Запах гари при опухоли мозга

Обонятельные галлюцинации (фантосмия) – это мнимые запахи, которые человек ощущает как настоящие, но реальных источников которых нет. Иными словами, это обман (иллюзия) обоняния. Запахи могут быть как отвратительными, так и нейтральными либо же очень приятными. Лечение этого заболевания проводится с помощью антипсихотических препаратов (нейролептиков).

Что такое обонятельная галлюцинация?

Под фантосмией в медицине понимают состояние, когда человек жалуется на преследующий его запах, но реального источника этого аромата (раздражителя) указать не может. Несмотря на отсутствие в окружении веществ, которые выделяют мнимый аромат, больной реагирует на него как на настоящий: может выделяться слюна, возникать головокружение или тошнота, пропадать аппетит.

На что похожи галлюцинации:

• Неприятные.
  Часто человек жалуется на неприятный запах гниения, разложения, тлена, пыли, некоторых сильно пахнущих продуктов. В связи с этим возникают фобии и мании. Например, человек думает, что его хотят отравить, или что в доме прячут труп.
• Приятные.
  Среди приятных галлюцинаций выделяются ароматы любимых духов, цветов, блюд. Такие запахи радуют, действуют вдохновляюще.
• Нейтральные.
  Если аромат нейтрален, он обычно не влияет на настроение больного, но отвлекает и мешает в повседневной жизни.

Если спросить, где именно ощущается запах, можно получить ответ, близкий к логичному. Так, ароматы цветов или же гниения чувствуются с улицы или из другой комнаты, запах пота или мочи – от собственного тела.

Причины

К причинам галлюцинаций обычно относят нарушение восприятия из-за поражения мозга в результате длительного приема алкоголя и наркотиков, злоупотребление спреями для носа, а также психические и неврологические болезни.

Иногда фантомные запахи возникают после перенесенного стресса, заболеваний внутренних органов, простуды или гриппа, в результате переутомления. Отмечаются ароматы неприятного характера при сахарном диабете, системной красной волчанке и других болезнях.

Неврологические заболевания

Среди основных причин возникновения фантосмии – нарушения нервной проводимости, повреждения обонятельного центра головного мозга. К ней приводят такие неврологические болезни:

• Эпилепсия.
  Галлюцинации встречаются примерно у 1% страдающих эпилепсией. Они отмечают перед припадком ауру, сопровождающуюся запахом серы, экскрементов, жженой резины. Считается, что к этому приводит раздражение участков коры головного мозга, расположенных вблизи обонятельного центра.
• Травмы головы.
  Если в результате ЧМТ (черепно-мозговой травмы) пострадали лобные или височные доли, возможно ощущение мнимых запахов. Встречается в 15-45% случаев ЧМТ. Чаще всего человек слышит запах гари, дыма.
• Опухоли мозга.
  Появление нереальных запахов зависит от того, в какой части мозга произошло органическое нарушение. Как правило, галлюцинации бывают, если задеты височные доли или область третьего желудочка.
• Болезнь Альцгеймера.
  У 12 из 1000 страдающих болезнью Альцгеймера отмечается фантосмия. Из-за нее нередко возникает мания преследования. Человек начинает подозревать окружающих в том, что его хотят отравить, к примеру, ядовитым газом.

Психические расстройства

Для людей с хроническими психическими заболеваниями галлюцинации бывают почти однозначным признаком близкого обострения. К причинам фантосмии относятся:

• Шизофрения.
  Около трети людей с шизофренией чувствуют запахи, источника которых в реальности нет. Они склонны пояснять такие галлюцинации бредовыми идеями.
• Маниакально-депрессивный психоз.
  Биполярное расстройство во время депрессивного эпизода нередко дополняется обонятельными неприятными галлюцинациями – человек ощущает вонь гниющего мяса, грязи, духоты.
• Расстройства, вызванные психоактивными веществами.
  Сюда относится употребление алкоголя, наркотиков, а также психостимуляторов, выписанных врачом.

Обратите внимание! Наркоманы, особенно употребляющие метамфетамин, очень часто страдают от фантомных обонятельных и слуховых ощущений.

Проявления фантосмии

Симптомы различаются в зависимости от того, приятный аромат чудится или же неприятный, а также времени, которое длится иллюзия.

• Длительность.
  Перманентное состояние приводит к нервозности, бессоннице и даже суицидальным мыслям. Если ароматы слышатся лишь иногда, они почти не влияют на качество жизни, но к врачу обратиться все равно нужно.
• Если запах неприятный, это влияет на аппетит.
  Даже любимое и сильно ароматное блюдо будет пахнуть жженой резиной, тленом, пылью, плесенью. Из-за этого человек отказывается от пищи, страдает от истощения.
• Приятные ароматы, но преследующие длительное время, тоже могут приводить к психозам и навязчивым мыслям.
• Ощущения пыли или гари заставляют постоянно проветривать помещение, выходить из комнаты на свежий воздух.

Важно! При общем удовлетворительном здоровье люди редко обращаются к врачу с проблемой мнимых ароматов. Поэтому фантосмию чаще выявляют при диагностике по поводу другой болезни.

Диагностика

Диагноз ставит врач-психиатр или невролог. Чтобы исключить проблемы в носовой полости (синуситы, полипы), требуется консультация ЛОР-врача.

Основные методы диагностики:

• Опрос пациента и беседа с членами семьи.
  Человек жалуется на появление иллюзий без какой-либо причины, что приводит к неприятным эмоциям вроде страха или паники. При шизофрении информацию узнают у близких людей.
• Наблюдение.
  Если аромат очень сильный, больной может просить открыть форточку, пытается уйти из помещения, часто дышит, прикрывает рот и нос платком.
• Томография головного мозга.
  Назначается при подозрении на неврологические нарушения и травмы головы.
• Тесты на основе пахучих веществ.
  Проводятся, чтобы выявить порог обоняния, различает ли пациент те или иные ароматы и правильно ли их определяет.

Лечение галлюцинаций

Основной целью лечения является устранение основного заболевания – психического или неврологического.

• Если мнимые запахи преследуют, ухудшают качество жизни, делают человека опасным для окружающих, психиатр назначает антипсихотические препараты.
• Эффективны сеансы психотерапии.
• В некоторых случаях помогают промывания носа солевым раствором, но их считают скорее плацебо для больных с нервно-психическими заболеваниями.

Обонятельные галлюцинации – это иллюзорные (мнимые) запахи, источника которых в реальности нет. Они могут ощущаться как приятные или же отвратительные ароматы. Если проблема долго не лечится, она может приводить к навязчивым идеям и суицидальным мыслям. Обязательно обращайтесь к врачу-неврологу или психиатру.

Клинически опухоли мозга характеризуются общемозговыми органическими и очаговыми симптомами, которые представляют собой проявления локальной патологии.

На начальных стадиях чаще всего наблюдаются неврастенические или ипохондрические симптомы. Характерны повышенная раздражительность, резкая утомляемость, головные боли, дисмнестические расстройства.

При утяжелении состояния может развиваться оглушенность, возникают галлюцинаторные, бредовые явления, обнаруживаются аффекты страха, тоски, появляется сонливость. Одновременно могут возникать и очаговые симптомы в соответствии с наличием определенной зоны поражения: параличи, эпилептиформные припадки, гиперкинезы. Припадки в ряде случаев обусловлены общим повышением внутричерепного давления, у таких больных при обследовании глазного дна наблюдается застойный сосок зрительного нерва и ослабление зрения. В дальнейшем могут появляться рвота, замедление пульса, неуверенность походки, расстройства речи. У некоторых больных развивается амнестический симптомокомплекс. В спинномозговой жидкости обнаруживается увеличение белка при отсутствии плеоцитоза. Изучение локальных симптомов при опухоли мозга имеет значение для определения ее места расположения, что очень важно для решения вопроса о возможном оперативном вмешательстве.

Обычно психические нарушения в случаях возникновения опухолей головного мозга подразделяют на стойкие, имеющие тенденцию к нарастанию, и транзиторные, преходящие.

К ним относятся продуктивные и негативные проявления, которые в течение длительного времени остаются неизменными, а в дальнейшем имеют тенденцию к нарастанию.

Расстройства сна выражаются в нарушении ритма сон — бодрствование, развивающейся в течение дня сонливости и появлении кошмарных сновидений, которые имеют тенденцию к стереотипному повторению.

Нарушения памяти проявляются развитием признаков корсаковского синдрома с различной степенью выраженности всех его структурных компонентов. Такие явления чаще обнаруживаются в случаях развития опухоли третьего желудочка, задних отделов правого полушария. Отчетливо выражены проявления фиксационной амнезии, парамнезии, амнестическая дезориентировка. На фоне развития синдрома корсакова у многих больных отмечаются эйфория, анозогнозия. Нарушения памяти развиваются и при локализации опухолей в левом полушарии головного мозга. Они обычно выражены не резко и проявляются в форме дисмнестических расстройств. Больные не запоминают имена, адреса, номера телефонов, то, что сами собираются сделать. Могут наблюдаться постоянные смены настроения, эйфория переходит в дисфорию и наоборот.

При опухолях левого полушария развивается длительная тревожная депрессия с утратой эмоциональной откликаемости. Эйфория является почти облигатным симптомом при новообразованиях в области дна третьего желудочка, при этом у больных регистрируются проявления анозогнозии.

Длительные периоды помрачения сознания обычно развиваются у больных с быстрорастущими злокачественными опухолями и, как правило, проявляются в виде оглушения, сопора, комы.

Подобные расстройства достаточно часто характеризуются развитием эпилептиформных пароксизмов различной длительности и структуры в случаях супратенториальных опухолей или астроцитомах височной локализации. Парциальные джексоновские припадки обычно наблюдаются при опухолях с локализацией в области центральной извилины.

Галлюцинации (обонятельные, тактильные, вкусовые, слуховые) обнаруживаются при опухолях височных долей мозга. Они часто сочетаются с вегетовисцеральными проявлениями, такими как сердцебиение, урчание в животе, гиперемия или бледность лица, гипергидроз.

Обонятельные галлюцинации довольно разнообразны, больные говорят о запахе гари, тухлых яиц, нестерпимой вони и т. д. Запахи больные локализуют по-разному, они ощущают их то непосредственно возле носа, то исходящими изо рта, некоторые говорят, что пахнет само тело. Приступы обонятельных галлюцинаций иногда являются первым симптомом опухоли височной области или дна третьего желудочка.

Вкусовые галлюцинации возникают обычно позже обонятельных, они проявляются ощущением неприятного вкуса во рту, который больные не сразу могут идентифицировать.

Слуховые галлюцинации возникают при опухолях правого полушария, они представляют собой довольно часто акоазмы, отрывки каких-то мелодий, чаще всего грустных, чириканье птиц и т. д.

Тактильные галлюцинации у больных опухолями встречаются, но крайне редко, обычно они развиваются при локализации очага в правом полушарии. Такие симптомы пациенты описывают как прикосновение к коже неопределенных предметов или как щекотание, легкое покалывание. Тактильные галлюцинации могут сочетаться со зрительными или слуховыми обманами.

Аффективные расстройства. При опухолях правополушарной локализации могут развиваться приступы тоскливости, страха, ужаса. Это сопровождается изменением мимики, гиперемией лица, расширением зрачков. Аффективные проявления часто могут сопровождаться пароксизмальным развитием деперсонализации, дереализации, обонятельными галлюцинациями.

При локализации очага в левом полушарии у больных часто развиваются приступы тревоги с двигательным беспокойством, речевыми вербигерациями.

При опухолях лобной локализации могут развиваться преходящие речевые расстройства по типу моторной афазии (невозможность произнесения отдельных слов на фоне нормальной речи).

Почти постоянно при опухолях мозга появляются транзиторные расстройства сознания в виде преходящего оглушения или легкой обнубиляции, в ряде случаев отмечаются кратковременные парэйдолии. При повышении внутричерепного давления развивающееся оглушение может углубляться и переходить в сопорозное или даже коматозное состояние. При оглушении внимание больного можно привлечь лишь только очень сильным раздражителем, пациенты становятся вялыми, безучастными ко всему происходящему, их психическая жизнь становится обедненной, крайне замедленной. Делириозное состояние у подобных больных может развиваться вслед за оглушением, либо оно сменяется сумеречным помрачением сознания. Такая флюктуация симптоматики затрудняет диагностику, требуя исключения динамического нарушения мозгового кровообращения.

Дифференциальная диагностика психических расстройств при опухолях головного мозга проводится прежде всего с сосудистой патологией. В клиническом отношении часто возникают затруднения из-за сходства симптоматики и ее транзиторности. В таких случаях требуется тщательное неврологическое обследование, которое помогает установить топику поражения, а также проведение kt, ангиографии сосудов головного мозга. Начало процесса с появления обонятельных или осязательных галлюцинаций требует обязательного проведения мрт, которая дает картину локального поражения при развитии опухоли. Часто повторяющиеся состояния оглушения также свидетельствуют в пользу диагностики опухоли, что затем верифицируется при параклиническом инструментальном и мрт-исследовании.

Причиной психических нарушений в таких случаях является сам опухолевый процесс, который повреждает мозг механически, оказывая давление на клеточные структуры тех или иных отделов. Это приводит к нарушению питания нейронов и вызывает ответное раздражение, проявляющееся тем или иным психопатологическим расстройством (галлюцинации, аффективные нарушения, дереализация, деперсонализация, патология сознания, речевые, мнестические нарушения и др.). Повышение внутричерепного давления также играет значительную роль в возникновении психопатологических расстройств при опухоли мозга.

Тактика лечения определяется рядом факторов — таких, как локализация опухоли, характер ее роста (доброкачественная, злокачественная), особенности психопатологической симптоматики, данные лабораторных исследований и др. Чаще всего радикальным методом лечения является оперативное удаление опухоли, что диктуется соответствующими показаниями и проводится в нейрохирургических клиниках. При развитии психотической симптоматики применяют небольшие дозы таких нейролептиков, как пропазин, терален, хлорпротиксен. В случаях развития тревоги, страха показано назначение транквилизаторов — феназепама, лорафена, афобазола, атаракса.

Нарушения обоняния при опухолях височной доли мозга . Главным характерным симптомом обонятельных нарушений при поражении височной области является нарушение узнавания запахов, нарушение их коркового осознания и их словесного обозначения.

Например, больной Б. трижды находился в Институте нейрохирургии. Уже при первом поступлении отмечалась богатая височная симптоматика, но обоняние было полностью сохранено. При вторичном поступлении запахи на стороне опухоли справа хуже ощущал и узнавал хуже, чем слева. При третьем поступлении слева ощущал и узнавал все запахи, а справа ощущал только один запах, но не мог назвать его. В этом периоде сильный запах, так же как и сильный шум, вызывали у него приступы вестибулярного головокружения. На секции мозга обнаружилось, что вся правая височная доля, за исключением самых задних ее частей, была опухолевидно перерождена, включая островок и аммонов рог. Ствол был резко смещен влево .

Это наблюдение подчеркивает значение рефлекторных связей обонятельной системы с вестибулярной.

Наряду с нарушением распознавания запахов при опухолях височной локализации в анамнезе часто бывают обонятельные галлюцинации.

Так, у больной К. до поступления в Институт нейрохирургии часто наблюдались обонятельные галлюцинации. Определялось нарушение идентификации запахов при полной сохранности их восприятия. Из области правой сильвиевой борозды была удалена менингиома, сдавливавшая мозг, который после ее удаления расправился на глазах оперирующих. В картине страдания преобладали явления раздражения кортикальных улитко-вестибулярных и обонятельных центров височной области, быстро исчезнувшие после операции. Нарушение идентификации запахов, неузнавание их можно объяснить или нарушением ассоциативных связей одной стороны с другой, или, вернее всего, нарушением питания кортикальных центров и связей с ними на почве нарушенного кровообращения.

Больной К. ощущал все запахи, но узнавал лишь один запах. У него имелись метастазы рака легкого в белом веществе затылочной доли оправа, в левой второй лобной извилине. В полуовальном центре отмечалось начинающееся размягчение и резкий отек.

Эти изменения могли повести к нарушению ассоциативных связей при сохранности рецепторного аппарата и проекционных зон обоняния. Вот почему больной все запахи ощущал, но узнать и правильно определить их не мог .

Приведенные наблюдения показывают, насколько разнообразно протекает семиотика обонятельных нарушений при отмеченных локализациях. Сочетание обонятельных нарушений с симптомами улитко-лабиринтного порядка может предохранить от неправильных толкований.

Нарушения обоняния при опухолях, разрушающих полуовальный центр, зрительный бугор, мозолистое тело, свод .

Больная М. справа ощущала и узнавала все пахучие вещества, а слева ощущала запахи от № 3, но ни одного из них не узнавала. Опухоль занимала полуовальный центр левого полушария, прорастала зрительный бугор в его переднем ядре, имеющем отношение к обонянию, и левый свод. В этом случае первичные центры и пути обонятельной системы не пострадали и потеря обоняния характеризовалась не выпадением обоняния , а резким нарушением узнавания запахов .

Так, у больной К. с очень далеко зашедшей опухолью левого слухового нерва динамика нарушения обоняния представляется в следующем виде: при поступлении в Институт нейрохирургии больная, обследованная по методике А. Н. Бернштейна, справа все пахучие вещества от № 2 ощущала и узнавала. Слева иногда получала какое-то ощущение от пахучих веществ, но ни одного из них узнать не могла. Спустя 7 месяцев больная уже не узнавала ни одного пахучего вещества ни с одной стороны.

Секция показала, что обонятельные луковицы, тракты, обонятельный треугольник, переднее продырявленное пространство и свод были полностью сохранены. Белая окраска трактов и обычная ширина говорили о том, что они не подверглись изменениям. Обнаружена была огромная гидроцефалия III и боковых желудочков. Нижние рога боковых желудочков были растянуты и мозговая стенка их в области крючка представляла тонкую пластинку в 1-2 мм. Аммонов рог с обеих сторон был распластан и атрофичен, особенно слева. Хиазма атрофирована, вместо серого бугра - тонкий пузырь.

Потеря обоняния была обусловлена атрофией корковых центров и диэнцефальных проводников обоняния, вызванной огромной гидроцефалией боковых и III желудочков. На схеме обозначен пораженный участок обонятельного пути - атрофия аммонова рога.

По такому же типу, только варьируя в степени поражения, нарушено было обоняние в верифицированных случаях опухолей задней черепной ямки (червь мозжечка, невринома слухового нерва, опухоль гемисферы мозжечка, киста мосто-мозжечкового угла, опухоль в IV желудочке).

Нарушения обонятельной функции при опухолях III желудочка . Относительно обонятельных нарушений при локализации опухолевого процесса в III желудочке мы пришли к заключению, что при диэнцефальной локализации обонятельные нарушения могут быть локальными, когда страдают сами ядра и пути обонятельных проводников в стенках III желудочка, или гидроцефальными при закупорке опухолью монроевых отверстий и растяжений боковых желудочков жидкостью, что влечет за собой истончение стенок в области обонятельных центров.

У больного П. обоняние было нарушено с обеих сторон, он начинал ощущать запахи с № 3, но узнать ни одного из них не мог. На секции мозга была обнаружена резкая гидроцефалия всех желудочков. Нижние рога боковых желудочков были сильно расширены, нижние медиальные стенки нижнего рога в области крючка резко истончены - до 2 мм. Миндалины атрофичны. Аммонов рог с обеих сторон распластан; прозрачная перегородка расширена и свод гидроцефально деформирован, а первичные обонятельные центры: луковицы, тракты, обонятельные треугольники и переднее продырявленное пространство не изменены.

Обоняние было нарушено главным образом за счет выпадения идентификации запахов и обусловлено вышеописанным растяжением желудочков и вызванной этим атрофией.
Нарушения обоняния при опухолях III желудочка бывают двоякого рода: или это нарушения двусторонне-равномерные, вызванные гидроцефалией боковых желудочков, или это односторонние или неравномерно двусторонние поражения обонятельных ядер и проводников диэнцефальной области, вызванные непосредственным воздействием опухоли.

О нарушении обоняния при эпилепсии . В семиотике общей эпилепсии обонятельные нарушения могут также занимать определенное место и быть связанными с поражением определенных зон мозга. Для иллюстрации этого мы приводим следующее наблюдение.
Больной Д., страдавший эпилепсией, ощущал и узнавал все запахи, кроме № 4 (деготь), от которого не получал никакого ощущения.

Большой интерес представляет следующее наблюдение:

Трудно определить генез обонятельных нарушений при эпилепсии. Некоторые авторы указывали, что при ряде болезненных процессов, в том числе и при эпилепсии, налицо дегенеративные изменения в коре головного мозга, выражающиеся в жировом перерождении нервных клеток и обызвествлении сосудов, главным образом капилляров, превращающихся в гиалиновую массу, и в разрастании глиозных элементов. Наиболее важную роль играет кора аммонова рога, в которой раньше всего и, по-видимому, наиболее сильно наступают вышеназванные изменения. Можно допустить, что частичное выпадение идентификации отдельных запахов при эпилепсии является результатом дегенеративных изменений в коре аммонова рога, наступающих не сразу во всех его нервных клетках.

Обонятельные нарушения при травмах черепа и головного мозга . Очень частым симптомом при травме головы является нарушение обоняния; последнее служит важным материалом для оценки общих и местных симптомов в различных стадиях травм черепа и головного мозга.

Больной М., после того как ударился затылком об лед, полностью потерял обоняние с одной стороны и частично утратил его с другой стороны. Расстройство обонятельной функции, нужно думать, произошло либо в связи с разрывом обонятельных волокон, либо от кровоизлияния в области первичных обонятельных образований вследствие удара затылком об лед, что, по литературным данным, бывает нередко .

Является ли гиперестезия к некоторым запахам результатом молекулярных изменений в центрах вследствие травмы или травматический арахноидит вызывает раздражение некоторых волокон нерва, - определить трудно. Травматического происхождения нарушения обоняния у больных наблюдаются также после транскраниального оперативного вмешательства по поводу опухоли гипофиза.

Нарушение обоняния при травмах в наших случаях так же разнообразно, как различен характер и локализация травмы от полного выпадения до более легких нарушений. Чаще всего обоняние нарушается при травме ситовидной пластинки решетчатой кости.

Изучение черепных ранений во время войны еще раз показало важность исследования обоняния. По нашим данным, нарушения обоняния по частоте появления при черепно-мозговых травмах стоят на втором месте (первое место занимают слуховые нарушения), причем чаще всего эти нарушения локализуются в передней черепной ямке и характеризуются нарушением восприятия запахов. Нарушения идентификации запахов наблюдались значительно реже и происходили вследствие кровоизлияния на дне средней черепной ямки или повреждения базальных отделов височной доли. К этим выводам мы пришли на основании обследования обоняния у более чем 500 раненых с черепно-мозговой травмой.

Нарушения обоняния при неврозах . Материал неврозов иллюстрирует сочетание в них обонятельных нарушений локального механизма с вегетативными расстройствами.

Больная 3., страдавшая ангионеврозом и гемикранией, каждый раз при головной боли испытывала резкое обострение обоняния.

Также и больная Н. (поликлиника КСУ), страдавшая вегетативными нарушениями в виде спазмофилии, в самое ближайшее время перед менструацией испытывала такое резкое обострение обоняния, что ощущала реально существующие запахи, которые никто из окружающих не воспринимал .

Различные авторы указывали на такую гиперфункцию обоняния у женщин за 34-38 часов перед менструацией.

Эти факты подтверждают тесный контакт между обонятельной и вегетативной нервной системой.

Опухоли головного мозга составляют около 6% органических заболеваний ЦНС. Обнаруживаются у 0,1–5% пациентов психиатрических стационаров. Несколько чаще встречаются у мужчин. Около половины первичных опухолей являются глиомами. У детей, кроме того, чаще обнаруживаются медуллобластомы, астроцитомы, плексуспапилломы, а у пожилых — менингиомы, глиобластомы, аденомы гипофиза, невриномы слухового нерва. Психические нарушения выявляются у 25–100% пациентов с опухолями мозга. Иногда эти нарушения бывают первым и долго единственным симптомокомплексом, особенно если опухоль отличается медленным ростом, нарушения психики при опухолях мозга весьма разнообразны. Бывает, что при опухолях одной локализации развиваются различные, а неодинаковой — сходные психические нарушения. Различают транзиторные и стойкие психические нарушения, а также острые послеоперационные психозы.

​	Нередко симптомы различных психических расстройств, таких, как шизофрения, также проявляются и при новообразованиях головного мозга. Именно поэтому необходима комплексная диагностика для постановки диагноза

1. Транзиторные психические нарушения

1. Эпилептические припадки. Астроцитомы, олигодендроглиомы лобно-височной локализации вызывают припадки у 90% пациентов. Супратенториальные медленно растущие опухоли сопровождаются припадками более чем в 40% случаев. Много реже (4%) бывают припадки при субтенториальных опухолях. В структуре припадков нередки психические, двигательные и другие нарушения, которые могут указывать на топику опухоли.

3. Аффективные нарушения. При опухолях правой гемисферы наблюдаются приступы с разными нарушениями, но с аффектами тоски, ужаса на первом плане. Случаются также приступы с позитивными аффектами. При опухолях слева во время приступа могут преобладать тревога, ярость.

2. Стойкие психические нарушения

Продуктивные нарушения, возможно, чаще встречаются при опухолях височной и хиазмально-селлярной области, дефицитарные — лобных, особенно конвекситатных отделов мозга.

1. Нарушения сна и сновидений. Могут быть изменения цикла сон-бодрствование, учащение, урежение сновидений, кошмары. Теряется чувство сна, стирается граница между сновидениями и реальностью.

2. Нарушения памяти. В тяжелых случаях развивается Корсаковский синдром, включающий и ретроградную амнезию. Расстройство сочетается обычно с парезом и выпадением чувствительности слева, реже — с левосторонней пространственной агнозией. Снижение символической памяти отмечается при опухоли в левом полушарии.

3. Аффективные нарушения. Гипотимные состояния, тоскливая депрессия, биполярные нарушения настроения встречаются при правополушарных опухолях. При опухолях слева возможны тревожная депрессия, выпадение эмоций (в сочетании с аспонтанностью). Эйфория в рамках псевдопаралитического синдрома и мориоподобных состояний часто бывает при лобно-базальных опухолях; одновременно могут выявляться нарушения обоняния, зрения (вплоть до неосознаваемой пациентами слепоты), гемипарез. Эйфория в структуре Корсаковского синдрома наблюдается при опухолях в области 3-го желудочка. Значительное эмоциональное снижение, анозогнозия и левосторонняя пространственная агнозия развиваются при опухолях задних отделов правой гемисферы и в области 3-го желудочка. Могут быть вместе с тем левосторонний гемипарез с гипестезией и гемианопсией слева; взгляд при этом направлен вправо. Подобные нарушения встречаются и после операций удаления опухолей указанной локализации.

4. Длительные нарушения сознания. Обычно это состояния оглушенности сознания разной степени. Могут возникать у пациентов с быстро растущими опухолями, а также при опухолях мозга у пожилых пациентов.

3. Острые послеоперационные психозы

У пожилых людей опухоли мозга при жизни часто не выявляются. В психиатрических стационарах таких пациентов нередко рассматривают как сосудистых больных, тем более, что у каждого седьмого из них наблюдаются апоплектиформные расстройства. Очаговые пароксизмальные явления относительно редки; часто после единственного пароксизма развиваются парезы и параличи. Преобладают метастатические опухоли лобной и лобно-височной области слева, отчего развивается деменция, сходная с болезнью Пика и Альцгеймера.

Во всех случаях, когда у пациентов наблюдаются приступообразные головные боли, застойные явления на глазном дне, пароксизмальные нарушения, нарастающее психоорганическое снижение и прогрессирующая неврологическая симптоматика, необходимо тщательное исследование с тем, чтобы устранить сомнения относительно объемного процесса. Нераспознавание опухолей все еще имеет место в среднем почти у половины пациентов, особенно пожилого возраста.