Злокачественные опухоли яичников особенно эпителиальные отличаются

Рак яичников — это злокачественное новообразование женских половых желез.

К особенностям этого заболевания относят трудность диагностики: рак часто развивается в виде постепенно растущей кисты. Причем, на протяжении долгого времени, киста может выступать единственным признаком рака вплоть до появления метастазов опухоли в других органах. Рак яичников развивается у женщин разного возраста, чаще у женщин в период постменопаузы. Предупредить заболевание поможет только регулярный осмотр у гинеколога (раз в полгода-год) и внимание к своему здоровью.

Виды рака яичников

По гистогенетическим показателям злокачественные опухоли яичников классифицируют:

Эпителиальный рак — опухоль развивается в поверхностных тканях яичника. Самый распространенный вид, составляет почти 90% из всех случаев заболевания;
Стромально-клеточный рак или опухоль стромы полового тяжа — новообразование располагается в более глубоких слоях тканей яичника. Примерно 5 — 8% из всех случаев болезни;
Рак половых клеток — редкая форма, менее 5% от всех случаев. Злокачественное новообразование формируется в одном из фолликулов яичника, в которых созревает яйцеклетка. Наиболее распространен у пациенток юного и молодого возраста.

По области поражения различают первичный, вторичный и метастатический рак яичника:

Первичный (эндометриоидный) рак — представляет из себя злокачественную эпителиальную опухоль железисто-папиллярного строения. Распространен среди женщин до 30 лет.

Вторичный рак — цистаденокарцинома яичника, развивается на фоне доброкачественных опухолей. Под последними понимают кистозные опухоли различных размеров (от минимальных до гигантских). Различают:

Серозные папиллярные цистаденомы — содержащие прозрачную водянистую жидкость,
Муцинозные цистаденомы — заполненные слизью,
Эндометриоидные цистаденомы.

Трансформация опухоли в злокачественную чаще происходит в серозных цистаденомах. Серозный рак распространен среди женщин от 40 до 60 лет, муцинозный — после 60 лет.

Метастатический рак (опухоль Крукенберга)— новообразование, возникшее в яичнике вследствие метастазов из другого органа. Наиболее частый случай — опухоль в яичниках развивается при раке желудка: больные клетки заносятся током крови или ретроградно по лимфатическим путям. Метастатическая разновидность рака характеризуется:

высокой скоростью роста и агрессивным течением;
поражает обычно оба яичника;
рано переходит на брюшину малого таза;
образует множественные бугристые опухолевые узлы.

Существуют разновидности злокачественных эпителиальных опухолей, которые выделяют половые гормоны или вызваны аномальным количеством гормонов в организме женщины. Подобные типы рака являются достаточно редкими и встречаются в 5% случаев.

Адренобластома — новообразование стимулирует выработку мужских гормонов, что маскулинизирует организм: появляется растительность на лице, меняется фигура, сморщиваются молочные железы, прекращаются менструации.

Гранулезоклеточная опухоль — опухоль, способная вызвать феминизацию. Этот процесс выражается в преждевременном половом созревании и возобновлении менструальных кровотечений у женщин в период менопаузы.

Светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома — эпителиальная опухоль яичника, которая развивается при гиперэстрогении.

Злокачественная папиллярная цистаденома — одна из разновидностей опухолей, внешне и по характеру распространения схожа с раком, но отличается более благоприятным течением. Также состоит из кистозных образований с многочисленными папиллярными выростами. Последние прорастают в яичник и распространяются по серозному покрову брюшины. Затем в виде отдельных метастатических узлов поражают органы брюшной полости. Одним из признаков этого вида рака является асцит или брюшная водянка — скопление свободной жидкости.

Различают несколько стадий развития рака:

I стадия — злокачественная опухоль не вышла за пределы яичников;

II стадия — новообразование прорастает за пределы яичников, поражает ближайшие органы (матка, маточные трубы);

III стадия — рак распространяется на соседние органы и прорастает в соседние лимфатические узлы;

IV стадия — появление отдаленных метастазов .

Причины

Нерегулярная половая жизнь и/или беспорядочные сексуальные связи;
Нездоровое питание с преобладанием жирной, жареной пищи, частое употребление продуктов с обилием канцерогенов, пищевых красителей и вредных добавок;
Самостоятельное и бесконтрольное потребление гормональных контрацептивов;
Длительное употребление препаратов для стимуляции овуляции;
Двусторонняя перевязка труб;
Прерывание беременности;
Проживание в экологически небезопасном районе;
Подверженность радиационному облучению или воздействию химическими веществами.

Высокая активность гипоталамо-гипофизарной системы;
Поздняя или ранняя менопауза;
Наследственная предрасположенность к раковым заболеваниям;
Раннее половое созревание.

На данный момент, причины возникновения заболевания достоверно неизвестны. Существует три гипотезы возникновения рака яичников:

Гиперэстрогения (из-за гиперактивности гипоталамо-гипофизарной системы).
"Непрекращающаяся" овуляция - (раннее начало и позднее прекращение менструаций, малое число беременностей, укорочение лактации).
Неблагоприятная наследственность.Примерно 10% опухолей являются следствием наследственности — женщина, чьи родственницы перенесли рак молочной железы или яичников.

Дополнительные факторы риска:

Наличие множественных миом.
Нарушение функции яичников.
Многолетние хронические заболевания придатков матки.
Наличие в анамнезе операций по удалению доброкачественных и пограничных опухолей.
Женщины, чья мать во время беременности переживала тяжелые токсикозы или перенесла различные инфекции: это может приводить к поражениям фолликулярного аппарата яичников у плода.
Также опасность развития рака яичников подстерегает тех женщин, матери которых не могли выносить ребенка и проходили лечение диэтилстильбэстролом (ДЭС).

Симптомы рака яичников

Рак яичников практически не имеет симптомов на ранних стадиях. В запущенном состоянии у пациенток отмечается асцит — жидкость в брюшной полости и значительное увеличение живота в объемах. Натяжение связок яичников приводит к возникновению болевого синдрома;

Большая часть симптомов рака яичников относится и к другим заболеваниям:

Бесплодие;
Нерегулярные месячные;
Учащенное мочеиспускание;
Запоры или ощущение неполного опорожнения кишечника;
Отеки ног и тромбозы — разросшаяся опухоль сдавливает вены малого таза;
Маточное кровотечение — иногда случается даже на II стадии;
Одышка — при заполнении опухолью большой части брюшной полости;
Симптом острого живота и внутреннее кровотечение — обычно на III стадии при разрыве капсулы.

Девочки — раннее половое созревание: появление месячных и резкое развитие молочных желез;
Женщины среднего возраста — поводом обратиться к врачу является нарушение цикла;
Важным признаком для женщин в менопаузе — возобновление цикла;
Пожилые пациентки начинают молодеть на глазах, наблюдается повышенное либидо.

Кроме того, обратиться к врачу за консультацией необходимо при обнаружении следующих признаков:

Боли внизу живота после физической нагрузки;
Дискомфорт в области живота: увеличение, вздутие, чувство переполнения, диспепсия;
Нежелание принимать пищу, отсутствие голода или отвращение к еде, ощущение быстрого переполнения желудка;
Слабость, быстрая утомляемость;
Потеря в весе (на III - IV стадии);
Интоксикация и отеки; анемия (снижение уровня гемоглобина в крови);
высокая СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Диагностика рака яичников

Сюда входит целый комплекс мероприятий:

Визуальная оценка внутренних органов (с помощью зеркал) и бимануальное пальпирование для оценки размеров внутренних и внешних половых органов, их соотношения, подвижность и болезненность придатков и пр.;
Анализ состояния женщины и ее жалоб: как долго продолжаются боли, где появились, каков их характер, были ли физические нагрузки и т.п.;
Анализ перенесенных гинекологических заболеваний, были ли операции, венерические болезни, количество беременностей, абортов и т.п.
Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации, длительность и регулярность цикла и т.д.).

После осмотра и подозрения на заболевание, доктор назначает ультразвуковую диагностику органов малого таза с применением трансвагинального датчика.
Лапароскопия — это метод обследования с помощью специального оптического прибора, который вводится в брюшную полость пациентки через небольшие разрезы в передней брюшной стенке. Также этот метод подходит для взятия материала для гистологического исследования;
Магнитно-резонансная или компьютерная томография — дадут полноценную информацию о состоянии органов брюшной полости и малого таза, позволят уточнить степень распространенности процесса заражения;
ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) - для выяснения распространения раковых метастаз;
Рентгенография желудка, кишечника и грудной клетки.

Определение уровня онкомаркеров в крови — это вещества, вырабатываемые раковыми клетками (СА 125, CA 72-4, HE4, CA-15-3, CA-19-9);
Биопсия — это взятие образца тканей новообразования для гистологического исследования, т.е. микроскопического изучения структуры взятого материала. В случае подозрения на раковую опухоль, женщине обязательно нужно пройти данную процедуру.

Лечение

На данном этапе развития медицины раковые опухоли в основном лечатся тремя способами:

Хирургическое вмешательство;
Химиотерапия;
Лучевая терапия.

При выборе тактики лечения учитываются следующие факторы:

стадия процесса;
морфологическая структура опухоли;
чувствительность данного типа опухоли к лучевому и химиотерапевтическому лечению;
возраст пациентки;
иммунный статус;
наличие сопутствующих заболеваний.

На ранних стадиях развития заболевания может потребоваться удалить только пораженный орган. В сложных случаях и на поздних стадиях удаляется матка, шейка матки, маточные трубы, большой сальник и лимфоузлы.

К данному методу лечения прибегают в таких случаях:

Онкологический процесс захватил несколько органов, значительно распространен — курс химиотерапии необходим до операции;
В послеоперационный период для полного удаления опухолевых клеток и предупреждения рецидивов заболевания;

Относительно новый метод лечения рака. На данный момент к нему прибегают только для избавления опухолевых клеток на ранних стадиях. По существу, это та же химиотерапия, однако при удалении лекарственными препаратами раковых клеток, не затрагиваются здоровые.

Используется редко. К ней прибегают в случаях, когда рак не реагирует на хирургическое удаление и курс химиотерапии. В таком случае лучевая терапия часто используется совместно с химиотерапией.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10
Эпидемиология
Факторы риска
Патогенез
Симптомы
Где болит?
Стадии
Диагностика

Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
Лечение
К кому обратиться?
Дополнительно о лечении
Лекарства
Профилактика
Прогноз

Первичным раком называют злокачественные опухоли, первично поражающие яичник. Вторичный рак яичников (цистаденокарцинома) встречается наиболее часто по отношению к злокачественным опухолям этого органа. Чаще развивается в серозных, реже муцинозных цистаденомах. К вторичным поражениям яичников относится эндометриоидная цистаденокарцинома, развивающаяся часто у молодых женщин, страдающих первичным бесплодием.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Заболеваемость колеблется от 3,1 случаев на 100000 женщин в Японии до 21 случаев на 100000 женщин в Швеции. Во всем мире, более чем 200.000 женщин заболевают на рак яичников каждый год, и около 100000 умирают от этой болезни. Эпителиальный рак встречается чаще у белых женщин в промышленно развитых странах северной и западной Европы и Северной Америки и реже всего в Индии и Азии.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Факторы риска

нарушение менструального цикла: раннее менархе, ранняя (до 45 лет) или поздняя (после 55 лет) менопауза, маточные кровотечения;
репродуктивной функции (бесплодие);
миома матки;
генитальный эндометриоз;
гиперпластические процессы эндометрия;
операции по поводу опухолей внутренних половых органов с оставлением одного или обоих яичников;
заболевания молочных желез (мастопатия, фиброаденоматоз).

[17], [18], [19], [20]

Патогенез

Клиническое течение злокачественных опухолей яичников отличается агрессивностью, коротким периодом удвоения опухоли и универсальным характером метастазирования. Регионарными для яичников являются подвздошные, боковые крестцовые, парааортальные и паховые лимфатические узлы. Преобладает имплантационный путь распространения отдаленных метастазов – в париетальную и висцеральную брюшину, плевру, карциноматозный асцит и гидроторакс. Лимфогенные метастазы (в парааортальные и подвздошные коллекторы) отмечаются у 30–35% первичных больных. Гематогенные метастазы в легких и печени никогда не бывают изолированными. Они определяются нередко на фоне широкой имплантационной и лимфогенной диссеминации.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Симптомы злокачественных опухолей яичников

Злокачественные опухоли яичников характеризуются сследующими признаками: боли в животе (тянущие, постоянные, нарастающие, внезапные, приступообразные и т. д.), изменение общего состояния (утомляемость, слабость, сухость во рту и т. д.), снижение массы тела, увеличение живота, изменение менструальной функции, появление ациклических кровянистых выделений из половых путей и др.

Где болит?

Стадии

В настоящее время в онкологии используется классификация злокачественных опухолей яичников по системе TNM:

Т – первичная опухоль.

Т0 – первичная опухоль не определяется.
Т1 – опухоль ограничена яичниками.
- Т1А – опухоль ограничена одним яичником, асцита нет.
- Т1В – опухоль ограничена двумя яичниками, асцита нет.
- Т1С – опухоль ограничена одним или двумя яичниками, асцит или в смыве из брюшной полости имеются злокачественные клетки.
Т2 – опухоль поражает один или оба яичника с распространением на параметрии.
- Т2А – опухоль с распространением и/или метастазами в матку и/или одну или обе трубы, но без вовлечения висцеральной брюшины и без асцита.
- Т2В – опухоль распространяется на другие ткани и/или поражает висцеральную брюшину, но без асцита.
- Т2С – опухоль распространяется на матку и/или одну или обе трубы, и/или на другие ткани таза. Асцит.
ТЗ – опухоль поражает один или оба яичника, распространяется на тонкую кишку или сальник, ограничена малым тазом или имеются внутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза или в лимфатических узлах забрюшинного пространства.

N – регионарные лимфатические узлы.

N0 – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 – имеется поражение регионарных лимфатических узлов.
NX – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

М – отдаленные метастазы.

М0 – нет признаков отдаленных метастазов.
Ml – имеются отдаленные метастазы.
MX – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

В практике применяется классификация рака яичника в зависимости от стадии опухолевого процесса, которая определяется на основании клинического обследования и во время операции.

I стадия – опухоль ограничена яичниками:

1а стадия – опухоль оганичена одним яичником, асцита нет;
16 стадия – опухоль ограничена обоими яичниками;
1в стадия – опухоль ограничена одним или обоими яичниками, но при наличии очевидного асцита или определяются атипические клетки в смывах.

II стадия – опухоль поражает один или оба яичника с распространением на область таза:

IIа стадия – распространение и/или метастазы на поверхности матки и/или маточных труб;
IIб стадия – распространение на другие ткани таза, включая брюшину и матку;
К IIв стадия – распространение как при IIа или II6, но имеется очевидный асцит или определяются атипические клетки в смывах.

III стадия – распространение на один или оба яичника с метастазами по брюшине за пределами таза и/или метастазы в забрюшинных лимфатических узлах:

IIIа стадия – микроскопические метастазы по брюшине;
IIIб стадия – макрометастазы по брюшине меньше или равные 2 см;
IIIв стадия – метастазы по брюшине более 2 см и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах и сальнике.

IV стадия – распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами (отдаленные лимфатические узлы, печень, пупок, плевра). Асцит.

[30], [31], [32], [33]

Диагностика злокачественных опухолей яичников

Возраст больной, от которого зависят: частота возникновения различных опухолей, прогрессирование заболевания и прогноз лечения.

Профессия больной, особенно сопряженная с воздействием неблагоприятных производственных факторов и факторов внешней среды, может быть фактором риска развития опухолевых процессов.

Общий осмотр: окраска кожных покровов, похудание, отеки ног, увеличение живота, состояние периферических лимфоузлов, пальпация живота (величина, болезненность, подвижность, консистенция опухоли, наличие асцита).

Гинекологическое исследование и влагалищно-прямокишечное исследование: состояние шейки и тела матки, наличие опухоли в области придатков, ее размеры, консистенция, связь с окружающими органами, состояние ректо-вагинальной перегородки, дугласова пространства и параметриев.

[34], [35], [36], [37]

УЗИ органов малого таза, компьютерная и магнитно-резонансная томография, пункция дугласова пространства с последующим цитологическим исследованием смыва, диагностическая лапароскопия (лапаротомия) с экспресс-биопсией и взятием мазков-отпечатков, для уточнения гистотипа опухоли, и ревизией органов брюшной полости (при злокачественной опухоли выясняется степень распространения процесса).

С целью уточнения состояния смежных органов и особенностей топографии опухоли показаны ирригоскопия, экскреторная урография, фиброгастроскопия, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и т. д.

Иммунологические методы ранней диагностики рака яичника – определение опухолевых маркеров СА-125 (при серозной и низкодифференцированной аденокарциноме), СА-119 (при муцинозной цистаденокарциноме и эндометриоидной цистаденокарииноме), гликопротеидный гормон (при гранулезоклеточном и муцинозном раке яичника).

[38], [39], [40], [41], [42]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение злокачественных опухолей яичников

Основные принципы лечения больных с различными опухолями яичников

Доброкачественные опухоли - В репродуктивном возрасте (до 45 лет) – удаление придатков матки на стороне поражения. При двухсторонних опухолях у молодых женщин – резекция опухоли с возможным сохранением ткани яичника. В пре- и постменопаузе – надвлагалишная ампутация или экстирпация матки с придатками.

Злокачественные опухоли - При I и II стадии – лечение начинают с операции (экстирпация матки с придатками и удапение большого сальника), после которой проводится химиотерапия. При III и IV стадии – лечение начинают с полихимиотерапии, затем проводят циторедуктивную операцию (максимально возможное удаление опухолевых масс и метастазов, надвлагалишная ампутация или экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника и метастатических узлов). В последующем повторные курсы полихимиотерапии.

Пограничные опухоли - Показана экстирпация матки с придатками и оментэктомия. У молодых женщин возможна органосберегаюшая операция (удаление опухоли и резекция большого сальника), которая дополняется несколькими курсами адъювантной полихимиотерапии (особенно при прорастании капсулы опухоли или наличии имплантационных метастазов).

В настоящее время адекватным считается комплексное лечение больных со злокачественными опухолями яичников: сочетание операции с полихимиотерапией и (или) дистанционным облучением таза и брюшной полости. В большинстве случаев лечение предпочтительно начинать с операции. При асците и гидротораксе возможно введение препаратов платины в брюшную или плевральную полость. Полихимиотерапия включает несколько противоопухолевых препаратов, обладающих различным механизмом действия. В послеоперационном периоде полихимиотерапия проводится после получения результатов гистологического исследования удаленных органов.

Стандартные схемы проведения полихимиотерапии рака яичников

Схема	Состав, курс
СР	Цисплатин – 75 мг/м 2 и ииклофосфан 750 мг/м 2 внутривенно каждые 3 нед., 6 курсов
САР	Цисплатин – 50 мг/м 2 , доксорубицин 50 мг/м 2 и ииклофосфан 500 мг/м внутривенно каждые 3 нед., 6 курсов
Таксаны	Паклитаксел – 135 мг/м 2 /24 ч, цисплатин 75 мг/м 2 внутривенно каждые 3 нед., 6 курсов

Большинство препаратов оказывают побочные действия, связанные с угнетением костномозгового кроветворения и развитием лейкопении, тромбоцитопении, максимум выраженности которых наступает к концу 2-й недели после проведения курса. В связи с этим необходимо контролировать показатели крови и прекращать лечение противоопухолевыми препаратами при падении числа лейкоцитов ниже 3 х 10 6 /л и тромбоцитов – ниже 1 х 10 6 /л.

Существенное значение имеет также переносимость препаратов больной и выраженность реакций, возникающих в процессе их использования. В частности, применение циклофосфана вызывает у пациентов тошноту, рвоту, алопецию, иногда боль в мышцах и костях, головную боль, в редких случаях токсический гепатит, цистит.

На этапе химиотерапии необходимо стремиться к достижению полной регрессии заболевания (исчезновения всех проявлений болезни. нормализации уровня СА-125), а затем закрепить эффект проведением 2–3 дополнительных курсов. При достижении частичной регрессии следует продолжить химиотерапию до момента, когда в течение двух последних курсов лечения будет отмечена стабилизация процесса, оцениваемая по размерам остаточных опухолевых масс и величине опухолевых маркеров. В этих случаях у большинства пациенток число курсов лечения составляет от 6 до 12, но не менее 6.

Для определения дозы химиопрепаратов подсчитывается площадь тела (в м 2 ). В среднем при росте 160 см и массе тела 60 кг площадь тела составляет 1.6 м 2 , при росте 170 см и массе 70 кг – 1,7 м 2 .

По данным Международной федерации акушеров-гинекологов (RGO) показатели 5-летней выживаемости для всех стадий рака яичников не превышают 30-35%, 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 60-70%; II - 40-50%; III - 10-15%; IV стадии - 2-7%.

Символ "i" в клинической классификации опухолей яичников (FIGO) означает

Выберите один ответ:

a. капсула интактна

b. имеется прорастание капсулы опухолью

c. имеется разрыв капсулы

e. ничего из перечисленного

Правильный ответ: капсула интактна

Вопрос 2

Признаки рака яичника 4 стадии

Выберите один ответ:

a. опухоль поражает один или оба ячника с распространением на область таза

b. распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами

c. опухоль ограничена одним ячником

d. распространение на один или оба яичника с метастазами по брюшине за пределы таза или метастазы в забрюшинных лимфатических узлах

e. ничего из перечисленного

Правильный ответ: распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами

Вопрос 3

К раку яичников относятся

Выберите один ответ:

a. все злокачественные опухоли яичника

b. только герминогенные опухоли

c. только стромальные опухоли

d. только опухоли эпителиального происхождения

Правильный ответ: только опухоли эпителиального происхождения

Вопрос 4

Прогноз для жизни при пограничных опухолях яичников

Выберите один ответ:

d. относительно благоприятный

Правильный ответ: относительно благоприятный

Вопрос 5

Признаки рака яичника 1 стадии

Выберите один ответ:

a. опухоль поражает один или оба ячника с распространением на область таза

b. распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами

c. опухоль ограничена одним ячником

e. ничего из перечисленного

Правильный ответ: опухоль ограничена одним ячником

Вопрос 6

Пограничные (потенциально злокачественные) опухоли яичников встречаются редко и характеризуются

Выберите один ответ:

a. злокачественным клиническим течением

b. наличием асцита

c. диссеминацией по брюшине

d. благоприятным прогнозом

Правильный ответ: верно 1, 2

Вопрос 7

Признаки рака яичника 2 стадии

Выберите один ответ:

a. опухоль поражает один или оба ячника с распространением на область таза

b. распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами

c. опухоль ограничена одним ячником

e. ничего из перечисленного

Правильный ответ: опухоль поражает один или оба ячника с распространением на область таза

Вопрос 8

К какой группе диспансерного учета следует отнести больную с подозрением на рак яичников?

Выберите один ответ:

Правильный ответ: Ш

Вопрос 9

Выбор лечебной тактики у больной со злокачественной опухолью яичника определяется

Выберите один ответ:

a. стадией заболевания

b. гистоструктурой опухоли

c. возрастом больной

d. состоянием внутренних органов

e. всем перечисленным

Правильный ответ: стадией заболевания

Вопрос 10

Объем хирургического лечения при злокачественных опухолях яичников

Выберите один ответ:

a. надвлагалищная ампутация матки с придатками и резекция большого сальника

b. экстирпация матки и резекция большого сальника

c. влагалищная экстирпация матки с придатками

e. верно все перечисленное

Правильный ответ: верно а) и б)

Вопрос 11

Для распознавания опухолей яичника используются следующие диагностические методы

Выберите один ответ:

f. все перечисленные методы

Правильный ответ: все перечисленные методы

Вопрос 12

Метастазы в капсулу печени классифицируют как:

Выберите один ответ:

Правильный ответ: 3-ю стадию

Вопрос 13

Комбинированный метод лечения больных с онкогинекологической патологией включает комбинацию двух методов (из числа указанных), кроме

Выберите один ответ:

a. хирургического и химиотерапевтического

b. лучевого и химиотерапевтического

c. гормонотерапии и хирургического

d. хирургического и лучевого

e. всех перечисленных

Правильный ответ: хирургического и лучевого

Вопрос 14

Для уточнения степени распространения злокачественной опухоли яичника используются методы диагностики

Выберите один ответ:

a. ультразвуковое исследование

b. компьютерная томография

d. диагностическая лапаротомня

f. все перечисленные методы

Правильный ответ: все перечисленные методы

Вопрос 15

Международная классификация по системе TNM обозначает

Выберите один ответ:

a. Т - опухоль (тумор)

b. N - регионарные лимфатические узлы таза

c. М - отдаленные метастазы

d. О - дифференцировка опухоли

f. верно все перечисленное

Правильный ответ: верно все перечисленное

Вопрос 16

Выберите один ответ:

a. является метастазом рака ЖКТ

b. поражает оба яичника

c. является доброкачественной опухолью

d. имеет солидное строение

Правильный ответ: верно 1, 2, 4

Вопрос 17

К раку яичников относятся

Выберите один ответ:

a. все злокачественные опухоли яичника

b. только герминогенные опухоли

c. только стромальные опухоли

d. только опухоли эпителиального происхождения

Правильный ответ: все злокачественные опухоли яичника

Вопрос 18

Методы лечения больных со злокачественными опухолями яичников

Выберите один ответ:

e. все перечисленные

Правильный ответ: все перечисленные

Вопрос 19

Признаки рака яичника 3 стадии

Выберите один ответ:

a. опухоль поражает один или оба ячника с распространением на область таза

b. распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами

c. опухоль ограничена одним ячником

e. ничего из перечисленного

Правильный ответ: распространение на один или оба яичника с метастазами по брюшине за пределы таза или метастазы в забрюшинных лимфатических узлах

Вопрос 20

Какой объем оперативного вмешательства следует считать радикальным при раке яичников 2 и 3 стадии?

Выберите один ответ:

a. расширенную экстирпацию матки (операцию Вертгейма);

b. экстирпацию матки с придатками с одновременной резекцией или экстирпацией большого сальника;

c. надвлагалищную ампутацию матки с придатками;

d. любой из перечисленных выше объемов оперативного вмешательства.

Правильный ответ: экстирпацию матки с придатками с одновременной резекцией или экстирпацией большого сальника;

Вопрос 21

Метастатическое поражение яичников возможно:

Выберите один ответ:

a. при раке молочной железы

b. аденокарциноме тела матки

e. злокачественном поражении одного из яичников

f. верно а, б, в и д

Правильный ответ: верно а, б, в и д

Вопрос 22

В классификации по стадиям TNM используются дополнительные символы

Выберите один ответ:

a. G - степень дифференцировки

b. С - большой фактор надежности

c. г - для классификации рецидивов

d. f - для обозначения принадлежности к женскому организму

Правильный ответ: верно I, 2, 3

Вопрос 23

К группе риска по опухолям яичников относят женщин

Выберите один ответ:

a. с нарушением менструальной функции

b. с первичным бесплодием

c. с миомой матки

d. с эндометриозом

f. всех перечисленных

Правильный ответ: всех перечисленных

Вопрос 24

Надежнеым тестом при раке яичников служит определение опухолевого маркера:

Выберите один ответ:

Правильный ответ: СА-125

Вопрос 25

Самый распространенный вариант диссеминации при раке яичников – это:

Выберите один ответ:

Правильный ответ: контактный

· ТЕМА 17. Исх. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ.

· Хориокарцинома — злокачественное новообразование:

· Выберите один ответ:

· a. децидуальной оболочки;

· Правильный ответ: трофобласта;

· Каждую женщину с обнаруженной опухолью яичника следует:

· Выберите один ответ:

· a. экстренно госпитализировать;

· b. направить на раздельное диагностическое выскабливание;

· c. поставить на диспансерный учет;

· d. провести гормональную терапию.

· Правильный ответ: поставить на диспансерный учет;

· Наиболее часто подвергается малигнизации:

· Выберите один ответ:

· a. фиброма яичника;

· c. папиллярная серозная цистаденома;

· d. текалютеиновая киста;

· e. зрелая тератома.

· Правильный ответ: папиллярная серозная цистаденома;

· Первичная циторедуктивная операция:

· Выберите один ответ:

· a. предусматривает удаление максимально возможного объема опухоли и метастазов перед началом лекарственной терапии;

· b. считается стандартом при распространенном раке яичников;

· c. показана больным с метастазами в печень и легкие

· Правильный ответ: верно 2 и 3.

· У больных с пограничной опухолью яичника применяется метод лечения

· Выберите один ответ:

· Правильный ответ: верно 1, 2

· Факторы риска, определяющие неблагоприятный прогноз для жизни при хориокарциноме:

· Выберите один ответ:

· a. титр ХГЧ свыше 100 тыс. МЕ/л;

· b. предшествующие роды;

· c. размеры матки менее 12 нед;

· d. длительность симптомов более 4—6 мес;

· e. предшествующий пузырный занос.

· Правильный ответ: верно 1,2,4,5

· Чаще всего в рак яичника перерождается кистома:

· Выберите один ответ:

· a. простая серозная;

· Правильный ответ: сосочковая.

· Методами лечения трофобластической болезни являются:

· Выберите один ответ:

· Правильный ответ: верно1,3,4

· К редким злокачественным опухолям яичников относят

· Выберите один ответ:

· b. опухоль эндодермального синуса

· c. эмбриональную карциному

· f. все перечисленное

· Правильный ответ: все перечисленное

· Характерная особенность злокачественных опухолей яичников:

· Выберите один ответ:

· a. с самого начала заболевания выражены симптомы интоксикации;

· b. способны давать метастазы;

· c. острые боли в начальных стадиях;

· d. возможно 100% выздоровление.

· Правильный ответ: способны давать метастазы;

· Символ "С" в клинической классификации опухолей яичников означает

· Выберите один ответ:

· a. имеется прорастание капсулы опухолью

· b. имеется разрыв капсулы

· c. имеются двусторонние опухоли

· d. капсула интактна

· Правильный ответ: верно 1, 2

· К трофобластической болезни относят:

· Выберите один ответ:

· a. синцитиальный эндометрит;

· d. пузырный занос;

· e. саркому матки.

· Правильный ответ: верно 2 и 4

· Частоту каких видов рака в популяции снижают комбинированные оральные контрацептивы?

· Выберите один ответ:

· a. рак эндометрия;

· b. колоректальный рак;

· e. все перечисленное;

· f. ничего из перечисленного.

· Правильный ответ: все перечисленное;

· Каждую обнаруженную опухоль яичника следует рассматривать как:

· Выберите один ответ:

· c. потенциально злокачественную;

· Правильный ответ: потенциально злокачественную;

· Профилактический курс химиотерапии после удаления пузырного заноса проводится:

· Выберите один ответ:

· a. при сохранении высокого титра ХГЧ в течение 4—8 нед (свыше 30 тыс. МЕ/л);

· b. тяжелом раннем токсикозе;

· c. наличии метастазов;

· d. повышении уровня ХГЧ;

· e. наличии гестоза.

· Правильный ответ: верно 1,3,4

· Трофобластическая болезнь возникает:

· Выберите один ответ:

· a. во время беременности;

· c. чаще у женщин, проживающих в Европе;

· d. после абортов;

· e. у женщин репродуктивного возраста.

· Правильный ответ: верно 1,2,4,5

· Диагностика трофобластической болезни основывается на данных следующих методов исследования:

· Выберите один ответ:

· c. качественного и количественного анализа на ХГЧ;

· d. гистологического исследования;

· Правильный ответ: верно 2,3,4

· Наиболее часто хориокарцинома метастазирует:

· Выберите один ответ:

· c. головной мозг;

· d. поджелудочную железу;

· e. большой сальник.

· Правильный ответ: верно1и 2

· Злокачественные опухоли яичников, особенно эпителиальные, отличаются

· Выберите один ответ:

· a. агрессивным течением

· b. обширным метастазированием

· d. отеком передней брюшной стенки

· Правильный ответ: верно 1, 2, 3

· К патогистологическим формам трофобластической болезни относят:

· Выберите один ответ:

· a. полный и неполный пузырный занос;

· b. гидропическую дегенерацию;

· c. инвазивный занос;

· d. плацентарную реакцию;

· Правильный ответ: верно 1,3,5

· Подозрением на малигнизацию опухоли яичника является:

· Выберите один ответ:

· a. односторонняя локализация;

· b. двусторонняя локализация;

· d. наличие асцита;

· e. высокий уровень ХГЧ

· Правильный ответ: верно 2,3,4

· Истинным раком яичников является

· Выберите один ответ:

· a. серозная цистаденокарцинома

· c. светлоклеточная карцинома

· f. все перечисленное

· Правильный ответ: все перечисленное

· Особенностями микроскопического строения метастатического рака яичника являются:

· Выберите один ответ:

· a. преобладание стромы в ткани опухоли;

· b. наличие перстневидных клеток;

· c. обширные некрозы;

· d. очаги отека и ослизнения.

· Правильный ответ: верно все

· Злокачественные муцинозные опухоли:

· Выберите один ответ:

· a. папиллярное цистаденома

· d. поверхностная папиллома

· Правильный ответ: цистаденокарцинома

· Характерная особенность злокачественной опухоли яичников:

· Выберите один ответ:

· a. увеличивается за счет пролиферирующего роста атипичных клеток;

· b. с самого начала заболевания появляются водянистые бели;

· c. с самого начала опухолевого процесса появляются сильные боли;

· d. с начала заболевания появляются кровянистые выделения из половых путей.

· Правильный ответ: увеличивается за счет пролиферирующего роста атипичных клеток;

Конец формы

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 2416 ;

Читайте также: