Аппарат для лечения рака кожи

Под раком кожи подразумевают злокачественные новообразования, происходящие из клеток эпителия. Базальноклеточная карцинома или базалиома развивается из клеток базального слоя, плоскоклеточный рак — из кератиноцитов. Эти опухоли также носят собирательное название немеланомных.

Рак кожи встречается достаточно часто и по своей распространенности занимает одно из ведущих мест среди остальных злокачественных новообразований. Опухоль чаще возникает на открытых участках, и примерно в 70% случаев располагается на лице, поражая область висков, нос, лоб, уши. На туловище и конечностях немеланомные новообразования встречаются значительно реже — не более чем в 10% случаев.

Факторы риска

Немеланомные поражения достаточно сильно различаются между собой и единой причины их появления не существует. Наиболее значимым фактором ненаследственных форм рака кожи традиционно считается ультрафиолетовое излучение. При этом его опасность прямо зависит от фототипа кожи: наиболее чувствительны к излучению люди со светлой кожей и волосами. Кроме того, отметим возможное влияние таких факторов, как:

иммунодефицитное состояние;
предраковые заболевания кожи, в том числе пигментная ксеродерма;
постоянный контакт с сажей, мышьяком, смолами;
воздействие ионизирующего излучения.

Существует также ряд наследственных синдромов, которые могут обусловить некоторые немеланомные новообразования. Так, например, синдром Горлина-Гольца связан с появлением множественных базалиом.

Клиническая картина

Представлен разными клиническими вариантами:

Поверхностная форма встречается наиболее часто. Она начинается с появления мелких безболезненных узелков желтоватого или белого цвета. Размеры новообразования постепенно увеличиваются, и оно превращается в плотную бляшку с гладкой или шероховатой поверхностью. В центре бляшки возникает углубление, покрытое корочкой.
Инфильтрирующая форма опухоли представляет собой глубокую язву с бугристым дном и плотными краями. Дно новообразования содержит некротические массы.
Папиллярная форма — плотный узел, возвышающийся над поверхностью кожи, нередко покрытый корками и кровоточащий. В некоторой степени напоминает кондилому.

Базалиомы могут значительно отличаться друг от друга. Так, например, поверхностная форма характеризуется появлением шелушащегося розового пятна, которое постепенно приобретает четкие контуры и валикообразно приподнятый край. Склеродермоподобная форма встречается относительно редко и представляет собой плотную бляшку с нечеткими краями и мелкими опухолевыми узелками на периферии. Новообразование также может иметь вид узлов, изъязвляться — то есть иметь совершенно разные проявления. К базалиомам относят и фиброэпителиальную опухоль Пинкуса, которая имеет вид бляшки телесного цвета. Одновременно на теле человека могут присутствовать разные клинические формы базальноклеточного рака.

Стадирование

Стадирование большинства немеланомных новообразований проводится по ТNM, где T — первичный очаг, N — метастазы в лимфоузлах, М — отдаленные метастазы. Кроме того, при стадировании учитываются факторы риска, к которым относятся:

толщина более 2 мм;
уровень инвазии по Кларку от 4 и выше;
инвазия в нервную ткань;
расположение на ухе или безволосых участках губ;
степень атипии — отличие клеток новообразования от нормальных.

Стадия	ТNM	Расшифровка
Стадия 1	T1 N0 M0	T1 — размеры первичного очага не более 2 см и наличие не более 2 факторов риска. N0 — нет вовлечения лимфоузлов М0 — нет отдаленных метастазов.
Стадия 2	T2 N0 M0	T2 — новообразование более 2 см или меньших размеров, если имеются более двух факторов риска.
Стадия 3	T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0	T3 — инвазия первичного очага в глазницу, височную кость, челюсти. N1 — метастаз в одном узле меньше 3 см по размеру.
Стадия 4	Т1 N2 M0 Т2 N2 M0 Т3 N2 M0	Т любая N3 M0 T4 N любая M0 T любая N любая M1 T4 — проникновение процесса в кости скелета; N2 — метастазы до 6 см в нескольких узлах; N3 — более 6 см в размерах; М1 — отдаленные метастазы

Пятилетняя выживаемость для рака кожи составляет свыше 95%. При обнаружении опухоли на стадиях I-II пациент практически полностью излечим. Агрессивный инфильтративный рак с метастазами в регионарные лимфоузлы отличается более тяжелым прогнозом с пятилетней выживаемостью около 25%.

Диагностика

Рак кожи обнаруживается визуально и предполагается по типичным клиническим признакам. Ключевой момент диагностики — изучение строения клеток опухоли для уточнения диагноза. Для забора материала может применяться соскоб на цитологию или биопсия тканей новообразования для гистологического исследования. Поскольку при поражении кожи добыть необходимый материал обычно не представляет сложностей, уже вскоре врач точно знает, с каким новообразованием имеет дело.

В зависимости от типа опухоли, ее стадии, склонности к метастазированию, пациенту нужно будет пройти и другие диагностические процедуры для оценки распространенности онкологического процесса:

рентгенография органов грудной клетки;
УЗИ органов брюшной полости;
УЗИ регионарных лимфоузлов;
тонкоигольная аспирационная биопсия пораженных лимфоузлов;
компьютерная томография;
рентгенологическое исследование костей;
ПЭТ-КТ при подозрении на множественные метастазы.

Кроме того, пациент сдает стандартные анализы для оценки общего состояния организма.

Лечение рака кожи

Существуют различные стратегии ведения немеланомных новообразований кожи. Методы лечения или их комбинацию подбирают, отталкиваясь от локализации опухоли, формы ее роста, гистологического строения, стадии и некоторых других факторов.

Хирургическое вмешательство — ведущий метод лечения рака кожи. Новообразование удаляют, захватывая здоровые ткани на 1-2 см от видимого края. При иссечении опухоли на первой стадии рецидивы в дальнейшем не отмечаются, а на второй и третьей стадии, если не вовлечены лимфоузлы, наблюдаются не чаще, чем в 13% случаев. Обычно хирургическое лечение показано при локализации на коже тела и конечностей. Опухоли, располагающиеся на лице, оперируют, если это не приведет к серьезным косметологическим последствиям, с учетом того, что операция должна быть выполнена радикально.

Криогенный метод лечения является вариантом хирургического и особенно эффективен в отношении базальноклеточного рака. Небольшие новообразования лечат амбулаторно, для чего проводят аппликации охлаждающего агента, как минимум трехкратного. Зона криодеструкции при этом должна немного выходить за границы опухоли. Криогенное удаление в большей степени щадит окружающие структуры, чем при хирургическом вмешательстве, что особенно актуально при локализации новообразования на лице. Эффективность криодеструкции на 1 и 2 стадиях достигает 97%.

На более поздних стадиях криогенное воздействие комбинируют с радиологическим лечением. В этом случае опухоль охлаждают до температуры, которая не вызывает гибель ее клеток, но повышает их чувствительность к лучевой терапии. Эффективность криолучевого лечения, которое применяется преимущественно для лечения опухолей, располагающихся на голове и шее, достигает 90%.

Лучевая терапия (ЛЧ) используется и самостоятельно. Она особенно эффективна в отношении плоскоклеточной карциномы. Радикальная ЛЧ рака 1 и 2 степени обеспечивает 5-летнюю выживаемость у 97% пациентов. При распространенных формах опухоли ЛЧ применяют до или после хирургического лечения.

Фотодинамическая терапия — перспективный и принципиально новый метод лечения рака кожи. Суть метода заключается в способности некоторых веществ (фотосенсибилизаторов) избирательно накапливаться в тканях опухоли. Локальное воздействие на эти вещества лазерным лучом вызывает процессы, оказывающие токсическое действие на клетки рака, вызывая их гибель. Таким образом, мы можем уничтожить опухоль, совершенно не затрагивая здоровые ткани.

Химиотерапия используется только в составе комбинированного лечения распространенных форм рака кожи.

Томотерапия рака кожи

Одной из основных причин того, что радиологическое лечение не становится ведущим методом лечения немеланомных опухолей кожи, является повреждающее воздействие ионизирующего излучения на здоровые ткани.

Наименование услуги	Цена, руб.	Ед. измерения
Консультация врача онколога радиотерапевта	0	шт.
Консультация врача детского онколога	0	шт.
Повторная консультация специалистов	500	шт.
Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная	15 000	процедура
Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная	7 000	процедура
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное	20 000	шт.
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное	7 000	шт.
Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*)	223 000	курс
Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиохирургия(*)	250 000	курс
Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)	1 000	процедура
Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)	200	процедура
Топометрическая разметка	750	процедура

Вид лучевой терапии и количество сеансов курса определяется врачебной комиссией индивидуально для каждого пациента исходя из локализации, нозологии опухоли и с учетом анамнеза.

Часто задаваемые вопросы

Сколько стоит курс лечения?
Курс лечения вместе с предлучевой подготовкой стоит 258 000 рублей. Есть возможность оформления рассрочки на весь период лечения.

Есть ли онлайн-консультация?
Для жителей других регионов, а также для тех, кому визит к врачу затруднителен, наш центр предоставляет возможность бесплатной онлайн - консультации.

Документы, которые необходимы для получения онлайн-консультации?
Для получения консультации о возможности получения томотерапии, вам необходимо направить нам все имеющиеся у вас медицинские выписки и обследования, включая гистологическое заключение. Направление на бесплатную консультацию не требуется.

Возможно ли лечение детей?
Томотерапия наиболее благоприятна для лечения детей, так как лучевая терапия проходит щадящим методом, не задевая здоровые органы и ткани развивающегося ребенка.

На какой стадии можно применять лучевую терапию?
В современной онкологии возможности лучевой терапии применяются очень широко на любой стадии. Однако каждому пациенту требуется индивидуальный подход, так как выбор тактики и плана лечения зависит от многих факторов: расположения опухоли, сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния пациента. Поэтому для получения информации о возможности лечения, необходимо получить консультацию врача-радиотерапевта.

Что такое лучевая терапия?

Когда применяется лучевая терапия?

Лучевая терапия в онкологии играет важную роль. Этот вид терапии получают до 60 % всех больных злокачественными новообразованиями. Наравне с хирургическим и лекарственным методами лечения, лучевая терапия позволяет добиться при некоторых заболеваниях полного излечения, например, при лимфогранулематозе, раке кожи, раке предстательной железы, раке шейки матки, некоторых опухолях головы и шеи. Возможно, как применение лучевой терапии после операции по удалению опухоли, так и облучение до оперативного вмешательства. Многое зависит от расположения и типа новообразования.

При ряде заболеваний лучевая терапия и химиотерапия дополняют хирургическое лечение. Например, при злокачественных опухолях легкого, раке мочевого пузыря и др. Лучевая терапия рака молочной железы, прямой кишки также является важным компонентом комбинированного или комплексного лечения.

При ряде заболеваний лучевая терапия избавляет больного от мучительных симптомов заболевания. Например, при раке легкого лучевая терапия позволяет избавиться от боли, кровохарканья, затрудненного дыхания.
Лучевой метод используется и в лечении многих неопухолевых заболеваний. Сегодня этот вид лечения часто используется для лечения пяточных шпор, некоторых воспалительных заболеваний, при которых традиционные методы лечения оказываются неэффективными.

Методы лучевой терапии

Существующие способы облучения пациента можно разделить на две основные группы:

дистанционное (наружное) облучение, когда источник излучения находится на расстоянии от больного;
контактное облучение, при котором источники излучения размещаются либо в полости органа, либо внутри опухолевой ткани (соответственно внутриполостная и внутритканевая лучевая терапия).

Сочетание двух методов лечения лучевой терапией принято называть сочетанной лучевой терапией.

Виды лучевой терапии

Конформная лучевая терапия (3D, IMRT, IGRT). При конформной лучевой терапии форма облучаемого объёма максимально приближена к форме опухоли. Здоровые ткани при этом почти не повреждаются.
Лучевая терапия в сочетании с гипертермией. Повышение температуры внутри опухоли повышает эффективность лечения и улучшает его результаты.
Брахитерапия рака предстательной железы и опухолей полости рта. В ходе брахитерапии источник излучения помещается непосредственно вглубь опухоли и мощно воздействует на неё.

Оборудование для лучевой терапии

Для контактной лучевой терапии, или, как её все чаще называют – брахитерапии, разработана серия шланговых аппаратов разной конструкции, позволяющих автоматизированным способом размещать источники вблизи опухоли и осуществлять её прицельное облучение. Этот вид лучевой терапии может применяться в качестве одного из методов лечения рака шейки матки и других новообразований.

Противопоказания к проведению лучевой терапии

острые соматические (заболевания внутренних органов) и инфекционные заболевания;

соматические заболевания в стадии декомпенсации;
тяжелые заболевания центральной нервной системы (эпилепсия, шизофрения и т.п.);
прорастание опухолью крупных сосудов или её распад, угроза кровотечения из облучаемой области;
анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
раковая кахексия (истощение организма);
генерализация опухолевого процесса, выраженный синдром опухолевой интоксикации.

Как проводится лечение?

Лучевая терапия всегда начинается с планирования. Для этого выполняется ряд исследований (рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.), при которых определяется точное месторасположение новообразования.

Врач-радиолог до начала лучевого лечения внимательно изучает историю заболевания, результаты проведенного обследования, осматривает пациента. На основании имеющихся данных врач принимает решение о способе лечения больного и обязательно рассказывает пациенту о планируемом лечении, риске возникновения побочных эффектов и мерах по их профилактике.

Ионизирующее излучение является небезопасным для здоровых тканей. Поэтому облучение проводится за несколько сеансов. Количество сеансов определяет врач-радиолог.

Во время сеанса лучевой терапии пациент не испытывает боли и каких-либо других ощущений. Облучение проходит в специально оборудованном помещении. Медицинская сестра помогает больному занять положение, которое было выбрано во время планирования (разметки). С помощью специальных блоков защищают от облучения здоровые органы и ткани. После этого начинается сеанс, который длится от одной до нескольких минут. Врач и медицинская сестра наблюдают за процедурой из кабинета, расположенного рядом с помещением, где проводится облучение.

Как правило, курс дистанционной лучевой терапии длится от 4 до 7 недель (без учета возможных перерывов в лечении). Внутриполостное (и внутритканевое) облучение занимает меньше времени. Существует методика, при которой за один сеанс дают большую дозу, при этом общая доза за курс меньше (при равном эффекте). В таких случаях облучение проводится в течение 3-5 дней. Иногда курс лучевой терапии можно провести амбулаторно, без госпитализации и круглосуточного пребывания в больнице.

Побочные эффекты лучевой терапии

При проведении и после лучевой терапии могут наблюдаться побочные эффекты в виде лучевых реакций и повреждения тканей, находящихся рядом с опухолью. Лучевыми реакциями называют временные, обычно самостоятельно проходящие функциональные изменения в тканях, окружающих опухоль. Степень выраженности побочных эффектов лучевой терапии зависит от локализации облучаемой опухоли, её размеров, методики облучения, общего состояния пациента (наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний).

Лучевые реакции могут быть общими и местными. Общая лучевая реакция – это реакция всего организма больного на лечение, проявляющаяся:

ухудшением общего состояния (кратковременным повышением температуры тела, слабостью, головокружением);
нарушением функции желудочно-кишечного тракта (снижением аппетита, тошнотой, рвотой, диарей);
нарушением сердечно-сосудистой системы (тахикардией, болями за грудиной);
гемопоэтическими нарушениями (лейкопенией, нейтропенией, лимфопенией и др.).

Общие лучевые реакции возникают, как правило, при облучении больших объёмов тканей и имеют обратимый характер (прекращаются по окончании лечения). Например, при проведение лучевой терапии рака простаты может спровоцировать воспаление мочевого пузыря и прямой кишки.

В большинстве случаев все вышеуказанные изменения проходящие, при адекватной и своевременной коррекции имеют обратимый характер и не являются причиной прекращения курса лучевой терапии. Необходимо тщательное выполнение всех рекомендаций врача-радиолога в процессе лечения и после его окончания. Помните, что лучше предупредить осложнение, чем его лечить.

Тел. Колл-центра +7 495 – 150 – 11 - 22

Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Хирургия

Длина волны 0,97 мкм Мощность до 8 Вт

Резекция
Коагуляция
Вапоризация
Интерстициальная гипертермия

Виды проводимых операций в дерматологии:

Преимущества использования лазерного хирургического аппарата ЛАХТА-МИЛОН с длиной волны 0,97 мкм:

Высокая точность лазерного луча
Хороший гемостаз
Стерилизующее действие
Отсутствие послеоперационных реактивных явлений
Малоинвазивность
Снижение теплового поражения прилегающих тканей

Проведение операции на аппарате для лазерной хирургии ЛАХТА-МИЛОН с длиной волны 0,97 мкм позволит:

Уменьшить кровопотери и работать в сухом операционном поле
Снизить риск инфекций
Уменьшить операционные и послеоперационные боли, а соответственно, и требования к анестезии
Уменьшить отек
Сократить сроки заживления благодаря биостимуляционным свойствам лазерного излучения

Применение лазерного хирургического аппарата ЛАХТА-МИЛОН с длиной волны 0,97 мкм позволяет сократить послеоперационный период, сроки лечения пациента и уменьшить потребность в медикаментах.

Использование аппаратов с более глубоко проникающим излучением (например, с длинами волн 0,81 мкм, 1,06 мкм) для хирургических целей мало оправдано, поскольку для достижения той же режущей способности необходимо увеличение мощности в 1,5 – 2 раза. Кроме того, увеличивается зона термического воздействия, что ведет к термическому повреждению прилежащих к зоне биотканей.

Лазерное лечение сосудистых патологий кожи

Базовая комплектация:

Лазерный аппарат ЛАХТА-МИЛОН 970/8 — 1шт.

Волоконный инструмент многоразовый, диаметр — 400 мкм, длина — 3 м. – 1 шт.

Волоконный инструмент многоразовый, диаметр — 600мкм, длина — 3 м. – 1 шт.

Держатель волокна ручной металлический с наконечником – 1 компл.

Педаль ножная с защитным кожухом – 1шт.

Очки защитные SL-04 – 2шт.

Карточка-визуализатор ИК-излучения – 1шт.

Стриппер для удаления защитного полимерного покрытия волокна – 1шт.

Ручка — скалыватель волокна – 1шт.

Техническая документация – 1 комплект

Буклеты с описанием медицинских технологий – 1 комплект

А также аппараты ЛАХТА-МИЛОН успешно используются более чем в 800 клиниках России, стран СНГ и зарубежья.

Другие области применения

Аппарат ЛАХТА-МИЛОН имеет Регистрационное удостоверение МЗ РФ (ФСР 2010/09641) и Декларацию о соответствии требованиям ГОСТ (РОСС RU .PC52.Д00779).

Лицензия на осуществление деятельности по производству и техническому обслуживанию медицинской техники № 99-03-002948 от 5 июня 2012 г.

Длина волны 662 нм Мощность 3 Вт

Вид воздействия на ткань: фотохимический

Фотодинамическая терапия является современным и эффективным методом лечение ряда дерматологических заболеваний. Методика ФДТ основана на применении фотосенсибилизаторов (светочувствительных веществ) с последующей активацией фотохимической реакции при помощи лазерного излучения. ФДТ – это малоинвазивныйспособ лечения предраковых состояний и онкологических заболеваний.

Подробно с методом фотодинамической терапии вы можете ознакомиться в разделе Что такое ФДТ.

Применение фотодинамической терапии в дерматологии:

Область медицины	Заболевания
Дерматология	Дерматозы, резистентные к стандартным методам лечения Псориаз Акне, розацеа Бородавки, гигантские кондиломы, гипертрихоз, трофические язвы
Дерматоонкология	Язвенная форма базально-клеточного рака кожи Начальная стадия плоскоклеточного рака кожи Синдром Горлина-Гольтца Болезнь Боуэна Саркома Капоши Эритроплазия Кейра Кератоакантома

Широкое применение фотодинамической терапии в практике дерматологов и дерматоонкологов обусловлено тем, что разрушение патологических тканей или опухоли достигается при облучении лазерным излучением средней интенсивности после местного или системного введения фотосенсибилизатора. Это исключает термическое повреждение здоровых тканей и позволяет эффективно разрушать опухоль и патологические ткани.

Преимущества использования лазерного аппарата ЛАХТА-МИЛОН для фотодинамической терапии с длиной волны 662 нм:

Амбулаторное применение
Использование наиболее распространенных в клинической практике фотосенсибилизаторов отечественного и зарубежного производства
Сочетание в одной процедуре флуоресцентной диагностики и лечебного воздействия
Отсутствие хирургического вмешательства
Высокая точность воздействия
Работа в непрерывном режиме до 6 часов
Портативность и удобство для клинического применения

Проведение фотодинамической терапии на аппарате ЛАХТА-МИЛОН с длиной волны 662 нм позволяет обеспечить:

Применение лазерного аппарата ЛАХТА-МИЛОН для фотодинамической терапии с длиной волны 662 нм позволяет проводить амбулаторное лечение, сократить реабилитационный период, сроки лечения пациента и обеспечить быстрое восстановление работоспособности.

Базовая комплектация:

Лазерный аппарат ЛАХТА-МИЛОН-662-3 — 1шт.

Волоконный инструмент многоразовый, диаметр — 400мкм, длина — 3м. – 1шт.

Волоконный инструмент многоразовый, диаметр — 600мкм, длина — 3м. – 1шт.

Педаль ножная с защитным кожухом – 1шт.

Очки защитные SL-04 – 2шт.

Стриппер для удаления защитного полимерного покрытия волокна – 1шт.

Ручка — скалыватель волокна – 1шт.

Техническая документация – 1 комплект

Двухволновые аппараты ЛАХТА-МИЛОН для лазерной хирургии и ФДТ в дерматологической практике

Возможности аппарата ЛАХТА-МИЛОН можно расширить за счет установки двух разных длин волн в одном аппарате.

Приобретая двухволновой аппарат ЛАХТА-МИЛОН , клиника сможет предложить не только лечение методом фотодинамической терапии (662 нм, но и проведение лазерных хирургических операций в дерматологии (970 нм).

С двухволновым лазером ЛАХТА-МИЛОН для дерматологии Вы можете ознакомиться в соответствующем разделе.

А также аппараты ЛАХТА-МИЛОН успешно используются более чем в 800 клиниках России, стран СНГ и зарубежья.

С другими областями применения ФДТ в медицинской практике вы можете ознакомиться в разделе ЛАХТА-МИЛОН для ФДТ

Двухволновые

Возможности аппарата ЛАХТА-МИЛОН можно расширить за счет установки двух разных длин волн в одном аппарате.

Приобретая двухволновой аппарат ЛАХТА-МИЛОН, клиника сможет предложить не только проведение лазерных хирургических операций в дерматологии (970 нм), но малоинвазивный способ фотодинамической терапии (662 нм) для лечения широкого спектра патологий.

Применение двухволнового аппарата ЛАХТА-МИЛОН в дерматологии

Параметры

I канал

II канал

Преимущества двухволновых аппаратов ЛАХТА-МИЛОН

Две длины волны лазерного излучения в аппарате позволяют значительно расширить область применения
Каждый канал снабжен оптическим разъемом для подключения световодных инструментов и прицельным лазером
Каждый канал имеет свое меню для раздельной регулировки параметров лазерного излучения
Стоимость двухволнового аппарата ЛАХТА-МИЛОН значительно ниже, стоимости одноволновых аппаратов с аналогичными параметрами
Возможна модернизация ранее купленных аппаратов с увеличением мощности и добавлением второго лазерного канала

Базовая комплектация:

Лазерный аппарат ЛАХТА-МИЛОН-970-10/662-3 — 1шт.

Волоконный инструмент многоразовый, диаметр — 400мкм, длина — 3м. – 1шт.

Волоконный инструмент многоразовый, диаметр — 600мкм, длина — 3м. – 1шт.

Педаль ножная с защитным кожухом – 1шт.

Очки защитные SL-04 – 2шт.

Стриппер для удаления защитного полимерного покрытия волокна – 1шт.

Ручка — скалыватель волокна – 1шт.

Техническая документация – 1 комплект

Читайте также: