Заразен ли плеврит при онкологии

Плеврит — одно из распространенных легочных заболеваний. На его долю приходится до 15% патологий легких. Плеврит может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других болезней, в частности онкологических.

Что такое плеврит, и когда он возникает

Плеврит — это воспаление плевры, представляющей из себя ткань, выстилающую грудную клетку изнутри (париетальная плевра) и легкое снаружи (висцеральная плевра). Болезнь может протекать по-разному: при экссудативном плеврите между листками плевры скапливается жидкость, при сухом — на плевральной поверхности происходит отложение белка (фибрина). Встречается и гнойный плеврит, при котором в плевральной полости (полости между листками) скапливается гной. Такое состояние называется эмпиемой.

Плеврит часто сопровождает другие заболевания, казалось бы, никак не связанные с легкими. Очень часто плеврит возникает на фоне опухолевых процессов, особенно рака молочных желез и рака матки, хотя опухоли в легких и самой плевре также могут быть причиной этого осложнения. Плеврит при онкологии значительно усугубляет состояние больного.

Плеврит также развивается как осложнение волчанки, панкреатита (особенно на фоне злоупотребления алкоголем), тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда, ревматоидного артрита, заболеваний почек, печени и других органов.

Плеврит может иметь и инфекционную природу. Его нередко вызывают вирусы и бактерии, а также грибковые возбудители. Плеврит очень часто развивается как осложнение пневмонии, особенно у лежачих больных.

Это интересно!

В норме в плевральной полости находится 10–20 мл жидкости, которая по составу сходна с плазмой крови, но имеет более низкое содержание белка (менее 1,5 г/дл). Жидкость распределена между висцеральным и париетальным листками плевры и обеспечивает их скольжение относительно друг друга. Жидкость поступает в плевральную полость из системных капилляров париетальной плевры и оттекает по устьям и лимфатическим сосудам. Накопление жидкости в плевральной полости происходит при нарушении этого процесса — избыточном поступлении или медленном выведении [1] .

Пациенты часто пропускают начало плеврита, поскольку его симптомы сходны с обычной простудой. Однако признаки этой патологии все же отличаются от других респираторных заболеваний. Следует знать, что признаки разных типов плеврита также различны.

Интересный факт

Плеврит и сегодня очень опасное заболевание, которое ежегодно диагностируется более чем у миллиона человек [2] . А в прошлые века оно не оставляло больному человеку почти никаких шансов. Историки полагают, что именно эта болезнь стала причиной смерти французской королевы Екатерины Медичи, правившей в XVI веке.

К самым типичным признакам сухого плеврита относятся:

боль в груди, которая становится сильнее при кашле, попытке наклонить корпус в сторону или глубоком вдохе. Это наиболее характерный симптом сухого плеврита;
повышение температуры;
слабость, снижение работоспособности;
потливость, особенно в ночные часы.

При экссудативном плеврите проявляются следующие симптомы:

Гнойный плеврит, или эмпиема плевры, проявляет себя:

высокой температурой (до 40°С);
бледностью кожных покровов: кожа на ощупь холодная и влажная;
затрудненным дыханием: человеку сложно дышать, он почти все время проводит в одном положении — при котором дышать немного легче;
сильным кашлем и одышкой;
болью в грудной клетке при дыхании;
слабостью, головной болью, ломотой в мышцах и суставах.

Течение плеврита включает в себя три фазы:

Первая фаза. Кровеносные сосуды плевры расширяются, начинается повышенное выделение плевральной жидкости, однако лимфатическая система пока может выполнять свои функции и лишняя жидкость вовремя отводится из плевры.

Вторая фаза. Воспаление приводит к тому, что в плевре формируются спайки, отток жидкости нарушается, и, если лечение не назначено или не работает, в плевральной области начинают скапливаться плевральная жидкость и гной.

Включает в себя комплекс лабораторных и инструментальных исследований и проводится под контролем пульмонолога и торакального хирурга, имеющих опыт лечения подобных пациентов.

Диагностика начинается с визуального осмотра, прослушивания и простукивания грудной клетки и сбора анамнеза, однако поставить точный диагноз только на основании жалоб пациента невозможно. Для уточнения потребуются лабораторные и инструментальные исследования. Обычно для диагностики плеврита назначают компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки.

Нередко требуется взять жидкость из плевральной области на анализ, чтобы определить ее характер. Для этого проводят пункцию под местной анестезией.

Если есть подозрение на то, что плеврит был вызван опухолью плевры, проводят биопсию — специальным инструментом отделяют маленький кусочек плевры, который затем отправляют на анализ. Биопсия также проводится под местной анестезией.

В основном лечение плеврита — консервативное. Хирургическое вмешательство требуется в тяжелых случаях.

Основа медикаментозного лечения плеврита — антибактериальные препараты. Сначала назначают антибиотики широкого спектра действия, а после получения результата анализов подбирают препараты точечного воздействия. Параллельно с антибиотиками выписывают противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Также назначают мочегонные средства, лекарства от кашля, проводят детоксикационную терапию.

Медикаментозную терапию дополняют физиопроцедуры, в частности различные прогревания.

Однако консервативная терапия не всегда дает результат. Иногда жидкости скапливается так много, что она сдавливает другие органы. В таком случае проводят пункцию и/или дренирование плевральной полости.

Пункция плевры выполняется после исключения у пациента нарушений свертывающей системы крови. Выполняется разметка точки пункции при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. Как правило, процедура проводится в положении сидя, при котором жидкость опускается в нижние отделы грудной полости, отодвигая легкое от грудной стенки, что снижает риск его повреждения. Тонкой иглой производится послойное введение анестетика в ткани грудной стенки, после чего игла вводится в плевральную полость. Пункция всегда выполняется по верхнему краю ребра, чтобы избежать повреждения межреберных сосудов, проходящих вдоль нижнего края.

Иногда операцию приходится проводить несколько раз, поскольку единовременно можно откачать не более литра жидкости, иначе есть риск резкого смещения внутренних органов.

Частое повторение такой операции небезопасно. При необходимости неоднократных пункций целесообразно дренирование плевральной полости силиконовым или пластиковым термопластичным дренажем. Если прогнозируются дренирование или повторные пункции в течение длительного времени (недели, месяцы), необходима установка плевральной порт-системы, которая снимает необходимость в повторных операциях. Пациенту под кожу имплантируется специальный порт, соединенный с дренажной трубкой, которая вводится в плевральную полость. При появлении плеврального выпота достаточно проколоть мембрану порта и откачать жидкость. Еще одно преимущество плеврального порта — возможность проводить лекарственную терапию, вводя препараты в пораженную область прямо через это устройство. Сегодня интраплевральная порт-система — один из самых современных и малотравматичных методов решения проблемы скопления плевральной жидкости.

Вне зависимости от этиологии, плеврит представляет собой очень серьезное заболевание, лечение которого требует комплексного подхода. Не может не радовать тот факт, что в настоящее время проведение операций в торакальной хирургии через большие разрезы все больше вытесняется современными малоинвазивными (малотравматичными) методиками, которые позволяют избежать серьезных травм мышц, сосудов и нервов грудной стенки, неизбежных при выполнении открытых операций.

Этот вопрос мы адресовали представителю многопрофильного медицинского центра для взрослых и детей. Рассказывает главный внештатный специалист Европейского медицинского центра, торакальный хирург г. Москвы, кандидат медицинских наук Евгений Тарабрин:

«Сложные или затяжные, резистентные к терапии плевриты требуют тщательного обследования, включая диагностические торакоскопические операции. Поэтому при выборе лечебного учреждения основное внимание следует обратить на техническую оснащенность клиники и уровень квалификации врачей. Современные методы обследования и диагностики, передовое техническое оснащение, высокотехнологичное оборудование обеспечат эффективность лечения и позволят сократить сроки пребывания в стационаре.

Хотелось бы проиллюстрировать свои слова на примере работы Европейского медицинского центра (ЕМС) — многопрофильной московской клиники с 30-летней историей. Госпиталь на ул. Щепкина, 35, обладает достаточно совершенными диагностическими и лечебными возможностями лечения плеврита, среди которых:

ультразвуковое исследование плевральной полости;
торакоцентез под контролем ультразвукового исследования;
компьютерно-томографическая ангиография одной анатомической области;
торакоскопия;
пункция плевральной полости под контролем ультразвукового исследования;
исследование плевральной жидкости (цитологическое, биохимическое, исследование физических свойств);
внутриплевральное введение лекарственных препаратов;
дренирование плевральной полости с использованием видеоэндоскопических технологий;
удаление дренажа из плевральной полости;
облитерация плевральной полости;
комбинированная операция удаления новообразования легкого и коррекция плевральной полости: торакомиопластика, транспозиция диафрагмы;
интраоперационная внутриплевральная гипертермическая химиотерапия.

В ЕМС мы не только проводим консервативное лечение плеврита, но и выполняем все основные виды оперативных вмешательств на органах грудной полости. Приоритет отдается малоинвазивным хирургическим воздействиям, при которых используется современное видеоэндоскопическое (торакоскопическое, лапароскопическое) оборудование и роботизированная хирургическая система.

При наличии показаний выполняются и открытые хирургические операции. В каждом из случаев решение о методах лечения принимается на междисциплинарных консилиумах с участием пульмонологов, врачей общей практики, торакальных хирургов, специалистов по лучевой диагностике, патоморфологов. Это позволяет выбирать оптимальную тактику лечения.

Важно отметить, что в EMC трудятся высококвалифицированные врачи с опытом работы в профильных клиниках Германии, Бельгии и США, в том числе врачи редких специальностей. Мы осуществляем лечение плеврита в полном соответствии с европейскими и американскими стандартами, что подтверждается наличием у клиники международной аккредитации JCI.

Помимо лечения больных с доброкачественными заболеваниями легких, важным направлением деятельности торакальных хирургов является хирургическая онкология. Это хирургическое лечение рака легкого, опухолей средостения, опухолей диафрагмы и вилочковой железы, а также метастазов опухолей других органов в легкие.

медицинскую деятельность на основании лицензии ЛО-77-01-019876, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы 10 апреля 2020 года;
высокотехнологичную медицинскую деятельность на основании лицензии ФС-99-01-009514, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения 25 апреля 2018 года.

** Аккредитация Объединенной международной комиссии (Joint Commission International), полученная Европейским медицинским центром (госпиталь на ул. Щепкина, 35), распространяется на период с 7 апреля 2018 года по 6 апреля 2021 года.

Поведение злокачественной клетки непредсказуемо, и плевриты отмечаются практически у половины больных на разных стадиях развития немелкоклеточного рака лёгкого (НМРЛ). При аденокарциноме лёгкого частота метастатических плевритов достигает 47%. При плоскоклеточном раке они отмечаются у 10% больных. При бронхиоло-альвеолярном раке плевральный выпот может развиться в дебюте заболевания или быть единственным ранним проявлением злокачественной опухоли.

Причины возникновения плеврита

При раке лёгкого плеврит обусловлен тремя механизмами:

Нарушение оттока жидкости вследствие повреждения лимфатических сосудов.
Блокада опухолевыми лимфоузлами оттока по лимфатическим путям.
Пропотевание жидкости из повреждённой опухолью лёгочной ткани.

При запущенном раке лёгкого возможно сочетание нескольких механизмов, но, с другой стороны, плевральный выпот возможен и при операбельной опухоли лёгкого, прилежащей или прорастающей плевру.

Истинный канцероматоз плевры, когда в плевральных листках располагаются метастазы рака, развивается у 49 – 80% пациентов. В 20% метастатический плеврит сочетается с другими внутрилёгочными метастазами. Редко выпот возникает при сдавлении верхней полой вены поражёнными раком лимфатическими узлами, экссудат может быть и воспалительным.

Каков характер жидкости, скажет только цитологическое исследование полученной при торакоцентезе - удалении жидкости из легких.

Чем опасен плеврит?

Наличие выпота в плевральной полости усугубляет клинические проявления рака лёгкого: одышку, кашель, слабость. Длительно существующий выпот с массивными плевральными наложениями часто сопровождают боли, но при крупных опухолях болевой синдром выражен слабо за счёт рефлекторного ограничения подвижности грудной стенки. Накопление экссудата в полости приводит к коллабированию (сдавлению) лёгкого и компрессионному ателектазу (нарушению вентиляции) органа. Нарушение вентиляции лёгочной ткани способствует бактериальной и вирусной диссеминации на фоне застойных явлений и иммунных нарушений.

В некоторых случаях симптомы плеврита возникают исподволь, иногда после периода общего недомогания и кратковременной лихорадки, купируемой антибиотиками. Несмотря на систематическое наблюдение онкологического больного, у большинства пациентов плеврит выявляется в стадии развёрнутой клинической симптоматики.

Главное и опасное - это развитие лёгочно-сердечной недостаточности, поскольку органы средостения смещаются в противоположную сторону, повышая внутригрудное давление с нарушением притока крови к сердцу.

Удаление жидкости - торакоцентез

Рано или поздно, плеврит укладывает человека в постель из-за нарастающей лёгочно-сердечной недостаточности, сводя к минимуму возможность самообслуживания. И тогда встаёт вопрос об эвакуации жидкости с последующим лечением, нацеленным на улучшение самочувствия пациента и замедление скорости выработки экссудата.

Успешный торакоцентез не означает завершения лечения, необходимо подобрать качественную симптоматическую терапию, направленную на уменьшение клинической симптоматики заболевания и его осложнений, в том числе и кардиальных, при возможности, специальной противоопухолевой терапии. На данном этапе на первый план выходит обеспечение качества жизни.

Практически все патологические процессы, которые протекают именно в плевральной области легкого, носят вторичный характер. Это не отдельные заболевания. Как правило, они являются своеобразным осложнением более серьезного недуга. При онкологии жидкость также может скапливаться в плевральной области в достаточно больших объемах. В таких случаях возникают проблемы с дыханием. Плеврит при онкологии легких препятствует естественному движению органов. В результате этого развивается дыхательная недостаточность.

Причины плеврита при онкологии легких

Плеврит легких при онкологии – это заболевание, возникающее на фоне основной болезни у 75-80% пациентов. Характерной особенностью является застой жидкости в плевральной области, что создает все условия для развития дыхательной недостаточности. При онкологических заболеваниях плеврит может возникнуть даже при соблюдении профилактических мер и правил.

Большинство патологических процессов, затрагивающих плевральную область, являются вторичными. Они не относятся к отдельным заболеваниям, а выступают в качестве осложнений более серьезных болезней. При наличии онкологии, скопление жидкости в области плевры также происходит в значительных объемах. Экссудат оказывает давление на близлежащие органы и создает препятствия их естественным движениям. В дальнейшем это приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Необходимо учесть, что раковый процесс в последней стадии характеризуется заметным отеком тканей. В подобной ситуации возникновение плеврита связано со следующими причинами:

Осложнения, развивающиеся у больных под действием облучения или после проведения операции по удалению какого-либо дыхательного органа.
Первичная опухоль распространилась в лимфоузлы. Жидкость перестает нормально отходить и постепенно накапливается в полости.
Пониженный уровень белка приводит к снижению онкотического давления, что, в свою очередь, дает толчок возникновению плеврита.
Повышается проницаемость плевральных листков.
Перекрытый просвет бронхов приводит к снижению давления в полости и способствует ускоренному накапливанию в ней жидкости.

👨🏻‍⚕️ При выявлении плеврита следует учитывать высокую скорость течения и развития онкологического заболевания. Для возникновения отека бывает достаточно всего лишь нескольких часов. От этого зависит оказание пациенту своевременной первой помощи.

Симптомы

Раковый плеврит проявляется в виде дыхательной недостаточности. Выраженность симптомов зависит от стадии болезни.

На начальных этапах развития патологии, когда количество выпота в плевральной полости умеренное, у человека отмечаются такие признаки:

одышка при средних физических нагрузках;
кашель бывает сухой или с выделением небольшого количества мокроты;
повышенная утомляемость, усталость.

Так как легкое постепенно сдавливается и теряет свою анатомическую форму, автоматически присоединяются функциональные нарушения. Основное из них – развитие хронической дыхательной недостаточности. Ее признаки:

нарушение глубины и частоты актов дыхания;
ощущение нехватки воздуха, неполный вдох;
в процессе дыхания задействованы вспомогательные мышцы;
снижение уровня кислорода в крови – гипоксемия;
бледность кожи, иногда с синим оттенком, особенно губы и ногтевые ложа.

При кислородной недостаточности нарастает избыток углекислого газа, который негативно влияет на состояние нервной системы. У пациента появляется бессонница, головные боли, снижение качества сна, сонливость в дневное время.

Со временем, при нарастающем накоплении экссудата в плевральной полости, появляются более тяжелые симптомы. Одышка становится выраженной, она не проходит даже в состоянии покоя, когда человек сидит, лежит. Из-за неполноценного дыхания человеку трудно разговаривать, он постоянно вынужден прерывать свою речь, чтобы сделать глубокий вдох. Голос ослабевает, появляются хрипы.

Присоединяются признаки нарушения работы сердца. Появляется тахикардия (учащенное сердцебиение), незначительно падает артериальное давление.

На последней стадии дыхание аритмичное, его частота может снизиться до 12 в минуту, при норме 16-20 в состоянии покоя. Внешние признаки тяжелых нарушений дыхательной функции:

напряжение мышц и вен шеи;
раздувание крыльев носа;
для осуществления выдоха участвуют брюшные мышцы.

Раковый плеврит при дисфункции легких сопровождается психическими нарушениями – панические приступы страха из-за нехватки воздуха, психомоторное возбуждение.

Больные испытывают болевые ощущения в области поражения плевры. Они бывают разной интенсивности. Но также патология часто протекает безболезненно.

Диагностика

При появлении первых признаков образования, ее можно рассмотреть на рентгеновском снимке. Для более глубокого изучения опухоли врачи назначают дополнительное исследование. Связано это с тем, что рентген не всегда может дать достоверную информацию о присутствии опухоли. Любое затемнение на снимке может оказаться симптомом других аномалий, не связанных с онкологией.

Дополнительные анализы, необходимые для диагностики:

компьютерная и магнитно – резонансная томография необходима для получения более подробной информации;
бронхоскопия проводится для уточнения размера новообразования;
биопсию назначают, если есть подозрение, что плеврит имеет онкологический характер, а пунктационная биопсия назначается при появлении в периферии легкого узелка;
торактомия проводится при отсутствии возможности диагностировать патологию при помощи бронхоскопии и биопсии. При этом методе грудную клетку вскрывают и отщепляют кусок опухоли;
плевроцентез – это изучение скопившейся в плевральной полости жидкости на присутствие в ней раковых клеток;
медиостеноскопия предполагает следующие действия – в области шеи, у больного, производится надрез в который вставляют медиаскоп для забора ткани лимфы, которую потом изучают.

Кроме перечисленных выше диагностических процедур, проводятся и другие виды диагностики, необходимые для проведения эффективной терапии:

легочная проба;
сцинтиграфия скелета больного;
все анализы крови, которые помогут выявить проблемы в кровообращении и химический дисбаланс.

Лечение

При лечении плеврита легких очень важно знать первопричину заболевания. Если злокачественная опухоль является причиной плеврита легких, то опухоль удаляют (в случае, если опухоль операбельна). В онкологии часто используется такой метод лечения как химиотерапия, которая способна предотвратить образование отеков. Но, сначала, чтобы облегчить состояние больного и предотвратить дальнейшие осложнения, необходимо вовремя удалить жидкость.

Существуют такие методы удаления жидкости из плевры как:

Прием определенных препаратов. Лекарства, способные усиливать сокращение миокарда (Строфантин), расширяющие гладкую мускулатуру бронхов (Эуфиллин), а также мочегонные препараты (Фуросемид), могут помочь снизить отек в легких. Но при наличии онкологического заболевания прием данным медикаментов малоэффективен;
Плевроцентез – это процедура, схожая с пункцией, в ходе которой удаляется лишняя жидкость из плевральной области. Осуществляется это путем ввода тонкой иглы и прокола в плевральной области. Подсоединяется специальный электрический отсос, с помощью которого откачивается жидкость. Если первопричина патологии не устранена, или лечение не приводит к положительному результату, жидкость накапливается заново;
Плевродез является более эффективным и менее болезненным методом устранения плеврита легких. При данной методике применяют специальные лекарственные смеси, обладающие способностью препятствовать скоплению жидкости.

Народные средства при плеврите легких практически не дают результатов. Плеврит легких – это опасное явление, которое грозит жизни человека. Необходимо незамедлительно обращаться к врачу, а не ко всякого рода целителям. Средства народной медицины могут быть применены лишь для обогащения организма полезными витаминами и микроэлементами.

👩🏻‍⚕️ Врачи рекомендуют сразу после лечения плеврита легких строго соблюдать постельный режим , а также следить за своим питанием. В рационе человека должна присутствовать белковая пища, а также пища, богатая витаминами и микроэлементами. Также полезны специальные виды массажей с эфирными маслами, с помощью которых можно добиться притока крови к плевре. Благодаря этому выводится лишняя жидкость и облегчается процесс дыхания.

Продолжительность жизни при плеврите легких, который был вызван онкологическими заболеваниями, зависит от многих факторов. Его лечение не сводится только к устранению жидкости. Чтобы данный процесс не повторялся, важно избавиться от источника заболевания. При этом большое значение имеет, на какой стадии находится опухоль, степень ее распространения. Если метастазы приобрели масштабный характер, то это намного ухудшают прогнозы на жизнь. Чтобы избежать повторного отека легких, следует соблюдать все рекомендации врача.

Меры профилактики

Плеврит при онкологических заболеваниях проявляется на поздних сроках заболевания. Профилактические действия направлены на улучшение качества жизни пациента. Они состоят в соблюдении правильного образа жизни, особом питании, прогулках на свежем воздухе, употреблении травяных настоев и чаев, способствующих выведению жидкости из организма и поддержке сердечно-сосудистой системы в тонусе.

Одной из причин появления плеврита при онкологии является вдыхание асбестовой пыли, поэтому нужно ограничить или исключить контактирование с этим материалом.

Прогнозы при раке плевры неблагоприятные. Чаще всего больной погибает через несколько месяцев после диагностирования осложнения. Раннее установление причин и проведенная терапия всеми доступными средствами, дает возможность прогнозировать выживание 17—25% больных. Если симптомы заболевания явные, нужно обратиться к врачу, чем раньше будет выявлена болезнь, тем больше шансов выжить.

Среди легочных заболеваний довольно часто встречается плеврит. По сути, он является воспалительным процессом, при котором в области плевры скапливается избыточная жидкость. Эта болезнь имеет несколько разновидностей, и возникает преимущественно из-за других, более тяжелых заболеваний. Следует особо отметить плеврит легких при онкологии, появляющийся на последних стадиях. Он протекает в экссудативной или выпотной форме, а жидкость по своему составу может отличаться у каждого больного, в зависимости от онкологического заболевания.

1 Что такое плеврит
2 Причины заболевания при онкологии
3 Опухоли – причины плеврита
4 Симптомы
5 Диагностика
6 Опасность плеврита при онкологии
7 Лечение

Что такое плеврит

Прежде чем рассматривать плеврит при раке легких во взаимной связи с онкологическими процессами, необходимо выяснить, что вообще представляет собой это заболевание. Данная патология является воспалительным процессом, затрагивающим плевральные листки, расположенные вокруг легких. В каком именно месте будет развиваться болезнь, зависит от пораженного органа с обнаруженными раковыми клетками.

Существует два основных вида заболевания, наиболее часто встречающиеся у пациентов:

Экссудативный или выпотной плеврит. Чаще всего сопутствует онкологическим заболеваниям легких, протекающим в наиболее острых формах. Как правило, в таких случаях наступает поражение всей области грудной клетки. При возникновении осложнения в виде плеврита, происходит очень быстрое скопление жидкости в районе плевры. В дальнейшем, ее удаление становится возможным только хирургическими методами. Подобная ситуация связана с поражением раковыми клетками лимфатических узлов, которые, в свою очередь, перестают выполнять функцию отвода лимфы.
Сухой, он же фибринозный плеврит. При онкологии встречается значительно реже. Скапливания жидкости в этом случае не происходит, просто уплотняются листки плевры. Этот процесс сопровождается накапливанием фибрина внутри грудной клетки.

В некоторых случаях больному ставится диагноз метастатического плеврита, в случае неустановленного источника распространения раковых клеток в виде метастаз.

Причины заболевания при онкологии

Осложнения, развивающиеся у больных под действием облучения или после проведения операции по удалению какого-либо дыхательного органа.
Первичная опухоль распространилась в лимфоузлы. Жидкость перестает нормально отходить и постепенно накапливается в полости.
Пониженный уровень белка приводит к снижению онкотического давления, что, в свою очередь, дает толчок возникновению плеврита.
Повышается проницаемость плевральных листков.
Перекрытый просвет бронхов приводит к снижению давления в полости и способствует ускоренному накапливанию в ней жидкости.

При выявлении плеврита следует учитывать высокую скорость течения и развития онкологического заболевания. Для возникновения отека бывает достаточно всего лишь нескольких часов. От этого зависит оказание пациенту своевременной первой помощи.

Опухоли – причины плеврита

Причинами возникновения плеврита чаще всего становятся следующие разновидности злокачественных опухолей:

Рак легкого в центральной части или на периферии. Вызывает плеврит в более 70% всех случаев. В основном он протекает в геморрагической форме вследствие быстрого распада опухоли. В результате распада в экссудат попадают частицы крови, что при диагностике отмечается, как отрицательный прогноз.
Онкология молочной железы приводит к возникновению метастатического плеврита. В этих случаях от основных раковых клеток через кровоток распространяются их конгломераты, образуя очаги в других органах, в том числе и в полости плевры. То же самое происходит при онкологии матки или яичников.
Мезотелиома плевры. Является злокачественной опухолью, возникающей в легочной оболочке. Она проявляется симптомами, характерными для прорастания опухоли и ее распространения по листкам плевры. В выпоте появляется кровь, то есть патология протекает в форме геморрагического плеврита.
Метастатические плевриты возникают также в результате онкологии, поражающей желудочно-кишечный тракт, канцероматоза легких и плевры, злокачественной лимфомы.

Симптомы

Проявления плеврита во время онкологии отличаются специфическими особенностями. Основными симптомами являются следующие:

Очень быстрое развитие отека в области плевры, которое может произойти буквально в течение нескольких часов.
Хрипы и одышка, сопровождающиеся клокочущими звуками в груди. Изнуряющий кашель с выделением мокроты.
Большое количество скопившейся жидкости не дает возможности больному оказаться в наиболее удобном положении.
Нарушения дыхания приводят к кислородному голоданию, в результате которого кожные покровы становятся синеватого оттенка.

Иногда возникновение плеврита происходит не сразу, а растягивается по времени на 2-3 недели. Смазанная симптоматика не дает возможности точно определить начало патологии. Тем не менее, некоторые признаки заболевания все-таки присутствуют. Больной мучается от сухого кашля, испытывает сдавливание и тяжесть в груди, страдает одышкой. При значительном скоплении жидкости, болевые ощущения становятся сильнее.

Диагностика

Диагноз устанавливается после того как основное заболевание подтвердилось. В этом случае определяются органы, затронутые опухолью. Диагностика осуществляется путем рентгенографического исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, другими инструментальными методами. Хорошо зарекомендовала себя сцинтиграфия, позволяющая точно установить в пораженных тканях определенные вещества.

Дыхательная недостаточность указывает на сдавливание легочных тканей избыточным экссудатом. Его накопление происходит постепенно и через определенное время у больного наступают проблемы с дыханием. Дыхательные шумы над скоплением выпота при прослушивании будут ощущаться тише, нежели на участках, находящихся за пределами экссудата. После рентгена грудной клетки на снимках хорошо видно затемненные легочные поля.

Более точные исследования выполняются с помощью пункции полости плевры и забора оттуда жидкости для последующих анализов. При наличии патологии в экссудате могут быть обнаружены частицы крови, опухолевые клетки и другие атипичные соединения. При обнаружении раковых клеток, дополнительно проводится биопсия, при которой для исследований берутся частицы опухолевых тканей.

Иногда плеврит при онкологии сопровождается не только опухолями, но и перикардитом. Скапливаясь в сердечной сорочке, экссудат, в результате сдавливания, нарушает сердечную деятельность, ослабляя силу и ритм сокращений сердечной мышцы. В этом случае проведение пункции очень опасно, поскольку можно легко повредить стенку сердца.

Опасность плеврита при онкологии

Клиника рака легкого еще более усугубляется присутствием выпота в полости плевры и сопровождается кашлем, одышкой, слабостью. Нередко он сопровождается образованием спаек, что приводит к сильным болевым ощущениям. При наличии крупных злокачественных опухолей, этот синдром становится более слабым, так как подвижность грудной клетки рефлекторно ограничивается.

Жидкость, накопившаяся в полости, вызывает сдавливание или коллабирование легкого и компрессионный ателектаз, выражающийся в нарушении его вентиляции. Подобные сбои вызывают застой и приводят к иммунным нарушениям, приводят к развитию бактериальной и вирусной среды в легочных тканях.

Симптомам плеврита нередко предшествует общее недомогание и кратковременная лихорадка, блокированные с помощью антибиотиков. Поэтому, даже при регулярных обследованиях онкологических больных, плеврит проявляется лишь на последних стадиях с полностью развернутыми клиническими симптомами, когда общий прогноз довольно пессимистичный.

Онкологическое заболевание усугубляется сердечно-легочной недостаточностью из-за смещения органов средостения в противоположном направлении. Это приводит к повышению внутригрудного давления и нарушениям притока крови к сердцу.

Лечение

Как правило, плеврит легких при онкологии, протекает в хронической форме. Удаление жидкости не решает проблему – через некоторое время она скапливается вновь. Однако, эту процедуру приходится делать регулярно, чтобы облегчить состояние больного. В основном лечение плеврита при раке заключается в пункции полости, при которой делается прокол. В отверстие вставляется полая игла, и по ней откачивается экссудат. Давление уменьшается, легочные ткани расправляются, повышая эффективность газообмена.

Одновременно выполняются противоопухолевые мероприятия. Чаще всего применяются хирургические методы, с помощью которых удаляется не только опухоль, но и пораженные ткани, расположенные рядом, а также лимфоузлы.

Большое значение имеет лучевая терапия, уничтожающая опухолевые клетки путем их облучения. При химиотерапии в организм больного системно вводятся специальные препараты, воздействующие непосредственно на опухоль. Как уже отмечалось, появление плеврита случается на такой стадии, когда прогноз по онкологии очень пессимистичен, а все мероприятия направлены не на лечение, а поддержание жизнеспособности больного.

Читайте также: