Завтра иду к онкологу

Онколог – специалист, изучающий причины возникновения и развития опухолевых образований доброкачественного и злокачественного характера. В компетенции врача-онколога – диагностирование (включая точную дифференциацию), лечение опухолей, а также изучение возможностей преобразования доброкачественных опухолей в злокачественные.

Онкозаболевания могут поражать все органы и ткани человеческого организма. Они локализуются изначально в каком-либо одном органе, но со временем распространяются и проникают в любые системы, включая кровеносную, лимфатическую, костную. Часто первичные стадии заболевания могут протекать бессимптомно, поэтому существует ряд случаев, когда онколога необходимо посещать обязательно, даже без видимых на то причин.

В каких случаях обращаться к онкологу

Данные симптомы могут сопровождать опухолевые заболевания на различных стадиях их развития:

  • У вас есть любые признаки кровотечения из внутренних органов – кровь в моче, в испражнениях, частые кровотечения из носа без видимых причин, из половых органов.
  • Наблюдается значительная потеря веса без изменения образа жизни.
  • Появились любые кожные новообразования, заметные изменения родинок, бородавок, полипов и т. д, особенно с кровоточивостью.
  • Прощупываются уплотнения в любой части тела, особенно в молочных железах. Есть увеличение и уплотнение лимфатических узлов.
  • Случается необъяснимое и длительное лихорадочное состояние, боли, повышение температуры.
  • Возникают необъяснимые головные боли, ухудшение зрения, слуха или координации.
  • Начались патологические выделения из молочных желез и прямой кишки, беспричинные расстройства стула;
  • Вы чувствуете резкое ухудшение самочувствия, снижение аппетита, иногда тошноту при нормальном состоянии ЖКТ;
  • Появилось длительное ощущение дискомфорта в каком-либо органе – першение или сдавливание в горле, давление в области грудины, брюшной полости или малого таза.

Когда еще необходимо обращаться к онкологу

Специалиста-онколога следует посетить, если:

  • Вы прошли курс лечения по поводу любого онкологического заболевания – в качестве профилактического наблюдения не реже раза в полгода или чаще – по рекомендации врача.
  • Не реже раза в полгода года необходимо обращаться к онкологу женщинам после 40-45 лет (нерожавшим рекомендуется снизить этот возраст еще на 5 лет), мужчинам – после 45-50 лет.
  • У вас диагностированы следующие заболевания: полипоз кишечника, мастопатия, цирроз печени.
  • В семье есть кровные родственники, страдающие онкозаболеваниями.
  • Вы работаете на химическом производстве, или в любых других экологически неблагополучных условиях (пылевые и газовые загрязнения).
  • Вы увлекаетесь загаром – как естественным, так и в условиях солярия.
  • Вы курите – рекомендуется обращаться к онкологу для осмотра не реже одного-двух раз в год, так как взаимосвязь частоты онкозаболеваний и курения неоднократно доказана статистикой.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

  • 115 ответ(ов)
  • 25449 просмотр(ов)


  • 7 ответ(ов)
  • 642 просмотр(ов)


  • 0 ответ(ов)
  • 664 просмотр(ов)


  • 0 ответ(ов)
  • 2163 просмотр(ов)


  • 5 ответ(ов)
  • 3119 просмотр(ов)


  • 12 ответ(ов)
  • 3782 просмотр(ов)
  • 2 ответ(ов)
  • 2123 просмотр(ов)


  • 7 ответ(ов)
  • 2829 просмотр(ов)
  • 0 ответ(ов)
  • 3342 просмотр(ов)
  • 1 ответ(ов)
  • 2801 просмотр(ов)
  • 2 ответ(ов)
  • 2919 просмотр(ов)


Клиника борется за здоровье и жизни пациентов, применяя метод стереотаксической радиохирургии на аппарате Гамма-Нож®, который позволяет достигать хороших результатов с низкой.


    29 марта 2019, 11:46
    20141213_202158

2Stella 1 0

  • 21 мая 2017, 01:55
    ленвима купить в москвеOleg123 0 0
  • 21 мая 2017, 01:52
    лонсурф 20 мг купитьOleg123 0 0
  • 21 мая 2017, 01:51
    лонсурф 20 мг купитьOleg123 0 0

    • — Какие слабые стороны оказания помощи онкобольным выявил карантин?

    — Карантин ничего нового не выявил, но все очень обострил. Пандемия — это стихийное бедствие, его никогда не ждешь. Поэтому сам коронавирус, большое количество пациентов с коронавирусной инфекцией, требующих ресурсов, отняли ресурс у всех других пациентов.

    Кроме того, выяснилось, что сочетание коронавируса с активным противоопухолевым лечением создает дополнительные риски для онкопациентов.

    — С какими проблемами столкнулись пациенты?

    — Перепрофилирование коек, ограничения в оказании плановой помощи, например, сложнее и опаснее было сделать КТ и МРТ.


    Попадание в больницу по любому поводу для онкопациента — это колоссальные риски заразиться коронавирусом и умереть от него. Потому что сочетание коронавируса и противоопухолевого лечения значительно повышает риски, пациент может погибнуть.

    — Какие есть риски для онкологических больных в случае второй волны коронавируса?

    — С моей точки зрения, у нас не закончилась первая волна. И никто не знает, как ситуация будет развиваться дальше.

    Возможно, на следующем этапе появится информация, что от коронавируса помогает какой-нибудь цитостатик (Препарат для терапии злокачественных образований. — Примеч. ред. ), в связи с чем он исчезнет.

    — Нужно ли больным делать запас лекарств на два-три месяца на случай возможных ограничений?

    — Это сказать довольно сложно. Во-первых, это довольно дорого, в онкологии применяются дорогостоящие препараты, а во-вторых, сегодня лекарство может давать результат, а завтра перестать помогать по разным причинам.

    У меня сейчас есть пациенты, которые что-то себе купили из страха, что лекарство исчезнет, а теперь не знают, что с ним делать. А это дорого.


    Тут, конечно, каждый решает сам, но я думаю, что больших запасов делать не стоит, потому что непонятно, что будет с заболеванием через два месяца, нужно будет лекарство или нет.

    — Имеет смысл форсировать лечение, пытаться перенести на более ранний срок плановые операции, назначенные на осень?

    — Сказать, что сейчас куда-то делся коронавирус, мы не можем. А что будет через два месяца, мы не знаем.

    Поэтому я не думаю, что сейчас надо как-то резко менять планы, но, конечно, нужно продолжать соблюдать осторожность и не делать лишние процедуры, от которых можно отказаться: обследования, без которых можно обойтись, госпитализации, которых можно избежать.

    — Для каких пациентов может быть особенно опасна вторая волна коронавируса?

    — Есть люди, которые получают более интенсивную терапию, для них вторая волна будет опаснее, чем для тех, кто получает менее интенсивное лечение. Или, например, для тех, кто получает лучевую терапию, на которую нужно ходить в медучреждение, потому что ее нельзя делать дома. Конечно, эти люди рискуют больше, чем те, кто дома принимает лекарства.


    — Что делать онкобольным в случае второй волны?

    — Рекомендации не меняются. Не стоит самостоятельно принимать решения. Нужно вместе с врачами взвешивать все реальные риски и пользу от лечения. Например, можно сделать химиотерапию в больнице, а можно дома принимать лекарство. И если результаты более-менее сравнимые, лучше делать дома, а не лежать в стационаре. Если можно отложить что-то без существенных рисков, надо откладывать.

    Естественно, нужно соблюдать все меры предосторожности: носить маски, соблюдать дистанцию, не посещать массовые мероприятия.

    Пока переболело очень мало людей, по разным данным, от 5% до 7%. Поэтому возможно, что все еще впереди.


    Рак – это дамоклов меч для всего мира. По мнению экспертов, заболеваемость онкологией к 2030 году во всем мире вырастет практически вдвое. Человечество пока не придумало универсального средства защиты от рака, но задача существенно снизить смертность – по крайней мере, в российской медицине – анонсирована, как одна из первоочередных.

    – Максим Витальевич, какие изменения в лечении онкологических больных произошли в последнее время в Каменске и в целом по России?

    – Назовите наиболее важные из них.

    – Например, теперь специалисты поликлиники, посылая пациента после первичного осмотра к онкологу, должны давать направление в четко установленной форме, указывая либо подозрение на злокачественное образование, либо на его выявление. Основная суть этого процесса – пациент не должен сам ходить к онкологу. Более того, его не должны направлять с предраковыми состояниями – мастопатией, атрофическим гастритом и т.д. У нас как получается: полип выявили – бегом к онкологу. А что он может предложить? Полип доброкачественный – бери направление, езжай удаляй… Но онколог не имеет к этому никакого отношения. К нему надо идти, когда рак.
    Произошли изменения и в сроках обследований. Например, если пациент получил направление, врач-онколог должен принять его в течение 5 рабочих дней, в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза взять биопсию и организовать выполнение других диагностических исследований, необходимых для постановки диагноза. При этом срок исследований не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биоматериала. Но здесь есть нюанс: если нет технической возможности для взятия биопсии в поликлинике по месту жительства, то врач обязан выдать пациенту направление в то лечебное учреждение, где ее могут взять.

    – Давайте напомним нашим читателям, какие исследования могут реально выявить онкопатологии?

    – Анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия и фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) при наличии показаний, пап-тест – мазок на цитологию шейки матки, маммография, простатический специфический антиген (ПСА) для мужчин старше 40 лет. В основном эти обследования заложены в программу диспансеризации.

    – Многие считают, что компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) – панацея для выявления рака и пытаются самостоятельно пройти такие процедуры. Что лучше?

    – Эти обследования нужно делать только по направлению врача! КТ и МРТ дают лишь уточняющую картину. И ничего не обнаружив, человек успокоится, в то время как ему нужно пройти другое обследование. Решившись на самостоятельное обследование, имейте в виду: если беспокоит кашель, не связанный с простудой, и осиплость голоса, логично сделать КТ грудной клетки. Волнует гинекология? В этом случае уместно пройти УЗИ. То же и с печенью. Если поражены мягкие ткани (саркомы и т.д.) – это только КТ. Обследование костей, позвоночника – информативней МРТ. Брюшную полость можно проверять и на КТ, и на МРТ. Головной мозг – на МРТ.

    – Сколько бы мы ни говорили о способах выявления онкозаболеваний, все равно у людей сильны стереотипы. Подливают масла в огонь и некоторые публикации в интернете. Согласны ли вы, что…

    …доброкачественные новообразования редко перерождаются.

    …если появилась шишка, которая болит – это, скорее всего, не рак.

    – Да, согласен, многие злокачественные опухоли не болят.

    …симптомы, проявляющиеся годами, вряд ли могут быть онкологией.

    – Скорей всего, да. Рак – агрессивное и быстро развивающееся заболевание.

    – Можно ли считать, что у человека нет онкозаболевания, если в норме анализ крови и мочи?

    – Нет, у нас многие больные имеют достаточно благополучные анализы.

    – Если человек резко теряет вес, значит, у него рак?

    – Нет, конечно. Например, ко мне пришел пациент, который похудел на 10 кг. Я ему проводил колоноскопию. В числе жалоб – частые запоры, из-за которых он перестал есть и, естественно, похудел, а потом самостоятельно поставил себе диагноз: рак…

    – Многие люди склонны думать, что современные технологии – гаджеты, микроволновки и прочая бытовая техника – провоцируют онкозаболевания…

    – Это не доказано! Если сравнивать количество больных, у которых опухоль мозга и рак молочной железы, – это несопоставимые цифры. А вообще – совет: перестать часами висеть на телефоне. Лучше в гости сходить к этому человеку – больше пользы.

    – Есть народное мнение, что рак любит сладкое?

    – Сахар на развитие онкологии никак не влияет. На вес – да! Также может послужить катализатором для других заболеваний, но к возникновению рака не причастен.

    – В последнее время все чаще говорят о вреде ЭКО: мол, эта процедура ведет к онкозаболеваниям…

    – Вред от этих процедур не доказан. Перед ЭКО пациентки проходят очень тщательное обследование. Гормональная стимуляция кратковременная и без последствий. Гормоны и контрацептивы могут как-то косвенно влиять, но польза от них превосходит вред.


    Важно!

    В РФ установлены предельные сроки ожидания онкологической помощи по Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи.

    • Сроки установления диагноза онкологического заболевания не должны превышать 15 календарных дней со дня назначения исследований.
    • Срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать трех рабочих дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания*.
    • Правительство сократило сроки ожидания МРТ- и КТ-исследований для онкологических пациентов. Они смогут пройти процедуру не позже 14 дней со дня назначения.
    • Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медпомощи для пациентов с онкозаболеваниями не должны превышать 10 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патолого-анатомических исследований в амбулаторных условиях).

    *Постановление Правительства РФ от 12.04.2019 N 440.

    В сентябре в Беларуси прошла акция, во время которой любой мог обратиться к специалистам для обследования, чтобы исключить у себя рак кожи головы , полости рта и шеи. По заболеваемости опухолями головы и шеи наша страна входит в топ-5 в мире. А это опухоли кожи, губы, слизистой оболочки полости рта, языка, рото- и носоглотки, гортани, слюнных желез, щитовидной железы…

    - Александр Геннадьевич, какие самые агрессивные опухоли головы и шеи?

    - Наиболее агрессивно протекают опухоли рото- и носоглотки, эти опухоли очень рано метастазируют. Опухоль может быть маленькой, и пациент нередко впервые обращается, когда у него уже увеличились лимфатические узлы. Это значит, что уже появились метастазы. К сожалению, при любых злокачественных опухолях нет явных симптомов. Когда опухоли небольшие - они не болят.


    - Курение – главный фактор развития рака в области головы и шеи. А в сочетании с алкоголем – это гремучая смесь, риски развития болезни при этом повышаются в разы. Фото: Павел МАРТИНЧИК

    Если появляются боли - это уже, как правило, не первая стадия опухоли. Специфических ранних симптомов злокачественных опухолей головы и шеи не существует. Когда опухоль развивается - начинаются боли, поперхивания, неприятные ощущения при глотании, бывают небольшие периодические кровотечения из носа - но все эти признаки чаще всего возникают и при состояниях, которые не имеют отношения к опухолям. Это или воспалительные процессы, или бактериальная инфекция, или еще что-то. И это затрудняет раннюю диагностику.

    - А нельзя по анализу крови сказать, что в организме растет опухоль?

    - Нет, к сожалению, по анализу крови поставить такой диагноз невозможно. Обычно анализ крови ухудшается, когда опухолевый процесс уже достаточно распространен. А на начальных этапах развития рака анализы крови могут быть прекрасные, и человек может себя какое-то время замечательно чувствовать.

    - Врачи пугают поздней диагностикой, но как тогда распознать опухоль на раннем этапе?

    - Да, поздняя диагностика - это когда опухоль уже достигла трех-четырех сантиметров,и распространяется, например, на лимфатические узлы.

    - Это уже четвертая стадия?

    - Стадирование в онкологии - довольно сложная вещь. Учитывается и местная распространенность, и наличие метастазов в лимфатических узлах на шее, наличие метастазов в других органах. Если в других органах есть метастазы - это сразу четвертая стадия, независимо от того, какого размера первичная опухоль. Если метастазы только в регионарных лимфатических узлах - обычно это третья стадия.

    - Человек может ходить с метастазами в органах и не знать об этом?

    - До поры до времени, пока они маленькие и его не беспокоят. И это характерно не только для опухолей головы-шеи, но и для рака других органов.

    - Неужели состояние никак себя не обнаруживает? Боли в суставах, ночное потение - да что угодно…

    - Нет, к сожалению, эти состояния ничем конкретным внешне не проявляются, в том-то и дело. Да, когда опухоль достигает больших размеров и начинает сдавливать органы, нарушать дыхание, глотание, изъязвляться - человек поймет, что то-то не так. Но, к сожалению, это уже поздние симптомы, и говорить о том, что человека в таком состоянии можно всегда вылечить, уже не приходится. Чаще речь идет о продлении жизни и некотором улучшении ее качества.

    - На что тогда обращать внимание?

    - На все симптомы, которые встречаются при воспалительных, хронических процессах в организме. Те же синуситы, ведь рак верхней челюстной пазухи встречается гораздо реже . В первую очередь не стоит заниматься самолечением, нужно обратиться к специалисту. Не бежать сразу к онкологу, в большинстве случаев там рака не будет, а к врачу по направлению: лору, терапевту, стоматологу. Потому что все равно синусит, тонзиллит или стоматит будет лечить не онколог.

    Надо обращаться к узкому специалисту - к стоматологу, челюстно-лицевому хирургу, терапевту, лор-врачу. Чтобы они в первую очередь исключили патологию, которая встречается гораздо чаще, чем рак, и которую лечит этот специалист. Другое дело, если он заметит, что там что-то не вписывается в обычную клиническую картину неопухолевой патологии - тогда он направит на консультацию к онкологу.

    - Как изменить ситуацию с подготовкой врачей, которые порой не замечают раковую опухоль? Знаю случай, когда человек три года ходил с незаживающей болячкой в носу - то к лорам, то к онкологам, ее даже вырезали лазером в госпитале, но никто почему-то не сказал ему, что это рак. Пока опухоль не вымахала сантиметров до пяти.

    - Наша кафедра периодически проводит курсы повышения квалификации по опухолям головы-шеи для врачей, активно принимает участие в семинарах, организуемых РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова . Но есть и обратные ситуации. Акция голова-шея идет - на нее приходят многие, кто с чем: голова побаливает - тоже идут. Онколог отправляет к неврологу или психологу. Ситуация двоякая получается.

    - Поучается, акция проводится для тех, у кого где-то что-то уже выросло?

    - Нет, акция проводится для того, чтобы заинтересовать проблемой людей, СМИ, госструктуры. Акция не подразумевает полное обследование, да, человека осмотрят, но главная цель - привлечь внимание людей к состоянию своего здоровья и росту опухолей головы-шеи, разъяснить, на какие признаки необходимо особенно обращать внимание. Чтобы у людей формировалось определенное отношение к своему здоровью.

    Вы говорите, 5 лет не замечали, а иногда приходят те, у кого действительно ничего нет, а они по 20 раз всех врачей обойдут и все ищут у себя рак. А вот те, у кого он есть - их часто из дома не выгнать. Обычно на все медицинские акции хорошо откликаются женщины. Мужчин не вытащить…

    А между тем, если говорить об опухолях головы и шеи, заболеваемость у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Если посмотреть на соседние страны, то у нас заболеваемость женщин этими опухолями ниже - там курят больше. А по заболеваемости мужчин мы выходим в лидеры.

    - Когда мы вышли в лидеры? В советские годы?

    - Отделения опухолей головы-шеи у нас всегда были заполнены. И контингент всегда примерно одинаковый. По-прежнему во всем мире самым главным фактором риска развития рака слизистой оболочки рта, гортани и ротоглотки остается курение. Чем более курящая страна - тем выше заболеваемость раком легкого и опухолями головы-шеи.

    Потому что дым воздействует не только на легкое, но и оседает на слизистой оболочке рта, в носу и так далее. Чрезмерное употребление алкоголя - второй фактор по значимости во всех странах мира.

    А в сочетании эти два фактора - гремучая смесь, риски развития рака возрастают в разы. Очень высокая заболеваемость в Бангладеш , они жуют курительные смеси, а они признаны сильнейшими канцерогенами. Это третий фактор по значимости. Четвертый - онкогенные штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ 16 и 18 подтипа).

    - У нас можно сдать такой анализ?

    - Можно, но инфицирование ВПЧ - не ведущий фактор возникновения рака. При нормальном функционировании иммунитета вирус уничтожается организмом без специального лечения. При длительном нахождении ВПЧ в слизистой оболочке создаются предпосылки для развития рака и некоторой предопухолевой патологии. Предполагается, что вирус папилломы человека ответственен за 25 - 35% случаев рака полости рта и ротоглотки.

    - Папилломы на шее и коже - это тоже они?

    - Нет, я говорю про папилломы слизистых оболочек, у них риск развития рака гораздо выше. Это папилломы в гортани, носоглотке, слизистой оболочке рта - их нужно вовремя выявлять и удалять. Сделать это можно на приеме у врача-отоларинголога, который может провести обследование с помощью эндоскопа или специальных зеркал. Такие факторы риска, как хроническая травма слизистой оболочки, например, кариозными зубами или требующими замены протезами, могут быть устранены врачом-стоматологом.

    - Считается, что появление рака связано с поломкой внутри клеток. Как тогда получается, что нелеченые зубы, плохие коронки могут его спровоцировать? Известно ведь, что бактериальная инфекция к развитию рака отношения не имеет.

    - Да, бактерий, которые вызывают рак слизистой оболочки рта, нет. Но что касается хронической травмы - а если человек дополнительно еще курит и пьет, - все это повышает риски развития рака. Важно, как питается человек, сколько ест фруктов и овощей. Малое их употребление нарушает нормализацию процессов ороговения слизистых.

    Противораковой диеты нет, но, например, морковь, томаты, тыква, в которых содержатся каротиноиды, повышают сопротивляемость слизистой и ее восприимчивость к внешним раздражителям. Фактор питания имеет большое значение при снижении рисков рака не только головы-шеи, но и желудочно-кишечного тракта. Но ведущие факторы, спусковой крючок в возникновении болезни - все же курение и алкоголь.

    - Как думаете, введение сухого закона снизило бы риски?

    - Запреты никогда ничего не делали. Когда-то спиртное запрещали в США . И чем это закончилось? Особо ничем, процветала контрабанда - если человек чего-то хочет, он всегда найдет лазейку. Поэтому в первую очередь мы делаем ставку на работу с населением, объяснения, какие стереотипы поведения нужно менять.

    В Америке мужчины стали курить меньше - рак легкого начал снижаться. Женщины эмансипируются, стали догонять мужчин, много курить - количество раков у слабого пола начало увеличиваться. К сожалению, некоторые люди, даже когда уже заболели и их начинают лечить, от своих вредных привычек так и не отказываются… Возникает больше побочных эффектов, само лечение проходит тяжелее, хуже переносится и, главное, результат хуже.

    Не меняя своих привычек, человек даже получая лечение, порой не понимает, что канцерогенные факторы по-прежнему воздействуют на его слизистые оболочки. Нередко у таких пациентов развивается вторая, третья опухоль.


    - Иногда приходят те, у кого действительно ничего нет, а они по 20 раз всех врачей обойдут и все ищут у себя рак. Фото: Павел МАРТИНЧИК

    Была на слизистой щеки - развилась в гортани или в легком. И тогда у такого пациента уже становятся виноваты врачи - не вылечили! Но это то же самое, когда в человека попала стрела, рану вокруг он лечит мазями, а саму стрелу не достает. И что от этого изменится? Толку точно будет немного. Нужно понять важную вещь: врачи лишь убирают проявления болезни, а как и сколько жить дальше - во многом это зависит уже от самого пациента и его настроения.

    Александр Геннадьевич ЖУКОВЕЦ - кандидат медицинских наук, онколог-хирург высшей категории. Заведующий кафедрой онкологии БелМАПО. Член Белорусского общества онкологов, Международной федерации специалистов по опухолям головы и шеи (IFHNOS), Российского партнерства специалистов по опухолям головы и шеи (RPHNOS). Автор и соавтор более 300 научных публикаций, 16 инструкций по применению, 15 изобретений и патентов.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

    Опасность, которую таит родинка, можно заметить невооруженным глазом. Достаточно знать, на что обратить внимание, и вовремя проконсультироваться с врачом. К сожалению, некоторые пациенты приходят к специалисту только тогда, когда родинка превратилась в меланому, а клетки злокачественной опухоли распространились на другие органы и ткани и образовали там новые очаги болезни.

    Александр Жуковец, хирург-онколог, заведующий кафедрой онкологии БелМАПО, кандидат медицинских наук, рассказал, когда родинку стоит удалить, а когда — нет.

    — Скажу откровенно: пока готовилась к интервью, меня охватил страх. Получается, каждый день нужно осматривать на себе родинки?

    — Каждый день не надо. Родинки, или другими словами меланоцитарные невусы, — это не патологическое состояние, это доброкачественные образования. Трудно найти человека, у которого их нет.


    Александр Жуковец, хирург-онколог, заведующий кафедрой онкологии БелМАПО, кандидат медицинских наук

    Но, действительно, бывает, что из родинок развивается меланома. Это происходит не так часто, наверное, из них возникают около 30% меланом.

    Меланома — это наиболее опасный вид рака кожи. На сто всех злокачественных новообразований кожи приходится десять меланом. Среди меланом чаще всего встречается поверхностно распространяющаяся форма в виде пятна черного или синюшного цвета. Иногда внутри нее бывают разноцветные участки. Причем она разрастается достаточно долго, иногда год-два, и относительно поздно начинает метастазировать (распространяться на другие органы и ткани и образовывать там новые очаги болезни. — Прим. TUT.BY).

    Вот на этой линейке под буквой С родинка похожа на поверхностно распространяющуюся меланому. Пятно имеет больше трех цветов. Это не значит, что это меланома, но если человек видит на себе такую родинку, это повод обратиться к специалисту. Можно не к онкологу, а к дерматологу, потому что они тоже могут распознать ранние признаки меланом.


    Аббревиатуру ABCDE (Asymmetry — асимметрия, Border — контур, Color — цвет, Diameter — диаметр, Evolving — изменения) используют при осмотре родинок и диагностике заболеваний

    — Вы показали линейку с аббревиатурой ABCDE (Asymmetry — асимметрия, Border — контур, Color — цвет, Diameter — диаметр, Evolving — изменения. — Прим. TUT.BY). Зашифрованные в ней термины используют при осмотре родинок. Поясните, пожалуйста, что должно измениться в родинке, чтобы человек заметил?

    — У меланомы должны быть неровные края, часто неравномерный цвет. Конечно, абсолютно все обычные родинки будут немножко асимметричны, просто количественные критерии асимметрии при меланоме более выраженные. Если вы видите асимметричность, не надо сразу пугаться и думать, что вы умираете. Это просто повод обратиться к специалисту и проконсультироваться. Как правило, пациента осматривают и говорят, что все нормально. Но если люди будут обращаться, то среди 10 тысяч взрослых мы найдем нескольких с ранними меланомами.

    — Из-за чего родинка меняется?

    — Родинки бывают врожденные и приобретенные, которые появляются в более позднем возрасте. Чаще всего у людей приобретенные родинки. Все они меняются в течение жизни человека. Он растет сам, и родинка увеличивается. Но она редко достигает размеров больше 1 сантиметра, и, как правило, у нее четкие контуры и она более-менее симметричная.

    Например, в десять лет родинка была несколько миллиметров, а еще через десять лет стала полсантиметра. Она увеличилась — и это понятно. Но если она так изменилась за несколько месяцев или год, то на это стоит обратить внимание. Хотя есть и абсолютно нормальные родинки, которые быстро растут.

    — Чтобы диагностировать меланому, должны быть соблюдены все пять факторов — ABCDE?

    — Нет. При меланоме может быть и один из этих признаков. Но даже если есть все они, это не значит, что у вас обязательно меланома. Диагноз ставят после удаления образования, когда сделают гистологический анализ и его посмотрит врач-морфолог.

    Есть много доброкачественных образований, которые асимметричны и увеличиваются в размере. Здесь лучше перестраховаться, но себя осматривать каждый день не нужно. Это бессмысленно. Можно себе только нервную систему расшатать.

    Кожу достаточно осмотреть раз в квартал и особенно обращать внимание на изменения. Если вы видите, что родинка увеличилась в два раза или появилась новая, которая быстро растет, то лучше обратиться к врачу и, если нужно, родинку удалить.


    — Как правильно осматривать кожу?

    — Нужно осмотреть не только лицо, но и кожу на ногах, руках, спине (для этого удобно использовать зеркало или можно попросить помочь родных). Примерно у 40% женщин с меланомой она развивается на ногах, а у 50% мужчин — на коже туловища. Возможно, в определенной степени влияет то, что летом мы чрезмерно облучаем эти участки: женщины ходят в юбках, мужчины — с голым торсом на даче.

    Также нужно осматривать волосистую часть головы, межпальцевые промежутки, обращать внимание на темные пятна под ногтями, потому что редко, но бывает подногтевая меланома. Кожу стоп тоже не нужно игнорировать. На стопе мы обычно рекомендуем профилактически удалять родинки, потому что они в течение жизни травмируются.

    Считается, что обычному среднестатистическому человеку, у которого среднее число родинок не больше 50-70, достаточно раз в год профилактически показываться врачу. В остальное время он может осматривать себя сам.

    Но есть люди, которым кожные покровы нужно осматривать чаще. Те, у кого уже были злокачественные опухоли кожи, люди, у которых очень много родинок — более 70−100 крупных, с первым и вторым фототипом кожи — это светлокожие, рыжеволосые, голубоглазые. У них кожа к солнцу не очень устойчива.

    Также есть люди с атипичными врожденными родинками: рыжевато-коричневатого цвета, нечеткими контурами, плавно переходящими в окружающую кожу. Если у пациента таких родинок пять-шесть, то ему, как и другим людям из группы риска, нужно показываться врачу раз в полгода.

    — К какому именно специалисту нужно идти?

    — В первую очередь надо идти к дерматологу. Но проконсультировать может врач любой специальности, даже стоматолог, если вы спросите его по поводу родинки на лице. То, что пациент расскажет и что врач увидит, позволит ему подсказать, что делать дальше.

    К онкологам уже идут с подозрительными образованиями, когда есть высокая вероятность, что это меланома. В прошлом году у нас было 850 новых случаев меланом, из них только 30% развились из родинок.

    — Знаю, что в Германии даже семейные врачи обращают внимание на родинки пациентов и в случае чего отправляют их на дополнительное обследование. За все мои 29 лет ни один врач ни разу ничего не сказал мне про родинки…

    — У нас на кафедре читают лекции по меланоме и раку кожи, по другим опухолям не только для онкологов. У нас есть все специальности: и терапевты, и травматологи, и челюстно-лицевые хирурги. Другое дело, насколько на приеме врач будет на это обращать внимание. Еще зависит, сколько человек к нему пришло на прием. Если к нему сидит 50 человек с травмой, а чтобы полностью хорошо осмотреть кожные покровы, нужно минут 10, то где их найти?

    Пациенту лучше спрашивать по поводу родинок самому. Врач может спросить, есть ли у вас на коже какие-то пигментные образования или что-то еще, но пациент должен об этом знать, потому что некоторые на них вообще не обращают внимания. Не болит — и все.

    Такого, что врачи осматривают кожные покровы у всего населения страны, нет нигде в мире. Были попытки скрининговых программ, когда брали определенную группу людей и осматривали. Но это дорогостоящая процедура. Поэтому масштабные осмотры не проводят, но при этом стараются хорошо информировать население. Например, так делают в Австралии, где самый высокий уровень заболеваемости меланомой в мире.

    Там живут выходцы из Великобритании, которые генетически не очень приспособлены к повышенному уровню ультрафиолетового излучения. В Великобритании туманы и дожди, как в Беларуси, а в Австралии — постоянное солнце. При этом у людей там часто голубые глаза, рыжие волосы и светлая тонкая кожа. То есть они из группы риска. И как мы знаем, кожа у них не имеет хорошо выраженных защитных механизмов от ультрафиолета, как у темнокожих людей.

    В Австралии меланому чаще всего диагностируют на ранних стадиях. И это не за счет того, что все население страны идет к доктору. Просто люди со школы знают про эту опухоль, что она не такая безобидная, как кажется на первый взгляд — не болит и не чешется. Они информируют людей, чтобы те просто так на солнце не выходили и обращали внимание на признаки заболевания.


    — Насколько белорусский климат способствует развитию меланомы?

    — У нас средний уровень заболеваемости. На учете на конец 2016 года состояли около шести тысяч человек, при этом уже пять и более лет — почти 3200. Несколько чаще болеют женщины, потому что у них выше продолжительность жизни, а пик заболеваемости приходится на 70 лет.

    В 1960 году в Беларуси при примерно таком же количестве населения было всего 50 человек, заболевших меланомой кожи. Это больше 50 лет назад. А в прошлом году у нас — 850 новых случаев.

    — С чем связан такой прирост числа случаев меланомы?

    — Одним из ведущих провоцирующих факторов развития меланомы считается чрезмерное облучение ультрафиолетом.

    — В солярии?

    — Не только. Солярии, возможно, какой-то вклад вносят. Но сегодня люди опомнились и относятся критично к искусственным источникам облучения. Хотя когда-то говорили, что солярии абсолютно безвредны.

    Также изменились стереотипы поведения людей. Если посмотреть на картины или фотографии 50-летней давности, то как люди на пляже отдыхали? Под зонтиками, в платьях, в костюмах ходили. Массового увлечения загаром, как сейчас, не было. А сегодня несколько дней солнечных есть — надо скорее загореть.

    У меня напротив дома холм: как только появилось солнышко, чуть-чуть теплее стало — люди уже лежат и загорают. А иногда для развития меланомы достаточно однократного интенсивного ультрафиолетового облучения.


    — Лучше вообще не загорать?

    — Специально загорать вообще не рекомендуется.

    — А как тогда на море? Искупался и что делать?

    — Ложиться под зонтик. И загар все равно будет. Даже в пасмурную погоду можно загореть. Также нужно использовать защитные кремы и не находиться на открытом солнце с 11.00 до 16.00.

    — Сидела девушка год в офисе, наступило лето, поехала в Турцию и хочет загореть…

    — Офисные работники, кстати, тоже относятся к группе риска в отношении развития меланомы. Когда они вырываются на десять дней на море и хотят резко загореть, то от этого больше вреда, чем пользы. За десять дней можно получить несколько солнечных ожогов, кожа будет облезать, и загар хорошо не возьмется. Если есть большое желание загореть, то нужно делать это постепенно: в первый день находиться под солнцем десять минут, во второй — 20. Кожа будет темнеть, вырабатывать защитный пигмент.

    — Если у ребенка начали активно появляться родинки, его сразу нужно вести к онкологу?

    — Нет, сначала нужно показать педиатру. У детей меланома развивается крайне редко. В Беларуси — один-два случая в год.


    — Если травмировать родинку, то она со временем разовьется в рак кожи?

    — Нет. Если бы у нас так было, то была бы эпидемия. Сколько родинок сбривается, срезается… Но в этом вопросе есть доля истины.

    Родинки, из которых развивается меланома, часто до этого травмируются. Причем это не однократная травма, а хроническая. Если у вас родинка на том месте, где вы сбриваете волосяной покров, то надо пользоваться бритвой, которая ее не повредит или аккуратно обходить. Но у подавляющего большинства людей из родинок на тех местах, где сбривают волосы, меланома не возникает. Мы говорим о рисках. Если родинку не будем травмировать или удалим, то их снижаем.

    Бывает, что некоторые приходят и просят удалить все родинки. Особенно если у соседа была меланома. Все родинки удалять не надо — это не профилактика рака кожи.

    — Как часто к вам приходят пациенты уже с такой стадией меланомы, что есть метастазы?

    — Нечасто, в 10% случаев. Но с другой стороны, это каждый десятый пациент. Беда еще в том, что опухоль может быть маленькая, размером с горошину, например толщиной 4 мм. Но примерно у 40% пациентов, которые к нам приходят с такими меланомами, уже есть метастазы, которые мы просто не можем еще зафиксировать из-за небольших размеров опухоли даже с использованием самых новейших методов.

    — Сколько может прожить человек с метастазами при меланоме?

    — Если есть метастазы, то с лечением в среднем человек проживет еще около восьми-десяти месяцев. Но бывают случаи, когда речь идет и о гораздо больших сроках. Все зависит от того, где находятся эти метастазы. Если только в лимфатических узлах, то возможно и излечение.

    Если уже есть метастазы во внутренних органах — это рак IV стадии. Поэтому важно обратиться к врачу на ранних стадиях меланомы — I и II. Особенно при I стадии 95% пациентов излечиваются только благодаря хирургическому вмешательству. То есть только у пяти человек из 100 могут развиться рецидивы.

    — Врач должен решить, нужно удалить родинку или нет?

    — Иногда родинку удаляют по медицинским показаниям, порой — по косметологическим. Если человек обратился к врачу с жалобами на образование на коже, врач осмотрит, может сделать дерматоскопию, когда родинку исследуют под специальными лупами. По маленьким образованиям в 4-5 мм сложно заподозрить меланому. А с помощью луп оценивается внутренняя структура образования, наличие определенных цветов. Если родинки меняют форму, размер, цвет, находятся в травмоопасных местах или уже были травмированы, то по медицинским показаниям их посоветуют удалить.


    Но бывает, что человеку родинка не нравится. Это косметологические показания к удалению, и удалить ее может косметолог. В этом случае до процедуры обязательно нужно проконсультироваться с онкологом. Как более опытный человек в плане пигментных образований и чаще встречающий на практике меланому он поможет снизить риск того, что будет удалена не обычная родинка, а раковая. Ведь косметологические методы удаления родинки — радиоволновой, лазерный — не подходят для удаления меланомы.

    — Можно ли удалять родинки во время беременности?

    — Можно. Но просто так при беременности удалять родинки большого смысла нет. Однако по медицинским показаниям это стоит сделать.

    — Имеет значение, в какой период года удалять родинки?

    — Большого значения время года не имеет. Но в жару, когда тело потеет и нужно три раза в день принимать душ, я бы не рекомендовал удалять родинки. Это не способствует лучшему заживлению ран. При этом после удаления в среднем две недели нельзя ходить в сауну или бассейн.

    Если вы хотите удалить родинку по косметологическим показаниям, то лучше это сделать в осенне-зимний период. После удаления, независимо от метода, на теле остается розовое пятнышко. Это связано с тем, что не восстановился роговой слой кожи. Восстановление занимает несколько месяцев. И на солнце эти пятнышки могут стать коричневого цвета, то есть появится гиперпигментация.

    — Навсегда?

    — Может, и навсегда. А при косметологическом удалении хотелось бы достичь максимально приемлемого результата. В случае медицинских показаний к удалению фактор времени года можно проигнорировать.

    Читайте также: