Злокачественное новообразование гепатобилиарная система

Холангиокарцинома встречается в 3 раза реже, чем рак желчного пузыря, однако ее доля составляет около 20-25% всех злокачественных новообразований гепатобилиарной системы, поражает чаще мужчин, чем женщин (3:1), а пик заболеваемости приходится на возраст 50-70 лет.

Локализация опухоли имеет значение для выбора способа операции и прогноза больных. В большинстве случаев опухоль локализуется в верхней трети внепеченочных желчных путей — 58%. Роже в средней трети (17%) и нижней трети — 18%. а диффузная форма составляет около 7% (рис. 18.1).


Следует отметить, что в последнее 10-летие прослеживается отчетливая тенденция к увеличению числа холангиокарцином. С одной стороны, это обусловлено внедрением в клиническую практику современных диагностических методов визуализации желчных протоков. С другой — нельзя исключить усиление влияния факторов риска, способствующих развитию злокачественного процесса. Отмечено также, что холангиокарцинома может сочетаться с определенными заболеваниями. Несмотря на то что причинно-следственная связь между ними не установлена, нельзя исключить влияние этих заболеваний на формирование злокачественного поражения желчных путей.

Врожденные кистозные аномалии печени и желчных путей. При врожденных кистозных заболеваниях (врожденный фиброз печени и кистозные внутрипеченочные расширения протоков синдром Кароли, кисты холедоха, поликистоз печени и микрогамартомы (комплексы фон Мейенберга)) повышен риск развития холангиокарциномы не только у пациента, но и у всех членов семьи.

Вирусные поражения печени и билиарный цирроз печени. Многолетние наблюдения за больными с циррозом печени вирусной этиологии показывают, что в 3-5% случаев у них может развиваться холангиоцеллюлярная карцинома.

Глистная инвазия. Инвазия печени трематодами может осложняться холангиоцеллюлярной карциномой. Встречается среди жителей Дальнего Востока, Китая, Японии, Кореи, где Clonorchis sinensis наиболее распространен, и частота холангиокарциномы составляет 20% всех первичных опухолей гепатобилиарной системы. Инвазия Opistorchis Tnverrini — вторая по частоте глистная инвазия, ассоциированная с холангиокарциномой. Наибольшее распространение имеет в Сибири. Казахстане, Тайланде, Малайзии, Лаосе. В регионах Тюменской области РФ, пораженных описторхозом, частота холангиоцеллюлярного рака среди первичных карцином печени достигает 77%. Развитие холангиокарциномы связано с тем, что эти паразиты вырабатывают канцерогены и свободные радикалы, вызывающие изменения в ДНК и мутацию в генах, а также стимулируют пролиферацию эпителия желчных протоков.

Желчнокаменная болезнь. Многочисленными исследованиями установлено, что частота холангиокарциномы у больных с камнями в желчных протоках составляет 5 -10%. При холецистолитиазе эта связь прослеживается слабее. В связи с этим камни желчного пузыря не рассматриваются как фактор риска холангиокарциномы. Вместе с тем риск карциномы внепеченочных желчных протоков через 10 лет после холецистэктомии значительно снижается. что свидетельствует о возможной связи опухоли с желчными камнями. При наличии холелитиаза факторами, способствующими развитию холангиокарциномы могут быть механическое повреждение слизистой оболочки протоков желчными камнями и сопутствующий хронический воспалительный процесс, а также дисфункция сфинктерного аппарата билиарного тракта, обусловливающая билиарную гипертензию, дилатацию желчных путей и застой в них.

Неспецифический язвенный колит. Частота обнаружения холангиокарциномы у больных с неспецифическим язвенным колитом составляет 0,1-1,5%, что в 400-1000 раз выше, чем в популяции. Холангиокарцинома у этих больных развивается на 20 лет раньте по сравнению с остальными пациентами, чаще ассоциирована с тотальным поражением толстой кишки и длительным анамнезом неспецифического язвенного колита.

Генетические факторы. Их влияние можно предполагать у сравнительно молодых групп больных (моложе 50 лет), как это наблюдается, например, у части пациентов с опухолью Клатцкина. То же самое можно предполагать в случае холангиокарцином на фоне заболеваний, в происхождении которых генетические факторы играют определенную роль. К ним можно отнести первичный склерозирующий холангит, на поздних этапах которого отмечена преимущественно периферическая холангиокарцинома у 10-15% больных. Нераспознанная холангиокарцинома обнаруживается в 40% случаев и более на вскрытии умерших от первичного склерозирующего холангита и у 10%. перенесших трансплантацию печени по его поводу. Холангиокарцинома также ассоциируется с язвенным колитом в сочетании с первичным склерозирующим холангитом. У больных, у которых первичный склерозирующий холангит сочетается с язвенным колитом и колоректальной опухолью, риск холангиокарциномы выше, чем у больных без опухоли кишечника.

Дефицит α1-антитрипсина. Механизм поражения печени при дефиците α1-антитрипсина окончательно не выяснен. Развивающийся при этом цирроз печени может оставаться длительное время компенсированным, но может и неуклонно прогрессировать. Частота поражения печени к 50 годам составляет около 15%, среди мужчин она выше. Заболевание, особенно у мужчин, может осложняться гeпaтоцеллюлярной или холангиоцеллюлярной карциномой, развивающейся из внутрипеченочных желчных протоков. Дефицит α1-антитрипсина определяют с помощью иммуногистохимических реакций, α1-глобулин на 90% состоит из α1-антитрипсина.

Профессиональные вредности и канцерогенные агенты. Единого мнения о возможном влиянии профессиональной деятельности, а также целого ряда различных веществ на развитие холангиокарциномы нет. Однако результаты отдаленных наблюдений показывают, что контакты с возможными канцерогенами у работников авиационной, химической и автомобильной промышленности, а также лиц, занятых на производстве отдельных видов строительных материалов, холангиокарциномы встречаются чаще, чем у лиц других профессий.

В качестве возможных факторов риска холангиокарциномы рассматривают асбест, диоксин, изониазид, метилдопу, пероральные контрацептивы, полихлорированные бифенилы, радионуклиды.

Патологическая анатомия. Большинство опухолей желчных протоков (около 95%) относятся к дифференцированным муцинпродуцирующим аденокарциномам. состоящим из кубического и цилиндрического эпителия. Холангиокарцинома имеет сравнительно менее выраженные инвазивные свойства. Прорастание и метастазирование в соседние органы встречается реже, чем при раке желчного пузыря.

Чаще всего опухоль локализуется в месте слияния пузырного и общего печеночного протоков или правого и левого печеночных протоков в воротах печени (опухоль Клатцкина), реже - в дистальных отделах внепеченочных желчных путей. Она распространяется по ходу протока и прорастает через его стенку в печень, рядом расположенные органы и сосуды - воротную вену, почечную артерию, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку. Метастазы в печени или других органах встречаются в 50% случаев, а в регионарных лимфатических узлах у 75-80% больных. Отдаленные метастазы - по брюшине, в диафрагме. Распространение опухоли, как правило, ограничивается только брюшной полостью.

Co временем опухоль обтурирует просвет протока, что приводит к расширению внутри печен очных протоков, гепатомегалии и желтухе, которая нередко бывает первым симптомом заболевания. Однако при локализации опухоли в области правого или левого печеночного протоков полной обструкции билиарного тракта не происходит и желтуха не развивается. В этой ситуации отмечается изолированное увеличение одной доли печени.

Выше места обтурации желчные протоки расширены и заполнены слизеподобной жидкостью. Закупорка опухолью желчных протоков при длительной желтухе приводит к эмпиеме желчного пузыря, нередко влечет за собой гнойный холангит, холангиогенный абсцесс печени. Желтуха и воспалительные осложнения приводят к печеночной недостаточности, от которой погибает большинство больных раком желчных протоков.

Холаигиокарцинома развивается обычно в возрасте около 60 лет, чаще у мужчин. Клиническое течение рака желчных путей зависит от его длительности, локализации и распространения злокачественного процесса, осложнений и предшествующих заболеваний. Ведущим клиническим симптомом является обтурационная желтуха, которая отмечается у 90-100% больных. Вслед за желтухой присоединяется кожный зуд — отличительный признак по сравнению с первичным билиарным циррозом печени. Закупорка внепеченочных желчных путей обычно наступает уже при небольших размерах опухоли, когда еще нет метастазов и других осложнений, поэтому в отдельных случаях желтуха возникает неожиданно без болевого синдрома при удовлетворительном общем состоянии.

Боль локализуется в верхнем отделе живота, умеренная и отмечается примерно в трет и случаев. Характерны потеря аппетита, снижение массы тела. Каловые массы обесцвечены, часто отмечается диарея.

Лихорадка отмечается в терминальной стадии, когда присоединяется холангит или формируются абсцессы в печени.

Пальпировать опухоль у больных раком желчных протоков удается редко и только в далеко зашедших случаях. Печень увеличена, выступает из-под реберной дуги на 5-10 см, край ее обычно плотный, бугристый. При локализации опухоли ниже впадения пузырною протока отмечается симптом Курвуазье.

Течение заболевания усугубляется сопутствующими неспецифическим язвенным колитом и первичным склерозирующим холапгитом.

В отдельных случаях отмечаются признаки анемии, обусловленной скрытой или выраженной кровопотерей. Причиной кровотечений, в том числе и тяжелых, может быть острая язва желудка, развившаяся на фоне желтухи, холангита и нарушений свертывающей системы крови.

В клиническом анализе крови повышена СОЭ, снижен уровень гемоглобина и эритроцитов. При наличии холангита отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При биохимическом исследовании сыворотки крови — изменения, свидетельствующие охолестазе. Повышается уровень билирубина и активность ЩФ, ГГТП. Несколько реже отмечается повышение активности трансамин аз. При длительном холестазе снижается уровень протромбина. Уровень антимитохондриальных антител и α-фетопротеипа в пределах нормы.

Диагностическая ценность таких онкомаркеров, как раковоэмбриональный антиген, антиген CA 19-9 и α-фетопротеин, при холангиокарциноме достаточно низка, так как повышение их уровня может отмечаться и при доброкачественных опухолях. Более точно одновременное определение CA 19-9 и раковоэмбрионального антигена.

Щеточная биопсия из области стриктуры желчного протока эндоскопическим доступом к опухоли с цитологическим исследованием позволяет в 60-70% случаев обнаружить опухолевые клетки.

Инструментальные методы исследования играют особую роль в диагностике холангиокарциномы. При этом методом выбора является ЭРХПГ. Однако на первом этапе обследования больного следует применять УЗИ. Во время исследования визуализируют расширенные внутрипеченочные желчные протоки в случае локализации опухоли в воротах печени или расширение внутри- и внепеченочных протоков, а также увеличенный желчный пузырь при локализации опухоли ниже места впадения пузырного протока в общий желчный проток. Эндоскопическая ультрасонография помогает установить локализацию и распространенность опухолевого процесса. В настоящее время разработана методика эндоскопическою внутрипротокового УЗИ.

Ценность KT в диагностике холангиокарциномы не превышает 50%. Этот метод позволяет определить расширение желчных протоков, но опухоль желчных путей, плотность которой не отличается от плотности печени, диагностировать сложно.

MPT не имеет преимуществ по сравнению с УЗИ и КТ. В то же время магнитно-резонансная холангиография является достаточно ценным методом в диагностике холангиокарциномы.

Ангиография позволяет оценить состояние печеночной артерии и воротной вены, исключить инвазию опухоли в сосуды, что имеет важное значение для решения вопроса об операбельности опухоли. Динамическая холесцинтиграфия даст представление о проходимости желчных путей, но не о характере поражения. ЭРХПГ позволяет оценить не только уровень обтурации протоков опухолью, но и при необходимости получить протоковую желчь для цитологического исследования, а также произвести щеточную биопсию из области обтурации. Ценную информацию даст прямой осмотр желчных протоков при транспапиллярной холангиоскопии. Однако несмотря на обилие методов исследования способов ранней диагностики холангиокарциномы не су шествует.

Несмотря на сравнительно более медленный рост опухоли, чем рака желчного пузыря, прогноз при холангиокарциноме неблагоприятный. При этом решающее значение имеет расположение опухоли. При локализации в дистальных отделах опухоли чаше резектабсльны, чем при локализации в проксимальных отделах, которые, как правило, требуют обширных резекций. Больные без операции в 50% случаев погибают в течение года.

Показания к операции:

• возможность радикального вмешательства по данным обследования;

• отсутствие диагностической ясности после обследования;

• необходимость паллиативных вмешательств при невозможности или неэффективности их выполнения с помощью эндоскопических методов.

Противопоказания к хирургическому лечению холангиокарциномы:

• прорастание опухоли в окружающие органы;

• наличие отдаленных метастазов;

• тяжелое состояние больного.

При проксимальной локализации опухоли одновременно с опухолью производится резекция печени, вплоть до лобэктомии. При локализации ходангиокарциномы в области ворог печени выполняют резекцию печеночного протока выше его разветвления. При дистальной локализации опухоли требуется пан-креатодуоденэктомия. Операционная летальность составляет 4-5%, а послеоперационная достигает 40% и более.

При наличии желтухи и невозможности радикальной операции с помощью эндоскопических методов выполняют наружное или внутреннее дренирование. Для этого используют различные стенты из металла или синтетических материалов. Транспапиллярное дренирование имеет существенное преимущество перед наружным (чрескожным чреспеченочным методом), так как сохраняется естественный пассаж желчи в кишечник.

Наружный дренаж накладывают при проксимальной или внутрипеченочной локализации холангиокарциномы. Внутреннее дренирование даст эффект при локализации холангиокарциномы во внепеченочных желчных путях. При локализации опухоли во внутри печеночных желчных протоках оно неэффективно. Дренирование уменьшает или полностью устраняет зуд и желтуху, улучшает общее состояние. При этом зуд у больных уменьшается уже через 24-48 ч после дренирования.

Дренирование желчных путей можно сочетать с. внутренней лучевой терапией с использованием проводников с иридием-192 или иридиевых игл. Химиотерапия с применением 5-фторурацила, доксорубицина или митомицина С не дает заметного эффекта.

Симптоматическая терапия направлена на коррекцию хронического холестаза. Показано назначение холестирамина в минимально эффективных дозах. Назначают по 4 г до и после завтрака, при необходимости возможно увеличение дозы — по 4 г перед обедом и ужином. Поддерживающая доза обычно составляет 12 г/сут. Препарат может вызывать тошноту. Холестирамип связывает кальций, жирорастворимые витамины, а также лекарственные препараты, участвующие в энтерогепатической циркуляции, особенно дигитоксин. При применении холестирамина возможна гипопротромбинемия. УДХК 13-15 мг/кг/сут также может уменьшать кожный зуд.

Антигистаминные препараты вызывают седативный эффект и применяются для уменьшения кожного зуда. С этой целью назначают и фенобарбитал, особенно у больных, резистентных к другим видам лечения.

Гепатоцеллюлярная карцинома (в просторечии рак печени) — наиболее распространённая первичная злокачественная опухоль печени. Результат малигнизации (злокачественной трасформации) гепатоцитов. Ежегодно в мире диагностируют около 600 тыс. случаев.

Эпидемиология

  • Наиболее распространенная первичная опухоль печени
  • Высокая заболеваемость в странах юго-восточной Азии и Африки
  • В основном возникает у пожилых людей (в возрасте 50-70 лет) •
  • Заболеваемость мужчин в 4 раза выше, чем женщин.

Этиология, патофизиология, патогенез

  • Развивается в печени, пораженной циррозом или хроническим гепатитом В или С
  • Обычно развивается из узлов регенерации и диспластических узлов
  • Сопровождается одновременным снижением портальной венозной перфузии и повышением артериальной перфузии
  • Существуют три формы роста - одиночная, узловая, или мультифокальная, и/или диффузная
  • Важными характеристиками первичной опухоли являются размер, количество и локализация очагов, инфильтрация сосудов и распространение на желчные протоки
  • Метастазирует в регионарные лимфатические узлы, легкие и кости.

Клиническая картина

  • Может оставаться клинически бессимптомной в течение длительного времени на фоне цирроза или хронического гепатита
  • Гепатомегалия с пальпируемыми очагами и спленомегалия
  • Боли в животе (60-95% случаев)
  • Снижение массы тела (35-70% случаев)
  • Анорексия (25%)
  • Повышение содержания АФП в сыворотке (чувствительность 70-80%, специфичность 90%).

Данные методов визуализации:

  • Методы выбора:
  • Динамическая МРТ (с гепатобилиарным контрастированием) *
  • Мультиспиральная КТ *
  • Скрининг с помощью УЗИ и мониторинга альфа-фетопротеина.

Патогномоничные признаки

  • Одиночные опухоли, часто инкапсулированные
  • В крупных опухолях обычно присутствуют очаги некроза
  • Диффузные опухоли сложно отдифференцировать на фоне цирроза
  • Инфильтрация сосудов
  • Типично распространение на регионарные лимфатические узлы (50-70% случаев)
  • Обычно выраженное накопление контраста в артериальную фазу (особенно при недифференцированных опухолях)
  • Быстрый пассаж контраста
  • Некоторые опухоли визуализируются только в позднюю фазу
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Метастазы в легкие и кости.

Данные МРТ

  • Гомогенная гипоинтенсивность на Т1-взвешенных изображениях, иногда гиперинтенсивность за счет жировой ткани, содержания меди и крови.
  • Часто гиперинтенсивна на Т2-взвешенных изображениях (интенсивность на Т2-взвешенных изображениях может увеличиваться при недиффереицированных опухолях)
  • При динамической МРТ выявляется усиление контрастирования в артериальную фазу и быстрое прохождение контраста
  • Изображение улучшается при применении гадолиния и СПОЖ
  • Контрастные вещества, тропные к желчевыводящим путям, могут накапливаться в высокодифференцированных опухолях.

Данные КТ

  • Слабое понижение плотности по отношению к окружающей ткани печени при отсутствии контрастировамия
  • При мультиспиральной КТ (артериальная фаза 20-30 с, паренхиматозная фаза 40-55 с и портальная венозная фаза 70-80 с) происходит быстрое контрастное усиление в раннюю артериальную фазу и быстрый пассаж контраста.

Данные УЗИ

  • Мелкие ( 1011-1017

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — это первичный рак печени, который развивается из паренхиматозных клеток органа.

  • Причины
  • Стадии
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения и рецидивы
  • Прогноз и профилактика

Причины

Гепатоцеллюлярный рак в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне имеющихся хронических заболеваний печени:

  • Хронические вирусные гепатиты В и С. Ими страдают до 80% больных ГЦК. Наиболее опасен в этом плане гепатит С.
  • Цирроз печени, неважно какой этиологии.
  • Токсическое воздействие на печень алкоголя, афлатоксина - содержится в злаках и орехах при их неправильном хранении.
  • Стеатогепатит.
  • Метаболический синдром, диабет.
  • Некоторые паразитарные инвазии печени, например, шистосомоз.
  • Гемохроматоз.


При наличии хронического вирусного гепатита увеличивают риск развития гепатоцеллюлярного рака следующие факторы:

  1. Высокая вирусная нагрузка.
  2. Мужской пол и пожилой возраст.
  3. Пьянство.
  4. Ожирение.
  5. Цирроз печени.
  6. Инсулинорезистентный сахарный диабет.

Стадии

Стадирование гепатоцеллюлярного рака оценивают по системе TNM:

  • 1 стадия — имеется одиночная опухоль, которая затрагивает только паренхиму печени. Она не прорастает ни в кровеносные ни в лимфатические сосуды.
  • 2 стадия — одиночная опухоль, которая проросла в кровеносные сосуды. Ко второй стадии относятся и наличие нескольких опухолей, не превышающих в диаметре 5 см.
  • 3 стадия. К ней относятся следующие варианты гепатоцеллюлярного рака: IIIa стадия — имеется насколько очагов опухоли, хотя бы один из которых превышает в размерах 5 см. IIIb — опухоль прорастает в крупные вены печени. IIIc — опухоль распространяется за пределы органа, поражая фиброзную оболочку печени или близлежащие ткани, но данных за наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы нет.
  • 4 стадия — имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы.

Данная классификация учитывает только особенности распространения опухолевого процесса. Но гепатоцеллюлярная карцинома нередко приводит к нарушению работы незатронутой опухолью ткани печени. Кроме того, большинство опухолей развивается на фоне цирроза, что также необходимо учитывать при планировании лечения и прогнозах развития заболевания.

В зависимости от морфологических особенностей опухоли, выделяют следующие формы ГЦК:

  • Узловая. Имеются единичные новообразования, которые при росте приводят к сдавлению паренхимы печени. По мере прогрессирования процесса, количество опухолей увеличивается.
  • Массивная форма. Имеется несколько новообразований, как правило, они развиваются на фоне цирроза печени.
  • Диффузная форма. Поражена вся печень, при этом невозможно установить какой узел был первичным.
  • Комбинированный тип. Опухоль имеет признаки сразу нескольких типов ГЦК.

Симптомы

Общими симптомами гепатоцеллюлярной карциномы являются:

  • Быстрое ухудшение состояния больного: значительная потеря веса, нарастающая слабость.
  • Тяжесть и боль в области правого подреберья, по мере растяжения печеночной капсулы боль усиливается.
  • Быстрое увеличение размеров печени, в ряде случаев ее нижний край может доходить до пупка.
  • Желтуха.
  • Расширение поверхностных вен живота.
  • Асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости.
  • Может быть потеря аппетита, тошнота, рвота.


Диагностика

В рамках лабораторной диагностики назначается множество анализов, которые помогают в постановке диагноза, оценке печеночной функции, общего состояния пациента, эффективности лечения и своевременного обнаружения рецидива. Отслеживают следующие показатели:

  1. Уровень альфа-фетопротеина — этот маркер помогает в выборе лечения, а также отслеживании его эффективности.
  2. Печеночные пробы.
  3. Оценка работы кровесвертывающей системы — многие факторы свертывания крови вырабатываются печенью. При нарушении ее работы могут возникнуть серьезные проблемы с гемостазом.
  4. Электролитный баланс.

Методы визуализации опухоли:

  • УЗИ — применяется для обнаружения карциномы. Регулярное УЗИ печени рекомендуют проходить всем пациентам из группы риска для своевременного обнаружения опухоли на стадии, когда она еще не дает клинической симптоматики.
  • КТ и МРТ помогают уточнить локализацию и размер опухоли, а также ее взаимодействие с окружающими тканями (прорастание в кровеносные сосуды печени).
  • Биопсия печени. Окончательный диагноз устанавливается только после изучения фрагмента опухоли под микроскопом. Чтобы получить такой материал, проводят биопсию — с помощью тонкой иглы, под контролем УЗИ или КТ производят забор кусочка опухолевой ткани и отправляют его в лабораторию для дальнейшего изучения.

Лечение

Гепатоцеллюлярная карцинома сложно поддается лечению традиционными для онкологии методами, поскольку помимо опухоли, присутствует поражение печеночной паренхимы.

Лучевая терапия не нашла широкого применения при лечении рака печени. Дело в том, что высокие дозы ионизирующего излучения, необходимые для уничтожения опухоли, оказывают губительное действие на паренхиму органа, а это чревато серьезной печеночной недостаточностью.

Системная химиотерапия при первичном раке печени не оказывает существенного эффекта, не улучшает продолжительность жизни и ее качество, поэтому она практически не применяется или используется в рамках паллиативного лечения.

Более широкое распространение получила локальная терапия, при которой химиопрепарат подается непосредственно в опухоль. Это позволяет добиться высоких концентраций цитостатиков непосредственно в пораженном органе без системного воздействия на организм.


Существенным недостатком данного метода является то, что для введения препарата необходимо проводить операцию по катетеризации печеночной артерии, а по состоянию здоровья ее могут перенести далеко не все пациенты.

Из системной терапии применяется таргетное лечение препаратом сорафениб. Он прицельно действует на клеточные процессы, обеспечивающие жизнедеятельность злокачественных новообразований. Данное лечение назначается после определения молекулярно-генетического профиля опухоли.

Аблационные методики являются методом выбора в случаях, когда у пациента имеется очаговая форма гепатоцеллюлярной карциномы при наличии противопоказаний к операции. Суть метода заключается в том, что в опухолевый очаг вводят радиоволновой электрод. При подаче на него радиоволн заданной частоты, происходит нагревание и деструкция опухолевой ткани, в итоге она погибает. Поскольку при нагревании происходит деструкция небольших фрагментов близлежащих тканей, это методику не рекомендуется применять на опухолях, расположенных вблизи кровеносных сосудов.

В качестве самостоятельного метода лечения радиочастотную аблацию применяют на опухолях, не превышающих в размере 3 мм. Если опухоль имеет большие размеры, используется комбинированное лечение, например, РЧА совместно с локальной химиотерапией.

В рамках хирургического лечения применяются следующие операции:

  • Трансплантация печени. Является золотым стандартом лечения, но позволить себе его могут только высокоразвитые страны. В подавляющем большинстве случаев такой метод лечения не применяется ввиду дороговизны и малой доступности донорского материала.
  • Резекция печени. Во время операции удаляется часть печени вместе с опухолью. Данная операция подходит очень малому количеству пациентов, поскольку в большинстве случаев на фоне опухоли имеется поражение паренхимы органа и снижение его функции. Удаление части паренхимы еще больше усугубит состояние пациента. Кроме того, после операции часто развиваются рецидивы ввиду того, что печеночная ткань у таких больных изначально нездорова и склонна к малигнизации.

Процесс восстановления после лечения гепатоцеллюлярного рака зависит от метода лечения. Наиболее травматичное — резекция печени. Более щадящее — аблативные методики. В целом, период восстановления определяется исходным состоянием пациента.

Осложнения и рецидивы

Наиболее частыми осложнениями при печеночной карциноме является механическая желтуха и асцит. Кроме того, опухоли печени могут приводить к сдавлению печеночных протоков и нарушению оттока желчи, что сопровождается увеличением уровня билирубина в крови. Такое состояние называется механической желтухой, оно очень опасно для организма, поскольку билирубин является токсическим веществом, нарушает работу внутренних органов и может привести к смерти больного. Для борьбы с этим осложнением производят стентирование желчных протоков. С этой целью проводят специальную операцию, во время которой в просвет сужения желчного протока вставляют специальный каркас (стент), который будет поддерживать его в расправленном состоянии.

Асцит — состояние, при котором в брюшной полости скапливается свободная жидкость. В ряде случаев ее объем может достигать десятков литров. Для устранения этой жидкости проводится комплексное лечение:

  • Лапароцентез — эвакуация жидкости через прокол стенки живота. На терминальных стадиях, когда жидкость образуется непрерывно и в больших объемах, устанавливают катетер для дренирования.
  • Применение системной и внутриполостной химиотерапии.
  • Назначение диеты с ограничением жидкости и соли.

Прогноз и профилактика

Гепатоцеллюлярная карцинома - это агрессивная опухоль с неблагоприятным прогнозом. При локализованных опухолях пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 21%, при регионарных формах — 6%, а при наличии отдаленных метастазов всего 2%.

Поскольку известны причины возникновения заболевания, большая роль отводится его профилактике. И здесь выделяют два больших направления:

  1. Первичная профилактика. Она направлена на предотвращения заболеваний, которые приводят гепатоцеллюлярному раку. Сюда относят профилактику парентеральных вирусных гепатитов (в т.ч. вакцинацию против гепатита В), отказ от злоупотребления алкоголем, соблюдение гигиены питания и др.
  2. Вторичная профилактика направлена на раннее выявление опухоли у лиц из группы высокого риска. Таким пациентам рекомендовано раз в 6 месяцев проводить УЗИ печени и определение уровня альфа-фетопротеина. Помимо этого, по возможности, необходимо лечение заболеваний, приводящих к ГЦК.

Читайте также: