Дезинтоксикационная терапия после химиотерапии при раке

Под дезинтоксикационной терапией понимают различные медицинские мероприятия, объединенные одной целью - очистить организм от токсичных субстанций. Помимо выведения токсинов, дезинтоксикация помогает справиться с основным заболеванием, вызвавшим патологическое состояние пациента.

Интоксикация организма происходит вследствие тяжелых заболеваний или действия ядов. Иногда с токсинами справляется сам организм, а в сложных ситуациях ему нужна помощь.

Симптомы интоксикации

Внешние проявления реакции организма на токсины очень разнообразны:

• Дисфункции ЦНС (нарушение мышечно-двигательной функции, спутанность сознания).
• Вариативные изменения цвета кожи за счет ухудшения периферического кровообращения.
• Проблемы с сердечно-сосудистой системой (тахикардия, брадикардия, колебания давления).
• Нарушения работы органов ЖКТ (парез кишечника).
• Слабость, усталость, чрезмерная потливость, головная боль, кашель и одышка.
• Повышение температуры тела (субфебрильное или более существенное).

Такие состояния могут возникать после пневмонии, инфекционных заболеваниях, при туберкулезе, гангрене и других болезнях.

Терапевтические методы

Применяемые методики и продолжительность лечения в клинике "Витамед" зависят от причин и тяжести состояния пациента. Есть две разновидности терапии:

• Интракорпоральная (борьба с токсинами происходит внутри тела пациента).
• Экстракорпоральная (кровь очищается вне организма).

Этиотропные антитоксические методы с применением антидотов и иммуностимуляторов направлены на стимуляцию деятельности ферментных систем. Последние должны начать более эффективно связывать токсины внутри организма. Цель методов - борьба с возбудителем заболевания. Такая терапия помогает восстановить и обновить естественные фильтры организма: печень, почки, кишечник. В зависимости от основного заболевания пациента, в организм вводится определенная сыворотка или другой препарат.

Экстракорпоральная дезинтоксиационная терапия (ЭД) используется, когда стимуляция ресурсов организма не приносит результатов, или состояние пациента очень тяжелое. Для ее проведения используют такие современные аппаратные методы, как диализ, сорбция, фильтрация, аферез, плазмаферез.

Патогенетическое дезинтоксикационное лечение направлено на восстановление работы органов. Среди его методов:

• Разбавление крови (гемодилюция), предполагающее введение в вену жидкости. Концентрация токсинов уменьшается из-за увеличения объема крови.
• Стимуляция системы кровообращения с тем, чтобы восстановить нормальный кровоток.
• Борьба с гипоксией, которая возникает из-за нехватки кислорода на клеточном уровне.
• Восстановление защитных функций собственных систем организма.

Терапия дезинтоксикации организма после химиотерапии

Для восстановления оксигенации и ликвидации гипоксии применяют кислородотерапию с помощью кислородных палаток, тентов, масок. Гипербарическая оксигенация не только борется с последствиями гипоксических нарушений, но и используется при критических состояниях пациентов.

Во время лечения важным является введение жидкости в организм (перорально или внутривенно) для стимуляции диуреза, ведь большое количество токсинов выводится именно с мочой. Форсированный диурез не применяется для пациентов с почечной или острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

Важность дезинтоксикационной терапии

Длительная интоксикация организма может привести к анемии, нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы, тяжелым поражениям ЦНС, почек и печени. При обнаружении симптомов патологического состояния необходимо обратиться за помощью к квалифицированным специалистам. Наиболее часто лечение патологии осуществляется в стационаре.

Специалисты клиники "Витамед" подберут оптимальную комбинацию терапевтических методов и препаратов с тем, чтобы избавить пациента от последствий интоксикации. Наши доктора используют только зарекомендовавшие себя средства и придерживаются стратегии - избегать ненужных или малоэффективных назначений. В активе клиники - аппаратура для проведения плазмафереза и других сложных процедур, которые крайне важны пациентам с острой или хронической интоксикацией. Доверьте свое здоровье специалистам! Обращение в "Витамед" будет безошибочным решением!

Поддубская Елена Владимировна
Онколог, хирург высшей категории. Кандидат медицинских наук

На сегодняшний день в структуре причин смертности населения России злокачественные новообразования занимают второе место после болезней системы кровообращения, опередив травмы и отравления. Но не менее важно и то, что в нашей стране около 190 тысяч человек из-за перенесенных онкологических заболеваний ежегодно признаются инвалидами. В чем же причина такой печальной статистики? Образ жизни? Экология?

Одно из опасных свойств раковых клеток – их особенность стремительно делиться, что приводит к быстрому росту опухоли и метастазам в другие органы человеческого организма. Чтобы предотвратить их рост и разрушить уже образовавшиеся онкоклетки, применяется такой метод, как химиотерапия. Увы, даже при стремительном развитии медицинской науки, пока еще не удалось создать препарат, который бы прицельно уничтожал только раковые клетки. Поэтому последствия воздействия химиотерапии на человеческий организм разрушительны и непредсказуемы. После воздействия суровой терапии пациенту необходим курс реабилитации, который, к сожалению, не входит сегодня в перечень услуг обязательного медицинского страхования.

Антон Александрович, существует мнение, что, несмотря на успехи медицинской науки в борьбе с онкологическими заболеваниями, качество жизни пациентов, которые победили рак, нельзя назвать высоким?

Если говорить о последствиях химиотерапевтического лечения, то это действительно так. При химиотерапии вводятся внутривенно различные токсические вещества, которые вызывают отравляющее действие на все без исключения органы.

К сожалению, химиотерапия при раке уничтожает или повреждает не только больные клетки, но и здоровые (клетки спинного мозга, волосяные фолликулы, половые клетки, клетки слизистых оболочек и ЖКТ). Из-за этого и возникают побочные эффекты: тошнота и рвота, выпадение волос, слабость и сильная утомляемость, анемия, отечность, нарушение деятельности ЖКТ, повышение температуры, нарушение фертильности, стоматит, отсутствие аппетита.

Какие из побочных эффектов при проведении химиотерапии появятся, зависит от применяемого лекарственного препарата, типа опухоли и индивидуальных особенностей организма больного.

Существует ли способ с одной стороны, повысить эффективность химиотерапии, с другой стороны смягчить последствия от нее для организма?

Эффективность проводимой химиотерапии зависит от проведения дезинтоксикационного, симптоматического и паллиативного лечения. Чтобы повысить эффективность химиотерапии перед ее проведением часто назначают дезинткосикационную терапию и восстанавливают показатели клинического и биохимического анализов крови. Минимум за три дня до проведения курса лечения химиотерапией требуется проведение комплекса лечебных процедур - внутривенное введение препаратов, способных улучшить работу печени, сердца и почек. В некоторых случаях проводят коррекцию сопутствующего заболевания.

Также и во время проведения химиотерапии очень важно использовать адекватную сопроводительную дезинтоксикационную внутривенную терапию, необходимую для предотвращения возможных осложнений и для профилактики индивидиуальной непереносимости химиопрепаратов. Именно такая терапия проводится в медицинском центре "Медис".

Расскажите подробнее, что это за метод – дезинтоксикационная терапия?

При дезинтоксикации, в первую очередь, необходимо вводить изотонические растворы солей, глюкозы, важно обильное питье и улучшение кровоснабжения тканей для вымывания токсичных веществ, при эндогенных интоксикациях назначаются диуретические средства. Особое место в дезинтоксикационной терапии занимают методы вне- почечного кровоочищения, в том числе обменное переливание крови, плазмоферез, гемодиализ, энтеросорбция и другие.

Дезинтоксикационная терапия проводится как в дни химиотерапии, так и в последующие несколько дней после нее. По свидетельству пациентов медицинского центра "Медис", это способствует практически полному исключению побочных эффектов в виде тошноты, рвоты, слабости, потери аппетита.

Какие существуют варианты дезинтоксикационной терапии?

Э ффективность химиотерапии снижается у пациентов в возрасте или при наличии определенных патологий, таких как нарушение некоторых показателей крови, сердечной деятельности, противопоказано проведение химиотерапии. В данном случае применяется симптоматическое лечение (обезболивающая терапия), дезинтоксикационная терапия (удаление из организма токсических веществ), парентеральное питание (обеспечение организма питательными ингредиентами, минуя желудочно-кишечный тракт), а также восстановление показателей печеночных ферментов, альбумина, гемоглобина, железа и т.д. Доказано, что благодаря данному лечению у пациентов МЦ "Медис" наступает значительное улучшение качества жизни и ее продление. В некоторых случаях может появиться возможность провести эффективную химиотерапию и стабилизировать процесс опухолевого роста.

В таком случае, почему дезинтоксикационная терапия не проводится всем пациентам, проходящим курсы химиотерапии?

Это вопрос не ко мне, а к Министерству здравоохранения. К сожалению, во многих лечебных учреждениях дезинтоксикационная терапия не применяется в нужных объемах или не применяется вовсе. Из-за этого переносимость химиотерапии снижается, организм пациента с трудом успевает восстановиться к проведению очередного курса химиотерапии, а в некоторых случаях такие осложнения приводят к отказу от дальнейшего лечения, либо не возможности лечения по медицинским показаниям.

Автор статьи врач онколог-химиотерапевт Налетов Антон Александрович

Многие больные, страдающие онкологическими заболеваниями, испытали на себе проявление синдрома интоксикации. Поэтому давайте разберём в этой статье, какими симптомами сопровождается интоксикация при онкологии? Что ждёт онкологических больных в терминальной стадии? Какие методы на дому и в стационаре способны максимально помочь организму при интоксикации? Существуют ли народные средства детоксикации?

Но прежде всего, уместным будет разобраться в понятиях. Многие думают, что онкология, это только раковые опухоли. На самом деле, онкология — понятие, объединяющее все злокачественные опухоли, возникающие в разных органах и развивающиеся вследствие перерождения любой ткани организма. Раковая же интоксикация более узкий термин — это группа новообразований из эпителиальной ткани и является разделом онкологии.

Симптомы интоксикации организма у онкологических больных

Проявления онкологической интоксикации зависят от расположения опухоли, стадии процесса, размера новообразования, наличия метастазов, их количества и прочего.

При интоксикации организма у онкологических больных общие симптомы наблюдаются следующие:

• головная боль;
• повышение температуры;
• 
  тошнота, рвота, неустойчивый стул, пониженный аппетит;
• общая слабость, быстрая утомляемость, сонливость;
• ощущение перебоев в сердце, тахикардия, перепады артериального давления;
• снижение веса;
• возможно, появление одышки;
• бледность кожи, акроцианоз (посинение кончика носа, ушей), синюшность губ;
• признаки почечной и печёночной недостаточности;
• в крови повышается количество лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов), снижается уровень белка, эритроцитов, возникают и другие изменения.

В терминальной (то есть конечной) стадии онкологических заболеваний симптомы эндотоксикоза ярко выражены и протекают наиболее тяжело по сравнению с ранними фазами. Больные испытывают сильную слабость, большую часть дня они лежат. Настроение снижено, они унылы, раздражительны, апатичны, плаксивы и тревожны. Аппетита практически нет. Наблюдается сильно истощение. Появляется патологическое нерегулярное, аритмичное дыхание. Они сильно потеют, периодически повышается температура. Онкологическим больным знакома постоянная ноющая боль в мышцах и суставах. Артериальное давление снижено. Кожа может иметь желтушный или даже сероватый оттенок.

Методы дезинтоксикационной терапии при онкологии

Одной из причин возникновения интоксикации организма при онкологии на ранних стадиях является циркуляция продуктов метаболизма клеток новообразования в крови, на поздних — распад опухоли. Поэтому упор надо делать на лечение основного заболевания. Детоксикацию проводят при подготовке к оперативному лечению, а также во время химиотерапии и лучевой терапии.

У каждого метода дезинтоксикационной терапии при онкологии имеются показания и противопоказания. Применение их во многом зависит от клинических проявлений, вида опухоли, состояния организма, стадии заболевания.

Метод основан на создании разведения крови (гемодилюции). Внутривенно капельно вводят до нескольких литров растворов:

• глюкозы;
• бикарбоната натрия;
• альбумина и другие.

При достижении наводнения организма делают инъекцию Фуросемида. При этом контролируются сердечно-сосудистые показатели, дыхательная функция и другие значения гомеостаза.

Этот метод базируется на установке дренажей в брюшной полости. В верхние трубки вливают до 20 литров жидкости в первые сутки, а через нижние она самостоятельно выливается.

Таким образом, из брюшной полости происходит вымывание токсинов. Процедура длится 2–3 дня.

Энтеросорбция заключается в приёме сорбента в большой дозе (до 1 грамма на 1 килограмм веса больного).

Лекарство больной принимает самостоятельно или его вводят через зонд в разведённом состоянии. Курс лечения продолжается до 5 дней.

Непрямое окисление крови проводится с помощью гипохлорита натрия (ГХН). Внутривенно вводится ГХН, который участвует в дезинтоксикации при онкологии печени, поджелудочной железы, почек, сопровождающейся их недостаточностью.

Обезвреживание токсинов происходит за счёт образования активного кислорода. По времени сеанс может длиться до 6 часов. Всего используют для очистки организма 2–3 процедуры. Непрямое окисление применяют в случае полиорганной недостаточности у тяжёлых больных.

Гемодиализ не проводится при злокачественных опухолях в запущенных стадиях и при онкологии кроветворной системы, а также при 2 и более выраженных сопутствующих заболеваниях. Для каждого больного расписывают индивидуальную программу диализа. Сеанс гемодиализа длится 4–5 часов.

При плохой переносимости гемодиализа используют временную замену на изолированную ультрафильтрацию. Она эффективна в случае развития отёчного синдрома у онкологических больных.

Гемофильтрация состоит из проведения крови через гематологический фильтр и восполнения жидкости электролитными растворами. Таким образом, происходит замещение до 7 литров жидкости без снижения объёма крови.

Гемосорбция применяется для выведения из крови токсинов с крупной и средней молекулярной массой. Осуществляется доступ в две вены. Кровь пропускается через специальный аппарат с 200–400 граммами сорбента. Длится процедура 50 минут, проводят её 2–3 раза в день.

Гемосорбция противопоказана при:

• кровотечениях;
• полиорганной недостаточности;
• низком артериальном давлении;
• нестабильности сердечно-сосудистых показателей;
• обезвоживании.

Этот метод основан на замещении плазмы. Её забирают в объёме от 700 миллилитров до полутора литров в течение одной процедуры. Вместо неё вливают:

• замороженную плазму;
• Реополиглюкин;
• Полиглюкин;
• белковые растворы.

Детоксикацию проводят за 1–4 процедуры. Такие методы очистки при онкологии осуществляют снижение крупномолекулярных соединений и в меньшей степени — низкомолекулярных.

Народные методы очистки организма при онкологии

Как ещё снять интоксикацию при онкологии? Существуют народные методы, которые основаны на приёме растительных сборов в маленьких дозах с плавным её увеличением до максимальной и с последующим постепенным снижением. Лечение проводится под тщательным контролем общего состояния больного.

Применять растительные яды фитотерапевты рекомендуют с большой осторожностью, особенно у ослабленных больных. Назначает такое лечение только врач. Далее, будут приведены щадящие способы, которые можно применять в домашних условиях без ограничения дозы.

1. Отвар из семян льна, корня солодки. На один стакан отвара можно добавить одну чайную ложку мёда. Если кислотность желудка снижена, в отвар добавляют 1–2 столовые ложки сока облепихи или граната. Приготовление: 1,5 столовые ложки семян, щепотка корня солодки на 200 миллилитров воды. Варить на маленьком огне полчаса. Приём: полстакана через каждые 2 часа, плюс на ночь.
2. Отвар геркулеса кипятить на молоке 30 минут, затем процедить.
3. Чай из иголок сосны или пихты, луковой шелухи и шиповника. Залить кипятком и оставить на ночь. Принимать в любых количествах.

При онкологии применяются разные методы очистки. Часть из них может проводиться в стационаре, часть — амбулаторно и на дому. Приведёнными народными рецептами можно пользоваться всем. Остальные методы очистки выполняются под руководством врача, они подбираются индивидуально с учётом течения заболевания, развития интоксикации и состояния больного.

Вынужденно проходя химиотерапию, пациенты сталкиваются с неприятными последствиями данной процедуры. Препараты содержат ядовитые вещества, препятствующие распространению метастазов. Токсины со временем накапливаются, что влечет интоксикацию после химиотерапии.

Особенности и симптомы интоксикации после химиотерапии

Не всегда удается распознать последствия, интоксикация имеет нечеткие и обобщенные симптомы. Признаки проявляются по-разному, зависят от стадии рака, локализации опухоли. Врачи выделяют список внешних симптомов:

• слабость, утомляемость;
• частичное отсутствие аппетита;
• тошнота, рвота редкими позывами;
• одышка;
• посинение кожи;
• резкое снижение веса.

Выявить интоксикацию возможно лабораторным способом. Сдача анализов покажет сбои: оседание эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов, снижение уровня белка. В отдельных случаях наблюдаются высыпания на лице, теле, индивидуальные осложнения.

Выражение симптомов не бывает одинаковым. На симптоматику влияют причины:

• локализация раковой опухоли;
• стадия онкологии;
• вид недоброкачественной опухоли;
• масштаб пораженного участка;
• возраст больного;
• присутствие метастазов;
• индивидуальные особенности.

Факторы влияют на степень отравления организма после процедуры.

Как происходит детоксикация

Организм страдает после процедуры по причине того, что цитотоксические препараты, направленные на борьбу против раковых клеток, поражают и здоровые клетки. Последствия объясняются этим, организму необходима детоксикация при химиотерапии — восстановительная программа. Назначается лечащим врачом, проходит под наблюдением специалистов.

• Можно ли при отравлении делать клизму
• Противопоказания к использованию капельниц при пищевых отравлениях
• Обзор мочегонных средств для форсированного диуреза

Снимается интоксикация после химиотерапии путем очистки крови от ядов и токсинов предназначенными препаратами. Выделяется три метода, направленных на борьбу с проблемой:

1. Перитонеальный диализ.

1. Усиленный диурез.
2. Энтеросорбция.

Разные методы восстановления организма направлены на улучшения состояния человека после сложной процедуры. Помимо основных способов борьбы с интоксикацией, в особых случаях прибегают к гомеопатии.

Наиболее показательный метод очистки организма. Преимущество — перитонеальный диализ происходит внутри тела, никаких манипуляций с кровью и постоянным принятием лекарств не прописывается.

Происходит следующим образом: стерильный диализный раствор вводится в брюшную полость от 4 до 12 часов. По истечению времени раствор сливается вместе с вредными веществами и лишней жидкостью.

Процесс включает в себя 4 манипуляции:

1. Инфузия – введение диализного раствора внутрь при помощи катетера.
2. Время выдержки – процесс очищения, при котором токсины выводятся в диализный раствор через мембрану, служащую естественным фильтром.
3. Дренаж занимает около 20-30 минут, жидкость, находящаяся внутри человека, сливается.
4. Замена – сливается отработанный диализный раствор и заливается новый.

Основа метода заключается в обмене веществ между кровью и диализирующим веществом, помогающем вывести токсины.

Процедура противопоказана людям с почечной недостаточностью или сосудистых тромбозах. Методика предполагает нагрузку на внутренние органы.

Манипуляция представляет собой введение специального раствора внутривенно. Раствор состоит из глюкозы, альбумина и бикарбоната натрия. Вводят слабительное Фуросемид. Дезинтоксикация после прохождения химиотерапии сопровождается частыми позывами в туалет, что неудобно для людей, работающих или учащихся.

Энтеросорбция не имеет противопоказаний, допустима к использованию повсеместно. Процесс восстановления после интоксикации заключается в приеме сорбентов, поглощающих вредоносные субстанции. Выведение токсинов не обременяет пациента в сложных процедурах или в особом режиме.

Врачи именуют энтеросорбцию народным методом восстановления. Пациентам терапия приходится по душе. Не требует большого количества времени, состоит из 3 или 5 дней интенсива. Средство применяют перорально и с помощью зондирования.

Как восстановить организм после химиотерапии

Курс терапии наполняет тело пациента токсинами и ядами. После завершения очередного этапа химии, вредные вещества остаются в вашем организме и продолжают вредить нормально работающим клеткам. Иммунная система человека начинает функционировать на низком уровне. По окончанию курса необходимо пройти дезинтоксикационный период, помогающий частично восстановить ослабленный организм.

Прибегают к детоксикатору. Препарат, удаляющий из организма яды, токсины, другие вредные вещества. Восстановление после курса химиотерапии можно проводить в домашних условиях. Лечение на дому рекомендуют сами врачи, больница может стать одной из причин депрессии.

Начать необходимо с правильного питания, после лечебных капельниц страдает прежде всего желудок.

Онкологические больные после прохождения химиотерапии сталкиваются с нарушением работы желудочно-кишечного тракта: понос, тошнота, рвота. Контролируя процесс питания, можно предотвратить неприятные последствия. Врачи-онкологи советуют придерживаться правил:

• создать комфортные условия для слабого организма, продукты питания должны быть с большим содержанием калорий, количеством витаминов, основу рациона должны составлять каши, хлопья, рис, овощи, фрукты, клетчатка, способствующая реабилитации организма;
• избавить пищеварительную систему от перегрузок, отказаться от тяжелых продуктов питания, на них затрачиваются силы, необходимые для восстановления энергии;
• приветствуется еда с большим содержанием изотиоцианата Рекордное количество содержится в брокколи, натуральный противоопухолевый препарат;
• питание должно быть сбалансированным.

Общие принципы должны стать основанием для составления меню по собственному усмотрению. Наличие молочных продуктов, овощей и фруктов способствуют поддержанию нормального состояния желудочно-кишечного тракта.

• массаж;
• гимнастика, прогулки на свежем воздухе;
• плавание;
• лечебная физкультура;
• грязевые ванны;
• аутотренинг;
• хобби.

Фитооздоровление — сопроводительная методика, проводится с химиотерапией, облучением, прочими процедурами. Заключается в лечении безопасными растениями, прием, дозировку которых будет назначать опытный травник. Плюс терапии, что ее можно применять до, во время и после получения химиотерапии. Фитокурс дает следующие результаты:

• выводит из организма разрушенные белки;
• восстанавливает здоровые ткани;
• успокаивает;
• способствует легкому обезболиванию;
• помогает справиться с депрессией;
• избавляет от тошноты, рвоты, поноса.

Сколько дней может длиться

Пациенты имеют собственный анамнез болезни. Точно сказать, сколько будет длиться период интоксикации после химиотерапии — невозможно. На то, сколько продлится интоксикационный период, влияет большое количество факторов:

• стадия онкологического заболевания;
• возраст пациента;
• тип химиотерапии;
• осложнения;
• психологический фактор.

Один курс составляет 3 месяца. При условии, что больной выдерживает введение лекарств. Между курсом больному дается время на реабилитацию и восстановление организма. При побочных эффектах, интоксикация после процедуры химиотерапии может длиться от трех дней и более.

Поддерживающая терапия при химиотерапии — неотъемлемая часть оптимального противоопухолевого лечения, помогающая перенести его сложности. Как и вся онкология, поддерживающая терапия опирается на клинические исследования и объективные доказательства, поэтому исключает передающиеся пациентами из уст в уста диеты для повышения лейкоцитов или компрессы капустными листами для рассасывания инъекционных инфильтратов.

Поддерживающая терапия при химиотерапии: что это такое?

Поддерживающая терапия лечит и по возможности предотвращает осложнения химиотерапии (ХТ). Её основные цели:

• улучшение переносимости противоопухолевых препаратов не только при монорежимах, но и в комплексном их применении;
• уменьшение степени выраженности токсических проявлений;
• позитивное изменение качества жизни пациента во время лечения и после его завершения;
• увеличение длительности жизни за счёт повышения функциональных возможностей органов, пострадавших от непредотвратимых побочных реакций.

Многие десятилетия основным ориентиром онкологии была эффективность, побочные токсические реакции считались неотъемлемой частью противоопухолевого воздействия, поэтому ими занимались только когда они мешали продолжению лечения злокачественного процесса.

Впоследствии клинические исследования показали, что столь однобокая ориентация на один результат отражалась не только на качестве жизни пациента, но и на её продолжительности. К тому же неизбежная интенсификация режимов лечения, необходимость соблюдения доз и интервалов между введениями требовала принятия мер к токсическим последствиям ХТ. Закономерным выходом стала разработка стандартных подходов поддерживающей терапии.

Виды поддерживающей терапии при химиотерапии

Виды токсичности каждого лекарственного средства прогнозируемы, но не предсказуема степень их выраженности и длительность существования.

Поддерживающая терапия предполагает вмешательство на всех этапах противоопухолевого лечения:

• подготовка организма к началу химиотерапии — восполнение и коррекция белкового и электролитного состава плазмы;
• сопровождение процесса ХТ — использование противорвотных, длительные капельные введения цитостатиков в большом разведении для снижения повреждения почек;
• купирование осложнений — повреждения слизистых оболочек, нервных окончаний, печеночной паренхимы и почек, повышение уровня лейкоцитов (нейтрофилов) и гемоглобина.

Мизерное число цитостатиков имеет свой антидот — противоядие. Опыт синтеза первых нивелирующих побочные реакции антидотов осложнился огромной стоимостью конечного продукта, на порядки превышающего цену самого химиопрепарата, как произошло со снижающим кардиальную токсичность дексразоксаном. Кроме того, использование многокомпонентных схем снижает практическую ценность антидота. В клинике используется комбинация защищающего слизистую мочевого пузыря от разрушения уромитексана с ифосфамидом и высокими дозами циклофосфана.

Огромная роль принадлежит нутритивной поддержке, в которую входит подбор индивидуальной диеты на всех лечебных этапах, коррекция дисбаланса веществ и даже дезинтоксикация.

Повреждение нервных клеток цитостатиками и сама перспектива длительного тяжелого лечения негативно сказывается на настроении, дополнительно снижая сопротивляемость организма, поэтому адекватная поддержка невозможна без соучастия психологических методов, помогающих восстановлению режима сна и дополняющих лекарства для купирования тревожности, апатии и изменений настроения.

При схожести общих последствий противоопухолевого воздействия — слабости, анорексии, астении, для каждого вида токсичности необходима собственная терапевтическая программа.

Как поддерживающая помощь может помочь больному онкологией?

При кожных побочных реакциях можно пренебречь возможностями поддерживающей терапии — рано или поздно слущится поверхностный слой эпидермиса и зарастут болезненные трещины, но игнорирование поддерживающими мероприятиями при проявлениях почечной или печеночной токсичности после одного-двух циклов химиотерапии приведет к невозможности дальнейшего противоопухолевого воздействия.

Отказ от поддерживающей терапии не только ухудшит непосредственную переносимость химиотерапии, но и нарушит схему, снижая эффективность и уменьшая продолжительность жизни. Так у получающих платиновые производные по поводу рака яичников пациенток часто развивается хроническая анемия — снижение гемоглобина ниже 120 грамм в литре крови, что ухудшает самочувствие и мешает применению эффективных препаратов при рецидиве болезни, а часто и вообще ставит крест на ХТ.

Сегодня Всемирная организация здравоохранения рекомендует отказ от переливаний эритроцитарной массы в пользу введения эритропоэтинов на фоне препаратов железа. Лечение анемии эритропоэтином не даёт быстрого результата, это длительный процесс, но полностью исключается заражение скрытно протекающими у донора крови инфекциями и отторжение в виде гемолиза с исходом в острую почечную недостаточность. Эритромасса обещает быстрый подъём уровня гемоглобина с последующим его снижением до исходного. Одним словом — лекарствами лечиться дольше, но лучше и без фатальных последствий переливания.

Фебрильная нейтропения

Фебрильная нейтропения частое при химиотерапии и без соответствующего лечения фатальное осложнение, приводящее к сепсису. Фебрильная нейтропения — это уже начало септического процесса на фоне резкого падения лейкоцитов, главным образом, нейтрофилов, при этом не всегда удается обнаружить источник воспаления. Фебрильная нейтропения определяется как повышение температуры дважды за одни сутки более 38,0°С или единожды выше 38,3°С при абсолютном числе нейтрофилов менее 1500.

Радикальное средство при фебрильной нейтропении — применение стимуляторов белого ростка костномозгового кроветворения. Колониестимулирующие факторы (КСФ) сегодня введены в схемы высокотоксичной для крови химиотерапии, подкожные инъекции начинают через сутки после последнего введения цитостатиков. КСФ позволяет избежать воспаления и получать химиотерапию в нужной дозе и с оптимальным интервалом.

Химиотерапия богата побочными реакциями, проявления токсичности вариабельны по спектру и тяжести. Каждый последующий цикл отличается от всех предшествующих ощущениями и последствиями, а потому и поддерживающая терапия не может назначаться один раз и на всё время, она динамична и опирается на состояние организма в конкретный период времени. Специалисты нашей клиники расскажут, что сегодня необходимо вам и как помочь организму выдержать и преодолеть, чтобы остаться активным.