Злокачественные новообразования как социально гигиеническая проблема

Социально-гигиеническое значение злокачественных новообразований и организация медицинской помощи при них

И уровень, и структура смертности от злокачественных новообразований находятся в тесной зависимости от пола и возраста. У мужчин в структуре смертности первое место занимает рак органов дыхания, второе — рак желудка и третье — пищевода. У женщин: первое место — рак желудка, второе — молочной железы, третье — рак шейки матки. Смертность от рака у мужчин значительно выше, чем у женщин. По Российской Федерации в 1998 г. обычные показатели смертности у мужчин 238,0 на 100000 а у женщин — 168,6. Стандартизованные по возрасту показатели смертности составили у мужчин 290,2, а у женщин — 137,2 на 100000 населения соответствующего пола. Показатели смертности от злокачественных новообразований интенсивно растут с увеличением возраста, что отражает возрастные особенности заболеваемости.

Более высокий уровень смертности мужчин как в целом, так и в отдельных возрастных группах (за исключением тридцатилетних), объясняется прежде всего более высоким уровнем заболеваемости раком мужчин, а главное, тем, что у мужчин чаще, чем у женщин встречается рак внутренних органов: пищевода (в 2 раза чаще), желудка, трахеи, легких (в 7,2 раза чаще), то есть таких локализаций, где ранняя диагностика до настоящего времени представляет серьезные трудности. У женщин значительную часть составляют опухоли молочной железы, половых органов, то есть локализаций, при которых имеется больший шанс своевременного выявления.

Большой интерес представляет вопрос о динамике смертности от злокачественных новообразований. Смертность от таких заболеваний по данным ВОЗ растет повсеместно. Таблииа 6 2

Однако большинство ученых, занимающихся вопросами эпидемиологии злокачественных новообразований, считают, что при анализе динамики смертности от таких заболеваний необходимо учитывать три обстоятельства:

1. За 60—70 лет во всем мире сильно продвинулось качество диагностики рака, появилось достаточное количество специалистов-онкологов, качественные изменения произошли в гистологическом, рентгенологическом исследовании опухолей.

2. Усовершенствовался статистический учет таких заболеваний.

3. Произошло изменение возрастной структуры населения в сторону его постарения. Уровень смертности от рака женщин в возрасте 60—70 лет в 50—60 раз выше, а у мужчин такого же возраста в 100—115 раз выше, чем у лиц в возрасте до 30 лет. Стандартизованные по возрасту показатели смертности от рака за последние годы в мире у мужчин стабилизировались. Из всех показателей рака не попадает в эту закономерность рак органов дыхания. Рак легких имеет выраженную тенденцию к росту и в уровне заболеваемости, и в смертности. Увеличение распространенности рака легких, все исследователи и практические врачи связывают с распространением курения.

Изложение социально-гигиенической проблемы злокачественных новообразований мы начали с вопросов смертности по двум причинам: 1-я — чтобы подчеркнуть остроту проблемы; 2-я — несмотря на повышение уровня прижизненной диагностики, сведения о смертности более точны, чем о заболеваемости.

В нашей стране регистрация злокачественных новообразований производится с 1939 г. в городах, где работали врачи-онкологи, а с 1953 г. — повсеместно. Число больных с впервые установленным диагнозом растет: по Российской Федерации динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями выглядит следующим образом (на 100000 населения): 1980 - 231,5, 1990 - 264,5, 1992 - 271,6, 1994 - 279,3, 1996 - 288,0, 1998 — 202,0. Мужчины страдают раком заметно чаще (329 на 100000), чем женщины (267 на 100000). Различается и структура по локализации выявленного рака. Так, в 1998 г. в России у мужчин 1-е место (26,1 %) занимает рак органов дыхания, 2-е — желудка (13,9%), 3-е — губы, языка и гортани (7,8%). У женщин 1-е место занимал рак молочной железы (19,7%), 2-е — желудка (13,7%). 3-е — рак шейки матки (8,4%). В сумме вое локализации рака женских половых органов (шейки матки — 8,4%, тела матки — 6,6% и яичников — 6,3%) составляют 21,3%. Следует отметить, что на протяжении последних десятилетий структура выявленных злокачественных новообразований по их локализации имеет постоянную тенденцию к изменениям.

В отношении увеличения заболеваемости раком многие исследователи выдвигают те же доводы, что и при анализе динамики смертности. Совершенно определенно можно говорить о росте заболеваемости раком органов дыхания и в какой-то степени — молочной железы и гемобластозами. Наблюдается тенденция к снижению заболеваемости раком губы, пищевода и желудка.

Если в отношении заболеваемости (числе вновь выявленных больных) раком следует говорить осторожно, то в отношении распространенности можно уверенно говорить о тенденции к росту этого показателя. Если в России в 1980 г. было зарегистрировано 1318 тыс. больных, то в 1985 г. — 1546 тыс., в 1989 г. - 1645 тыс. а в 1998 г. - 2005 тыс. Практически 50% больных живут более 5 лет.

Огромную роль в положительном решении проблемы злокачественных новообразований играет раннее выявление заболевания. От этого зависит исход всей медицинской помощи. В деле борьбы со злокачественными новообразованиями огромное значение имеет правильная организация медицинской помощи. Возглавляет эту работу Всероссийский онкологический научный центр (г. Москва), в состав которого входят три института: институт канцерогенеза, институт экспериментальной диагностики и терапии и институт клинической онкологии. В ряде регионов, в том числе и в Санкт-Петербурге, имеются научно-исследовательские онкологические институты. Главным звеном в осуществлении специализированной помощи являются онкологические диспансеры. Такие диспансеры, которые оказывают все виды специализированной помощи, в том числе и стационарной помощи, организованы в областных центрах и крупных городах. В 1998 г. в РФ функционировало 119 онкологических диспансеров. При центральных районных больницах в других городах и в городских районных поликлиниках организованы онкологические диспансерные отделения или кабинеты (в 1998 г. их было 2510). На любой территории работа с онкологическими больными ведется диспансерным методом. Онкологические диспансеры имеют следующие задачи:

— организация раннего выявления больных;

— высококвалифицированное и специализированное лечение;

— организационно-методическое руководство по вопросам онкологии всеми лечебно-профилактическими учреждениями на территории деятельности диспансера;

— внедрение наиболее эффективных методов диагностики и лечения рака в практику лечебных учреждений;

— контроль за лечением больных в лечебных учреждениях;

— изучение и анализ случаев позднего выявления больных. Все контингента онкологических больных, подлежащих диспансеризации делят на следующие группы учета;

1а — больные с подозрением на рак;

2 — больные, подлежащие специализированному лечению;

2а — больные, подлежащие радикальному лечению;

3 — практически здоровые;

4 — больные в запущенной стадии, требующие паллиативного лечения.

Онкологические диспансеры являются ведущими, но не единственными

учреждениями влечении онкологических больных. Несмотря на известные достижения в области лечения онкологических больных, больший успех достигается там, где имеет место раннее выявление таких больных, а это возможно лишь при активном участии всех лечебно-профилактических учреждений и прежде всего поликлиник. Для раннего выявления злокачественных новообразований имеется две возможности:

1) особая онкологическая настороженность не только всех врачей любой специальности, но и населения;

2) профилактические осмотры, в первую очередь, целевые осмотры широких контингентов населения. Правда, следует признать, что до настоящего времени эффективность таких осмотров оставляет желать много лучшего.

Обязательным разделом работа с онкологическими больными любого лечебного учреждения является анализ запущенных случаев заявления рака. Изучение причин позднего выявления таких больных свидетельствует, что в 40—45% такими причинами является позднее обращение больного за медицинской помощью, 35—40% — это скрытое, асимптоматическое течение заболевания, а до 20% всех поздних случаев выявления болезни лежит на совести врачей — это неправильная диагностика. Важным показателем работы с онкологическими больными является показатель одногодичной летальности, т.е. смерти больных раком в первый же год выявления заболевания (на 100 больных). В России в среднем в 1985 г. этот показатель составлял 38,7%, в 1986 г. — 37,7%. При разных локализациях рака, естественно этот показатель имеет широкие колебания: в 1 - й год после взятия на учет умирает до 59% больных раком пищевода, 55% — раком легких, 11,5% — молочной железы.

Злокачественные новообразования как социально-гигиеническая проблема

Второе место в структуре причин смертности населения в экономически развитых странах с 40-50-х годов занимают злокачественные новообразования. В России наиболее высокая заболеваемость злокачественными новообразованиями среди женщин отмечена в Санкт-Петербурге (197,7 на 10000 жителей). У мужчин этот показатель выше - 282 на 10000 жителей. Общий уровень онкологической заболеваемости в Санкт-Петербурге составляет 285 на 10000 жителей. Ежедневно в Санкт-Петербурге в среднем заболевают раком 50 и умирают - около 40 человек. Уровень смертности от новообразований составляет около 280 случаев на 100000 жителей.

Рост числа новообразований происходит не столько за счет улучшения диагностики этих заболеваний и увеличения числа лиц пожилого и старого возраста, у которых злокачественные опухоли развиваются чаще, сколько в результате истинного увеличения заболеваемости и смертности, особенно от рака легких и рака крови.

Показатели смертности в возрастных группах мужчин и женщин существенно различаются. Так, для группы 25-34 года смертность несколько выше у мужчин, 35 лет - у женщин, а в возрасте 55-64 лет значительно больше умирает мужчин. В целом смертность мужчин превышает смертность женщин. В разных возрастных группах мужчин и женщин имеются и различия в локализации злокачественных новообразований: в возрасте 25-40 лет у женщин преобладает рак половых органов, у мужчин - рак легких и рак желудка.

Стремительно возросла за последние 25-30 лет смертность от рака органов дыхания, и прежде всего у мужчин старших возрастных групп.

Диспансерный учет больных со злокачественными новообразованиями, находящихся под наблюдением онколога, дает возможность судить об общей их численности, так как эти больные находятся под наблюдением онкологических учреждений пожизненно.

К специальным показателям работы онкологических диспансеров, кабинетов и отделений относятся:

1) объем и эффективность массовых и индивидуальных профилактических осмотров населения, проводимых в целях раннего выявления злокачественных новообразований и предопухолевых состояний;

2) удельный вес больных с запущенными формами онкологических заболеваний среди впервые выявленных больных со злокачественными новообразованиями;

3) осведомленность населения о ранних признаках рака и других опухолей, их излечимости при своевременном обращении за медицинской помощью (метод анкетирования и др.);

4) отдаленные результаты лечения.

64.Травматизм как социально-гигиеническая проблема.

Третье место среди причин смертности населения большинства экономически развитых стран занимают несчастные случаи и травмы, количество которых растет с каждым годом. Удельный вес травм и отравлений в структуре общей заболеваемости жителей Санкт-Петербурга составляет около 12%. Высока доля травм и среди подростков - 8%. Среди взрослого населения этот показатель составляет 121 случай на 1000 жителей.

Удельный вес смертности от несчастных случаев к настоящему времени возрос на 8-10%. Особенно интенсивно смертность увеличивалась в последние 20-25 лет (в 1,5-2 раза). Несчастные случаи - главная причина смерти детей, подростков, молодых лиц. В развитых странах смертность от них занимает первое место среди мужчин в возрастных группах от 1 года до 44 лет. "Эпидемия" травматизма продолжается, и каждый год его жертвами становятся сотни тысяч человек; к ним нужно добавить случаи убийств, изнасилований, число которых увеличивается с каждым годом. Тревогу вызывает возросший в последние годы транспортный травматизм, составляющий 30-40% от всех несчастных случаев. Большое число случаев смерти связано с производственными и бытовыми травмами, особенно с падениями (в быту, на производстве). Увеличилось число травм среди спортсменов.

Перенаселенность городов, загрязнение внешней среды, ускорение общего ритма жизни, увеличение количества транспортных средств и повышение скорости их передвижения, распространение новых технологических процессов на производстве и в сельском хозяйстве, широкое использование техники в быту - все это определяет уровень травматизма.

Травматизм является важной социально-гигиенической проблемой, решение ее неразрывно связано с улучшением состояния здоровья населения, со снижением уровня временной нетрудоспособности, инвалидности, смертности, с увеличением средней продолжительности предстоящей жизни. Травматизм наносит огромный экономический ущерб национальному хозяйству страны.

Медико-социальный анализ травматизма осуществляется с учетом: 1) обстоятельств несчастных случаев (производственные, бытовые, при пешеходном движении, при повреждении транспортом, спортивные, убийства, самоубийства и др.); 2) возрастно-половых особенностей, профессии; 3) характера травм (ушиб, перелом, ранение); 4) локализации травм; 5) места оказания медицинской помощи; 6) последствий травм (без потери трудоспособности, инвалидность, смерть). Среди причин травматизма выделяют технические, организационные, санитарно-гигиенические, индивидуально-поведенческие.

Во многих странах мира злокачественные новообразования занимают второе место среди причин смерти. Прежде всего, этим, а также высокими экономическими потерями вследствие преждевременной смертности и выхода на инвалидность объясняется социально-гигиеническое значение таких заболеваний.

Онкологическая заболеваемость в России растет. Контингент больных со злокачественными новообразованиями, составляет около 1,5 % населения. Из них сельские жители составили 22,0%.

По данным МЗ ведущими локализациями в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения России являются трахея, бронхи, легкое (13,8%), кожа (12,4%), желудок (10,4%), молочная железа (10,0%).

В структуре смертности населения России в 2005 г. злокачественные новообразования занимали второе место и составили 14,3%.

Среди умерших в трудоспособном возрасте (15-59 лет) доля умерших от злокачественных новообразований достигла 14,1%, а среди женщин в возрастной группе 20 - 44 года -15,6%.

На учете 5 лет и более состоит около половины от числа всех больных со злокачественными новообразованиями, находившихся под наблюдением онкологических учреждений.

И уровень и структура смертности от злокачественных новообразований находятся в тесной зависимости от пола и возраста. Показатели смертности от злокачественных новообразований интенсивно растут с увеличением возраста, что отражает воз­растные особенности заболеваемости: уровень смертности от рака женщин в возрасте 60-70 лет в 50-60 раз выше, чем у женщин до 30 лет, а у мужчин 60-70 лет - в 100-115 раз выше, чем у лиц в возрасте до 30 лет.

Смерт­ность у мужчин значительно выше, чем у женщин, как в целом, так и в отдельных возрастных группах. Это объясняется, прежде всего, более высоким уровнем заболеваемости мужчин, а главное, тем, что у мужчин чаще встречаются злокачественные новообразования внутренних органов: пищевода (в 2 раза чаще), желудка, трахеи, легких (в 7,2 раза чаще), то есть таких локализаций, где ранняя диагностика до настоящего времени представляет серьезные трудности. У жен­щин значительную часть составляют опухоли молочной железы, половых органов, то есть локализаций, при которых имеется больший шанс своевременного выявления.

При анализе динамики смертности от таких заболеваний необходимо учитывать три обстоятельства:

1. За 60-70 лет во всем мире сильно улучшилось качество диагностики.

2. Усовершенствовался статистический учет таких заболеваний.

3. Произошло изменение возрастной структуры населения в сторону его постарения.

Эффективность медицинской помощи зависит от раннего выявления заболевания. Для этого имеется две возможности:

1. Особая онкологическая настороженность врачей любой специальности, и населения.

2. Профилактические осмотры, в первую очередь целевые осмотры широких контингентов населения. Хотя до настоящего времени эффективность таких осмотров оставляет желать лучшего.

Выделяют два основных принципа профилактики злокачественных новообразований:

1 - изучение канцерогенных веществ и устранение контакта человека с ними. Сюда относятся: ликвидация профес­сиональных вредностей на производстве, мероприятия против загрязнения окружающей среды, строгий санитарно-гигиенический контроль воды и продуктов питания.

2 - раннее выявление и радикальное лечение предопухолевых заболеваний. Реализации этого принципа должны соответствовать массовые медицинские про­филактические осмотры и санитарно-просветительная работа среди населения.

Первоочередными задачами профилактики являются разработка и внедрение систем мониторинга канцерогенных факторов внешней среды, форми­рование в массовом сознании стереотипов здорового образа жизни, реализация программ по повышению осведомленности населения о ранних симптомах онкологических заболеваний, возмож­ностях их лечения.

4. Организация медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями.

Онкологическая служба в РФ представлена: 1) онкологическими кабинетами обычных поликлиник, 2) онкологическими отделениями при крупных поликлиниках, 3) онкологическими диспансерами, 4) НИИ онкологии и радиологии, 5) Российским онкоцентром.

Возглавляет онкологическую службу Минздрав России, в котором имеется специальное управление онко­логической помощи, разрабатывающее планы развития службы и мероприятия по улучшению онкологической помощи.

Крупнейшим научным и организационным центром является Онкоцентр, организованный в 1975 г. В его составе 3 НИИ: канцерогенеза, экспериментальной ди­агностики и терапии, клинической онкологии.

На любой территории работа с онкологическими боль­ными ведется диспансерным методом. Главным звеном в осуществлении медицинской помощи являются онкологические диспансеры, которые оказывают все виды специализированной помощи в том числе, и стационарной. Онкологические диспансеры подразделяются на республикан­ские, областные, городские, межрайон­ные, районные. В городских поликлиниках и районных больницах работают онкологические кабинеты. В некоторых городах вместо онкокабинетов организуют дис­пансерные онкологические отделения.

Задачи онкологических диспан­серов:

1) организация раннего выявления больных,

2) высококвалифицированное и специализированное лечение,

3) организационно-методическое руководство по вопросам онкологии всеми лечебно-профилактическими учреждениями на территории деятельности диспансера,

4) внедрение наиболее эффективных методов диагностики и лечения в практику лечебных учреждений,

5) контроль за лечением больных в лечебных учреждениях,

6) изучение и анализ случаев позднего выявления больных.

В структуре онкодиспансера различают: поликлиническое отделение, хирургическое, гинекологическое, радиологическое, химиотерапевтическое, специализированные отделения (торакальное, головы, шеи), клинико- диагностическая лаборатория, организационно-методический кабинет, вспомогательные службы и администрация.

Задачами поликлинического отделения онкодиспансера являются:

1) обследование больных, направленных с подозрением на опухоль другими ЛПУ,

2) проведение амбулаторной химиотерапии онкобольных,

3) диспансерное наблюдение за больными, получившими ради­кальное лечение.

В хирургическом отделении проводятся оперативные вмеша­тельства. Гинекологическое отделение предназначено для лечения злокачественных новообразо­ваний женской половой сферы, его работа соответ­ствует онкологическим отделениям многопрофильных больниц.

Задачей радиологического отделения является проведение всех видов лучевого лечения онкобольных.

В химитерапевтическом отделении проходят лечение больные с системными про­цессами, а также больные, получающие комплексную терапию, паллиативное или симптоматическое лечение.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

В значительной мере это объясняется более полным выявлением заболеваний в связи с улучшением врачебной диагностики и увеличением в составе населения доли лиц пожилого возраста, преимущественно поражаемых злокачественными новообразованиями.

Численность контингентов больных находящихся на диспансерном учете возрастает в значительно большей мере, чем число ежегодно вновь выявленных больных. При использо­вании материалов о заболеваемости и болезненности злокачественными новообразованиями, а также о смертности от них обращает на себя внимания рост как абсолютного числа впер­вые заболевших, хронически больных и умерших, так и относительных величин. Увеличение числа больных с впервые диагностированными злокачественными новообразованиями опре­деляется главным образом изменениями возрастного состава населения, улучшением диагно­стики заболеваний и более полным учетом заболевших. Это, а также расширение сети онко­логических учреждений, более раннее выявление больных и улучшение качества их лечения объясняет рост численности больных злокачественными новообразованиями.

Показатель первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями соста­вил в 2004 году 326,3 на 100 тыс. населения, что на 12,7% выше уровня 1994 года, показатель распространенности по сравнению с 1994 годом вырос на 31,3% и составил 1617,1 на 100 тыс. населения. В 2005 впервые в жизни выявлено 469195 случаев злокачественных новооб­разований, показатель первичной заболеваемости составил 328,8 на 100 тыс. населения. Максимальные уровни заболеваемости отмечены в Ивановской (411,7 на 100 тыс. жителей), Новгородской (408,2) и Ярославской (394,6) областях, городе Санкт-Петербурге (392,9), ми­нимальные - в республиках Ингушетия (103,2), Дагестан (131,0) и Тыва (158,0). Максималь­ные значения показателя распространенности в 2004 году зафиксированы в Краснодарском крае (2207,0), Санкт-Петербурге (2097,4), Саратовской области (2069,4), минимальные - в республиках Тыва (429,8) и Дагестан (484,8).

Общее число лиц, состоящих на диспансерном учете в онкологических учреждениях, составляет более 2 млн. человек (около 1,5% всего населения страны), доля сельских жите­лей около 20%.

И уровень, и структура смертности от злокачественных новообразований находятся в тесной зависимости от пола и возраста. У мужчин в структуре смертности первое место за­нимает рак органов дыхания, второе - рак желудка и третье - пищевода. У женщин: первое место - рак желудка, второе - молочной железы, третье - рак шейки матки. Смертность от рака у мужчин значительно выше, чем у женщин. Показатель смертности от злокачествен­ных новообразований интенсивно растут с увеличением возраста, что отражает возрастные особенности заболеваемости.

Более высокий уровень смертности мужчин как в целом, так и в отдельных возрас­тных группах (за исключением 30-ти летних) объясняется, прежде всего, более высоким уровнем заболеваемости раком мужчин, а главное тем, что у мужчин чаще, чем у женщин встречается рак внутренних органов: пищевода (в 2 раза чаще), желудка, трахеи, легких (в 7,2 раза чаще), т.е. таких локализаций, где ранняя диагностика до настоящего времени пред­ставляют серьезные трудности. У женщин значительную часть составляют опухоли молоч­ной железы, половых органов, т.е. локализаций, при которых имеется большой шанс свое­временного выявления.

Большой интерес представляет вопрос о динамике смертности от злокачественных новообразований. Смертность от таких заболеваний по данным ВОЗ растет повсеместно. Однако, большинство ученых, занимающихся вопросами эпидемиологии злокачественных новообразований, считают, что при анализе динамики смертности от таких заболеваний не­обходимо учитывать некоторые обстоятельства: за последние десятилетия во всем мире улучшилось качество диагностики рака; появилось достаточное количество специалистов онкологов, качественные изменения произошли в гистологическом, рентгенологическом ис­следовании опухолей, совершенствуется статистический учет таких заболеваний, изменение возрастной структуры населения в сторону его постарения.

Главным звеном в осуществлении специализированной помощи являются онкологи­ческие диспансеры. Такие диспансеры, которые оказывают все виды специальной помощи в том числе, и стационарной помощи, организованы в областных центрах и крупных городах. При ЦРБ, в других городах и в городских районных поликлиниках организованы онкологи­ческие диспансерные отделения или кабинеты.

Онкологические диспансеры имеют следующие задачи: организация раннего выявления больных; высококвалифицированное и специализированное лечение;

организованно-методическое руководство по вопросам онкологии всеми лечебно­профилактическими учреждениями на территории деятельности диспансера;

внедрение наиболее эффективных методов диагностики и лечения рака в практику лечебных учреждений;

контроль за лечением больных в лечебных учреждениях; изучение и анализ случаев позднего выявления больных; организация профилактических осмотров населения;

оказание помощи органам здравоохранения в разработке планов противораковой борьбы.

Все контингенты онкологических больных, подлежащих диспансеризации делят на следующие группы учета:

1а - больные с подозрением на рак;

2 - больные, подлежащие специальному лечению;

2а - больные, подлежащие радикальному лечению;

3 - практически здоровые;

4 - больные в запущенные стадии, требующие интенсивного лечения.

Онкологические диспансеры являются ведущими, но не единственными учреждения­ми в лечении онкологических больных, большой успех достигается там, где имеет место раннее выявление таких больных, а это возможно лишь при активном участии всех лечебно­профилактических учреждений и, прежде всего, поликлиник. Для раннего выявления злока­чественных новообразований имеется две предпосылки: особая онкологическая насторожен­ность врачей всех специальностей и населения, организация и проведение целевых медицин­ских осмотров населения.

Обязательным разделом работы с онкологическими больными любого лечебного уч­реждения является анализ запущенных случаев выявления рака. Изучение причин позднего выявления таких больных свидетельствует, что такими являются в 40-50% позднее обраще­ние больного за медицинской помощью; в 35-40% - скрытое, асимптоматическое течение заболевания; до 20% - неправильная диагностика.

Важным показателем работы с онкологическими больными является показатель одно­годичной летальности, т.е. смерти больных раком в первый же год выявления заболевания (на 100 больных). В течение последних десяти лет наметилась положительная тенденция к снижению этого показателя (1994 год - 38,1%, 2004 - 33,2%).

Существуют два основных принципа профилактики рака:

1) изучение канцерогенных веществ и устранение контакта человека с ними - ликви­дация профессиональных вредностей на производстве, мероприятия против загрязнения ок­ружающей среды, строгий санитарно-гигиенический контроль воды и продуктов питания.

2) раннее выявление и радикальное лечение предопухолевых заболеваний.

Проблема.

1) Первичная заболеваемость и распространенность.

По данным международной статистики, в мире ежегодно регистрируются около 7 млн. случаев заболеваний злокачественными новообразованиями и более 5 млн. смертей от этих заболеваний. По прогнозам ВОЗ, в последние годы каждую минуту будет возникать новый случай ракового заболевания, каждый день - более 1 тысячи!

Если в начале XX века на долю злокачественных новообразований в структуре причин смерти приходилось лишь 3-7%, то в настоящее время -15-20%.

В России в течение последних 5 лет ежегодно заболевают раком более 400 тыс. человек, из них более 3 тысяч детей. В настоящее время на учете онкологической службы находится около 2 млн. больных, что составляет 1,4% всего населения страны.

2)Уровень, структура, динамика заболевания.

Преобладают новообразования трахеи, бронхов, легких, желудка, молочной железы (у женщин). Уровень первичной заболеваемости мужчин выше, чем у женщин (317,6 против 302,0 на 100 тыс. населения). Среди больных, состоящих на учете в онкологических учреждениях, 31,1% составляют больные раком молочной железы, 15,8% - раком шейки матки, 6,5% - желудка, 5,3% - легкого.

Всего контингент больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете в онкологических учреждениях страны, на конец 2000г. составлял 1448,8 на 100 тыс. населения, причем этот показатель на протяжении последних 20 лет постоянно растет и по сравнению с 1980г. увеличился почти в 1.5 раза.

В структуре причин смерти, в настоящее время, на долю злокачественных новообразований приходится 15%-20%. В России в течении последних 5 лет ежегодно заболевают раком 400 тыс. человек. В настоящее время на учете в онкологической службе находится около 2 млн. больных, что составляет 1.4% всего населения страны.

В 2000г. от данного заболевания погибло 296858 человек или 13.4% от всех умерших (3-е место в структуре причин смерти). За последние 20 лет число умерших от злокачественных новообразований постоянно растет. Так, в 2000г. по сравнению с 1990г. абсолютное число умерших было больше

почти на 10 тыс. человек, а показатель смертности возрос со 194,0 до 204,9 на 100 тыс. человек.

Структура первичной заболеваемости имеет возрастно-половые особенности.

В структуре первичной заболеваемости мужчин 1-е место занимают злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легких (25%), 2-е - рак желудка (13%), 3-е - новообразования кожи (9.5%).

В структуре заболеваемости женщин 1-е место принадлежит раку молочной железы (19,3%), 2-е - новообразованиям кожи (14%), 3-е - раку желудка (9%). Уровень первичной заболеваемости мужчин выше, чем женщин (317,6 против 302,0 на 100 тыс. населения).

5)Организация медицинской помощи при онкологических заболеваниях.

Системой организации онкологической помощи населению или
онкологической службы можно назвать совокупность специализированных
онкологических учреждений и структур общей лечебной сети, оказывающих
помощь больным злокачественными новообразованиями и

руководствующихся документами, регламентирующими организацию онкологической службы.

Для того, чтобы понять структуру онкологической службы необходимо ввести понятия о клинических группах больных:

Группа I - больные с фоновыми и предраковыми заболеваниями.

I а - больные, подозрительные на наличие злокачественного новообразования.

I 6 - больные с предопухолевыми или фоновыми заболеваниями. Подлежат диспансеризации и лечению по месту жительства.

Группа II - больные, подлежащие специальному лечению.

Группа III - больные, излеченные от рака. Диспансеризацией этой группы занимаются врачи поликлиники онкологического диспансера либо врачи онкологи районов.

Группа IV - больные с первично распространенным раком либо прогрессированием заболевания.

6) Медико-социальное значение.

Медико-социальное значение этих заболеваний определяется в первую очередь: высоким удельным весом в структуре смертности населения, высокой летальностью (включая одногодичную), высокими экономическими потерями за счет преждевременной смертности и инвалидизации, длительного и дорогостоящего лечения.

Экономические потери в год от этих заболеваний - свыше 90 млрд. руб.

При сохранении нынешних тенденций к увеличению заболеваемости в 2008г. экономический ущерб от новообразований может достичь 170 млрд. рублей.

В настоящее время нет общепризнанной теории, объясняющей причину возникновения рака. В последнее десятилетие подход к оценке факторов, влияющих на заболеваемость и смертность населения от злокачественных новообразований, претерпел определенные изменения.

Заметно повысился интерес к роли и месту экологии, загрязнения окружающей среды, вредных привычек, рационального питания в заболеваемости злокачественными новообразованиями.

Факторы риска:

1. Нарушение режима и качества -35%

2. Злоупотребление курением - 30%

3. Воздействие инфекционного агента -10%

4. Использование гормональных кантракцептивов - 7%

5. Профессиональные вредности -4%

6. Воздействие алкогольных напитков, географические факторы, загрязнение окружающей среды, употребление лекарственных препаратов и другие (неизвестные) факторы - от 3% до 5% каждый.

Принципы профилактики злокачественных новообразований .

- раннее выявление и лечение предопухолевых заболеваний;

- обнаружение канцерогенных веществ, их подробное описание и разработка эффективных мер по предотвращению контакта человека с этими веществами;

- выявление заболеваний на ранних стадиях, что обусловливает эффективное лечение и предотвращение метастазов и рецидивов;

- выявление факторов риска, изучение образа жизни.

4. Болезни органов дыхания (БОД) как медико-социальная

Проблема.

1)Уровень, структура, динамика БОД.

По данным ВОЗ за 1997 год, более 600 млн. жителей нашей планеты страдают ХОБЛ. В РФ болезни органов дыхания составляют 20% в удельном весе причин общей заболеваемости, 36% в структуре причин заболеваемости подростков, 50% в структуре причин заболеваемости детей. Ежегодный темп прироста распространенности бронхиальной астмой среди детей достигает 20%, респираторных аллергозов - 5%.

2) Место БОД в структуре общей и младенческой смертности.

Болезни органов дыхания играют значительную роль в формировании младенческой смертности и снижении средней продолжительности предстоящей жизни. В 1996 году эта цифра составила - 3,6 года.

Этот класс болезней стабильно занимает 3-е место в структуре младенческой смертности - 12.1% (в основном за счет пневмонии).

В 1998 году в РФ от болезней органов дыхания умерло 83506 человек или 4,2% от всех умерших.

3)Временная нетрудоспособность, инвалидность и экономические потери в
связи с БОД.

В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности БОД принадлежит ведущее место - 31,7% среди всех причин. Число случаев временной нетрудоспособности по этому классу болезней составляет около 20 на 100 работающих.

Около 45-50 тыс. человек ежегодно признаются инвалидами в связи с болезнями органов дыхания.

Система профилактических мер, реализуемая через систему здравоохранения - это медицинская профилактика. Она может быть индивидуальной - по отношению к отдельным индивидуумам; групповой -по отношению к группам лиц со сходными симптомами и факторами риска (целевые группы); популяционной (массовой) - охватывающие большие группы населения (популяцию) или население в целом.

Популяционный уровень профилактики, как правило, не ограничивается медицинскими мероприятиями (Федеральные программы, коммунальные программы, массовые компании).

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.