное время проходить контрольное обследование, которое поможет на раннем этапе выявить рецидив заболевания и вовремя назначить соответствующее лечение.

Бесплатный звонок из любой точки России: 8 (800) 5-000-983

  • О центре
    • Специалисты
    • Новости
    • Партнеры
    • Отзывы
    Пациенту
    • Запись на приём
    • Стоимость лечения
    • Консультация
    • Диагностика
    • FAQ
    • Статьи
  • Аппарат Кибернож
    • Уникальность системы
    • Показания к лечению
    • Противопоказания
    • Как происходит лечение
    • Сравнение методов
    Лучевая терапия
    • Дистанционная
    • Комбинированное лечение
  • Лечение
    • Опухоли головного мозга
    • Рак легкого
    • Рак печени
    • Рак почки
    • Рак предстательной железы
    • Рак носоглотки
    • Опухоль спинного мозга
    • Опухоль ЦНС у детей
    • Рак поджелудочной железы
    • Опухолевое поражение костей
    • Метастазы
    • Невралгия тройничного нерва
    • Пяточная шпора

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.