Опухоль в гайморовой пазухе у кошки

Наблюдается гайморит у кошек довольно часто. Недуг представляет собой воспалительный процесс слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Преимущественно патология развивается, когда в носовую полость попадает инфекция. Зачастую наблюдается такое при возникновении кариеса. Гайморит является серьезным заболеванием, которое может спровоцировать ряд осложнений, поэтому требует обязательной терапии.

Почему развивается?

Преимущественно диагностируют гайморит у котов после перенесенных болезней инфекционного характера. Спровоцировано неприятное заболевание может быть и аллергическими реакциями. Кроме того, синусит у кошек вызывают следующие факторы:

систематические переохлаждения;
промокание;
серьезные температурные перепады;
нарушение иммунитета;
повышенная влажность в помещении, где содержится домашнее животное;
патологии вирусного характера;
повреждения черепа травматического характера;
ожоги слизистой;
кариес;
бактериальное поражение пазух носа.

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы укажут на заболевание?

Как и у людей, гайморит у котов проявляется похожей симптоматикой. Для патологии характерны следующие симптомы:

кашель;
постоянное натирание носа лапками;
чихание;
слабость;
сонливость;
упадок аппетита;
повышение показателей температуры тела;
выделения из пазух слизистого и гнойного характера;
покраснение слизистой оболочки глаз.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Если у человека появляются подозрения на то, что у кошки развился гайморит, важно не тянуть с визитом к ветеринару. На приеме медик проведет опрос владельцев животного и выяснит, насколько давно развились неприятные симптомы. Затем доктор осмотрит питомца, измеряет показатели температуры тела. Для подтверждения предварительно поставленного диагноза кота отправляют на прохождение рентгенографии. Чтобы выявить, что спровоцировало гайморит, может быть назначен смыв ротовой полости. Для назначения правильного терапевтического курса питомца отправляют также на общее исследование крови.

Если домашнее животное старше 7 лет, требуется сдача анализа биологической жидкости. Эту меру ветврачи поясняют тем, что отечность слизистых оболочек иногда становится причиной нарушения работы почек.

Как проходит лечение?

После прохождения диагностических мероприятий на снимке рентгена можно заметить темные пазухи носа, заполненные гноем. Терапия заболевания напрямую связана с масштабностью распространения патогенных бактерий. Если носовая полость полностью заполнена гнойными выделениями и становится причиной повышения давления, ветеринар делает прокол и отсасывать слизь. Однако такое лечение гайморита у кошек является не всегда эффективным, поскольку рентгенография не дает понимания о том, насколько густые выделения в носу. Чрезмерно же плотный гной с помощью отсоса удалить не представляется возможным.

В некоторых ситуациях прописывается нанесение оксолиновой мази. Если заболевание спровоцировано патогенными микроорганизмами, прописывается настойка из зверобоя. С помощью нее потребуется промывать нос животного, чтобы достичь гибели бактерий. Когда риносинусит имеет вирусное происхождение, прибегают к помощи настойки прополиса, которая приготовлена на основе спирта. Регенерация пораженных слизистых оболочек носа достигается использованием мази календулы, а также облепихового масла. Если имеется возможность, питомца нужно водить на УВЧ-терапию.

Существуют ли осложнения?

Когда не проводится своевременное лечение фронтита и гайморита у кошек, заболевание переходит в хроническую стадию. В такой ситуации оно выступает в качестве источника инфекции, что становится причиной систематического возникновения фарингита, ангины. Не исключено также развитие различных патологий ротовой полости, к примеру, остеомиелита. Для этого недуга характерно воспаление костей и костного мозга. Заболевание считается одним из наиболее опасных. Кроме того, определенные возбудители, провоцирующие гайморит у кошек, становятся причиной возникновения перитонита инфекционного характера. Не исключено также развитие лейкоза. Нередко последствием гайморита выступает абсцесс.

Профилактические мероприятия

Опухоли носовой полости и пазух — редкая патология у собак и кошек, успех в лечении которой во многом зависит от своевременности постановки диагноза, что затрудняется схожестью симптомов на ранней стадии болезни с другими заболеваниями.

В этой статье рассмотрены основные клинические признаки, способы диагностики и лечения опухолей носовой полости у собак и кошек.

Новообразования носовой полости и пазух у собак
Эпидемиология
Патологическая характеристика и биологическое поведение
Анамнез и клинические симптомы
Постановка диагноза и стадии заболевания
Лечение и прогноз
Опухоли носовой полости и пазух у кошек
Литература

Эпидемиология

Опухоли носовой полости и пазух составляют примерно 1% от всех новообразований у собак (MacEwen EG et al. 1977);
Средний возраст собак с данными опухолями составляет 10 лет, однако описаны случаи возникновения новообразований носовой полости в молодом возрасте (Patnaik AK et al. 1989; Lefebvre J et al. 2005);
Предрасположены собаки средних и крупных пород (Patnaik AK et al. 1989);
Есть данные о большей частоте встречаемости опухолей у кобелей (Strunzi H et al. 1976);

Патологическая характеристика и биологическое поведение

Примерно в 2/3 всех случаев встречаются карциномы (раки), которые включают в себя аденокарциному, плоскоклеточный рак и недифференцированную карциному (Madewell BR et al. 1976). В остальных случаях встречаются саркомы (фибросаркома, хондросаркома, остеосаркома и недифференцированная саркома)(Patnaik AK et al. 1984);
Для карцином и сарком характерен инвазивный рост. Метастатический потенциал считается низким и животные, как правило, погибают от локальной прогрессии опухоли. Однако у 40-50% животных обнаруживаются метастазы при проведении аутопсии (Patnaik AK et al. 1989). Типичными местами метастазирования являются регионарные лимфатические узлы и легкие, реже они отмечаются в костях, печени, коже и головном мозге (Patnaik AK et al. 1989, Henrt CJ et al. 1998; Hahn KA et al. 1997; Hahn KA et al. 1990; Northruo NC et al. 2001; Snyder MK et al. 2008);
К редким описанным опухолям носовой полости и пазух относят круглоклеточные опухоли, такие как лимфома, мастоцитома, трансмиссивная венерическая саркома; гемангиосаркома, меланома, нейроэндокринная карцинома, опухоль оболочек периферических нервов, нейробластома, фиброзная гистиоцитома, мультилобулярная остеохондросаркома, гамартома, рабдомиосаркома и лейомиосаркома (Kaldrymidou E et al. 2000; Naganobu K. et al. 2000; Weir EC et al. 1978; Perez J et al. 1994; Ginel PJ et al. 1995; Papzoglou LG et al. 2001; Patnaik AK 1989; Patnaik AK et al. 2002; Miles MS et al. 2008; Hicks DG, Fidel JL 2006; Ueno H et al. 2007; Kitagawa M et al. 2006; LeRoith T. et al. 2009; Fujita M et al. 2008);
Также могут встречаться такие доброкачественные новообразования, как полипы, фибромы, дермоидные кисты и ангиоматозная пролиферация.

Анамнез и клинические симптомы

Опухоль носовой полости стоит подозревать у всех пожилых животных с перемежающимися или прогрессирующими симптомами одностороннего эпистаксиса (в начале болезни) или носовых выделений различного характера (фото 2);
Среднее время от момента появления первых клинических признаков ( эпистаксис, кровянистые или слизистые выделения из носа, деформацию лицевого отдела черепа, нежелание открывать рот, чиханье, затрудненное носовое дыхание, экзофтальм и эпифора) и постановки диагноза составляет 2-3 месяца (фото 1)(MacEwen EG et al. 1977; Patnaik AK 1989; Madewell BR et al. 1976; Ressnick KM et al. 2006);
Дифференциальными диагнозами со схожими клиническими симптомами являются грибковый (Aspergillus sp.) или бактериальный ринит, идиопатический ринит (лимфоплазмоцитарный), нарушение свертываемости крови, гипертензия, инородные тела, травма и редкие генетические болезни (Saunders JH et al. 2003; Burrow RD 2004; Beck JA et al. 1999);
Если у животного отмечается деформация лицевого отдела черепа, то это является характерным и достаточно специфичным признаком опухолевого процесса, однако такие симптомы могут отмечаться при заболевании аспергиллезом, споротрихозом и доброкачественной ангиоматозной пролиферации (Lobetti RG 2009; Strasser JL, Hawkins EC 2005);
Собаки с носовым кровотечением и системными симптомами летаргии, кахексии, кровотечениями в других местах, неврологическими симптомами более вероятно имеют патологии свертывания крови, гипертензию или бактериальную инфекцию (Strasser JL, Hawkins EC 2005; Bissett SA et al. 2007);
Выраженность клинических симптомов можно временно снизить при помощи антибиотиков, глюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительных средств. Частичная отдача на такое лечение не позволяет исключить онкологический процесс, который в той или иной степени, всегда сопровождается воспалением и вторичной инфекцией (Rassnick KM et al. 2006);
В редких случаях, если опухоль распологается в каудальной части носовой полости или пазухах, могут наблюдаться неврологические симптомы (судороги, слепота, нарушение поведения, парезы, хождение по кругу и ступор), что связано с инвазией опухоли в ткани головного мозга. Верно и обратное, отсутствие неврологических симптомов не исключает инвазии опухоли носовой полости в головной мозг или решетчатую кость (Withrow SJ et al. 1985; Rudd RG, Richardson DC 1985);

Постановка диагноза и определение стадии заболевания

Для постановки окончательного диагноза и определения типа опухоли необходимо провести биопсию;
Патологии связанные с нарушением свертываемости крови необходимо исключить до проведения биопсии, так как процедура может спровоцировать у таких пациентов кровотечение;
Стоит обратить внимание на количество тромбоцитов в крови, скорость остановки кровотечения после забора крови, наличие гематурии и петехий;
При необходимости проводят исследование системы гемостаза (протромбиновое время, тромбиновое время, фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время);
Магнитно-резонансная и компьютерная томография (фото 3 и 4) позволяют получить детальную информацию о состоянии мягких тканей носовой полости и пазух, оценить размер новообразования и степень его инвазии в окружающие структуры (Thrall DE et al. 1989; Park RD et al. 1992; Codner EC et al. 1993; Drees R et al. 2009; Avner A et al. 2008; Agth P et al. 2009; Petite AFB et al. 2006; Burk RL 1992);

Стандартные рентгенограммы могут быть использованы с целью оценки состояния носовой полости, однако они гораздо менее информативны по сравнению с томографией. Для оценки состояния носовой полости проводят снимки в боковой, вентродорсальной и других проекциях (с открытым ртом, косые проекции)(фото 5 и 6). Для получения качественных рентгеновских снимков необходимо проведение общей анестезии/седации;

Для получения гистологического материала проводят инцизионную, щипковою, сердцевидную (tru-cut)(видео 1) или трепан биопсию (фото 7). Забор материала можно проводить слепым или открытым методом, а также под контролем риноскопа;

Существует несколько систем классификации опухолей носовой полости/синусов, которые основываются на опухолевом объеме и степени вовлечения в процесс окружающих костных структур/мягких тканей;
Наименьшее клиническое значение имеет TNM классификация по Owen, так как описанные стадии первичной опухоли плохо коррелируют с прогнозом (Adams WM et al. 1998; Kondo Y et al. 2008; Couto CF et al. 1989);
Более прикладное значение имеют классификации по Adams, основанные на данных КТ исследования, стадии которых лучше коррелируют с прогнозом, особенно если их комбинируют с результатами гистологического исследования (Adams WM et al. 2009);
Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов отмечается в 10-24% случаев и более характерно для карцином носовой полости (Henry CJ et al. 1998; Rassnick KM et al. 2006; Buchholz J et al. 2009; LaDue TA et al. 1999);
Необходимо провести забор материала из увеличенных регионарных лимфатических узлов для цитологического исследования, чтобы дифференцировать реактивную гиперплазия от метастазирования;
Рентгенография (КТ) органов грудной клетки проводятся всем животным с опухолями носовой полости для исключения отдаленных метастазов, которые обычно отсутствую на этапе диагностики (Rassnick KM et al. 2006);
Результаты общего клинического и биохимического анализов крови обычно неспецифичны у собак с опухолями носовой полости, в редких случаях может отмечаться паранеопластический эритроцитоз и гиперкальциемия (Couto CF et al. 1989; Wilson RB, Bronstad DC 1983; Anderson GM et al. 1999).

N: Состояние регионарных лимфатических узлов
N0 – Нет признаков вовлечения в процесс лимфатических узлов
N1 – Подвижные лимфатические узлы
N2 – Фиксированные лимфатические узлы

2 Стадия
Вовлечение в процесс костной ткани носовой полости, но без инвазии в подкожные/подслизистые ткани или орбиту

3 Стадия
Вовлечение в процесс орбиты или подкожных/подслизистых тканей

Гайморитом могут болеть не только люди, но и кошки. Это воспаление слизистой верхнечелюстной пазухи. Заболевание развивается вследствие попадания в нос инфекции. Гайморит провоцирует развитие других серьезных патологий и осложнений. Лечение отличается от терапии человека.

Описание болезни
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Возможные осложнения
Профилактика

Описание болезни

Причины

Обоняние у кошек намного чувствительнее человеческого – минимум в 14 раз. Поэтому воспаление в области носа для питомцев опаснее, чем для людей. Патология также приводит к нарушению дыхания и первый симптом – это насморк с выделениями. Причинами патологии становятся инфекционные возбудители, аллергические реакции. Вызвать болезнь может простуда или сильный мороз.

Основные причины появления воспаления:

намокание (под дождем, во время купания);
периодические переохлаждения;
травмы черепа;
бактериальное поражение носоглотки;
пневмония;
нарушение иммунитета;
ожоги слизистых оболочек;
калицивироз;
вирусные заболевания;
опухоли в полости носа;
резкие перепады температуры;
кариес;
обморожение слизистых;
инфекционный перитонит;
чрезмерная влажность в доме.

Причиной может стать хроническая аллергия, не долеченная простуда, неоконченное курсовое лечение антибиотиками. Спровоцировать появление воспаления может вызвать воспаление в ротовой полости, пульпиты, зубные камни.

Однако основная причина кроется в патогенных микробах. Они попадают в организм через ноздри или вместе с кровью. После развития воспаления гайморовы пазухи заполняются слизью и гноем. Заболевание развивается быстро, так как бактерии размножаются стремительно. Обычные сопли преобразуются в едкую массу, которая поникает через тонкие перегородки.

Симптомы

Патология сопровождается симптомами, схожими с человеческими. У питомца начинается кашель, чихание, слизистые или гнойные выделения из носа. Одновременно снижается аппетит, наблюдается слабость и упадок сил. Температура тела значительно повышается. Слизистые глаз краснеют, кошка постоянно трет нос лапками.

К первым признакам относится повышение температуры у кошки на 1-3 градусов через 1-2 суток после перенесенного простудного заболевания. Кошка старается не шевелить головой, для обзора территории поворачивает корпус полностью. Нарушается зрение. Гайморит может спровоцировать дополнительные симптомы в виде ушной боли.

Аппетит может пропасть полностью либо питомец начинает привередничать. Например, есть только теплое или жидкое. Отказ от сухого корма объясняется тем, что кошке больно жевать. Вследствие отечности слизистых в начале воспаления появляется храп или сопение во время сна. Это может быть признаком перфорации носовой перегородки.

Диагностика

Сначала проводится внешний осмотр кошки. Ветеринар выслушивает жалобы владельца и уточняет, как давно появились симптомы заболевания. Затем у кошки измеряется температура. Однако только на основании ее повышения диагноз не ставится. Дополнительно делается рентген.

Для выявления причины, вызвавшей воспаление и закупорку слизью и гноем пазух, берется смыв из ротовой полости. Чтобы правильно назначить лечение, кошка взвешивается и у нее берется кровь на общий анализ. Если питомцу более семи лет, то для исследования необходимо сдать мочу кошки, так как отечность слизистых может быть спровоцирована нарушением работы почек.

Если предполагается лечение антибиотиками, то выясняется чувствительность патогенных организмов на определенные препараты. Это помогает подобрать нужный препарат, без экспериментов, которые могут вызвать у кошки аллергию.

Лечение

Сначала выполняется обязательная рентгенограмма. На ней гайморовы пазухи выглядят как темные пятна, хорошо видна область поражения.

От распространения и стадии воспаления зависит дальнейшее лечение:

На ранней или средней стадии болезни у ветеринара широкий выбор методов лечения. За счет этого подбираются препараты или процедуры, которые нанесут животному минимальный ущерб. Без консультации с ветеринаром самостоятельно экспериментировать с лекарствами нельзя.

Препараты для человека и животных различаются. Кошкам категорически запрещается закапывать в нос сосудосуживающие капли, предназначенные для людей. Это может вызвать отек и привести к летальному исходу. Препараты для питомцев подбираются преимущественно натурального происхождения.

При этом учитываются особенности питомца, возраст, вес, стадия заболевания. На основе перечисленных данных подбирается препарат, дозировка. Если неправильно подобрать лекарство, это может только ухудшить состояние питомца.

Возможные осложнения

Если лечение было назначено поздно, то воспаление носовых пазух становится хроническим. В результате у кошки периодически развивается фарингит или ангина, остеомиелит. Патология сопровождается воспалением костей и мозгового вещества. Остеомиелит относится к самым опасным заболеваниям. Некоторые возбудители вызывают инфекционный перитонит, лейкоз. Серьезное осложнение закупорки носовых пазух – абсцесс.

Профилактика

В качестве профилактики болезни у кошек питомцы должны содержаться в тепле, без переохлаждения или перегрева. Нельзя купать их в холодное время, особенно когда в помещении нет отопления. Кошке нужно постоянно давать витаминную подкормку, укрепляющую иммунитет и предотвращающую сбои в защитной системе организма.

Гайморит у кошек – не смертельное, но опасное заболевание, которое легко можно вылечить на первых стадиях. В запущенных случаях может потребоваться длительное лечение, в том числе и новых патологий, вызванных осложнениями. Самостоятельно владелец не может подобрать препараты, обязательна консультация и обследование у ветеринара.

Опухоли носовых ходов обычно развиваются очень незаметно у пожилых животных. На них приходится примерно 1% опухолей у кошек и до 2,5 % опухолей у собак. Пожилые собаки с длинной мордой (долихоцефалические) входят в группу повышенного риска. В Ветеринарной клинике неврологии, травматологии и интенсивной терапии в год проходят на лечение около 100-120 животных с опухолями в носовых ходах, сопровождающиеся прорастанием в головной мозг или без такового.

Клинические признаки

Ранними признаками рака носовой полости у собак и кошек являются односторонние истечения из носа и/или глаза, носовые кровотечения, потеря обоняния, расшатывание зубов и иногда расчесывание морды лапами. На поздней стадии могут появиться такие признаки, как деформация морды с дорсальной стороны верхнечелюстных костей либо над носовыми или лобными придаточными пазухами. В некоторых случаях наблюдается деформация лицевых костей в виде выпячивания/углубления.

В некоторых случаях можно обнаружить плотное или мягкое ограниченное выступающее новообразование вокруг глаза или между глаз. Иногда наблюдается деформация нёба из-за размягчения и выпячивания твердого нёба по причине деминерализации костной ткани и роста новообразования.

Во всех случаях деформации лицевой части присутствует лизис костной ткани и прорастание опухоли в эту область. При распространении процесса в головной мозг часто развиваются судороги и изменения поведения.

Осложнением опухолей носовой полости является избыточное образование слизи. Она скапливается и забивает носовые ходы и пазухи.

Подготовка владельца

Свистящее дыхание и пачкающая слизь, выделяющаяся из носа при чихании, а также кровь во время эпизодов носовых кровотечений сильно расстраивают владельцев.

У большинства животных с опухолями носовой полости спорадические симптомы появляются на ранних стадиях, а затем постепенно прогрессируют на протяжении примерно трех месяцев до постановки диагноза. Проблемой постановки диагноза является неверный подход в диагностике, попытки закапывать капли, иногда проводить антибиотикотерапию, а зачастую давать и нелекарственные препараты. Такое лечение провоцирует увеличение опухолей до неимоверных размеров, соизмеримых с размерами головы.

Рис. 1. Кот с фибросаркомой.

Видео. Кот после операции.

Рис. 2. Кот через две недели после удаления опухоли.

Начальные клинические признаки обычно служат основанием для подозрения на какое-либо заболевание носовой полости. Большинство клиницистов подозревает инородное тело в носовых ходах. Попытки найти инородное тело оказываются безрезультатными. При посеве материала из носовых ходов с определением антибиотикочувствительности часто обнаруживаются патогенные микроорганизмы. Таким образом, диагноз ринита может оказаться достаточно правдоподобным на этом этапе. У некоторых более пожилых животных образуются свищи между носовой и ротовой полостями из-за инфицированных или удаленных зубов, что осложняет картину.

Если симптомы не исчезают, в качестве рабочего диагноза часто предполагают инородное тело, застрявшее в носовых раковинах, или хронический ринит.

В некоторых историях болезни отмечено, что носовые ходы безрезультатно исследовались несколько раз в поисках инородного тела, при этом не была сделана биопсия или микробиологический посев.

Поскольку врач предполагает, что проблема имеет инфекционную или аллергическую природу, пациенту назначается симптоматическое лечение антибиотиками, стероидными или антигистаминными средствами либо носовые капли для местной терапии.

После этого часто наступает облегчение симптомов, именно поэтому рак носовой полости может остаться невыявленным в течение трех месяцев, а в некоторых случаях даже до 6 месяцев (у собак) и до 2 лет (у кошек).

Диагноз

Рентгеновские снимки для визуализации носовой полости лучше делать под общим наркозом, поместив пластинку в открытую ротовую полость, чтобы получить снимок внутренних структур носовой полости.

Поместите рентгеновскую пластинку в ротовую полость. Один угол продвиньте как можно дальше к миндалинам и сделайте снимок в дорсовентральной проекции, в этом случае экспозиция носовых ходов будет наилучшей. Для внутриротовых снимков лучше брать высококачественную безэкранную рентгеновскую пленку либо использовать цифровые технологии. Переднезадняя тангенциальная проекция лучше всего подходит для исследования лобных пазух, кроме того, очень важно получить изображения черепа полностью. Необходимо оценить наличие объемных новообразований или литических изменений в носовых ходах или пазухах. Посмотрите, нет ли асимметрии рентгеновской плотности, признаков лизиса или изменения тонкой спиральной формы носовых раковин, разрывов тонких линий носовой перегородки или затемнений в одной из лобных пазух. Слишком много случаев рака носовой полости остаются незамеченным при первой рентгенографии из-за недостаточной визуализации, поэтому данный метод диагностики крайне редко используется или не используется вообще.

Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография носовых ходов и придаточных пазух считаются золотым стандартом визуальной диагностики опухолей носовой полости. Для планирования лечения необходимо определить локализацию новообразования.

Объем новообразования и размер перифокального отека имеют значение для прогноза. Оценить по компьютерной томографии такие параметры, как размер новообразования и отек вокруг опухоли, нельзя.

Рис. 4. Программа FLAIR. Перифокальный отек обозначен стрелками, при этом объем новообразования на следующем рисунке 5 гораздо меньше (обозначено стрелками).
Рис. 5. Программа T1 с контрастом.

Рис.6. Та же собака, что на рис. 5 и 4.

Рис. 7.

Технология КТ применяется для компьютеризированного планирования лучевой терапии. Таким образом, если пациент будет получать лучевую терапию, назначение КТ с самого начала может сэкономить время и деньги.

Поскольку для данных исследований необходим наркоз, это дает наилучшую возможность одновременно отобрать образцы тканей для постановки окончательного диагноза. Некоторые ветеринарные клиники располагают оборудованием, позволяющим делать биопсию одновременно с визуальной диагностикой, а некоторые – нет.

Биопсия

Если пожилому животному планируется проводить рентгенографию перед наркозом, одновременно следует планировать биопсию. По рентгеновским снимкам можно определить наиболее подходящее место отбора пробы.

В целях безопасности всегда измеряйте расстояние между кончиком носа и областью непосредственно перед продырявленной пластинкой. Она располагается перед внутренним углом глаза. Пометьте инструмент для биопсии клейкой лентой или маркером.

В случае деформации носовых костей или выбухания тканей над придаточной пазухой можно ввести иглу для биопсии прямо через кожу и размягченную кость в пораженный участок и отобрать образец для цитологического исследования.

В большинстве случаев полученный материал гелеобразный, и его сложно отличить от слизи. При отборе пробы возможно кровотечение; при необходимости введите в ноздри ватный тампон, смоченный эпинефрином.

Иногда до остановки кровотечения животное требуется держать под наркозом или седацией, если кровотечение не останавливается, прибегают к лигированию сонной артерии.

Патология

В отчетах о патологическом исследовании большинство опухолей носовой полости собак классифицируются как рак. Чаще всего встречаются аденокарциномы дыхательных путей, за которыми следуют плоскоклеточный рак и несколько других типов, а также недифференцированный рак.

Примерно треть новообразований носовой полости у собак относится к саркомам, самой распространенной из которых является фибросаркома, затем следуют хондросаркома, остеосаркома, лимфома и прочие типы, а также недифференцированная саркома.

В публикации Университета Северной Каролины описано 320 случаев опухолей носовой полости у кошек, 60% из которых представляли собой рак, 18 % - саркомы, а 12% - лимфомы.

Корреляция между степенью злокачественности и выживаемостью не выявлена. Однако некоторые опухоли характеризуются более низкой скоростью митотического деления, более медленным ростом или менее агрессивным биологическим поведением, чем остальные, например, хондросаркомы низкой степени злокачественности.

Лечение

Ринотомия с последующей лучевой терапией обеспечивает наибольшее время выживания, при этом, если животное получало лучевую терапию с использованием кобальтового аппарата, необходимость в ринотомии отпадает. К сожалению, в России облучение четвероногих пациентов пока малодоступно.

Из всех опухолей носовых ходов лимфомы носовой полости лучше всего поддаются как лучевой терапии, так и химиотерапии.

Большинство онкологов при лимфоме носовой полости рекомендуют системную химиотерапию в дополнение к лучевой, так как лимфома считается системным, а не очаговым заболеванием. Особенно это относится к кошкам.

Можно применять препараты, усиливающие эффект излучения (радиосенсибилизаторы), такие как митоксантрон или карбоплатин (некоторые применяют цисплатин в низкой дозе). Однако их польза для увеличения времени выживания пока не установлена.

Системная химиотерапия имеет смысл, так как позволяет усилить эффекты лучевой терапии, а также воздействует на метастазы. Это важно, поскольку у 10% пациентов метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах, а у 40% - метастазы появляются позже. Локальный рецидив и метастазы – основные причины смерти животных, проходящих лечение от рака носовой полости.

Таким образом, необходимость в поиске более эффективных способов контроля локального и метастатического процесса по-прежнему сохраняется.

Побочные явления лучевой терапии рака носовой полости достаточно тяжелые, особенно если опухоль достигает продырявленной пластинки или прорастает в глазницу. Возможен мукозит ротовой полости, хейлит и конъюнктивит, индуцированный излучением. Кроме того, владельцев следует предупредить о возможности хронических истечений из носа после лечения.

Нормальная нежная ткань носовых раковин никогда не сможет функционировать как прежде из-за неустранимых повреждений под действием лучевой терапии. При прорастании опухоли в глазницу лучевая терапия становится причиной катаракты и слепоты, если глаз входит в зону облучения.

Химиотерапию часто выбирают в качестве паллиативной и менее агрессивной меры, особенно в запущенных случаях с плохим прогнозом. Многие онкологи предлагают медикаментозное лечение для тем владельцам, кто не дает согласия на проведение лучевой терапии своему питомцу.

При большинстве аденокарцином используют карбоплатин попеременно с митоксантроном каждые 21–30 дней, а при саркомах – карбоплатин с адриамицином.

Кроме того, применяют длительный курс доксициклина и НСПВП, такие как пироксикам, деракоксиб или мелоксикам для облегчения боли, а также в связи с антиангиогенным действием.

Часто сообщается о клиническом улучшении у животных, получающих химиотерапию, в частности об уменьшении носовых кровотечений, чихания, храпа, свистящих шумов при дыхании, истечений из носа и облегчении боли. По-видимому, химиотерапия не увеличивает время выживания, однако во многих случаях наступает клиническое улучшение разной длительности.

Прогноз

Без лечения собаки и кошки обычно умирают через 2 – 7 месяцев после постановки диагноза. В отдельных случаях, в которых применяется лучевая терапия (с адъювантной терапией или без), время выживания можно увеличить до 8 – 25 месяцев, иногда – до 3,5 лет.

Годичная выживаемость при лечении может составлять 40% и в отдельных случаях достигать 80%. Половина животных, проживших год, умирает во второй год. Паллиативная химиотерапия может ослабить клинические признаки на некоторое время, однако, по-видимому, не увеличивает время выживания.

При выборе подходящих кандидатов для лучевой терапии учитывайте, что саркомы поддаются ей лучше, чем рак, а аденокарциномы органов дыхания – лучше, чем другие виды рака.

Размер и локализация опухоли также играют роль. Локальные процессы в ростральной или средней части носовых ходов лучше поддаются лечению; в большинстве случаев новообразования располагаются в каудальных 2/3 носовых ходов.

Лимфомы отвечают на лечение лучше всего, а при хондросаркомах низкой степени злокачественности выше всего вероятность длительного выживания животного.

Читайте также: