Злокачественные новообразования в рк

Posted September 22nd, 2011 by renat & filed under Педиатрия, Русский.

Анализировано 2951 больных детей зарегистрированных за 1997-2006 годы в Казахстане. Из них Лейкозы – у 739 (25% — первое место), опухоли головного мозга – у 563 (19,1% — второе место), Лимфомы — у 466 (15,8%- третье место), опухоли мягких ткани – у 291(9,9% — четвертое место), опухоли костей – у 270 (9,2% — пятое место), и далее по рангу нефробластома – у 207 (7,0%), нейробластома – у 114 (4,0 %), опухоли глаз – у 106 (3,6%), опухоли яичко – у 57 (1,9%), опухоли печени – у 48 (1,7%), опухоли яичников у 47 (1,6%) и Лангергансо-клеточные гистиоцитозы – у 43 (1,5%) больных детей.

Выявлено неравномерное распределение больных злокачественных опухолей у детей в различных областях Республики, что обусловлена с неполноценностью учета больных детей. Следовательно необходимо, улучшение онкологической помощи больным детского населения путем повышения выявляемости и ранней диагностики, а также налаживания полноценности учета злокачественных опухолей детского населения.

В отечественной литературе мало работ, посвященных эпидемиологии злокачественных новообразовании у детей. Отдельными работами являются исследования, проведенные в России Дурновым Л.А., Заридзе Д.Г., Ли Н.А., которые показали, что уточненная заболеваемость злокачественными новообразованиями у детей примерно в 30%, а в некоторых регионах на 50% выше, чем та, которая устанавливается на основании официальных отчетов [Аксель Е.М., Двойрин В.В. 1993; Дурнов Л.А. 1995; Заридзе Д.Г. и соавт. 1993].

Углубленное эпидемиологическое изучение заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей детского населения Казахстана является актуальной задачей современной онкологии. Поскольку, целенаправленных эпидемиологических исследований показателей заболеваемости и смертности детского населения от злокачественных опухолей с учетом определенных компонентов онкологической помощи влияющих на их уровень в различных регионах Казахстана до настоящего времени не проводились. Поэтому, одной из центральных задач данного исследования является ранжирования злокачественных опухолей по степени значимости отдельных компонентов состояние онкологической службы детского населения. Подобные исследование в Казахстане, проводится впервые, и получаемые результаты представляют определенный практический и теоретический интерес. Важными моментами при этом являются: единая методика расчета показателей и критерий (стандарты) для их оценки. Критерии оценки могут иметь различный уровень: региональный, казахстанский, европейский, мировой. В результате введения критериев оценки медико-статистических показателей при изучении злокачественных новообразований в практику детских онкологических отделений и центров станет возможным получение сравнимой информации, получаемой внутри страны и за рубежом [Duncan M.H. et al 1986; Мерабишвили В.М., Старинский В.В.1995].

Материалы и методы исследования

При изучении статистики отдельных форм злокачественных опухолей детского населения в Казахстане использовано материалы 2951 больных за 1997-2006 гг. и из них лейкозы – 739, опухоли головного мозга — 563, лимфомы – 466 с использованием современных методов санитарной статистики [Двойрин В.В., Дурнов Л.А. 1995; Заридзе Д.Г. и соавт. 1993].

Результаты исследования и обсуждение

Злокачественные новообразования у детей и взрослых существенно отличаются по их частоте и виду. В структуре злокачественных новообразовании всего населения на долю детей проходится в среднем 10,2%.

Лейкозы. За 1997-2006 гг. вреспублике зарегистрировано 739 больных детей лейкозами, что составаяляет 25,0±0,8% и в стуктуре злокачественных опухолей детского населения занимает первое место. Распределение удельного веса лейкозов в динамике остается относительно стабильной (рисунок 1) с небольшой тенденцией к снижению (Тл= -0,04%). Подобное снижение удельного веса лиц заболевщих лейкозами обусловлено в основном недоучетом этих больных в различные годы в республике. Так удельный вес детей лейкозами в 1998 (21,6±2,4%) и 2001-2004 годах (23,6±2,4%,23,0±2,4%, и 21,3±2,4%, соответственно) были ниже, чем среднереспубликанских данных.

Рисунок 1- Динамика удельного веса больных лейкозом детского населения Казахстана (1997-2006 гг.)

Опухоли ЦНС. Данная форма опухоли в республике зарегистриро-вано 563 и составил в среднем 19,1±0,7% в стуктуре злокачественных опухолей детского населения, а занимает второе место и имеет тенденции к к росту (Тцнс= 0,05%) в результате улучшение диагностики и учета их в 2000-03 годах в республике (рисунок 2).

Рисунок 2- Динамика удельного веса больных опухолями ЦНС детского населения Казахстана (1997-2006 гг.)

Лимфомы. За изучаемый период в республике зарегистрировано 466 больных детей со злокачественными лимфомами (с лимфомой Ходжкина и Неходжкинской лимфомой), что составил в среднем 15,8±0,7% в стуктуре злокачественных опухолей детского населения и занимает третье место, при этом имеет тенденции к снижению (Тлф= -0,22%) в результате недоучета их в 1999 и 2004-05 годах на территорий республики (рисунок 3).

Рисунок 3- Динамика удельного веса больных лимфомами детского населения Казахстана (1997-2006 гг.)

Опухоли мягкой ткани у детей в республике за 1997-2006 гг. зарегистрировано всего 291 больных злокачественными опухолями мягкой ткани, а в стуктуре злокачественных опухолей детского населения в среднем составил 9,9±0,4% и занимает четвертое место. При этом доля больных с данной формой опухоли у детей имеет тенденции к снижению (Том= -0,15%) в результате недоучета их, в 1999- 2000 и 2002-2004 годах в целом по республике (рисунок 4).

Рисунок 4- Динамика удельного веса больных опухолями мягкой ткани детского населения Казахстана (1997-2006 гг.)

Опухоли кости. Данный вид опухоли у детей в республике за 1997-2006 гг. зарегистрировано всего 270 больных злокачественными опухолями кости, а в стуктуре злокачественных опухолей детского населения в среднем составил 9,2±0,4% и занимает пятое место. В динамике доля больных с данной формой опухоли у детей имеет тенденции к росту (Ток= 0,14%) (рисуное 5).

Рисунок 5- Динамика удельного веса больных опухолями кости детского населения Казахстана (1997-2006 гг.)

Обобщенные показатели злокачественных опухолей детского населения Казахстана по нозологическим единицам представлена на рисунке – 6, где установлены определенные закономерности характерные для нашей республики.

Рисунок 6- Динамика удельного веса больных злокачественными опухолями детского населения Казахстана (1997-2006 гг.)

Таким образом, при анализе экстенсивных показателей злокачественных опухолей у детей в Казахстане выявлено: в структуре злокачественных опухолей у детей первые пять место занимает Лейкозы — 25,0±0,8%, второе место ЦНС — 19,1±0,7%, лимфомы третье место 15,8±0,7%, опухоли мягких тканей четвертое — 9,9±0,4%, и опухоли костей 9,2±0,4% пятое место. Кроме того выявлено неравномерная доля больных злокачественных опухолей у детей в различных областях оказались неодинаковой, что обусловлена с неполноценностью учета больных детей в отдельных регионах Казахстана. Следовательно, необходимо улучшение онкологической помощи больным детского населения путем повышения выявляемости и ранней диагностики, а также налаживания полноценности учета злокачественных опухолей детского населения нашей Республики.

Литература:

1. Аксель Е.М., Двойрин В.В. Заболеваемость злокачественными новообразованиями детского населения России.// Матер.Симпозиума по детской онкологии Москва, 20-22окт. 1993;
2. Двойрин В.В., Дурнов Л.А. Сравнительная заболеваемость злокачественными новообразованиями детского населения стран мира.// М;ОНЦ РАМН.- 1995. С. 70-71.
3. Заридзе Д.Г., Ли Н.А., Мень Т.Х. Заболеваемость детей злокачественными опухолями в четырех областях Казахстана, прилегающих к ядерному полигону // Мед. Радиология -1993. №11
4. Duncan M.H., Wiqqins C.H., Samet J.M., Key C.R. Childhood canser epidemioloqy in Mexicon American Indians, Hispanic Whites and Nonhispanic Whites, 1970-1982.// J.N.C.I. – 1986-V.76.-R6;
5. Мерабишвили В.М., Старинский В.В. Организация раковых регистров в России // Проблемы современной онкологии (тезисы докладов IV Всероссийского съезда онкологов). Ростов н/Д, 1995 .С. 70-71.

Тұжырым

Қазақстанда 1997-2006 жылдар арасында қатерлі ісікпен ауырған 2951 науқасты сараптау кезінде, олардың: 739 – Лейкоз (25% — бірінші орында), 563 – мидың ісіктері (19,1% — екінші), 466 – қатерлі лимфомалар (15,8%- үшінші), 291 – жұмсақ тіннің ісіктері (9,9% — төртінші) , 270 – сүйектің ісіктері (9,2% — бесінші орында), және ары қарай 207– бүйректің ісіктері (7,0%), 114 – нейробластома (4,0 %), 106 – көздің ісіктері (3,6%), 57 – ұлдардың аталық безінің ісіктері (1,9%), 48 – бауырдың ісіктері (1,7%), 47– қыз балдардың аналық безінің ісіктері (1,6%) және 43 – гистиоцитоз ісіктері (1,5%) анықталған. Республикадағы науқастардың әртүрлі көрсеткіші олардың толық есепке алынбай, ісіктің әркелкі анықталуын көрсетеді. Сондықтан республикадағы балалар онкологиялық жұмысын жандандырып, оларда кездесетін қатерлі ісіктерді дер кезінде анықтауды әрі жүйелі есепке алуды жақсарту керек.

Prevalence of the basic forms of malignant tumours

аt children in Kazakhstan

Zhumashev U.K.

Kazakh national medical university after S.D.Asfendijarova, of Almaty

Abstract

Analyse 2951 sick children registred material for 1997-2006 in Kazakhstan. From them leukaemia — at 739, central nervous system — at 563, Lymphoid neoplasms- at 466, sarcoma of soft fabrics — at 291, tumours of bones — at 270, Wilms’ tumor — at 207, neuroblastoma — at 114, tumours of eyes — at 106, Langerhans cell histiocytosis — at 43, tumours of sexual glands at boys — at 57, hepar tumours — at 48 and tumours ovary — at 47 sick children. It is established, that in structure of malignant tumors at children the first place occupies leukaemia (25 %), the second place tumors central nervous system (19,1 %) the third Lymphoid neoplasms (15,8 %) and further on a rank soft fabrics (9,9 %), bones (9,2 %), a tumour of kidneys (Wilms’ tumor 7,0 %), etc.

Non-uniform distribution of sick malignant tumors at children in various areas of Republic that is caused with inferiority of the account of sick children is revealed. Hence it is necessary, improvement of the oncological help by the patient of the children’s population by increase of detestability and early diagnostics, and also adjustment of full value of the account of malignant tumors of the children’s population.

Жумашев У.К.
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы

• қатерлі ісік реферат
• статистика злокачественных новообразований взрослого населения в рк

Scientific-Practical Journal of Medicine, "Vestnik KazNMU".

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (print)

– По данным А. И. Пачеса (1983), злокачественные опухоли головы и шеи в структуре общей онкологической заболеваемости составляют 20–25%, значительная часть этих больных поступает на лечение с запущенными формами. Это данные 30-летней давности, Галым Базенович, что изменилось с тех пор? Насколько своевременно диагностируются злокачественные опухоли челюстно-лицевой области (ЧЛО) ныне? Как обстоит дело с онкологической настороженностью врачей-стоматологов и врачей амбулаторного звена общего профиля?
– Диагностика опухолей головы и шеи представляет собой актуальную проблему, так как в эту группу объединены опухоли ЧЛО (полость рта, язык, губы, верхняя и нижняя челюсти, слюнные железы, кожа), верхних дыхательных путей (полость носа и придаточные пазухи, глотка и гортань), наружного и среднего уха, органов зрения, щитовидной железы и пр.

По данным ВОЗ, раковые опухоли головы и шеи в мире занимают шестое место среди всех злокачественных опухолей. Увеличение онкологической заболеваемости данной локализации за последние десятилетия отмечается повсеместно, так, в 2008 г. в мире выявлено около 600 тыс. новых случаев подобных заболеваний, которые привели к 350 тыс. летальных исходов. В Казахстане эти цифры значительно меньше, однако и у нас в стране имеется тенденция к росту онкологической заболеваемости.

В республике ежегодно выявляются около 720 больных с опухолями полости рта и глотки, 390 больных раком гортани, 460 – раком щитовидной железы и 180 – раком губы. Среди населения и врачей первичного звена настороженность в отношении этого заболевания очень низка. Известно, что раннее обращение больных к специалисту, своевременное обнаружение симптомов этой болезни и правильная постановка диагноза значительно повышают результаты лечения.

– В чем причина запущенности злокачественных новообразований ЧЛО, кто чаще ошибается среди врачей?
– Эффективность лечебных мероприятий при злокачественных опухолях любой локализации определяется двумя факторами: своевременностью диагностики и своевременным получением квалифицированной лечебной помощи. Бедой современной онкологии является запущенность больных, поступающих на специализированное лечение в онкологические учреждения. Несмотря на визуальную доступность, более 50% больных раком головы и шеи выявляются на III–IV стадиях заболевания, что значительно ухудшает показатели выживаемости. В целом по Казахстану процент первично обратившихся больных с III–IV стадией составил при раке полости рта – 52,2%, гортани – 53,4%.

Анализ запущенности показал следующие результаты: у 6,5% больных запущенность была обусловлена бессимптомным и малосимптомным течением заболевания на ранних стадиях, у 17,5% – неосведомленностью больных о возможности злокачественной опухоли в этой области и самолечением, у 35,3% – недостаточной онкологической настороженностью врачей общего профиля (терапевтов, хирургов) и у 40,7% – ошибками специалистов оториноларингологов и стоматологов.

Причинами несвоевременной диагностики стали сходство симптомов опухоли на ранних стадиях с воспалительными заболеваниями, а также недостаточное использование современных методов диагностики, вследствие чего велось неправильное, не соответствующее характеру заболеваний лечение. Кроме того, метастазы в шейные лимфатические узлы, как правило, принимались за лимфадениты различной этиологии.

В большинстве случаев пациенты обратились к стоматологу (63,4%), оториноларингологу (14,7%), участковому врачу (18,2 %) и хирургу (3,7%). При этом высокий процент диагностических ошибок допустили стоматологи из-за неверной трактовки характера патологического процесса и назначения нерационального лечения.

Лишь у 34% больных заподозрено злокачественное новообразование на начальном этапе обследования и только около 7% больных произведены цитологические и гистологическое исследования для уточнения диагноза.

Большей частью проявления злокачественной опухоли полости рта трактовались как язвенный (28,2%) или воспалительный (29,4%) процесс, обусловленный заболеванием зубов, абсцессами, флегмонами, около 10% больных находились под наблюдением без определенного диагноза. Соответственно первоначально выставленному неправильному диагнозу проводилось и неправильное лечение: полоскание полости рта и смазывание раны различными медикаментозными средствами (24,5%), противовоспалительное лечение (23%), физиотерапевтические процедуры и компрессы (9,6%), удаление зубов и хирургические вмешательства (10%).

– Галым Базенович, ситуация более чем серьезная, что делать?
– Поскольку поздняя диагностика злокачественных опухолей ЧЛО обусловлена в том числе поздним обращением самих больных, необходимо усилить санитарно-просветительскую работу среди населения. На предприятиях необходимо выступать с лекциями, вести беседы на эти темы, на страницах СМИ и по ТВ рассказывать о ранних симптомах злокачественных новообразований и важности своевременного обращения больных за врачебной помощью, выпускать памятки. Так повышается информированность населения.

Как я уже отметил, ошибки в диагностике онкологических заболеваний остаются частыми из-за низкой онкологической настороженности врачей, неполного обследования и ограниченного применения дополнительных диагностических исследований; необходимо повышение специальных онкологических знаний среди врачей общей лечебной сети, врачей-стоматологов. На курсах повышения квалификации необходимо давать лекции и по онкологической настороженности, о первых признаках онкологических заболеваний, выпускать методические рекомендации и пособия. Иного пути не дано.

– Какие формы злокачественной опухоли ЧЛО (по гистологическому строению) и какой локализации чаще встречаются?
– Среди злокачественных опухолей головы и шеи по гистологическому типу более 90% занимают опухоли эпителиального происхождения, имеющие строение плоскоклеточного ороговевающего рака. Реже наблюдаются опухоли, исходящие из железистого эпителия, мягких тканей, костной, хрящевой тканей, сосудистые опухоли и опухоли меланогенной структуры. Наиболее частая локализация опухолей ЧЛО – полость рта, нижняя губа, слюнные железы и верхняя челюсть.

– В связи с внедрением новых технологий во всех сферах отечественной медицины происходят значительные перемены, что нового внедрено для диагностики и лечения больных с онкологическими заболеваниями ЧЛО?
– Отделение опухолей головы и шеи КазНИИ онкологии и радиологии г. Алматы оказывает высокоспециализированную медицинскую и консультативную помощь больным с опухолями головы и шеи. Отделение оснащено современной аппаратурой (набор инструментов для видеоларингоскопии, риноскопии, эндоларингеальной и эндоназальной микрохирургии, операционный микроскоп, микрошейвер для выполнения операции при опухолях придаточных пазух носа и т. д.). В отделении работают высококвалифицированные специалисты, прошедшие стажировку в университетах ближнего и дальнего зарубежья.

Мы проводим все виды оперативных вмешательств, применяемые при хирургическом лечении больных с опухолями головы и шеи: резекцию челюсти, малоинвазивные эндоскопические операции, установку голосовых протезов, расширенные комбинированные и реконструктивно-пластические операции. В лечении больных с опухолями головы и шеи широко изучены и внедрены в практику различные варианты лучевого, комбинированного лечения, системной и регионарной моно- и полихимиотерапии; изучаются вопросы иммунотерапии.

На современном уровне проводится научно-исследовательская работа. Основное научное достижение последних лет – разработка функционально-органосохраняющих методов лечения при злокачественных опухолях головы и шеи путем оптимизации применения радиомодификаторов, химиопрепаратов, иммунотерапии и реконструктивно-пластических операций. Результаты научно-исследовательских работ докладывались и опубликованы в материалах многих международных конгрессов и конференций стран СНГ и дальнего зарубежья (Испания, Голландия, США, Корея, Сингапур, Индия, Италия и т. д.).

– После лечения злокачественных новообразований ЧЛО образовываются уродующие дефекты и происходят значительные нарушения функций зубочелюстной системы. Каков уровень оказания реабилитационной помощи таким больным?
– Проблема лечения злокачественных опухолей головы и шеи является одной из сложнейших в современной онкологии. Анатомические особенности органов головы и шеи вынуждают хирургов даже при небольших по объему опухолевых процессах проводить тяжелые деструктивные вмешательства. А при местно распространенных опухолевых процессах объем операций увеличивается до расширенно-комбинированных, включающих резекцию тканей в пределах трех анатомических областей в сочетании с радикальной операцией на шее.

Выполнение операций такого объема приводит не только к образованию обширных дефектов мягких тканей и костей, но и к нарушению различных жизненно важных функций организма: жевания, глотания, речи, дыхания, что лишает больного возможности не только трудиться, но и находиться в обществе. Все это оборачивается для больного тяжелыми психоэмоциональными страданиями, инвалидизирует и приводит к социальной дезориентации.

С целью улучшения качества жизни пациентов сотрудниками отделения выполняются восстановительные (реабилитационные) реконструктивно-пластические операции с применением сложных артерилизированных кожно-фасциальных, кожно-мышечных и свободных лоскутов с применением микрохирургической техники.
После операции ларингоэктомии для восстановления голоса нами проводятся операции по установке голосовых протезов.

– Расскажите, пожалуйста, о международном сотрудничестве в области лечения онкологических пациентов.
– Проблема онкологии – это мировая проблема, результаты лечения онкологических заболеваний зависят в том числе от тесного взаимодействия и обмена опытом коллег из разных стран мира.

Сотрудники отделения опухолей головы и шеи КазНИИ ОиР занимаются активной международной деятельностью. Мы тесно сотрудничаем не только с коллегами из стран СНГ, но и с 2006 г. с IFHNOS (Международная федерация обществ по изучению опухолей головы и шеи). Организация впервые создана в 1998 г. и объединяет 36 ассоциаций специалистов по опухолям головы и шеи, куда входят представители 65 стран мира. Организация создана по инициативе профессора Джатина (Нью-Йорк, США). Мы принимали активное участие в глобальной программе повышения квалификации специалистов, проводимой IFHNOS, не только как слушатели, но и в качестве экспертов. В 2008, 2010 и 2012 гг. я являлся экспертом в этой международной организации.

Для более эффективной организации работы в 2008 г. нами была создана Казахстанская ассоциация специалистов по опухолям головы и шеи.

Мы активно участвовали в создании Евразийского общества специалистов по опухолям головы и шеи (EASHNO), являющейся аффилированным сообществом Евразийской федерации онкологии. Евразийская федерация онкологии создана с целью объединения онкологов и существующих профессиональных онкологических организаций нашего огромного региона. Основная задача Евразийской онкологической программы – способствовать обмену опытом, повышению квалификации и взаимовыгодному сотрудничеству между врачами и учеными, работающими над проблемами диагностики, лечения и профилактики злокачественных новообразований, и продвижению идеи здорового образа жизни.

В 2009 г. в Минске был проведен первый научно-практический конгресс Евразийского общества специалистов по опухолям головы и шеи. На этой встрече комитетом Евразийского общества онкологов Казахстан был избран местом проведения II Евразийского конгресса по опухолям головы и шеи, это признание наших высоких научных и клинических достижений в данной области. Необходимо отметить, что среди претендентов на проведение конгресса были такие страны, как Индия, Турция, Китай и Россия.

II Евразийский Конгресс по опухолям головы и шеи, который проводился в мае 2011 г. в Алматы, собрал около 400 делегатов из 35 стран мира. Данное мероприятие имело огромное научно-практическое значение для здравоохранения Казахстана, позволило нашим молодым специалистам повысить свою квалификацию и наладить контакты с зарубежными коллегами.

Казахстанская ассоциация по опухолям головы и шеи также активно налаживает контакты со специалистами из стран Азии и является членом Азиатской ассоциации головы и шеи (ASHNO). Нынешний президент ассоциации профессор Шен По Хао из Тайваня дважды приезжал в Казахстан для налаживания контактов и обмена опытом. Мы совместно с Евразийским обществом специалистов по опухолям головы и шеи (EASHNO) принимали активное участие в проведении в мае 2012 г. в Томске международного оперативного курса.

– Какова ситуация в нашей стране по оказанию паллиативной помощи при онкологических заболеваниях?
– В данное время центры оказания паллиативной помощи (хосписы) имеются в городах Алматы, Павлодаре, Караганде, Костанае, Семее, Усть-Каменогорске, а до 2015 г. планируется открытие хосписов во всех областных центрах.

Старцев В.Ю. 1 , Акиншевич И.Ю. 2

По материалам официальных данных темпы роста заболеваемости и смертности жителей Российской Федерации (РФ) при ЗНО продолжают оставаться высокими [1, 2]. Решения Правительства РФ в 2014г. привели к включению Республики Крым (РК) в состав России. [3]. Поэтому в настоящее время вопросы медицинского обеспечения жителей полуострова при ЗНО требуют проведения взвешенного научного анализа силами российской науки.

Материалы и методы. Нами проведен анализ эффективности медицинской помощи жителям Республики Крым при наиболее распространенных вариантах онкоурологической патологии (рак предстательной железы, рак почки, рак мочевого пузыря), основываясь на изучении медико-статистических сведений (использованы данные оперативной статистической отчетности из ф. № 35) за 2005-2014 гг.

Показатель заболеваемости ЗНО сохранялся относительно стабильным до 2009 г., и, начиная с 2010 г. значительно возрос (рис. 1). Динамика показателя смертности у жителей РК представлена на рис. 2: сплошной линией отмечена частота смертельных исходов от ЗНО, пунктиром – летальные исходы от других причин.

Рис.2. Показатели смертности жителей РК в 2005-2014 гг.

Показатель смертности жителей РК при ЗНО достиг минимума к 2010 г., но в последующем (2011-2014 гг.) вернулся к прежним значениям (рис. 2). Эти изменения могут быть обусловлены как объективными (ухудшение уровня жизни жителей РК и экологической обстановки, недостатки организации системы здравоохранения и проч.), так и субъективными причинами (повышение качества работы системы статистического учета в регионе). Точный ответ на высказанные предположения невозможен без проведения полномасштабного популяционного исследования.

Рис. 4. Тенденции динамики показателя онкоурологической заболеваемости у жителей России в 2002-2012 гг.

Онкоурологическая заболеваемость имеет общую тенденцию роста с 2009 г. и стабилизацию (при ЗНО почки и мочевого пузыря) с 2011 г. (рис. 3). Не исключено, что определенную роль в повышении показателя заболеваемости раком предстательной железы сыграло проведение широкомасштабного обследования мужского населения региона с применением значения сывороточного ПСА (простатический специфический антиген). При анализе сведений, представленных на рис. 3 и 4 отчетиво видно, что тенденции роста заболеваемости при основных онкоурологических нозологиях среди населения России и РК с 2009-2010 гг. относительно сопоставимы.

Согласно данным Каприна А.Д. и соавт. (2015), за 2003-2013 гг. показатель заболеваемости ЗНО предстательной железы в РФ ежегодно стабильно возрастал, увеличившись более чем вдвое (прирост составил +127,4%) [2].. Менее значительно увеличился данный показатель при ЗНО мочевого пузыря (+14,8%) и почки (+39,6%). В РК за 2005-2014 гг. показатели заболеваемости возрастали: при ЗНО предстательной железы с 12,4 до 17,2 (+38%) и ЗНО почки с 10,1 до 11,8 (+16,8%), однако несколько снизились при ЗНО мочевого пузыря: с 10,2 до 9,9 (на 2,9%).

Важным критерием качества специализированной медицинской помощи больным ЗНО остается показатель морфологического подтверждения диагноза. Сведения о морфологическом подтверждении ЗНО у жителей РК представлены на рис. 5.

Рис. 5. Динамика количества морфологически подтвержденных диагнозов ЗНО у населения РК в 2005-2014 гг.

Как следует из данных рис. 5, число морфологически подтвержденных диагнозов при онкоурологической патологии у жителей РК существенно улучшилось с 2009-2010 гг.: при ЗНО предстательной железы этот показатель составил 71,8%, при ЗНО почки – 58,3%, при ЗНО мочевого пузыря – 72,9%. Эти показатели оказались существенно ниже средних значений по РФ при ЗНО мочевого пузыря и предстательной железы (на 2013 г.): 89,5% и 93,9%, соответственно.

Определенную озабоченность вызывают сведения о контингентах жителей полуострова Крым, перенесших радикальное лечение по поводу ЗНО (рис. 6). Эти сведения косвенно свидетельствуют о несвоевременности верификации онкоурологических заболеваний у основного контингента жителей РК.

Рис. 6. Численность контингентов жителей РК, перенесших радикальное лечение по поводу ЗНО в 2005-2014 гг.

Одним из наиболее показательных индикаторов качества специализированной медицинской помощи жителям региона при ЗНО является показатель смертности. На рис. 7. представлена динамика данного показателя у населения РК при онкоурологических ЗНО за 2005-2014 гг. На рис. 8 динамика показателя смертности жителей РФ при онкоурологической патологии за 2002-2012 гг.

Рис. 7. Динамика показателя смертности жителей РК при онкоурологической патологии в 2005-2014 гг.

Рис. 8. Динамика показателя смертности жителей России при онкоурологической патологии в 2002-2012 гг.

С 2009 г. в РК отмечен рост показателя смертности населения региона при всех основных онкоурологических нозологиях (рис. 7). Наибольший рост этого показателя зафиксирован в 2013-2014 гг.. При сопоставлении полученных сведений с общероссийской тенденцией (рис. 8), видно, что у жителей РФ отмечается выраженное снижение частоты смертельных исходов при раке мочевого пузыря.

За 2003-2013 гг. в РФ зафиксирован существенный рост показателя смертности при ЗНО предстательной железы (+31,8%) и ЗНО почки (+7,5%) и снижение данного критерия у больных ЗНО мочевого пузыря на 10,9% [2]. В РК за 2005-2014 гг., также, констатировано повышение темпов роста смертности при ЗНО предстательной железы (с 5,9 до 7,0; +18,6%) и ЗНО почки (с 4 до 5,3; +32,5%) и снижение этого значения у больных ЗНО мочевого пузыря (с 4,8 до 4,2; -12,5%). Приведенные данные свидетельствуют о неблагоприятной тенденции роста смертности от ЗНО предстательной железы и почки у жителей РК.

Оценить качество специализированной помощи невозможно без анализа штатного состава онкологических подразделений Республики Крым. Исходя из данных официальной статистики, на 01.01.2015 г. в Крыму проживают 1958504 жителей. В соответствии с Приказом № 915н [8], в соответствии с численностью населения, в медицинских учреждениях региона должно быть открыто 78 врачебных ставок (1 ставка врача-онколога на 25 тыс. населения). Штатный состав средних медицинских работников, рассчитываемый подобным образом, в данном исследовании не изучен. По состоянию на 01 августа 2015 г., в лечебных учреждениях региона открыто 34,75 ставок врачей-онкологов, из них занято 22,5 (из них 17,5 – занято врачами-онкологами), т.е. 28,8% от установленного норматива [8].

Специализированную медицинскую помощь больным ЗНО онкоурологического профиля оказывают также специалисты урологи. Изучен штатный состав урологов в лечебных учреждениях РК. На территории региона развернуто 6 госпитальных урологических подразделений в населенных пунктах: Симферополь (65 и 60 койко-мест), Евпатория (40 койко-мест), Ялта, Керчь, Феодосия (по 30 койко-мест). При соответствующем штатном расписании в Крыму работают 80 врачей-урологов, из них в стационарах – 40 (50%) чел. В соответствии с Приказом № 907н [9], штатный состав врачей-урологов рассчитан исходя из 1 ставки врача-уролога на 20 тыс. населения. С учетом приведенной выше численности населения РК, необходимо 98 врачебных ставок. Фактическое число созданных врачебных ставок урологов (n=80) составляет 81,6% от установленного норматива [9].

Заключение. С учетом приведенных медико-статистических показателей, состояние онкологической помощи жителям Республики Крым требует существенной модернизации. За 2009-2014 гг. отмечен рост показателей заболеваемости ЗНО различных локализаций, что может объясняться совершенствованием методов диагностики и системы учета вновь выявленных пациентов с ЗНО. За период наблюдения (2005-2014 гг.) отмечен рост показателя смертности больных ЗНО, что в целом неблагоприятно сказывается на продолжительности и качестве жизни населения Крыма.

За последние годы тенденции роста заболеваемости и смертности при основных онкоурологических нозологиях среди населения России и Республики Крым относительно сопоставимы. В РК отмечено увеличение заболеваемости (прежде всего, при опухолях предстательной железы) и смертности больных урологическими опухолями, в особенности за 2013-2014 гг. В РК констатированы низкие (в сравнении со средними показателями по РФ) уровни морфологического подтверждения диагноза ЗНО и сокращение контингентов пациентов, завершивших радикальное лечение. Это свидетельствует о необходимости повышения качества ранней диагностики неоплазий органов мочеполовой системы для своевременного оказания медицинской помощи этой категории больных. Штатный состав специалистов онкологов и урологов в лечебных учреждениях Республики Крым не соответствует законодательно утвержденным нормативам Министерства Здравоохранения России.

Для более полного научного анализа требуется работа с дополнительными показателями, включая изменения численности населения РК, обусловленные миграционными процессами, особенности расположения вредных производств, потенциально опасных в плане развития ЗНО, возрастной состав больных онкоурологической патологией и ряд других факторов.

Выводы. Считаем целесообразным:

Приведенные медико-статистические данные следует подвергнуть тщательному научному осмыслению для принятия верных организационноадминистративных решений. Иначе подобная статистика так и останется красивым вензелем для журнальной публикации или очередного отчета о состоянии онкологической службы региона.

Литература

2. Каприн, А.Д. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за 2003-2013 гг. / А.Д. Каприн, О.И. Аполихин, А.В. Сивков и соавт. / Экспериментальная и клиническая урология, 2015. – № 2. – С. 4-12.

Статья опубликована в журнале "Вестник урологии". Номер №4/2015 стр. 3-15